第一篇：傳染病執法檢查醫院檢查表[本站推薦]

醫療機構傳染病執法檢查表

單位名稱＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿負責人＿＿＿＿＿＿電話＿＿＿＿＿＿ 醫院級別＿＿＿＿＿＿病床數＿＿＿張 營利□非營利□ 職工總數＿＿＿＿＿

一、執業情況

（一）是否持有效的《醫療機構執業許可證》是（）否（）

（二）有無超范圍執業有（）無（）

如有，超范圍執業項目：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（三）有無將科室、業務用房承包或租界給非衛生技術人員從事醫療活動有（）無（）

（四）非營利性醫療機構“出租科室”、“外包科室”有（）無（）

（五）使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作有（）無（）

（六）未經批準擅自開展“義診”活動有（）無（）

二、疫情報告

（一）有無傳染病疫情報告制度有（）無（）

（二）有無專人管理傳染病疫情報告有（）無（）

（三）對發現的需要隔離的傳染病人有無隔離措施有（）無（）

（四）2009年傳染病疫情報告執行情況自查次數＿＿＿次,自查漏報率＿＿%

（五）傳染病專科設置是否規范是（）否（）

（六）門診日志是否齊全是（）否（）

（七）抽查2009年門診日志或病歷、處方等原始啟示，查出5例法定傳染病病例后，與傳染病登記報告簿和疾控機構傳染病疫情報告卡核對。

1、傳染病報告卡是否齊全是（）否（）

2、填寫項目是否齊全是（）否（）

3、是否按照法規時限報告是（）否（）

三、消毒隔離

（一）醫院感染管理組織有（）無（）如有：＿＿人，職稱：高級（）中級（）初級（）無職稱（）

（二）專職醫院感染管理人員數＿＿人，取得省級衛生行政部門頒發的《醫院感染管理專業崗位培訓證書》的＿＿人。

（三）日常消毒隔離制度有（）無（）

（四）醫務人員是否經過消毒技術培訓情況：

醫生培訓〈1〉是（）（）次數（）人次〈2〉否（）護士培訓〈1〉是（）（）次數（）人次〈2〉否（）

培訓檔案有（）無（）

（五）是否開展藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測是（）否（）2009年開展消毒效果監測次數＿＿次

（六）抽查口腔科醫院感染管理情況

1、消毒隔離制度

消毒隔離工作制度有（）無（）消毒隔離工作負責人專職（）兼職（）無（）

2、口腔醫療器械所用消毒方法：

壓力蒸汽滅菌法（）干熱滅菌法（）快速滅菌法（）

化學消毒劑浸泡法（）其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

化學消毒劑使用種類：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

使用方法是否正確是（）否（）是否在有效期內使用是（）否（）測試器械消毒浸泡液濃度（1份）合格（）不合格（）

3、定期開展消毒效果自檢有（）無（）

監測方法：生物檢測法（）化學檢測法（）監測結果書面記錄有（）無（）

4、定期開展空氣消毒效果自檢有（）無（）

監測頻次：（）月、（）/半年、其他：＿＿＿＿＿

監測結果書面記錄有（）無（）

（七）抽查血液透析室醫院感染管理情況

1、是否建立健全消毒隔離制度是（）否（）

2、布局是否合理、齊全（污染區、半污染區、清潔區）是（）否（）

3、是否開設HBV、HCV陽性患者專室是（）否（）

4、透析器、管路是否重復使用是（）否（）

5、工作人員有無定期體檢、有無注射乙肝疫苗是（）否（）

6、醫生進入血液凈化室有無更衣、換鞋、帽子、口罩、嚴格洗手有（）無（）

7、急診病人是否專機透析是（）否（）

8、各區門口有無設置浸濕消毒液的擦腳墊有（）無（）

9、血液凈化系統是否進行消毒監測有（）無（）如有：采樣點：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿檢測頻次＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

