第一篇：藥劑科醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故管理制度

藥劑科醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故及糾紛管理制度

(一)科室各部門(mén)應(yīng)建立醫(yī)院缺陷、差錯(cuò)、事故及醫(yī)療糾紛登記本，并設(shè)專(zhuān)人管理，對(duì)科內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故和糾紛及時(shí)登記?？苾?nèi)應(yīng)及時(shí)組織討論，分析原因，定性后將差錯(cuò)、事故、重大糾紛記入差錯(cuò)、事故登記本并及時(shí)上報(bào)。

(二)醫(yī)療差錯(cuò)、事故及重大糾紛要及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。一般差錯(cuò)一月內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)一周內(nèi)上報(bào)，醫(yī)療事故和重大糾紛當(dāng)日上報(bào)。

(三)出現(xiàn)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故及糾紛，首先由科室派專(zhuān)人負(fù)責(zé)接待、記錄、處理，要耐心聽(tīng)取意見(jiàn)，做耐心、細(xì)致的解釋。對(duì)原則問(wèn)題不要輕易下結(jié)論，須經(jīng)科、院討論后正式向家屬解釋。要做好保護(hù)性醫(yī)療工作，盡量減少不必要的醫(yī)療糾紛。如科室處理有困難，可分別請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部、護(hù)理部協(xié)助解決。

(四)對(duì)重大醫(yī)療事件或醫(yī)療糾紛，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向院職能部門(mén)作口頭或書(shū)面報(bào)告，并妥善做好善后處理工作。

(五)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故和糾紛的原始資料必須嚴(yán)密保管，不得丟失、涂改、偽造、隱瞞及銷(xiāo)毀。

(六)科室對(duì)上報(bào)和病人投訴的醫(yī)療事件，要及時(shí)做好登記。登記的內(nèi)容應(yīng)包括當(dāng)事人及當(dāng)事藥學(xué)部門(mén)、醫(yī)療事件遭遇人及住址、事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)或投訴的主要內(nèi)容。并及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，有關(guān)人員和科室部門(mén)應(yīng)在一周內(nèi)將事件經(jīng)過(guò)、對(duì)投訴的答復(fù)和科室的定性意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

(七)定期組織一次醫(yī)療缺陷登記、定性及差錯(cuò)、事故、重大糾紛登記、上報(bào)情況檢查，如有隱瞞不報(bào)，對(duì)當(dāng)事科室部門(mén)進(jìn)行必要處理。

第二篇：醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度

重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序

為提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故發(fā)生，及時(shí)有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，特制訂本預(yù)案。

一、組織機(jī)構(gòu)

1、成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)。由院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、計(jì)劃財(cái)務(wù)處和安全保衛(wèi)處組成，委員會(huì)下設(shè)監(jiān)控辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)部。負(fù)責(zé)組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實(shí)行情況。

2、成立醫(yī)療安全管理委員會(huì)。由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部及各科室專(zhuān)家和外院專(zhuān)家組成，定期和不定期召開(kāi)會(huì)議，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故進(jìn)行分析、論證和定性工作，提出整改意見(jiàn)，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項(xiàng)制度。

3、成立醫(yī)療糾紛處理辦公室。由專(zhuān)職人員組成，掛靠醫(yī)務(wù)部，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭(zhēng)議。

二、醫(yī)療事故防范

1、強(qiáng)化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進(jìn)行醫(yī)療安全、質(zhì)量意識(shí)教育，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)醫(yī)療安全方面文件和各項(xiàng)規(guī)定。

2、建立和健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)健，尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對(duì)制度、死亡和疑難病例討論制度、會(huì)診制度、三級(jí)查房制度等。重視病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫(xiě)病人知情同意書(shū)。要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準(zhǔn)入的管理。

3、落實(shí)各科室醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任制。各科室成立醫(yī)療安全小組，制訂相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度，經(jīng)常開(kāi)展以科室為單位安全質(zhì)量活動(dòng)，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室報(bào)告一次醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時(shí)消除事故隱患。

三、醫(yī)療事故處理

1、當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在24小時(shí)之內(nèi)向醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控辦公室或總值班匯報(bào)，接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況向監(jiān)控委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害；應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。

2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報(bào)同時(shí)，由科室或院部組織最強(qiáng)技術(shù)力量，及時(shí)采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

3、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療糾紛處理辦公室，并組織有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封，需檢驗(yàn)的，由雙方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。

4、對(duì)發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時(shí)間（患者死亡后48小時(shí)，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內(nèi)提出尸檢申請(qǐng)，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并記錄在場(chǎng)的其他證人。

5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過(guò)以書(shū)面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫(xiě)出定性結(jié)論，并以書(shū)面形式在2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)部，并提交醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。

6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療事故處理辦公室人員要及時(shí)到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責(zé)任人了解情況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必積極配合。在處理期間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請(qǐng)假外出，并有責(zé)任在鑒定會(huì)和法院審理時(shí)出庭，必要時(shí)當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。

7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時(shí)，為維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護(hù)人員人身和公共財(cái)產(chǎn)安全，安全保衛(wèi)處有關(guān)人員要迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如遇矛盾激化或事態(tài)擴(kuò)大，立即報(bào)警，同時(shí)向合肥市醫(yī)政處報(bào)告。

