第一篇：抑郁癥兒童心理咨詢案例報告

抑郁癥兒童心理咨詢案例報告

南皮二中賈連發

一：一般資料

小月：女，12歲，是河北某農村一名六年級學生。父母與奶奶、小月還有弟弟一家五口人，生活在一起。家族無精神疾病史。家庭經濟狀況在所處的農村中一般。父母均是“面朝黃土，背朝天”的農民，沒有什么文化，家中的主要經濟來源是靠種二畝溫室大棚和幾十棵梨樹。

小月的父母由于農活較忙，無暇照顧小月，也沒時間同她交流。小月從小主要由奶奶帶大，同奶奶在一個房間睡，奶奶非常疼愛她，對她照顧得無微不至，什么活也不讓小月做。奶奶與媽媽經常為一些雞毛蒜皮的小事吵架，如做飯早了、晚了、鍋誰刷了等等，婆媳不和，奶奶吵不過媽媽。小月的爸爸是只會做活，不管婆媳的爭吵。

在小月上小學三年級的那一年，弟弟出生了，這樣爸爸媽媽就更忙了，與小月接觸的時間更少了，家中爭吵的次數也隨著這忙碌而增加。在小月上完五年級的暑期的一個早上，奶奶又和媽媽為一點小事吵架了，吵完后奶奶走了，媽媽以為象往常一樣奶奶一會兒就回來，可是一直到晚上奶奶也沒回來，媽媽害怕了，忙找人四處找奶奶。第二天早上，人們在她家的梨樹地中，發現喝了農藥的已經死亡了的奶奶。小月的媽媽放聲大哭，很是后悔，也很自責。在家境一般的情況下為奶奶出了大殯。從奶奶死到出完殯，小月哭也沒哭，村子里的人都說，小月這孩子她奶奶白疼了。但是自此小月話少了。

升入六年級，老師和同學們都說小月變了。上學經常遲到，上課不注意聽講，原來課下常和同學們一起跳繩，但現在常獨自一個人，同學們喊她跳繩也不去了，情緒低落，班主任多次教育也不見改變。在老師講安徒生的《賣火柴的小女孩》時，她說，她也象賣火柴的小女孩一樣沒人愛她，疼她，也想去天上和奶奶一起過幸福的生活。老師感到問題嚴重，建議來咨詢

二：主訴

小月說:“我恨媽媽。”“奶奶沒了，沒人疼我了，活著還有什么意思。” 三：觀察和老師的反映

小月近一個月來，上學經常遲到，上課不注意聽講，學習成績下降。原 1

來課下常與同學們一起跳繩，但現在常獨自一個人，喊她跳繩也不去了，郁郁寡歡，班主任多次教育也不見改變。曾流露過自殺的想法。四：評估與診斷

根據對臨床資料的收集，使用郭念峰教授的心理健康十標準對求助者心理健康水平進行評估，發現求助者的心理活動強度及心理康復力、自信心是弱勢因素。使用病與非病，對求助者的問題進行定性，屬于非精神病性的，根據求助者的主導癥狀及心理與行為異常的持續時間、強度與發生頻率進行分析判斷，求助者的表現屬于心理障礙。

根據分析初步診斷小月是抑郁癥，小月的抑郁癥是由外部環境引起的抑郁癥，是對生活中不幸事件等精神刺激產生的結果。主要特征是興趣減退，對前途悲觀，感到生活沒意義，無助感，自我評價低。小月的癥狀與這些特征相吻合。奶奶和小月感情深，對她疼愛有加，奶奶因和媽媽吵架而自殺，對她小小的心靈是個很大的刺激，無法接受這個事實，壓抑的心情不能得到渲泄，再有，她從小就與奶奶在一起，對奶奶有很強的依賴性，現在奶奶死了，她覺得生活沒了依靠，因此產生抑郁癥。

五：咨詢目標制定

具體目標與近期目標：宣泄壓抑情緒，樹立生活的信心，減少依賴性最終目標和長期目標：學會面對生活，增強生活適應力，學會合理宣泄

情緒

六：咨詢方案的制定主要咨詢方法與適用理論：認知行為療法 運動療法

求助者的心理障礙主要是情緒障礙。是由外部事件引起的，壓抑的情緒沒有得到宣泄，由于認知的錯誤導致，故心理咨詢的任務就是幫助求助者調整認知方式。外部事件只是引起不良情緒的間接原因，人們對此的信念、看法才是更直接 的原因。因此幫助求助者改變不合理的觀念，調整認知結構，宣泄情緒。運動能加強新陳代謝，疏泄負性心理能量，運動有助于增強體質，產生積極的心理感受，能較快地提高情緒、消除抑郁癥的一系列癥狀。2 雙方的權利和義務

咨詢過程中，求助者及其監護人的權利和義務：

權利：

1對咨詢進程不滿意可退出咨詢

2對咨詢方案、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權

義務：遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的規則求助者應尊重咨詢師，按預約時間不失約，不遲到。如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：

1熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。2心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務；心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協議；

5心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；

6當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫師；心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

3．咨詢時間

咨詢時間：每周2次

七咨詢過程

咨詢階段大致可分為：

1心理診斷階段

2心理幫助階段

3結束鞏固階段

具體咨詢過程：

第1次 2003年10月11日

目的：

1）了解基本情況；

2）建立良好的咨詢關系；

3）確定主要問題；增強求助動機

4）確定咨詢目標

5）制定咨詢方案

方法：會談、過程：

1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規則；

2）與小月交談，收集臨床資料，探尋孩子的壓抑情緒 ；

3）建立良好的咨詢關系，通過溫暖、與通情達理技術與求助者建立良好的咨詢關系，使其感到被接納。

4）確定咨詢目標

5）布置咨詢作業： 寫出與奶奶一起度過的歡快生活及對奶奶的懷念 第2次 2003年10月13日

目的： 鞏固咨詢關系；

宣泄被壓抑的情緒

方法： 會談、運動療法

過程：

1）反饋咨詢作業：與小月一起讀她的作業，讓她重溫與奶奶的生活。小月放聲大哭，壓抑的情緒得到了釋放。并鞏固已建立的咨詢關系。

2）運用運動療法，使小月產生積極的心理感受，感受生活的快樂，樹立起生活信心。）鼓勵小月走出失去奶奶的生活陰影。

4）布置咨詢作業

a運用咨詢中學習的方法，試著重新與走入同學們的生活,b寫出失去奶奶后自己生活的變化。

第3次 2003年10月17日

目的： 使求助者認識自己對奶奶的依賴 ；

樹立自信心，減少依賴，擺脫無助感

方法：會談；

過程：

1）反饋咨詢作業：完成得很好

2）引導小月談出同學們對她的關心，調整無助感這一不正確認知

3）通過作業分析小月失去奶奶后生活的變化，并與同齡人的生活相比，使認識 到自己的依賴性。

4）鼓勵小月面對現實，讓小月寫出自己的優點，樹立起信心，鼓勵她面對現實。

5）咨詢作業：

a.做一件力所能及的平時奶奶幫做的事。

b 觀察并記錄媽媽一天中所做的事

第4次 2003年10月21日

目的：鞏固求助者的自信心；

引導求助者改變對其母親的認識

方法：會談

過程：

1）反饋作業：小月自己梳了頭，但是沒有記錄媽媽一天中所做的事

2）對小月自己梳頭進行了表揚及鼓勵；

3）調整小月的不合理信念：媽媽不愛她。

4）引導小月有一個正確的認識，媽媽和奶奶的矛盾并不是不可調和的矛盾，只是沒有處理好。媽媽失去奶奶后和你一樣傷心。

5）征得小月同意，下一次咨詢請媽媽來。

6）咨詢作業：幫媽媽做一件事

第5次 2003年10月24日

目的：改善母女關系；

增強生活能力

方法：會談

過程：

1）反饋作業：鼓勵小月談勞動中的感受；

2）與小月的媽媽交談，她說自己很不容易，一天到晚太忙了。為婆婆的很事后悔，也覺察出小月的變化，只是以為過些日子就好了，沒想到她有這么多的心思，非常著急，不知怎么辦？

