第一篇：院前急救的護理工作體會

院前急救的護理工作體會

董靜，陳佩娟，徐雯雯

（南方醫科大學南方醫院 急診科，廣東 廣州 510515）

摘要：通過100例院前急救的護理，在現場與醫生的急救配合，途中的轉運護理，圓滿完成院前急救這一重要而寶貴的環節。經過探討、總結得出院前急救的有效、快速處理措施。

關鍵詞：院前急救；急救護理；現場轉送

院前急救,最主要的特點是“急”和“救”。“急”就是緊急、快速,通過現代化的通訊和運輸來實現;“救”則是要通過先進的醫療救護技術來實現。因此通訊、運輸、和急救技術被認為是院前急救三大要案,當病人突發急癥或遭到意外傷害時,這些設備技術將發揮及時有效的急救作用[1]。

院前急救是現代急診醫療體系中的主要組成部分；是各種遭受危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等傷病人的前期急救。這個過程中存在很多對病人存在危害的環境因素、緊急情況，快速而有效的院前急救工作，對保全病人生命，減少醫院前期病人的傷殘率和死亡率至關重要。現將護理體會總結如下：

1.臨床資料

1.1一般資料院前急救100例病人中，男64例（64%），女36例（36%），年齡1小時—93歲，平均45歲，內科病人30例（30%），外科病人66例（60%），兒科4例（4%），出車距離1—20公里。

1.2現場的治療44例外傷傷口包扎止血；16例肢體骨折夾板固定；7例頸椎損傷，頸托固定；現場進行人工復蘇4例；電除顫1例；氣管插管4例；心電監護32例；吸氧42例；吸痰25例；現場分娩2人；建立靜脈通路40例；10例無需急救處理病人。

1.3急救結果100例病人中，4例呼吸、心跳驟停病人，在現場心肺復蘇過程中，其中1例搶救無效死亡，3例現場救治成功后轉送回院進一步治療；80例病人成功轉回醫院護送到不同科室進行治療；16例病人經過現場檢查治療后離去。

2.院前急救護理

2.1 急救車的用物準備急救車內配備所有急救所需的藥品及器材，根據我院救

護車的型號不一，各種物品擺放的位置不一樣，有各種抽屜及壁柜固定存放。根據病情的需要及我院發展，我們的救護車還配備了氧源及電源，為使用呼吸機及各種儀器的危重病人提供了充足的醫療急救條件。每臺救護車上都配備了多種用途的擔架及輪椅。這大大方便了病人的轉送。護士要定時檢查、維修、保養這些急救物品。除此之外還要保持車廂內的空氣流通及消毒措施。病人轉送時保持足夠的空間，以便病人的休息及醫護人員的搶救工作。

2.2 現場急救護理

2.2.1 脫離危險環境在院外緊急情況下,沒有充分的時間和條件作出鑒別診斷,要明確診斷很困難,因此,要求先救命后治病,遵循對癥治療的原則:(1)將患者轉移到平整、安全、通風、明亮、寬敞處施救[2];(2)先復蘇后固定;(3)先止血后包扎;(4)先重傷后輕傷;(5)先施救后運送;(6)急救和呼救并重;(7)轉送與監護急救相結合;(8)精密銜接,前后一致[3]。我們到達現場時首先是判斷現場環境，先將病人脫離危險環境，比如：煤氣泄露、火災現場、洪水區、可能會爆炸的車廂等，此時如有大批量傷員，應立即求助于醫院或通知120，在等待支援過程中進行緊急處理。

2.2.2 護理體檢 將病人轉出后我們要迅速做出護理體檢；觀察病人腦科情況，測量生命體征，檢查受傷部位及出血情況，有無臟器出血的跡象，有無呼吸道梗阻的表現，做出快而準確的判斷，報告醫生，避免重復檢查，延誤診治；如是大批量傷員，此時應為病人佩戴病情識別卡：

