第一篇：安陽市鄉鎮衛生院改革方案

安陽市鄉鎮衛生院改革方案

為貫徹落實《安陽市人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，深入推進政府舉辦的鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革，保證其公益性質，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，制定本方案。

一、鄉鎮衛生院的設置

每個鄉鎮設置1所政府舉辦的衛生院，由所在縣（市、區）衛生行政部門統一管理。鄉鎮衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。在鄉鎮衛生院內設立相對獨立的公共衛生服務科室，負責本區域的公共衛生服務工作。

二、鄉鎮衛生院的工作職能

（一）提供公共衛生服務

1、落實農村居民健康檔案管理及服務。

2、普及衛生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民形成有利于維護和增進健康的行為方式；指導開展愛國衛生工作。

3、規范預防接種服務，執行國家免疫規劃。

4、及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和穎似病例，參與現場疫情處理。

5、開展新生兒訪視及兒童保健系統管理，進行價格檢查和生長發育監測及評價，開展健康指導。

6、開展孕產婦保健系統管理和產后訪視，進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導。

7、對轄區60歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危檢因素調查和一般體格檢查，開展健康指導。

8、對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓、糖尿病等慢性病病例進行登記管理、定期隨訪和健康指導。

9、對轄區重性精神疾病患者進行登記管理、治療隨訪和康復指導。

10、協助處理轄區內突發公共衛生事件。

11、接受縣級衛生行政部門委托，對轄區內傳染病防治、學校衛生、食品衛生、飲水衛生、職業衛生，以及村預防保健工作進行指導、培訓、考核與監督。

12、政府衛生行政部門規定的其他公共衛生服務。

（二）提供基本醫療服務

1、使用農村適宜醫療技術和中醫藥技術，正確處理常見病、多發病，對疑難病癥進行恰當的處理與轉診。承擔鄉村現場應急救護、轉診服務和康復服務。

2、臨床科室重點設置內科、外科、婦產婦、兒科、中醫科等，加強急診急救等建設。

3、健全消毒、隔離制度，遵守無菌操作規程，加強醫療質量管理。做好醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。

4、認真執行國家基本藥物制度，執行藥品集中采購和統一配送政策，實行藥品零差率銷售。

5、政府衛生行政部門批準的其他適宜的醫療服務。

（三）其他職能

1、嚴格執行新型農村合作醫療政策規定，履行定點醫療機構職責，做好有關政策宣傳、監督及服務工作。

2、探索鄉村衛生服務一體化管理，對村衛生室實行以“五統一、兩獨立”（對村衛生室的設備、人員、業務、藥械、財務進行統一管理，村衛生室的法律責任獨立、財務核算獨立）為基本內容的規范管理。負責村衛生室的技術指導和鄉村醫生培訓等項工作。

三、鄉鎮衛生遼的改革任務

（一）改革人事制度，實行全員聘用

1、核定人員編制。按照《河南省鄉鎮衛生院機構編制管理規定（試行）》（豫編辦[2010]20號）執行。核定的編制是鄉鎮衛生聘用人員和核撥經費的依據。

2、科學設置崗位。按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合同設置崗位。其中，專業技術崗位不得低于總崗位的80，專業公共衛生人員配備應保證公共衛生任務的完成，原則上不低于總編制數的15%（最低不得少于5名）。專業技術崗位的設置，以醫、藥、掮、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。

3、人員定崗競聘。

（1）競聘對象。具有相應崗位執業（從業）資格的在編工作人員。

（2）實施步驟。①報批設崗方案。鄉鎮衛生院依據核定的編制和職責任務，擬定本單位崗位設置方案。設崗方案由縣（市、區）衛生行政部門、人力資源和社會保障審核后，報市人力資源和社會保障部門核準。②確定競聘人員。縣（市、區）衛生行政部門、人社、編制等部門對鄉鎮衛生院

上報的競聘人員，按規定逐人審核、確認。③組織競聘上崗。縣（市、區）人力資源和社會保障、衛生行政部門根據崗位職責和任職條件，采取考試、考核的方式，統一組織競聘上崗。

（3）資格準入。實行資格準入制度，不具備執業資格的人員不得進入。對具有執業（從業）資格的衛生專業技術人員，如無相應空缺的崗位，可以高職低聘、轉崗聘用。

鼓勵事業單位后勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。

各縣（市、區）要結合實際，制定定崗競聘具體實施辦法。

4、實行全員聘用。鄉鎮衛生院實行人員聘用制度，按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，實行合同管理。合同應明確雙方的責任、權利、義務、待遇、聘期等內容，合同文本完整規范。

縣級人力資源和社會保障、衛生行政部門按規定對鄉鎮衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用使用的情況進行認定。對符合政策規定，完成崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。