3）我建議她主動改善與小月的關系，試著讓小月參加日常的簡單勞動，一方面在勞動中改善關系，讓小月體諒她的辛苦；一方面讓小月在勞動中增

強自信心，培養自理能力。

4）咨詢作業 ：和媽媽一起勞動，與媽媽交流勞動技巧

第六次咨詢2003年10月28日

目的：鞏固咨詢效果

接納自己

方法：會談

過程：

1）反饋作業：很好地完成并談了勞動中的辛苦

2）肯定小月的勞動能力，對她的進步給予肯定

3）正確認識、評價自己

4）咨詢作業：寫出媽媽的優點

第七次咨詢2003年11月3日

目的： 鞏固咨詢效果；

結束咨詢。

方法：會談

過程：

1）反饋作業：對媽媽有了新的認識

2）指出繼續努力的方向：做自己情緒的主人；

3）基本結束咨詢。制定行為目標，加強運動，合理釋放自己的情緒。

4）進一步鞏固咨詢效果，使求助者健康成長。

八、咨詢效果評估

1．求助者及媽媽、老師、同學們的評價：

“我覺得我長大了”。“這孩子現在幫我干活，和我的關系好多了”“小月上課注意聽講了，學習成績也上來了。”“小月又和我們一起跳繩了。”

2．咨詢師的評估：

通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標，促進了健康成長。

（注：1這算不得是一次完整的咨詢，由于條件的限制，沒有測量工具，不能進行心理測量。2 按本地區教育部門規定，義務教育階段學校咨詢不能收取費用）

第二篇：厭學兒童心理咨詢案例

厭學兒童心理咨詢案例

關鍵詞：厭學認知領悟治療支持療法改變認知

一、基本資料

張×，男，14歲（1988年4月27日生），江蘇南京市人。初中一年級學生。

求助者沒出世時，父親就去世了，求助者是個遺腹子，在他出生后，其母帶著求助者再婚，與繼父無孩子。目前身體發育正常，本人無重大疾病歷史，家庭無精神病史。平時神態冷漠，憂郁，臉色蒼白，面無表情。

二、主訴與個人陳述：

主訴：進入初中以來，學習成績很不理想，同學們看不起我，老師也不喜歡我，我不想學習，不想來學校。

個人陳述：我出生就沒見過我的親身父親，媽媽對我很關心，但是我的事情她都要管，沒有自由。我和繼父關系怎么也親近不起來，我和他們很少說話，小學老師是個新分來的老師很年輕，由于我學習不好，她經常用難聽的話罵我，所以同學們都看不起我；初中老師也不喜歡我，因為我的學習成績很差。其實我對學習不感興趣，不想學習，不愿意呆在學校，整天想著電腦游戲可以給自己帶來一點快樂。現在父母在外面做生意根本管不了我，我更加放任自己了。

三、觀察與他人反映：

觀察：來訪者始終低頭，眼睛無神，鞋底不停的蹭地面，說話速度慢，短短續續，不連貫。姑姑：侄子從小很可憐，沒出世沒了父親，大家都疼他，什么事都不要他做，只是希望他能把書讀好，可是小學六年只顧玩，本想到了中學人長大一點能好點，誰知道他比小學更加放任自己，在他媽媽下崗開了小飯館以后，更是經常逃課出去玩，或跑回家玩電腦，學習就不要提了。每次說他，他明確表示不愛學習，不想學習。

四、評估與診斷：

1、心理測試結果：

SDS（標準分）：53分，提示有輕微抑郁情緒；

SAS（標準分）：57，提示有輕度焦慮情緒；

SCL-90：焦慮因子分2.9，軀體化因子2.0，抑郁因子1.6，其余各因子分均小于1； EPQ（T分）：E40；P50；N73；L38：提示內向，情緒極不穩定。

2、診斷：一般心理問題。

3、診斷依據：

按照診斷病與非病的“三項原則”分析[1]：來訪者主觀與客觀世界是統一的；該來訪者知、情、意是協調一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為；無邏輯思維的混亂，無感覺知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀；個性也是相對穩定的。所以不屬于精神疾病。

4、鑒別診斷：

根據軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了兒童精神障礙，例如腦器質性精神障礙、早發兒童精神分裂癥、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙。家庭教育的不當、老師的偏心、同學的嫌棄、社會現實的影響使求助者心理嚴重失衡，產生了自私、懶惰、自卑、脆弱等心理偏差，求助者心理與行為問題表現屬于青少年成長中一般性心理問題的咨詢范疇。心理測驗結果支持上述診斷。

5、其心理問題主要表現在以下幾個方面：

（1、）情感缺失性孤獨。沒有了親身父親，缺少父愛；班上同學都看不起他，不愿與他交談。

（2、）厭學。因為上課思想經常開小差，很多時候聽不懂老師講課內容，就不愿意聽，經常

受到任課老師的訓斥，所以討厭學習生活。

（3、）怕苦畏難，缺乏意志。整天想著不能吃苦，遇到困難，畏縮不前，班級活動、文體活動都不參加。

（4、）迷戀網絡。妄想在虛擬世界尋求安慰與解脫。

五、咨詢目標：

根據以上診斷與評估，經與家長和本人協商，共同確定如下咨詢目標：

（一）近期目標：改善不良認知觀念，減輕焦慮畏難情緒，減少心身癥狀，能夠正常參加學習。

1、幫助求助者重新認識周圍環境，感受到來自父母和其他親人的關愛與期待。

2、重新樹立學習信心，力爭學習有所進步。

3、提高自控能力，逐步戒掉網癮。

（二）遠期目標：完善個性，實現心理問題的徹底解決，實現在學習、生活、人際關系等方面的自我滿意。

六、咨詢方案的制定：

1、主要咨詢方法與適用原理：

方法：用認知領悟療法、支持療法。

原理：認知領悟療法就是通過反復解釋，使求詢者領悟其心理和行為的幼稚性，進而改變認知，減輕或消除癥狀的一種心理療法。認知領悟療法的治療原理，是把無意識的心理活動變成有意識的，使求治者真正認識到癥狀的意義，以得到領悟，癥狀即可消失。這也是心理分析和心理動力學療法的治療原理。認知領悟療法則是，直接和患者一起討論分析癥狀臨床表現的性質，使他們認識到病態情感和行為的幼稚性，領悟到這些感情與行為是幼年兒童的心理和行為模式，與他的實際年齡和身份不相稱的，從而主動放棄這些想法和行為。

2、雙方權利與義務：

（1）咨詢過程中，求助者及監護人的權利和義務：

權利：

A求助者可以根據個人的意愿選擇咨詢師。

B對咨詢進程不滿意可以要求更換咨詢師。

C對咨詢方案、收費、時間有知情權、協商權、選擇權

義務：

A 遵守咨詢機構的有關規定。

B 遵守和執行商定好的咨詢方案、收費、時間等方面的規則。

C 求助者應尊重咨詢師按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

（2）咨詢過程中咨詢師的權利和義務

A、熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識、增強技能，提高自身素質，遵守國家法律、法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。

B、心理咨詢不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素而歧視求助者。

C、心理咨詢師在咨詢關系建立前必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限及求助者自身的權利和義務。

D、心理咨詢師在對求助者進行工作時應與求助者對工作重點進行討論，并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協議。

E、心理咨詢師不得與求助者產生和建立咨詢以外的任何關系，盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系）。更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤不得對異性有非禮言行。

F、當心理咨詢師認為自己不適合某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并本著對求助者負責的態度，將其介紹給另一位適合的心理咨詢師或醫師。

G、心理咨詢師始終要嚴格遵守保密原則。

（3）、咨詢時間與收費

咨詢時間每周一次，每次一個小時。

咨詢收費：每次80元人民幣

心理測驗收費：

《SDS抑郁自評量表》80元《EPQ少年版》100元

《SAS焦慮自評量表》80元《SCL—90癥狀自評量表》80元

七、咨詢過程：

咨詢階段大致分為三個階段：

1、診斷評估與咨詢關系建立階段

2001年10月7日

目的：了解基本情況，建立良好的咨詢關系，確定主要問題，探詢改變意愿。進行心理測試。方法及過程： 填寫咨詢登記表，攝入性談話，了解情況，傾聽求助者介紹他的日常生活。他在學校里屬于不受歡迎的學生，性格內向，不愛說話，人際關系不好，同學們不愛搭理自己。目前生活中最大的樂趣就是上網打游戲。經過引導，他回顧了自己小時侯的生活，那時不知道親身父親的事，過得也還好，上學后，學習成績屬于下游，沒有自己喜歡的科目，經常受到老師的訓斥，媽媽也被老師喊到學校，回來就是哭，埋怨我自己不爭氣。訴說這些的時候，他的表情很無奈，很憂郁，沒有笑容。