10、如遇疑有透析液污染或有嚴重感染病例時的是否增加采樣點

是（）否（）

11、是否進行空氣、物表消毒是（）否（）

12、有無消毒效果監測記錄是（）否（）

（八）抽查治療室、處置室、換藥室、注射室醫院感染管理情況

1、布局是否合理是（）否（）

2、有無健全的消毒管理制度是（）否（）

3、是否定期進行空氣、物表消毒是（）否（）

4、有無消毒效果監測記錄是（）否（）

5、有無無菌物品專柜是（）否（）

6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體是否注明日期是（）否（）

7、起封抽吸的各種溶媒是否超過24小時是（）否（）

8、碘酒、酒精是否密，是否每周更換2次是（）否（）

9、碘酒、酒精容器是否每周滅菌2次是（）否（）

10、常用無菌敷料罐是否每天更換并滅菌是（）否（）

11、進入病房的治療車、換藥車有無快速手消毒劑有（）無（）

（九）抽取該單位消毒產品（消毒器械、消毒劑各2種）進行查驗：

其中：有生產企業衛生許可證（復印件）＿＿＿＿＿種

有生產衛生許可批件（復印件）＿＿＿＿＿種

（十）消毒劑是否自配有（）無（）

是否按照國家有關規定是（）否（）

四、醫療廢棄物管理

（一）醫療機構醫療廢物管理

1、《醫療廢物管理條例》有（）無（）

2、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有（）無（）

3、《醫療廢物分類目錄》有（）無（）

4、本院醫療廢物管理制度有（）無（）

5、醫療廢物發生意外事故時應急方案有（）無（）

（二）醫療機構醫療廢物的管理部門或負責人情況

醫院感染管理組織有（）無（）如有：＿＿＿＿＿人職稱：高級（）中級（）初級（）無職稱（）

（三）療廢物管理制度落實情況（抽2個臨床科室）

一次性使用注射器、輸液器：消毒（）毀型（）登記（）

（四）收集人員培訓及防護情況

是否對醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員進行相關法律、專業技術、安全防護以及緊急處理知識的培訓是（）否（）必要的防護用品有（）無（）

健康檢查有（）無（）免疫接種有（）無（）

（五）醫療機構平均日產醫療廢物重量＿＿＿＿＿公斤或＿＿＿＿＿件

承擔醫療廢物費用支出患者（）醫療機構（）其他（）

（六）醫療機構內醫療廢物去向

1、上級指定回收單位是（）否（）

2、無固定回收單位是（）否（）

3、單位焚燒爐焚燒處理是（）否（）

4、其他

（七）醫療廢物回收單位資質證明有（）無（）

（八）醫療廢物暫存間

1、暫存間有（）無（）

2、定期消毒是（）否（）

3、存放環境具備“三防”（防滲漏、防遺失、防偷盜）是（）否（）

4、有無防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施有（）無（）

5、是否有警示標識有（）無（）

6、是否遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所

是（）否（）

7、包裝醫療廢物有無破損有（）無（）

8、醫療廢物清理時間間隔（小時）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（九）醫療廢物分類及與生活垃圾分裝處理情況

1、醫療廢物與生活垃圾是否分裝

2、醫療廢物按規定分類

3、傳染病病人或疑似病人產生的生活垃圾是否按醫療廢物處理

（十）醫療廢物專用容器情況

1、有無警示表識

2、有無防滲漏安全措施

3、有無銳器專用儲存容器

（十一）醫療廢物登記情況

1、進行登記

2、記錄完整

3、執行危險廢物轉移聯單管理制度

（十二）污水處理

有無污水處理設施（或站）

如有：污水處理設施是否正常運轉

污水處理消毒效果監測是否有記錄

2009年環保部門對醫院污水處理效果監測是否合格

被檢查單位簽字（章）：

檢查人簽字：

年月日 是（）否（是（）否（是（）否（有（）無（有（）無（有（）無（是（）否（是（）否（是（）否（有（）無（是（）否（是（）否（是（）否（）））））））））））））

第二篇：傳染病監督檢查表1(醫院感染、傳染病管理)

傳染病監督檢查表1（醫院感染、傳染病管理）

單位名稱：

聯系人及電話： 單位地址：

檢查時間：

一、醫院感染管理

1.是否有醫院感染管理制度：有(提供文件)，否 2.是否有醫院感染管理科（300張床以上）：是 否 醫院感染管理專職人員：是，（）人，否 3.院感染管理專職人員是否取得上崗證：是 否 4.是否進行全員院感知識培訓 5.是否按要求進行醫院感染監測 6.是否按要求進行消毒滅菌效果監測

二、傳染病管理及疫情報告

1.是否有傳染病管理及疫情報告制度：是 否 2.就診情況登記本：有 無 3.傳染病登記本：有 無

4.傳染病防治及疫情報告專人管理：是 否 5.疫情報告方式：

6.是否建立傳染病預檢、分診制度 是 否

是否設立感染性疾病科（）或設立傳染病分診點（）7.感染性疾病科或分診點標識（是 否）明確，相對獨立（），通風良好（），流程合理（），具有消毒隔離條件和必要的防護用品（）。

