第一篇：影像科醫療差錯事故報告

影像科醫療差錯事故報告、檢查、處置規范和流程 

一、科室報告

發生影像診斷及治療醫療事故或出現可能引發醫療事故的醫療過失行為后，有關醫務人員要立即向科室負責人報告，科室負責人向醫院內負責處理醫療事故的有關部門報告。 二檢查、處置規范和流程

1、單位負責人接到報告后，應立即進行調查、核實，并將有關情況向患者及其家屬通報。

2、根據情況采取有效措施，防治或減輕對患者的傷害。

3、妥善保護好各種資料，在醫患雙方共同在場的情況下，可以對報告進行復印或復制，以保證報告的真實性，復印或復制報告完成后，經核對無誤，加蓋醫務科印章。

4、質量安全小組根據事故處理結果進行具體研究、查找問題、吸取教訓。

開原市婦女兒童醫院

二〇一三年一月十日

第二篇：醫學影像科醫療差錯事故報告

醫學影像科醫療差錯事故報告、檢查和處置規范

為了盡可能杜絕或減少醫學影像科醫療差錯事故的發生，盡可能降低醫療差錯事故的危害，結合醫院相關規定和醫學影像科實際工作特點，制訂醫學影像科醫療差錯事故的報告、檢查、處置規范。

全科工作人員應嚴格遵守操作規程，認真做好檢查前準備工作，盡可能杜絕或減少醫療差錯事故的發生。

建立醫療差錯事故登記制度，及時記錄醫療差錯事故發生的患者信息，醫療差錯事故發生的責任人、時間、經過、原因、補救措施及后果等。醫療差錯事故發生后，由醫療質量安全管理員負責及時登記記錄。

醫療差錯事故發生后應及時采取有效措施，以減輕由此產生的不良后果。并及時上報科室負責人及醫院相關職能部門，以便及時處理或組織搶救。

醫療差錯事故發生后不得隱瞞真相，應立即封存有關資料以備鑒定；不得涂改或銷毀有關資料。

醫療差錯事故發生后應及時組織全科室人員進行分析討論，尋找原因，總結教訓，做好持續改進工作。

為了盡可能杜絕或減少醫療差錯事故的發生，醫學影像科應定期（每月一次與醫療質量檢查同步進行）或不定期進行醫療安全檢查，檢查醫務人員遵守醫療差錯事故的防范措施、各項操作規程和落實規章制度、崗位職責的情況，并根據檢查情況做好持續改進工作。

第三篇：醫療差錯、事故防范措施

醫療差錯、事故防范措施

一、目 的

l.為維護患者和醫務人員的合法權益，保障醫療安全，最大限度地減少醫療差錯事故，根據國務院頒布的《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》等政策法規，特制定《醫療風險差錯、事故防范措施》。

二、防范措施

l.科室必須圍繞“患者第一、醫療質量第一、醫療安全第一"宗旨，完善醫療質量保障工作，落實各項規章制度。

2.各種搶救設備要處于良好狀態，保證隨時投人使用。

3.從維護全局出發，科室之間、醫護之間、臨床醫技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應相互配合：嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫療道德的行為。4.任何情況下，進修及實習醫師均不得獨立參加各種會診。

5.加強對下列重點患者的關注與溝通:(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫務人員接觸中已有不滿情緒者；(4)預計手術等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者；(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有發生征兆或己發生院內感染者；(8)病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；(9)住院預交金不足者；(10)已經產生醫療欠費者；(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故有可能推諉責任者；(13)患者選醫詩診療者；(14)特殊身份的患者。

6.對于已經出現的醫患糾紛苗頭，科主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。

7.各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，妥善保管。

8.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。

9.重視院內感染的預防和控制工作，充分發揮院、科感染監控人員的作用，對于己經發生的院內感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業人員的技術指導。

l0.輸血時必須進行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統一保管，7d后方可銷毀。

11.病歷書寫。嚴格按照《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷:(1)首頁的填寫必須按照國家規定及《病歷書寫基本規范》要求進行填寫。科主任必須及時檢查進修醫師、住院醫師病歷質量。

(2)科主任對病歷終末書寫質量負責，上級醫師對運行各環節病歷書寫和管理質量負責。(3)科室必須認真對待質控科簽發的不合格病歷通知書，3d內對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面形式上交質控科。(4)住院病歷必須在24h之內完成。

(5)主治醫師必須在24h內對新入院患者進行查房，并在病歷中體現查房意見。

(6)患者入院72小時之內必須有科主任或副主任醫師以上醫師查房，并在病歷中體現。(7)住院病歷的其它內容參照《病歷書寫基本規范》執行。

(8)主治醫師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時實現。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院5天之內完成。(10)死亡病歷討論必須在1周之內實現。

