第一篇：蘇州市職工醫保參保人員省內跨市異地就醫結付辦法

蘇州市職工醫保參保人員省內跨市異地就醫結付辦法

一、市區轉出就醫

1．范圍對象：市區職工醫療保險參保人員中，因長期在蘇州大市以外、江蘇省內其他統籌區居住或工作，已在市區社保經辦機構辦妥居外醫療登記備案手續的人員。

2．符合上述條件的參保人員持本人社會保障卡，填寫《蘇州市區社會醫療保險參保人員省內異地就醫結算申請表》，至市、區社保經辦機構辦理省內異地就醫結算申請手續。

3．參保人員持本人居民身份證和《申請表》，至就醫地社保經辦機構辦理省內異地就醫轉入接收手續。

4．異地就醫人員持就醫地社保經辦機構發放的異地就醫卡和經轉出、轉入地社保經辦機構蓋章確認的《申請表》，至轉入地指定的省內異地就醫定點醫療機構就醫。

二、轉入市區就醫

1．范圍對象：參加蘇州大市以外、江蘇省內其他統籌區社會醫療保險，持有參保地發放的社會保障卡，在參保地辦妥省內異地就醫結算申請手續，且就醫地為蘇州市區的人員。

2．符合上述條件的參保人員，持本人社會保障卡、居民身份證和經參保地社保經辦機構蓋章確認的省內異地就醫結算申請表單，至市、區社保經辦機構辦理轉入接收手續。

3．異地就醫人員持本人社會保障卡和經轉出、轉入地社保經辦機構蓋章確認的申請表單，至轉入地指定的省內異地就醫定點醫療機構就醫。

三、有關事項

1．異地就醫人員在就醫地定點醫療機構就醫結算時，執行就醫地醫療機構的就醫流程和服務規范，以及參保地醫療保險待遇結付政策。異地就醫人員在就醫地發生的醫療費用中，應由個人承擔的部分，由個人在劃卡結算時直接支付給定點醫療機構；應由參保地醫療保險基金支付的部分，由各地社保（醫保）經辦機構互為墊付并定期差額結算。

2．參保人員需取消省內異地就醫結算的，應當填寫相關申請表單，至參保地社保經辦機構辦理省內異地就醫結算取消申請；居住地或異地就醫定點醫療機構發生變更的，應先至參保地社保經辦機構辦理異地就醫結算取消及新增手續，再至就醫地社保經辦機構重新辦理轉入接收手續。參保人員取消省內異地就醫結算后，按居外醫療規定執行；回參保地居住的，還應辦理居外醫療取消手續。

3．蘇州市區省內異地就醫指定定點醫療機構包括：蘇州市立醫院本部、東區、北區，蘇州大學附屬第一、第二醫院，蘇州市中醫醫院，蘇州九龍醫院，蘇州市吳中區人民醫院，蘇州市相城區人民醫院，蘇州高新區人民醫院，潤達社區衛生服務中心。

第二篇：蘇州職工醫保參保人員市內異地就醫結付辦法

蘇州職工醫保參保人員市內異地就醫結付辦法

一、辦理對象

蘇州市內異地就醫結算管理的實施對象，須同時具備以下條件：

1．參加本市職工醫療保險，且正常享受基本醫療保險及地方補充醫療保險待遇（不包括享受職工醫保優撫待遇的一至六級殘疾軍人、享受公務員醫療補助人員和實行醫療費用統籌管理的離休人員）；

2．長期居住于本市行政區域，但參保地和居住地不在同一社會保險統籌地區；

3．已辦理居外醫療登記備案手續；

4．未申請辦理門診特定項目手續。

市區統籌范圍、吳中區、相城區、工業園區相互之間不實行異地就醫結算管理。

二、辦理流程

1．符合條件的參保人員持本人社會保障卡，填寫《蘇州市社會醫療保險參保人員異地就醫結算申請(變更、取消)表》，向參保地社保經辦機構提出異地就醫結算申請。

2．參保人員辦妥申請登記手續后，在居住地定點醫療機構發生的醫療費用，先用現金結付，然后憑上述申請表、居民身份證、原始

發票、病歷、費用明細清單等材料，至就醫地社保經辦機構辦理結付報銷手續。

3．就醫地社保經辦機構根據本統籌地區藥品目錄和診療服務項目，對醫療費用進行審核，確定符合醫療保險結付規定的費用，并通過“蘇州市異地就醫結算平臺”，按參保地職工醫療保險待遇結付規定計算確定可報銷的金額，直接支付給參保人員。