作業：把這次與咨詢師的談話感受寫下來，把自己的煩惱和對未來的想法寫下來。下次帶來一起討論。

完成情況：求助者談了自己的感受和現狀，也嘗試找了造成現狀的原因。談話基本符合咨詢師的目的與要求。

2、心理幫助、實踐鍛煉階段，即改變認知、行為矯正階段（三次）

第一次咨詢：2001年10月14日

目的：加強咨詢關系，討論上次談話的感受，幫助求助者改變認知。

方法和過程： 認知領悟、支持療法。求助者說“感覺輕松很多”，讓他把自己心理的苦悶說出來，這還是第一次。咨詢師耐心的傾聽讓他很感動，他認為咨詢師的態度很親切。咨詢師的親切態度讓長期缺失現實父愛的求助者產生了移情，求助者感覺就象在爸爸身邊——安全、親切，愿意說出自己的煩惱和內心的其他感受。說明建立的咨訪關系既是尊重、信任的，又是溫暖、親切的。咨詢師在良好咨訪關系基礎上，幫求助者分析他的現實處境。現父母對求助者的關心與愛護，姑姑、叔叔等對自己的幫助，如何與他們相處？ 求助者的學習基礎、學校環境、面臨的壓力與機遇，也討論求助者對未來的打算、想法。設定一個近期和一個長遠目標。

作業：設定目標，實現這些目標有何好處？把目標和好處寫紙上。

第二次咨詢 ：2001年10月21日

目的：A 建立學習信心B 學習方法輔導

方法和過程： 求助者新理了頭發，表情放松，面帶微笑。姑姑反饋：求助者兩周來回家能主動和家人交流聊天，幫助媽媽做一點家務。支持療法，討論將來要實現的目標，求助者希望自己考上職業中專計算機專業學習電腦知識，然后找一個工作，掙錢減輕媽媽的負擔，讓自己的親人都過上好日子。在此基礎上，求助者還羅列了實現這一目標的許多好處。接著，咨詢師與求助者一起研究實現目標的具體措施。分析求助者目前的學習成績。除了語文成績及格以外，其他都很不理想。尤其英語學科成績差。咨詢師告知了學英語的一些方法，要求

回去實踐，下次來時談體會。此外還跟求助者一起制定了日常作息時間表，其中給上網玩游戲留出了他能夠接受的時間。

作業：實踐學習方法，觀察效果；嚴格按照時間表安排作息時間，以便下次來作進一步調整。第三次咨詢：2001年10月28日

目的：A 繼續增強學習信心 B 學習方法的進一步輔導

方法和過程： 姑姑的反饋：求助者幾周來情緒比以前好。在家能主動跟家里人說自己學校里發生的事情，跟以前比較，明顯愛說話了。求助者表情明朗，情緒愉快。自敘一周來用咨詢師的方法學習英語效果很好，時間少見效快，增加了他學習的信心。時間安排上基本上是按照跟咨詢師共同制定的作息時間走。求助者希望咨詢師給予更多的學習方法上的指導。支持療法，咨詢師充分肯定了求助者的所作所為，鼓勵其繼續實踐人際交往和學習方面的方法，接著又與其一起探討了數學等學科的一般規律和學習技巧，進一步制定了薄弱科目的自學補習的具體計劃，求助者聽得十分用心，都記在了本子上，并表示一定會盡力在短期內把以前落下的學科內容補上來。

作業：把奮斗目標和作息時間表寫在紙上，貼在床頭，激勵自己不斷努力。在學習上繼續嘗試新的學習方法，早晨早點起來跑步，課余時間多跟同學在一起運動，鍛煉體魄，以保證學習時精力充沛，又可以增進與同學的友誼，改變人際關系。

完成情況：求助者配合咨詢師按照要求完成家庭作業，也堅持要學校去上學，主動與家人和同學交流，情緒狀況明顯好轉，表示努力搞好學習。

3、結束與鞏固階段（一次）

2001年11月5日

目的：強化學習信心，指出努力的方向，基本結束咨詢。

方法和過程：支持療法 匯報學習成績，期中考試在班級里是第38名（原來是45名，全班人數為45人，他倒數第一）。每天早晨跑步做操，體育課、活動課跟同學一起打籃球。因為補課任務多，時間緊張，本周只玩了一次電腦游戲，而且只有一個小時。求助者表示，以后不想再玩游戲了，感覺也沒什么意思，玩夠了。咨詢師對求助者取得的成績大加肯定和贊揚，對他的改變給予了足夠的欣賞和鼓勵，并與求助者一起暢想未來，表示會一直關注求助者，支持求助者。

由于求助者的學習時間緊，咨詢師建議面詢的周期可以拉長，也可以通過電話溝通。求助者表示會經常給咨詢師打電話，必要時還會拜訪咨詢師。求助者又主動提出一些遇到的新問題以及青春期的煩惱跟咨詢師一起討論，咨詢師都給予了熱心的解答，求助者露出了輕松的笑容。

完成情況：求助者表示，以后不想再玩游戲了，感覺也沒什么意思，玩夠了，而且開始關注青春期的問題，說明求助者的認知發生了改變。

八、咨詢效果評估：

（一）效果：

姑姑：侄子精神狀態改變很大，不再迷戀網絡游戲，學習勁頭比以前主動。父母不在家時，能堅持先寫作業后看電視。回家比以前懂事了，有時也能幫父母做點家務。

師生反映：求助者自覺性提高了，作業基本能按時完成，上課也能堅持聽講，課后也能和同學討論一些問題。

求助者自己：心情很好，不再感到孤獨，大家都很關心我，現在我不怕來上學了，上課也不再覺得無聊了，我覺得老師講的課還是有意思的，期末考試排到第34名。

咨詢師：通過回訪和跟蹤，發現基本上達到了預期咨詢目標，初中畢業時，求助者順利考入南京市同創計算機學校。

（二）反省與思考：

1、從結果來看，這次咨詢基本上是成功的。

2、家庭、學校、環境教育對青少年的影響是非常大的，提高家長的素質和教師自身的素質尤為重要。

參考文獻

1.中國心理衛生協會等，《心理咨詢師（三級）》，北京，民族出版社

2.中國心理衛生協會等，《心理咨詢師（二級）》，北京，民族出版社

3.杜文東.《醫學心理學》，南京，江蘇人民出版社

4.王玲.《咨詢心理學》.廣州.暨南大學出版社.2005

5.鄭希付.《臨床心理學》.河南大學出版社,1997

第三篇：行為偏激兒童心理咨詢案例報告（本站推薦）

行為偏激兒童心理咨詢案例報告 一、一般資料

王XX，男，10歲，小學四年級學生，獨子。身高大約1.5米左右，體態正常，無重大軀體疾病歷史。父母均為公司職員，大專文化，家庭基本和睦，無老人同住。家族無精神疾病歷史。

從小隨父母生活，在幼兒園大班前基本上性格溫順，甚至比較膽小，非常聽父母的話。這與父母的性格特點很相似，他們的做人風格就是“多一事不如少一事”，經常以息事寧人的方式教育孩子：要與小朋友團結，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲開。甚至有時并不是孩子的錯，只要有老師說今天王XX與某個小朋友“搶”玩具（實際上是后者搶前者的，老師也只是習慣性描述罷了），父母就會再次教導：下次別與小朋友搶，給他算了，你再去玩別的。那時候，王XX基本上是個聽話的孩子。

上了大班后，一次一個小朋友拿繩子去勒王XX的脖子，想牽著他走。王想起媽媽說過：脖子是不可以被隨便勒的，很危險！于是，他反抗了，而且勁很大，一下子搶過了繩子。那個小朋友嚇得跑掉了。據父母稱，自那以后，一旦同小朋友發生口角，他就會用“暴力”的方式處理爭端，老師和同學都說他“不好惹”。

其實，應該說，比起同年齡的孩子，王XX還是讓父母少操了很多心，尤其在學習上。基本上這四年來，都是他自己獨立完成作業的，象整理書包之類別的孩子需要父母幫忙的事，他都能自己管好。而且可能是家庭影響，父母都愛看書，所以王XX也非常愛看書，小小年紀，已經將《水滸》、《三國演義》等名著看過了。三年級前，雖然愛打架，但功課還是中上偏優，只是最近2個月升了四年級，換了個班主任，比較嚴格，經常叫他到辦公室，于是開始反感，不大聽課，成績下降了。而且前一周的某節班主任課（數學課）上，明明是他旁邊的中隊長叫他，他才說了一句話，但老師只批評了他，他感到憤憤不平，卻并沒告訴父母，還是父母聽別的同學說的。

