第一篇：病區交班報告

護理交班報告書寫規范

病區護理交班報告是由責任護士書寫的書面交班報告，其內容為值班期間病室的情況及患者病情的動態變化。通過閱讀病區交班報告，接班護士可全面掌握整個病區的患者情況，明確需繼續觀察的問題和實施的護理。

（一）交班內容

1.出院、轉出、死亡患者出院者寫明離院時間；轉出者注明轉往的醫院、科室及轉出時間；死亡者簡要記錄搶救過程及死亡時間。

2.新入院及轉入患者應寫明入院和轉入的原因、時間、主訴、主要癥狀、體征、既往重要病史（尤其是過敏史），存在的護理問題，給予的治療、護理措施及效果以及下一班需觀察和注意的事項。

3.危重患者、有異常情況以及做特殊檢查或治療的患者應寫明主訴、生命體征、神志、病情動態、特殊搶救及治療護理，下一班需重點觀察和注意的事項。除ICU外，使用危重護理記錄單的患者，交班內容可簡單總結本班情況（或簡化為詳情見危重護理記錄），但須交待下一班需重點觀察和注意的事項。

4.手術患者準備手術的患者應寫明術前準備和術前用藥情況等。當天手術患者需寫明麻醉種類、手術名稱、麻醉清醒時間，回病房后的生命體征、傷口、引流、排尿及鎮痛藥使用情況。

5.產婦應報告胎次、產式、產程、分娩時間、會陰切口或腹部切口及惡露情況等；自行排尿時間；新生兒性別及評分。

6.老年、小兒及生活不能自理的患者應報告生活護理情況，如口腔護理、壓瘡護理及飲食護理等。

此外，還應報告上述患者的心理狀況和需要接班者重點觀察及完成的事項。夜間記錄還應注明患者的睡眠情況。

（二）書寫順序

1.用藍鋼筆填寫眉欄各項，如日期、時間、科別、患者總數和入院、出院、轉出、轉入、手術、分娩、病危及死亡患者數等。

2.先寫離開病區的患者（出院、轉出、死亡），再寫進入病區的患者（入院、轉入），最后寫本班重點患者（手術、分娩、危重及有異常情況的患者）。同一欄內的內容，按時間及床號先后順序書寫報告。

（三）書寫要求

1.應在經常巡視和了解患者病情的基礎上書寫。

2.書寫內容應全面、真實、簡明扼要、重點突出、無遺漏。

3.字跡清楚、不得隨意涂改、粘貼，日間用藍鋼筆書寫，夜間用紅鋼筆書寫。

4.填寫時，先寫床號、姓名、診斷，后報告生命體征（T、P、R）并注明測量時間，再簡要記錄病情、治療和護理情況。3歲以下患兒，新入首次記錄TPR，以后只記錄T即可。

5.對新入院、轉入、手術、分娩患者，在診斷的下方用紅筆分別注明“新”、“轉入”、“手術”、“分娩”，危重患者用紅筆做“※”標記。每個患者情況記錄之間應留有兩個空格。

6.根據交班內容的多少，可于交班前1~1.5h書寫，寫完后注明頁數并簽全名。

第二篇：交班報告書寫要求

高一生住院交班報告書書寫規范

1、填寫楣欄及文件上所列項目：年、月、日，原有病員數、入院、出院、轉出病員數、危重、手術、分娩、死亡病員數

2、根據下列順序，按床號先后書寫報告

①先寫離開病區的病員：床號，姓名，診斷，以什么狀態離開醫院，如“好轉”“治愈”等，并注明離開的時間。

②新入病區的病員: 床號、姓名、診斷，入院時生命體征，入院時間，以什么主訴何種方式入院，入院后給予的醫療護理處置，患者的精神及心理狀況。

③病區內本班次重點護理的病員，即手術、術后，及有異常情況的病員：先交生命體征，于幾時在什么麻醉下行什么手術，手術過程是否順利，術后患者的意識、精神狀況，傷口包扎情況，有無引流，引流是否通暢，引流液色澤，量，術后給予什么護理，應重點觀察什么等。

