第一篇:藥劑科醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故管理制度
藥劑科醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故及糾紛管理制度
(一)科室各部門(mén)應(yīng)建立醫(yī)院缺陷、差錯(cuò)、事故及醫(yī)療糾紛登記本,并設(shè)專(zhuān)人管理,對(duì)科內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故和糾紛及時(shí)登記??苾?nèi)應(yīng)及時(shí)組織討論,分析原因,定性后將差錯(cuò)、事故、重大糾紛記入差錯(cuò)、事故登記本并及時(shí)上報(bào)。
(二)醫(yī)療差錯(cuò)、事故及重大糾紛要及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。一般差錯(cuò)一月內(nèi)上報(bào),嚴(yán)重差錯(cuò)一周內(nèi)上報(bào),醫(yī)療事故和重大糾紛當(dāng)日上報(bào)。
(三)出現(xiàn)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故及糾紛,首先由科室派專(zhuān)人負(fù)責(zé)接待、記錄、處理,要耐心聽(tīng)取意見(jiàn),做耐心、細(xì)致的解釋。對(duì)原則問(wèn)題不要輕易下結(jié)論,須經(jīng)科、院討論后正式向家屬解釋。要做好保護(hù)性醫(yī)療工作,盡量減少不必要的醫(yī)療糾紛。如科室處理有困難,可分別請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部、護(hù)理部協(xié)助解決。
(四)對(duì)重大醫(yī)療事件或醫(yī)療糾紛,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向院職能部門(mén)作口頭或書(shū)面報(bào)告,并妥善做好善后處理工作。
(五)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故和糾紛的原始資料必須嚴(yán)密保管,不得丟失、涂改、偽造、隱瞞及銷(xiāo)毀。
(六)科室對(duì)上報(bào)和病人投訴的醫(yī)療事件,要及時(shí)做好登記。登記的內(nèi)容應(yīng)包括當(dāng)事人及當(dāng)事藥學(xué)部門(mén)、醫(yī)療事件遭遇人及住址、事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)或投訴的主要內(nèi)容。并及時(shí)進(jìn)行調(diào)查,有關(guān)人員和科室部門(mén)應(yīng)在一周內(nèi)將事件經(jīng)過(guò)、對(duì)投訴的答復(fù)和科室的定性意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
(七)定期組織一次醫(yī)療缺陷登記、定性及差錯(cuò)、事故、重大糾紛登記、上報(bào)情況檢查,如有隱瞞不報(bào),對(duì)當(dāng)事科室部門(mén)進(jìn)行必要處理。
第二篇:醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度
重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序
為提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí),規(guī)范醫(yī)療行為,預(yù)防醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故發(fā)生,及時(shí)有效處理醫(yī)療糾紛,杜絕重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定,特制訂本預(yù)案。
一、組織機(jī)構(gòu)
1、成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)。由院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、計(jì)劃財(cái)務(wù)處和安全保衛(wèi)處組成,委員會(huì)下設(shè)監(jiān)控辦公室,掛靠醫(yī)務(wù)部。負(fù)責(zé)組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育,監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實(shí)行情況。
2、成立醫(yī)療安全管理委員會(huì)。由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部及各科室專(zhuān)家和外院專(zhuān)家組成,定期和不定期召開(kāi)會(huì)議,負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故進(jìn)行分析、論證和定性工作,提出整改意見(jiàn),修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項(xiàng)制度。
3、成立醫(yī)療糾紛處理辦公室。由專(zhuān)職人員組成,掛靠醫(yī)務(wù)部,受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo),及時(shí)受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭(zhēng)議。
二、醫(yī)療事故防范
1、強(qiáng)化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn),不定期地進(jìn)行醫(yī)療安全、質(zhì)量意識(shí)教育,及時(shí)傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)醫(yī)療安全方面文件和各項(xiàng)規(guī)定。
2、建立和健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)健,尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對(duì)制度、死亡和疑難病例討論制度、會(huì)診制度、三級(jí)查房制度等。重視病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,病歷保管規(guī)定,規(guī)范填寫(xiě)病人知情同意書(shū)。要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準(zhǔn)入的管理。
3、落實(shí)各科室醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任制。各科室成立醫(yī)療安全小組,制訂相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度,經(jīng)常開(kāi)展以科室為單位安全質(zhì)量活動(dòng),規(guī)定每月底向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室報(bào)告一次醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故或存在不安全因素,分析原因,提出整改措施,及時(shí)消除事故隱患。
三、醫(yī)療事故處理
1、當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí),當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人在24小時(shí)之內(nèi)向醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控辦公室或總值班匯報(bào),接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),并將有關(guān)情況向監(jiān)控委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人匯報(bào),發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故;導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害;應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。
2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為的,當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報(bào)同時(shí),由科室或院部組織最強(qiáng)技術(shù)力量,及時(shí)采取有效措施,避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害,防止損害擴(kuò)大。
3、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng),有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療糾紛處理辦公室,并組織有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封,需檢驗(yàn)的,由雙方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。
