第一篇：醫院衛生執法檢查整改報告

醫院衛生執法檢查整改報告

衛生執法檢查組專家反饋意見總結及整改報告

“MsoNormal” style=““>

“MsoNormal” style=““>2011年6月30日，省衛生執法監督檢查組專家對我院進行了認真、細致的檢查，全院干部職工高度重視，及時安排部署，召開專題會議，對各位專家在檢查中發現的問題及其意見和建議進行了整理，現將專家組檢查意見和整改措施報告如下： “MsoNormal” style=““>

一、檢查中存在的問題：

“MsoNormal” style=““>1.麻醉藥物處方權管理混亂，無麻醉藥物處方權的醫生不能

“MsoNormal” style=““>開具麻醉藥物； “MsoNormal” style=““>2.麻醉處方必須是藥師以上職稱人員進行調配，并且醫生和

“MsoNormal” style=““>司藥人員簽名要清晰；

“MsoNormal” style=““>3.麻醉處方沒有按照有關要求按照日期編號登記； “MsoNormal” style=““>4.各個科室儲備的麻醉藥物必須由藥械科統一管理，科室要

“MsoNormal” style=““>有專人管理、登記；

“MsoNormal” style=““>5.處方書寫不規范，有涂改無簽名；

“MsoNormal” style=““>6.處方點評工作落實不到位，應每月進行點評并在全院通

“MsoNormal” style=““>報，要有相應的檢查記錄，醫院應有相應的獎罰措施； “MsoNormal” style=““>7.醫療垃圾廢物處理不符合有關規定，應遠離工作和

生活

“MsoNormal” style=““>區，按照要求單獨設置；

“MsoNormal” style=““>8.供應室：5月15日、6月11日兩天的BD試驗檢測紙上有

“MsoNormal” style=““>水漬，但是，當班人員沒有做相應記錄，沒有重新進行檢測；

“MsoNormal” style=““>9.胃鏡室：沒有開展傳染病上報工作，工作人員傳染病知識

“MsoNormal” style=““>掌握欠佳，應加強培訓并開展傳染病上報工作；

“MsoNormal” style=““>10手術室：手術病人登記有缺項，剖腹產手術病人妊娠月份

“MsoNormal” style=““>記錄不詳。“MsoNormal” style=““>11.眼科：溫度監測q8h,不合規定；

“MsoNormal” style=““>12.輸血科：儲存血液的冰箱沒有定期消毒和清理、沒

有相應

“MsoNormal” style=““>記錄；

“MsoNormal” style=““>13.檢驗科：存放試劑的冰箱遞補的試劑被水浸泡； “MsoNormal” style=““>14.免疫室：試劑存放不合規定，有1盒試劑過期； “MsoNormal” style=““>15.B超室：應在醒目位置張貼“禁止非醫學需要的胎兒性別

“MsoNormal” style=““>鑒定”等有關的警示，每一臺B超機器上均應張貼由當地性別比辦公室統一發放的登記編號； “MsoNormal” style=““>16.心電圖室、彩超室、皮膚科有關工作人員資質不符合要求；

“MsoNormal” style=““>17.皮膚科沒有傳染病登記、報告記錄，醫療垃圾廢物處理不

“MsoNormal” style=““>合要求；

“MsoNormal” style=““>18.口腔科：物品存放柜中的無菌容器盒均已超過有效期。

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二、整改措施： “MsoNormal” style=““>、藥械科和臨床藥學室：

“MsoNormal” style=““>1.嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品管

“MsoNormal” style=““>理辦法》的有關要求，進行麻醉藥品管理，明確臨床醫生麻醉處方權限，杜絕無麻醉處方權的人員開具麻醉處方，發現一次，處罰一次；

“MsoNormal” style=““>2.負責麻醉藥品調劑的藥學人員必須符合有關資質規定，嚴格

“MsoNormal” style=““>審方，醫生和司藥人員簽名要清晰，嚴把麻醉處方關，并按照要求進行登記；對于不符合規定和規范的麻醉處方堅決打回，不予以調劑并進行登記；