今后鄉鎮衛生院崗位空缺需補充工作人員，必須在核準的崗位設置方案和年度招聘計劃內，面向社會公開招聘，采取公開信息、資格審查、考試考核、競爭擇優等規范程序組織實施。新進人員必須具有在全日制中專及以上學歷，一律實行聘用制。在編分流人員和非在編聘用人員符合條件的可以報考，同等條件下優先錄用或采取適當加分的照顧政策。

5、安置未聘人員。按照《安陽市基層醫療衛生機構未聘人員安置辦法》執行。

（二）改革分配制度，實施績效考核

對鄉鎮衛生院的績效考核，按照《安陽市基層醫療衛生機械績效考核辦法》執行。衛生、財政、人社部門對轄區內的鄉鎮衛生院進行考核；鄉鎮衛生院在上級有關部門的監督指導下，對其工作人員進行考核。鄉鎮衛生院的考核結果作為政府補助的依據。

（三）建立基本藥物制度，實行零差率銷售

鄉鎮衛生院使用藥品范圍包括307種國家基本藥物和200種我市增補非目錄藥品，所有藥品實行零差率銷售。基本藥物和增補非目錄藥品由省統一網上集中招標采購，縣級衛生行政部門可根據本地實際進行二次招標或競爭性談判進一步規范藥品價格。基本薌和增補非目錄藥品實行統一定價、統一配送。

（四）改革經費保障制度，完善運行補償機制

鄉鎮衛生院經費保障制度按《安陽市基層醫療衛生機構運行補償辦法》執行。

第二篇：鄉鎮衛生院改革方案

盤龍區雙龍衛生院改革方案

為貫徹落實《盤龍區關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，深入推進政府舉辦的鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革，強化公益性質，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，更好地為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，制定本方案。

一、鄉鎮衛生院的設置

每個鄉鎮設置1所政府舉辦的衛生院，由所在縣（市、區）衛生部門統一管理。鄉鎮衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。在鄉鎮衛生院內設立相對獨立的公共衛生服務機構，負責所在區域的公共衛生服務工作。

二、鄉鎮衛生院的工作職能

（一）提供公共衛生服務。

1.落實農村居民健康檔案管理及服務。

2.普及衛生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民形成有利于維護和增進健康的行為方式；指導開展愛國衛生工作。

3.規范預防接種服務，執行國家免疫規劃。

4.及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病

例，參與現場疫情處理。

5.開展新生兒訪視及兒童保健系統管理，進行體格檢查和生長發育監測及評價，開展健康指導。

6.開展孕產婦保健系統管理和產后訪視，進行一般體格檢查及

孕期營養、心理等健康指導。

7.對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，開展健康指導。

8.對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓、糖尿病等慢性病病例進行登記管理、定期隨訪和健康指導。

9.對轄區重性精神疾病患者進行登記管理、治療隨訪和康復指導。

10.協助處理轄區內突發公共衛生事件。

11.接受縣級衛生部門委托，對轄區內傳染病防治、學校衛生、飲水衛生、職業衛生，以及村級預防保健工作進行指導、培訓、考核與監督。

12.縣級及縣級以上衛生部門規定的其他公共衛生服務。

（二）提供基本醫療服務。

1.使用農村適宜醫療技術和中醫藥技術，規范診治農村居民的常見病、多發病，對疑難病癥進行恰當的處理與轉診。承擔鄉村現場應急救護、轉診服務和康復服務。

2.臨床科室重點設置內科、外科、婦產科、兒科、中醫科等，加強急診急救等建設。

3.嚴格執行臨床診療技術規范，遵守無菌操作規程，加強醫療質量管理。做好醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。

4.認真執行國家基本藥物制度，執行藥品集中采購和統一配送政策，實行藥品零差率銷售。

5.縣級及縣級以上衛生部門批準的其他適宜的醫療服務。

（三）其他職能。

1.嚴格執行新型農村合作醫療政策規定，履行定點醫療機構職責，做好有關的政策宣傳、監督及服務工作。

2.深入推進鄉村衛生服務一體化管理，對村衛生室實行以“五統一、兩獨立”為基本內容的規范管理。負責村衛生室的技術指導和鄉村醫生培訓等項工作。

三、鄉鎮衛生院的改革任務

（一）改革管理體制。

1.改革管理體制。推進鄉鎮衛生院管理體制改革，建立政府舉辦的鄉鎮衛生院公益性管理體制。

2.核定人員編制。按照《安徽省鄉鎮衛生院機構編制標準》執行。核定的編制僅是鄉鎮衛生院聘用人員和核撥經費的依據。

3.實行全員聘用。鄉鎮衛生院實行全員聘用制度，按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，聘期3年，實行合同管理。合同應明確雙方的責任、權利、義務、待遇、聘期等內容，合同文本完整規范。縣級人社（人事）、衛生部門按規定對鄉鎮衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規范的崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。