重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故處理程序

1、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況填寫(xiě)《登記表》并告知答復(fù)時(shí)間（一般一周內(nèi)），而后向科室責(zé)任人了解情況，由責(zé)任人寫(xiě)出詳細(xì)書(shū)面說(shuō)明書(shū)（一般2日內(nèi)），反饋科室經(jīng)討論后由科主任寫(xiě)出書(shū)面說(shuō)明并予以定性，上交安全醫(yī)療管理委員會(huì)討論定性后，由醫(yī)療糾紛處理辦公室告知投訴者。

2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議途徑：告訴患者或家屬可以通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商解決；也可以通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后解決；第三條途徑可通過(guò)司法途徑解決。

投訴處理管理制度

1、醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)管理部門(mén)負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件,對(duì)投訴的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門(mén)通報(bào),對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。

2、公布投訴電話(huà)、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問(wèn)題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問(wèn)題復(fù)雜須增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí),應(yīng)事先向投訴者告知.。

4、對(duì)投訴問(wèn)題的處理及整改意見(jiàn)，及時(shí)向科室反饋與落實(shí)情況。

5、醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類(lèi)似時(shí)件重復(fù)發(fā)生。

6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流用語(yǔ)通俗易懂，增強(qiáng)溝通效果。

醫(yī)療投訴登記處理程序

1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見(jiàn)、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時(shí)間。

3、將登記表交給當(dāng)事人寫(xiě)出書(shū)面陳述后，交科室討論，并由科主任寫(xiě)出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回交醫(yī)務(wù)部。

4、醫(yī)院組織人員進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或院安全醫(yī)療管理委員會(huì)討論，提出定性結(jié)論和整改意見(jiàn)。

5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內(nèi)將處理意見(jiàn)告訴患者或其家屬，如有不同意見(jiàn)，同時(shí)告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。

為落實(shí)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害，保障我院醫(yī)療、護(hù)理安全，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病人合法權(quán)利，結(jié)合我院具體工作情況制定本預(yù)案。

一、醫(yī)療事故防范措施

（一）必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，建立學(xué)習(xí)制度，全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行1—2次法律、法規(guī)培訓(xùn)，對(duì)新錄用的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前法律法規(guī)學(xué)習(xí)。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)及管理要求，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整性。

（三）在醫(yī)療活動(dòng)中完善告知義務(wù)，病人享有知情權(quán)。知情范圍：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)計(jì)費(fèi)用。在病人或家屬充分知情的條件下自愿做出同意選擇，按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)。如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、新技術(shù)等應(yīng)由患者本人簽署同意書(shū)，患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)由其法定代表人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)由其近親屬簽字，為搶救患者，在法定代理人或近親屬無(wú)法簽字的情況下，可有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)人簽字。在病人就醫(yī)過(guò)程中病人或家屬選擇拒絕治療、拒絕檢查、自動(dòng)出院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明其后果的嚴(yán)重性，并履行知情簽字手續(xù)。

（四）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛處理辦公室，接待人員應(yīng)具有較高的政治素質(zhì)和一定的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，了解有關(guān)政策法規(guī)，社會(huì)知識(shí)和醫(yī)學(xué)心理知識(shí)，能恰如其分的實(shí)施相應(yīng)對(duì)策，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，使糾紛得到合理解決。

（五）在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科立即組織調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。

（六）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)病人的損害。

（七）醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生后，應(yīng)在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)主持下對(duì)病歷及有關(guān)輸液、輸血、藥物引起不良反應(yīng)的實(shí)物進(jìn)行封存、保管、送檢。

（八）對(duì)死亡原因有異議的，應(yīng)建議在死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸體解剖，以明確死亡原因。

二、醫(yī)療糾紛處理程序及處罰規(guī)定

（一）科內(nèi)自行協(xié)商解決是解決醫(yī)療糾紛的方法之一，也是首選方法。

1、發(fā)生一般醫(yī)療糾紛，科室及當(dāng)事人應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，采取積極措施防止事態(tài)擴(kuò)大，并主動(dòng)和患者進(jìn)行協(xié)商，取得患者及家屬的諒解，化解矛盾。

2、科內(nèi)解決問(wèn)題，涉及到有關(guān)財(cái)力、物力，由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

3、科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科，并將處理結(jié)果以文字形式連同協(xié)議書(shū)共同上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

4、凡科室自行解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不再給予科室及當(dāng)事人任何處罰，但科室及當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，科室應(yīng)給當(dāng)事人適當(dāng)?shù)奶幜P。

（二）院級(jí)解決醫(yī)療糾紛程序及處罰意見(jiàn)

1、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科室協(xié)商解決未果或重大醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行院級(jí)解決，院級(jí)解決糾紛途徑有院內(nèi)協(xié)商解決；盟市、自治區(qū)級(jí)醫(yī)療鑒定、各級(jí)法院訴訟三種渠道。

2、院級(jí)協(xié)商解決：在主管副院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的積極配合下，深入科室了解情況，必要時(shí)可召開(kāi)院技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)分析及鑒定，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果及技術(shù)分析鑒定結(jié)論，實(shí)事求是向患者進(jìn)行耐心解釋?zhuān)〉没颊叩睦斫夂秃献?，在公開(kāi)、公平、公正、自愿的原則下，與患者達(dá)成協(xié)議，如需對(duì)患者進(jìn)行適度的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)與患者簽署協(xié)議書(shū)，并對(duì)當(dāng)事人及科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。