(11)手術記錄必須在手術后24h之內完成，第一術者必須親自書寫或審閱手術記錄并簽字。(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后6h內據實補記，并加以注明。

(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

(14)杜絕患者及親屬末經許可，隨意接觸病歷現象。(15)禁止病房醫師私自借出和復印病歷。

(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷:(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。(2)處方必須符合相關規定。(3)門診病歷交由患者保管。(4)門診醫護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13.收治病人

(1)收治患者落實急診優先、專病專治的原則。

(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發點，不得以種種借口拒收患者。

(3)我科具備空床的專業或病區不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。

(4)患者在辦理住院手續時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負責代理患者履行在院期間的知情權及選擇權。14.三級查房及會診

(1)三級查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，各級醫師必須嚴格執行。(2)對于普通患者，住院醫師每日查房2次，主治醫師每日查房1次，主任(副主任醫師)每周查房1～2次。

(3)對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。

(4)對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫療糾紛的患者，必須及時報告醫務科，組織院內會診，必要時請院外專家會診。(5)收治14歲以下患者術前必須請兒科會診。

(6)急會診必須在lOmin內到位。15.患者的知情同意內容如下:（1）疾病的診斷，擬實施的檢查、治療措施、預后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫師、主治醫師及相應的科主任（主任醫師或副主任醫師）。（2）檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（3）手術中需留置體內材料。（4）醫療費用中自付費用情況。

（5）手術、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。（6）手術過程中發現與術前診斷不一致病灶。

（7）術中需切除術前未曾向患者交代的器官組織時。（8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。（10）其它需要患者或家屬了解的內容。

第四篇：醫療差錯事故管理制度

重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序

為提高醫務人員法律意識和質量意識，規范醫療行為，預防醫療缺陷、差錯和事故發生，及時有效處理醫療糾紛，杜絕重大醫療過失行為和醫療事故的發生，根據國家有關規定，特制訂本預案。

一、組織機構

1、成立醫療服務質量監控委員會。由院領導、院辦、醫務部、護理部、計劃財務處和安全保衛處組成，委員會下設監控辦公室，掛靠醫務部。負責組織衛生管理法律、法規、規章培訓和醫療服務職業道德教育，監督醫療質量和醫療安全規章制度等實行情況。

2、成立醫療安全管理委員會。由業務院長、醫務部、護理部及各科室專家和外院專家組成，定期和不定期召開會議，負責對醫療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關醫療安全各項制度。

3、成立醫療糾紛處理辦公室。由專職人員組成，掛靠醫務部，受醫療服務質量監控委員會直接領導，及時受理并處理各種投訴及醫療爭議。

二、醫療事故防范

1、強化安全醫療教育。每年定期組織全院職工衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范培訓，不定期地進行醫療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛生部門的有關醫療安全方面文件和各項規定。

2、建立和健全各項醫療規章制度。制度是保證醫療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規定，規范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫療用品、醫療植入物準入的管理。

3、落實各科室醫療安全目標管理責任制。各科室成立醫療安全小組，制訂相應的醫療安全管理制度，經常開展以科室為單位安全質量活動，規定每月底向醫療服務質量監控辦公室報告一次醫療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫療事故處理

1、當發生或者發現醫療過失、醫療事故可能引起醫療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫療服務監控辦公室或總值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向監控委員會主要負責人匯報，發生醫療事故的按規定向衛生行政部門報告。發生患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；導致3人以上人身損害；應在12小時內向衛生行政部門匯報。

2、已發生或者發現醫療過失行為的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發生醫療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫療糾紛處理辦公室，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

4、對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發生醫療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫務部，并提交醫療安全管理委員會討論，予以責任認定和提出整改措施。

6、凡發生醫療事故爭議時，醫療事故處理辦公室人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執業行為。

7、發生較大醫療糾紛時，為維護醫院正常秩序，確保醫護人員人身和公共財產安全，安全保衛處有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態擴大，立即報警，同時向合肥市醫政處報告。

重大醫療過失行為、醫療事故處理程序

1、醫療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復時間（一般一周內），而后向科室責任人了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書（一般2日內），反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫療管理委員會討論定性后，由醫療糾紛處理辦公室告知投訴者。

2、解決雙方醫療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫患雙方協商解決；也可以通過醫學會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

投訴處理管理制度

1、醫院設立專門管理部門負責患者的投訴接待工作，有工作規范與記錄文件,對投訴的問題應及時與相關科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時間進一步調查時,應事先向投訴者告知.。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復發生。