“MsoNormal” style=““>3.藥械科對全院范圍內的麻醉藥品進行統一管理，各科室要安

“MsoNormal” style=““>排專人進行管理和登記，責任到人，藥械科要定期進行檢查，及時發現問題、解決問題，對于管理混亂的科室進行全院通報批評并進行處罰；

“MsoNormal” style=““>4.嚴格執行《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》，進一步加強

“MsoNormal” style=““>處方管理，繼續開展有關處方書寫的培訓，規范臨床處方書寫質量，對于不符合要求的處方藥房人員堅決打回，直至其處方合格后再予以調劑；

“MsoNormal” style=““>5.進一步完善處方點評工作，納入臨床科室考核中，對于不符

“MsoNormal” style=““>合規范的處方，進行全院公示，并要責任到人，追究臨床醫生和相應調劑人員的責任，進行處罰。

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二、醫院感染辦公室、防保科：

“MsoNormal” style=““>1.按照上級部門要求，加強醫療廢物的管理和處理，在遠離醫療

“MsoNormal” style=““>和生活區的地方建立專門的醫療廢物處理場所；

“MsoNormal” style=““>2.進一步加強傳染病管理和上報工作，對全院各科室傳染病工作

“MsoNormal” style=““>進行統一管理，各科室要有專人負責，對于一經發現的傳染病人要及時進行登記并按規定進行上報，醫院感染辦公室、防保科要切實發揮監督作用；

“MsoNormal” style=““>3.加強供應室及相關科室物品消毒管理工作，針對此次檢查發現

“MsoNormal” style=““>的供應室、口腔科等科室出現的問題，我們立即予以了糾正，并對有關科室和人員進行了批評，要求其在今后的工作中，嚴格管理，各科室要安排專人定期進行檢查、登記，發現問題，及時整改。

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三、醫務科、醫技科室、人事科：

“MsoNormal” style=““>1.進一步加強業務管理，尤其是高風險科室的管理，比如手術室

“MsoNormal” style=““>要對每一例手術按照要求進行嚴格登記，不允許有遺漏、缺項等情況發生；

“MsoNormal” style=““>2.眼科溫度監測不符合規定，已經按照有關要求改為q6h進行監

“MsoNormal” style=““>測；

“MsoNormal” style=““>3.檢驗科、免疫室的試劑存放要嚴格執行有關標準，科室要安排

“MsoNormal” style=““>專人定期進行檢查、更換，并做好記錄；儲存血液制品的冰箱要按照要求定期消毒合和清理，并做好相應記錄；

“MsoNormal” style=““>4.已經在B超室門口醒目位置張貼“禁止非醫學需要的胎兒性別

“MsoNormal” style=““>鑒定和人工終止妊娠”等有關的警示，并已經向所在地綜合治理出生人口性別比辦公室申請進行登記；

“MsoNormal” style=““>5.對于心電圖室、彩超室、皮膚科有關人員資質不符合規定的問

“MsoNormal” style=““>題，已經和醫院人事科結合并向院領導進行了匯報，將對有關人員職業范圍進行申請變更，無法變更的人員根據情況進行適當調整； “MsoNormal” style=““>總之，通過此次檢查，使我們更進一步認識到了我們工作中的不足，對我們的工作起到了很大的促進作用。在今后的工作中，我們一定會端正態度，嚴格按照專家的意見和要求進行積極的整改，對于有些能夠短時間內解決的問題立即進行整改，逐步完善有關制度，各項工作都要安排專人負責，責任到人，誰的事情誰負責，使各項工作不斷完善，對于類似的問題決不允許出現第二次。

“MsoNormal” style=““>最后，對各位專家和領導長期以來對我院工作的關心和支持表示衷心感謝，如有不當之處，還希望各位領導和專家批評指導。

第二篇：衛生監督執法檢查情況整改報告

平度博愛骨傷醫院

監督執法檢查情況整改報告

綜合監督執法局民營醫療機構監督科：

2016年7月7日，由市衛計委醫療機構監督執法檢查組重點對我院在醫療機構執業管理、依法執業、抗菌藥物使用、麻精藥品使用、臨床用血、醫療廢物管理等方面進行了全面的執法檢查，并提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立即由業務院長牽頭召開了全院各科室負責人參加的專題會議，由醫院督促各部門負責人對照監督意見書，對各科室存在的問題進行了徹底整改。現將醫院整改情況報告如下：