（1）Ⅰ類傷危重傷，需立即搶救，傷票下緣用紅色標示。具體包括嚴重頭部傷、大出血、昏迷、各類休克、開放性或多開放性骨折、嚴重擠壓傷、內臟損傷、大面積燒傷（30%以上）、窒息性氣胸、頸部傷、上頜和面部傷、嚴重煙霧吸入（窒息）等。實踐經驗證明，休克、窒息、大出血和重要臟器損傷是傷員早期死亡的主要原因。要盡一切努力確保Ⅰ類傷得到優先搶救，待傷情穩定后優先由救護車送至相應醫院

（2）Ⅱ類傷中、重傷，允許暫緩搶救，傷票下緣用黃色表示。具體包括非窒息性胸腔創傷、長骨閉合性骨折、小面積燒傷（30%以下）、無昏迷或休克的頭顱和軟組織傷等。

（3）Ⅲ類傷輕傷，傷票下緣用綠色表示。

（4）Ⅳ類傷致命傷（死亡），傷票下緣用黑色表示，按規定程序對死者進行處理[4]。

2.2.3 急救護理措施進行初步體檢后，護士根據醫生醫囑配合醫生對危及患者生命的情況做出急救處理

2.2.3.1 擺放體位對輕癥和中度傷情病人，在不影響急救處理的情況下，協助病人，將其扶置成舒適安全體位。保持呼吸道通暢，保暖。

2.2.3.2 松解開病人的衣物需要在院前現場中處理的猝死、創傷、燒傷，為方便搶救和治療均需去除某些衣服、鞋、帽，尤其對創傷、燒傷病人，衣服不僅掩蓋了真實的創口或出血，而且有直接的污染作用，為了爭取急救時間及減少二次創傷，可直接使用剪刀去除衣服。但在沒有家屬的情況下要在2名醫護人員共視的情況下替病人保管好財物。如病人有頭部創傷，且因頭盔而妨礙呼吸時，應及時去除頭盔，但要防止對頸椎的創傷，應與醫生合作處理。

2.2.3.3 建立靜脈通路院前急救病人要求選擇近心端大血管，有助于快速補液，搶救用藥，現場轉運時搬動病人。我們應盡量在有條件的情況下使用留置套管針，這樣病人躁動、變化體位時就不易刺破血管，失去有效的靜脈通路。

2.2.3.4 醫護配合做好危急救治后護士要配合醫生為病人包扎止血，固定骨折部位等，協助醫生做好進一步急救。

2.3 現場轉送

2.3.1 特殊病人的轉送外傷病人懷疑有脊柱及頸椎骨折的病人要先頸托固定，使用木板或脊柱板轉送病人，以免加重損傷。

2.3.2 保持管道通暢對有氣管插管、給氧、建立靜脈通路，胸腔閉式引流管等各種管道的病人要防止脫落、反折、扭曲，引流物反流，要觀察引流液的顏色、量、性質，并記錄。

2.3.3 病情觀察應用監護儀觀察病人生命體征；對吸氧的病人要注意觀察血氧飽和度、口唇、末梢顏色，注意缺氧情況。對痰液比較多的病人要注意吸痰，防止堵塞及誤吸；對頸椎、脊柱損傷病人要注意保持安全體位，防止跌落及過大顛簸；對傷口包扎止血的病人要注意觀察傷口滲血情況，對夾板固定的病人要注意觀察夾板的松緊度，患肢的末梢循環。注意安撫病人情緒，緩解緊張。

2.3.4 醫囑執行發生病情變化時要及時報告醫生，院前急救都是口頭醫囑，在用藥過程中一定要認真執行“三查七對”，要“聽清、看清、問清”，執行前復核一次并與醫生做好查對，空安瓿應先保留，處理完病人再次核對后方可丟棄，并及時做好記錄。

2.3.5 保證通訊通暢途中病人出現危重情況而救護車條件有限時或其它特殊情況需要支援時以便及時聯系醫院及120系統，以確保病人能得到完善、及時的急救治療。

我院的急救設備配備齊全，有五臺救護車，在大批量及多個地點病人需求急救時我們都能及時、快速的提供救助措施。院前的病種范圍很廣，病情危重、復雜，我們護士應該培養敏銳的觀察力及判斷力，要學習廣博的專科知識，為院前急救贏得第一時間。