今后鄉鎮衛生院崗位空缺需補充工作人員，必須按規定要求在編制部門核定的編制內和人社部門核準的崗位設置方案和招聘計劃內，面向社會公開招聘，采取公開信息、資格審查、考試考核、競爭擇優等規范程序組織實施。新進人員一律實行聘用制。

4.安置分流人員。按照《云南省鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）分流人員安置辦法》執行。

（二）改革分配制度。

對鄉鎮衛生院的績效考核，按照《云南省基層醫療衛生機構績效考核辦法》執行，并認真實施績效工資制度。縣級衛生部門對轄區內的鄉鎮衛生院進行考核，財政、人社（人事）等部門對考核結果進行審核；鄉鎮衛生院在縣級衛生等部門的監督指導下，對其工作人員進行考核。

鄉鎮衛生院的考核結果作為政府補助的依據。考核合格的，政府按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定；不合格的，政府按照考核合格確定的補助水平乘以考核得分比確定。鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。

（三）實施基本藥物制度，實行零差率銷售。

確定基本藥物和補充藥品的使用范圍。鄉鎮衛生院使用國家基本藥物，確需使用其他藥品的，按規定在我省補充藥品范圍內選擇使用，配備使用我省補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤30%。

實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。基本藥物和補充藥品由省統一網上集中招標采購，并統一定價、統一配送。鄉鎮衛生院使用的基本藥物和補充藥品，一律實行零差率銷售；現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。

（四）改革經費保障制度。

鄉鎮衛生院在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保障其正常運轉。醫務人員工資水平與當地事業單位人員平均工資水平相銜接，離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由財政根據國家有關規定核定補助。按不超過鄉鎮衛生院當年業務收入1%的比例計提醫療風險基金，專門用于支付鄉鎮衛生院購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償的資金。

鄉鎮衛生院核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出

時，差額部分由當地政府在預算中予以足額安排。根據核定的收支預算額度，由同級財政采取按月預撥的方式撥付資金，并在對其任務完成情況、患者滿意程度等進行績效考核的基礎上，根據每年1次的考核結果予以結算。

鄉鎮衛生院收支納入縣級國庫支付中心統一管理。規范并公開縣級國庫支付中心辦事程序，優化資金撥付流程，切實加強監管，明確辦理時限，提高辦事效率。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

盤龍區雙龍衛生院

2011年9月

第三篇：山西省鄉鎮衛生院改革方案

山西省鄉鎮衛生院改革方案

山西省衛生廳山西省發展和改革委員會山西省財政廳山西省機構編制委員會辦公室 山西省人力資源和社會保障廳

為貫徹落實《山西省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，全面推進政府舉辦的鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革，保證其公益性質，加強和規范其管理，提高其公共衛生服務和基本醫療服務能力，保障基本藥物制度的順利實施，制定本方案。

一、鄉鎮衛生院的設置

每個鄉鎮設置1所衛生院，由政府舉辦、所在縣（市、區）衛生行政部門統一管理。撤并鄉鎮過程中根據工作需要保留的分院或社區衛生服務站，納入所在鄉鎮衛生院統一管理。鄉鎮衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。中心衛生院根據服務人口、服務半徑、交通條件等設置，原則上中心衛生院與一般衛生院的比例為1：2-3，縣城所在地不設中心衛生院。

二、鄉鎮衛生院的基本功能

鄉鎮衛生院以維護農村居民健康為中心，綜合提供公共衛生和基本醫療服務，承擔縣級衛生行政部門委托的衛生管理職能。中心衛生院是一定輻射區域范圍內的醫療衛生服務中心，除承擔一般衛生院的功能，還承擔對區域內一般衛生院的技術指導工作。

（一）提供公共衛生服務。

1.承擔農村居民健康檔案規范建檔指導、管理及服務。

2.普及衛生保健常識，在重點人群和重點場所開展健康教育，幫助居民形成有利于維護和增進健康的行為方式；指導開展愛國衛生工作。

3.提供并組織實施轄區預防接種服務，落實國家免疫規劃。

4.及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫情處理。

5.開展新生兒訪視及兒童保健系統管理，進行體格檢查和生長發育監測及評價，開展健康指導。

6.開展孕產婦保健系統管理和產后訪視，進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導。

7.對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，開展健康指導。

8.對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓、糖尿病等慢性病病例進行登記管理、定期隨訪和健康指導。

9.對轄區重性精神疾病患者進行登記管理、治療隨訪和康復指導。

10.負責轄區內突發公共衛生事件的報告并協助處理。

11.做好衛生行政部門規定的其他公共衛生服務。

（二）提供基本醫療服務。

1.使用農村適宜醫療技術和中醫藥技術，正確處理常見病、多發病，對疑難重癥進行恰當的處理并轉診。承擔鄉村現場應急救護、轉診服務和康復服務。

2.一般衛生院具備處理孕產婦順產能力，有條件的中心衛生院應具備處理孕產婦難產的能力。能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處置，能開展闌尾、疝氣等常見下腹部手術，有條件的中心衛生院還應能開展部分上腹部手術。