最近，他脾氣很大，情緒經常很激動，父母問他多了，他就會發火，大喊大叫，很難控制自己的行為。

同學關系比較緊張。沒有固定玩伴和要好的朋友。最近的學習成績下降明顯。

心理測驗結果：

1、《阿肯巴赫兒童行為量表CBCL》①測驗結果：總粗分57，超過分界值40分；標準分71分，高于常模（50，10）兩個標準差。

2、《EPQ少年版》測驗結果：結果有效；E：54分；P：71分；N：62分。

3、《韋氏兒童智力測驗》測驗結果：IQ分值：118

二、主訴

王XX稱，“討厭班主任老師，對自己不公平”；“現在沒興趣學習”；“爸爸媽媽說心理學老師能幫助他提高學習成績，做個好孩子，我不相信，懶得跟他們說”；“別人欺負我，我就要反抗，不想忍”。

三、觀察和他人反映

父母主訴：最近，孩子在學校經常與同學發生爭執，而且時有動手發生，因此同學關系開始緊張，相比從前，較少參加團體性活動，顯得不合群。與現在的班主任很疏遠，見到老師不會主動打招呼，并且對老師的批評感到反感，會在課堂上與老師爭執。回到家中，與父母話很少，并且愛發脾氣，不允許他人摸他的頭，即使是親戚們寵愛的表現，也會生氣。因為經常慪氣，所以上課注意力不集中，對不喜歡的老師，更不要聽課。作業不會，也不會問老師或父母，也不愿意父母管他的功課。因此，學習成績逐日下降。

四、評估與診斷

根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性孤僻、較難適應外部環境；情緒不穩定。整體心理健康狀態較差綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷；根據心理測驗結果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了兒童精神障礙，例如腦器質性精神障礙、早發兒童精神分裂癥、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙。求助者的心理與行為異常表現屬于心理問題的范疇。

問題主要表現為以下三個方面：

1．偏激行為和交往不良傾向；

2．人際關系緊張（師生關系、同伴關系及親子關系）；

3．學習適應性不良。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同家長和求助者協商，確定如下咨詢目標：

具體目標與近期目標：減少求助者的偏激行為；改善其當前人際關系；增強學習興趣，提高學習成績。

最終目標與長期目標：完善求助者的個性，增強其社會（人際）適應能力，建立良好的人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。

六、咨詢方案的制定

1．主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認知行為治療

求助者的心理問題主要表現在其適應不良的社會交往行為上，無論是攻擊性的行為傾向還是人際關系的緊張、學習成績的下降，都是因其不良的社會適應模式所直接導致的。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長經歷的背景下和個性特點的基礎上，不斷習得和形成的。這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個體社會認知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復和強化，反過來又會加劇認知和個性的偏離，再加上教養方式和學校教育環境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的行為治療和認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環的怪圈，急易導致反社會和攻擊型人格的養成。

另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

七、咨詢過程：

咨詢階段大致分為：

1．診斷評估與咨詢關系建立階段；

2．心理幫助階段；

3．結束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第1次

1999年10月23日

目的：

1）了解基本情況；

2）建立良好的咨詢關系；

3）確定主要問題；

4）探尋改變意愿；

5）進行咨詢分析。

方法：會談、心理測驗

過程：

1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規則；

2）父母做CBCL；兒童EPQ和智力測驗，同時向父母了解孩子的成長過程，尤其是重大事件

3）確定咨詢目標；

4）與孩子交談，收集臨床資料，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿；

5）將測驗結果反饋父母及孩子，并作出初步問題分析，讓父母與孩子理解“為什么會這樣”。

6）布置咨詢作業：

a.“再現”事件：父母與孩子重新討論“老師冤枉”事件，著重讓孩子表達“當時怎么想，想怎么做，感覺如何”，目的一在于讓孩子宣泄；二在于讓父母學習與演練與孩子的溝通；三可以順勢引導如何更好。

b.父母有必要與老師去談一次，讓老師增加對孩子的了解，并澄清孩子的“委屈”；

c.孩子找出班中最受歡迎的學生。

第2次

1999年11月6日

目的

1）加深咨詢關系；

2）突破“偏激行為”應對策略。

方法：

會談、行為治療代幣法

過程：

1）行為契約法反饋咨詢作業：父母與孩子交流了“委屈”等事件，且母親與班主任老師談了孩子的事，班主任了解了“委屈”事件，主動向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上課表現有進步；

2）與孩子就“最受歡迎的同學”談“人際交往”問題，找出差異，促進自我覺知；

3）初步制定“行為契約”，以加強自我控制，并在咨詢室進行演練。

4）布置咨詢作業：

a.父母繼續“特意”積極評價：只找孩子的優點，并至少準備10句好話；

b.孩子按“行為契約”行事，諸如：不主動打人、不主動罵人、每天早上對著鏡子笑三下、上課“盯”老師、回到家說“我回來了”，出門說“我走了”??

c.制定反饋表，記錄行為。

第3次 1999年11月20日

目的：

1)

學會合理評價；

2)

提高自控力； 3)

加強親子交流。

方法：會談；合理情緒療法、行為治療代幣法

過程：

1）反饋咨詢作業：“行為契約”完成順利，得到老師表揚，并在某天午餐時有個同學碰了他一下，他也沒有生氣；父母說孩子10句好話，讓父母與孩子體驗感受；

2）進一步分析行為與情緒、人際的關系，強化“合理觀念”，并引導對人對事的合理評價，練習評價班主任及父母；

3）改“行為契約法”為“代幣法”，增強親子之間的聯系。

4）咨詢作業：

a.找班主任老師的3個優點；

b.執行“代幣法”，以“代幣”量贏得自己愿望的滿足，諸如：買某本書、去游樂場一次、零用錢等等。

第4次

1999年12月4日 目的：

1)

鞏固咨詢效果； 2)

發展學習策略； 3)

增強自信心。

方法：

會談、心理測驗法、認知行為法

過程：

1）反饋作業：完成順利，繼續執行；

2）肯定其學習能力，找出學習策略問題；

3）訓練“提問法”，以提高課堂效率，將注意力集中在學業上 4）布置咨詢作業：

a.選一門課，每天準備好一個問題，帶入課堂，在課上找答案；

b.收集別人對他的“微笑”與“好話”； c.父母繼續“代幣”激勵。

第5次 1999年12月18日 目的：

1)

鞏固咨詢效果；

2)

結束咨詢。

方法：會談

過程：

1）反饋作業：評價“提問”應用，調整提問角度；

2）指出繼續努力的方向：自我監督與控制；

3）基本結束咨詢。制定行為目標，加強自我管理能力；

4）進一步鞏固與父母、老師、同學的關系。

八、咨詢效果評估

1．求助者及家長的評價：

“感覺同學們開始喜歡我了”；“我不再害怕班主任老師了”；“爸爸媽媽經常鼓勵我”；“遇到不愉快的事情，發脾氣也沒用”。

“孩子回家后愿意說話了，經常談起學校里發生的事”；“回家后很自覺的做作業了”。“多表揚孩子還是有好處的”。

2．咨詢師的評估：

通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：改善了偏激行為促進了良好人際關系的發展，提高了學習適應性水平。咨詢過程較完整，有條理。

中學生厭學情緒的調治。某男A，16歲，高二學生，身體發育正常，父母在外地打工，文化程度本科。本人就讀寄宿學校，無重大疾病史，家庭無精神病史，身體健康。

精神狀態：

待人冷漠 外表憂郁 面無表情 性格孤僻 沉悶內向

心理測試結果： 卡特爾人格測試

樂群性2分 憂慮性8分 持強性4分 敢為性2分

背景情況介紹：

因父母常年在外跑銷售，故來訪者從小跟祖父母和其小姑生活在一起。祖父母對他生活很照顧，萬事都很順著他，但小姑對他要求較嚴格，學習抓得很緊。一直到初中三年級，來訪者的學習成績一直處于班級中上游，成長過程還算平穩。可是，上了寄宿高中，由于學校離祖父母及小姑家較遠，也由于小姑調動了工作，沒時間來照顧他。因他的表哥表嫂離學校相對較近，就把他又轉托給表哥及表嫂照顧，高中學習相對較緊張，學習壓力較大，面對壓力，他感覺力不從心，適應不過來，又因為自身較內向，沒有向人傾訴。

