第一篇：心血管病檢查手段大盤點

心血管病檢查手段大盤點

帶老人去醫院做各種檢查的經歷想必大家都有過，面對名目繁多的心血管疾病診斷檢查，往往會讓我們無所適從。這些檢查項目究竟有什么作用，對診斷心血管疾病又有哪些幫助呢？在聽了首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心臟中心主任楊新春主任的訪談節目，我終于明白了，所以在這里跟大家分享一下。

常規心電圖

心電圖的檢查主要是用來檢查各種心律失常和傳導阻滯的情況。心臟的收縮是在心電的觸發活動下發生的，所以我們說心電的觸發活動是保證心臟有規律收縮的一個基本條件，心電圖就可以檢查心電的活動是否有異常。但是，心電圖描記時間只是短短幾分鐘，因此即使心電圖正常，也不能完全排除冠心病，心臟超聲

心臟超聲主要是從形態學的結構來看心臟的大小、心臟室壁的厚薄，再有就是心臟運動時情況，再加上心臟瓣膜的關閉狀況、心腔內附壁血栓形成等等這些情況。并且能比較準確的提供心臟收縮和舒張的定量數據。超聲心動圖幾乎成為每一個心臟病患者的常規檢查方法。冠狀動脈造影

冠狀動脈造影是冠狀動脈造影導管選擇性插入冠狀動脈開口，注射造影劑顯示冠狀動脈解剖走向及病變，是目前冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據此指導進一步治療方法。楊主任指出治療冠心病，除了基礎治療，最好配合使用活血化瘀的中藥如五福心腦清軟膠囊，能取得非常好的效果，其中的冰片具有芳香開竅的功效，還能緩解心血管患者胸悶胸痛等癥狀。

寒冷的冬季是心血管疾病的高發期，心血管疾病的高危人群，要了解這些檢查項目，更要注重平時的預防。楊主任說，寒冷的季節老人不要“秋凍”，一定要注意保暖，也不用在寒冷的早上晨練，要鍛煉可以在暖和的上午或午后。

第二篇：心血管病(,)學習班

東直門醫院東區心病科成功舉辦

第一屆京東心血管疾病中西醫結合治療學習班

2014年7月18日，首屆京東心血管疾病中西醫結合學習班在東直門醫院東區學術會議報告廳舉行。院長張明海、副院長姜苗、田力學、丁治國和科教科周紅梅出席了開幕式并參加了學習班的學習。心病科潘國忠主任主持了學習班。

參加培訓的人員為東直門醫院各科醫護人員、通州區各鄉鎮衛生院醫護人員、通州區各社區醫護人員及通州疾控中心等醫療機構的醫護人員共計200余人。

本次培訓班目的是加強心血管疾病預防和治療領域的學術交流，促進發展;同時對年輕醫師和基層醫院的醫師在心血管疾病的預防及中西醫結合治療方面進行培訓。主要培訓內容為常見心血管疾病，尤其是高血壓、冠心病、心律失常、高脂血癥和心功能不全等疾病的預防、治療的策略，并就中西醫結合在此類疾病的預防、治療方面的特色、優勢、經驗及科研成果進行了學術交流。

本次培訓班聘請了6位北京市知名的心血管疾病方面的專家來我院進行授課。北京中醫藥大學東直門醫院心血管病中心主任王顯教授的授課內容為《中西醫治療心衰歷程與藥物治療新靶點》，中國中醫科學院西苑醫院心內科主任醫師王承龍教授的授課內容為《高血壓病中西醫結合治療的優勢》，北京朝陽醫院心臟中心副主任醫師倪祝

華教授的授課內容為《PCI術后抗栓治療以及并發癥的處理》，北京安貞醫院冠心病研究所副所長楊士偉教授的授課內容為《冠心病患者血糖管理——新研究，新啟示》，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任醫師胡榮教授的授課內容為《臨床實踐中心房顫動抗凝方案及進展》，首都醫科大學附屬北京中醫醫院心血管科主任劉紅旭教授的授課內容為《后冠脈介入時代中醫藥干預研究現狀與展望》。本次學習班的亮點在于 1）圍繞常見心血管疾病的治療如何體現中西醫結合的優勢以及如何結合的具體形式進行探討和交流；2）直接向基層醫院的醫生提出中西醫結合預防心血管疾病的任務及其重要性，增強其預防為主的觀念。

培訓會場氣氛活躍，學員學習積極性高，專家精辟耐心講解，并與與學員互動交流。會后學員反饋這次培訓對于開闊視野、拓展臨床思路、提高臨床水平都很有幫助，期待今后舉辦更多類似的學習班。