3.健全消毒、隔離制度，遵守無菌操作規程，加強醫療質量管理。做好醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。

4.執行國家基本藥物制度藥品集中采購、零差率銷售等政策，為實施一體化管理的村

衛生室統一代購藥品。

5.提供政府衛生行政部門批準的其他適宜的醫療服務。

（三）承擔公共衛生管理。

1.接受縣級衛生行政部門委托，對轄區內傳染病防治、學校衛生、食品衛生、飲水衛生、職業衛生，以及村級預防保健工作進行指導、培訓、考核與監督。

2.嚴格執行新型農村合作醫療政策規定，履行定點醫療機構職責，做好有關的政策宣傳、監督及服務工作。

3.深入推進鄉村衛生服務一體化管理，對村衛生室實行以“五統一”為基本內容的規范管理；負責村衛生室的技術指導和鄉村醫生培訓等工作。

三、鄉鎮衛生院科室設置

（一）業務科室。

1.中心衛生院。

（1）防保科、門診部、住院部分開設置。

（2）防保科有獨立免疫接種室、冷藏室、資料室、辦公室(含疫情網絡直報室)等。

（3）門診部應獨立設置急診（搶救）室、內兒科診室(或內科、兒科診室分開設置)、外科診室、婦產科及其檢查室、中醫診室、換藥處置室、注射室、留觀室、傳染病診室與隔離留觀室、中西醫藥房等；可設健康體檢室、五官科診室、口腔科診室。

醫技科室應獨立設置化驗室、心電與超聲檢查室、X光室及消毒供應室等。

（4）住院部的外科、內科、產科病室相對分開。手術室和產房應符合標準要求。

2.一般衛生院。

（1）防保科、門診部、住院部應相對分開設置。

（2）防保科有獨立的免疫接種室、冷藏室、資料室、辦公室（含疫情網絡直報室）等。

（3）門診部應獨立設置急診（搶救）室、內（兒）科診室、婦產科及其檢查室、中醫診室、外科與換藥處置室、注射室、留觀室、傳染病診室、中西醫藥房等；可設健康體檢室、傳染病隔離留觀室等。

醫技科室應獨立設置化驗室、心電與超聲檢查室、X光室及消毒供應室。

（4）住院部的外科、內科、產科病室相對分開。手術室和產房應符合標準要求。

（二）管理工勤科室。

管理、工勤等科室設置根據其工作任務，本著精簡、高效、必須的原則予以設置和核定。

四、鄉鎮衛生院的綜合改革內容及步驟

（一）改革人事制度，實行全員聘用。

1.重新核定人員編制。以縣為單位，按照《山西省鄉鎮衛生院機構編制的調整意見》（附件7），遵循以縣為單位總量控制、集中管理、統籌使用的原則，對轄區內鄉鎮衛生院逐一進行核編，核定的編制作為鄉鎮衛生院聘用人員和核撥經費的依據。

2.科學設置崗位。按照管理、專業技術、工勤技能三種類別，科學合理設置崗位。其中專業技術崗位不得低于總崗位的85%，以醫、藥、護、技等崗位為主體，可根據工作需要適當設置其它專業技術崗位。鼓勵鄉鎮衛生院后勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。

3.實行競聘上崗。競聘對象為2009年12月31日前進入鄉鎮衛生院的正式人員以及在崗的小集體和聘用人員。醫生崗位不具備執業助理醫師以上執業資格、護理崗位不具備護士執業資格、醫技崗位不具備中專以上學歷或初級以上職稱的人員不得參與競聘。

各縣（市、區）要按照上述要求，結合實際制定競聘上崗具體方案。

4.實行全員聘用。鄉鎮衛生院實行全員聘用制度，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。聘用時，按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，實行合同管理。今后鄉鎮衛生院崗位空缺需

補充工作人員，必須在核準的崗位設置方案和招聘計劃內，面向社會公開招聘。

5.安置分流人員。按照《山西省鄉鎮衛生院分流人員安置辦法》（附件8）執行。

（二）改革分配制度，實施績效考核。

對鄉鎮衛生院的績效考核，按照《山西省基層醫療衛生機構績效考核辦法》（附件9）執行。縣級衛生行政部門負責對轄區內的鄉鎮衛生院進行考核并指導監督鄉鎮衛生院對其工作人員進行考核。

鄉鎮衛生院的考核結果作為政府補助依據。考核合格的，政府按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定；不合格的，政府按照考核結果核減財政補助。鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。

（三）實施基本藥物制度，實行零差率銷售。

實施基本藥物制度的鄉鎮衛生院在國家基本藥物目錄和我省増補的非目錄藥品范圍內選擇使用藥品，基本藥物和増補的非目錄藥品實行全省統一網上集中招標采購，統一定價，以市為單位選擇配送企業統一配送。實施基本藥物制度的縣（市、區）鄉鎮衛生院使用的基本藥物和増補的非目錄藥品，一律實行零差率銷售。