4、對(duì)發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的,應(yīng)告知患方在規(guī)定時(shí)間(患者死亡后48小時(shí),如具備尸體凍存條件的,可延緩7日)內(nèi)提出尸檢申請(qǐng),拒絕尸檢的,應(yīng)讓患者家屬簽字;如拒絕簽的,院方應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載,并記錄在場(chǎng)的其他證人。
5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過(guò)以書(shū)面形式陳述,經(jīng)科室討論,分析原因,寫(xiě)出定性結(jié)論,并以書(shū)面形式在2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)部,并提交醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論,予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。
6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),醫(yī)療事故處理辦公室人員要及時(shí)到位,一方面接待患者或家屬,了解情況,告之處理程序。另一方面向責(zé)任人了解情況,當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必積極配合。在處理期間,當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請(qǐng)假外出,并有責(zé)任在鑒定會(huì)和法院審理時(shí)出庭,必要時(shí)當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。
7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時(shí),為維護(hù)醫(yī)院正常秩序,確保醫(yī)護(hù)人員人身和公共財(cái)產(chǎn)安全,安全保衛(wèi)處有關(guān)人員要迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),如遇矛盾激化或事態(tài)擴(kuò)大,立即報(bào)警,同時(shí)向合肥市醫(yī)政處報(bào)告。
重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故處理程序
1、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者,將投訴的情況填寫(xiě)《登記表》并告知答復(fù)時(shí)間(一般一周內(nèi)),而后向科室責(zé)任人了解情況,由責(zé)任人寫(xiě)出詳細(xì)書(shū)面說(shuō)明書(shū)(一般2日內(nèi)),反饋科室經(jīng)討論后由科主任寫(xiě)出書(shū)面說(shuō)明并予以定性,上交安全醫(yī)療管理委員會(huì)討論定性后,由醫(yī)療糾紛處理辦公室告知投訴者。
2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議途徑:告訴患者或家屬可以通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商解決;也可以通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后解決;第三條途徑可通過(guò)司法途徑解決。
投訴處理管理制度
1、醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)管理部門(mén)負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作,有工作規(guī)范與記錄文件,對(duì)投訴的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門(mén)通報(bào),對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。
2、公布投訴電話(huà)、信箱、建立適宜的投訴處理流程。
3、通常一般問(wèn)題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù),若因問(wèn)題復(fù)雜須增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí),應(yīng)事先向投訴者告知.。
4、對(duì)投訴問(wèn)題的處理及整改意見(jiàn),及時(shí)向科室反饋與落實(shí)情況。
5、醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析,要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施,防止類(lèi)似時(shí)件重復(fù)發(fā)生。
6、建立完善醫(yī)患溝通體制,增強(qiáng)醫(yī)患交流,規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式,交流用語(yǔ)通俗易懂,增強(qiáng)溝通效果。
醫(yī)療投訴登記處理程序
1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)接待工作。
2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見(jiàn)、建議記錄在登記表上,并告知答復(fù)時(shí)間。
3、將登記表交給當(dāng)事人寫(xiě)出書(shū)面陳述后,交科室討論,并由科主任寫(xiě)出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回交醫(yī)務(wù)部。
4、醫(yī)院組織人員進(jìn)行調(diào)查,并將調(diào)查結(jié)果報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或院安全醫(yī)療管理委員會(huì)討論,提出定性結(jié)論和整改意見(jiàn)。
5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內(nèi)將處理意見(jiàn)告訴患者或其家屬,如有不同意見(jiàn),同時(shí)告知其它解決途徑。
6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。
為落實(shí)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》,預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生,減輕醫(yī)療事故的損害,保障我院醫(yī)療、護(hù)理安全,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病人合法權(quán)利,結(jié)合我院具體工作情況制定本預(yù)案。
一、醫(yī)療事故防范措施
(一)必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德,建立學(xué)習(xí)制度,全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行1—2次法律、法規(guī)培訓(xùn),對(duì)新錄用的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前法律法規(guī)學(xué)習(xí)。
(二)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)及管理要求,保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整性。
(三)在醫(yī)療活動(dòng)中完善告知義務(wù),病人享有知情權(quán)。知情范圍:病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)計(jì)費(fèi)用。在病人或家屬充分知情的條件下自愿做出同意選擇,按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)。如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、新技術(shù)等應(yīng)由患者本人簽署同意書(shū),患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)由其法定代表人簽字;患者因病無(wú)法簽字時(shí),應(yīng)由其近親屬簽字,為搶救患者,在法定代理人或近親屬無(wú)法簽字的情況下,可有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)人簽字。在病人就醫(yī)過(guò)程中病人或家屬選擇拒絕治療、拒絕檢查、自動(dòng)出院,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明其后果的嚴(yán)重性,并履行知情簽字手續(xù)。