由于之前一直在祖父母家，習慣了被寵愛，基本上沒做過活，在寄宿學校生活自理甚覺困難，時常想家。加上性格內向，不善于表達，跟同學無法溝通交流，覺得同學都看不起他。而休息日回到表哥表嫂家，表嫂看不慣他的“小皇帝”作風。這樣一來，他干脆就不回表哥表嫂家里，以學校功課忙為借口不回，卻獨自一個人在學校忍受孤獨。因偶然機會，一個同學見他周末獨自一人在寢室，邀請他去網吧教他打游戲，由此而迷戀上網絡游戲。最長泡網時間長達三十六小時。由于長時間泡網，而沉迷其中不能自拔。由于泡網而曠課，學習成績一落千丈，造成惡性循環。班主任找到其表哥表嫂了解情況，才把他從網吧帶回。無奈之下，表哥表嫂帶他前來咨詢。

來訪者主訴：

父母不在身邊，就沒感受到關愛的感覺。就只有爺爺奶奶疼我，照顧我，但他們跟我沒有什么共同語言，只能從生活中照顧我。經常都有孤獨感。上了高中，連偶爾可以談談話的小姑也不在身邊了，學習壓力感覺很大，很多東西覺得不是自己所感興趣的，也不想去接受。到表哥家去，表嫂又看不慣我，總覺得我什么都不會，是個笨蛋。同學們覺得我自理能力差，也處處瞧不起我。

周末，其他同學都回家了，只有我一個人留在學校，感到很沒意思，很孤獨，因為那個同學的邀請，我也覺得實在無聊，所以和他一起去玩網絡電腦游戲。結果發現在網上能找到人聊聊天，向陌生的朋友傾訴一下自己的苦悶，同時還能打打游戲，在網絡上管覺能找到些快樂和安慰，非常高興。后來網絡游戲越打越上癮，加上學校先期管理不夠嚴格，自習課也沒有老師看管，一些志同道合的同學便相約一起去泡網，再后來就根本不想去上課了。時間 長了，課程落下很多，所以也就更沒有心思學習了，而且也覺得跟不上進度了。

家人反映 ：

表哥：弟弟上高中后，他父母就把他托付給了我們。開始，周末弟弟回家，也不愛說話，表嫂問他學校里的事情，他也是問一句說一句，表嫂看他行為懶散，說他幾句，他就到賭氣到自己房間里不再出來。后來弟弟該回家的時候不回家，打電話到寢室他說功課忙，我們也不太好再去打擾。再后來，打電話到寢室老找不到人，也問過同學，都不清楚他在做什么。最近，老師反映他不學習，還曠課，被抓到他伙同他人一起去網吧泡網，屢教不改，學習成績越來越差。說他，他就反駁說高中畢業了就參加工作，不想考大學，想自己賺錢獨身生活。

分析與評估： 促使因素：從小缺少父母親人關愛。學習壓力加大，自身不能調整進而適應。缺少老師關注。學校管理不嚴格。先前因素：父母常年在外，缺少家庭關愛。性格內向孤僻，較少言語。與祖父母無共同語言。附加因素：與表哥表嫂相處不融洽，與同學無法正常交流溝通。咨詢師簡析與評估：

來訪者從小在受寵愛的家庭里長大，因為有祖父母的照料和小姑的管束，成長還算平穩。隨著年齡的增長，來訪者的需求在不斷地增加，自我價值觀也在成長，他已經不只滿足于一日三餐的照顧，他需要父母的關愛，需要家庭的溫暖，需要成人的榜樣作用，需要與父母做深入的交流，但這一切對他而言都是空想，無法實現。馬斯洛的需要層次理論認為，一個人在滿足了基本的生理需求和安全需求等低級需求的基礎上，就會產生愛和歸屬、尊重、自我實現等高級需求。而該來訪者的愛和歸屬的需求得不到滿足，感受不到自我存在的價值觀，于是他在孤獨中走進了網吧，繼而在網絡上尋求安慰和寄托。

來訪者的年齡正處于青春期，青春期的孩子的自我意識高度發展，上升趨勢很快，在這個時候，人格上還處于半成熟半幼稚階段，遇到環境或其他方面的不適應，容易產生自卑感，來訪者在生活中原本就缺少父母的關愛，在班級里他因為他的內向和沉默，無法引起老師和同學的額外關注，這群中間生是最容易被老師和家長忽略的一群，這使他感到生活沒有意思，學習不知道是為了什么，高中的學習比之初中緊張得多，學習壓力很大，他長期的內心苦悶此時無處發泄，致使無法專心于讀書。加上他的自理能力差，更使得同學小看他，由此而加重了他的自我封閉狀態，行為更加孤僻。

表嫂的態度讓他感覺到有一種寄人籬下的感覺，同時，更加感覺到自己似乎是別人的包袱。于是，他開始在網絡中逃避現實，借此來解脫和麻醉自己，尋求一種心理上的安慰。根據心理測試和觀察，排除了腦器質性精神障礙等。

行為表現所屬范疇

來訪者心理與行為表現所屬于青少年成長過程中一般性心理問題的咨詢范疇。

問題主要表現點

情感缺失性孤獨 自我價值感否認 網絡成癮 厭學

咨詢目標

根據以上分析與評估，與其家人和本人協商，確定如下咨詢目標：

1、幫助來訪者重新認識周圍環境，感受到來自父母或其他親人的關愛與期待。

2、重新樹立學習信心，提高學習成績。

3、提高自控能力，逐步戒掉網癮。

4、積極參與班級活動，與班級同學融為一體。

參考性咨詢方案的制定 主要咨詢方法和適用原理 用認知領悟療法、支持療法幫助來訪者重新認識自身價值和周圍環境；重建來訪者的學習信心，進而戒掉網癮。

來訪者主要是因父母常年不在身邊，感覺不到父母和其他親人的關愛，造成來訪者內心孤獨，缺少愛和歸屬感，進而產生迷茫。采用認知領悟療法和支持療法能夠幫助來訪者認識到父母和其他親人的良苦用心，使其內心充滿溫暖和幸福感，進而產生學習動力。否則，如果任其不良認知繼續發展，造成自我完全封閉，將會導致本人社會功能下降，出現心理障礙。必要時讓來訪者參加團體咨詢以鞏固咨詢效果。

咨詢過程的階段性劃分

1、診斷評估

2、咨詢關系建立階段

3、心理幫助治療階段

4、結束與鞏固階段

第四篇：行為偏激兒童的心理咨詢案例報告

行為偏激兒童的心理咨詢案例報告

10特教本（1）班

黃雁

11141001013 摘要：本案例是一位初一學生心境和品行混合為主的行為偏激的心理咨詢案例報告，其主要癥狀是為早年的創傷性經歷導致抑郁情緒產生，并在青春期由于對環境的不適應激發早期的抑郁情緒加重，并因此導致個性孤僻、人際關系不良，較難適應外部環境，從而表現出一系列的行為障礙，整體心理健康狀態較差。通過收集臨床資料，并結合咨詢過程，綜合考慮求助者特點，對求助者的心理行為問題的形成原因與發展過程有針對性的進行了解釋和分析，并采用行為療法給與咨詢幫助。經6次咨詢，基本達到咨詢目標。關鍵詞：初中生

行為偏激

性格

心理咨詢 一、一般資料

鄧某，男，12歲，初一學生，身高大約160cm左右，體重53公斤，體態正常，無重大軀體疾病歷史。有母親帶來咨詢。家族無精神疾病歷史。

鄧某從小隨父母生活，在幼兒園大班前基本上性格溫順，也算活潑開朗，與小朋友相處融洽，上大班時，父親因病逝去，從此后就變得沉默寡言，喜歡獨處，小學時比較聽話，成績較好。性格偏內向、喜歡一個人發呆，但服從教導，做事認真負責，還時常受到老師表揚，很少受到批評。較少參加團體活動，但也有幾個要好的朋友。小學畢業后，考入一所重點中學（進班時成績很低）。原來的伙伴也都散了，同時，重點中學里面的都是學習好的同學，學習競爭氣氛比較濃，且教師的要求相對較高，鄧某學習很吃力，也沒用一個好朋友，覺得很不習慣，并開始認為自己笨。對班級活動不感興趣，對學習也失去信心，于是開始上課睡覺，不交作業；上語文課還表現出有點興趣，曾被老師表揚過，但語文考試時常不及格；英語成績最糟糕，經常被老師挖苦。有一次課堂上受到英語老師批評時，前桌的同學轉過身來對他笑了一下，隨機就在課堂上對前桌同學大打出手，班主任調查原因時，鄧某解釋說前桌的同學在嘲笑他，他受不了。從此以后多次與同學發生沖突，多以暴力方式解決。對老師的批評教育聽不進去，并經常頂撞老師。課間時間常一個人發呆，心情沮喪。家人說回到家總喜歡一個人呆在自己的屋里，經常言語表述自己活著沒意思，干脆死了算了，但無自殺行為，睡眠不好，常頭痛，疲乏。基本生活維持還好。