（四）改革經費保障制度，完善運行補償機制。

鄉鎮衛生院在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按國家規定核定基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保障其正常運轉。醫務人員工資水平與當地事業單位人員平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由財政根據國家有關規定核定補助。

具體補償辦法及規定，按照《山西省基層醫療衛生機構運行補償辦法》（附件10）執行。本方案由省衛生廳負責解釋，從2010年4月1日起執行。

第四篇：鄉鎮衛生院

鄉鎮衛生院

鄉鎮衛生院是縣或鄉設立的一種衛生行政兼醫療預防工作的綜合性機構，其任務是負責所在地區內醫療衛生工作，組織領導群眾衛生運動，培訓衛生技術人員。并對基層衛生醫療機構進行業務指導和會診工作。是農村三級醫療網點的重要環節，擔負著醫療防疫，保健的重要任務，是直接解決農村看病難看病貴的重要一關。

建國后經過五十多年的發展，中國農村逐漸形成了按行政村建村診所、行政鄉鎮建鄉鎮衛生院和行政縣建立縣醫院的“三級預防保健網絡”。鄉鎮衛生院的功能定位，使得衛生院在農村“三級預防保健網”中居于中樞地位，與縣級衛生機構和村衛生所上聯下接、密切配合，組成有效的農村“三級預防保健網”，并與合作醫療、赤腳醫生被世界衛生組織并稱為中國農村醫療衛生服務的“三大法寶”；其經驗為世界衛生組織1978年《阿拉木圖宣言》 “實現2000年人人享有衛生保健”的戰略措施提供了有益的啟示和影響。鄉鎮衛生院作為農村“三級預防保健網絡”的中樞，自產生以來，其職責擔負的是十數億農民的預防保健、基本醫療服務和鄉村公共衛生管理。衛生院在控制傳染病、提高農民衛生服務質量、保障農民健康等方面發揮了重要作用。

機構背景

鄉鎮衛生院主要靠縣級財政與農村集體經濟聯合支撐。20世紀80年代后中國進入轉型時期，特別是1992年衛生院“三權”(人事權、財權、管理權)下放到鄉鎮，由于集體經濟支撐的缺失、傳統合作醫療的式微、鄉級財政困難與投入的不足，致使鄉鎮衛生院出現“三三制”局面。隨著市場經濟體制改革的推進和示范效應，鄉鎮衛生院為了自救，也融入改革的洪流中，全國有許多衛生院都采取了承包、租賃或股份合作等“企業改革”的經營模式，在改革的進程中，鄉鎮衛生院的基本功能遭到了不同程度的削弱、倒退和異化：預防保健功能削弱、基本醫療服務追求市場效益、基本放棄對村衛生室(所)的管理職能；這樣，鄉鎮衛生院幾乎變成單純提供醫療服務的競爭性機構，作為為農村社區居民提供綜合的預防保健和基本醫療服務的公益性事業單位的鄉鎮衛生院，已被異化為營利性醫療機構。這樣的“鄉鎮衛生院”自然是以營利為目的，走上了依靠市場、大力發展醫療服務的道路，與同樣失去任何財政補償渠道、基本為私人舉辦的村級衛生所，都成了站在同一起跑線上的競爭者。這樣，農村“三級預防保健網”在“網底”和“中樞”的割裂、分散中倒退了。從而成為農民預防保健滑坡、“看病難、看病貴”的一個重要背景。

系統剖析

一、鄉鎮衛生院改革的政策與衛生院的體制沿革。考察了中國鄉鎮衛生院體制的沿革與政策的演變，明確了現行鄉鎮衛生院改革的政策規定。

二、鄉鎮衛生院體制改革中政策與法律的關系。對鄉鎮衛生院改革的政策所形成的“軟法”運行現狀進行了分析，對鄉鎮衛生院改革中政策與法律的全方位調整設計了制度框架。

三、鄉鎮衛生院改革與政府責任定位。鄉鎮衛生院的功能是認識鄉鎮衛生院改革的起點問題，在對鄉鎮衛生院功能的歷史回顧與現實對比基礎上，深刻論述了政府主導鄉鎮衛生院改革的客觀必然性，進而對政府舉辦鄉鎮衛生院的管理機制做了戰略構想。

四、法律視野下的衛生院法人機制重構。我們將鄉鎮衛生院的法律性質定位為公益性、非營利性的財團法人，以此為基點，對衛生院作為獨立法人的內、外部治理機構進行了法律理論分析和構建。

五、鄉鎮衛生院改革的法律適用。對衛生院相關的基本法律關系及其改制中的調整進行了分析，簡述了衛生院資源重組或改制、衛生院上收縣級衛生行政部門管理所適用的政策、法規，設計了衛生院改制的法律適用與操作程序。