3、凡醫(yī)院協(xié)商不妥或較為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛應(yīng)上報(bào)盟醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，在主管院長(zhǎng)的指導(dǎo)下醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室主任級(jí)當(dāng)事人積極進(jìn)行有關(guān)材料及應(yīng)訴準(zhǔn)備，參加各級(jí)醫(yī)療事故鑒定會(huì)。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故的，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、科室不受經(jīng)濟(jì)處罰和行政處罰，如鑒定為醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)事故等級(jí)及責(zé)任程度給予患者相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，同時(shí)對(duì)當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、科室相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。

4、凡患者訴訟到法律部門(mén)的醫(yī)療糾紛，應(yīng)積極配合法律機(jī)關(guān)調(diào)查、取證、應(yīng)訴，判決結(jié)果醫(yī)院不負(fù)有責(zé)任時(shí)，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、科室不受任何處罰，如確負(fù)有責(zé)任的，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、科室應(yīng)受相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。

加強(qiáng)超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和安全防范刻不容緩

近年來(lái)，隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，有關(guān)醫(yī)師的各種法律已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，如中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)刑法第335、336條、民法通則第119條規(guī)定和中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法。尤其是4月1日實(shí)施的最高人民法院“規(guī)定”，明確規(guī)定了在醫(yī)療損害賠償案件中，適用“舉證倒置”原則，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。已于9月1日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故的區(qū)別。一時(shí)間各種媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道劇增，擬通過(guò)訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數(shù)量迅速增加。在這樣的大氣候下，超聲專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀：一是近年來(lái)超聲專(zhuān)業(yè)飛速發(fā)展，新技術(shù)日新月異，診斷、治療全面開(kāi)展，為掌握這些新技術(shù)，大家正在不斷努力學(xué)習(xí)和探索；二是超聲開(kāi)展項(xiàng)目越來(lái)越廣，涉及全身各部位、各臟器，已成為臨床首選診治手段之一，尤其是外、婦科術(shù)前必查；三是超聲檢查病人多，時(shí)間緊，要求在半小時(shí)內(nèi)報(bào)告，而且大多數(shù)是單兵操作，幾乎沒(méi)有放射科的集體讀片報(bào)告制度。然而超聲報(bào)告卻是醫(yī)療事故鑒定中的重要證據(jù)之一。因此，超聲工作者普遍感到超聲這一新興專(zhuān)業(yè)變成了一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。對(duì)新的形勢(shì)，如何轉(zhuǎn)變觀念、進(jìn)一步加強(qiáng)超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和安全防范已到了刻不容緩的地步。分析涉及超聲的常見(jiàn)醫(yī)療糾紛類(lèi)型，主要表現(xiàn)為：

（1）誤診、漏診：例如將肝右葉直徑1cm的稍增強(qiáng)團(tuán)塊診斷為“肝血管瘤”，并告訴患者不需要進(jìn)行治療。3個(gè)月后，腫塊明顯增大并確診為肝癌。患者投訴：因超聲誤診延誤了診斷與治療，要求賠償。又如一例產(chǎn)前超聲檢查3次，均診斷為“胎兒未見(jiàn)明顯異常”，出生后發(fā)現(xiàn)嬰兒缺少一側(cè)上肢?；颊叩穆蓭熣J(rèn)為：超聲醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，卻發(fā)現(xiàn)不了整個(gè)上肢的畸形，存在明顯過(guò)失，已侵犯了孕婦作為一個(gè)消費(fèi)者的知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

（2）涉及費(fèi)用問(wèn)題的醫(yī)療糾紛：例如停經(jīng)35天超聲檢查，子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)小無(wú)回聲區(qū)，兩側(cè)附件區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲提示早孕可能，建議半月后復(fù)查。半月未到，已發(fā)生宮外孕破裂出血。患者以超聲誤診為由，要求賠償。近年來(lái)，隨著計(jì)劃生育工作的深入開(kāi)展和藥流的廣泛應(yīng)用，患者和臨床要求超聲確定早期妊娠的時(shí)間有了明顯提前，患者發(fā)現(xiàn)經(jīng)期稍有延期，即來(lái)就診。此時(shí)，診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現(xiàn)，在這種情況下，超聲診斷早期妊娠，尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高。

（3）因?yàn)槌晥?bào)告表述和書(shū)寫(xiě)上的不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛：有些超聲報(bào)告表述過(guò)于簡(jiǎn)單，有提示無(wú)描述或提示和描述不符；有些報(bào)告直接下病理診斷；有些超聲用語(yǔ)，如“??未見(jiàn)明顯異?！笔褂靡殉沙Ｒ?guī)，但是僅根據(jù)幾個(gè)斷面和測(cè)量數(shù)據(jù)，就下此診斷，值得商榷。

4）將一次性處理的針具和導(dǎo)管多次重復(fù)使用，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，是超聲醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮的問(wèn)題。必須強(qiáng)化依法行醫(yī)的意識(shí)，全面樹(shù)立質(zhì)量第一的觀念。其次，在為患者診斷和治療的過(guò)程中，必須采取一系列的措施，包括：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)制定的各種醫(yī)療規(guī)范[1，2]，包括醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療行為規(guī)范。追究醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)民事責(zé)任的前提是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的存在，只有嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療規(guī)范，才能盡量避免醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