心理測量結果：

1、《阿肯巴赫兒童行為量表CBCL》測量結果：總粗分57分，超過分界值40,分，標準分71分，高于常模（50、10）兩個標準差。

2、《EPQ少年版》測量結果：結果有效；E：54分；P:71分；N：62分。

3、《韋氏兒童智力測驗》測量結果：IQ分值:118

二、主訴：

鄧某稱，“這一久我特別想念爸爸，要是爸爸還在的話，他肯定會輔導我的功課，我的學習成績也不至于這么差了，同學們自然也就不敢這樣欺負我了。我總覺得爸爸還活著（哭），他只是去外地出差了，我每天都堅持寫日記，很多想對爸爸說的話都會寫在日記里，又是我真的想我死了算了，那樣就可以和爸爸在一起了（哭）。但又想到我舍不得媽媽，她一個人帶我太辛苦了，她為了我出去給別人打工，我好希望自己就是一個大人了，是一個男子漢，我要好好保護媽媽，不會讓別人欺負我們的。我一點也不想上學，不喜歡學校，不喜歡老師，老師只看重成績，其實有時有一些題目我是會做的，但我故意做錯，有時甚至不做，我就是想氣氣老師。我也不喜歡那些同學，他們經常嘲笑我，還常在我面前炫耀他們的爸爸多么多么有本事，我討厭他們，我不想和他們說話。”

三、觀察和他人反映

母親主訴：孩子在上幼兒園大班時，父親因病去世了，但是孩子還小，就一直騙他說爸爸出差去了，他爸爸的葬禮也沒讓他參加。后來孩子漸漸長大了，也就知道了真相，孩子與他爸爸感情很好，一直不愿接受爸爸去世的事實，在別人面前一直強調爸爸去外地出差了。最近，孩子在學校常與同學發生爭執，而且有時有動手發生，因此同學關系開始緊張，更加較少參加團體性的活動，顯得很不合群。余弦值的老師關系也很疏遠，見到老師不會主動打招呼，并且老師反感老師對他的批評教育，會在課堂上于老師發生爭執。回到家中，較少與母親說話，且愛發脾氣。不允許別人摸他的頭，即使是親戚們寵愛的表現，也會生氣。經常慪氣，上課時注意力不集中，對不喜歡的老師，直接不聽課，作業不會，也不問老師和同學，也不愿意讓別人管他的功課，因此，學習成績逐日下降。

班主任主訴：鄧某性格過于內向，不會主動與老師同學說話，常發呆，對老師同學的一些善意的表示也會反感，總認為那是嘲笑他。有時還會對同學大打出手，我也曾嚴厲的批評他，但效果甚微。學習成績在班上處于倒數，上課常睡覺，還說只是打瞌睡，控制不住。在班上沒有什么好朋友。

四、評估與診斷

根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性孤僻、較難適應外部環境；情緒低落，且不穩定，整體心理狀態較差。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題產生的特殊背景、持續時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷，根據心理測驗結果和身體疾病歷史、精神病家族史以用典型心理與行為異常的表現排除了兒童精神障礙，例如腦器質性精神障礙、早發兒童精神分裂癥、童年和少年期的多動障礙、品行障礙。判定求助者的心理與行為異常表現屬于心理問題范疇。

問題主要表現為以下三個方面：

1、偏激行為與交往不良傾向

2、人際關系緊張（師生關系、同學關系及親子關系）

3、學習適應性不良

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同家長和協助者協商，確定如下咨詢目標：

具體目標與長期目標：

1、消除不良情緒，處理好與父親離別的分離焦慮

2、減少求助者的偏激行為

3、改善其當前人際關系

4、增強學習興趣，提高學習成績

最終目標與長期目標：完善求助者的個性，增強其社會性（人際）適應能力，建立良好的人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適應原理:陽性強化法、行為治療與認知行為治療

求助者的心理問題主要表現在由不良情緒二引起的適應不良的社會交往行為上，無論是攻擊性的行為傾向還是人際關系的緊張、學習成績下降，都是因為其不良的情緒導致的。而這抑郁情緒的產生又是由于沒有及時處理好因父親去世而導致的分離焦慮。這其中無論是情緒的變化還是行為的異常，也同樣存在著個體社會認知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復和強化，反過來又會加劇認知和個性的偏離。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的行為治療、認知行為治療、支持性心理治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環的怪圈，極易導致反社會和攻擊性人格的形成。

2、咨詢過程中的權利的義務：略。

3、咨詢時間與收費：略。

七、咨詢過程

第一次

目的：

1、了解基本情況；

2、建立良好的咨詢關系；

3、確定主要問題；

4、探尋改變意愿；

5、進行咨詢分析。

方法：會談、心理測驗 過程：

1、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規則；

2、母親做CBCL；兒童EPQ和智力測驗，同時向父母了解孩子的成長過程，尤其是重大事件；

3、確定咨詢目標；

4、與孩子交談，收集臨床資料，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿；

5、將測驗結果反饋父母及孩子，并作出初步問題分析，讓父母與孩子理解“為什么會這樣”。

6、布置咨詢作業：

母親回去后拿出孩子兒時有父親的照片，說父親在世開心的事，引導孩子講自己的悲傷宣泄出來。

第二次 目的：

1、加深咨詢關系；

2、疏導抑郁情緒，解決與父親的分離焦慮。

方法：會談、打包技術、空椅技術

過程：

1、準備筆和紙讓求助者給父親寫信，并在心中與父親告別。

2、運用空椅技術，讓求助者給父親讀出這封信。

3、最后運用打包技術，把對父親的思念暫時藏起來，把精力放到學習上。

4、布置咨詢作業：

母親和孩子分析沖突事件，引導孩子該怎樣做。第三次 目的：

1、了解自己的優缺點；

2、突破“偏激行為”應對策略

方法：會談法、陽性強化法、行為治療代幣法

過程：

1、自畫像，寫出優缺點；

2、分析行為與情緒、人際的關系，強化“合理觀念”，并引導對人對事的合理評價，練習評價班主任及父母；

3、與孩子就“最受歡迎的同學”談“人際交往”問題，找出差異，促進自我覺知；

4、初步制定“行為契約”，以加強自我控制，并在咨詢室進行演練。

5、布置咨詢作業：

a.母親繼續“特意”積極評價：只找孩子的優點，并至少準備10句好話；

b.孩子按“行為契約”行事，諸如：不主動打人、不主動罵人、每天早上對著鏡子笑三下、上課“盯”老師、回到家說“我回來了”，出門說“我走了”……

c.制定反饋表，記錄行為。第四次 目的：

1、學會合理評價；

2、提高自控力；

3、加強親子交流。

方法：會談法、合理情緒療法、行為治療代幣法

過程：

1、反饋咨詢作業：“行為契約”完成順利，得到老師表揚，并在某天午餐時有個同學碰了他一下，他也沒有生氣；父母說孩子10句好話，讓父母與孩子體驗感受；

2、進一步分析行為與情緒、人際的關系，強化“合理觀念”，并引導對人對事的合理評價，練習評價老師及父母；

3、改“行為契約法”為“代幣法”，增強親子之間的聯系。

4、咨詢作業：

a.找英語老師以及曾與自己起沖突的至少兩個同學的3個優點；

b.執行“代幣法”，以“代幣”量贏得自己愿望的滿足，諸如：買某本書、去游樂場一次、零用錢等等。

第五次

1、鞏固咨詢效果；

2、發展學習策略；

3、增強自信心。

方法： 會談、心理測驗法、認知行為法 過程：

1、反饋作業：完成順利，繼續執行；

2、肯定其學習能力，找出學習策略問題；

3、訓練“提問法”，以提高課堂效率，將注意力集中在學業上。

4、布置咨詢作業：

a.選一門課，每天準備好一個問題，帶入課堂，在課上找答案；

b.收集別人對他的“微笑”與“好話”；

c.繼續“代幣”激勵。

第5次 1999年12月18日目的：

1、鞏固咨詢效果；

2、結束咨詢。

方法：會談

過程：

1、反饋作業：評價“提問”應用，調整提問角度；

2、指出繼續努力的方向：自我監督與控制；

3、基本結束咨詢。

八、咨詢效果評估

1、求助者及家長的評價：

“感覺同學們開始喜歡我了，我不再那么討厭老師了；媽媽經常鼓勵我”。

“孩子回家后愿意說話了，也自覺的做作業了；成績也提高了”。

2、咨詢師的評估：

通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：改善了偏激行為促進了良好人際關系的發展，提高了學習適應性水平。咨詢過程較完整，有條理。

參考文獻

1、郭念鋒主編：國家職業資格培訓教程《心理咨詢師》（二級、三級），北京，民族出版社，2005年8月版

2、姚芳傳、王克威主編.精神科查房手冊[C].江蘇科學技術出版社, 2003年10月第1版.3、中國就業培訓指導中心、中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師（三級）[C].民族出版社,2005年8月第1版.4、王長虹、叢中主編.臨床心理治療學[C].人民軍醫出版社、2004年9月第1版.