六、對鄉鎮衛生院改革政策再完善的論證。鄉鎮衛生院屬于“政事合一”單位，對鄉鎮衛生院所提供的預防保健、基本醫療服務與受委托進行衛生行政管理的三大功能的經濟學分析的基礎上，結合鄉鎮衛生院“醫防一體”改革的矛盾與癥結分析，從政府購買預防保健模式的構建和宏觀調控角度，對現行衛生院改革的政策與法規提出了完善建議。

七、鄉鎮衛生院改革與新型農村合作醫療。通過對衛生院在傳統合作醫療和新型農村合作醫療制度中的定位進行分析，試圖對試

點中的新型農村合作醫療的法律性質予以探討和定位；并對農民在新型農村合作醫療制度中監管參與權、醫患雙方法律關系性質、新型農村合作醫療管理機構的法律規制等進行創新研究。

存在問題

1.鄉鎮衛生院礎設施建設和裝備水平還不容樂觀。雖然大力開展了鄉鎮衛生院項目建設，部分鄉鎮衛生院的基礎設施、院容院貌有了較大變化，但由于長期投入不足，大部分衛生院自我發展能力有限，本身沒有能力進行設備更新和房屋改造，僅僅依靠項目資金，蓋了房子，買不起設備，有的縣（市）區級配套資金還沒有到位。鄉鎮衛生院還有危房，大部分衛生院仍然缺乏設備，徹底改變鄉鎮衛生院面貌和設備落后狀況的任務還十分艱巨。

2.夾縫中生存：技術設備不如上級---縣級以上醫院，靈活性不如村衛生所，比如價格、賒欠、熟悉度等。

3.機制不活，管理不善。一些衛生院仍然沿襲計劃經濟時期的用人機制和分配方式，職工的積極性和主觀能動性得不到充分發揮。一些縣級衛生行政部門疏于對鄉鎮衛生院經營管理的指導，在一定程度上影響了鄉鎮衛生院的建設和發展。人員過剩，真正有能力的又太缺了。

4.鄉鎮衛生院人員、業務、經費等上劃管理不徹底和財政補助政策、解決離退休人員經費等方面的措施不夠得力，積極性還不高。有的縣（市）區對鄉鎮衛生院的農村醫療衛生預算不但沒有增加反而有了下降，屬于財政確保的疾病控制、衛生監督、婦幼保健和健

康教育等社會公共衛生經費仍然嚴重不足。財政投入，各地標準不一，這里是一分錢撥款都沒有的，說是上劃到縣管，還不如原來鄉管呢，弄來弄去，可以說衛生院是沒有人管的單位。

5.工資及福利待遇少，一些正規院校畢業的還要應付各種考試、表格、繼續教育等。

6.非處方藥在藥店隨便賣，未取得醫師資格卻可以開處方。行政管理不知道現在有多少衛生院的院長是選出來的，大部分是衛生局任命的。

7.鄉鎮衛生院定位于“賺錢自養”的一所醫療機構，而不是承擔農村初級衛生保健，疾病控制和衛生監督以及對村衛生室和鄉村醫生管理職能的農村公共衛生機構。同時，有的職能部門總是把鄉鎮衛生院建設確定在“提高醫療服務能力和水平上”，提出了不切實際的發展目標和要求，而喪失了鄉鎮衛生院應有的公共衛生職能。這種方向的錯失，帶來了錯誤的信息，即“鄉鎮衛生院是賺錢的，之所以搞不好，是因為缺少賺錢的能力”，從而進一步加大了對鄉鎮衛生院公共衛生職能的忽視，加大了鄉鎮衛生院擺脫困境的難度。

機制改革

鄉鎮衛生院的改革工作涉及到的利益群體非常廣泛，而且又集中在農村的特定范圍內，隨著市場經濟的深化，農村原有集體經濟模式的解體，財政體制的改革，鄉鎮合并政策的實施，農民的醫療問題、預防保健問題等等，諸多重要復雜的社會問題均需要以衛生院的改革作為切入口予以解決。這種“轉型”時期的大背景，無疑

增加了鄉鎮衛生院改革的難度。筆者認為，鄉鎮衛生院的改革，實質上是對鄉鎮衛生院傳統體制的改革。體制是由政策與法規組成的一個系統，鄉鎮衛生院無法自主選擇。衛生院的改革同樣是對社會資源、經濟利益的重新分配，必然要影響到既有的利益群體；同時，由于各種錯綜復雜的背景、瞬息萬變的情勢，衛生院改革的效果也是不確定的。在這種情況下，囿于風險、囿于利益損失，許多地區鄉鎮衛生院的改革采取了觀望、拖延的態度，一些地方衛生院的改革被停滯在美好的方案中無法實施。因而，如何推動鄉鎮衛生院改革的順利進行。