3、對新入院病員，在姓名下用紅筆寫“新”及“手術”。危重病員也相應作出特殊紅色標記如“※”。交班報告，每頁交班者簽全名。注意：

除出院患者外，新入及手術患者交班第一行均應交明生命體征。其次，病員的心理狀態、睡眠情況、治療效果和藥物反應，均應做好記錄并交班。

交清下一班需要完成的事情，如特殊治療、檢查，手術前各項準備等。門診手術患者交班報告書寫規范

1、按手術時間依次書寫門診手術患者概況。

2、交清患者姓名、年齡、性別，什么時間在何種麻醉下行什么手術，手術順利與否，幾時結束，結束后患者精神狀況，給予哪些交代，換藥、拆線、復診情況，患者是否明白。

第三篇：護理交班報告規范

兗州區中醫院 護理交班報告書寫規范

病區護理交班報告是由主班或責任護士書寫的書面交班報告，其內容為值班期間病室的情況及患者病情的動態變化。通過閱讀病區交班報告，接班護士可全面掌握整個病區的患者情況，明確需繼續觀察的問題和實施的護理。

為加強護理文書書寫規范，提高病區質量管理，根據全院各科室護理交班報告的現狀，制定如下交班報告書寫要求，此項將作為護理部每月護理質量檢查內容之一，請各護士長帶領科室護士學習并實施。

（一）楣欄的填寫

填寫楣欄上所列項目：年、月、日，原有病人數、入院、出院、轉出病人數、危重、手術、分娩、死亡病人數及科室。

（二）書寫順序

（1）先寫離開病區的病人數（出院、轉出、死亡），并注明診斷、離開的時間，轉往何科，或呼吸、心跳停止時間。

（2）進入病區的病人數（新入院、轉入），注明時間由何科或何院轉來。

（3）病區內本班次重點護理的病人，即手術，分娩，危重及有異常情況的病人。

（4）書寫報告順序，首先寫明體溫、脈搏、呼吸、血壓情況及入院、轉入、手術、分娩時間，然后再交主要病情，治療及護理情況。

（5）同一欄內的內容，按時間及床號先后順序書寫報告

（三）書寫交班的內容：

1.出院、轉出、死亡患者 出院者寫明離院時間；轉出者注明轉往的醫院、科室及轉出時間；死亡者簡要記錄搶救過程及死亡時間。

2.新入院及轉入患者 應寫明入院和轉入的原因、時間、主訴、主要癥狀、體征、既往重要病史（尤其是過敏史），存在的護理問題，給予的治療、護理措施及效果以及下一班需觀察和注意的事項。

3.危重患者、有異常情況以及做特殊檢查或治療的患者，應寫明主訴、生命體征、神志、病情動態、特殊搶救及治療護理，下一班需重點觀察和注意的事項, 使用危重護理記錄單的患者，交班內容可簡單總結本班情況（或簡化為詳情見危重護理記錄），但須交待下一班需重點觀察和注意的事項。

4.手術患者 準備手術的患者應寫明術前準備和術前用藥情況等。當天手術患者需寫明麻醉種類、手術名稱、麻醉清醒時間，回病房后的生命體征、傷口、引流、排尿及鎮痛藥使用情況。

5.產婦 應報告胎次、產式、產程、分娩時間、會陰切口或腹部切口及惡露情況等；自行排尿時間；新生兒性別及評分。

6.特殊治療的患者要記錄所做治療的名稱、護理觀察要點及注意事項。特殊檢查的患者要記錄檢查項目、時間、檢查前準備及觀察要點等。

7.外出請假的患者，記錄請假時間、去向、醫生意見及告知內容等。

8.老年人、小兒及生活不能自理的患者和有其他特殊異常情況時要注意嚴格交接班，應報告情緒或行為異常及生活護理情況，如口腔護理、壓瘡護理及飲食護理等。

9.書寫應當使用中文、醫學術語和通用的外文縮寫，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確；錯別字可在字體上劃雙斜線，不得使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

10.此外，還應報告上述患者的心理狀況和需要接班者重點觀察及完成的事項, 交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查等。夜間記錄還應注明患者的睡眠情況。

（四）書寫要求

1.應在經常巡視和了解患者病情的基礎上書寫。

2.書寫內容應全面、真實、簡明扼要、重點突出、無遺漏。3.字跡清楚、不得隨意涂改、粘貼，日間用黑色中性筆書寫，夜間用紅色中性筆書寫。

4.填寫時，先寫床號、姓名、診斷（中西醫診斷），后報告生命體征（T、P、R、BP）并注明測量時間，再簡要記錄病情、治療和護理情況。3歲以下患兒，新入首次記錄TPR，以后只記錄T即可。5.對新入院、轉入、手術、分娩患者，在診斷的下方用紅筆分別注明“新”、“轉入”、“手術”、“分娩”，危重患者用紅筆做“※”標記。每個患者情況記錄之間應留有兩個空格。

6.根據交班內容的多少，可于交班前1至1.5小時書寫，寫完后注明頁數（電子版）并簽全名。

7.記錄時間均采用24小時制，精確到分鐘，個位數時前面加0。

8.護士日夜交班報告在科室保存1年（使用電子版的必要時打印并保存），不納入病案保存。

2017/11/28 護理部

第四篇：交班

ICU護理晨會交班模版

大家早上好!