三、注意事項

1．參保人員辦妥異地就醫結算登記手續后，參保地社保經辦機構不再受理其醫療費用結付報銷業務；對其中的企業退休人員，從次起停止其醫療保險個人賬戶金額的發放。

2．參保人員應在參保地社保經辦機構規定的結算內，到就醫地社保經辦機構辦理異地就醫費用結付報銷手續；跨結算辦理的，醫療費用作為辦理結付手續的結算發生的費用，按照參保地該職工醫療保險結付規定處理。

3．參保人員需取消異地就醫結算，或因居住地搬遷至本市其他統籌地區需變更就醫地的，到參保地社保經辦機構辦理異地就醫結算取消申請或變更申請手續。參保人員取消異地就醫結算后，按醫保居外就醫規定執行；回參保地居住的，還須辦理居外醫療取消手續。

4．因各種原因參保人員暫?；蛲Ｖ瓜硎苈毠めt療保險待遇的，異地就醫結算相應暫?；蛲Ｖ埂?/p>

5．參保人員需轉外住院的，可直接在居住地社保經辦機構辦理轉外住院登記備案手續。參保人員發生符合規定的轉外住院醫療費用或急診醫療費用，由居住地社保經辦機構審核結付。

6．參保人員需申請享受門診特定項目醫療待遇的，持相關診斷證明和本人社會保障卡，至參保地社保經辦機構辦理登記確認手續，同時取消異地就醫結算。

7．參保人員為實時醫療救助對象，并已在參保地社保經辦機構辦妥救助資格申報登記手續的，其實時醫療救助待遇可與醫療保險待遇一并實現異地結算。

第三篇：蘇州市職工醫保參保人員轉外住院結付辦法

蘇州市職工醫療保險參保人員轉外住院程序及結付辦法

一、辦理范圍

職工醫療保險參保人員患病需住院治療出現以下情況的，可申請轉外住院：

1．經本市市級醫院或市級專科醫院會診仍未確診的疑難病癥；

2．本市市級醫院或市級?？漆t院因受自身技術和設備條件限制不能診治的疾病。

二、辦理程序

參保人員符合上述條件需轉外住院治療的，由市級（或?？疲┒c醫院副主任以上醫師填寫《蘇州市區社會醫療保險參保人員轉外住院登記表》，明確轉往診治的醫院名稱。參保人員持上述登記表、本人社會保障卡、《社會醫療保險證》和《社會醫療保險病歷》（統稱就醫證卡）在醫院醫務管理部門直接辦理轉外住院登記備案手續。

三、結付辦法

參保人員辦妥轉外住院登記備案手續后，自批準之日起在指定醫院發生的轉外住院醫療費用，先由個人墊付，出院后于結算內（每年4月至次年3月）持本人就醫證卡、《蘇州市區社會醫療保險參保人員轉外住院登記表》、出院小結、費用明細清單、原始發票及相關病歷資料，到社保經辦機構按規定審核報銷。

四、注意事項

1．轉外住院就醫僅限于上海、南京、北京具有?？茩嗤娜壱陨袭數蒯t保定點醫院；因病情需要進行伽瑪刀治療的，轉外約定醫院僅限上海解放軍411醫院、455醫院、85醫院和無錫解放軍101醫院。

2．轉外首次住院的起付標準為在職職工1000元、退休人員800元。

3．未經批準在外地醫院發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付。

4．轉外期間，參保人員社會保障卡就醫功能凍結，在市區定點單位不能劃卡使用。參保人員出院并回到市區后，應及時辦理醫療費用審核報銷手續，社會保障卡就醫功能于辦結費用報銷手續后解凍。

5．每次轉外住院登記備案手續，只能辦理一筆轉外住院醫療費用的報銷結付業務。

第四篇：職工醫保異地就醫報銷流程

職工醫保異地就醫報銷流程

1、異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表。

2、本人身份證、醫?？?、單位出具的異地就醫證明(需蓋公司公章)，如不是企業參保則不需單位出具的異地就醫證明。

3、本地醫院出具的轉院證明，需主治醫師開證明，然后該主治醫師的科主任簽字，再到醫院醫保辦公室辦理轉院證明。

4、異地就醫回當地報銷比在當地就醫少報 10%，如沒有本地醫院出具的轉院證明則少報20%。

5、帶上以上資料到當地醫保處就可以辦理，基本當天就可以拿錢。

第五篇：我市實現省內醫保異地就醫即時結算

我市實現省內醫保異地就醫即時結算

到鄭州、新鄉、濮陽、濟源、洛陽的11家定點醫院看病可享受該政策

本報訊（記者楊珂）參保人員異地就醫，會出現醫療費用報銷周期長、參保人員資金墊付多、經辦監管難等問題，為了解決這一難題，我省正積極推進、搭建全省異地就醫即時結算平臺。近日，從市醫保中心傳來好消息，我市作為全省第二批試點，已實現省內醫保異地就醫即時結算。目前，我市參保人員在鄭州、新鄉、濮陽、濟源、洛陽五地的11家定點醫院看病就將享受該項政策。