鄉鎮衛生院的改革，是農村衛生服務體系改革的重中之重，是建設社會主義新農村的基本內容之一。要求各級政府增加投入，加強以鄉鎮衛生院為重點的農村衛生基礎設施建設；因而，鄉鎮衛生院已是國家新的農村衛生政策惠及農民的重要載體。可以說，當下的鄉鎮衛生院改革事關農村衛生改革的全局。改革總是多維的，需社會學家、政治學家、經濟學家、法學家聯手解決問題。

改革方向

每個鄉鎮至少保留一所公立衛生院，就要求各級政府重視鄉鎮衛生院建設。這種重視是體現在方方面面的，既要對衛生院領導班子進行考核，也要千方百計提高醫生素質；既有制度方面的建設，同時也要加強思想政治工作、健全醫療服務體系；既要從政治上關心，同時也要從財力方面加大投入等等。其實，保留至少一所公立衛生院，就是要把鄉鎮衛生院辦成農民自己的衛生院，讓農民有病

能放心進入衛生院療治，讓衛生院成為農民“病有所醫”的場所。隨著鄉鎮機構改革向縱深發展，鄉鎮衛生院也自然而言進入改革范圍。鄉鎮衛生院如何改革，成了眾目所注。圍繞鄉鎮衛生院的改革，不少地方熱衷于參照鄉鎮小企改制辦法，擺出“放開”的姿態。如何進行“拯救”也就是要實行“資產轉移”，由全民所有變成民營。鄉鎮衛生院的“民營化”就將衛生院賣給私人。從經濟角度而言，這種“一賣了之”符合經濟規律，也比較省事。這種省事顯然只從轉制工作角度而言，但是，鄉鎮衛生院的改革不能只看到經濟利益，不能只圖省事，更重要的是要看到轉制后的衛生院能為鄉鎮農民群眾提供方便的醫療服務。假若后一條不能保障，那么鄉鎮衛生院的改制不能說是成功。人們看到，在所謂已“改制”的某些鄉鎮衛生院，盡管比過去講求經濟核算，但在為農民提供方便醫療服務方面卻是十分欠缺的。有的隨意漲價，有的管理混亂，農民意見頗多。國務院重申每個鄉鎮要保留一所公立衛生院，就是要求人們在改制中不能偏離為農民服務的方向。

每個鄉鎮都要保留至少一所公立衛生院的決策是深得人心的。由此聯想到其他。其實，改制改革并不等于拍賣；改制并非等于私有制。一些經營好的衛生院、公園旅游場所、水廠等公益項目，通過吸納技術，加強制度建設等方面去提高檔次，也是“搞活”路一條，不必都走拍賣轉讓那“華山路”。做到了這一點，關鍵是當地決策層心中對改革有個明晰的觀念，堅持“以人為本”，堅持“情為民所系”，堅持實事求是原則。

發展建議

（一）逐步配強配齊衛生技術人員，保證老百姓“中病不出鎮”。每年通過向社會上招考具有執業資格的衛生技術人員。建立健全人才吸引機制。實行優惠政策，吸引大學本科以上畢業生到鄉鎮衛生院工作。創造良好條件，使高學歷醫療衛生專業人才“下得去，留得住，用得上”。

（二）逐步加大財政投入力度，使鄉鎮衛生院從自食其力以藥養醫轉到政府養醫。貫徹落實黨的衛生工作方針，貫徹落實黨的十七大精神“要堅持公共醫療衛生的公益性質”，“堅持以農村為重點”，“強化政府責任和投入”；落實省委[2007]9號文精神，“從2007年起，對全省鄉鎮衛生院按財政全額撥款的公益性醫療衛生事業單位進行改革與建設。”“經濟欠發達地區鄉鎮衛生院事業費主要由縣（市、區）級財政負責，省和市級財政給予支持。” 逐步改造鄉鎮衛生院業務用房，逐步購臵、更新設備設施。

（三）逐步推進鄉鎮衛生院管理體制改革。根據區域衛生規劃，按功能將鄉鎮衛生院明確劃分為中心衛生院和一般衛生院。加強鄉鎮衛生院編制管理。按照精簡、高效的原則，根據服務人口、工作項目等因素，合理核定鄉鎮衛生院編制，規范鄉鎮衛生院科室設臵和崗位設臵。嚴格準入條件，禁止非衛生技術人員進入衛生技術崗位。對不符合執業資格人員，要逐步分流、清退。

政策扶持

[1]?今后，黑龍江省鄉鎮衛生院凡應用中藥飲片或針灸、推拿、按摩、拔罐等中醫非藥物療法的，將由政府給予補償。這是記者近日從省衛生廳了解到的。

近日，省政府制定了鄉鎮衛生院改革試點方案，要求全省基層醫療衛生單位逐步擴大服務面，實行基本藥物零差率銷售，推廣簡便驗廉的中醫藥適宜技術和方法，讓廣大農民群眾都能享受到基本公衛服務和醫療服務均等化所帶來的好處及實惠。其中，使用中藥飲片可按已用飲片金額的20%—30%給予補償，采用非藥物療法可按服務人次補償，每治療一次則按患者就醫費用的20%—30%給予補償。