2014-08-10交班：

原有患者2名，新入/出院/死亡/手術/轉科1人，病危1人，現有1人

（先交）新入/出院/死亡/手術/轉科

09床

丁一

診斷：腦出血

患者病情好轉于（08-09）9:00轉入外一科繼續接受治療。

12床

劉xx 男

29歲

骨科轉入 診斷：1.創傷性休克

2.閉合性腹部損傷

手術名稱：剖腹探查術、腸系膜修補術、腸穿孔修補術

入室：4天

術后：3天

07：00

T：36.5℃

P：88次/分

R：20次/分

BP：108/66mmHg 血壓波動范圍：收縮壓98-118 mmHg /舒張壓66-77 mmHg（必要時寫心率、Spo2、呼吸波動范圍）Spo2 68%-79%

P：88-155次/分

R：20-38次/分

患者神志清，精神差，夜間睡眠差 / 間斷入睡，治療上停蛇毒血凝酶組藥，（如禁食改流食、停告病危改病重）余同前。留置胃管固定、暢，置入深度60cm,持續胃腸減壓，于20:00引流出咖啡色液體，及時報告值班醫生，密切觀察引流液性狀，08:00引流出黑色液體，立即報告醫生，留取胃液標本送化驗室做潛血試驗。雙上肢留置針固定、暢暫夾閉。腹部敷料干燥，腹帶加壓固定，于09:00值班醫生在無菌操作下拔除引流管。留置尿管固定、暢，引流出淡黃色尿液。右下肢骨折部位敷料干燥、引流管固定，暢，定時捏擠引流管引流出少許血性液體，給予抬高制動，右足背動脈搏動明顯，末梢Spo2 98%-100%.24小時靜脈入量：3250ml 胃腸入量：0ml 尿量：2010ml 胃腸減壓：200ml

腹部引流：50ml 右下肢引流：30ml

實入量：330ml。抽血項目已執行。/空血袋已送化驗室/杜冷丁空安瓿已交主班請及時送還藥房。/9床05:00肛管排氣未開醫囑/ 交班人： 張

寧

交班完畢，請值班醫生補充。（交班前請熟讀幾遍，不要啃啃巴巴）

第五篇：護理交班報告書寫規范

護理交班報告書寫規范

為加強護理文書書寫規范，提高病區質量管理，根據全院各科室護理交班報告的現狀，制定如下交班報告書寫要求，此項將作為護理部每月護理質量檢查內容之一，請各護士長下載學習并實施。

1、填寫楣欄及文件上所列項目：年、月、日，原有病人數、入院、出院、轉出病人數、危重、手術、分娩、死亡病人數。

2、根據下列順序，按床號先后書寫報告

（1）先寫離開病區的病人數（出院、轉出、死亡），并注明離開的時間，轉往何科，或呼吸、心跳停止時間。

（2）進入病區的病人數（新入院、轉入），注明由何科或何院轉來。

（3）病區內本班次重點護理的病人，即手術，分娩，危重及有異常情況的病人。

（4）書寫報告順序，首先寫明入院、轉入、手術、分娩時間及體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，然后再交主要病情，治療及護理情況。

3、交班內容：

（1）新入院及轉入的病員除應報告發病經過、主要癥狀、處理和病人的主訴外，還要交待應注意事項，例如防止可能發生的變化等。

（2）已手術的病人須報告用何種麻醉，施行何種手術，麻醉的扼要情況，手術經過，清醒時間，回病室后情況，如血壓的變化，傷口敷料有無滲血，引流液的情況以及排尿和鎮痛藥物應用情況。對預備手術者，應報告術前準備情況和術前用藥。

（3）產婦應報告胎次、產程、分娩時間及會陰切口和惡露等情況。

（4）異常情況病人，病情顯著改變及施行特殊檢查或治療的病人應報告主訴、病情變化及生命體征，特殊的搶救治療和應注意事項。如特級護理或危重患者可簡述并注明“詳見護理記錄單”。

（5）病人的心理狀態、睡眠情況、治療效果和藥物反應，均應做好記錄并交班。

（6）交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查等。（7）書寫應當使用中文、醫學術語和通用的外文縮寫，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確；不得使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

2011.9.6

李改芬