（2）改“無(wú)限責(zé)任報(bào)告”為“有限責(zé)任報(bào)告”。還舉前面那個(gè)案例，在常規(guī)灰階超聲時(shí)，僅根據(jù)胎位、胎盤(pán)、羊水、雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、胎心率在正常參考值范圍內(nèi)，即提示“胎兒未見(jiàn)明顯異常”。出生后卻發(fā)現(xiàn)先天性心臟病等畸形。患者常責(zé)問(wèn)這些算不算“異?！?，據(jù)此認(rèn)為侵犯了患者知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)。這就引起了我們的反思，這句術(shù)語(yǔ)有兩個(gè)問(wèn)題：①明顯和不明顯如何界定；②胎兒也有全身各部位各臟器，僅查了常規(guī)幾個(gè)指標(biāo)，顯示正常，難道就能斷定未查的部位不會(huì)存在“明顯異常”？因此，這樣的報(bào)告等于承擔(dān)了無(wú)限責(zé)任。這種表述上的缺陷，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。我們建議只對(duì)規(guī)范上指定的檢測(cè)指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任，必要時(shí)還可提供所采用的正常參考值范圍。而對(duì)未檢測(cè)的部分是否正常，不能承擔(dān)責(zé)任，換句話(huà)說(shuō)就是只承擔(dān)有限責(zé)任。

（3）使用計(jì)算機(jī)圖文工作站，規(guī)范超聲報(bào)告。

（4）尊重患者的知情同意權(quán)。于9月1日?qǐng)?zhí)行的“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)。在超聲引導(dǎo)介入診斷治療時(shí)十分重要。在超聲醫(yī)生如實(shí)告知的情況下，患者或家屬具有相對(duì)的選擇權(quán)，即同意或拒絕治療。如同意治療，應(yīng)簽署手術(shù)同意書(shū)和一次性針具確認(rèn)書(shū)。

在當(dāng)前形勢(shì)下，如何做好應(yīng)對(duì)和防范，提出我們的看法，與各位同道商榷。

醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度

一、各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人或他人及時(shí)登記所發(fā)生的差錯(cuò)事故(登記項(xiàng)目：記錄日期、病人姓名、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、診斷、發(fā)生經(jīng)過(guò)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)現(xiàn)人姓名、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、科室討論及定性意見(jiàn)、討論定性日期、登記人姓名、科室負(fù)責(zé)人簽名)。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常檢查差錯(cuò)事故的記錄。

二、發(fā)生差錯(cuò)事故后應(yīng)積極采取補(bǔ)救措旌，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。

三、各科室每月向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告一次醫(yī)療安全基本情況。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故或醫(yī)療糾紛，責(zé)任者應(yīng)立即報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)，重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門(mén)。不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。

四、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢查報(bào)告，不得涂改，要認(rèn)真保管不得丟失，以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標(biāo)本等均應(yīng)妥善保存，不得擅自銷(xiāo)毀，以各鑒定。

五、各科室應(yīng)在一周內(nèi)對(duì)所有的醫(yī)療差錯(cuò)或事故組織有關(guān)人員進(jìn)行認(rèn)真分析討論，找出原因，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，作出初步的定性和處理意見(jiàn)，科室定性困難時(shí)可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部成員參加。嚴(yán)重差錯(cuò)或事故必須以醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論定性意見(jiàn)為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性(包括差錯(cuò)、事故定性原因)。嚴(yán)差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的原因定性原則上不超過(guò)2個(gè)月，特殊情況需說(shuō)明原因，不超過(guò)半年。

六、為了弄清事實(shí)真相，做到定性準(zhǔn)確無(wú)誤，在討論時(shí)應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論前本人到場(chǎng)說(shuō)明事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，并允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。決定處理時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教育的目的。

七、醫(yī)療事故的處理參照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。八、一般差錯(cuò)，每月組織一次討論，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。

九、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部每季度匯總?cè)酷t(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況，并向院長(zhǎng)作出分析報(bào)告，向全院通報(bào)發(fā)生情況。著重于缺陷、差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，管理缺陷等的分析，提出整改措施，醫(yī)院應(yīng)每半年向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療安全基本情況。

附：醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施

l、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)道德教育，樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)。

2、努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，對(duì)技術(shù)要精益求精。

3、充分發(fā)揮二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的作用，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，把好質(zhì)量關(guān)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

5、加強(qiáng)后勤保障工作。

6、各科室每月必須召開(kāi)一次安全生產(chǎn)會(huì)，分析討論本月的醫(yī)療安全情況。找出隱患，提出改進(jìn)措施，做

功能科B超室院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范策略

徐佰成

隨著超聲技術(shù)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，超聲診斷在產(chǎn)科臨床中的作用越來(lái)越重要，已成為產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的首選影像診斷手段。由于人們對(duì)胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查寄予極大期望，也隨著人們法制觀念、自我維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，近年來(lái)醫(yī)患糾紛亦呈上升趨勢(shì)[1]，而產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛在國(guó)內(nèi)外總醫(yī)療糾紛中所占比例均較大[2]，其中又有相當(dāng)一部分直接或間接與超聲檢查有關(guān)。因此，基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)日趨突顯，預(yù)防和控制醫(yī)療缺陷、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已成超聲科醫(yī)務(wù)人員不容忽視的問(wèn)題。本文就基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范策略探討如下。

