第一篇：PICC的介紹

PICC的介紹 前言

隨著醫學,護理學的發展,從單純的疾病護理,發展到以病人為中心的整體護理.從單純的輸液工具——頭皮針,發展到面對靜脈留置針,CCVA,PICC等多種輸液工具的選擇.目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及應用.掌握好各種輸液工具的應用,掌握更多的新技術,才能使我們更加有效地進行時間管理,提高日常工作效率,提高護理水平.一.什么是PICCPICC的全稱是: Peripheraly Inserted Central Cathcte

——外周中心靜脈導管

二.PICC與中心靜脈導管有什么不同PICC CCVA

感染率 2%以內 26%—30% 操作者 經過培訓的護士 醫生

穿刺難度 在可見血管穿刺 不可見血管穿刺 穿刺成功率高 穿刺成功率低

對象 長期輸液的病人 重癥急診病人 化療病人 大手術病人 早產兒

家庭病床病人 TPN

三.如何選擇PICC導管應盡量選擇型號最小,最細的PICC導管進行穿刺.因為較粗的導 管易引起血管阻塞或血拴性,機械 性靜脈炎.PICC常見的規格

型號 自然流率 最大流率 容積 1.9F 0ml/h 125ml/h 0.23ml 3F 22ml/h 400ml/h 0.25ml 4F 287ml/h 750ml/h 0.33ml 5F 350ml/h >750ml/h 0.44ml 5F(雙腔)0.3ml(每個管腔)

PICC的流速由那些因素決定由: 病人的情況, 靜脈壁的完整, 靜脈系統的阻力,液體的滲透 壓,注射器的注射壓力,導管 的長度和內徑.四.PICC對操作者有那些要求操作者需要進行專門培訓.選擇合適的病例.選擇合適的病人.嚴格的無菌技術操作規程.五.PICC的優點: 保護血管.減少病人的痛苦.不易感染.便于護理.保留時間長,療效好.六.PICC的適應癥及禁忌癥 PICC適應癥:

須要長期輸液,靜脈很差的病人.早產兒(23-30周).用刺激性或毒性藥物治療的病人.長期輸液家庭病床病人.PICC的禁忌癥 病人肘部靜脈太差.穿刺部位有感染或損傷.乳癌術后患側臂的血管.不配合的病人.七.如何選擇的PICC穿刺點在肘窩下2指處進針.如果進針的位置偏下,血管相對 小,則易引起血液回流受阻或導 管與血管壁發生磨擦而引起一 系列的并發癥.如果進針的位置過上,易損傷淋 巴系統或神經系統,此外,上臂血 管內靜脈瓣較多,不易穿刺.八.如何選擇PICC穿刺的血管血管 特點

肘正中靜脈 粗,直,方便活動 靜脈瓣較多

貴要靜脈 粗,短,靜脈瓣較少 90%的PICC在此血管穿刺

頭靜脈 前粗后細且高低不平, 進入無名靜脈時有個角 度,導管易反折腋靜脈

九.PICC穿刺術的物品準備: PICC穿刺包 兩副手套 肝素帽

稀釋肝素液 生理鹽水

PICC穿刺包里有哪些物品

PICC穿刺包里有: 可撕裂套管針導管(含導絲)孔巾 方巾

10ML注射器 皮膚消毒劑 透明敷料 膠布 止血帶 紙尺 紗布 鑷子 剪刀

PICC的穿刺步驟------略

PICC的封管方法

用稀釋的肝素液2—5ml,正壓均速封管.每毫升生理鹽水中含有肝素 10—100單位

1支肝素可加入125-1250ml生理鹽水 PICC沖管時的壓力為多少

沖管時的壓力應低于95—125psi 注射器 壓力(Psi)1ml 150—180 3ml 120 5ml 90 10ml 60

十.PICC穿刺術前護措施

做好心理護理,取得家屬的配合,做好家屬的指導及宣傳工作.協助病人擺好體位.選擇合適的血管及導管.準確測量靜脈的長度.用生理鹽水沖管后,撤導絲至少所量血管長度1cm處,剪去多余導管.十.PICC穿刺術前護措施