[參 考 文 獻]

[1]韓春玲,王斌全,楊輝.急救護理學[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2007：13.[2]石丹琴，林真屬，張立民，等.心跳呼吸驟停患者院前救護模式的改進[J].護理學報，2007，14（12）：46.[3]趙光紅,劉義蘭.臨床護士“三基”自測 危重癥護理 手術護理.五官科護理分冊[M].第1版.北京:人民軍醫出版社,2008：4.[4] 岳茂興主編.災害事故現場急救[M].第1版.北京：化學工業出版社，2006：17～18.

第二篇：院前急救體會

院前急救的一點體會

隨著急救醫學的發展，院前急救作為搶救病人的第一環節尤為重要，下面就所參加的院前急救從五個方面談一下體會。院前急救醫生素質的要求

院前急救要求醫生要有扎實的理論基礎知識，過硬的技術操作技能，良好的心理素質及身體素質。院前急救患者大多是危重病人，首先如果技術操作不過硬，不熟練，會延誤搶救時機，或無法實施急救，再者，醫生要有良好的心理素質，意外傷害，交通事故的現場有時是很可怕的，如果醫生沒有良好的心理素質，那么連自己都被嚇壞了的人，何談救人呢？最后醫生要有很好的身體素質，我們出診就要搬運患者，如果身體條件較差，那搬運病人就成為困難，也會造成治療不及時的后果。出診前的準備工作

2.1 出診前要準確定位患者的地理位置，所患疾病或外傷情況，以便準確、迅速到達現場，又能備齊所需物品，不知道患者情況而盲目出診，會因為延遲到達而失去搶救時機，或物品準備不全而無法進行搶救。例如：我們知道患者的地理位置而不知患者的病情，我們只帶常用搶救藥品，到達現場才知道患者是從高空墜落，那么我們如果不備有夾板、頸托等物品，就無法保證將患者安全轉運，所以出診前要盡可能地了解患者的情況。

2.2 要配備必要的通訊設備，以便在途中與患者聯系，發現意外情況與醫院聯系，或者接到比較特殊的病人，通知醫院相關科室在病人到達之前做好那些準備工作，以便盡快搶救病人。院前急救工作要程序化、規范化

到達現場首先了解環境及患者情況，先確定患者最需要什么樣的急救措施。再進行有序的急救護理措施。例如：有毒氣體中毒者，首先在有良好的自我防護的條件下，迅速將患者轉移到無毒氣場所；外傷性患者，首先保持呼吸通暢，開放靜脈通道，止血、骨折肢體先易后難進行固定；溺水患者首先進行心肺復蘇等，總之要針對不同病情進行有序的搶救護理措施，不能盲目行事，以保證急救工作有效。在現場進行必要的處置后，將患者安全轉運醫院

在轉運過程，要觀察病人病情變化，隨時發現問題，及時解決問題，注意搬運時病人的體位，體位在搬運病人過程中是一個非常重要的問題，搬運體位不當會造成嚴重的后果，例如，頸椎骨折的患者搬運體位不當會導致意外的發生。保證院前急救的護理文件的質量

院前急救的病例是非常重要的文書，我們要本著 對患者負責，對我們自己負責的態度，一定要及時，準確地記錄治療所用的藥物，采取的護理措施及詳細病情發展過程，不出現遺漏、涂改現象，保證護理文件的書寫質量，完整的護理文件記錄會給下一步搶救治療提供一些必要的數據和信息，例如在院前急救中用過的藥物，當入院后患者再次使用時會考慮使用的量的問題，病例記錄會給醫生提供一個參考的數據信息，病例文件也會成為醫療糾紛的第一手資料。總之，我們要將整體護理程序運用于院前急救，從出診至病人接回醫院，護士要認真按整體護理所要求的護理程序做好每一個環節，快速，安全地將病人送至相應的臨床科室，進一步診療。這就是我對院前急救工作的一點體會，供大家參考。

