第一篇：對一起精神科醫療糾紛案和解處理的分析

【關鍵詞】精神科；醫療糾紛；處理

【中圖分類號】d91

3【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)04—0252—0

2醫療質量是醫院永恒的話題。醫療糾紛是醫療過

程中的“副產品”。醫療糾紛的存在有多種因素．既有

醫院的因素、社會的因素，又有患者的因素。l1j對于糾

紛

不能正視，將會產生無窮的后果。作者將自己參與

處理的一起精神科糾紛“私了”案例報道如下．以供同

行汲取教訓

案情介紹

患者，男性，24歲。1995年8月24日因患“精神

分裂癥”，在其父和本院一位熟人(精神科醫師)的陪

同下到某精神病醫院住院(病房在3樓)。次日，患者

父親來院探望，稱兒子的病情較輕，詢問能否出院?主

管醫師解釋“不能出院”，患者父親又去尋找那位熟人

商量，未果。再未來找醫師說出院的事。第三日上午1

1時30分左右．患者毀壞衛生問的排氣扇，從排氣扇孔

中鉆出，從3樓墜下。ll時40分，工作人員發現患者

墜樓后，及時通知家屬，并送至當地縣醫院救治。診斷

“胸椎3、4壓縮性骨折”，給予石膏背心固定，要求休

息，家屬未提出任何異議。3日后，患者突然死亡，患者

傷后至死亡前意識一直清楚 死亡討論疑“遲發性腦

干出血”(未尸檢)。同日，家屬領數人大鬧精神病醫

院，要求賠償．嚴重影響醫院正常工作秩序。

醫患雙方意見

患方的理由與意見：家屬要求出院。醫院為什么不

及時辦理出院。住院時，主管醫師說“保證半月后好

轉”，現在人卻死了，如何好轉。第二天探視時患者還

好好的，為什么會突然跳樓?醫院是否毆打病人，導致

其跳樓?；颊咛鴺菚r，醫院的工作人員在干什么。醫院的管理存在問題。事故責任完全是由于醫院不負責任

造成的等。該患者家里還有一個小妹妹．家屬要求醫

院給其安排工作．并賠償l8萬元

醫方的理由與意見：請家屬理解精神病人的特殊

性；請家屬進行醫療事故鑒定或提起訴訟；醫院是否

毆打病人了，請家屬申請尸檢及調查；患者家父第二

天探視時，對患者有一定的激惹因素；患方可派出代

表協商。

處理結果

由于患者父母正處在悲傷之際，無法正常溝通與

交流?；挤脚沙龌颊叩墓酶讣爱數匾晃灰淹诵莸目h級

干部為代表(均無委托書)與醫院進行協商。協商結

果，患方放棄訴訟，也不進行尸檢，由醫院賠償患方

2．3萬元，并免去患者住院期間的一切費用。當晚，由

患者的姑父在協議書上簽字(未公證)，并寫領據，領

取現金，交由患者父母，糾紛終結。

就在協議生效滿一周年的前一天．患者之父又來

醫院鬧事，嫌賠償金太少．并否認自己委托他人處理

此事，認為自己是患者的監護人，應該在協議書上簽

字，其他人簽的字不應該認可。醫院尋找兩位患方代

表，他們都承認當時的情況及簽訂協議的事實，只因

都是親戚關系，現在患者父親不認可，他們也沒有辦

法，說“翻臉了都不好”，也不愿意作證。隨后，患者父

親又多次到醫院鬧事，在無奈之下，醫院以返還賠償

金為由，將患方起訴于法院。后在法院的主持下，以調

解的方式，由醫院再賠付患方1．8萬元結案。

分析討論

本案歷時2年終于結束。雖然鼓勵醫患雙方自行協

商或在衛生行政部門主導下調解醫療糾紛，是解決醫

療糾紛的一條主要渠道。閉但縱觀本案處理的全過程，有許多東西值得思考。本案醫院是否有責任、是否為醫

療事故，暫不論及，之所以會一波三折，作者認為醫院在工作及處理糾紛的過程中，存在有不少不妥之處：

1．醫師在與患者家屬的談話中使用“保證”這一

術語欠妥。試想，即使是一般的普通疾病誰敢保證一

定能治好，何況是一個病因不明的精神分裂癥。

2．當患者家屬要求出院時。醫師在解釋無效的情

[作者簡介]楊向東(1966一)，男，漢族，陜西渭南市人，大學學歷，精神科副主任醫師。專業方向：精神科臨床、精神醫學與法。

tel：+86—913—4366619；e—mail：yxdhuashan@sina．corn

法律與醫學雜志2006年第13卷(第4期)

況下．未及時辦理出院手續，并且未讓患者家屬在病

程紀錄上簽字，說明原因。任何人都沒有理由剝奪患

方拒絕治療的權利(除非公安機關等特殊情況)，醫師

怎么能剝奪呢?