(四)醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛處理辦公室,接待人員應(yīng)具有較高的政治素質(zhì)和一定的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),了解有關(guān)政策法規(guī),社會(huì)知識(shí)和醫(yī)學(xué)心理知識(shí),能恰如其分的實(shí)施相應(yīng)對(duì)策,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,使糾紛得到合理解決。
(五)在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)匯報(bào),醫(yī)務(wù)科立即組織調(diào)查、核實(shí),將有關(guān)情況如實(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。
(六)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極補(bǔ)救措施,避免或減輕對(duì)病人的損害。
(七)醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生后,應(yīng)在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)主持下對(duì)病歷及有關(guān)輸液、輸血、藥物引起不良反應(yīng)的實(shí)物進(jìn)行封存、保管、送檢。
(八)對(duì)死亡原因有異議的,應(yīng)建議在死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸體解剖,以明確死亡原因。
二、醫(yī)療糾紛處理程序及處罰規(guī)定
(一)科內(nèi)自行協(xié)商解決是解決醫(yī)療糾紛的方法之一,也是首選方法。
1、發(fā)生一般醫(yī)療糾紛,科室及當(dāng)事人應(yīng)本著實(shí)事求是的原則,采取積極措施防止事態(tài)擴(kuò)大,并主動(dòng)和患者進(jìn)行協(xié)商,取得患者及家屬的諒解,化解矛盾。
2、科內(nèi)解決問(wèn)題,涉及到有關(guān)財(cái)力、物力,由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。
3、科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科,并將處理結(jié)果以文字形式連同協(xié)議書(shū)共同上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
4、凡科室自行解決的醫(yī)療糾紛,醫(yī)院不再給予科室及當(dāng)事人任何處罰,但科室及當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提出整改意見(jiàn),上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案,科室應(yīng)給當(dāng)事人適當(dāng)?shù)奶幜P。
(二)院級(jí)解決醫(yī)療糾紛程序及處罰意見(jiàn)
1、醫(yī)療糾紛發(fā)生后,科室協(xié)商解決未果或重大醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行院級(jí)解決,院級(jí)解決糾紛途徑有院內(nèi)協(xié)商解決;盟市、自治區(qū)級(jí)醫(yī)療鑒定、各級(jí)法院訴訟三種渠道。
2、院級(jí)協(xié)商解決:在主管副院長(zhǎng)的指導(dǎo)下,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的積極配合下,深入科室了解情況,必要時(shí)可召開(kāi)院技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)分析及鑒定,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果及技術(shù)分析鑒定結(jié)論,實(shí)事求是向患者進(jìn)行耐心解釋?zhuān)〉没颊叩睦斫夂秃献?,在公開(kāi)、公平、公正、自愿的原則下,與患者達(dá)成協(xié)議,如需對(duì)患者進(jìn)行適度的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí),應(yīng)與患者簽署協(xié)議書(shū),并對(duì)當(dāng)事人及科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。
3、凡醫(yī)院協(xié)商不妥或較為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛應(yīng)上報(bào)盟醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定,在主管院長(zhǎng)的指導(dǎo)下醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室主任級(jí)當(dāng)事人積極進(jìn)行有關(guān)材料及應(yīng)訴準(zhǔn)備,參加各級(jí)醫(yī)療事故鑒定會(huì)。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故的,當(dāng)事人、科主任(護(hù)士長(zhǎng))、科室不受經(jīng)濟(jì)處罰和行政處罰,如鑒定為醫(yī)療事故,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)事故等級(jí)及責(zé)任程度給予患者相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,同時(shí)對(duì)當(dāng)事人、科主任(護(hù)士長(zhǎng))、科室相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。
4、凡患者訴訟到法律部門(mén)的醫(yī)療糾紛,應(yīng)積極配合法律機(jī)關(guān)調(diào)查、取證、應(yīng)訴,判決結(jié)果醫(yī)院不負(fù)有責(zé)任時(shí),當(dāng)事人、科主任(護(hù)士長(zhǎng))、科室不受任何處罰,如確負(fù)有責(zé)任的,當(dāng)事人、科主任(護(hù)士長(zhǎng))、科室應(yīng)受相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。
加強(qiáng)超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和安全防范刻不容緩
近年來(lái),隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展,有關(guān)醫(yī)師的各種法律已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施,如中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)刑法第335、336條、民法通則第119條規(guī)定和中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法。尤其是4月1日實(shí)施的最高人民法院“規(guī)定”,明確規(guī)定了在醫(yī)療損害賠償案件中,適用“舉證倒置”原則,即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。已于9月1日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故的區(qū)別。一時(shí)間各種媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道劇增,擬通過(guò)訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數(shù)量迅速增加。在這樣的大氣候下,超聲專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀:一是近年來(lái)超聲專(zhuān)業(yè)飛速發(fā)展,新技術(shù)日新月異,診斷、治療全面開(kāi)展,為掌握這些新技術(shù),大家正在不斷努力學(xué)習(xí)和探索;二是超聲開(kāi)展項(xiàng)目越來(lái)越廣,涉及全身各部位、各臟器,已成為臨床首選診治手段之一,尤其是外、婦科術(shù)前必查;三是超聲檢查病人多,時(shí)間緊,要求在半小時(shí)內(nèi)報(bào)告,而且大多數(shù)是單兵操作,幾乎沒(méi)有放射科的集體讀片報(bào)告制度。然而超聲報(bào)告卻是醫(yī)療事故鑒定中的重要證據(jù)之一。因此,超聲工作者普遍感到超聲這一新興專(zhuān)業(yè)變成了一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。對(duì)新的形勢(shì),如何轉(zhuǎn)變觀念、進(jìn)一步加強(qiáng)超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和安全防范已到了刻不容緩的地步。分析涉及超聲的常見(jiàn)醫(yī)療糾紛類(lèi)型,主要表現(xiàn)為:
(1)誤診、漏診:例如將肝右葉直徑1cm的稍增強(qiáng)團(tuán)塊診斷為“肝血管瘤”,并告訴患者不需要進(jìn)行治療。3個(gè)月后,腫塊明顯增大并確診為肝癌。患者投訴:因超聲誤診延誤了診斷與治療,要求賠償。又如一例產(chǎn)前超聲檢查3次,均診斷為“胎兒未見(jiàn)明顯異常”,出生后發(fā)現(xiàn)嬰兒缺少一側(cè)上肢?;颊叩穆蓭熣J(rèn)為:超聲醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸,卻發(fā)現(xiàn)不了整個(gè)上肢的畸形,存在明顯過(guò)失,已侵犯了孕婦作為一個(gè)消費(fèi)者的知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán),醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。
(2)涉及費(fèi)用問(wèn)題的醫(yī)療糾紛:例如停經(jīng)35天超聲檢查,子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)小無(wú)回聲區(qū),兩側(cè)附件區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常,結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,超聲提示早孕可能,建議半月后復(fù)查。半月未到,已發(fā)生宮外孕破裂出血。患者以超聲誤診為由,要求賠償。近年來(lái),隨著計(jì)劃生育工作的深入開(kāi)展和藥流的廣泛應(yīng)用,患者和臨床要求超聲確定早期妊娠的時(shí)間有了明顯提前,患者發(fā)現(xiàn)經(jīng)期稍有延期,即來(lái)就診。此時(shí),診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現(xiàn),在這種情況下,超聲診斷早期妊娠,尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高。
(3)因?yàn)槌晥?bào)告表述和書(shū)寫(xiě)上的不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛:有些超聲報(bào)告表述過(guò)于簡(jiǎn)單,有提示無(wú)描述或提示和描述不符;有些報(bào)告直接下病理診斷;有些超聲用語(yǔ),如“??未見(jiàn)明顯異?!笔褂靡殉沙R?guī),但是僅根據(jù)幾個(gè)斷面和測(cè)量數(shù)據(jù),就下此診斷,值得商榷。
4)將一次性處理的針具和導(dǎo)管多次重復(fù)使用,由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,是超聲醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮的問(wèn)題。必須強(qiáng)化依法行醫(yī)的意識(shí),全面樹(shù)立質(zhì)量第一的觀念。其次,在為患者診斷和治療的過(guò)程中,必須采取一系列的措施,包括:
(1)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)制定的各種醫(yī)療規(guī)范[1,2],包括醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療行為規(guī)范。追究醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)民事責(zé)任的前提是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的存在,只有嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療規(guī)范,才能盡量避免醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。
(2)改“無(wú)限責(zé)任報(bào)告”為“有限責(zé)任報(bào)告”。還舉前面那個(gè)案例,在常規(guī)灰階超聲時(shí),僅根據(jù)胎位、胎盤(pán)、羊水、雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、胎心率在正常參考值范圍內(nèi),即提示“胎兒未見(jiàn)明顯異常”。出生后卻發(fā)現(xiàn)先天性心臟病等畸形。患者常責(zé)問(wèn)這些算不算“異?!?,據(jù)此認(rèn)為侵犯了患者知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)。這就引起了我們的反思,這句術(shù)語(yǔ)有兩個(gè)問(wèn)題:①明顯和不明顯如何界定;②胎兒也有全身各部位各臟器,僅查了常規(guī)幾個(gè)指標(biāo),顯示正常,難道就能斷定未查的部位不會(huì)存在“明顯異常”?因此,這樣的報(bào)告等于承擔(dān)了無(wú)限責(zé)任。這種表述上的缺陷,極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。我們建議只對(duì)規(guī)范上指定的檢測(cè)指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任,必要時(shí)還可提供所采用的正常參考值范圍。而對(duì)未檢測(cè)的部分是否正常,不能承擔(dān)責(zé)任,換句話(huà)說(shuō)就是只承擔(dān)有限責(zé)任。
(3)使用計(jì)算機(jī)圖文工作站,規(guī)范超聲報(bào)告。
(4)尊重患者的知情同意權(quán)。于9月1日?qǐng)?zhí)行的“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”第十一條規(guī)定,在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時(shí)解答其咨詢(xún)。在超聲引導(dǎo)介入診斷治療時(shí)十分重要。在超聲醫(yī)生如實(shí)告知的情況下,患者或家屬具有相對(duì)的選擇權(quán),即同意或拒絕治療。如同意治療,應(yīng)簽署手術(shù)同意書(shū)和一次性針具確認(rèn)書(shū)。
在當(dāng)前形勢(shì)下,如何做好應(yīng)對(duì)和防范,提出我們的看法,與各位同道商榷。
醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度
一、各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)、事故登記本,由本人或他人及時(shí)登記所發(fā)生的差錯(cuò)事故(登記項(xiàng)目:記錄日期、病人姓名、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、診斷、發(fā)生經(jīng)過(guò)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)現(xiàn)人姓名、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、科室討論及定性意見(jiàn)、討論定性日期、登記人姓名、科室負(fù)責(zé)人簽名)。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常檢查差錯(cuò)事故的記錄。
二、發(fā)生差錯(cuò)事故后應(yīng)積極采取補(bǔ)救措旌,以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。
三、各科室每月向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告一次醫(yī)療安全基本情況。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故或醫(yī)療糾紛,責(zé)任者應(yīng)立即報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng),由科主任或護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo),重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門(mén)。不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者,按情節(jié)輕重給予處理。
四、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢查報(bào)告,不得涂改,要認(rèn)真保管不得丟失,以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標(biāo)本等均應(yīng)妥善保存,不得擅自銷(xiāo)毀,以各鑒定。
五、各科室應(yīng)在一周內(nèi)對(duì)所有的醫(yī)療差錯(cuò)或事故組織有關(guān)人員進(jìn)行認(rèn)真分析討論,找出原因,以提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),提出改進(jìn)措施,作出初步的定性和處理意見(jiàn),科室定性困難時(shí)可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部成員參加。嚴(yán)重差錯(cuò)或事故必須以醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論定性意見(jiàn)為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性(包括差錯(cuò)、事故定性原因)。嚴(yán)差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的原因定性原則上不超過(guò)2個(gè)月,特殊情況需說(shuō)明原因,不超過(guò)半年。