8.疾控機構對轄區網絡直報的疫情信息審核確認，并開展疫情分析、調查與核實情況 是 否

9.疾控機構開展傳染病監測、流行病學調查、控制措施落實情況

是 否

檢查人員:

記錄人:

陪同人：

檢查時間： 年 月 日 傳染病監督檢查表2（醫療廢物管理）

1.是否建立健全醫療廢物管理制度：是 否 2.是否有專（兼）職人員：是 否

3.是否對有關人員進行相關知識培訓：是 否

4.是否對醫療廢物進行登記：是 否，登記資料是否保存：是 否

5.是否對使用后的醫療廢物運送工具或者運送車輛在指定地點及時進行消毒和清潔：是 否

6.自行建有醫療廢物處置設施的醫療衛生機構是否定期對醫療廢物處置設施的污染防治和衛生學效果進行檢測、評價：是 否； 是否將檢測、評價效果存檔、報告：是 否

7.是否對從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業衛生防護措施：是 否 8.污物暫存處是否為露天：是 否 9.污物暫存處是否有警示標識：有 無

10.污物暫存處所處的位置是否符合要求：是 否

11.是否將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器：是 否 12.是否使用符合標準的運送工具運送醫療廢物：是 否 13.是否在醫療衛生機構內運送過程中丟棄醫療廢物：是 否 是否在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物：是 否 是否將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾：是 否 14.盛放銳器的容器是否密閉、防刺：是 否 15.是否有廢物泄漏處理方案：是 否

16.用后一次性使用醫療用品如何處理： 消毒毀形

焚燒 深埋 回收 丟棄

其它

17.醫療廢物交付處理的單位：

廢物處理單位是否取得經營許可證：是 否

18.有無污水處理設施(或站)：有 無、污水處理設施是否運轉正常：是 否 19.污水處理的消毒效果監測是否有記錄：有 無

檢查人員:

記錄人:

陪同人：

檢查時間： 年 月 日 傳染病監督檢查表3（內鏡室）

一、基本情況

1.人員：醫生

名，高級

名；護士

名，高級

名

2.設施設備：內鏡

個，活檢鉗

個，高頻電刀

個，其它

個，每日平均接診病人數

；

基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽

個、超聲清洗器

個；內鏡清洗消毒器械名稱：，衛生許可證號

許可批件號

清洗消毒劑名稱： 衛生許可證號

許可批件號 名稱： 衛生許可證號

許可批件號 3.是否分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室：是 否 ；

4.是否建立消毒管理責任制：是 否，消毒工作是否有專人負責：是 否

二、消毒原則及要點

1.不同部位內鏡的清洗消毒設備是否分開： 是 否 2.滅菌內鏡的診療區域是否達到手術標準：是 否 3.穿破粘膜的內鏡附件是否滅菌： 是 否

4.進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，是否進行高水平消毒：是 否 5.內鏡清洗消毒是否進行登記：是 否 ；登記內容是否有病人姓名（）、使用內鏡的編號（）、清洗時間（）、消毒時間（）、操作人員姓名（）

三、消毒與滅菌效果監測

1.醫院感染管理部門是否對內鏡使用和清洗消毒質量進行監督管理：是 否 2.消毒劑濃度是否每日監測并記錄：是 否；消毒劑是否在使用期限內：是 否 3.消毒后的內鏡是否每季度進行生物學監測并記錄：是 否 ； 滅菌后的內鏡是否每月進行生物學監測并記錄： 是 否

四、人員培訓及防護

1.從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員是否進行相關知識培訓：是 否（查看培訓記錄或有關證明）

2.工作人員清洗消毒內鏡時，是否穿戴工作服（）、防滲透圍裙（）、口罩（）、帽子（）、手套（）等必要的防護用品

檢查人員:

記錄人:

陪同人：

檢查時間：

****年**月**日

傳染病監督檢查表4（口腔科）

一、基本情況

1.人員：醫生 名，高級 名；護士 名，高級 名 2.牙椅數

牙科手機數

消毒滅菌設備：名稱：，許可批件號 消毒劑：名稱： 衛生許可證號

許可批件號 3.是否制定口腔診療器械消毒工作的各項規章制度：是 否

4.是否建立、健全消毒管理責任制：是 否 ；消毒工作是否專人負責： 是 否 5.口腔診療區域和器械清洗、消毒區域分開： 是 否 ；

二、消毒原則及要點

1.進入口腔內的所有診療器械是否達到“一人一用一消毒或滅菌”： 是 否 2.接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進入人體無菌組織的各類診療器械使用前是否滅菌：是 否 ；滅菌的器械、方法為