一、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)源性因素

1．法律意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療告知不當(dāng)：部分超聲醫(yī)師法律意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)從事超聲診斷所需掌握的法律法規(guī)知識(shí)淺薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，或沒(méi)有根據(jù)法律法規(guī)約束自己的行為；對(duì)目前所處的法律環(huán)境認(rèn)識(shí)不清，也就不能很好地維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。如對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，往往只重視胎兒有無(wú)畸形，而常忽視孕婦享有《中華人民共和**嬰保健法》所賦予她的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等；少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因歷史原因、客觀條件，仍然存在超范圍執(zhí)業(yè)情況，未能?chē)?yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍持證上崗、依法行醫(yī)；我國(guó)實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的行為作出了統(tǒng)一的規(guī)范,但在實(shí)際工作中，仍有醫(yī)院未對(duì)孕婦明確告知產(chǎn)前超聲檢查畸形兒技術(shù)的安全性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)性，未讓孕婦閱讀、簽署產(chǎn)前胎兒超聲檢查知情同意書(shū)等。法律環(huán)境是客觀存在的，超聲醫(yī)師任何不當(dāng)言行均有可能成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。2．落實(shí)醫(yī)療制度不到位，醫(yī)患溝通不和諧：醫(yī)療制度是保證正常醫(yī)療工作秩序、提高醫(yī)療質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故的重要保障。有的醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，可操作性不強(qiáng)或管理基礎(chǔ)薄弱、管理環(huán)節(jié)存在漏洞,致使科室管理制度“僅上墻、不落地”。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作作風(fēng)粗疏，在位不盡心，在崗不盡職，有章不循的情況時(shí)有發(fā)生：如急診、會(huì)診不及時(shí)，不履行首診負(fù)責(zé)制，病史查對(duì)不認(rèn)真，檢查時(shí)與旁觀者閑聊、長(zhǎng)時(shí)間接聽(tīng)電話(huà)，甚至脫崗；服務(wù)態(tài)度粗暴、語(yǔ)言生硬；不注意保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私；很多醫(yī)院現(xiàn)行的“快餐”式或“流水作業(yè)”式超聲檢查，與孕產(chǎn)婦的必要交流十分缺乏，該問(wèn)的不問(wèn)或說(shuō)話(huà)不嚴(yán)謹(jǐn)、隨意輕率解釋。

3．操作技術(shù)不規(guī)范，質(zhì)控建設(shè)滯后：由于基層醫(yī)院大多裝備中、低檔超聲診斷儀，其分辨力較差，不能清晰顯示胎兒某些結(jié)構(gòu)；也由于超聲檢查工作的特殊性，在檢查過(guò)程中單獨(dú)作業(yè)；而從業(yè)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與專(zhuān)業(yè)水平參差不齊，其原因是在特定的歷史條件下形成的[3]。一些醫(yī)院對(duì)低年資醫(yī)生指導(dǎo)不力、把關(guān)不嚴(yán)，過(guò)于放手、疏于管理。少數(shù)從業(yè)人員既缺乏正規(guī)培訓(xùn)，又忽視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，操作技術(shù)不規(guī)范、技術(shù)水平有限。目前我國(guó)尚無(wú)具法律效力、可操作性強(qiáng)的全國(guó)性產(chǎn)前超聲檢查原則與指南；大多數(shù)基層醫(yī)院尚未開(kāi)展超聲診斷質(zhì)控工作，也在一定程度上影響產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范。4．與臨床醫(yī)師溝通少，檢查時(shí)間不恰當(dāng)：超聲檢查與臨床密切相關(guān)，惟有結(jié)合病史及臨床資料對(duì)聲像圖進(jìn)行綜合分析判斷，才能作出正確診斷。由于與臨床醫(yī)師溝通少，部分臨床醫(yī)師對(duì)超聲檢查還存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，如：早孕期不能經(jīng)陰道超聲檢查，否則會(huì)引起流產(chǎn)；孕周越大，胎兒顯像越清晰；三維超聲比二維超聲診斷率要高得多，等等。這就致使不少高危妊娠（如高齡、雙胎）孕婦錯(cuò)失早孕期經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)機(jī)，待中晚孕期再作超聲檢查時(shí)就無(wú)法獲知胎兒頸項(xiàng)透明層、胎盤(pán)絨毛膜性等原始資料，給診斷及鑒別診斷造成困難。孕婦到中晚孕期才來(lái)首次超聲檢查，往往受胎位固定及羊水量、胎兒骨骼聲影等影響，可能漏診胎兒肢體畸形等；臨床醫(yī)師對(duì)三維超聲的宣傳不恰當(dāng)，則會(huì)引起孕婦的誤解。臨床醫(yī)師對(duì)超聲診斷報(bào)告的解讀水平和態(tài)度,也會(huì)影響孕婦的情緒。

5．日常工作量過(guò)大，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦?。阂恍┽t(yī)院超聲科人力不足，人均工作量大，醫(yī)生過(guò)度勞累。在時(shí)間緊、任務(wù)重時(shí)尤為突出，往往形成爭(zhēng)完成、重速度，無(wú)足夠時(shí)間對(duì)每個(gè)胎兒的重要器官和結(jié)構(gòu)(包括手足)進(jìn)行逐一細(xì)致的檢查，從而匆匆檢查、草率“拍腦袋”式報(bào)告，以致出現(xiàn)錯(cuò)認(rèn)、漏觀、漏診、誤診等現(xiàn)象。而超聲檢查胎兒畸形如發(fā)生判斷失誤，一方面可能漏診嚴(yán)重的胎兒畸形；另一方面，又可能因誤診而將一個(gè)健康的胎兒置于死地！這些可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)幾乎使從事這項(xiàng)檢查工作的每位超聲醫(yī)生如履薄冰，心理壓力過(guò)大，易發(fā)生職業(yè)倦怠。而一旦出現(xiàn)職業(yè)倦怠，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)喪失工作熱情，效率低下，對(duì)患者態(tài)度冷漠，甚至誘發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)和事故[4]。

