第一篇：2010年慢性病工作職責

2011年長春鎮公共衛生項目

慢性病管理工作職責

開展公共衛生服務工作，是提高居民健康水平，促進三個文明建設和構建和諧社會的重要保證，是完善衛生服務體系和社區保障體系的重大舉措。通過完善公共衛生服務功能網絡，廣泛開展“衛生進社區”活動，積極而努力做好全鎮的慢性病患者管理，是其中的一項重要內容，也是進一步滿足本鎮居民群眾的健康需求。特作如下要求：

一、利用有限資源，合理安排

醫院由一名副院長分管本院內慢性病防治工作，制定工作計劃，并組織實施。醫院配備1名中級以上職稱醫師負責慢病防治工作，及時、準確收集各種相關資料，查漏補缺，并整理、匯總、分析和上報。

二、醫院應根據慢病防治工作要求，設立慢病診室、糖尿病高血壓診室，相應科室。內容包括：

（一）、慢性非傳染性疾病綜合防治工作

1.執行35歲以上社區居民首診測血壓制度，每年至少測一次血壓和血糖。

2.高血壓、糖尿病（IGT）專科門診開展雙向轉診，有登記本及雙向轉診反饋單。對新發現的病人必須建立規范完整的檔案資料，建檔率和規范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3.轄區內35歲以上戶籍居民高血壓發現登記率應達5%，糖尿病（包括IGT）發現登記率應達2%以上。

4.高血壓、糖尿病（包括IGT）、精神病的上報資料準確、完整、及時，有匯總，報表于每月月底前由本院公共衛生科匯總。

5.對轄區醫生每年至少培訓四次。

6.開展健教工作，發放健教處方，協助社區搞好9·20全國愛牙日、10·8全國高血壓日、10·20世界骨質疏松日、11·14世界糖尿病日的健教工作。

7.探索醫院—社區一體化糖尿病管理模式，開展創建慢性非傳染性疾病綜合防治示范社區。

（二）、老年保健工作

1.老年保健工作有記錄、資料、年度工作計劃和總結。

2.慢病醫生每月到轄區各衛生所（室）指導2次。

（三）、精神病防治工作

1.有精神病專（兼）職人員協助防保所開展工作，協助殘聯、村（居）委、防保所做好精神病人的轉送工作。

2.協助、指導各社康中心成立精神病人監護小組和開展工作，落實重點精神病人的治療、隨訪、送醫、送藥等工作。

3.協助、指導社康中心開展弱智兒童、老年癡呆的調查和康復指導工作。

4.開展對基層精防人員培訓工作，協助做好精神衛生工作資料的整理存檔（使用全國統一表卡）。

第二篇：慢性病工作職責

慢性病管理工作職責

開展公共衛生服務工作，是提高居民健康水平，促進三個文明建設和構建和諧社會的重要保證，是完善衛生服務體系和社區保障體系的重大舉措。通過完善公共衛生服務功能網絡，廣泛開展“衛生進社區”活動，積極而努力做好全鎮的慢性病患者管理，是其中的一項重要內容，也是進一步滿足本鎮居民群眾的健康需求。特作如下要求：

一、利用有限資源，合理安排

醫院由一名副院長分管本院內慢性病防治工作，制定工作計劃，并組織實施。醫院配備1名中級以上職稱醫師負責慢病防治工作，及時、準確收集各種相關資料，查漏補缺，并整理、匯總、分析和上報。

二、醫院應根據慢病防治工作要求，設立慢病診室、糖尿病高血壓診室，相應科室。內容包括：

（一）、慢性非傳染性疾病綜合防治工作

1.執行35歲以上社區居民首診測血壓制度，每年至少測一次血壓和血糖。

2.高血壓、糖尿病（IGT）專科門診開展雙向轉診，有登記本及雙向轉診反饋單。對新發現的病人必須建立規范完整的檔案資料，建檔率和規范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3.轄區內35歲以上戶籍居民高血壓發現登記率應達5%，糖尿病（包括IGT）發現登記率應達2%以上。