六、為了弄清事實(shí)真相,做到定性準(zhǔn)確無(wú)誤,在討論時(shí)應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn),討論前本人到場(chǎng)說(shuō)明事件發(fā)生的經(jīng)過(guò),并允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。決定處理時(shí),領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作,以達(dá)到教育的目的。
七、醫(yī)療事故的處理參照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。八、一般差錯(cuò),每月組織一次討論,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。
九、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部每季度匯總?cè)酷t(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況,并向院長(zhǎng)作出分析報(bào)告,向全院通報(bào)發(fā)生情況。著重于缺陷、差錯(cuò)事故發(fā)生的原因,管理缺陷等的分析,提出整改措施,醫(yī)院應(yīng)每半年向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療安全基本情況。
附:醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施
l、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)道德教育,樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想,對(duì)工作極端負(fù)責(zé)。
2、努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,對(duì)技術(shù)要精益求精。
3、充分發(fā)揮二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的作用,強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理,把好質(zhì)量關(guān)。
4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。
5、加強(qiáng)后勤保障工作。
6、各科室每月必須召開(kāi)一次安全生產(chǎn)會(huì),分析討論本月的醫(yī)療安全情況。找出隱患,提出改進(jìn)措施,做
功能科B超室院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范策略
徐佰成
隨著超聲技術(shù)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用,超聲診斷在產(chǎn)科臨床中的作用越來(lái)越重要,已成為產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的首選影像診斷手段。由于人們對(duì)胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查寄予極大期望,也隨著人們法制觀念、自我維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng),近年來(lái)醫(yī)患糾紛亦呈上升趨勢(shì)[1],而產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛在國(guó)內(nèi)外總醫(yī)療糾紛中所占比例均較大[2],其中又有相當(dāng)一部分直接或間接與超聲檢查有關(guān)。因此,基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)日趨突顯,預(yù)防和控制醫(yī)療缺陷、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已成超聲科醫(yī)務(wù)人員不容忽視的問(wèn)題。本文就基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范策略探討如下。
一、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)源性因素
1.法律意識(shí)不強(qiáng),醫(yī)療告知不當(dāng):部分超聲醫(yī)師法律意識(shí)不強(qiáng),對(duì)從事超聲診斷所需掌握的法律法規(guī)知識(shí)淺薄,缺乏自我保護(hù)意識(shí),或沒(méi)有根據(jù)法律法規(guī)約束自己的行為;對(duì)目前所處的法律環(huán)境認(rèn)識(shí)不清,也就不能很好地維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。如對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí),往往只重視胎兒有無(wú)畸形,而常忽視孕婦享有《中華人民共和**嬰保健法》所賦予她的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等;少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因歷史原因、客觀條件,仍然存在超范圍執(zhí)業(yè)情況,未能?chē)?yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍持證上崗、依法行醫(yī);我國(guó)實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的行為作出了統(tǒng)一的規(guī)范,但在實(shí)際工作中,仍有醫(yī)院未對(duì)孕婦明確告知產(chǎn)前超聲檢查畸形兒技術(shù)的安全性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)性,未讓孕婦閱讀、簽署產(chǎn)前胎兒超聲檢查知情同意書(shū)等。法律環(huán)境是客觀存在的,超聲醫(yī)師任何不當(dāng)言行均有可能成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。2.落實(shí)醫(yī)療制度不到位,醫(yī)患溝通不和諧:醫(yī)療制度是保證正常醫(yī)療工作秩序、提高醫(yī)療質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故的重要保障。有的醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全,可操作性不強(qiáng)或管理基礎(chǔ)薄弱、管理環(huán)節(jié)存在漏洞,致使科室管理制度“僅上墻、不落地”。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng),工作作風(fēng)粗疏,在位不盡心,在崗不盡職,有章不循的情況時(shí)有發(fā)生:如急診、會(huì)診不及時(shí),不履行首診負(fù)責(zé)制,病史查對(duì)不認(rèn)真,檢查時(shí)與旁觀者閑聊、長(zhǎng)時(shí)間接聽(tīng)電話(huà),甚至脫崗;服務(wù)態(tài)度粗暴、語(yǔ)言生硬;不注意保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私;很多醫(yī)院現(xiàn)行的“快餐”式或“流水作業(yè)”式超聲檢查,與孕產(chǎn)婦的必要交流十分缺乏,該問(wèn)的不問(wèn)或說(shuō)話(huà)不嚴(yán)謹(jǐn)、隨意輕率解釋。
3.操作技術(shù)不規(guī)范,質(zhì)控建設(shè)滯后:由于基層醫(yī)院大多裝備中、低檔超聲診斷儀,其分辨力較差,不能清晰顯示胎兒某些結(jié)構(gòu);也由于超聲檢查工作的特殊性,在檢查過(guò)程中單獨(dú)作業(yè);而從業(yè)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與專(zhuān)業(yè)水平參差不齊,其原因是在特定的歷史條件下形成的[3]。一些醫(yī)院對(duì)低年資醫(yī)生指導(dǎo)不力、把關(guān)不嚴(yán),過(guò)于放手、疏于管理。少數(shù)從業(yè)人員既缺乏正規(guī)培訓(xùn),又忽視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),操作技術(shù)不規(guī)范、技術(shù)水平有限。目前我國(guó)尚無(wú)具法律效力、可操作性強(qiáng)的全國(guó)性產(chǎn)前超聲檢查原則與指南;大多數(shù)基層醫(yī)院尚未開(kāi)展超聲診斷質(zhì)控工作,也在一定程度上影響產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范。4.與臨床醫(yī)師溝通少,檢查時(shí)間不恰當(dāng):超聲檢查與臨床密切相關(guān),惟有結(jié)合病史及臨床資料對(duì)聲像圖進(jìn)行綜合分析判斷,才能作出正確診斷。由于與臨床醫(yī)師溝通少,部分臨床醫(yī)師對(duì)超聲檢查還存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),如:早孕期不能經(jīng)陰道超聲檢查,否則會(huì)引起流產(chǎn);孕周越大,胎兒顯像越清晰;三維超聲比二維超聲診斷率要高得多,等等。這就致使不少高危妊娠(如高齡、雙胎)孕婦錯(cuò)失早孕期經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)機(jī),待中晚孕期再作超聲檢查時(shí)就無(wú)法獲知胎兒頸項(xiàng)透明層、胎盤(pán)絨毛膜性等原始資料,給診斷及鑒別診斷造成困難。孕婦到中晚孕期才來(lái)首次超聲檢查,往往受胎位固定及羊水量、胎兒骨骼聲影等影響,可能漏診胎兒肢體畸形等;臨床醫(yī)師對(duì)三維超聲的宣傳不恰當(dāng),則會(huì)引起孕婦的誤解。臨床醫(yī)師對(duì)超聲診斷報(bào)告的解讀水平和態(tài)度,也會(huì)影響孕婦的情緒。