3．協商處理本案時，患方代表無委托書及個人身

份證明。協議書未公證。經衛生部門行政調解達成的協議或醫患雙方自行和解達成的協

第二篇：精神科醫療工作制度

1、在院長領導下，實行科主任負責制，全面負責科室工作，完成門診、住院患者的診療、科研、教學任務。

2、實行三級醫師負責制，科主任每周查房不少于1次，主管醫師每日查房1次，住院醫師每日查房2次。對危重、搶救患者要實行重點交班，及時向上級醫師或有關領導匯報。

3、各級醫師必須認真學習《中華人民共和國執業醫師法》、《精神衛生法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《醫務人員道德規范》及醫療核心制度等法律法規，依法執業。

4、各級醫務人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執行各項規章制度、診療規范和操作規程，不得擅自離開工作崗位。對危重、搶救患者要實行重點交班，及時向上級醫師或有關領導匯報。

5、遇有重大事故搶救，需立即向有關領導報告。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時需及時向有關部門報告。

6、加強手術期患者的檢查和護理，嚴格掌握手術指征，認真完成術前準備，落實圍手術期管理規范，不斷提高手術質量。

7、注重患者心理特點與需求，加強醫患溝通與告知，充分尊重患者的合法權益。

8、堅持危重、疑難病例討論制度及死亡病例討論制度。認真填寫《疑難病例討論記錄本》、《醫生交接班記錄本》、《危重患者搶救記錄本》、《死亡病例討論記錄本》。

9、及時了解國內外學術動態，不斷更新知識，開展新業務，提高醫

療質量。

10、負責指導住陪醫師、實習醫師，認真審核、修改各種醫療文件，杜絕差錯事故。

11、保持病房、辦公室、治療室及處置室的安全、安靜和清潔整齊。

12、嚴格執行消毒隔離制度，預防交叉感染，對特殊感染患者，應設專門病房，嚴密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。

第三篇：2011年精神科醫療技能競賽題

競賽題

【一】、二級護理管理的護理指征及要求是什么？

護理指征：

凡精神癥狀不影響病室秩序，未見嚴重消極者（自殺傾向）；伴有一般軀體疾患，生活能自理者；一級病人經治療、病情好轉但仍需觀察者。

護理要求：

1、安置在一般病室內，按Ⅱ級病人巡視要求，10--15分鐘進行巡視，并做好記錄。

2、密切觀察病情及治療后的反應，做好安全護理。

3、保持床單位清潔、平整。

4、視病情督促和協助生活料理，確保病人儀表整潔。

5、做好檢查、治療、特殊飲食的指導工作。

6、同情、關心、尊重、理解病人，對不同疾病開展針對性心理護理和健康宣教。

7、組織病人開展各項集體活動，鼓勵病人參加各項工娛療活動。

【二】、一級護理管理指征及及要求是什么？ 護理指征：

具有自殺、傷人、逃跑、沖動、毀物傾向者。處于興奮躁動、行為紊亂者；木僵、拒食者； 擅自出走行為者；伴有嚴重驅體疾患者及特殊對象者。

護理要求：

1、病人應安置于I級護理室內，24小時專人護理，密切觀察不離視線，及時發現危急征兆，進行應急處理。

2、嚴密觀察病情，加強巡視，發現病情變化，及時匯報醫生，采取有效措施。

3、對隨時會發生自殺、傷人、逃跑、沖動、毀物，可予以約束保護，必要時請家屬陪護。

4、對伴有嚴重軀體疾患者，根據不同疾病采取相應的護理措施。

5、督促或協助病人做好個人衛生料理，確保病人儀容整潔。

6、對臥床病人，做好預防壓瘡的護理工作。

7、做好病人飲食、治療和各種檢查前的準備護理。

8、保持床單位清潔、平整、干燥。

9、隨時收集危險品。

【三】、哪些患者容易發生自殺？

精神病患者由于受妄想、幻覺、抑郁等各種精神癥狀影響而繼發消極厭世，常見的如被害妄想嚴重者，認為與其被人害死，倒不如自殺死去；罪惡妄想嚴重者，自認罪大惡極，以死贖罪；受聽幻覺支配者聽到命令，威脅他去死而自殺；

抑郁者自認為自己什么都不行，是家庭的累贅、社會的廢物，深感絕望，唯有一死才能擺脫痛苦。也有部分康復期患者，在自知力逐漸恢復的基礎上，認為已經患過精神病后果嚴重，擔憂將來的前途（今后的生活、學習、工作、婚姻等）而導致自殺。