第五篇：心理咨詢案例報告

心理咨詢案例報告

摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學習壓力，而致一般心理問題的初中學生的心理咨詢和治療過程。主要運用合理情緒療法對求助者進行了心理咨詢，針對其非理性的信念進行了一系列的有效矯治，指導求助者學會用新的、合理的認知方式，結果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學會用現實，合理的思維方式。在運用合理情緒療法的同時輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對即將到來的中考。本文詳細記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過程。

關鍵詞：合理情緒療法 放松訓練 考試焦慮 一般資料

小林，女，15歲，某重點中學初三學生。她成績優異，是班里的班長。平時和同學相處得很融洽，是同學學習的榜樣，班主任的得力助手。

獨生女，自幼身體健康。在讀幼兒園時就表現出聰穎可愛的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進入小學，因為其母親是小學教師，對她要求嚴格，她也很懂事，每次考試都名列前茅，母親一直也引以自豪。在小學階段，通過了鋼琴業余十級。進入初中后，其學習更加刻苦認真，成績一直名列前茅。學習至今，她似乎都沒有過失敗，從來都是一帆風順。求助者的性格有兩面性：在老師和家長面前表現的較內向，聽話；在同學面前則能說會道，具有一定的領導才干，在同學中威望較高。為了不讓老師同學、家長失望,什么事情她總是努力地做到盡善盡美,記得在初中一年級時,有一次老師檢查作業時,很不經意地說了一句:“小林，今天的作業,你寫得沒有其他同學的整齊規范，以后注意!”當時她非常生氣地想:我怎么可以讓老師說我的字寫得沒有別的同學好呢?我是最好的,我一定要比他們任何人都好,我要重新寫給他們看,想到這里,她中午沒有吃飯,一個人在教室里,寫了一遍又一遍,最后自己滿意了,老師也滿意了,才罷休。正因為這種不服輸的精神，才使他的學習成績一直非常優秀，也一直受到老師的喜愛，更受到同學的羨慕,但在初三的一次月考中，因為感冒，身體不舒服，狀態不是很好,所以沒考好，成績比原來下降了，父母知道后,非常生氣，批評了她,同學們也有議論，從那時起她就出現煩躁不安癥狀，總感覺緊張、焦慮，晚上翻來覆去能入睡，上課時注意力不能集中，感到心慌意亂，總感覺到自己學不好了中考也考不好了，雖然能控制情緒，但總覺得不踏實，內心非常煩惱痛苦。去醫院看過內科醫生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。心理測驗結果：

焦慮自評量表（SAS）分，粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。主訴和個人自訴

主訴：近一個月來，最近我感到非常痛苦，煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時易走神，想到中考就更加煩躁，怕讓父母老師失望。

個人自訴：進入初中后，求助者的成績一直名列前茅，班級前三名。學習上特別勤奮，認真，得到了老師的信任。今年春節走親訪友時，親戚朋友對求助者期望很高，認為她肯定能考上市最好的高中。母親雖然沒有給予求助者以壓力，但行為表現出來，每天陪讀到深夜。一個月前，一次數學考試求助者得了七十幾分，被數學老師批評了一下，自己也懊悔不已，自責自己考這么的分數，以后怎么參加中考？以后上課加倍認真，生怕考試再考砸，可是越擔心越容易出狀況，兩個星期后的物理考試又不是優秀。這樣上課時開始走神，注意力難以集中，作業效率也明顯變差，不該出錯的地方老是出錯。一想到幾個月后的中考，就渾身出汗，變得煩躁不安。晚上睡覺有時也會翻來覆去睡不覺，故睡眠質量不高，擔心長期下去自己會出什么問題，想盡快擺脫這一窘境，前來尋求幫助。觀察和了解情況 求助者獨自求診，小姑娘長得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對咨詢師極有禮貌，有涵養。說話時言語表達流暢，思路清晰，表述自己近日為成績退步感到恐慌，睡眠質量不高。求助者無重大生理疾病，身體疼痛也無不適感，無家族精神病史及遺傳病史。評估與診斷： 4.1評估

綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無感知異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀。個性穩定，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史。求助者主要問題是不良的情緒反應和行為不適。主要表現在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來，從而有了焦慮的情緒。其癥狀表面上與考試失誤有關，其實質與求助者存在非理性的信念密切相關，屬于心理咨詢的范疇。4.2 診斷

診斷結果：一般心理問題，屬于焦慮情緒

診斷依據：根據病與非病的三原則，該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，能主動就醫，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

對照癥狀學標準：該求助者表現出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強烈，反應也局限在考試的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。從病程看，病程只有1個多月，綜合以上，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。4.3 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般不主動求醫，有幻覺，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，能主動就醫，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應己泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間也較短。因此可以排除嚴重心理問題。

（3）與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也和初始事件本身不相關，持續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有一個多月，因此排除焦慮性神經癥。4.4 原因分析

生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。社會原因：

（1）存在負性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴重受挫。（2）家庭教育中，父母對求助者期望值過高。（3）學校老師，同學對求助者期望值也過高。心理原因：

（1）存在明顯的認知錯誤：作為優等生，每次考試必須優秀這樣才能保證考上最好的高中。（2）學習的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學的面前證明自己的實力。（3）性格上追求完美，爭強好勝。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。咨詢目標與咨詢方法及原理 5.1 咨詢目標 具體目標：根據合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔心等情緒，并改善睡眠狀況。學會了肌肉放松技術，初步控制心理緊張。

遠期目標：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。5.2 方法

本案例求助者認為在學業上必須優秀，這樣才能在中考中發揮正常，只有考上最好的高中，才對得起父母和老師。可見其焦慮情緒與不理性信念密切相關。美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創了合理情緒療法。這種方法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念。個體可以通過改變這些因素來改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發展。

肌肉放松訓練的具體方法是針對身體上各個肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細感受并保持肌肉的緊張狀態，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態，并注意體會肌肉放松后的松軟、無力、溫暖的感覺。在這個過程中體會情緒從緊張到放松的變化，心情在這個過程中也會變得愉悅。5.3 原理

運用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋、及評價。C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果。引發人的情緒和行為變化的不是誘發事件，而是個體對誘發事件的解釋和評價。求助者常用一些現實不協調的非理性的認識和信念來分析看待事物，從而產生自我焦慮情緒。通過改變其對事物的非理性認識，態度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發展。

肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約肉的狀態。在同一時刻，個體身上這兩種狀態不可能同時并存。一種狀態的出現或加強必然導致另一種狀態的減弱或消除。因此，放松技術就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術,以放松的狀態對抗緊張的狀態，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。雙方權利和義務

6.1 求助者的責任、權利和義務

責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

完成雙方商定的作業。

權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

有權利選擇或更換合適的咨詢師；

有權利提出轉介或中止咨詢；

對咨詢方案的內容有咨詢權、協商權和選擇權。義務：遵守咨詢機構的相關規定；

遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特定情況提前告知咨詢師。6.2 咨詢師的責任、權利和義務

責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

幫助求助者解決心理問題；

嚴格遵守保守原則，并說明保密例外。權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

有權利選擇合適的求助者；

本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。義務：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

遵守咨詢機構的有關規定；

遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。6.3 咨詢的次數與時間安排

安排咨詢次數為5次，每次50分鐘。

咨詢的費用：按照國家規定的收費標準執行咨詢過程 7.1 第1次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確立咨詢目標。

方法：在咨詢開始時，充分尊重求助者。用攝入性會談法收集求助者的詳細資料，通過傾聽，共情，無條件地積極關注。與求助者建立良好的咨詢關系，讓求助者做焦慮自評量表（SAS），焦慮自評量表（SAS）粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。初步確定求助者的主要問題所在。運用解釋技術，向求助者解說合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認識到ABC的關系，使她能結合自己的問題給予初步的分析。