6．就診流程不便捷，人文關(guān)懷未體現(xiàn)：超聲科日常就診量大，診室有限；醫(yī)院未能為孕婦提供溫馨、舒適的就診環(huán)境和方便快捷的服務(wù)流程，缺乏人文關(guān)懷。導(dǎo)致候診區(qū)擁擠、秩序混亂,環(huán)境衛(wèi)生差、空氣質(zhì)量不佳，候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易造成孕婦煩躁，平添怨氣，往往由此引發(fā)醫(yī)患矛盾。

二、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范策略

1．全面執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，切實(shí)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為：預(yù)防為主是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的方針之一，也是醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛的一條重要措施。因此，認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)法律法規(guī)，切實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，是避免醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的根本保障[5]。開(kāi)展經(jīng)常性的宣傳教育，強(qiáng)化學(xué)習(xí)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理，嚴(yán)格禁止基層醫(yī)院作胎兒性別鑒定。要求醫(yī)務(wù)人員在工作的任何情況下都要嚴(yán)格遵守醫(yī)療診療規(guī)范和常規(guī)，依法行醫(yī)的服務(wù)觀念需時(shí)刻牢記。

2．強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體業(yè)務(wù)素質(zhì)：醫(yī)療質(zhì)量是提高患者滿(mǎn)意度的基礎(chǔ)。也只有患者滿(mǎn)意，才能從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)高，服務(wù)態(tài)度好，診療質(zhì)量就高，醫(yī)療糾紛也就少。因此加強(qiáng)超聲科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，是防范產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛的一條重要經(jīng)驗(yàn)和措施[5]。如對(duì)新員工崗前培訓(xùn)、基本操作培訓(xùn)、考核；全科人員進(jìn)行醫(yī)療安全核心制度、超聲診療規(guī)范和常規(guī)、超聲專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)新進(jìn)展等理論培訓(xùn)；科室要統(tǒng)一按照《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范(超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè))》、《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范》、《婦科和產(chǎn)科超聲檢查指南和報(bào)告書(shū)寫(xiě)示范》的技術(shù)要求開(kāi)展日常工作。產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)向孕婦明確告知如下三項(xiàng)內(nèi)容：①產(chǎn)前超聲檢查前告知孕婦及家屬超聲檢查的局限性、時(shí)限性和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的不可預(yù)測(cè)性，使孕婦及家屬對(duì)超聲檢查有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。②檢查胎兒畸形的最佳時(shí)期是在孕18~24周，每次胎兒檢查的重點(diǎn)內(nèi)容和間隔應(yīng)當(dāng)告知。③超聲診斷報(bào)告中，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像和文字記錄。因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限制的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)應(yīng)口頭報(bào)告并于報(bào)告單上寫(xiě)明需進(jìn)行隨訪檢查。報(bào)告書(shū)寫(xiě)要規(guī)范，強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是，能看什么，看到什么，未看到什么，均應(yīng)詳細(xì)記錄，并清楚地告訴孕婦。例如：這次檢查未能顯示胎兒唇部，報(bào)告中就應(yīng)如實(shí)注明胎兒唇部因什么原因（如胎位）顯示不清。最好能對(duì)全部畸形兒及疑難病例進(jìn)行產(chǎn)后、術(shù)后隨訪并定期討論分析，及時(shí)總結(jié)提高。同時(shí)要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，把握好各次胎兒產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)間安排。

3．建立基層醫(yī)院與上級(jí)產(chǎn)前診斷中心的經(jīng)常聯(lián)系制度：基層醫(yī)院雖然不具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)，但在實(shí)際工作中，基層醫(yī)院又要完成極大多數(shù)孕婦的胎兒超聲檢查工作。由于相關(guān)法律法規(guī)尚不完善，基層單位如僅滿(mǎn)足開(kāi)展衛(wèi)生部規(guī)定的6種胎兒畸形常規(guī)產(chǎn)科超聲診斷，顯然已不能滿(mǎn)足臨床及廣大孕產(chǎn)婦要求，更不會(huì)減少產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛。如胎兒手、足畸形對(duì)基層醫(yī)院雖然未作產(chǎn)前必須診斷的要求，但一旦漏診則極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，我們應(yīng)本著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認(rèn)真做好每一例胎兒超聲檢查工作，盡最大努力減少胎兒嚴(yán)重畸形的漏、誤診。只要我們掌握好正常胎兒解剖學(xué)、胎兒發(fā)育異常發(fā)生發(fā)展規(guī)律、掃查顯示正確切面、在合適孕周按規(guī)范仔細(xì)掃查觀察，能對(duì)引起胎兒解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)較明顯改變的大部分畸形作出初步診斷，至少可建議進(jìn)一步檢查，為降低缺陷兒出生把好基層關(guān)，也可有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛。