一、衛生技術人員管理整改措施

1、全院醫務人員開展醫療衛生法律 法規學習，把《執業醫師法》,《醫療機構管理條例》《護士條例》《處方管理辦法》《病歷書寫規范》等規范和學習列入工作的年終考核。

2、健全落實醫療機構依法執業檔案，堅持依法執業，規范執業范圍。

3、嚴格落實帶牌上崗的規定，凡上班期間所有在崗人員必須掛胸牌上崗，落實考核規定，發現不帶牌上崗者每次罰款100元。

二、醫療文書使用管理和規范

1、設立病案室，指定專人負責病歷管理和病案管理，建立和落實病歷質量定期檢查、評估和反饋制度，定期對在架病歷和病案進行檢查，按照《病歷評價表》進行打分管理，落實績效考核，嚴抓病案管理。

2、建立處方點評制度，填寫處方評價表，對門診和住院處方、中藥處方按照《處方管理規范》 進行評分制度和規范管理并落實。

三、麻精藥品管理

1、建立健全麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理規章制度，制定明確的崗位職責，定期組織檢查并做好記錄，均已進行整改。檢查提出管理不規范問題后，院領導高度重視，召開我院藥事管理與藥物治療學委員會，把問題整改落實到科室的具體人員負責具體工作。

2、認真查對復核出入庫記錄，不允許字跡潦草，對驗收入庫人員進行了嚴格的培訓學習。

3、麻、精藥品儲存交接班記錄進行規范；交回、銷毀記錄按照管理規定簽名。

四、醫療廢物處理完善醫療廢物處置工作流程。根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。

1、嚴格按照醫療廢物管理要求進行規范，針對目前醫療廢物儲存困難現狀，重新建設了儲存地點，對交接登記和儲存環節進行了規范。

2、對現有污水處理設施重新進行了檢修，立即進行運行，完善相關消毒和運行記錄。

3、確定醫療廢物運送時間和路線圖，規范醫療垃圾轉運環節管理。

五、病原微生物實驗室生物安全管理整改情況

1、醫院安排進行《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》內容專題培訓，進行實地檢查落實物體表面消毒情況。對檢查中出現的不合格現象給予正確指導，并進行考評。

2、新建檢驗科，對實驗室按照要求進行了重新布局劃分，辦公區單獨設立房間，污染區、清潔區明確分隔，高壓滅菌鍋單獨設區。

3、新實驗室增設洗眼器和噴漆裝置并使用。

通過此次監督執法檢查，使我們加強依法執業的理念，加強醫院內部管理，保障醫療安全，規范診療行為，強化醫護人員專業素質培訓，使醫院能夠依法規范運營。

平度博愛骨傷醫院 二0一六年七月二十日

第三篇：消殺衛生監督執法檢查整改報告

整改報告

針對《整改通知書》中存在的問題，已按要求完成整改內容，現上報請予審查。

詳細內容：

存在問題：

1：消毒管理制度、傳染病報告管理制度等各項規章制度不健全。2：消毒技術規范、消毒滅菌效果及傳染病防治法未及時培訓。3：科室產生的醫療垃圾沒有用專用的醫療廢物容器存放，醫療廢物容器沒有加蓋密閉。