布置作業：建議求助者將自己最近困擾自己的內容記錄下來，同時讓她寫出自己的情緒，行為困擾結果（C）和誘發事件（A），并對其作初步的分析，找出不合理的地方。小結：試圖讓求助者找出其非理性的信念。7.2 第2次咨詢

任務：通過進一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認識和信念與現實不協調，找出這些不合理的信念，并結合求助者的問題作進一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。

方法：通過蘇格拉底辯論來啟發求助者對非理性的信念和行為模式的認識，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

過程：先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用。【咨詢過程對話節選】

咨詢師：談談你完成家庭作業的情況。

求助者：以前我沒有太在意自己的想法，通過回憶，原來我一直以來對考試成績太在意，連續幾次考試的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面對的，各種不好的想法從腦子里跑了出來。咨詢師：能具體談談有哪些不好的想法嗎？

求助者：考試考砸了，也就考不上重點高中，考不上重點高中，重點大學也就沒希望了，這會讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無顏面對他們。作為班長，平時特崇拜我的同學們也會取笑我，總之我心里十分苦惱。（誘發事件A：幾次考試失利。具體結果C：我的內心十分苦惱。）咨詢師：你是說，這幾次考試考差了，你就會考不上重點高中？ 求助者：是的，肯定會考不上南開中學的。咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？

求助者：如果要考上南開的話，每門成績基本上不能扣分，現在我的數學成績退步了二十多分，物理又不能保證達到80，兩門理科有了這么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會考不上南開中學。）

咨詢師：那是你自己的估計嗎？ 求助者：是的。

咨詢師：你能保證，你的估計準確無誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。咨詢師：幾次考試失利就認為會考不上南開中學，這是你自己的 想法還是有科學根據的？

求助者：是自己的想法。（說完就開始沉默）

咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒有科學根據，不能保證會是事實。考試的幾次失利并不說明你的學習能力差，更不能說明你的知識基礎差。其實在我們學校每年考試南開中學的同學中，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來的黑馬，平時這些同學的成績不是最優秀的，但是他們憑借著扎實的知識基礎和良好的心理素質挺進了南開。即使到那時侯你的分數離南開中學的分數差點，還有很多的選擇機會，巴蜀、一中、求精??它們也都是重點高中，每年的高考成績相當不錯吶。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來試試吧。咨詢師：好的，你自己來一下。求助者：這樣一想，我的感覺好多了。

通過與求助者的談話找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點高中。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來反駁這些想法，從而增強自信心。用同樣的方法先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用，逐步找出其它非理性信念。非理性信念還有：

（1）作為班長，應該每次考試都得是優秀，這樣才能上最好的高中。（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老師心中的好孩子，好學生。

接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進行辯論。讓求助者學會用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應不良的焦慮，緊張，擔心等促使其心理健康和諧發展。關鍵是學會用“希望”“想要”代替“必須”“應該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：、雖然我是班長，我也不可能在每次考試中得到優秀，幾次的失誤并不說明什么。

2、通過我的努力，即使考不上最好的學校，我仍然是一個優秀的學生。

3、我讀書不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實現我人生價值，個人成長，以后為社會做貢獻。

4、要想成績穩定，不退步，只有放松再放松。

小結：通過蘇格拉底式辯論，使求助者認識到自己不合理的信念，學會用“希望”“想要”代替“必須”“應該”。7.3 第3次咨詢

目標：在求助者逐步已經建立合理，正確的理性觀念時，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評量表（SAS）得出粗分44，標準分55。數據顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運用肌肉放松訓練減輕其焦慮情緒。

肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約的狀態。在同一時刻，個體身上這兩種狀態不可能同時并存。一種狀態的出現或加強必然導致另一種狀態的減弱或消除。因此，放松技術就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術,以放松的狀態對抗緊張的狀態，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。

過程：讓求助者在練習時穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。

咨詢師：現在，我們開始做放松練習，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導語緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時的不同感覺。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習。

（1）握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺手和前臂的緊張（保持5秒）。松開拳頭，伸直手腕，自然放松，注意放松的感覺（停10秒）。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）。現在放松，體驗緊張和放松間的不同感受（停10秒）。

（3）曲項皺眉：頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，體驗緊張、放松的感覺（停10秒）。

（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺面部的緊張（5秒）。自然放松，體驗放松的感覺（10秒）。

（5）下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺到頸前部肌肉的緊張（5秒）。現在放松下來（10秒）。（6）拱背挺胸：現在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺到后背的緊張嗎？（5秒）。現在放松，你感覺很輕松（10秒）。

（7）吸氣縮胸：現在深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，感受緊張、放松的差別（10秒）。（8）收腹憋氣：現在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺緊張（5秒）。現在放松（10秒）。

（10）伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來（5秒）。現在放松，全身放松。

（休息5分鐘，再重新練習一遍全部肌群）。目標是讓求助者初步學會10組肌肉放松。

布置家庭作業：讓求助者在家中安靜的房間中練習肌肉放松，每天練1-2次，每次30分鐘左右。隨著練習的熟練，每次的時間可減少到20分鐘左右或更短一些，日練次數也可減為一次。放松訓練的時間一般應安排在午飯過后一小時或晚間睡覺之前。經過一段時間對緊張和放松的交互練習后，應能在需要時，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是，放松訓練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經過數周乃至幾個月的練習，方能收到明顯的效果。因此，要持之以恒地堅持訓練。

另外，可用一張表格來記錄評定每日的訓練情況，用1至5的級別來表示自己達到放松狀態的深度。1代表最淺的放松狀態，5代表最深的放松狀態。由此可以了解自己練習的進展，也便于咨詢師的檢查和指導。7.4 第4次咨詢

目標：繼續鞏固求助者學到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋懷，達到自我成長，和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓練的記錄，在求助者漸進性放松肌肉訓練的同時運用想象放松。方法：對求助者建立新的，合理的信念和行為模式進行及時的陽性強化，并想象放松練習。【咨詢過程對話節選】

咨詢師：想象在考試過程中馬上要發考卷，你也不知道什么樣的題，這時候大多數考生可能會比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發麻，想一下這時候你該怎么辦？

求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會兒）??我可以輕輕地閉上眼睛，剛開始感覺頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了?? 咨詢師：請你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？

求助者：我想可以嘗試著漸進式肌肉放松，讓我感覺一下自己的呼吸，現在我深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。咨詢師：你現在感覺怎樣？

求助者：我感覺好多了，心也平靜下來了，整個身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時我可以調節自己的情緒了。

咨詢師：很好，恭喜你初步學會調節自己的緊張情緒，在以后生活中多加強練習，平時各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續給自己一些暗示語：現在我感到很安靜，很放松??非常非常安靜、非常放松??全身都放松了??(自己從1默數到50)??最后睜開眼睛。這樣效果更好。

小結：肯定求助者的自我改變，強調咨詢要點，使求助者進一步了解自己問題的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運用學到的方法和經驗應付生活中的問題，從而促使身心全面健康發展。7.5 第5次咨詢

作為最后一次咨詢，在咨詢中，我第三次讓求助者做焦慮自評量表（SAS），得出粗分36，標準分45，提示適度焦慮。求助者感覺一切良好，每天睡覺前做一次放松練習，睡眠質量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓練教會了同學們，同學們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢中我采取了相對被動的姿態，讓求助者處于自動的角色，引導求助者以獨立、自主、積極的角色和方式，運用所學的知識和技能來分析、處理自己的問題。我是這樣結束這次咨詢的“通過這件事，你是不是可以從中體會到很多的東西，如如何理性地思考問題，如何對待焦慮而不會被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來，諸如此類的，你好好想了，并應用于今后的生活中，相信你會越來越健康和成熟。”求助者對以后的學習和生活充滿信心。咨詢效果的評估： 8.1求助者的自我評估

求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉，學習成績明顯穩定。8.2 老師與同學的評估 求助者學習熱情高漲，效率高。8.3 咨詢師的評估

求助者對自己的問題有所領悟，治療后焦慮自評量表（SAS）粗分36，標準分45，提示適度焦慮。（求助者面對即將到來的中考，應該有一些焦慮情緒，可視為是適度焦慮。）求助者學會簡單的放松法，以應對生活和學習中的一些緊張情境。9 總結與反思

本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當給求助者減壓。在咨詢過程中應用合理情緒療法，認識其不良的認知模式，協助求助者建立理性、合理的信念和行為模式，在咨詢時我發現求助者即使建立了理性、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮，就運用放松療法，對求助者進行肌肉放松訓練，使得咨詢效果較好。

參考文獻

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