為了基層醫(yī)院更好地開(kāi)展胎兒超聲檢查工作，建議建立基層醫(yī)院超聲科與上級(jí)產(chǎn)前診斷中心的經(jīng)常聯(lián)系制度?；鶎俞t(yī)院超聲科將產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的可疑異常胎兒者及時(shí)建議轉(zhuǎn)上級(jí)產(chǎn)前診斷中心會(huì)診，上級(jí)產(chǎn)前診斷中心則定期將確診意見(jiàn)予以反饋，以促進(jìn)基層醫(yī)院超聲篩查技術(shù)的提高。4．增強(qiáng)醫(yī)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷：隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式和生命倫理學(xué)的興起，要求醫(yī)務(wù)人員在為孕產(chǎn)婦檢查過(guò)程中，既要考慮生物學(xué)因素，又要重視社會(huì)心理因素[6]。溝通是心靈的橋梁，工作中，醫(yī)務(wù)人員的一言一行、一舉一動(dòng)，甚至每一個(gè)細(xì)微表情、動(dòng)作,對(duì)患者都可起到潛移默化的作用。因此，要樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，應(yīng)在檢查過(guò)程中邊詢(xún)問(wèn)孕婦本次妊娠情況、有無(wú)異常妊娠史，邊介紹這次超聲檢查胎兒顯示情況，并作必要的解答。通過(guò)熱情、周到的服務(wù)，充分體現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦的人文關(guān)懷，才能取得孕產(chǎn)婦和家屬的理解與支持。若將人文精神與醫(yī)療行為融為一體，可從客觀上有效地防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5．改善就診環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程：醫(yī)院要對(duì)超聲科合理布局，設(shè)置導(dǎo)醫(yī)分診臺(tái)、電子叫號(hào)系統(tǒng),為孕產(chǎn)婦提供溫馨、舒適的就診環(huán)境和方便快捷的服務(wù)流程，盡量縮短候診時(shí)間；對(duì)于急診病例，及時(shí)啟用綠色通道；有條件者可在候診區(qū)為孕產(chǎn)婦播放背景輕音樂(lè)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎兒超聲檢查及其局限性的科普宣教錄像或展板，提供免費(fèi)書(shū)報(bào)等。同時(shí)，醫(yī)院也要為超聲科醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)便捷、高效、安全的工作環(huán)境，不斷改善工作條件，以構(gòu)建和諧、文明的醫(yī)療保健服務(wù)環(huán)境，更好地為廣大孕產(chǎn)婦服務(wù)。

第三篇：醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度

醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度

一、各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人或他人及時(shí)登記所發(fā)生的差錯(cuò)事故(登記項(xiàng)目：記錄日期、病人姓名、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、診斷、發(fā)生經(jīng)過(guò)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)現(xiàn)人姓名、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、科室討論及定性意見(jiàn)、討論定性日期、登記人姓名、科室負(fù)責(zé)人簽名)。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常檢查差錯(cuò)事故的記錄。

二、發(fā)生差錯(cuò)事故后應(yīng)積極采取補(bǔ)救措旌，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。

三、各科室每月向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告一次醫(yī)療安全基本情況。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故或醫(yī)療糾紛，責(zé)任者應(yīng)立即報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)，重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門(mén)。不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。

四、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢查報(bào)告，不得涂改，要認(rèn)真保管不得丟失，以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標(biāo)本等均應(yīng)妥善保存，不得擅自銷(xiāo)毀，以各鑒定。

五、各科室應(yīng)在一周內(nèi)對(duì)所有的醫(yī)療差錯(cuò)或事故組織有關(guān)人員進(jìn)行認(rèn)真分析討論，找出原因，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，作出初步的定性和處理意見(jiàn)，科室定性困難時(shí)可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部成員參加。嚴(yán)重差錯(cuò)或事故必須以醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論定性意見(jiàn)為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性(包括差錯(cuò)、事故定性原因)。嚴(yán)差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的原因定性原則上不超過(guò)2個(gè)月，特殊情況需說(shuō)明原因，不超過(guò)半年。

六、為了弄清事實(shí)真相，做到定性準(zhǔn)確無(wú)誤，在討論時(shí)應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論前本人到場(chǎng)說(shuō)明事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，并允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。決定處理時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教育的目的。

七、醫(yī)療事故的處理參照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。八、一般差錯(cuò)，每月組織一次討論，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。

九、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部每季度匯總?cè)酷t(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況，并向院長(zhǎng)作出分析報(bào)告，向全院通報(bào)發(fā)生情況。著重于缺陷、差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，管理缺陷等的分析，提出整改措施，醫(yī)院應(yīng)每半年向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療安全基本情況。

附：醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施

l、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)道德教育，樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)。

2、努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，對(duì)技術(shù)要精益求精。

3、充分發(fā)揮二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的作用，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，把好質(zhì)量關(guān)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

5、加強(qiáng)后勤保障工作。

6、各科室每月必須召開(kāi)一次安全生產(chǎn)會(huì)，分析討論本月的醫(yī)療安全情況。找出隱患，提出改進(jìn)措施。

第四篇：醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度

醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度

作者:校醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間:2013/3/25 點(diǎn)擊:(1793)

差錯(cuò)事故是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，是關(guān)系到病人疾苦和生命安危的大事，因此，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，并要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量及預(yù)防保健工作的順利開(kāi)展。

差錯(cuò)事故的分類(lèi)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分為兩類(lèi)，由于工作責(zé)任心不強(qiáng)而造成的為責(zé)任性差錯(cuò)事故，由于設(shè)備條件或技術(shù)水平所限造成的為技術(shù)性差錯(cuò)事故。