方案指出，由政府舉辦的鄉鎮衛生院是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分。作為公益單位，原則上每個鄉鎮只設臵一所政府主辦的衛生院（按功能可分為中心衛生院和一般衛生院）醫學|教育網搜集整理，由所在縣（市、區）衛生行政部門統一管理，不得采取拍賣、租賃、承包、分散經營等有損公益性質和國有資產流失的經營方式。

方案要求，至明年年底前，全省包括所有鄉鎮衛生院在內的基層醫療衛生機構必須初步建起國家基本藥物制度，執行藥品集中采購和統一配送政策，全面實施藥品零差率銷售。此外，在新農合醫療制度中，將符合條件的中醫診療項目、中藥品種和醫療機構中藥制劑納入報銷范圍，提高中醫藥項目的報銷比例，降低中醫藥項目的報銷起付線。

第五篇：鄉鎮衛生院

鄉鎮衛生院“三好一滿意”活動自查報告工作總結

為貫徹落實科學發展觀，進一步轉變作風，提高工作效能，優化發展環境，樹立衛生系統良好形象，爭創人民滿意醫院，爭創群眾滿意醫務人員 根據衛生局要求，結合醫藥衛生體制改革，創先爭優活動和行風建設，我院開展了“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。

經過動員、學習宣傳和實際運行，我院“三好一滿意”活動取得了初步成果，全院干部職工士氣高漲，群眾滿意度得到提高。為進一步鞏固已取得的成果，我院又組織開展了自查活動，現就工作開展情況做如下總結：

一、通過自查自糾工作，認真梳理總結，工作中還存在以下問題:

1.創新意識不足，有自我滿足情緒。有時想著自己參加工作時間長，拼也拼過，干也干過，從而一度放松了對自己的要求，缺少了以前那種敢拼敢干、工作上放不開手腳。工作不大膽主動，工作方法簡單，缺乏與同事之間的溝通，產生一些不必要的誤解。

2.對新知識、新技術的學習上熱情不夠。表現在工作作風上有時有散漫、松懈現象；工作標準上有時不夠嚴格，不能從盡善盡美、時時處處爭一流的標準上去把握。平時對自己要求不嚴格，不能堅持業務學習，自身業務能力有待提高。

3.在無私奉獻上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等。

4.對待患者不夠熱情，在患者面前服務態度生硬。

5、醫院基礎設施和病人就診流程還有待進一步改善。

6、社會監督機制有待完善，二、認真分析、積極整改

就以上自查情況，我院“三好一滿意”活動領導小組經過總結后提出以下整改措施：

1、繼續加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。良好的醫德是和諧關系的前提。我院將結合實際，利用各種形式加強學習和教育，把培養高尚職業道德與提高業務水平放在同樣的位置，使醫德醫風建設不斷提高。

2、繼續改善服務態度，優化服務流程，不斷提高服務水平，努力做好“服務好”。①服務好是醫療衛生工作宗旨和作風的體現。醫療服務要堅持以人為本，牢固樹立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態度，改進服務模式，優化服務流程，提升服務水平，為患者提供優質的服務。②大力推薦“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規范，加強培訓教育，轉變我院醫療服務觀念，建立以醫德醫風、服務質量、社會評價等內容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫改帶來的實惠.③規范開展醫患溝通工作。努力提高醫務人員的醫患溝通能力。充分利用我院在醒目位置設立的意見箱、建議箱，以便及時解決患者的困難.3、繼續加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。認真抓好醫療質量安全各項制度，增強醫療質量安全責任意識。促進醫護質量進一步提高。

4.加強學習，提高素質。全面系統學理論，堅持自學和向同事學習，及時掌握新知識、新技術，努力探索新思路和新方法，指導實際工作，不斷提高自身業務能力，更好地服務于群眾。

5、繼續深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意’’，群眾滿意是我們的目標，也是我們開展三好一滿意活動的初衷和目的。認真做好患者滿意度調查，贏得患者滿意。通過對門診病人現場調查，關注患者感受，聽取患者意見，對他們提出建議和意見，對他們提出的建議或意見，積極落實整改，切實促進醫療質量和服務水平的提高，全面開展民主評議行風，讓社會滿意。依靠人民群眾監督、、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措。通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。通過各種活動的開展，走到群眾中去，了解群眾需要，幫助群眾解決實際問題，宣傳醫院，宣傳醫療政策，提升整個醫院的形象。

總之，要通過開“三好一滿意”活動，使我院醫德醫風明顯改進，醫療質量穩步提升，服務水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升，把我院的各項工作推向新的臺階，真正使三好一滿意落到實處，讓群眾得到真正的實惠，從而改變以往醫療單位的服務模式。