6、建立完善醫患溝通體制，增強醫患交流，規范醫患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。

醫療投訴登記處理程序

1、醫療投訴由醫療糾紛處理辦公室負責接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果于2日內交回交醫務部。

4、醫院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導或院安全醫療管理委員會討論，提出定性結論和整改意見。

5、由醫療糾紛處理辦公室在一周內將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結果反饋科室和當事人。

為落實衛生部和國家中醫藥管理局《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》，預防醫療事故的發生，減輕醫療事故的損害，保障我院醫療、護理安全，保護醫務人員及病人合法權利，結合我院具體工作情況制定本預案。

一、醫療事故防范措施

（一）必須嚴格遵守衛生法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，建立學習制度，全院醫務人員每年進行1—2次法律、法規培訓，對新錄用的醫務人員進行崗前法律法規學習。

（二）嚴格執行衛生行政部門關于病歷書寫及管理要求，保證病歷資料客觀、真實、完整性。

（三）在醫療活動中完善告知義務，病人享有知情權。知情范圍：病情、醫療措施、醫療風險、預計費用。在病人或家屬充分知情的條件下自愿做出同意選擇，按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動。如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫療、新技術等應由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事行為能力時，應由其法定代表人簽字；患者因病無法簽字時，應由其近親屬簽字，為搶救患者，在法定代理人或近親屬無法簽字的情況下，可有醫療機構負責人或被授權人簽字。在病人就醫過程中病人或家屬選擇拒絕治療、拒絕檢查、自動出院，醫務人員應向病人及家屬說明其后果的嚴重性，并履行知情簽字手續。

（四）醫院成立醫療糾紛處理辦公室，接待人員應具有較高的政治素質和一定的專業基礎知識，了解有關政策法規，社會知識和醫學心理知識，能恰如其分的實施相應對策，維護醫患雙方合法權益，使糾紛得到合理解決。

（五）在醫療活動中發生、發現醫療糾紛或可能發生醫療糾紛應及時向科室負責人報告，科室負責人應在8小時內向醫務科及主管院長匯報，醫務科立即組織調查、核實，將有關情況如實向院長匯報。

（六）發生或發現醫療過失行為，醫務人員應采取積極補救措施，避免或減輕對病人的損害。

（七）醫療事故、糾紛發生后，應在醫務科長主持下對病歷及有關輸液、輸血、藥物引起不良反應的實物進行封存、保管、送檢。

（八）對死亡原因有異議的，應建議在死亡后48小時內進行尸體解剖，以明確死亡原因。

二、醫療糾紛處理程序及處罰規定

（一）科內自行協商解決是解決醫療糾紛的方法之一，也是首選方法。

1、發生一般醫療糾紛，科室及當事人應本著實事求是的原則，采取積極措施防止事態擴大，并主動和患者進行協商，取得患者及家屬的諒解，化解矛盾。

2、科內解決問題，涉及到有關財力、物力，由科室及當事人承擔。

3、科室發生醫療糾紛后應及時報告主管院長及醫務科，并將處理結果以文字形式連同協議書共同上報醫務科備案。

4、凡科室自行解決的醫療糾紛，醫院不再給予科室及當事人任何處罰，但科室及當事人應及時總結經驗，提出整改意見，上報醫務科備案，科室應給當事人適當的處罰。

（二）院級解決醫療糾紛程序及處罰意見

1、醫療糾紛發生后，科室協商解決未果或重大醫療事故應及時上報主管院長及醫務科進行院級解決，院級解決糾紛途徑有院內協商解決；盟市、自治區級醫療鑒定、各級法院訴訟三種渠道。

2、院級協商解決：在主管副院長的指導下，醫務科、護理部在科主任、護士長的積極配合下，深入科室了解情況，必要時可召開院技術委員會進行醫療護理技術分析及鑒定，并根據調查結果及技術分析鑒定結論，實事求是向患者進行耐心解釋，取得患者的理解和合作，在公開、公平、公正、自愿的原則下，與患者達成協議，如需對患者進行適度的經濟補償時，應與患者簽署協議書，并對當事人及科主任、護士長、科室進行相應的經濟處罰和行政處分。

3、凡醫院協商不妥或較為嚴重的醫療糾紛應上報盟醫學會進行醫療事故鑒定，在主管院長的指導下醫務科組織相關科室主任級當事人積極進行有關材料及應訴準備，參加各級醫療事故鑒定會。經鑒定不屬醫療事故的，當事人、科主任（護士長）、科室不受經濟處罰和行政處罰，如鑒定為醫療事故，醫院應根據事故等級及責任程度給予患者相應的經濟補償，同時對當事人、科主任（護士長）、科室相應的經濟處罰和行政處分。

