第一篇：關于印發《山東省直醫療保險參保人員異地轉診轉院就醫結算辦法》的通知

魯社保發[2008]10號

醫療保險省級直管單位、省直醫療保險定點醫療機構：

根據省勞動保障廳、省財政廳《關于印發〈中央、省屬駐濟企業、自收自支和企業化管理事業單位基本醫療保險制度實施意見〉和〈中央、省屬駐濟企業、自收自支和企業化管理事業單位基本醫療保險暫行辦法〉的通知》（魯勞社[2007]26號）等有關規定，我們制定了《省直醫療保險參保人員異地轉診轉院就醫結算辦法》，現印發給你們，請認真貫徹執行。

附：省直醫療保險參保人員異地轉診轉院就醫結算辦法

山東省社會保險事業局

二〇〇八年四月八日

省直醫療保險參保人員異地轉診轉院就醫結算辦法

異地轉診轉院是指因病情需要，參保患者到省外醫療機構就診治療的。

一、異地轉診轉院的條件

1、省直定點醫療機構限于技術或設備條件不能診治的危重疑難病癥；

2、經省直三級定點醫療機構或專科醫院多次檢查、會診仍未確診的疑難病癥；

3、省外接診醫院對相關疾病的診療水平應高于轉出醫院，一般應為公立醫療定點醫院（原則上限北京、上海兩地醫院）。

二、異地轉診轉院審批程序

1、由省直三級定點醫療機構或專科醫院主治醫師以上的醫生，填寫《省直醫療保險參保人員異地轉診轉院審批表》，經科主任和醫院醫保辦主任簽字，并經用人單位同意，報省社保局醫療保險統籌處審批后，方可轉診。

2、如遇特殊情況，確需緊急轉診的，定點醫療機構和用人單位應在5個工作日內補辦相關手續。

3、異地轉診轉院治療時間原則上應控制在30日內。

三、異地轉診轉院的結算

1、異地轉診轉院發生的費用先由個人或用人單位墊付。在治療終結后，由用人單位填寫《省直醫療保險參保人員醫療費用零星結算申請表（駐濟）》，并附患者門診病歷、處方、住院病歷首頁和醫囑單復印件、出院病情診斷書、費用清單、檢查檢驗報告單（手術者須提供手術紀錄、手術明細、麻醉明細）、有效費用單據等材料，于出院后的10個工作日內統一到省社保局醫療保險統籌處審核結算。

2、經審核，對用人單位提供的轉診轉院患者有關材料有疑義的，暫緩結算費用。待進一步調查核實后，再進行費用結算。

3、對未按規定辦理審批手續而自行轉診轉院的，發生的醫療費用不予計算。

附件一：《省直醫療保險參保人員異地轉診轉院審批表》（略）

附件二：《省直醫療保險參保人員醫療費用零星結算申請表（駐濟）》（略）

第二篇：河南省省直職工基本醫療保險參保人員異地就醫須知

河南省省直職工基本醫療保險

參保人員異地就醫須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡稱異地備案人員），需要在居住地就醫的，由本人提出申請，填寫《河南省省直職工基本醫療保險長期異地居住參保人員備案表》，并經居住地醫保經辦機構蓋章后報省醫保中心醫療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫療保險定點醫療機構（如當地未實行基本醫療保險管理，原則上應選擇縣（區）級以上醫療機構）作為住院治療的定點醫療機構。通過門診慢性病鑒定的異地安置人員，應在確定的三家定點醫療機構中選擇一家作為門診慢性病診治的定點醫療機構，并報省醫保中心慢性病管理科審核備案。

二、費用結算

（一）住院結算需提供的資料

1、有效收費單據（原件）；

2、住院醫療費用匯總清單（需加蓋就診醫療機構印章）；

3、病案首頁、入院記錄、手術記錄、出院記錄、相關檢查報告單復印件（需加蓋就診醫療機構印章）；

4、醫保手冊首頁、身份證及本人交通銀行賬戶復印件（或單位賬號和開戶行）；

5、出院證明；

6、因發生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫院）的，需在5個工作日之內由單位經辦人持急診備案證明到省醫保中心9號窗口登記備案。

單位經辦人應于異地安置參保人員出院3個月內，將以上資料報送省醫保中心9號窗口，過期或資料不全的不予受理。

（二）門診重病慢性病結算需提供的材料

1、有效收費單據（原件）；

2、門診購藥處方（需注明藥品單價）；

3、相關檢驗、檢查報告單；

4、醫保手冊。

單位經辦人應于每年元月、七月將以上資料報省醫保中心慢性病管理科審核報銷。

（三）異地安置人員發生的住院醫療費用和經批準的門診慢性病醫療費用的審核結算，執行省直基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和標準。省醫保中心自收到單位經辦人員報送的相關資料之日起十五個工作日完成審核結算工作。