當患者死的意念占上風時，會采取自縊、割血管、服毒、溺水、觸電、跳樓、臥軌等自殺方法以求一死。

【四】、簡述抗精神病藥引起的錐體外反應有哪些： 包括4種表現：

（1）急性肌張力障礙：出現最早。呈現不由自主的、奇特的表現，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側彎等。

（2）靜坐不能：表現為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復走動或原地踏步。易誤診為精神病性激越或精神病加劇。

（3）類帕金森癥：表現為：運動不能、肌張力高、震顫和自主神經功能紊亂。體征上主要為手足震顫和肌張力增高，嚴重者有協調運動的喪失、僵硬、佝僂姿勢、慌張步態、面具臉、粗大震顫、流涎。

（4）遲發性運動障礙：以不自主的、有節律的刻板式運動為特征。其嚴重程度波動不定，睡眠時消失、情緒激動時加重。最早體征常是舌或口唇周圍的輕微震顫。

【五】、常用抗精神病藥的分類、代表藥及不良反應有哪些？ 吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜 硫雜蒽類：泰爾登

丁酰苯類：氟哌啶醇、五氟利多、非典型抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮

常見的不良反應有：

1．錐體外系反應（1）急性肌張力障礙。（2）靜坐不能。（3）類帕金森癥。（4）遲發性運動障礙。

2．其他神經系統不良反應（1）惡性綜合征。（2）癲癎發作。

3．自主神經的副作用：口干、視力模糊、排尿困難、便秘。體位性低血壓、反射性心動過速。嚴重者有尿潴留、麻痹性腸梗阻等。

4．代謝內分泌的副作用：泌乳、閉經，血糖升高、體重增加。5．精神方面的副作用 過度鎮靜、焦慮、激越。

6．其他副作用 肝臟酶學升高、黃疸，藥疹及日光性皮炎。粒細胞減少，心電圖的QT間期延長等，【六】、簡述保護約束病人制度

1、約束病人是為了保護病人和周圍環境的安全，保證治療、護理工作的順利進行，嚴禁用約束來懲罰病人。

2、下列情況可給與約束：

①有嚴重的疾?。ㄈ缧呐K病、衰竭、虛脫）需臥床休息而病人極度躁動不合作者。②嚴重外傷或術后，必須保持傷口清潔而病人不合作者。③輸血輸液不合作，而治療需要的患者。

④嚴重躁動、毀物、自殺行為，用其他方法不能使其安靜者。⑤突然沖動者。

3、保護性約束的病人，重點護理，防止受其他人傷害，或將約束帶自行解開發生意外。

4、長期約束的患者，須經醫生同意并下達醫囑，被約束的局部要加墊。

5、保護性約束后，可視情況隨時解開，要協助其解二便、進食、飲水、及口腔護理，每小時更換體位及姿勢，防止發生壓瘡、肢體麻痹、局部皮膚損傷等。

【七】、工作人員班上的“十不準、五心、五勤、三輕、四多、五不”指的是什么？

十不準：不準擅自離崗；不準干私活；不準帶小孩上崗；不準吃零食；不準與病人做交易；不準談與工作無關的話；不準無故曠工、遲到、早退。不準因私外出買東西；不準在病房內哼小調、大聲喧嘩；不準推搡、打罵患者。