4、凡患者訴訟到法律部門的醫療糾紛，應積極配合法律機關調查、取證、應訴，判決結果醫院不負有責任時，當事人、科主任（護士長）、科室不受任何處罰，如確負有責任的，當事人、科主任（護士長）、科室應受相應的經濟處罰和行政處分。

加強超聲醫療服務規范和安全防范刻不容緩

近年來，隨著醫療改革的深入發展，有關醫師的各種法律已經開始實施，如中華人民共和國執業醫師法、中華人民共和國刑法第335、336條、民法通則第119條規定和中華人民共和國消費者權益保護法。尤其是4月1日實施的最高人民法院“規定”，明確規定了在醫療損害賠償案件中，適用“舉證倒置”原則，即由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。已于9月1日實施的《醫療事故處理條例》，取消了技術事故和責任事故的區別。一時間各種媒體對醫療糾紛的報道劇增，擬通過訴訟程序解決的醫療糾紛數量迅速增加。在這樣的大氣候下，超聲專業的現狀不容樂觀：一是近年來超聲專業飛速發展，新技術日新月異，診斷、治療全面開展，為掌握這些新技術，大家正在不斷努力學習和探索；二是超聲開展項目越來越廣，涉及全身各部位、各臟器，已成為臨床首選診治手段之一，尤其是外、婦科術前必查；三是超聲檢查病人多，時間緊，要求在半小時內報告，而且大多數是單兵操作，幾乎沒有放射科的集體讀片報告制度。然而超聲報告卻是醫療事故鑒定中的重要證據之一。因此，超聲工作者普遍感到超聲這一新興專業變成了一項高風險職業。對新的形勢，如何轉變觀念、進一步加強超聲醫療服務規范和安全防范已到了刻不容緩的地步。分析涉及超聲的常見醫療糾紛類型，主要表現為：

（1）誤診、漏診：例如將肝右葉直徑1cm的稍增強團塊診斷為“肝血管瘤”，并告訴患者不需要進行治療。3個月后，腫塊明顯增大并確診為肝癌。患者投訴：因超聲誤診延誤了診斷與治療，要求賠償。又如一例產前超聲檢查3次，均診斷為“胎兒未見明顯異常”，出生后發現嬰兒缺少一側上肢。患者的律師認為：超聲醫生能發現臍帶繞頸，卻發現不了整個上肢的畸形，存在明顯過失，已侵犯了孕婦作為一個消費者的知情同意權和終止妊娠的選擇權，醫院應承擔相應的民事責任。

（2）涉及費用問題的醫療糾紛：例如停經35天超聲檢查，子宮內發現小無回聲區，兩側附件區未發現異常，結合尿妊娠試驗陽性，超聲提示早孕可能，建議半月后復查。半月未到，已發生宮外孕破裂出血。患者以超聲誤診為由，要求賠償。近年來，隨著計劃生育工作的深入開展和藥流的廣泛應用，患者和臨床要求超聲確定早期妊娠的時間有了明顯提前，患者發現經期稍有延期，即來就診。此時，診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現，在這種情況下，超聲診斷早期妊娠，尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高。

（3）因為超聲報告表述和書寫上的不規范導致的醫療糾紛：有些超聲報告表述過于簡單，有提示無描述或提示和描述不符；有些報告直接下病理診斷；有些超聲用語，如“??未見明顯異常”使用已成常規，但是僅根據幾個斷面和測量數據，就下此診斷，值得商榷。

4）將一次性處理的針具和導管多次重復使用，由此引發醫療糾紛。如何面對這一現實問題，是超聲醫生應當考慮的問題。必須強化依法行醫的意識，全面樹立質量第一的觀念。其次，在為患者診斷和治療的過程中，必須采取一系列的措施，包括：

（1）嚴格執行衛生行政部門制定的各種醫療規范[1，2]，包括醫療操作規程、醫療服務規范和醫療行為規范。追究醫務人員或醫療機構民事責任的前提是醫療過錯的存在，只有嚴格執行了醫療規范，才能盡量避免醫療過錯。