（四）異地安置人員發生的門診醫療費用，由個人現金支付，統籌基金不予支付。

（五）異地安置人員個人賬戶資金由所在單位于每年11月份提出申請，醫保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現金形式返給個人。

三、注意事項

1、異地安置人員因發生急、危重病就近住院（非選定的三家醫院）的，病情穩定后應轉到所選定點醫療機構治療；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術的疾病，在非選定的醫療機構治療所發生的費用不予報銷。

2、異地安置人員需要轉診治療的，原則上應向上級醫療機構轉診，并由轉出地社會醫療保險經辦機構或縣級以上醫療機構出具轉診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復印件（定點醫療機構醫保部門簽章）和醫保卡，到省醫保中心醫療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應在當年12月31日前辦理在院結算。（12月31日之前和出院之前各結算一次）。

5、進入大額醫療費補充保險支付的，按相關規定執行。

河南省社會醫療保險中心

第三篇：海南省基本醫療保險參保人員異地就醫結算服務工作實施辦法

海南省基本醫療保險參保人員異地就醫結算服務工

作實施辦法

狀態:有效 發布日期:2010-12-09 生效日期: 2011-01-01 發布部門: 海南省人力資源和社會保障廳、省財政廳 發布文號: 瓊人社發[2010]377號

海南省基本醫療保險參保人員異地就醫結算服務工作

實施辦法

第一章 總 則

第一條

為進一步做好基本醫療保險管理服務工作，方便參保人員異地就醫結算，規范異地就醫行為，根據人力資源和社會保障部、財政部《關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》（人社部發〔2009〕190號）精神，結合我省實際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱異地就醫是指基本醫療保險參保人員在參保統籌地區（參保地）以外的其他統籌地區（就醫地）定點醫療機構就醫的行為。

第三條

有下列情形之一的參保人員可申請辦理異地就醫結算：

（一）按照規定辦理了異地安置手續且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員；

（二）在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業人員；

（三）因病經參保地醫療保險經辦機構批準轉診的人員。

第四條

根據參保人員異地就醫的范圍不同，異地就醫結算分為省內異地就醫結算和省際異地就醫結算。

第二章 省內異地就醫結算

第五條

各統籌地區醫療保險經辦機構經省異地就醫結算經辦部門與省內各統籌地區的定點醫療機構統一簽訂異地就醫結算服務協議，經省異地就醫結算中心系統平臺開展異地就醫服務業務。

第六條

參保人員在省內簽訂了異地就醫結算服務協議的定點醫療機構就醫時，由參保地醫療保險經辦機構按本統籌地區待遇標準與定點醫療機構直接結算應由統籌基金支付的醫療費用。

第三章 省際異地就醫結算

第七條

省人力資源社會保障行政部門與其他省、自治區、直轄市人力資源和社會保障行政部門在友好協商的基礎上簽訂異地就醫結算合作框架協議。

第八條

省內各統籌地區社會保險經辦機構經省異地就醫結算中心系統平臺，與其他省、自治區、直轄市或其所轄統籌地區醫療保險經辦機構開展異地就醫結算工作。結算模式由省異地就醫結算經辦部門與異地醫療保險經辦機構（定點醫療機構）協議商定。省內各統籌地區社會保險經辦機構應確保上傳異地就醫結算中心系統平臺各項信息的實時性和準確性。

第九條

參保人員在尚未與其所屬統籌地區建立異地就醫結算合作關系的省外統籌地區就醫的，仍按《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例》及《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例實施細則》有關規定進行結算。

第四章 經辦流程

第十條

省內異地就醫經辦流程：

（一）在省內異地安置、工作的參保人員，需持本人《醫療保險證》、《基本醫療保險參保人員省內異地就醫結算申請表》（轉診人員還需持《轉診審批表》）等相關資料，向參保地醫療保險經辦機構提出異地就醫結算申請，經參保地醫療保險經辦機構審批后，到就醫地醫療保險經辦機構登記備案，領取《省內異地就醫結算證》。

（二）參保人員在省內異地住院時，省內異地安置人員需持《醫療保險證》、《省內異地就醫結算證》及就醫地定點醫療機構的《入院通知單》（轉診人員需持《轉診審批表》），到就醫地定點醫療機構醫保部門進行登記、身份確認后辦理住院手續。醫療費中應由統籌基金支付的醫療費用，由定點醫療機構記賬并與參保地醫療保險經辦機構結算。

第十一條

省際異地就醫經辦流程：

省外異地安置、工作的參保人員，需持本人《醫療保險證》、《基本醫療保險參保人員省際異地就醫結算申請表》（轉診人員還需持《轉診審批表》）等相關資料，向參保地醫療保險經辦機構提出異地就醫結算申請，經參保地醫療保險經辦機構審批后，到就醫地醫療保險經辦機構登記備案，領取《省際異地就醫結算證》，到就醫地定點醫療機構就醫。