五心：接待病人及家屬要熱心；病人疾苦要關心；治療、護理要細心；解釋要耐心；接受意見要虛心。

五勤：眼勤、口勤、手勤、腳勤、耳勤。三輕：說話輕、走路輕、動作輕。四多：多想、多看、多聽、多講。

五不：不議論醫院內部情況；不議論工作人員私人生活和住址；不議論病例討論及預后；不議論危重病人情況；不議論病房、醫院發生的差錯、事故等。

【八】、精神科的“五防”是什么？病房護理觀察病情做到的：五知道、四及時、五掌握、四了解指的是什么？

五防指的是：防自殺、防傷人、防逃跑、防沖動、防毀物。

病房護理觀察病情做到：五知道、四及時、五掌握、四了解指的是： 五知道：知道病人的姓名、病室、診斷、病情變化、護理要求；

四及時：巡視及時；發現病情變化及時；報告醫生及時；準確處置及時。

五掌握：掌握病人總數；掌握當日入、出院人數；掌握新入病人姓名、相貌特征及病情；掌握一級護理病人情況；掌握重病人進食、進水情況。

四了解：了解病人治療方法、治療反應、生命體征、有無合并癥。

【九】、簡述精神科服藥制度

一、取藥、擺藥、發藥須嚴格執行查對制度，做到準確無誤。

二、發藥前準備好溫開水，以防燙傷。

三、熟記病人床號、姓名、相貌、藥名，按次序發藥。如有疑問，及時核對無誤后再發給。

四、發藥時認真檢查病人口腔、舌下和頰部，證實藥已咽下方可離開，防止藏藥、吐藥、丟藥、蓄藥造成意外和影響療效。

五、發藥盤放于適當位置，嚴防病人搶藥或弄翻藥盤。

六、對拒服藥者，進行說服解釋工作；對躁動不合作病人，必要時給予鼻飼服藥，并嚴防嗆入氣管。

七、服藥后注意觀察反應，發現異常立即報告醫生，及時處理。

八、服藥完畢清點用物，防止遺漏在病室。

九、安眠藥的使用應及時登記，避免短時間內重復服用，用藥前注意有無禁忌證及過敏史。

【十】、病房醫護人員：準確說出您所在的病區考試當天在院病人數、分級護理情況，一級護理的五防事項，有合并軀體疾病的患者的治療情況，門診、行管、后勤人員：三好一滿意內容是什么？結合本職工作，加以陳述。

三好一滿意是指：服務好、質量好、醫德好、群眾滿意。1.服務好。服務態度熱情周到，服務行為文明規范，服務流程科學合理，服務措施便民利民，服務環境舒適安全，服務信息公開透明。做到“以病人為中心”，時時處處為患者著想，構建和諧醫患關系。

2.質量好。嚴格依法執業，認真履行職責，落實各項核心制度，規范診療行為，加強藥品管理，確保醫療質量和醫療安全。

3.醫德好。要愛崗敬業，遵紀守法，廉潔行醫，抵制商業賄賂；關愛患者，完善和落實醫德醫風制度規范。

4.群眾滿意。提升醫院形象，人民群眾感受不斷改善，社會滿意度有較大幅度提高。

第四篇：精神科意外事件的預防和處理

精神科意外事件的預防和處理

一、意外事件發生的原因

意外事件多發生在精神癥狀活躍期，病人在幻覺、妄想、抑郁自罪等癥狀支配下，出現攻擊他人或自殺、自傷行為；病人無自知力，對住院不安心，伺機外走；有意識障礙的病人，如譫妄狀態下可突然發生沖動行為；個別病人進入恢復期后，深感疾病痛苦、前途無望，也可出現自殺；對危險物品及危重病人管理不善，如刀、剪、劇毒藥物被病人竊取，亦可發生意外。

二、常見意外事件的表現

（一）外走

病人可利用各種機會外走。如尾隨工作人員身后破門而走，騙取工作人員信任，乘外出活動之機外走，個別病人可聯合策劃外走，乘機竊穿工作服佯裝工作人員外走，竊取鑰匙偷偷溜走等。

（二）自傷自殺

表現形式有：自縊、觸電、服毒、外傷、吞噬異物等。病人利用各種物品作為殘害自己的工具。如吞服異物：體溫表、發卡等；竊取碎玻璃片或銳利物品割破血管或頸部；以頭撞擊暖氣片、床棱、墻壁；利用熱水、煙頭、暖氣燙傷自己；從高處跳下或墜樓自殺；利用毛巾、褲帶、長絲襪或撕破衣服、被服、自制繩索，在洗刷室、廁所的水管高處自縊，或在門把、暖氣管、床欄、床上蒙被勒縊；蓄意藏匿精神藥物一次大量吞服自殺；設法觸摸電源觸電自殺等。

（三）沖動傷人毀物

病人突然沖動、砸毀門窗玻璃、燈泡或打架斗毆將他人致傷，利用竹筷、飯勺等食具或清掃用具傷害他人。

三、意外事件的預防

（一）加強危險物品的管理

精神科病房的危險物品包括 銳利物品：如刀、剪類等。玻璃器具類物品：如杯、匙、瓶罐、注射器、鏡子等。繩帶類物品：如安全帶、繩子、皮帶、襪帶等；劇毒藥品和醫療器械等；還有其他物品如火柴、打火機、清掃工具和修理工具等。凡以上種種危險物品均應妥善保管，以防被病人利用自傷或傷人。新病人入院和假出院病人返院時攜帶的個人用物，都要仔細查看，有無危險物品，嚴防帶入病房。此外，病人外出活動或探視返回病房時，護理人員也應注意，嚴格把關。

