第一篇：護理交班報告書寫要求

上海豪錦系養老院

醫務部門管理表格

護理交班報告書寫要求

護理交班報告是護理人員在護理工作中將老人在公寓內發生的具體情況而作的記錄，以便使每班護理人員了解掌握老人的一切情況，做好相應的護理工作。

一、交班報告書寫要求：

1、2、交班報告書寫字跡端正、文字簡練，不得隨意涂改。

凡白斑交班的內容、中、夜班要有呼應。若交班內容有出入量等記錄時，均應注明單位。3、4、5、記錄必須及時、準確、真實、內容全面。交班報告用鋼筆書寫。記錄者簽全名。

二、書寫內容

1、每日第一頁楣欄部分內容要填寫完整，填寫的數字不得涂改，當天沒有的項目必須劃“0”，不得留空格。

2、交班順序：

①出公寓、死亡：②新入公寓：③重危病人：④特殊情況。

3、先入住老人應書寫床號、姓名、診斷、入住時間和入住方式（步行、抬入、推車等）主要護理要求，夜間睡眠等，并用筆在診斷下行居中部位標記“新”（第一天）.新入住老人交班內容須連續記錄三天。

4、病情危重（由醫囑確定）老人報告床號、姓名，用藍筆在診斷下行居中部位標記“※”。

5、中夜班如另有老人發生病情變化，需進行交班記錄時，應在姓名欄內填上床號、姓名、診斷，并在相應的時段內記錄老人的病情情況。最后簽全名。

6、寫兩名老人交班內容，其中間要空格一行。

7、當交班內容未寫完需要翻頁書寫時，應在第二頁姓名欄內注明“接前頁”接著將報告寫完。如白班交班報告留空格少，不夠中、夜班填寫時，應在報告內容的最后寫上“見后頁”再在報告后頁姓名欄重新寫床號、姓名、診斷，報告內容分別在中、夜班欄內書寫。

第二篇：交班報告書寫要求

高一生住院交班報告書書寫規范

1、填寫楣欄及文件上所列項目：年、月、日，原有病員數、入院、出院、轉出病員數、危重、手術、分娩、死亡病員數

2、根據下列順序，按床號先后書寫報告

①先寫離開病區的病員：床號，姓名，診斷，以什么狀態離開醫院，如“好轉”“治愈”等，并注明離開的時間。

②新入病區的病員: 床號、姓名、診斷，入院時生命體征，入院時間，以什么主訴何種方式入院，入院后給予的醫療護理處置，患者的精神及心理狀況。

③病區內本班次重點護理的病員，即手術、術后，及有異常情況的病員：先交生命體征，于幾時在什么麻醉下行什么手術，手術過程是否順利，術后患者的意識、精神狀況，傷口包扎情況，有無引流，引流是否通暢，引流液色澤，量，術后給予什么護理，應重點觀察什么等。

3、對新入院病員，在姓名下用紅筆寫“新”及“手術”。危重病員也相應作出特殊紅色標記如“※”。交班報告，每頁交班者簽全名。注意：

除出院患者外，新入及手術患者交班第一行均應交明生命體征。其次，病員的心理狀態、睡眠情況、治療效果和藥物反應，均應做好記錄并交班。

交清下一班需要完成的事情，如特殊治療、檢查，手術前各項準備等。門診手術患者交班報告書寫規范

1、按手術時間依次書寫門診手術患者概況。

2、交清患者姓名、年齡、性別，什么時間在何種麻醉下行什么手術，手術順利與否，幾時結束，結束后患者精神狀況，給予哪些交代，換藥、拆線、復診情況，患者是否明白。

第三篇：護理交班報告書寫規范

護理交班報告書寫規范

為加強護理文書書寫規范，提高病區質量管理，根據全院各科室護理交班報告的現狀，制定如下交班報告書寫要求，此項將作為護理部每月護理質量檢查內容之一，請各護士長下載學習并實施。

1、填寫楣欄及文件上所列項目：年、月、日，原有病人數、入院、出院、轉出病人數、危重、手術、分娩、死亡病人數。

2、根據下列順序，按床號先后書寫報告

（1）先寫離開病區的病人數（出院、轉出、死亡），并注明離開的時間，轉往何科，或呼吸、心跳停止時間。

（2）進入病區的病人數（新入院、轉入），注明由何科或何院轉來。

（3）病區內本班次重點護理的病人，即手術，分娩，危重及有異常情況的病人。

（4）書寫報告順序，首先寫明入院、轉入、手術、分娩時間及體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，然后再交主要病情，治療及護理情況。

3、交班內容：

（1）新入院及轉入的病員除應報告發病經過、主要癥狀、處理和病人的主訴外，還要交待應注意事項，例如防止可能發生的變化等。

（2）已手術的病人須報告用何種麻醉，施行何種手術，麻醉的扼要情況，手術經過，清醒時間，回病室后情況，如血壓的變化，傷口敷料有無滲血，引流液的情況以及排尿和鎮痛藥物應用情況。對預備手術者，應報告術前準備情況和術前用藥。

（3）產婦應報告胎次、產程、分娩時間及會陰切口和惡露等情況。

（4）異常情況病人，病情顯著改變及施行特殊檢查或治療的病人應報告主訴、病情變化及生命體征，特殊的搶救治療和應注意事項。如特級護理或危重患者可簡述并注明“詳見護理記錄單”。

（5）病人的心理狀態、睡眠情況、治療效果和藥物反應，均應做好記錄并交班。

（6）交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查等。（7）書寫應當使用中文、醫學術語和通用的外文縮寫，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確；不得使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