4：腸道方面的傳染病報告與疾控網絡直報數據不一致。

整改措施：

1：建立健全消毒管理制度、傳染病報告管理制度等各項規章制度并上墻。

2：及時聘請縣疾控中心專業技術老師進行消毒技術規范、消毒滅菌效果及傳染病防治法進行培訓。

3：各科室及時增加加蓋污物桶（腳踏式）并購置專用醫療垃圾容器存放醫療垃圾。

4：認真做好腸道方面的傳染病報告并與疾控網絡報告數據一致。

防保科科長：

日期：

第四篇：醫院衛生監督檢查整改報告2015

衛生監督檢查整改報告

單縣衛生局衛生監督所：

2014年5月14日，由州縣兩級衛生監督部門成立的檢查組重點對我院在醫療執業、醫院感染管理、醫療廢物管理、消毒供應室管理、母嬰保健服務工作、依法執業和醫療風險防范方面進行了現場檢查，并提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業務副院長為組長的工作小組，對照監督意見書，對我院存在的問題進行了督促整改。現將醫院整改情況報告如下：

一、衛生技術人員管理整改措施

（一）全院醫務人員開展醫療衛生法律 法規學習，把《執業醫師法》《母嬰保健法》,《醫療機構管理條例》《護士條例》《處方管理辦法》《病歷書寫規范》等規范和學習列入工作的年終考核。

（二）堅持依法執業，規范執業范圍。

1、嚴禁無證行醫 《醫療機構執業許可》按時效驗。

2、各科室嚴格按照《醫療機構執業許可范圍》從事執業活動，嚴禁超診療科目行醫。

3、現有執業醫師、執業助理醫師32人。其他未取得資格證的人員都在執師、助師的指導下工作，有執業護50人，護理人員都在執業護士指導下工作。嚴禁無證及非衛生技術人員單獨從事醫療活動。

4、外出急診及會診嚴格按《醫療外出會診管理暫行規定》執行。5、2014年調整了未取得資質的護理人員離開臨床崗位按排到其他崗位。

6、規范醫療文書的書寫與管理，醫療文書及時準確完整規范。病歷處方護理記錄必須照衛生部制定的《病歷書寫基本規范》《中醫病歷書寫基本規范》《處方管理辦法》等進行規范書寫，并在規定的時間內完成，不得隨意變更格式或簡化項目內容，不得延誤完成時間。

二、加強醫院感染管理整改措施

1、加強組織領導，健全醫院與科室感染管理的組織機構，成立了醫院感染管理小組，由分管業務的院長擔任組長，并增設專職工作人員，負責全院的醫院感染管理工作，每周定時或不定時下科室督促、檢查和監測，加強對科室醫院感染的管理力度。

2、感染管理小組的職責體現。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監督和指導，在檢查中更多協調各科室，將發現的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規范化。

3、加強在職培訓，提高全員認識，積極參加院外的培訓，并將培訓內容對本院人員進行再培訓，尤其著重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。認真組織了《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》和《醫院感染管理辦法》等法律法規的培訓，做到了有記錄有考核。我院把醫院感染教育工作列入感染管理的首要問題來抓，制定切實可行的在職培訓計劃，對不同職業人員進行針對性的感染管理知識教育。

4、嚴格監督考評，促進制度落實。制度落實的好壞，是評價工作的標尺，醫院感染監控人員應以《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》為依據，經常性地進行實地檢查考評。對檢查中出現的不合理現象給予正確指導，并做好記錄，為下次檢查重點奠定基礎。

5、全院各環節全程監督。醫療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進行監督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設備科，感染科備案、檢查；醫院關于大型設備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環節均要求感染科的參與。

三、醫療廢物管理整改措施

1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理部門、后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門，對醫療廢物管理的各個環節定期進行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據需要在不同范圍內進行公示。同時通過監督、檢查以評價各項規章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。

2、完善醫療廢物處置工作流程。根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《祿豐縣第二人民醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。購進醫療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進行分類收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業衛生安全。

4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產生量小的實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫療廢物暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作《醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、監督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產生科室和監管部門保管，保存三年以上備查。