5.日常工作量過(guò)大,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦?。阂恍┽t(yī)院超聲科人力不足,人均工作量大,醫(yī)生過(guò)度勞累。在時(shí)間緊、任務(wù)重時(shí)尤為突出,往往形成爭(zhēng)完成、重速度,無(wú)足夠時(shí)間對(duì)每個(gè)胎兒的重要器官和結(jié)構(gòu)(包括手足)進(jìn)行逐一細(xì)致的檢查,從而匆匆檢查、草率“拍腦袋”式報(bào)告,以致出現(xiàn)錯(cuò)認(rèn)、漏觀、漏診、誤診等現(xiàn)象。而超聲檢查胎兒畸形如發(fā)生判斷失誤,一方面可能漏診嚴(yán)重的胎兒畸形;另一方面,又可能因誤診而將一個(gè)健康的胎兒置于死地!這些可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)幾乎使從事這項(xiàng)檢查工作的每位超聲醫(yī)生如履薄冰,心理壓力過(guò)大,易發(fā)生職業(yè)倦怠。而一旦出現(xiàn)職業(yè)倦怠,醫(yī)務(wù)人員就會(huì)喪失工作熱情,效率低下,對(duì)患者態(tài)度冷漠,甚至誘發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)和事故[4]。
6.就診流程不便捷,人文關(guān)懷未體現(xiàn):超聲科日常就診量大,診室有限;醫(yī)院未能為孕婦提供溫馨、舒適的就診環(huán)境和方便快捷的服務(wù)流程,缺乏人文關(guān)懷。導(dǎo)致候診區(qū)擁擠、秩序混亂,環(huán)境衛(wèi)生差、空氣質(zhì)量不佳,候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng),容易造成孕婦煩躁,平添怨氣,往往由此引發(fā)醫(yī)患矛盾。
二、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范策略
1.全面執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī),切實(shí)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為:預(yù)防為主是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的方針之一,也是醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛的一條重要措施。因此,認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)法律法規(guī),切實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范,是避免醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的根本保障[5]。開(kāi)展經(jīng)常性的宣傳教育,強(qiáng)化學(xué)習(xí)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理,嚴(yán)格禁止基層醫(yī)院作胎兒性別鑒定。要求醫(yī)務(wù)人員在工作的任何情況下都要嚴(yán)格遵守醫(yī)療診療規(guī)范和常規(guī),依法行醫(yī)的服務(wù)觀念需時(shí)刻牢記。
2.強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高整體業(yè)務(wù)素質(zhì):醫(yī)療質(zhì)量是提高患者滿(mǎn)意度的基礎(chǔ)。也只有患者滿(mǎn)意,才能從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)高,服務(wù)態(tài)度好,診療質(zhì)量就高,醫(yī)療糾紛也就少。因此加強(qiáng)超聲科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度,強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì),是防范產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛的一條重要經(jīng)驗(yàn)和措施[5]。如對(duì)新員工崗前培訓(xùn)、基本操作培訓(xùn)、考核;全科人員進(jìn)行醫(yī)療安全核心制度、超聲診療規(guī)范和常規(guī)、超聲專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)新進(jìn)展等理論培訓(xùn);科室要統(tǒng)一按照《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范(超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè))》、《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范》、《婦科和產(chǎn)科超聲檢查指南和報(bào)告書(shū)寫(xiě)示范》的技術(shù)要求開(kāi)展日常工作。產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)向孕婦明確告知如下三項(xiàng)內(nèi)容:①產(chǎn)前超聲檢查前告知孕婦及家屬超聲檢查的局限性、時(shí)限性和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的不可預(yù)測(cè)性,使孕婦及家屬對(duì)超聲檢查有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。②檢查胎兒畸形的最佳時(shí)期是在孕18~24周,每次胎兒檢查的重點(diǎn)內(nèi)容和間隔應(yīng)當(dāng)告知。③超聲診斷報(bào)告中,陽(yáng)性結(jié)果要有圖像和文字記錄。因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限制的情況,要記錄在報(bào)告上,必要時(shí)應(yīng)口頭報(bào)告并于報(bào)告單上寫(xiě)明需進(jìn)行隨訪檢查。報(bào)告書(shū)寫(xiě)要規(guī)范,強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是,能看什么,看到什么,未看到什么,均應(yīng)詳細(xì)記錄,并清楚地告訴孕婦。例如:這次檢查未能顯示胎兒唇部,報(bào)告中就應(yīng)如實(shí)注明胎兒唇部因什么原因(如胎位)顯示不清。最好能對(duì)全部畸形兒及疑難病例進(jìn)行產(chǎn)后、術(shù)后隨訪并定期討論分析,及時(shí)總結(jié)提高。同時(shí)要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通,把握好各次胎兒產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)間安排。
3.建立基層醫(yī)院與上級(jí)產(chǎn)前診斷中心的經(jīng)常聯(lián)系制度:基層醫(yī)院雖然不具備產(chǎn)前診斷資質(zhì),但在實(shí)際工作中,基層醫(yī)院又要完成極大多數(shù)孕婦的胎兒超聲檢查工作。由于相關(guān)法律法規(guī)尚不完善,基層單位如僅滿(mǎn)足開(kāi)展衛(wèi)生部規(guī)定的6種胎兒畸形常規(guī)產(chǎn)科超聲診斷,顯然已不能滿(mǎn)足臨床及廣大孕產(chǎn)婦要求,更不會(huì)減少產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛。如胎兒手、足畸形對(duì)基層醫(yī)院雖然未作產(chǎn)前必須診斷的要求,但一旦漏診則極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此,我們應(yīng)本著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,認(rèn)真做好每一例胎兒超聲檢查工作,盡最大努力減少胎兒嚴(yán)重畸形的漏、誤診。只要我們掌握好正常胎兒解剖學(xué)、胎兒發(fā)育異常發(fā)生發(fā)展規(guī)律、掃查顯示正確切面、在合適孕周按規(guī)范仔細(xì)掃查觀察,能對(duì)引起胎兒解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)較明顯改變的大部分畸形作出初步診斷,至少可建議進(jìn)一步檢查,為降低缺陷兒出生把好基層關(guān),也可有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛。