（2）改“無限責任報告”為“有限責任報告”。還舉前面那個案例，在常規灰階超聲時，僅根據胎位、胎盤、羊水、雙頂徑、股骨長度、胎心率在正常參考值范圍內，即提示“胎兒未見明顯異常”。出生后卻發現先天性心臟病等畸形。患者常責問這些算不算“異常”，據此認為侵犯了患者知情同意權和終止妊娠的選擇權。這就引起了我們的反思，這句術語有兩個問題：①明顯和不明顯如何界定；②胎兒也有全身各部位各臟器，僅查了常規幾個指標，顯示正常，難道就能斷定未查的部位不會存在“明顯異常”？因此，這樣的報告等于承擔了無限責任。這種表述上的缺陷，極易導致醫療糾紛。我們建議只對規范上指定的檢測指標是否在正常范圍內承擔責任，必要時還可提供所采用的正常參考值范圍。而對未檢測的部分是否正常，不能承擔責任，換句話說就是只承擔有限責任。

（3）使用計算機圖文工作站，規范超聲報告。

（4）尊重患者的知情同意權。于9月1日執行的“醫療事故處理條例”第十一條規定，在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢。在超聲引導介入診斷治療時十分重要。在超聲醫生如實告知的情況下，患者或家屬具有相對的選擇權，即同意或拒絕治療。如同意治療，應簽署手術同意書和一次性針具確認書。

在當前形勢下，如何做好應對和防范，提出我們的看法，與各位同道商榷。

醫療差錯事故管理制度

一、各科室均應建立差錯、事故登記本，由本人或他人及時登記所發生的差錯事故(登記項目：記錄日期、病人姓名、住院號或門診號、診斷、發生經過、發生時間、發現人姓名、發現時間、科室討論及定性意見、討論定性日期、登記人姓名、科室負責人簽名)。科室負責人應經常檢查差錯事故的記錄。

二、發生差錯事故后應積極采取補救措旌，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

三、各科室每月向醫務科或護理部報告一次醫療安全基本情況。發生嚴重差錯、事故或醫療糾紛，責任者應立即報告科主任或護士長，由科主任或護士長上報醫務科、護理部和院領導，重大醫療事件醫院必須在24小時內報告衛生行政主管部門。不按規定報告、有意隱瞞，事后經領導或他人發現者，按情節輕重給予處理。

四、發生嚴重差錯或事故的有關記錄、檢查報告，不得涂改，要認真保管不得丟失，以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標本等均應妥善保存，不得擅自銷毀，以各鑒定。

五、各科室應在一周內對所有的醫療差錯或事故組織有關人員進行認真分析討論，找出原因，以提高認識，吸取教訓，提出改進措施，作出初步的定性和處理意見，科室定性困難時可請醫務科或護理部成員參加。嚴重差錯或事故必須以醫院學術委員會討論定性意見為準。醫療糾紛必須作出原因定性(包括差錯、事故定性原因)。嚴差、事故的定性和醫療糾紛的原因定性原則上不超過2個月，特殊情況需說明原因，不超過半年。

六、為了弄清事實真相，做到定性準確無誤，在討論時應注意傾聽當事人的意見，討論前本人到場說明事件發生的經過，并允許個人發表意見。決定處理時，領導應做好思想工作，以達到教育的目的。

七、醫療事故的處理參照國務院頒布的《醫療事故處理條例》執行。八、一般差錯，每月組織一次討論，并上報醫務科或護理部。

九、醫務科或護理部每季度匯總全部醫療差錯事故發生情況，并向院長作出分析報告，向全院通報發生情況。著重于缺陷、差錯事故發生的原因，管理缺陷等的分析，提出整改措施，醫院應每半年向上級衛生行政部門報告醫療安全基本情況。

附：醫療差錯事故防范措施

l、醫務人員應加強醫德修養和職業道德教育，樹立全心全意為病人服務的思想，對工作極端負責。

2、努力提高醫務人員的技術水平，對技術要精益求精。

3、充分發揮二級質量控制網絡的作用，強化醫療質量管理，把好質量關。

4、嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。

5、加強后勤保障工作。

6、各科室每月必須召開一次安全生產會，分析討論本月的醫療安全情況。找出隱患，提出改進措施，做

功能科B超室院產科超聲醫療風險防范策略

徐佰成

隨著超聲技術在基層醫院婦產科的廣泛應用，超聲診斷在產科臨床中的作用越來越重要，已成為產前篩查、產前診斷的首選影像診斷手段。由于人們對胎兒畸形產前超聲檢查寄予極大期望，也隨著人們法制觀念、自我維權意識的不斷增強，近年來醫患糾紛亦呈上升趨勢[1]，而產科的醫療糾紛在國內外總醫療糾紛中所占比例均較大[2]，其中又有相當一部分直接或間接與超聲檢查有關。因此，基層醫院產科超聲醫療風險日趨突顯，預防和控制醫療缺陷、防范醫療風險已成超聲科醫務人員不容忽視的問題。本文就基層醫院產科超聲醫療風險防范策略探討如下。