做好心理護理,取得家屬的配合,做好家屬的指導及宣傳工作.協助病人擺好體位.準確測量靜脈的長度.用生理鹽水沖管后,撤導絲至少所量血管長度1cm處,剪去多余導管.十一.PICC穿刺術中護理措施 嚴格無菌技術操作.嚴密觀察病人的病情變化,有無心率失常, 面色,呼吸,脈搏的變化.熟練掌握操作技巧.送導管時,鑷子不能夾導管過緊.拔出導管時,立既上好肝素帽,避免空氣 栓塞.置管成功后,應抽回血,用生理鹽水沖管.用無菌敷料固定.X光照片,作定位檢查.十二.PICC穿刺術后護理措施

做好心理護理,向病人反復說明注意事項, 做好宣傳工作.保證進針部位皮膚的清潔干燥,穿刺后的第一個24小時更換一次敷料.以后每周常規更 換敷料2次.更換敷料時,注意不要損傷導管.揭去敷料時,應順導管的方向往上撕,以免拔出導管.保證導管通暢,注意正壓均速封管.限用5ml或10mL注射器進行封管.靜脈推藥時,速度不要過快.十二.PICC穿刺術后護理措施 肝素帽每周更換一次.觀察穿刺部位的情況,有無紅腫及并發癥的早期癥狀.做好護理記錄,記錄導管的名稱,編號,型號,長度及穿刺血管的名稱,穿刺時的情況及導管的留置情況.拔管:輕緩地拔出導管,注意不要用力過度.拔管后24小時內要用無菌敷料覆蓋傷口,以免發生拔管后的靜脈炎.十三.PICC導管穿刺時的并發癥

1.滲血,血腫: 2.心律失常: 3 刺激神經: 4.空氣栓塞: 5.導管異位: 6.送導管困難: 7.拔導絲困難: 8.穿刺入動脈:

原因: 穿刺不當;有出血傾向的病人;服用阿斯匹林的病人;選擇血管不當;穿刺部位活動過度..處理:避免活動過度.,加壓止血,更換敷料,停服服用阿斯匹林.心律失常:

原因: 與導管尖端刺激上腔靜脈 神經叢及病人的體位有關.處理:準確測量靜脈的長度,避免 導管過長,退出導管少許.刺激神經:

原因: 由于穿刺過深而刺激神經 所致.處理:避免穿刺過深而刺激神經.空氣栓塞:

原因: 由于拔去導絲后 未及時上肝素帽.處理:拔去導絲后注意 抽回血,及時上 肝素帽.導管異位:

原因: 病人的體位不當;病人的血管 異位;在頭靜脈穿刺.處理:避免在頭靜脈穿刺;擺好病人的體位再穿刺;如果導管異位 入頸內靜脈,可用5—10ml生理鹽水沖管,若導管進入無名靜 脈,應拔管..送導管困難:

原因: 若選擇頭靜脈穿刺,當導廣進 入上腔靜脈時,易出現導管異 小,血管的靜脈瓣多.處理:選擇粗直,靜脈瓣少的血管進 行穿刺;盡量不在頭靜脈進行 穿刺;在腋窩處扎止血帶后送 管;一邊輸液一邊送管.拔導絲困難:

原因: 送管不順,導管打折所致;在生理鹽角度處.處理:保持穿刺時的體位,如遇阻力,1—2分鐘后用輕力拔管.穿刺入動脈:

處理: 拔管.十四.PICC穿刺后的并發癥

機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 導管斷裂 感染 導管漂移 堵管

機械性靜脈炎

原因:選擇導管的型號和血管的大小 不當;穿刺側肢體過度活動.處理:熱敷—20分鐘/次,4次/日;抬高手臂;避免激烈運動;

若三天后未見好轉或更嚴重, 應拔管.血栓性靜脈炎

原因:選擇導管的型號和血管的 大小不當;穿刺時損傷血 管的內膜;封管的方法不 規范.處理:熱敷;

拔管;

導管斷裂

原因:送導管時使用鑷子不當損傷 導管.換藥不當所致.處理:用手指壓迫導管遠端處的血 管,靜脈切開術取出斷裂之 導管;注意不要用扎止血帶 來防止導管漂移,以免阻斷 動脈血流.感染