病房內設施、家具、門鎖、電器等物品，如有損壞應及時維修。維修后應清理現場、清點工具并帶出病房，以杜絕隱患。護理人員進行操作時，應注意保護醫療器械，不得將危險物品遺留在病人身邊。對藥品柜、器械柜應有管理制度，用畢加鎖。工作人員出入病區、辦公室、治療室及儲藏室，應隨手關門。浴室及洗漱室在指定時間開放，應有專人負責。清掃用具應放在固定地點保管。三班護理人員交接班時，應清點備用的被服、安全帶數目。發現丟失應立即查找，不得疏忽大意。病房應建立安全管理制度，定期檢查危險物品，嚴防意外。

（二）加強危重病人的護理

對危重病人應實行重點監護，隨時觀察病情變化，掌握病人活動規律，及早發現意外先兆，采取有效措施，防患于未然。對重癥病人應設專人護理，限制活動范圍。探視應在指定地點進行，并向家屬宣傳探視注意事項，嚴防將刀、剪、鏡、火柴等危險物品交與病人。要仔細照顧病人的飲食起居。每日各班應重點交接病情。發現隱患要及時采取措施彌補漏洞。對住院不安心或情緒低下的病人，要加強心理護理，安慰病人，穩定情緒。對興奮躁動的病人，要耐心細致的護理，盡量減緩激動情緒。對有自殺觀念和藏藥企圖的病人，要嚴格監視病人服藥，杜絕病人積存藥物集中吞服自殺。凡有嚴重特殊行為的病人，均應在護理人員的監護下進行活動。

（三）堅守崗位

護理人員要嚴格堅守崗位，不得擅離職守。嚴格執行交接班制度。病人外出活動返回病房時，應認真清點人數，嚴防走失病人。要加強巡視護理。病人活動場所要經常巡回查看。活動結束后要檢查門窗是否關閉，有無病人躲藏。病人吸煙應在指定場所進行，嚴防病人在室內或床上吸煙，以防失火或燒傷病人。夜晚和清晨是意外事件多發時刻，工作人員少，護理人員必須精神集中，不得麻痹大意，要嚴密觀察佯裝入睡病人，查明原因給予處理，預防意外事件發生。

（四）分析原因吸取教訓 當意外事件發生時，要立即上報領導及有關單位人員。搶救處理完畢后，要及時召開有關人員會議，詳細調查意外事件發生的時間、經過，產生的后果，分析發生原因，吸取教訓，制定防范措施，杜絕意外事件并按規定進行差錯事故登記。

四、意外事件的急救處理

（一）自縊

自縊的危險性較大，病人取材方便。如病人所用的褲帶、約束帶、撕破的被單、衣服、圍巾或戶外撿來的破布編成的繩子等，都可作為自縊的工具。病人一旦自縊，首先氣道受阻，造成大腦缺氧，很短時間內會造成致命后果，是病區內威脅性最大的自殺方式。自縊時間多發生在夜晚、清晨、中午值班人員較少或當工作人員忙碌時，地點多在隔離間、廁所、臥室或病區較僻靜處，病人可懸于窗檔、床檔等處。

發現病人自縊，不要離開現場，要立即報告醫生，抓緊時間搶救。首先應立即為病人脫開縊套。因為氣道受阻時間越長，病人大腦缺氧狀況更嚴重，影響病人生命的危機就越大。如發現病人懸掛自縊，應抱住病人身體向上抬舉，解除頸部受壓狀態。若病人在低處勒縊，應立即剪斷縊套。可在現場立即將病人放平，保持仰臥位，頸部伸直，拖住下頜，用舌鉗拉住舌頭，以防舌后墜堵塞氣道。病人脫套后，應立即施行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓，而且要不間斷的進行，直至自主呼吸恢復后再搬移病人。

（二）外走

外走系指住院病人未經醫生批準乘機逃離醫院。病人外走受諸多因素影響。走失后如不能及時返院常造成慘重后果，必須給予高度重視。

病人走失原因很多：有的病人長期住院，想家、想親人、想孩子；有的病人厭倦醫院生活為逃避治療；有的病人受癥狀支配，伺機策劃出走后上訪或尋機報復他人，或自殺；個別病人突然沖動外走；少數病人有不同程度的意識障礙。病人走失后，對出走路線、目標不甚明確者，盲目游蕩。尤其在冬、夏季，病人長時間在室外生活，可發生嚴重凍傷、灼傷、車禍、溺水及傷人等意外傷害。因此發現病人走失，要根據病人具體情況，仔細分析外走動機、可能去向及后果。迅速制定尋找措施。