一、產科超聲醫療風險的醫源性因素

1．法律意識不強，醫療告知不當：部分超聲醫師法律意識不強，對從事超聲診斷所需掌握的法律法規知識淺薄，缺乏自我保護意識，或沒有根據法律法規約束自己的行為；對目前所處的法律環境認識不清，也就不能很好地維護醫患雙方的合法權益。如對孕婦進行產前超聲檢查時，往往只重視胎兒有無畸形，而常忽視孕婦享有《中華人民共和**嬰保健法》所賦予她的知情權、選擇權、隱私權等；少數醫療機構因歷史原因、客觀條件，仍然存在超范圍執業情況，未能嚴格按《執業醫師法》所規定的執業范圍持證上崗、依法行醫；我國實施的《侵權責任法》對醫務人員履行告知義務的行為作出了統一的規范,但在實際工作中，仍有醫院未對孕婦明確告知產前超聲檢查畸形兒技術的安全性、有效性和風險性，未讓孕婦閱讀、簽署產前胎兒超聲檢查知情同意書等。法律環境是客觀存在的，超聲醫師任何不當言行均有可能成為醫患糾紛的導火索。2．落實醫療制度不到位，醫患溝通不和諧：醫療制度是保證正常醫療工作秩序、提高醫療質量、防止差錯事故的重要保障。有的醫療單位規章制度不健全，可操作性不強或管理基礎薄弱、管理環節存在漏洞,致使科室管理制度“僅上墻、不落地”。極少數醫務人員責任心不強，工作作風粗疏，在位不盡心，在崗不盡職，有章不循的情況時有發生：如急診、會診不及時，不履行首診負責制，病史查對不認真，檢查時與旁觀者閑聊、長時間接聽電話，甚至脫崗；服務態度粗暴、語言生硬；不注意保護孕產婦隱私；很多醫院現行的“快餐”式或“流水作業”式超聲檢查，與孕產婦的必要交流十分缺乏，該問的不問或說話不嚴謹、隨意輕率解釋。

3．操作技術不規范，質控建設滯后：由于基層醫院大多裝備中、低檔超聲診斷儀，其分辨力較差，不能清晰顯示胎兒某些結構；也由于超聲檢查工作的特殊性，在檢查過程中單獨作業；而從業隊伍專業執業醫師與專業水平參差不齊，其原因是在特定的歷史條件下形成的[3]。一些醫院對低年資醫生指導不力、把關不嚴，過于放手、疏于管理。少數從業人員既缺乏正規培訓，又忽視業務學習，操作技術不規范、技術水平有限。目前我國尚無具法律效力、可操作性強的全國性產前超聲檢查原則與指南；大多數基層醫院尚未開展超聲診斷質控工作，也在一定程度上影響產科超聲醫療風險的防范。4．與臨床醫師溝通少，檢查時間不恰當：超聲檢查與臨床密切相關，惟有結合病史及臨床資料對聲像圖進行綜合分析判斷，才能作出正確診斷。由于與臨床醫師溝通少，部分臨床醫師對超聲檢查還存在一些認識上的誤區，如：早孕期不能經陰道超聲檢查，否則會引起流產；孕周越大，胎兒顯像越清晰；三維超聲比二維超聲診斷率要高得多，等等。這就致使不少高危妊娠（如高齡、雙胎）孕婦錯失早孕期經陰道超聲檢查時機，待中晚孕期再作超聲檢查時就無法獲知胎兒頸項透明層、胎盤絨毛膜性等原始資料，給診斷及鑒別診斷造成困難。孕婦到中晚孕期才來首次超聲檢查，往往受胎位固定及羊水量、胎兒骨骼聲影等影響，可能漏診胎兒肢體畸形等；臨床醫師對三維超聲的宣傳不恰當，則會引起孕婦的誤解。臨床醫師對超聲診斷報告的解讀水平和態度,也會影響孕婦的情緒。

5．日常工作量過大，醫務人員職業倦怠：一些醫院超聲科人力不足，人均工作量大，醫生過度勞累。在時間緊、任務重時尤為突出，往往形成爭完成、重速度，無足夠時間對每個胎兒的重要器官和結構(包括手足)進行逐一細致的檢查，從而匆匆檢查、草率“拍腦袋”式報告，以致出現錯認、漏觀、漏診、誤診等現象。而超聲檢查胎兒畸形如發生判斷失誤，一方面可能漏診嚴重的胎兒畸形；另一方面，又可能因誤診而將一個健康的胎兒置于死地！這些可能出現的風險幾乎使從事這項檢查工作的每位超聲醫生如履薄冰，心理壓力過大，易發生職業倦怠。而一旦出現職業倦怠，醫務人員就會喪失工作熱情，效率低下，對患者態度冷漠，甚至誘發醫療差錯和事故[4]。