撰稿人東直門醫院東區心病科 郭金瑞2014-07-19

第三篇：膽管癌檢查手段選擇

膽管癌應該做哪些檢查？

糞便隱血試驗可能陽性。血清和膽汁中癌胚抗原(CEA)和糖鏈抗原CA-199、CA-50、CA-242在膽管癌中有一定陽性率，可用于輔助診斷和術后隨訪。

1.直接膽紅素增高 實驗室檢查呈梗阻性黃疸的表現，血清總膽紅素和直接膽紅素升高表現為膽汁淤積性黃疸。

2.繼發性肝損害的表現 在長期膽道梗阻者，可有繼發性肝功能損害，ALT和AST輕度升高是繼發性肝損害的表現。血清總蛋白和白蛋白減少系營養不良和肝損害的表現。凝血酶原時間延長系膽道阻塞和繼發性肝損害的表現。γ-GT及堿性磷酸酶增高。在早期未出現黃疸時ALP、γ-GT就有升高，提示膽道阻塞。

3.血象檢查 半數以上患者血白細胞計數在8×109/L以上，若明顯升高，提示膽道感染。61%～70%患者可有不同程度的Hb減少。影像學檢查的主要目的是診斷梗阻的部位、判斷可能的病變性質和估計病變的范圍以及和周圍組織器官的關系。

1.B超 在諸多影像學檢查中，B型超聲為首選診斷方法。實時超聲檢查對膽管梗阻的部位和程度的診斷率高，對膽管擴張的檢出率可達95%以上，為首選檢查。超聲導引下細針穿刺抽吸細胞學檢查是一種簡便、安全、有效的方法。內鏡超聲(EUS)的探頭與膽道系統僅隔一層腸壁，排除了胸腹壁與胃腸道重疊等干擾，可更清晰地觀察膽道情況。管腔內超聲(intraductal-ultra sonography,IDUS)利用微型超聲探頭，可經PTC竇道或ERCP途徑直接進入膽道掃描，完全排除了遮蓋膽道組織的干擾，圖像較EUS更為清晰。IDUS能探查到膽管微小癌，膽管癌浸潤深度的判斷準確率為73%，對胰腺和十二指腸是否受累及的判斷準確率達100%。更進一步使用管腔內彩色多普勒超聲技術(ECDUS)，可探查膽道系統周圍的血管血流，對判斷肝動脈和門靜脈是否被侵犯的準確率達100%。可見：(1)肝內膽管不同程度擴張。

(2)膽管下段或中段癌伴肝外膽管明顯擴張及膽囊腫大、肝門膽管癌則見膽囊空虛、肝外膽管不擴張。

(3)在晚期病例于膽管上、中、下段癌腫，分別于肝門區、膽管中段或膽管下段可見低回聲團塊影，少數膽管癌可見肝實質腫瘤侵犯或轉移腫塊影。

(4)B超還可顯示腫瘤侵犯范圍，門靜脈、肝動脈受壓或被侵犯的程度;在B超醫師與臨床醫師共同配合下可以提供本病的診斷依據和估計腫瘤切除的可能性。

2.CT CT仍是常規的檢查方法，可以顯示肝內外膽管的擴張、可見梗阻近段膽管明顯擴張，膽囊增大，擴張的膽管突然中斷，斷端形態不規則，并見塊影。有時可見膽管壁增厚，管腔不規則狹窄，腫大的膽囊以及周圍組織器官、血管的受累情況，或從膽管壁突入腔內的小結節影。為病變分期和手術切除的可能性提供依據。螺旋CT血管造影(SCTA)技術可在很短時間內完成系列薄層斷面的血管影像，三維血管重建技術還為了解腫瘤與血管關系、肝門部腫瘤能否切除提供重要信息。CT掃描可獲得與B超相同的效果，且影像更為清晰。

3.超聲內鏡(EUS)EUS是由內鏡與腔內超聲兩種顯像技術結合起來的一種新型診斷工具。膽管壁EUS下可分三層：第一層高回聲相當黏膜加界面回聲;第二層低回聲為平滑肌纖維與纖維彈力組織;第三層高回聲為疏松的結締組織加界面回聲。膽管癌EUS下呈低回聲或高回聲的腫塊，檢出率達96%，并可提示腫物大小和有無淋巴結轉移。

4.經皮經肝膽道造影術(PTC)是膽管腫瘤診斷的基本手段，能顯示腫瘤的位置和范圍，確診率達90%以上。PTC適用于肝內膽管有擴張的患者，術后可留置導管進行膽汁引流(PTCD)。對B超、CT檢查顯示有肝內膽管擴張的患者可行PTC檢查，不僅可直接顯示并明確腫瘤的部位、病變的上緣和累及肝管的范圍，同時還可了解腫瘤與肝管的關系。此種檢查對術前確定手術方案有重要意義，其正確診斷率可達90%以上。但此檢查屬創傷性，且易引起膽汁漏和膽管炎。為避免上述并發癥，最好在手術前一天進行檢查，在檢查后盡量排盡造影劑，并隨時準備進行手術。