為了基層醫(yī)院更好地開(kāi)展胎兒超聲檢查工作,建議建立基層醫(yī)院超聲科與上級(jí)產(chǎn)前診斷中心的經(jīng)常聯(lián)系制度?;鶎俞t(yī)院超聲科將產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的可疑異常胎兒者及時(shí)建議轉(zhuǎn)上級(jí)產(chǎn)前診斷中心會(huì)診,上級(jí)產(chǎn)前診斷中心則定期將確診意見(jiàn)予以反饋,以促進(jìn)基層醫(yī)院超聲篩查技術(shù)的提高。4.增強(qiáng)醫(yī)患溝通,體現(xiàn)人文關(guān)懷:隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式和生命倫理學(xué)的興起,要求醫(yī)務(wù)人員在為孕產(chǎn)婦檢查過(guò)程中,既要考慮生物學(xué)因素,又要重視社會(huì)心理因素[6]。溝通是心靈的橋梁,工作中,醫(yī)務(wù)人員的一言一行、一舉一動(dòng),甚至每一個(gè)細(xì)微表情、動(dòng)作,對(duì)患者都可起到潛移默化的作用。因此,要樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念,應(yīng)在檢查過(guò)程中邊詢(xún)問(wèn)孕婦本次妊娠情況、有無(wú)異常妊娠史,邊介紹這次超聲檢查胎兒顯示情況,并作必要的解答。通過(guò)熱情、周到的服務(wù),充分體現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦的人文關(guān)懷,才能取得孕產(chǎn)婦和家屬的理解與支持。若將人文精神與醫(yī)療行為融為一體,可從客觀上有效地防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
5.改善就診環(huán)境,優(yōu)化服務(wù)流程:醫(yī)院要對(duì)超聲科合理布局,設(shè)置導(dǎo)醫(yī)分診臺(tái)、電子叫號(hào)系統(tǒng),為孕產(chǎn)婦提供溫馨、舒適的就診環(huán)境和方便快捷的服務(wù)流程,盡量縮短候診時(shí)間;對(duì)于急診病例,及時(shí)啟用綠色通道;有條件者可在候診區(qū)為孕產(chǎn)婦播放背景輕音樂(lè)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎兒超聲檢查及其局限性的科普宣教錄像或展板,提供免費(fèi)書(shū)報(bào)等。同時(shí),醫(yī)院也要為超聲科醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)便捷、高效、安全的工作環(huán)境,不斷改善工作條件,以構(gòu)建和諧、文明的醫(yī)療保健服務(wù)環(huán)境,更好地為廣大孕產(chǎn)婦服務(wù)。
第三篇:醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度
醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度
一、各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)、事故登記本,由本人或他人及時(shí)登記所發(fā)生的差錯(cuò)事故(登記項(xiàng)目:記錄日期、病人姓名、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、診斷、發(fā)生經(jīng)過(guò)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)現(xiàn)人姓名、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、科室討論及定性意見(jiàn)、討論定性日期、登記人姓名、科室負(fù)責(zé)人簽名)。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常檢查差錯(cuò)事故的記錄。
二、發(fā)生差錯(cuò)事故后應(yīng)積極采取補(bǔ)救措旌,以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。
三、各科室每月向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告一次醫(yī)療安全基本情況。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故或醫(yī)療糾紛,責(zé)任者應(yīng)立即報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng),由科主任或護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo),重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門(mén)。不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者,按情節(jié)輕重給予處理。
四、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢查報(bào)告,不得涂改,要認(rèn)真保管不得丟失,以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標(biāo)本等均應(yīng)妥善保存,不得擅自銷(xiāo)毀,以各鑒定。
五、各科室應(yīng)在一周內(nèi)對(duì)所有的醫(yī)療差錯(cuò)或事故組織有關(guān)人員進(jìn)行認(rèn)真分析討論,找出原因,以提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),提出改進(jìn)措施,作出初步的定性和處理意見(jiàn),科室定性困難時(shí)可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部成員參加。嚴(yán)重差錯(cuò)或事故必須以醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論定性意見(jiàn)為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性(包括差錯(cuò)、事故定性原因)。嚴(yán)差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的原因定性原則上不超過(guò)2個(gè)月,特殊情況需說(shuō)明原因,不超過(guò)半年。
六、為了弄清事實(shí)真相,做到定性準(zhǔn)確無(wú)誤,在討論時(shí)應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn),討論前本人到場(chǎng)說(shuō)明事件發(fā)生的經(jīng)過(guò),并允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。決定處理時(shí),領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作,以達(dá)到教育的目的。
七、醫(yī)療事故的處理參照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。八、一般差錯(cuò),每月組織一次討論,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。
九、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部每季度匯總?cè)酷t(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況,并向院長(zhǎng)作出分析報(bào)告,向全院通報(bào)發(fā)生情況。著重于缺陷、差錯(cuò)事故發(fā)生的原因,管理缺陷等的分析,提出整改措施,醫(yī)院應(yīng)每半年向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療安全基本情況。
附:醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施
l、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)道德教育,樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想,對(duì)工作極端負(fù)責(zé)。
2、努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,對(duì)技術(shù)要精益求精。
3、充分發(fā)揮二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的作用,強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理,把好質(zhì)量關(guān)。
4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。
5、加強(qiáng)后勤保障工作。
6、各科室每月必須召開(kāi)一次安全生產(chǎn)會(huì),分析討論本月的醫(yī)療安全情況。找出隱患,提出改進(jìn)措施。