6．就診流程不便捷，人文關懷未體現：超聲科日常就診量大，診室有限；醫院未能為孕婦提供溫馨、舒適的就診環境和方便快捷的服務流程，缺乏人文關懷。導致候診區擁擠、秩序混亂,環境衛生差、空氣質量不佳，候診時間過長，容易造成孕婦煩躁，平添怨氣，往往由此引發醫患矛盾。

二、產科超聲醫療風險的防范策略

1．全面執行相關法律法規，切實規范執業行為：預防為主是我國衛生事業的方針之一，也是醫院防范醫療糾紛的一條重要措施。因此，認真學習落實法律法規，切實執行各項操作規范，是避免醫療糾紛及事故發生的根本保障[5]。開展經常性的宣傳教育，強化學習國家相關法律法規,嚴格執行技術準入、技術標準管理，嚴格禁止基層醫院作胎兒性別鑒定。要求醫務人員在工作的任何情況下都要嚴格遵守醫療診療規范和常規，依法行醫的服務觀念需時刻牢記。

2．強化業務學習及專業技術培訓，提高整體業務素質：醫療質量是提高患者滿意度的基礎。也只有患者滿意，才能從根本上降低醫療糾紛的發生率。醫務人員的業務素質高，服務態度好，診療質量就高，醫療糾紛也就少。因此加強超聲科醫務人員的業務學習力度，強化專業技術培訓,提高醫務人員的整體素質，是防范產科超聲醫療糾紛的一條重要經驗和措施[5]。如對新員工崗前培訓、基本操作培訓、考核；全科人員進行醫療安全核心制度、超聲診療規范和常規、超聲專業知識及技術新進展等理論培訓；科室要統一按照《產前診斷技術管理辦法》、《臨床技術操作規范(超聲醫學分冊)》、《產前超聲檢查規范》、《婦科和產科超聲檢查指南和報告書寫示范》的技術要求開展日常工作。產前超聲檢查應向孕婦明確告知如下三項內容：①產前超聲檢查前告知孕婦及家屬超聲檢查的局限性、時限性和胎兒生長發育過程中的不可預測性，使孕婦及家屬對超聲檢查有一個客觀的認識。②檢查胎兒畸形的最佳時期是在孕18~24周，每次胎兒檢查的重點內容和間隔應當告知。③超聲診斷報告中，陽性結果要有圖像和文字記錄。因胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限制的情況，要記錄在報告上，必要時應口頭報告并于報告單上寫明需進行隨訪檢查。報告書寫要規范，強調實事求是，能看什么，看到什么，未看到什么，均應詳細記錄，并清楚地告訴孕婦。例如：這次檢查未能顯示胎兒唇部，報告中就應如實注明胎兒唇部因什么原因（如胎位）顯示不清。最好能對全部畸形兒及疑難病例進行產后、術后隨訪并定期討論分析，及時總結提高。同時要加強與臨床醫師的溝通，把握好各次胎兒產前超聲檢查的時間安排。

3．建立基層醫院與上級產前診斷中心的經常聯系制度：基層醫院雖然不具備產前診斷資質，但在實際工作中，基層醫院又要完成極大多數孕婦的胎兒超聲檢查工作。由于相關法律法規尚不完善，基層單位如僅滿足開展衛生部規定的6種胎兒畸形常規產科超聲診斷，顯然已不能滿足臨床及廣大孕產婦要求，更不會減少產科超聲醫療糾紛。如胎兒手、足畸形對基層醫院雖然未作產前必須診斷的要求，但一旦漏診則極易導致醫療糾紛。因此，我們應本著科學、嚴謹的工作態度，認真做好每一例胎兒超聲檢查工作，盡最大努力減少胎兒嚴重畸形的漏、誤診。只要我們掌握好正常胎兒解剖學、胎兒發育異常發生發展規律、掃查顯示正確切面、在合適孕周按規范仔細掃查觀察，能對引起胎兒解剖結構形態較明顯改變的大部分畸形作出初步診斷，至少可建議進一步檢查，為降低缺陷兒出生把好基層關，也可有效地預防醫療糾紛。