原因: 與無菌技術有關;

與不及時換藥有關;處理: 口服抗生素;加強換藥;

做細菌培養,必要時拔管;導管漂移

原因: 與病人活動過度有關, 如:倒立,嚴重嘔吐等.處理:拔管.堵管

原因: 封管不當所致.處理: 尿激酶溶栓, 拔管.PICC接口連接三通管,直的一斷連接稀釋的尿激酶注射器且關閉,另一斷連接空注射器,抽液后關閉.開放直的三通,稀釋的尿激酶進入導管,管閉.5分鐘后,用空的注射器抽回血,若無回血,再反復一次.溶栓的方法

尿激酶濃度:10萬單位的尿激酶加20m水l生理鹽水

摘要幻燈片 謝謝

第二篇：PICC的介紹

PICC的介紹 前言

隨著醫學,護理學的發展,從單純的疾病護理,發展到以病人為中心的整體護理.從單純的輸液工具——頭皮針,發展到面對靜脈留置針,CCVA,PICC等多種輸液工具的選擇.目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及應用.掌握好各種輸液工具的應用,掌握更多的新技術,才能使我們更加有效地進行時間管理,提高日常工作效率,提高護理水平.一.什么是PICC PICC的全稱是: Peripheraly Inserted Central Cathcte

——外周中心靜脈導管

二.PICC與中心靜脈導管有什么不同

PICC CCVA 感染率 2%以內 26%—30% 操作者 經過培訓的護士 醫生

穿刺難度 在可見血管穿刺 不可見血管穿刺 穿刺成功率高 穿刺成功率低

對象 長期輸液的病人 重癥急診病人 化療病人 大手術病人 早產兒

家庭病床病人 TPN 三.如何選擇PICC導管

應盡量選擇型號最小,最細的

PICC導管進行穿刺.因為較粗的導 管易引起血管阻塞或血拴性,機械 性靜脈炎.PICC常見的規格

型號 自然流率 最大流率 容積 1.9F 0ml/h 125ml/h 0.23ml 3F 22ml/h 400ml/h 0.25ml 4F 287ml/h 750ml/h 0.33ml 5F 350ml/h >750ml/h 0.44ml 5F(雙腔)0.3ml(每個管腔)PICC的流速由那些因素決定

由: 病人的情況, 靜脈壁的完整, 靜脈系統的阻力,液體的滲透 壓,注射器的注射壓力,導管 的長度和內徑.四.PICC對操作者有那些要求

操作者需要進行專門培訓.選擇合適的病例.選擇合適的病人.嚴格的無菌技術操作規程.五.PICC的優點: 保護血管.減少病人的痛苦.不易感染.便于護理.保留時間長,療效好.六.PICC的適應癥及禁忌癥 PICC適應癥:

須要長期輸液,靜脈很差的病人.早產兒(23-30周).用刺激性或毒性藥物治療的病人.長期輸液家庭病床病人.PICC的禁忌癥 病人肘部靜脈太差.穿刺部位有感染或損傷.乳癌術后患側臂的血管.不配合的病人.七.如何選擇的PICC穿刺點

在肘窩下2指處進針.如果進針的位置偏下,血管相對 小,則易引起血液回流受阻或導 管與血管壁發生磨擦而引起一 系列的并發癥.如果進針的位置過上,易損傷淋 巴系統或神經系統,此外,上臂血 管內靜脈瓣較多,不易穿刺.八.如何選擇PICC穿刺的血管

血管 特點

肘正中靜脈 粗,直,方便活動 靜脈瓣較多

貴要靜脈 粗,短,靜脈瓣較少 90%的PICC在此血管穿刺

頭靜脈 前粗后細且高低不平, 進入無名靜脈時有個角 度,導管易反折腋靜脈

九.PICC穿刺術的物品準備: PICC穿刺包 兩副手套 肝素帽 稀釋肝素液 生理鹽水

PICC穿刺包里有哪些物品

PICC穿刺包里有: 可撕裂套管針

導管(含導絲)孔巾 方巾

10ML注射器 皮膚消毒劑 透明敷料 膠布 止血帶 紙尺 紗布 鑷子 剪刀

PICC的穿刺步驟------略

PICC的封管方法

用稀釋的肝素液2—5ml,正壓均速封管.每毫升生理鹽水中含有肝素 10—100單位

1支肝素可加入125-1250ml生理鹽水 PICC沖管時的壓力為多少

沖管時的壓力應低于95—125psi 注射器 壓力(Psi)1ml 150—180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 十.PICC穿刺術前護措施