龍雨峰

2011/3/3

第三篇：院前急救護理崗位職責

院前急救站護理人員崗位職責。

一、須持證上崗，具備良好的素質，高尚的醫德，具備較強的急救意識，對患者有高度的責任感。

二、接到出診通知后，根據傷病員的病情特點，迅速準備好有關搶救藥品及器材，1分鐘內（夜間2分鐘內）隨救護車出診趕赴指定地點。

三、準備好各項急救所需用品、器材、輔料，在急救過程中，應迅速而準確的協助醫師進行搶救工作。

四、堅守崗位、嚴格查對制度，用要做到“三清一復核”（聽清、問清、看清、與醫生復核），配合搶救患者，動作迅速敏捷準確搶救后清理現場，密切觀察病情變化，發現異常情況，及時主動報告醫生。

五、遇大批受傷和中毒者時，配合醫師做好傷情分級及對危重傷員進行緊急搶救。

六、配合醫生及時書寫急救病歷，做到內容真實完整，時間記錄準確。

七、出診搶救結束后，及時補充救護車上的急救藥品及器材，并做好救護車那搶救器材的維護。

八、定時檢查車內的儀器、物品、藥品，保證完好充足無過期，定種類、定數量。各種物品要用后立即補充。

九、嚴格執行消毒隔離制度，負責車內及醫療器械消毒工作。遇有傳染病時要按有關規定進行消毒處理。

第四篇：120院前急救工作自查

準格爾旗中蒙醫院院前急救工作自查

準格爾旗中蒙醫院急診科是主要承擔醫院各種急危重癥、首診醫療的臨床科室，是集院前急救、院后救治于一體的綜合性科室。多年來急診科堅持“時間就是生命，責任重于泰山”的宗旨。以扎實的理論基礎，過硬的急救技術，細致的病情觀察，精準的診斷治療，體貼的醫療服務為工作作風。在危重病人搶救尤其是重大疑難病人的搶救中，無數次取得驕人的成績。院前120急救人次2013年1月1日-12月9日達296人次。同時響應（2013）31號文件，開展了院前急救工作自查如下：

一、救護車管理：

1.嚴格按照準格爾旗醫院救護車車輛理制度規定，無挪用轉包情況，救護車必須服從市120急救指揮中心以及本院急診科的管理。

2.救護車司機定期做好車輛的檢修、保養和救護車的清潔、消毒工作，保持車況良好，安全行駛。發現救護車內衛生差，有用過的吸氧管，未按照規定放置到醫療垃圾。

3.救護車實行24小時值班制，必須服從市120急救指揮中心的調度指揮，接到調派指令后，必須在3分鐘之內出車，救護車司機基本能達到要求。

4.及時反饋信息，及時和120指揮中心取得聯系，回來后醫生及時反饋病情及接送情況。達到要求。

5.出車登記整齊規范，按要求執行。6.車輛標識清楚，規范。

二、院前急救人員培訓培訓情況：院前急救人員定期培訓，如重大傷情檢傷分類流程、心肺復蘇、集體食物中毒、意外災害、突發事件演練等，有應急預案、學習記錄及應急演練內容，考察醫護人員對應急演練內容熟悉程度，全體成員基本過關，知曉率達97%。

三、網絡維護及終端設備使用情況：120網絡于2011年開通，運行通暢一月余，但在2011年底，由于120網絡、旗網絡變化，導致我院120網絡運行不暢，院長非常重視，多次讓我院工程師和120指揮中心網絡維護工程師聯系，并請當地移動公司多次維修，但一直未能解決，找不見問題的原因，希望此次120指揮中心協同我院解決網絡問題，使我院最終達到保質保量完成120指定任務。目前120我院以電話方式接受命令，并最后反饋結果。