第四篇:醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度
醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度
作者:校醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間:2013/3/25 點(diǎn)擊:(1793)
差錯(cuò)事故是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素,是關(guān)系到病人疾苦和生命安危的大事,因此,醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)責(zé)任心,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,并要加強(qiáng)學(xué)習(xí),及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量及預(yù)防保健工作的順利開(kāi)展。
差錯(cuò)事故的分類(lèi)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分為兩類(lèi),由于工作責(zé)任心不強(qiáng)而造成的為責(zé)任性差錯(cuò)事故,由于設(shè)備條件或技術(shù)水平所限造成的為技術(shù)性差錯(cuò)事故。
一、事故
凡在醫(yī)療工作中,由于不負(fù)責(zé)任,不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,作為風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦,造成殘廢或死亡等不良后果者稱(chēng)為事故。
事故等級(jí)分類(lèi):
一級(jí)事故:由于醫(yī)護(hù)人員的過(guò)失,直接造成病人死亡者。二級(jí)事故:促使病人死亡或造成殘廢者。三級(jí)事故:造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者。
二、差錯(cuò)事故責(zé)任范圍
1、醫(yī)護(hù)人員工作不負(fù)責(zé)任,治療及觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí),以致失去搶救的機(jī)會(huì),造成嚴(yán)重不良后果者。
2、醫(yī)生不執(zhí)行醫(yī)師職責(zé),護(hù)士不執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,造成嚴(yán)重不良后果。
3、對(duì)疑難問(wèn)題不請(qǐng)示匯報(bào),主觀臆斷,擅自盲目處理,造成嚴(yán)重不良后果者。
4、延誤供應(yīng)搶救藥品、供應(yīng)未消毒的器械、敷料,藥品或因?yàn)闊o(wú)菌操作不嚴(yán)發(fā)生感染,造成不良后果者。
5、值班人員未堅(jiān)守崗位,影響診斷治療及護(hù)理者。
6、對(duì)病人出現(xiàn)病情變化,護(hù)士不請(qǐng)示醫(yī)生私自用藥者。
7、醫(yī)生藥物劑量換算錯(cuò)誤,造成患者多服多注射藥物,未造成不良影響者。
8、搶救危重病人時(shí)少用、多用或未用特殊藥物而影響搶救效果者。
9、無(wú)條件搶救危重病人,未及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院者。
10、責(zé)任心不強(qiáng),操作不正規(guī),致各種換藥、注射部位發(fā)生感染,化膿以及針頭折斷在組織內(nèi),用手術(shù)方法取出者。
11、藥房發(fā)錯(cuò)藥造成不良影響者。
12、醫(yī)技科室發(fā)放報(bào)告出現(xiàn)錯(cuò)誤者。
13、預(yù)防保健工作由于通知、準(zhǔn)備不及時(shí),造成不良影響者。
三、建立差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度
1、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本,由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果,并及時(shí)討論與總結(jié)。
2、發(fā)生差錯(cuò)、事故后,要積極采取搶救措施,以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。
3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄,檢查報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改,銷(xiāo)毀,保留病人的標(biāo)本,以備鑒定。
4、差錯(cuò)、事故發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié),分別組織醫(yī)療錯(cuò)鑒定小組、全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論,以提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作,并確定差錯(cuò)事故性質(zhì),提出處理意見(jiàn)。
5、發(fā)生差錯(cuò)、事故的個(gè)人,如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí),須按情節(jié)輕重給予加倍處罰和處分。
6、為了弄清事實(shí)真相,應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人意見(jiàn)。討論時(shí)吸收本人參加,允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。決定處分時(shí),領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想工作,以達(dá)到教育的目的。
7、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因,并提出防范措施。
第五篇:2012年藥劑科差錯(cuò)事故分析
藥劑科差錯(cuò)事故分析及改進(jìn)措施
2012年全年藥劑科共發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)事件5件,發(fā)生率小于萬(wàn)分之一。發(fā)生差錯(cuò)的主要原因?yàn)椋簩⑾嗨扑幤坊煜e(cuò)發(fā)。如單硝酸異山梨酯緩釋片、瑞舒伐他汀、苯磺酸氨氯地平片發(fā)錯(cuò)廠家等。
為確保患者用藥的安全、有效,保障藥品發(fā)放質(zhì)量,杜絕藥房差錯(cuò)的發(fā)生,特提出以下幾點(diǎn)改進(jìn)措施:
1、加強(qiáng)對(duì)藥品品種、包裝、貨位等易混淆藥品的管理
藥房要理性地控制藥品的品種數(shù)量,科學(xué)地設(shè)置貨位,將藥品歸類(lèi)并按劑型上架擺放,且內(nèi)服外用藥品分開(kāi)擺放,將包裝、規(guī)格、劑型、廠家易混淆的藥品分開(kāi)擺放,并有明顯的區(qū)分標(biāo)識(shí)予以提示
2、完善的流程
當(dāng)工作環(huán)境改變時(shí),流程也應(yīng)相應(yīng)調(diào)整。加強(qiáng)藥師與醫(yī)生、護(hù)士的溝通與交流。對(duì)于藥房的差錯(cuò),應(yīng)建立日常差錯(cuò)登記制度,使全體藥師共同參與,定期及時(shí)地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),要查找賬目差錯(cuò)原因,細(xì)化分析,查找漏洞,以完善流程,防范類(lèi)似差錯(cuò)事故再次發(fā)生。
3、人員管理方面
加強(qiáng)藥師對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),提高服務(wù)技能 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床用藥日趨復(fù)雜,藥師需要掌握更多的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),如藥物的配伍禁忌、藥物的聯(lián)合應(yīng)用、嬰兒用藥、妊娠期用藥等,才能充分發(fā)揮藥學(xué)學(xué)科優(yōu)勢(shì),使之與臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)形成互補(bǔ),從而樹(shù)立起藥師的職業(yè)自豪感,還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)藥師工作的積極性 主動(dòng)性,使其能通過(guò)各種方式對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者進(jìn)行安全用藥宣傳,增強(qiáng)安全用藥意識(shí)。
藥房差錯(cuò)的管理中對(duì)責(zé)任人的懲罰并不是目的,真正的目的在于查找原因,發(fā)現(xiàn)工作漏洞,予以補(bǔ)救,防止差錯(cuò)的再次發(fā)生 藥房差錯(cuò)的本質(zhì)是藥房在某一方面的管理疏漏,只有對(duì)藥房進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的管理,才是減少藥房差錯(cuò)的關(guān)鍵。
藥劑科 2013-01-02