5.逆行胰膽管造影(ERCP)適用于膽管未完全阻塞的病例，可從膽管遠端顯示梗阻部位、判斷病變范圍，術后也可行膽汁引流(ENBD/ERBD)。PTC與ERCP聯合應用，可明顯提高膽管癌的診斷率。引流的膽汁還可行腫瘤標記物檢測和細胞學檢測。單獨使用ERCP僅能顯示膽總管中下部情況，但與PTC合用則有助于明確病變的部位、病灶的上下界限及病變的性質，尤其適用于有膽道不全性梗阻伴有凝血機制障礙者。經ERCP檢查，診斷符合率75.5%。

6.纖維膽道鏡 可明確病變部位、范圍，尤其適用于肝內膽管、十二指腸胰腺段膽管的較早期腫瘤，纖維膽道鏡不僅可顯示病變的形態，并可作活檢來明確診斷。經口膽道子母鏡(PCS)以及纖維膽道鏡更可直視膽管內病變并鉗取組織活檢或細胞刷檢。

7.選擇性血管造影(SCAG)及經肝門靜脈造影(PTP)可顯示肝門部入肝血管的情況及其與腫瘤的關系，膽管癌多屬血供較少的腫瘤，血管造影一般不能對腫瘤的性質及范圍做出診斷，主要可顯示肝門處血管是否受到侵犯。若肝固有動脈及門靜脈干受侵犯，則表示腫瘤有肝外擴展，難以施行根治性切除。此項檢查有助于術前估計腫瘤的可切除性。

為達到在術前確診的目的，近10年來，國內外有人用PTC、ERCP等方法取膽汁或取活組織做細胞學、組織學檢查，但陽性率不高。

8.磁共振胰膽管造影(MRCP)可顯示近乎100%的肝外膽管，90%不擴張的肝內膽管也可沿肝外膽管向上追蹤，85%～100%可明確梗阻部位。優于PTC和ERCP的是，MRCP可同時顯示梗阻近端和遠端的膽管，因此能計算梗阻的長度以及距離壺腹部的長度，便于手術計劃的制訂。MRI常規的橫斷和冠狀面掃描還可提供肝臟及周圍組織的受累情況。

第四篇：庫存物資盤點檢查制度

庫存物資盤點制度

1、每年年終保管員對自己所管物資要定期盤點一次，并做出明細表冊，報上級有關業務部門。盤點后保管員要在自己的保管帳上蓋上“上年結轉”的印章或劃兩條紅線，以表示上結轉的數字。

2、在盤點中發現的差錯和盈虧，要查明原因，由保管員填寫盈虧明細表冊，報上級業務部門審批，經批準后進行帳務處理，沒有批準前不得自行改帳。

3、對庫存物資保管員每半年應進行一次自點。在自點中發現的盈虧，凡屬合理損耗的，保管員可填制單據，報有關業務部門審批，及時進行調整，不屬于合理損耗，放在年終一次進行處理。

4、除了上述規定的定期盤點外，保管員應經常進行不定期的自點、自查工作，了解和掌握庫存動態，做到心中有數，自點、自查內容如下：

（1）查質量：庫存物質的質量是否變化，是否有生銹、霉爛、干裂、蟲蛀、變質、鼠咬等情況。

（2）查數量：帳、卡、物是否一致，單價是否準確。（3）查保管條件：堆垛是否合理和穩固，遮蓋物是否嚴密，庫房有無漏雨，料區有無積水，門窗通風是否良好。

（4）查安全：各種安全措施和消防設備是否符合安全要求。（5）查計量工具：磅秤、皮尺是否準確，其他工具是否齊全，使用和保管情況是否良好。

第五篇：倉庫物資盤點檢查制度

倉庫物資盤點檢查制度

1、每年年底保管員對自己所管物資都要定期盤點一次，并做出明細報表，報上級有關業務部門。

2、在盤點中發現的差錯和盈虧，要查明原因。

3、對庫存物資保管員要每月進行一次自點。在自點中發現盈虧，及時查明原因。

4、自點自查內容如下：

⑴ 查質量：庫存物資的質量是否發生變化； ⑵ 查數量：帳、卡、物是否一致，單價是否準確；

⑶ 查保管條件：堆垛是否合理和穩固，苫蓋物是否嚴密，庫房是否漏雨，料區有無積水，門窗通風是否良好；

⑷ 查安全：各種安全設施和消防設備是否符合要求；

⑸ 查計量工具：磅秤、皮尺是否正確，其他工具是否齊全，使用和保養情況是否良好。