為了基層醫院更好地開展胎兒超聲檢查工作，建議建立基層醫院超聲科與上級產前診斷中心的經常聯系制度。基層醫院超聲科將產前超聲篩查發現的可疑異常胎兒者及時建議轉上級產前診斷中心會診，上級產前診斷中心則定期將確診意見予以反饋，以促進基層醫院超聲篩查技術的提高。4．增強醫患溝通，體現人文關懷：隨著生物醫學模式逐步轉變為生理—心理—社會醫學模式和生命倫理學的興起，要求醫務人員在為孕產婦檢查過程中，既要考慮生物學因素，又要重視社會心理因素[6]。溝通是心靈的橋梁，工作中，醫務人員的一言一行、一舉一動，甚至每一個細微表情、動作,對患者都可起到潛移默化的作用。因此，要樹立以人為本的服務理念，應在檢查過程中邊詢問孕婦本次妊娠情況、有無異常妊娠史，邊介紹這次超聲檢查胎兒顯示情況，并作必要的解答。通過熱情、周到的服務，充分體現對孕產婦的人文關懷，才能取得孕產婦和家屬的理解與支持。若將人文精神與醫療行為融為一體，可從客觀上有效地防止醫療糾紛的發生。

5．改善就診環境，優化服務流程：醫院要對超聲科合理布局，設置導醫分診臺、電子叫號系統,為孕產婦提供溫馨、舒適的就診環境和方便快捷的服務流程，盡量縮短候診時間；對于急診病例，及時啟用綠色通道；有條件者可在候診區為孕產婦播放背景輕音樂、胎兒生長發育、胎兒超聲檢查及其局限性的科普宣教錄像或展板，提供免費書報等。同時，醫院也要為超聲科醫務人員提供一個便捷、高效、安全的工作環境，不斷改善工作條件，以構建和諧、文明的醫療保健服務環境，更好地為廣大孕產婦服務。

第五篇：醫療差錯事故管理制度

醫療差錯事故管理制度

一、各科室均應建立差錯、事故登記本，由本人或他人及時登記所發生的差錯事故(登記項目：記錄日期、病人姓名、住院號或門診號、診斷、發生經過、發生時間、發現人姓名、發現時間、科室討論及定性意見、討論定性日期、登記人姓名、科室負責人簽名)。科室負責人應經常檢查差錯事故的記錄。

二、發生差錯事故后應積極采取補救措旌，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

三、各科室每月向醫務科或護理部報告一次醫療安全基本情況。發生嚴重差錯、事故或醫療糾紛，責任者應立即報告科主任或護士長，由科主任或護士長上報醫務科、護理部和院領導，重大醫療事件醫院必須在24小時內報告衛生行政主管部門。不按規定報告、有意隱瞞，事后經領導或他人發現者，按情節輕重給予處理。

四、發生嚴重差錯或事故的有關記錄、檢查報告，不得涂改，要認真保管不得丟失，以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標本等均應妥善保存，不得擅自銷毀，以各鑒定。

五、各科室應在一周內對所有的醫療差錯或事故組織有關人員進行認真分析討論，找出原因，以提高認識，吸取教訓，提出改進措施，作出初步的定性和處理意見，科室定性困難時可請醫務科或護理部成員參加。嚴重差錯或事故必須以醫院學術委員會討論定性意見為準。醫療糾紛必須作出原因定性(包括差錯、事故定性原因)。嚴差、事故的定性和醫療糾紛的原因定性原則上不超過2個月，特殊情況需說明原因，不超過半年。

六、為了弄清事實真相，做到定性準確無誤，在討論時應注意傾聽當事人的意見，討論前本人到場說明事件發生的經過，并允許個人發表意見。決定處理時，領導應做好思想工作，以達到教育的目的。

七、醫療事故的處理參照國務院頒布的《醫療事故處理條例》執行。八、一般差錯，每月組織一次討論，并上報醫務科或護理部。

九、醫務科或護理部每季度匯總全部醫療差錯事故發生情況，并向院長作出分析報告，向全院通報發生情況。著重于缺陷、差錯事故發生的原因，管理缺陷等的分析，提出整改措施，醫院應每半年向上級衛生行政部門報告醫療安全基本情況。

附：醫療差錯事故防范措施

l、醫務人員應加強醫德修養和職業道德教育，樹立全心全意為病人服務的思想，對工作極端負責。

2、努力提高醫務人員的技術水平，對技術要精益求精。

3、充分發揮二級質量控制網絡的作用，強化醫療質量管理，把好質量關。

4、嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。

5、加強后勤保障工作。

6、各科室每月必須召開一次安全生產會，分析討論本月的醫療安全情況。找出隱患，提出改進措施。