當病人戶外活動時突然沖動外走，要緊隨不放，并及時召喚工作人員組織力量阻攔，或在途中動員社會力量協助，總之不要離開視線。想方設法護送病人平安返回。若清點病人數時發現走失，應首先確認走失者，并立即查明家庭、單位住址及有關親友情況，分別以電信、快速交通工具組織人力多方查找。直至找到病人下落為止，中途不可輕易放棄。一般病人跑回家中均可在親屬配合下平安返院。對有特殊行為的病人查找時要注意安全。有的病人獨居，無人監護，查找時要注意護理效果。如某男性病人，受被害妄想支配外走，跑回獨居的單元樓內，護理人員反復勸說據不開門，表示堅決不回醫院。護理人員擔心病人出意外（有自殺觀念），就更加急切的敲門。動員病人開門商談。雙方僵持約20分鐘，病人不再回答問話，聽不到室內動靜，預感情況嚴重，多人強力將門撞開，發現病人自縊，經緊急搶救終未成功。因此，對此類病人應以巧妙方式護理。如 可告訴病人：“醫生同意你出院了，我們把你的東西送回來啦！”，誘哄病人開門；或工作人員暫時回避，請家屬或病人最信任的人以探望方式與其交往；還可托付家屬監護、暫不回院，按假出院處理，待病人情緒穩定后擇機護送回院?？傊瑢ν庾卟∪瞬檎視r，要以緩和的語氣、靈活的技巧誘導病人，切不可嚴厲威脅、緊逼，以免造成病人心理恐慌而發生意外。

病人返院后要給予心理安慰，認真調研走失原因，做好相應護理管理。(三)噎食

當病人因吞咽困難發生噎食，大量食物阻塞氣道或誤入氣管，引起窒息時，要立即停止病人進食。采取緊急措施恢復氣道通暢。

1、噎食早期 大量食物積存口腔前部，阻塞氣道。病人面部漲紅并有嗆咳反射時，要立即清除口內積食，對意識清晰的病人，可讓其吐出食物，或用手掏出口內積存的食物。

2、窒息早期 食物卡在咽喉部位，病人有胸悶窒息感，又吐不出食物。此時可用竹筷或牙刷柄刺激咽喉部位引吐，或置病人側臥，頭低45度角，用手拍擊胸背，協助病人清除食物。

3、窒息狀態 若病人出現額頭大汗，面色蒼白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已經誤入氣管不能取出。病人處于窒息狀態。此時應將病人置仰臥位，肩下墊高，頸部伸直，使氣管位置盡量接近于表面皮膚，立即用一粗針頭，迅速在環甲軟骨下方1～2cm處刺入氣管，暫時做初步急救處理，使呼吸氣道通暢，同時做好氣管切開的準備。在醫生指導下繼續進行復蘇搶救。

（四）外傷

臨床常見的較嚴重的外傷為墜跌傷、撞擊傷和切割傷。此種傷害可引起嚴重的顱腦損傷、骨折、出血、休克或昏迷、死亡。一旦發生應爭分奪秒積極搶救處理。

1、墜跌傷 墜跌傷的主要形式是跳樓。常見于有嚴重自殺觀念的病人。偶見有逃跑企圖者，從高處跳下奪路而走。病人多選擇夜晚、清晨或趁人不備、工作繁忙時。通常從衛生間、洗漱間、浴室、走廊處翻窗跳下。因此，發現病人攀登高處應立即阻止。病人已經攀樹爬窗時應迅速拉住病人，耐心勸解病人從原路返回。若病人已經登上房、樓頂或樹上，暫時無法觸及時，應設法穩住病人，或為病人搭放扶梯，或組織人力從四面圍攏病人，保護病人安全返回，注意不可威脅、恐嚇或斥責病人。一旦發現病人跳樓墜跌，應立即檢查傷情，有無骨折、外傷、顱腦損傷、內出血等，并及時報告有關醫生處理。

2、撞擊傷 若發現病人以頭撞擊硬物時，應立即抱住病人防止沖撞行為，或迅速保護病人頭部，以緩沖撞擊力度。一旦發生撞擊，應立即檢查處理傷情，如有無開放傷口、出血情況，有無顱骨骨折、顱內出血、顱內壓增高征兆。若病人出現呼吸加深、脈搏緩慢、血壓升高、意識障礙、瞳孔不等大、頭痛或偏癱、噴射性嘔吐等癥狀，應立即報告醫生進行處理。

3、切割傷

（五）服毒

病人藏匿大量精神藥物或鎮靜安眠藥，集中一次吞服，蓄意自殺。一經發現應迅速采取有效措施排除毒物。要根據毒物性質采取不同的排毒與解毒措施。服毒后，如病人出現休克狀態，應首先搶救休克。并根絕醫囑進行搶救處理。