四、院前急救病歷書寫情況：院前急救病歷書寫規范，簽字及時，個別大夫有漏簽字情況，督促及時簽字。

五、120出車及時反饋情況：2013年無120出車未反饋情況，反饋及時。改進措施：

1.發現救護車內衛生差，有用過的吸氧管，未按照規定放置到醫療垃圾。加強檢查，自查，同時與效益掛鉤。發現一次罰款30元。2.進一步加強院前培訓，提高醫護人員院前急救能力，每季度培訓一次院前急救及應急預案，或心肺復蘇、或急診分類檢傷。同時有考試測評結果，并記錄科內學習檔案。

3.盡快和120指揮中心聯系，爭取在2014年使用網絡維護系統。

4.院前病歷加強管理，每月自查，并與獎金掛鉤，發現不合格病歷扣30元，發現未簽字病歷扣10元。

第五篇：院前急救工作流程

院前急救工作流程

一、各急救單元（車組）所有人員必須提前15分鐘到崗進行交接班。

二、各急救單元（車組）必須服從120通訊調度的統一調度和指揮。

三、值班調度必須做到“鈴響三聲 立即接警”，并在1分30秒內受理完畢，及時向相關分中心下達出診指令，遇重大、突發事件要堅持報告制度。

四、各急救單元（車組）接到出診指令后，應在3分鐘內出車。

五、抵達現場后，急救醫師應嚴格按照急救醫療

院前急救電話受理工作流程

1、調度員要提前15分鐘上班，做好上班前的一切準備工作。

2、鈴響三聲有應答。

3、“您好，東屏鎮衛生院”起始語。

4、癥狀詢問并迅速判斷病情，詢問詳細地址并確定接車地址（有三字段信息的電話需要重新核對地址）。

5、受理時間控制在1分30秒。

6、登錄信息并調度派車。

7、確認出車車輛狀態。

8、接到醫院周邊的求救電話，在派出急救車輛出診的同時，立即打電話通知醫院急診室或醫務科派人外出參與急救，并做好院內搶救準備。

9、接到一線人員要求進行急、危重病人病情轉報時立即告知相關醫院做好搶救準備，并做好轉報登記。

10、凡接到涉及被打傷、交通事故的求救電話，應告知求救者需撥打110求救，同時通知最近的120分中心出診到現場搶救。

11、準確判讀騷擾電話，對于辨別不清楚的電話不要隨意鎖定，以免錯過真實的求救信息。

12、凡接到市衛生局下達的重大突發災害事故救護任務，調動人員應立即按要求調度車輛、人員，并立即向衛生院領導報告。

13、如遇突發事件或重大災害事故，要及時與現場人員取得聯系并詳細詢問現場情況及傷亡人數，合理調配，以便隨時增減車輛，通知接受醫院做好搶救準備。同時，上報衛生院領導和衛生局值班室，并做好記錄。必要時，按照省突發公共事件醫療衛生救援應急預案出響應級別，做好指揮調度工作。