做好心理護理,取得家屬的配合,做好家屬的指導及宣傳工作.協助病人擺好體位.選擇合適的血管及導管.準確測量靜脈的長度.用生理鹽水沖管后,撤導絲至少所量血管長度1cm處,剪去多余導管.十.PICC穿刺術前護措施

做好心理護理,取得家屬的配合,做好家屬的指導及宣傳工作.協助病人擺好體位.選擇合適的血管及導管.準確測量靜脈的長度.用生理鹽水沖管后,撤導絲至少所量血管長度1cm處,剪去多余導管.十一.PICC穿刺術中護理措施 嚴格無菌技術操作.嚴密觀察病人的病情變化,有無心率失常, 面色,呼吸,脈搏的變化.熟練掌握操作技巧.送導管時,鑷子不能夾導管過緊.拔出導管時,立既上好肝素帽,避免空氣 栓塞.置管成功后,應抽回血,用生理鹽水沖管.用無菌敷料固定.X光照片,作定位檢查.十二.PICC穿刺術后護理措施

做好心理護理,向病人反復說明注意事項, 做好宣傳工作.保證進針部位皮膚的清潔干燥,穿刺后的第一個24小時更換一次敷料.以后每周常規更 換敷料2次.更換敷料時,注意不要損傷導管.揭去敷料

時,應順導管的方向往上撕,以免拔出導管.保證導管通暢,注意正壓均速封管.限用

5ml或10mL注射器進行封管.靜脈推藥時,速度不要過快.十二.PICC穿刺術后護理措施 肝素帽每周更換一次.觀察穿刺部位的情況,有無紅腫及并發癥的早期癥狀.做好護理記錄,記錄導管的名稱,編號,型號,長度及穿刺血管的名稱,穿刺時的情況及導管的留置情況.拔管:輕緩地拔出導管,注意不要用力過度.拔管后24小時內要用無菌敷料覆蓋傷

口,以免發生拔管后的靜脈炎.十三.PICC導管穿刺時的并發癥

1.滲血,血腫: 2.心律失常: 3 刺激神經: 4.空氣栓塞: 5.導管異位: 6.送導管困難: 7.拔導絲困難: 8.穿刺入動脈: 滲血,血腫:

原因: 穿刺不當;有出血傾向的病人;服

用阿斯匹林的病人;選擇血管不

當;穿刺部位活動過度..處理:避免活動過度.,加壓止血,更

換敷料,停服服用阿斯匹林.心律失常:

原因: 與導管尖端刺激上腔靜脈 神經叢及病人的體位有關.處理:準確測量靜脈的長度,避免 導管過長,退出導管少許.刺激神經:

原因: 由于穿刺過深而刺激神經 所致.處理:避免穿刺過深而刺激神經.空氣栓塞:

原因: 由于拔去導絲后 未及時上肝素帽.處理:拔去導絲后注意 抽回血,及時上 肝素帽.導管異位:

原因: 病人的體位不當;病人的血管 異位;在頭靜脈穿刺.處理:避免在頭靜脈穿刺;擺好病人的體位再穿刺;如果導管異位 入頸內靜脈,可用5—10ml生理

鹽水沖管,若導管進入無名靜 脈,應拔管..送導管困難:

原因: 若選擇頭靜脈穿刺,當導廣進 入上腔靜脈時,易出現導管異 位或送管困難;選擇的血管細 小,血管的靜脈瓣多.處理:選擇粗直,靜脈瓣少的血管進 行穿刺;盡量不在頭靜脈進行 穿刺;在腋窩處扎止血帶后送 管;一邊輸液一邊送管.拔導絲困難:

原因: 送管不順,導管打折所致;在生理鹽角度處.處理:保持穿刺時的體位,如遇阻力, 1—2分鐘后用輕力拔管.穿刺入動脈:

處理: 拔管.十四.PICC穿刺后的并發癥

機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 導管斷裂 感染 導管漂移 堵管

機械性靜脈炎

原因:選擇導管的型號和血管的大小 不當;穿刺側肢體過度活動.處理:熱敷—20分鐘/次,4次/日;抬高手臂;避免激烈運動;

若三天后未見好轉或更嚴重, 應拔管.血栓性靜脈炎

原因:選擇導管的型號和血管的 大小不當;穿刺時損傷血 管的內膜;封管的方法不 規范.處理:熱敷;尿激酶溶栓;拔管;

導管斷裂

原因:送導管時使用鑷子不當損傷 導管.換藥不當所致.處理:用手指壓迫導管遠端處的血 管,靜脈切開術取出斷裂之 導管;注意不要用扎止血帶 來防止導管漂移,以免阻斷 動脈血流.感染

原因: 與無菌技術有關;與不及時換藥有關;處理: 口服抗生素;加強換藥;做細菌培養,必要時拔管;導管漂移

原因: 與病人活動過度有關, 如:倒立,嚴重嘔吐等.處理:拔管.堵管

原因: 封管不當所致.處理: 尿激酶溶栓, 拔管.PICC接口連接三通管,直的一斷連接稀釋的尿激酶注射器且關閉,另一斷連接空注射器,抽液后關閉.開放直的三通,稀釋的尿激酶進入導管,管閉.5分鐘后,用空的注射器抽回血,若無回血,再反復一次.溶栓的方法

尿激酶濃度:10萬單位的尿激酶加20m水l生理鹽水

摘要幻燈片 謝謝

第三篇：PICC工作計劃

PICC工作計劃

在護理部的信任和支持之下，我參加了由湖北省衛生廳主辦的二級醫院PICC專科護士培訓班，圓滿完成了學習計劃并取得了PICC專科護士證書。隨著我院護理事業的不斷發展，也為了能學以致用，我計劃在全院開展PICC工作，現先將PICC介紹如下： 1.什么是PICC？

PICC是指經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，其導管最佳的尖端位置是在上腔靜脈下1/3右心房入口處。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（5天至一年）。

2.PICC在護理工作中的優勢有哪些？

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）降低頸部和胸部插管的嚴重并發癥，如血胸、氣胸。可長期留置，減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適。保留外周靜脈，作為遠期治療的血管通路。減少靜脈炎，保護外周血管。特別有助于高危和免疫抑制人群。

輸注高滲高刺激藥液，減少藥物外滲的風險。感染發生率＜3%。可由護士操作。

適合醫院、社區醫療、家庭病床慢性病需長期輸液者。

3.PICC在腫瘤患者化療中應用的優勢？

PICC即減輕了腫瘤患者長期治療需要反復靜脈穿刺的痛苦，又避免了化療等刺激性藥物對血管損傷所致的靜脈炎。4.PICC的優點？

（1）（2）（3）響。（4）價格適中。易于操作，不需要縫針，不需要局部麻藥，止血容易，床邊完成。低感染，并發癥少。

留置時間長，最少留置時間可達1年，并且對患者生活基本無影

5.PICC的適應癥有哪些、（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）有缺乏外周靜脈通道的傾向。

需輸注PH＞9或PH＜5，滲透壓＞600mmol/L的藥物。全胃腸外營養。

需反復輸血或血制品，或反復采血。需要使用微量泵。

需要長期靜脈治療，如補液治療或疼痛治療。同樣適用于兒童及家庭病床的患者。

6.PICC的禁忌癥有哪些？

（1）（2）確診或疑似導管相關性感染、菌血癥、敗血癥。

預插管途徑有外傷史，血管外科手術史，放射治療史，靜脈血栓

形成史，乳腺癌術后患側上肢、動靜脈造瘺、肢體腫脹者。（3）（4）（5）（6）（7）（8）預插管部位不能完成穿刺或固定。有嚴重的出血性疾病、嚴重凝血障礙者。穿刺側有其他導管者。、患者順應性差。上腔靜脈壓迫綜合征。