3.接觸病人完整粘膜、皮膚的診療器械、物理測量儀器、印模托盤、漱口杯使用前是否消毒： 是 否 ；消毒的器械、方法為

4.接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前是否消毒：是 否 ；消毒的方法為

5.是否根據消毒滅菌的不同方式包裝器械，并注明消毒日期、有效期： 是 否 在有效期內使用： 是 否

三、消毒與滅菌效果監測

1.是否對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監測：是 否 2.使用中的化學消毒劑是否定期進行濃度監測：是

否 3.使用中的化學消毒劑是否定期進行微生物污染監測：是

否

四、個人防護

1.對診療器械進行清洗消毒或滅菌的工作人員，是否做個人防護：是 否 2.醫務人員進行口腔診療操作時，是否戴口罩、帽子：是 否 3.可能出現病人血液、體液噴濺時，是否戴護目鏡： 是 否

檢查人員:

記錄人:

陪同人：

檢查時間： 年 月 日 傳染病監督檢查表5（病原微生物實驗室）

1.是否具有有效的《原微生物安全實驗室備案登記書》：是 否

2.是否按建立健全規章制度、應急預案，感染應急處置預案并備案 是 否 3.是否有發生病原微生物泄露的應急方案

4.實驗室負責人為實驗室生物安全的第一責任人 是 否 5.是否每年定期對工作人員進行培訓及考核 是 否 6.實驗區設有門禁系統并有警示語提示 是 否

7.實驗區出口出有在黑暗中可辨認的照明或發光標志 是 否 8.實驗室按功能分區，個功能區標識清楚 是 否

9.醫學實驗室將采血區、樣本接受區和檢測去明確分開 是 否

10.實驗室有適當、有效的消毒設備，合理安裝紫外線燈并定期維護 是 否 11.保障實驗室的通風和換氣 是 否 自然通風的實驗室窗戶能打開，并具有防鼠防蠅措施 是 否

12.重點位置有必要的急救物品，具有洗眼設施 是 否

13.二級病原微生物實驗室配備有Ⅱ級或Ⅲ級生物安全柜，并定期檢查 是 否 14.實驗室配與風險水平相應的潔凈個體防護設備及其他安全設備 是 否 15.菌（毒）種及樣本必須有唯一性標識，并指定專人管理 是 否 16.菌（毒）種及樣本有詳細資料和檔案記錄，出入庫和存儲有相關記錄 17.有菌（毒）種的開啟、復蘇、鑒定、保存的標準操作程序和相關設備 18.本單位領取和使用菌（毒）種活樣本是要經實驗室負責人批準，并有相關 的使用和流向等記錄 是 否

檢察人員 記錄人 陪同人

檢查時間 年 月 日

第三篇：學校傳染病監督檢查表

學校（托幼機構）傳染病防控工作專項監督檢查表

學校名稱（蓋章）：

所屬區域: 地址: 在校學生數： 聯系人： 聯系電話：

一、（1）成立傳染病防控工作領導小組（是□ 否□）

（2）配置了專門負責學生保健工作的醫務室和校醫（是□ 否□）

（3）組織校醫或負責衛生工作的人員參加流感防控知識的培訓（是□ 否□）。

（4）制定了流感等重大傳染病應急處理預案（是□ 否□）（5）準備有應對流感等重大傳染病應急處理物質（是□ 否□）

二、（1）實行晨檢制度并有學生晨檢記錄（是□ 否□）

（2）實行學生因病缺勤病因追查與登記制度并有相應記錄（是□ 否□）(3)實行因病缺勤日報告制度,報告因病缺勤學生數和發病情況（是□ 否□）（4）建立學生健康檔案（是□ 否□）

三、（1）建立傳染病疫情報告制度（是□ 否□）

（2）設立專職或兼職傳染病疫情報告人員（是□ 否□）

（3）建立門診日志（是□ 否□），建立傳染病疫情報告登記本（是□ 否□）（4）按規定的種類、內容、時限報病（是□ 否□）

四、（1）建立日常消毒工作制度（是□ 否□）

（2）對教室、宿舍人員密集的地方進行定期消毒并做好記錄（是□ 否□）（3）教學場所、宿舍、圖書館等經常開窗通風，保持空氣流通（是□ 否□）（4）衛生間洗手設施正常使用，并須配備洗手液（是□ 否□）

