第一篇：居民滿意度調查表

居民滿意度調查表

尊敬的居民：您好！

受金銀灘衛生院委托，我們正在對您所在轄區的村衛生室提供的2012年度基本公共衛生服務情況進行居民知曉率調查。我們將就該單位為您服務的有關內容做些了解，希望得到您的大力支持。請您根據自身的知曉程度，做出您的選擇。謝謝您的參與！

金銀灘鎮中心衛生院2012年月日 被調查的基本公共衛生服務機構：__________________

接受調查的居民家庭住址：_______居委會（村）_______ 隊 接受調查的居民被納入基本公共衛生服務的項目：___________________ 調查員：____________ 調查日期：__________________

以下接受調查的居民填寫

您的姓名：_________您的性別：___________您的年齡：____________您的文化程度：_____您的聯系方式：_________________________

請注意：回答每個問題時，只可選一個答案，請在合適的選項中填“√”。調查問題

1．您對該單位為您提供的健康教育服務的評價是滿意基本滿意不滿意

2.正常成年人空腹血糖值應為：（1）3.9～6.1mmol/L（2）5.0～10mmol/L（3）不清楚

3.給孩子打預防針能夠預防哪類疾病？（1）傳染病（2）慢性病（3）不清楚

4.35歲以上第一次前來就診的患者可免費測量血壓嗎？（1）是（2）不是（3）不清楚

5.您一年在該單位接受健康教育的次數大概幾次？（1）20次（2）30次以上（3）不清楚

6.多少歲以上老年人每年可進行一次免費健康體檢？（1）60歲（2）65歲（3）不清楚

7.我省的基本公共衛生服務項目從哪一年開始？（1）2009年（2）2010年（3）不清楚

8.預防兒童結核病的卡介苗收費嗎？（1）收費（2）不收費（3）不清楚

9.兒童接種后應在現場留觀多長時間？（1）30分鐘（2）3小時（3）不清楚

10.蚊子可以傳播哪種疾病？（1）霍亂（2）瘧疾（3）不清楚

11.您知道2012年的“六免一救助”政策嗎？（1）知道（2）不知道

您對該單位提供的基本公共衛生服務的總體評價是

滿意基本滿意不滿意

第二篇：基本公共衛生服務居民滿意度調查表

基本公共衛生服務居民滿意度調查表 被調查者:(1)少年兒童(2)成年人(3)老年人

調查時間:年月日

得分(滿分100分)__________分（答卷說明:將你知道的答案選項(A B C D)上打√）

一、你是否知道基本公共衛生服務項目工作?

A、不知道B、知道

二、你覺的在該社區衛生服務中心或衛生院接受服務方便嗎?

A、非常方便B、方便C、一般D、不方便

三、你對該社區衛生服務中心或衛生院服務態度滿意嗎?

A、非常滿意B、滿意C、一般D、不滿意

四、你對該社區衛生服務中心或衛生院服務價格滿意嗎?

A、非常滿意B、滿意C、一般D、不滿意

五、你接受過何種健康教育?

A、獲得過健康宣傳資料

B、觀看過健康知識影像資料

C、參加過公眾健康咨詢活動

D、每月參加過1次針對各類重點人群及重點疾病的健康教育講座和健康指導

六、你知道社區衛生服務中心或衛生院服為0-6歲適齡兒童可免費接種疫苗在哪些?

A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗

B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗

C、乙腦疫苗、麻風、麻腮疫苗

D、流感疫苗

七、社區衛生服務中心或衛生院對傳染病應怎么樣處理？

A、社區傳染疫情要有效監測和及時報告

B、社區內結核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接觸者要及時轉診、隨訪和健康管理。

C、發現傳染病患者直接送到醫院

D、以上都是

八、你知道0-36個月兒童健康管理服務有哪些？

A、新生兒訪視服務2次

B、1歲以內4次，第2年和第3年每年2次

C、獲得體格檢查和生長發育監測及評價

D、開展心理行為發肓，母乳喂養，輔食添加，意外傷害預防，常見疾病防治

等健康指導

九、你知道社區衛生服務中心或衛生院對孕產婦提供的保健服務有哪些？

A、5次孕期保健服務和2次產后訪視，包括1次孕早期隨訪

B、孕16-20周，21-24周各進會1次產前隨訪

C、孕25-26周，37-40周各進會1次產前隨訪

D、還可享受一般體格檢查，孕期營養及心理指導等孕期保健服務

十、你知道高血壓和2型糖尿病患者應享受到社區衛生服務中心或衛生院的什么

服務嗎？

A、35歲以上社區居民首診可免費獲得測血壓服務*對原發性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪，1次較全面的健康體檢