參保職工郭女士是我市享受該項政策的第一人。今年5月中旬，郭女士由于患肝臟血管瘤在我市一家醫院做完手術后，轉到省人民醫院住院治療10天，花掉醫療費5000余元。如果按照以往的情況，郭女士需要先墊付這筆資金，等回到焦作后再報銷。如果手續不齊全，她的家人還可能面臨著兩地來回跑趟的情況?？墒沁@次，當郭女士從省人民醫院出院時，她只需繳納個人負擔的費用，就可以直接回家休養了。

“實現醫保異地結算后，我市城鎮基本醫療保險參保人員在省內11家定點醫院求診就醫時，可持身份證和轉診審批單直接結算，省去了以往先墊付后報銷的麻煩?！笔嗅t保中心相關負責人介紹。

據了解，為了方便異地就醫，從2011年年底起，我省正式啟動醫療保險省內異地就醫即時結算試點，省直機關、新鄉、濮陽和濟源等被列入首批試點。為滿足更多參保人員異地就醫需求，今年5月，我市與鶴壁、許昌、周口、駐馬店被列入第二批試點城市。今后，凡被納入試點地市的參保人員，在省內11家定點醫院求診就醫，無論是不是在參保地，都可異地就醫即時報銷。

據介紹，這11家定點醫院分別為：省人民醫院、鄭州大學第一附屬醫院、河南中醫學院第一附屬醫院、河南中學原第二附屬醫院、省腫瘤醫院、省胸科醫院、洛陽正骨醫院、省精神病院、新鄉市中心醫院、濮陽市人民醫院、濟源市人民醫院。

“醫療保險異地就醫即時結算，是解決患者異地就醫報銷難問題的有效途徑。參保人員在省內協議醫院的醫療費用，按照參保地的標準來結算。”該負責人說，“參保人員辦理省內異地就醫申請時，長駐異地人員需要填寫河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內長駐異地就醫申請表，可選擇2~3家定點醫療機構；轉診就醫人員需要填寫河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫審批表，原則上選擇1家定點醫療機構，異地就醫人員憑身份證和轉診審批單到選定的定點醫療機構辦理住院手續，享受參保地待遇標準相關政策。

我市實現省內醫保異地就醫即時結算

在省內11家定點醫院住院就醫，持身份證和轉診手續可直接結算

本報訊（記者杜玲 通訊員張國富）今年5月中旬，參保人員郭女士由于患肝臟血管瘤轉到省人民醫院住院治療10天，花去醫療費5000余元。出院時，郭女士只繳納了個人負擔部分就辦理了出院結算手續，省去了以往先墊付、后報銷的麻煩。據悉，她是我市實現省內醫保異地就醫即時結算以來，醫保報銷部分實行即時結算的受益者。

像郭女士一樣，目前，我市已有3名參?；颊咴谑犬惖鼐歪t后享受了這一政策。記者昨日從市社會醫療保險中心了解到，實現醫保異地結算后，我市城鎮基本醫療保險參保人員在省內（焦作市外）11家醫院住院就醫時，可持身份證和《河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫審批表》（或《河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內長駐異地就醫申請表》）直接結算。

據了解，截至目前，我市城鎮基本醫療保險參保人員已達92.4萬人。隨著我市醫保覆蓋范圍不斷擴大，參保人員異地就醫人數逐年增多。然而，由于全省尚未實現醫保異地即時結算，參保人員在異地求診就醫時，醫保報銷往往面臨“在參保地和居住地之間往返奔波，報銷醫療費用往返路途長、報銷周期長、墊付醫療費用壓力大”等一系列現實問題。

為了方便異地就醫，2011年年底，我省正式啟動醫療保險省內異地就醫即時結算試點，省直、新鄉、濮陽和濟源等被列入首批試點。今年5月，我市與鶴壁、許昌、周口、駐馬店被列入第二批試點城市，實現了試點地市參保人員在省內11家定點醫院住院就醫，無論是不是在參保地，都能享受異地住院及時報銷。

“醫療保險異地就醫及時結算，是解決患者異地就醫‘報銷難’問題的有效途徑。參保人員在省內協議醫院的醫療費用，按照參保地的標準來結算?！睋猩鐣t療保險中心負責人介紹，參保人員辦理省內異地就醫申請時，長駐異地人員需填寫《河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內長駐異地就醫申請表》，可選擇2家至3家定點醫療機構；轉診就醫人員需填寫《河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫審批表》，原則上選擇1家定點醫療機構，異地就醫人員憑身份證和《河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫審批表》（或《河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內長駐異地就醫申請表》）到選定的定點醫療機構辦理住院手續，享受參保地待遇標準相關政策。(11家定點醫療機構見上圖)