4.高血壓、糖尿病（包括IGT）、精神病的上報資料準確、完整、及時，有匯總，報表于每月月底前由本院公共衛生科匯總。

5.對轄區醫生每年至少培訓四次。

6.開展健教工作，發放健教處方，協助社區搞好9·20全國愛牙日、10·8全國高血壓日、10·20世界骨質疏松日、11·14世界糖尿病日的健教工作。

7.探索醫院—社區一體化糖尿病管理模式，開展創建慢性非傳染性疾病綜合防治示范社區。

（二）、老年保健工作

1.老年保健工作有記錄、資料、工作計劃和總結。

2.慢病醫生每月到轄區各衛生所（室）指導2次。

（三）、精神病防治工作

1.有精神病專（兼）職人員協助防保所開展工作，協助殘聯、村（居）委、防保所做好精神病人的轉送工作。

2.協助、指導各社康中心成立精神病人監護小組和開展工作，落實重點精神病人的治療、隨訪、送醫、送藥等工作。

3.協助、指導社康中心開展弱智兒童、老年癡呆的調查和康復指導工作。

4.開展對基層精防人員培訓工作，協助做好精神衛生工作資料的整理存檔（使用全國統一表卡）。

第三篇：慢性病管理科工作職責

慢性病管理科工作職責

一、全面掌握轄區各種慢性病人的基本情況及病情發生發展情況，做到底數清，情況明。

二、對轄區所有慢性病人信息實行動態管理，及時搜集、整理、分類并更新慢性病管理信息。

三、對疾病普查、重點人群體檢結果及住院病人信息進行分析、歸類，制訂個性化分類干預指導計劃。

四、建立轄區慢性病人信息交流溝通平臺，為慢性病人提供健康咨詢服務，開展健康教育宣傳活動。

五、建立慢性病管理與臨床診治有機結合的新機制，及時了解掌握慢性病人的疾病防治訴求，協調醫院多功能服務團隊開展慢性病人醫療、中醫藥技、康復理療服務及健康教育“一對一”指導工作。

六、搞好慢性病人信息數據統計、總結、報告及慢性病人管理服務效果評價工作。

第四篇：慢性病管理工作職責

慢性病管理工作職責

1、督促各村所建立慢性非傳染性疾病病人的個人健康檔案，并進行動態管理，及時更新。

2.落實醫院、各村所慢性非傳染疾病綜合防治開展工作，對轄區內35歲以上居民實行首診測血壓制度，并記錄血壓。

3.根據規范要求，督導醫院對慢性病患者發現率、規范建檔率、隨訪完成率、規范管理率和效果評估（血壓控制率、血糖控制良好率）進行季、半年、全年監測分析，并制定整改措施。

4.對糖尿病、高血壓、重性精神病患者的上報資料做到準確、完整、及時。

5.定期對確診的高血壓、糖尿病、重性精神病患者進行隨訪，每年至少4次。

6.做好慢性非傳染性疾病各種相關資料的匯總、分析。7.做好轄區內居民的死因監測報告工作，規范死因上報的內容，提高我院死亡報告的質量。

8.認真接受上級業務部門的指導，并配合開展相關工作，指導村所開展慢性病相關工作。

神農鎮衛生院

第五篇：慢性病管理工作職責

慢性病管理工作職責

1.督導檢查醫院、社康中心慢性非傳染疾病綜合防治開展情況，監督落實35歲以上居民首診測血壓，35歲上戶籍居民每年至少測一次血壓和血糖及兩病門診落實雙向轉診情況，根據發現率（高血壓5%、糖尿病2%）變化趨勢進行分析并制定干預措施。

2.根據“項目手冊”要求，督導醫院對兩病病人發現率、規范建檔率、隨訪完成率、規范管理率和效果評估（血壓控制率、血糖控制良好率）進行季、半年、全年監測分析，并制定整改措施。

3.糖尿病、高血壓、腦卒中、腫瘤上報資料要準確、完整、及時，有匯總、分析（重點是報告和開展漏報調查），于每月3日前報區慢性病防治院。

4.督導醫院口腔疾病防治試點社區對象的追蹤，管治率達85%以上。

5.按考核要求進行健教和對社康中心慢病醫師進行慢病防治知識培訓（每季至少一次）。

6.協助醫院開展慢性非傳染性疾病綜合防治規范社區的創建，力爭創建一鎮一家慢病管理示范社區和開展國家醫院—社區一體化糖尿病管理模式的研究。

7.按國家有關精神，盡早開展宮頸癌和乳腺癌的防治試點工作。