B、35歲及以上2型糖尿病高危人群獲得有針對性的健康教育和生活方式指

導

C、對確診2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪，1次較全面的健康體檢

十一、你知道社區衛生服務中心或衛生院要對重性疾病要怎么樣管理嗎？

A、轄區內診斷明確在家居住的重性精神病患者可獲得建立健康檔案

B、每年至少4次隨訪，獲得咨詢服務，康復和治療指導員

C、看住患者不讓出門

D、以上都是

第三篇：社區衛生服務中心居民滿意度調查表1

楚辦社區衛生服務中心居民滿意度調查表

被調查者：①成年人--------------②老年人------------------調查時間 ： 年 月 日

答卷說明：將您知道的選項在(A B C D)上打√對號 得分（滿分100分）： 分

一、您是否知道基本公共衛生服務項目工作？(A B)A不知道 B知道

二、您覺得在該社區衛生服務中心接受服務方便嗎?(A B C D)A很方便 B方便 C一般 D不方便

三、您對該社區衛生服務中心服務態度滿意嗎？(A B C D)A非常滿意 B滿意 C一般 D不滿意

四、您對該社區衛生服務中心服務價格滿意嗎？(A B C D)A非常滿意 B滿意 C一般 D不滿意

五、您知道社區衛生服務中心要為什么樣的居民建健康檔案嗎？(A B C D)A、社區常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民

B、尤其是0-36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病人等重點人群。C、為不健康的人建檔案 D、以上都是

六、您接受過何種健康教育？(A B C D)A、獲得過健康宣傳資料 B、觀看過健康知識影像資料 C、參加過公眾健康咨詢活動

D、每月參加過1次針對各類重點人群及重點疾病的健康教育講座和健康指導

七、您知道社區衛生服務中心為0-6歲適齡兒童可免費接種疫苗有哪些？(A B C D)

A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗。

B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗

C、乙腦疫苗、麻風、麻腮疫苗。D、流感疫苗

九、您知道0-36個月兒童健康管理服務有哪些？(A B C D)A、新生兒訪視服務2次

B、1歲以內4次，第2年和第3年每年2次。C、獲得體格檢查和生長發育監測及評價

D、開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。

十、您知道社區衛生服務中心對孕產婦提供的保健服務有哪些？(A B C D)A、5次孕期保健服務和2次產后訪視，包括1次孕早期隨訪。B、孕16-20周、21-24周各進行1次產前隨訪。C、孕25-26周、37-40周各進行一次產前隨訪。

D、還可享受一般體格檢查、孕期營養及心理指導等孕期保健服務。

十一、您知道社區衛生服務中心對老年人提供的保健服務有哪些？(A B C D)A、65歲以上老年人可獲得每年1次老年人健康管理，包括免費健康體檢、健康咨詢指導和干預。

B、生活方式和健康狀況評估，包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。

C、體格檢查及輔助檢查；告知居民健康體檢結果并進行相應干預。

D、對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。

十二、您知道高血壓和2型糖尿病患者應享受到社區衛生服務中心的什么服務嗎？(A B C)A、35歲以上社區居民首診可免費獲得測血壓服務*對原發性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪，1次較全面健康檢查。

B、35歲及以上2型糖尿病高危人群獲得有針對性的健康教育和生活方式指導 C、對確診的2型糖尿病患者，每年獲得至少4次的面對面隨訪；每年至少1次較全面的健康檢查。

第四篇：基本公共衛生服務居民滿意度調查表

基本公共衛生服務居民滿意度調查問卷

被調查單位: 被調查者:(1)少年兒童(2)成年人

(3)老年人

調查時間:

****年**月**日

答卷說明:將你知道的答案選項(A B C D)上打√對號 得分(滿分100分)__________分

一、你是否知道基本公共衛生服務項目工作? A、不知道 B、知道

二、你覺的在該社區衛生服務中心或衛生院接受服務方便嗎? A、非常方便

B、方便

C、一般

D、不方便

三、你對該社區衛生服務中心或衛生院服務態度滿意嗎?

A、非常滿意

B、滿意

C、一般

D、不滿意

四、你對該社區衛生服務中心或衛生院服務價格滿意嗎?

A、非常滿意

B、滿意

C、一般

D、不滿意

五、你知道社區衛生服務中心或衛生院服務要什么樣的居民健康檔案嗎?

A、社區常住居民,包括常住半年以上的戶籍及非戶籍居民

B、尤其是0-36個月兒童,孕產婦,老年人,慢性病人的重點人群

C、為不健康的人建檔案

D、以上都是

六、你接受過何種健康教育?

A、獲得過健康宣傳資料

B、觀看過健康知識影像資料

C、參加過公眾健康咨詢活動

D、每月參加過1次針對各類重點人群及重點疾病的健康教育講座和健康指導

七、你知道社區衛生服務中心或衛生院服為0-6歲適齡兒童可免費接種疫苗在哪些?