一、事故

凡在醫(yī)療工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作為風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者稱(chēng)為事故。

事故等級(jí)分類(lèi)：

一級(jí)事故：由于醫(yī)護(hù)人員的過(guò)失，直接造成病人死亡者。二級(jí)事故：促使病人死亡或造成殘廢者。三級(jí)事故：造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者。

二、差錯(cuò)事故責(zé)任范圍

1、醫(yī)護(hù)人員工作不負(fù)責(zé)任，治療及觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以致失去搶救的機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重不良后果者。

2、醫(yī)生不執(zhí)行醫(yī)師職責(zé)，護(hù)士不執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，造成嚴(yán)重不良后果。

3、對(duì)疑難問(wèn)題不請(qǐng)示匯報(bào)，主觀臆斷，擅自盲目處理，造成嚴(yán)重不良后果者。

4、延誤供應(yīng)搶救藥品、供應(yīng)未消毒的器械、敷料，藥品或因?yàn)闊o(wú)菌操作不嚴(yán)發(fā)生感染，造成不良后果者。

5、值班人員未堅(jiān)守崗位，影響診斷治療及護(hù)理者。

6、對(duì)病人出現(xiàn)病情變化，護(hù)士不請(qǐng)示醫(yī)生私自用藥者。

7、醫(yī)生藥物劑量換算錯(cuò)誤，造成患者多服多注射藥物，未造成不良影響者。

8、搶救危重病人時(shí)少用、多用或未用特殊藥物而影響搶救效果者。

9、無(wú)條件搶救危重病人，未及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院者。

10、責(zé)任心不強(qiáng)，操作不正規(guī)，致各種換藥、注射部位發(fā)生感染，化膿以及針頭折斷在組織內(nèi)，用手術(shù)方法取出者。

11、藥房發(fā)錯(cuò)藥造成不良影響者。

12、醫(yī)技科室發(fā)放報(bào)告出現(xiàn)錯(cuò)誤者。

13、預(yù)防保健工作由于通知、準(zhǔn)備不及時(shí)，造成不良影響者。

三、建立差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度

1、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并及時(shí)討論與總結(jié)。

2、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取搶救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。

3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄，檢查報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改，銷(xiāo)毀，保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。

4、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織醫(yī)療錯(cuò)鑒定小組、全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定差錯(cuò)事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。

5、發(fā)生差錯(cuò)、事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予加倍處罰和處分。

6、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人意見(jiàn)。討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想工作，以達(dá)到教育的目的。

7、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

第五篇：2012年藥劑科差錯(cuò)事故分析

藥劑科差錯(cuò)事故分析及改進(jìn)措施

2012年全年藥劑科共發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)事件5件，發(fā)生率小于萬(wàn)分之一。發(fā)生差錯(cuò)的主要原因?yàn)椋簩⑾嗨扑幤坊煜e(cuò)發(fā)。如單硝酸異山梨酯緩釋片、瑞舒伐他汀、苯磺酸氨氯地平片發(fā)錯(cuò)廠家等。

為確保患者用藥的安全、有效，保障藥品發(fā)放質(zhì)量，杜絕藥房差錯(cuò)的發(fā)生，特提出以下幾點(diǎn)改進(jìn)措施：

1、加強(qiáng)對(duì)藥品品種、包裝、貨位等易混淆藥品的管理

藥房要理性地控制藥品的品種數(shù)量，科學(xué)地設(shè)置貨位，將藥品歸類(lèi)并按劑型上架擺放，且內(nèi)服外用藥品分開(kāi)擺放，將包裝、規(guī)格、劑型、廠家易混淆的藥品分開(kāi)擺放，并有明顯的區(qū)分標(biāo)識(shí)予以提示

2、完善的流程

當(dāng)工作環(huán)境改變時(shí)，流程也應(yīng)相應(yīng)調(diào)整。加強(qiáng)藥師與醫(yī)生、護(hù)士的溝通與交流。對(duì)于藥房的差錯(cuò)，應(yīng)建立日常差錯(cuò)登記制度，使全體藥師共同參與，定期及時(shí)地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，要查找賬目差錯(cuò)原因，細(xì)化分析，查找漏洞，以完善流程，防范類(lèi)似差錯(cuò)事故再次發(fā)生。

3、人員管理方面

加強(qiáng)藥師對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高服務(wù)技能 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床用藥日趨復(fù)雜，藥師需要掌握更多的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如藥物的配伍禁忌、藥物的聯(lián)合應(yīng)用、嬰兒用藥、妊娠期用藥等，才能充分發(fā)揮藥學(xué)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，使之與臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)形成互補(bǔ)，從而樹(shù)立起藥師的職業(yè)自豪感，還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)藥師工作的積極性 主動(dòng)性，使其能通過(guò)各種方式對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者進(jìn)行安全用藥宣傳，增強(qiáng)安全用藥意識(shí)。

藥房差錯(cuò)的管理中對(duì)責(zé)任人的懲罰并不是目的，真正的目的在于查找原因，發(fā)現(xiàn)工作漏洞，予以補(bǔ)救，防止差錯(cuò)的再次發(fā)生 藥房差錯(cuò)的本質(zhì)是藥房在某一方面的管理疏漏，只有對(duì)藥房進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的管理，才是減少藥房差錯(cuò)的關(guān)鍵。

藥劑科 2013-01-02