五、醫護人員個人防護措施到位（是□ 否□）

六、定期開展流感等呼吸道傳染病防治知識宣傳教育（是□ 否□）

七、醫療廢物處理符合規范要求（是□ 否□）

受檢單位簽名： 檢查日期： 年 月 日 檢查人員簽名： 檢查日期： 年 月 日

第四篇：鹽坪學校傳染病檢查表

宜賓市翠屏區學校傳染病檢查表

學校名稱（蓋章）學校陪同人員：戴淑遠

時間：檢查單位及人員：

一、檢查依據：

1、學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范（試行）

2、中小學校傳染病預防控制工作管理規范（2013年5月1日起實施）

二、檢查內容：

1、是否成立以學校校長為第一責任人的學校傳染病防控工作組是（√）否（）

2、是否設有傳染病疫情報告人是（√）否（）

3、學校傳染病疫情報告人員是否為在編人員是（√）否（）疫情報告人員為衛生專業技術人員是（）否（√）保健教師（）經培訓合格的其他在編人員姓名（）

4、學生人數：817是否寄宿制學校：否

是否設立醫務室或衛生室是（）否（√）

5、是否保將傳染病防控工作納入計劃是（√）否（）

6、是否將健康教育納入教學計劃是（√）否（）

7、是否有傳染病疫情及相關突發公共衛生事件的應急預案是（√）否（）

8、是否有傳染病疫情及相關突發公共衛生事件的報告制度是（√）否（）

9、是否有學生晨檢制度是（√）否（）

10、是否有因病缺課登記，追蹤制度是（√）否（）

11、是否有復課證明查驗制度是（√）否（）

12、是否有學生健康管理制度是（√）否（）

13、是否有傳染病預防控制的健康教育制度是（√）否（）

14、是否有通風、消毒制度是（√）否（）

15、是否有是否有學生晨（午）檢記錄是（√）否（）

16、是否有因病缺勤病因追蹤記錄是（√）否（）

17、是否有學生傳染病病愈返校復課醫學證明登記記錄是（√）否（）

18、是否對學生、教職工進行傳染病預防知識的宣傳、培訓是（√）否（）

19、是否對班級、宿舍等相關環境進行消毒并記錄是（√）否（）建議：

第五篇：學校傳染病防控檢查表

學校（托幼機構）傳染病防控工作專項監督檢查表

學校名稱（蓋章）：

所屬區域:地址:在校學生數：聯系人：聯系電話：

一、（1）成立傳染病防控工作領導小組（是□ 否□）

（2）配置了專門負責學生保健工作的醫務室和校醫（是□ 否□）

（3）組織校醫或負責衛生工作的人員參加流感防控知識的培訓（是□ 否□）。

（4）制定了流感等重大傳染病應急處理預案（是□ 否□）

（5）準備有應對流感等重大傳染病應急處理物質（是□ 否□）

二、（1）實行晨檢制度并有學生晨檢記錄（是□ 否□）

（2）實行學生因病缺勤病因追查與登記制度并有相應記錄（是□ 否□）

(3)實行因病缺勤日報告制度,報告因病缺勤學生數和發病情況（是□ 否□）

（4）建立學生健康檔案（是□ 否□）

三、（1）建立傳染病疫情報告制度（是□ 否□）

（2）設立專職或兼職傳染病疫情報告人員（是□ 否□）

（3）建立門診日志（是□ 否□），建立傳染病疫情報告登記本（是□ 否□）

（4）按規定的種類、內容、時限報病（是□ 否□）

四、（1）建立日常消毒工作制度（是□ 否□）

（2）對教室、宿舍人員密集的地方進行定期消毒并做好記錄（是□ 否□）

（3）教學場所、宿舍、圖書館等經常開窗通風，保持空氣流通（是□ 否□）

（4）衛生間洗手設施正常使用，并須配備洗手液（是□ 否□）

五、醫護人員個人防護措施到位（是□ 否□）

六、定期開展流感等呼吸道傳染病防治知識宣傳教育（是□ 否□）

七、醫療廢物處理符合規范要求（是□ 否□）

受檢單位簽名：檢查日期：年月日 檢查人員簽名：檢查日期：年月日