2011.9.6

李改芬

第四篇：護士交班報告書寫要求

護士交班報告書寫要求

交班報告書寫要求：

1、填寫楣欄及文件上所列項目：年、月、日，原有病員數、入院、出院、轉出病員數、危重、手術、分娩、死亡病員數。

2、根據下列順序，按床號先后書寫報告

①先寫離開病區的病員數（出院、轉出、死亡），并注明離開的時間，轉往何科，或呼吸、心跳停止時間。

②進入病區的病員數（新入院、轉入），注明由何科或何院轉來。

③病區內本班次重點護理的病員，即新入，手術，分娩，危重及有異常情況的病員。

④書寫報告順序，首先寫明入院、轉入、手術、分娩時間及體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，然后再交主要病情，治療及護理情況。

3、對新入院病員，在姓名下用紅筆寫“新”及“轉入”、“手術”、“分娩”。危重病員也相應作出特殊紅色標記如“※”。交班報告，每頁交班者簽全名。

4、交班內容：

（1）新入院及轉入的病員除應報告發病經過、主要癥狀、處理和病員的主訴外，還要交待應注意事項，例如防止可能發生的變化等。

（2）已手術的病人須報告用何種麻醉，施行何種手術，麻醉的扼要情況，手術經過，清醒時間，回病室后情況，如血壓的變化，傷口敷料有無滲血，引流液的情況以及排尿和鎮痛藥物應用情況。對預備手術者，應報告術前準備情況和術前用藥。

（3）產婦應報告胎次、產程、分娩時間及會陰切口和惡露情況。

（4）危重病員，病情顯著改變及施行特殊檢查或治療的病員應報告主訴、病情變化及生命體征，特殊的搶救治療和應注意事項。

（5）病員的心理狀態、睡眠情況、治療效果和藥物反應，均應做好記錄并交班。

（6）交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查，注明床號、姓名、檢查項目。

第五篇：病室交班報告書寫要求

病室交班報告書寫標準

護士病室交班記錄是由值班護士針對值班期間病室情況及病人病情動態變化書寫的書面交班報告，也是向接班護士交待工作的重點。通過閱讀病室交班記錄，接班者可了解病室全天工作動態，病人的身心狀況，繼續觀察的問題和實施的護理措施。通過交班報告又有助于護理工作的銜接。

一、交班報告書寫順序：出院→轉出→轉床（遷床）→死亡→特殊檢查、治療及護理→新入院→轉入→手術→分娩→術后一天→病?！≈亍渌∏樽兓杞话嗾撸ㄈ缒堂洝⒓t臀、皮膚破潰、體溫發熱等）。每類病人書寫完后需空一行。

二、眉欄寫科別、病室及年、月、日。

三、信息欄所有項目填全，缺項填“0”．阿拉伯數字書寫書寫日期和時間，采用24小時制記錄。

四、床號、姓名共一行書寫，下面寫主要診斷，特殊標識另起一行，居中填寫，如“※”、“△”、“預期手術”、“手術”、“分娩”、“新”、“轉入”等。如同時為新入、手術及危重患者，其標識各占一行。

五、每個病人的第一行用來報告體溫、脈搏、呼吸及測量時間，如“T36.8℃ P84次／分 R18次／分 BP100／70mmHg at14：00”；危重、手術或有監測血壓需要的病人需記錄血壓。

六、交班內容：

１、死亡病人：報告簡要搶救經過和死亡時間。

2、新病人：報告病人入院或轉入的原因（主訴）、時間、入院時病情和主要治療護理措施與效果、病人的心理狀態等。

3、當日手術病人：報告手術名稱、麻醉方式、手術過程是否順利、回病房時間、全身麻醉病人清醒時間、血壓是否平穩、引流管道是否通暢、引流物性狀和量、能否自解小便、傷口情況、止痛劑的使用和效果、手術部位臟器功能等。

4、次日準備手術病人：報告術前準備情況、夜間睡眠情況、病人心理等。

5、術后或產后病人：手術病人交至術后一天拔導尿管自解小便及肛門排氣后；分娩病人交至產后12小時自解小便后。

6、分娩病人：報告分娩過程是否順利、分娩時間、產時出血情況、胎盤胎膜娩出情況、毛毛簡要情況、會陰傷口情況、子宮收縮及陰道流血情況、產后小便等。

7、危重病人：報告患者意識、生命體征、體位、皮膚完整性、引流情況、特殊主訴、異常檢驗、病情變化、采取措施等?？梢运饕胶喴獣鴮懀宰o理病歷交班為主。

8、其它特殊病情變化病人：記錄需相應交班的內容，如奶脹、紅臀、輸血、藍光照射等，記錄需下班注意的事項。

八、書寫要求

1、使用醫學術語確切，文理通順，闡述簡明，重點突出，2、報告不允許涂改及偽造；不濫用簡化字，無錯別字；字跡清晰、整潔。

3、除特殊標識外，其余內容無論白班、夜班均用藍黑筆記錄。

4、內容要前后銜接，如白班交代滲血較多，夜班應注明是否終止或仍滲血、是新鮮還是陳舊性血液等；需下班執行或觀察的內容及注意事項要注明清楚。

5、使用三聯交班本，夜班如果病情變化大，交班內容多，估計在白班所留空格內不夠書寫時，可按本班新患者方法書寫，不要將上一個病人的交班內容寫在下一個病人格內。

6、交班內容大于1頁時，在右下角標明頁碼，如“1、2、3……”。

7、下班前一小時開始書寫，不得提前書寫。