在搶救病人種，護理人員要密切觀察病情變化，如大量使用阿托品靜點時，要注意發現中毒癥狀，密切觀察瞳孔變化。如出現瞳孔擴大、面色潮紅、心動過速等癥狀時，應及時報告醫生，調整阿托品劑量。搶救結束后注意觀察病情有無反跳現象。病人清醒后要安慰病人，做好心理護理。

（六）觸電

病人蓄意自殺，設法接觸電源。由于電流通過人體部位及作用時間不同，引起后果也不同。輕者引起局部燒傷，重者可出現全身震顫、痙攣、血壓下降、休克或昏迷。如不及時搶救，最后可因心室纖顫、心搏停止、呼吸中樞麻痹而死亡。因此，要迅速搶救病人生命。

1、迅速切斷電源 立即報告醫生進行急救處理。搶救時要迅速關閉電閘，使病人脫離電源。救護者切不可直接用手接觸感電人體。當找不到總電源時，可穿傷膠鞋，用絕緣物體如布帶、被服類套住觸電人體，拉病人脫離電源；救護者也可站在干燥的木椅上，選擇非導電物如干燥的竹竿、木棍等挑開電線。急救時動作要快，病人觸電時間越長，后果越嚴重。

2、立即做人工呼吸和胸外心臟擠壓術 若病人呼吸停止，心搏存在，應立即做口對口人工呼吸。有條件的單位可用呼吸器加壓給氧。若病人出現室顫或心跳停止，應同時做不間斷的口對口人工呼吸和胸外心臟擠壓術，直至復蘇有效指征出現或醫生宣布死亡為止。

如病人發生局部燒灼傷，處理方法同燒傷。嚴重者應轉燒傷外科做進一步處理。

（七）吞服異物

病人吞服異物如系銳利物品，表面光滑，可給病人服用大量多纖維食物，使蔬菜纖維纏繞包裹異物，利于迅速隨糞便排出。不損傷胃腸粘膜。如金屬類，應進行x光檢查，確定異物所在位置。對吞服異物者應該給予安慰，并檢查有無口腔外傷、內出血、腹痛、柏油便等。病人大便應排在便盆內，仔細查找異物排出情況，并詳細記錄交班，直至異物全部排出。

第五篇：4.13.6.1精神科醫療質量及安全管理

2012年質量標準及相關管理制度

精神科

醫療質量是科室發展之本，優質的醫療質量才會產生良好的經濟效益和社會效益。為了保證醫療活動正常、安全的進行，提高醫療質量、避免醫療糾紛，精神科全體醫護人員必須樹立“以病人為中心，以質量為核心”的思想，嚴格遵守國家法律法規及醫院的各項規章制度。結合綜合性醫院精神科門診和病房的特點，特制定科室醫療質量標準及管理制度如下：

一、三級醫師查房制度

（1）主任（或副主任）醫師每周至少查房1次，是醫療小組的責任人，重點處理疑難危重病人，及時明確地提出診療方案，并指導和督促下級醫師實行，對新病人及診斷治療有較大改動的查房記錄必須在3天內審核簽名。

（2）主治醫師每日查房1次，全面負責制定和落實醫療小組的診療計劃，指導下級醫師進行診療性的操作、補充和修改病歷；新病人入院48小時內必須有主治醫師查房，若遇到疑難危重、糾紛隱患的病人須及時向上級醫師匯報，對下級醫師的查房記錄必須在3天內審核簽名，危重病人當日簽名。

（3）住院醫師每日查房2次，早查房和夜查房，全面掌握病情及其變化，及時向上級醫生匯報，開出或停止各項醫囑，適時完成各項檢查及治療，帶領實習生進行各項診療操作，負責指導、修改實習生病歷，保證書寫質量，認真做好交接班工作。

二、病歷書寫質量考核制度

（1）嚴格執行衛生部最新版的《病歷書寫規范》，病歷書寫需有相應級別的醫師來完成。住院病歷在患者入院24小時內完成，首次病程記錄及接科錄8小時內完成，搶救記錄需在6小時內完成。出院記錄在患者出院后24小時內完成，死亡記錄在患者死亡后24小時內完成，出院病歷5天內送病案室歸檔。

（2）入院48小時內必須有主治醫師查房，入院1周內必須有主任/副主任醫師查房，入院或轉科3天內及I級護理的患者必須每天記病程錄，病情變化及治療變動隨時記錄，連續住院1月以上需每月有階段小結。