A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗

B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗

C、乙腦疫苗、麻風、麻腮疫苗

D、流感疫苗

八、社區衛生服務中心或衛生院對傳染病應怎么樣處理？

A、社區傳染疫情要有效監測和及時報告

B、社區內結核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接觸者要及時轉診、隨訪和健康管理。

C、發現傳染病患者直接送到醫院

D、以上都是

九、你知道0-36個月兒童健康管理服務有哪些？

A、新生兒訪視服務2次

B、1歲以內4次，第2年和第3年每年2次

C、獲得體格檢查和生長發育監測及評價

D、開展心理行為發肓，母乳喂養，輔食添加，意外傷害預防，常見疾病防治等健康指導

十、你知道社區衛生服務中心或衛生院對孕產婦提供的保健服務有哪些？

A、5次孕期保健服務和2次產后訪視，包括1次孕早期隨訪

B、孕16-20周，21-24周各進會1次產前隨訪

C、孕25-26周，37-40周各進會1次產前隨訪

D、還可享受一般體格檢查，孕期營養及心理指導等孕期保健服務

十一、你知道社區衛生服務中心或衛生院對老年人提供保健服務有哪些？

A、65歲以上老年人可獲得每年1次老年人健康管理，包括免費健康體檢，健康咨詢指導和干預

B、生活方式和健康狀況評估，包括體育鍛煉，飲食，吸煙，飲灑，慢性病常見癥狀和既往所患疾病，治療及目前用藥等情況

C、體格檢查及輔助檢查，告知居民健康體檢結果并進行相應干預

D、對所有老年居民進行慢性疾病危險因素和疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導

十二、你知道高血壓和2型糖尿病患者應享受到社區衛生服務中心或衛生院的什么服務嗎？

A、35歲以上社區居民首診可免費獲得測血壓服務*對原發性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪，1次較全面的健康體檢

B、35歲及以上2型糖尿病高危人群獲得有針對性的健康教育和生活方式指導

C、對確診2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪，1次較全面的健康體檢

十三、你知道社區衛生服務中心或衛生院要對重性疾病要怎么樣管理嗎？

A、轄區內診斷明確在家居住的重性精神病患者可獲得建立健康檔案 B、每年至少4次隨訪，獲得咨詢服務，康復和治療指導員 C、看住患者不讓出門 D、以上都是

第五篇：基本公共衛生服務居民滿意度調查表

基本公共衛生服務居民滿意度調查表

一、您是否知道國家實施基本公共衛生服務項目工作及其基本內容? A、不知道 B、知道 C、不完全知道 D、完全知道

二、您覺得在社區衛生服務中心接受服務方便嗎? A、非常方便 B、方便 C、一般 D、不方便

三、您對社區衛生服務中心（服務團隊）服務態度滿意嗎? A、非常滿意 B、滿意 C、一般 D、不滿意

四、您對社區衛生服務中心服務價格滿意嗎? A、非常滿意 B、滿意 C、一般 D、不滿意

五、您知道社區衛生服務中心要給什么樣的居民建立健康檔案嗎? A、社區常住居民,包括常住半年以上的戶籍及非戶籍居民 B、尤其是0-6歲兒童,孕產婦,老年人,慢性病人等重點人群 C、為重性精神病人建立檔案 D、以上都是

六、您接受過健康教育嗎? A、接受過 B、沒有 C、不知道 D、知道有，但從沒參加過

七、您在社區衛生服務中心就診是否接受過健康指導？

A、接受過 B、沒有 C、不知道有這項服務 D、指導過，但我沒有做到

八、您知道社區衛生服務中心對老年人提供保健服務有哪些？

A、65歲以上老年人可獲得每年1次老年人健康管理，包括免費健康體檢、健康咨詢和干預，以及中醫體質辨識并進行相應的中醫藥保健服務指導

B、生活方式和健康狀況評估，包括體育鍛煉，飲食，吸煙，飲酒，慢性病常見癥狀和既往所患疾病的治療及目前用藥等情況

C、體格檢查及輔助檢查，告知居民健康體檢結果并進行相應的藥物和行為干預 D、對所有老年居民進行慢性疾病危險因素和疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導

九、您知道高血壓和2型糖尿病患者應享受社區衛生服務中心的什么服務嗎？

A、35歲以上社區居民首診可免費獲得測血壓服務，對原發性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪，1次較全面的健康體檢

B、35歲及以上高血壓患者獲得有針對性的健康教育和生活方式指導 C、對確診2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪，1次較全面的健康體檢

D、35歲及以上2型糖尿病高危人群獲得有針對性的健康教育和生活方式指導

十、您對社區衛生服務的總體滿意度如何？

A、非常滿意 B、滿意 C、一般 D、不滿意

為提高社區衛生服務工作您還有哪些建議：