14、急救呼救區域內無車派出時，應盡快通知臨近區域的車輛前往，并向病人及家屬做好解釋和安撫工作。

15、接受一線車輛反饋的病人信息及時與送達醫院急診科通報。

16、任務完成后記錄相關數據信息存入電腦并完成每日報表工作。

院前急救醫生工作流程

參照《醫院院前急救人員工作流程》和《院前急救醫生崗位職責》的要求，在熟練掌握工作規范和崗位職責的基礎上，突出掌握如下工作流程：

1、提前15分鐘上班，穿工作服，佩戴工作牌，做好一切出診前的準備工作。

2、上班后上車插卡，由調度室度對值班人員予以確認，待命出診。

3、值班時間內，應保持高度待命狀態，接到出診指令后，3分鐘之內出車。

4、到達接車地點后，醫生要再次詢問接車人患者病情及有關情況，以確定攜帶相關搶救物品。

5、到達傷病員現場后，應根據傷病員的病史、病情等，立即檢查病人情況，及時做出初步判斷，按照急救操作規程，實施現場救治。

6、向病人及家屬交待病情，按照就近、就急、尊重病人家屬意愿的原則，確定病人轉送醫院進行救治，及時書寫病歷并填寫相關文書。

7、初步救治后，根據傷病員病情指導擔架員采取正確的搬運方式和體位，安全搬運傷病員。

8、如遇病人死亡的，按有關規定予以處理，并由病人家屬簽字確認。病情危重需提前告知醫院進行搶救準備的，要告知調度室通知醫院做好搶救準備。

9、轉送病人途中，密切觀察病人的病情變化，發現病情變化及時搶救、處理。

10、送達醫院后，負責將病人送入急診科（室）后，應主動向接診醫生介紹病情及處理情況，移交相關醫療文書，并由接診醫生簽收，妥善安排病人后，立即返回分中心待診。

11、返回后，及時檢查補充急救物品、藥品、器械，為下一次出診做好準備。

院前急救護士工作流程

參照《醫院院前急救急救人員工作規范》和《院前急救護士崗位職責》的要求，在熟悉掌握工作規范和崗位職責的基礎上，突出掌握如下工作流程：

1、提前15分鐘上班，穿工作服，佩戴工作牌，做好一切出診前的準備工作。

2、上班后上車打卡，由調度室當班人員予以確認，做好待命出診。

3、接到出診令后，3分鐘之內出車。

4、到達現場后，按照醫囑，配合醫生進行必要的檢查和救治。

5、接診過程中，根據病情變化做出相應的處理。

6、抵達醫院后，協助司機收費并填寫核價單。

7、應及時檢查補充急救物品、藥品、器械，按規定進行消毒處理，并為下一次出診做好準備。

院前急救駕駛員工作流程

參照《醫院院前急救人員工作規范》和《駕駛員崗位職責》的要求，在熟悉掌握工作規范和崗位職責的基礎上，重點掌握以下工作流程：

1、駕駛員要提前15分鐘上班，并做好一切出診前的準備工作。

2、駕駛員上班后首先上車插卡，由調度室予以確認待命出診。

3、接到出診指令后，駕駛員應在3分鐘內出車。同時要向調度室發送出車信息，以最近的行車路線到達調度員指定的接診地點。

4、到達接診現場后，應立即向調度室發送車輛到達信息，根據現場情況將車輛擺放在最佳行車位置，打開急救車輛后門，方便病人上車。

5、病人上車后，應向調度室發送病人上車信息，并根據急救醫師意見要向所要送達的醫院告知調度室，安全快速地將病人送達醫院。

6、救護車輛到達醫院，急診醫護人員接診時，駕駛員應向調度室發送到達醫院信息。負責根據護士開具的收費單據收取相關費用。

7、急救醫護人員與醫院的醫護人員交接完病號后，駕駛員應向調度室反饋任務完成信息和返回分中心信息。在完成任務和返

回分中心途中，如接到再次出診指令，應按照急救工作流程“再次循環”。

8、如遇到三無病人和車禍等不能收費時，應向調度室匯報，進行記錄。屬聯合出警（110）的要由民警簽字證明。

9、在出車出診途中，如遇堵車及意外情況發生不能及時到達急救現場的，要及時向調度室報告，并隨時保持聯系。

10、到達接診地點后未發現病人或病人家屬等候接診時，應立即告知調度人員，由調度人員與病人家屬取得聯系，進行接診。

院前急救擔架員工作流程

參照《院前急救人員工作流程》和《擔架員崗位職責》的要求，在熟悉工作規范和崗位職責的基礎上，突出掌握如下工作流程：

1、擔架員應提前15分鐘上班，做好一切出診前的準備工作。

2、接到出診指令，要在3分鐘內上車出診。

3、到達現場后，擔架員應協助醫護人員攜帶搶救器械，送至病人家中或現場。

4、現場急救時擔架員應做好搬運傷病員的準備工作。

5、搬運病人時應在醫生指導下，根據病情特點做好搬運工作。

6、運送途中，擔架員坐在副駕駛位置。

7、完成任務離開醫院后，擔架員坐在后車廂；返回分中心后協助相關人員做好車廂內的整理工作；若下一班人員未到，本班人員不得下班。