（3）病歷質量由各組主管醫師把關，要求每份病歷書寫質量達到甲級（90 1

分以上），獎懲落實到個人。設立病歷質控醫師，每月自查運行病歷10份，送病案室前全面檢查核對審查所有出院病歷，督促相關人員及時整改。出院及死亡病歷5天內送病案室。

三、病例討論制度

每月進行疑難危重病例討論1次以上，并將討論內容規范記錄在相應登記本上，每月上報醫務部。對死亡、自動出院病例1周內組織病例討論，并將討論內容記錄在相應登記本上。三次門診未能確診的病例，必要時組織安排討論或建議專家門診。

四、診療知情同意制度

落實醫生與患者及家屬之間的談話制度，以征得患者或家屬的理解同意，及時準確記錄并簽名。具體有：入院須知談話、入院72小時內談話、?。ㄖ兀┪Ｍㄖ勗?、有創檢查或治療談話、自費或特殊風險用藥談話、保護性約束談話、外出談話等。談話內容需符合規范，應有患者或監護人簽名、醫師簽名及談話日期和時間。

五、會診制度

（1）院內急診、急會診及普通會診由當日值班醫師完成，急會診要求10分鐘到場，普通會診要求24小時內完成。院外會診必須經醫院醫務科批準，由具有副高及以上職稱的人員完成。

（2）本科室患者病情涉及相關?？魄闆r時，可請本院其他科室會診；涉及多科情況時，由科主任決定，提請醫務部同意，可舉行全院大會診；請外院會診，必須經醫務部批準。所有會診必須及時記錄會診經過及意見。

六、崗位責任制度

（1）上班人員必須遵守崗位紀律，不得擅自離崗，需暫時離崗時，應標明去向并留可靠的聯系方式，保持通訊通暢。因參加學術活動等離院時需找好相應的代理人，并保持通訊通暢。

（2）值班醫師必須具有高度責任感，準時交接班，保持值班手機通暢，巡視危重病人，做好交接班記錄；值班期間必須對全科室負責，嚴禁在值班期間離開醫院或從事與醫療業務無關的私活和娛樂活動，有情況及時向主管醫師、科主任或醫院總值班匯報，執行上級醫師診療意見，服從醫院統一協調安排。

七、醫囑制度

醫囑必須準確清楚，起始和停止時間明確，要隨時核實醫囑的執行情況，保證醫囑執行及時無誤，隨時觀察治療反應，及時調整醫囑。一般情況下不得下達口頭醫囑，緊急搶救時下達的口頭醫囑必須即刻據實補記，“取消”醫囑必須簽名。

八、住院病人外出管理制度

（1）住院病人外出檢查必須由工人或家屬陪同，必要時需醫護人員陪同，檢查完畢后及時送回病房。

（2）住院病人病情不穩定時不準外出，若患者及監護人堅持外出，病程錄上需有談話簽字記錄。病情相對穩定者提出外出要求時需主管醫師同意，規范填寫外出請假單并由病人、家屬及醫護人員簽字后由家屬陪同下短時間外出。外出期間家屬需全程陪同，按時送回病房，原則上不過夜。

九、門（急）診工作制度

（1）為保證門(急)診順利進行，門（急）診接診實行首診負責制，由門（急）診護士安排按掛號順序就醫，醫生通過使用自動排隊叫號系統叫號。對老干部、殘疾人員及極度吵鬧或沖動行為的危急病人視情況可安排優先診治。

（2）門診醫師必須準時出診，不得擅自離崗。門診病歷書寫必須規范，項目齊全。對有消極、沖動等意外風險、超適應癥用藥的患者，需取得患方的知情同意，交待家屬嚴加監護與防范，并在門診病歷記錄和簽字。

（3）門（急）診病人開具疾病證明書必須在我院就診，有病歷可查，附相關介紹信，由接診醫師親自診查后開出并到門診辦公室蓋章。病假證明急診不超過3天，門診不超過1月。

（4）門診處方必須符合處方管理規范，診斷全面。一類精神藥品不超過3天用量，并必須有登記；首次就醫配藥不超過7天量，之后不超過15天用量；對于穩定期的慢性疾病如精神分裂癥、情感性精神障礙以及一些二類精神藥品不超過30天用量。

（5）收治病人時，收治醫師必須親自診查病人、記錄病情，并向患者簡要介紹我科病房醫療管理制度、住院醫療的風險利弊及對患方的配合要求，簽署入院須知。病房醫護人員不得隨意推諉或拒收已收治的病人。

十、進修實習人員管理制度

進修人員、研究生及實習醫生必須經由醫院醫務部或科教部批準安排進入科室。根據有無醫師資格及醫師執業證書，嚴格按照醫師上崗規定安排臨床工作。由專人負責帶教，嚴格考勤及出科考評。