第五章 監督管理

第十二條

參保地醫療保險經辦機構對異地就醫人員基本信息要認真核對，確保信息準確，如有變化應及時通知就醫地醫療保險經辦機構。因信息不準確，造成參保人員不能按本辦法就醫和享受待遇的，由參保地醫療保險經辦機構負責。

第十三條

對在省外異地就醫的參保人員住院所發生的醫療費用，參保地醫療保險經辦機構應按時與就醫地醫療保險經辦機構據實結算。

第十四條

就醫地醫療保險經辦機構應將異地就醫工作納入日常管理、定點醫療機構協議管理以及考核范圍。要認真履行醫療費用審核結算的職責，對定點醫療機構的醫療服務進行監控，按時向參保地醫療保險經辦機構反饋稽核情況。按時上傳、下載相關信息，保證信息暢通。

第十五條

對在省外異地就醫人員住院所發生的醫療費用，就醫地醫療保險經辦機構要及時與定點醫療機構進行費用結算。

第十六條

異地就醫結算的具體辦法由省社會保險經辦機構另行制定。

第十七條

定點醫療機構要嚴格按照國家醫療保險有關政策因病施治、合理檢查、規范用藥、合理收費。

第十八條

對冒名頂替、掛床、分解住院以及超出醫療保險政策規定范圍所發生的費用，醫療保險經辦機構不予支付；因定點醫療機構原因造成的經濟損失由醫院承擔。

第六章 附 則

第十九條

建立異地就醫地結算管理服務的資金保障機制，異地就醫結算管理服務所需的工作經費列入同級財政預算。

第二十條

本辦法由省人力資源和社會保障廳、省財政廳負責解釋。

第二十一條

本辦法自2011年1月1日起實施。

第四篇：關于參保人員門診就醫使用《北京市醫療保險手冊》有關問題的通知

關于參保人員門診就醫使用《北京市醫療保險手冊》有關問題的通知

京醫保發 [2007]49 號

各區、縣勞動和社會保障局醫療保險科、醫療保險經辦機構，各定點醫療機構：根據北京市勞動和社會保障局《關于加強北京市基本醫療保險門（急）診醫療費用管理工作的通知》（京勞社醫保發 [2007]51 號）精神，自 2007 年 7 月 1 日 起，參保人員到基本醫療保險定點醫療機構就醫時，必須出示《北京市醫療保險手冊》（以下簡稱《手冊》）。

為進一步做好門診信息上傳的工作，方便參保人員就醫，經研究，現將有關問題通知如下：

一、參保人員到定點醫療機構門（急）診就醫時，必須持貼有條形碼的《手冊》，并按要求出示。參保人員未能出示《手冊》，當次就醫不能享受醫療保險待遇。參保人員因行動不便等原因，不能到定點醫療機構就醫，應由其選擇的定點社區醫療機構提供出診服務，或根據病情為其建立家庭病床，滿足其日常醫療需求。

二、參保人員因住院醫療費用結算或手工報銷等原因，《手冊》留存在定點醫療機構或區、縣醫療保險經辦機構（以下簡稱“醫保經辦機構”）的，定點醫療機構或醫保經辦機構應為參保人員提供《北京市基本醫療保險參保人員臨時就診證明》（以下簡稱《臨時就診證明》）作為臨時就醫憑證（樣式見附件）。

《臨時就診證明》包含有效期（原則上定點醫療機構不超過 3 個工作日，區、縣醫保經辦機構不超過 10 個工作日）、參保人員基本情況、身份證號等信息，并加蓋定點醫療機構或醫保經辦機構公章。《臨時就診證明》中的信息應該與《手冊》中的參保人員基本信息完全一致。《臨時就診證明》一式兩份，定點醫療機構或醫保經辦機構與參保人員各持一份。定點醫療機構或醫保經辦機構需將底聯保存一年備查。

參保人員必須持《臨時就診證明》和《居民身份證》作為就醫憑證方可享受基本醫療保險待遇。各定點醫療機構應認真核對《臨時就診證明》與身份證信息的一致性及其有效期限。

本通知自 2007 年 7 月 1 日 起執行。

附件：《北京市基本醫療保險參保人員臨時就診證明》

北京市醫療保險事務管理中心

二 〇〇 七年六月二十七日

主題詞： 參保人員 門診就醫 醫保手冊 通知

北京市醫療保險事務管理中心辦公室 2007 年6 月27 日 共印1700 份附件：

北京市基本醫療保險參保人員

臨時就診證明

有效期自： 年 月 日

至： 年 月 日 編號：

參保人員因進行醫療費用申報，《北京市醫療保險手冊》在本區（縣）醫保經辦機構或定點醫療機構留存，特此證明。

參保人員持此證明與《居民身份證》同時使用時，與《北京市醫療保險手冊》具有同等效力。

此證明限門（急）診就醫使用，住院使用無效。

此表一式兩份 備注：此表由醫保經辦機構和定點醫療機構自行印制。

簽發單位蓋章

年 月 日