6、醫療廢物處置。極積聯系相關資質部門，簽訂醫療廢物處理合同，將醫療廢物處置交由該部門集中處理。

四、規范消毒供應室整改措施 1、2014年醫院投入近佰萬元的資金通過政府招標改造了供應室，現即將投入使用，改造后周圍環境清潔、無污染源，位置距臨床科室的距離合理，方便下收下送，避免露天運送，光線充足、通風良好，墻壁及天花板光滑無裂隙，無塵，地面光滑易清洗消毒，無菌間內不得有下水道，污染區、清潔區、無菌區劃分明確，并有實際的屏障，標志明顯。人、物分流，工作區與生活輔助區分開，有無菌、清潔、污染物品通道或窗口。物流路徑由污到潔，強制通過，沒有交叉逆行。

2、嚴格分級規范管理，明確職責以及完善工作規劃、目標，相關資料分類。

3、我院根據《醫院消毒供應室操作技術規范》及相關制度標準打包滅菌，定期加強督查。

4、協調委托相關單位：對滅菌器、消毒液、純水、空氣進行生物學監測。

五、母嬰保健技術服務管理整改措施

1、加強培訓，先后兩次組織產科醫務人員到州婦幼保健院培訓《母嬰保健技術服務執業許可證》，掊訓人員合格率達到100%，做到了從業人員人人有證，執證上崗。

2、加強產科安全管理。我院嚴格按照國家衛計委《加強產科安全管理十項規定》和《關于嚴禁醫療機構及其人員推銷宣傳母乳代用品的通知》的要求，做好產科安全管理和母乳代用品管理工作。建立新生兒身份識別、交接制度和流程，新生兒交接由醫護人員和家屬簽字確認，新生兒檢查、治療離開病區的有家屬陪同，建立24小時監控管理制度。對胎兒、嬰兒遺體納入遺體管理范圍，按照規定程序處理。嚴禁買賣和非法處置胎兒附屬物的行為。嚴格按照規定程序做好新生兒出生缺陷登記報告和新生兒出生醫學信息的管理，嚴禁泄露新生兒出生醫學信息。

3、加強產科病區管理，防止無關人員進出病區，杜絕影樓、母乳代用品等機構人員進入病區宣傳產品、索取新生兒及家屬信息資料。醫務人員不得向孕婦及嬰幼兒家庭推銷宣傳和提供母乳代用品。

4、加強超聲診斷儀管理，超聲診斷涉及胎兒性別鑒定，是打擊“兩非”治理重點。規范執行中晚妊診斷雙簽字制度，杜絕非法鑒定胎兒性別的行為。

六、依法執業整改措施

（一）按照《縣級醫院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫療機構執業許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

（二）規范人事管理，完善專業技術人員檔案。按照《執業醫師法》、《執業護士法》等法規的要求，醫、護、藥、技人員持證上崗，執業醫師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質、資格證書復印存檔備查。

（三）加強醫院內部管理，建立健全各項管理規章制度。

1、醫療投訴及處理制度，2、落實醫療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室監測工作制度，10、人員崗位職責等。

第五篇：醫院衛生監督檢查整改報告

××醫院衛生監督檢查整改報告

××衛生局衛生監督所：

×年×月×日，由市縣兩級衛生監督部門成立的檢查組重點對我院在醫療廢物和放射執業管理方面進行了現場檢查，并提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業務副院長為組長的工作小組，對照監督意見書，對我院在醫療廢物管理和放射執業管理方面存在的問題進行了督促整改。現將醫院整改情況報告如下：

一、醫療廢物管理整改措施

1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門，對醫療廢物管理的各個環節定期進行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據需要在不同范圍內進行公示。同時通過監督、檢查以評價各項規章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。

重新梳理醫療廢物管理的各個環節和細節，進一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領導工作。

2、完善醫療廢物處置工作流程。

根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《××醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。

購進醫療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進行分類收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業衛生安全。

4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。

鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產生量小的實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫療廢物暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。

制作《××醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、監督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產生科室和監管部門保管，保存三年以上備查。

二、放射管理整改措施

1、加強領導，完善管理組織及管理制度。

成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規定、X射線機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監測、職業健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

2、強化防護措施，保障診療安全。

我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規定使用。放射診療設備和放射診療工作場所每年由市級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經崗前職業健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業健康檢查，建立培訓檔案和健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監測，建立并終生保存個人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

××醫院

×年×月×日