確診患者或疑似對器材的材質過敏者。

PICC穿刺技術于20世紀80年代在美國首先開始應用，我國自90年代末引入該項技術，逐步推廣于各大醫院。PICC置管術由于其操作方便、患者易耐受、并發癥低以及維護便捷、可帶管出院等優點，現已廣泛應用于:(1)惡性腫瘤病人的化療;(2)老年患者血管條件差但需短時間靜脈治療的;(3)需胃腸外營養支持治療的患者;(4)危重患者的搶救。

我院到目前為止仍未開展該項技術，同時全院醫護人員對該技術開展仍有疑慮，為此，為了開展PICC，我將在以下幾個方面開展工作：

1.建立PICC工作小組，在護理部直接領導下，負責全院PICC導管置入病人的護理指導、技術操作、定期維護及健康教育；PICC導管置入病人會診、業務查房；質量控制及評價。

2.制定全院統一的PICC導管置入護理專業組有關文件，包括工作制度、工作

職責、工作計劃及工作流程；護理常規、并發癥預防及應急預案；質量考核標準、跟蹤督導及持續改進。

3.每季度組織一次全院醫護人員專題講座，例如：導管置入（PICC）理論知識、導管置入（PICC）穿刺術等的培訓。

4.根據護理組報告，專業組長或成員深入科室調研，定期或不定期對病區導管置入（PICC）患者護理進行規范指導和追蹤記錄。對于置管引起的靜脈炎及疑難問題，報告護理部，組織院內護理專家會診。

5.對置管患者進行個體化的全程健康教育，延長導管使用壽命，減少并發癥，保證置管安全。

6.開展新技術、新業務，總結經驗，撰寫論文及開展科研項目。

7.每月召開一次專業組質量工作會議，對導管置入（PICC）護理工作中存在的問題進行分析、討論，指導臨床工作，總結經驗。

8.與上級醫院緊密聯系，建立健全荊門市PICC網絡體系，不定期到上級醫院繼續學習，保障PICC技術日趨完善、成熟。

9.加強與醫保、新農合的溝通，使PICC納入報銷項目，減輕病人負擔，增加PICC覆蓋率。

現將PICC的相關制度及門診要求附下：

PICC門診管理

一、環境要求

1、診間設置要求：獨立診間，布局合理，光線充足，通風良好，環境整潔，有一定的候診區。

2、墻面服務告知：門診服務時間、服務內容、就診流程、管理制度、圖文并茂的PICC宣教內容。

二、消毒隔離制度

1、嚴格遵守消毒隔離制度。進入此室必須戴口罩、帽子，無關人員不得入內。換藥前后必須洗手或用快速手消毒劑噴灑，一人一帶一巾，醫療垃圾與生活垃圾分類處理。

2、室內有流動水洗手設施和空氣消毒設施，空氣紫外線消毒2次/日，地面濕式清掃至少2次/日，操作臺用含氯消毒劑擦拭2次/日，空氣及物表細菌監測1次/月。

3、有菌與無菌物品、污染與清潔物品必須嚴格區別，分別放置在固定位置。換藥器械和未用完的無菌敷料每天消毒，干放的無菌持物鉗及容器每4小時消毒滅菌1次。

三、工作人員上崗資職

PICC專科護士必須具有護師以上職稱，大專以上學歷，臨床工作7年以上，特定專科領域工作3年以上，經過PICC規范培訓并取得PCC操作資格證書者。

四、PICC門診專科護士工作職責

1、完成所有門診PICC（包括外院置管的）及PICC-PORT等的日常維護，維護內容記錄于維護本及門診病歷上，按門診號進行門診日志登記。

2、建立病人電腦檔案，記錄患者的基本情況，并提供咨詢電話號碼。

3、做好門診PICC帶管病人的導管維護知識宣教和健康咨詢。

4、開展院內外PICC護理會診，協助解決PICC置管困難及相關并發癥，如創口感染、堵管、脫管、意外拔管、斷管處理等。

5、負責全院PICC置管和維護的操作示范和培訓工作。

6、不斷鉆研PICC專業技術，總結工作經驗，持續改進置管和維護的方法，優化操作流程，提高護理質量，促進PICC護理技術的不斷進步和持續發展。

PICC置管工作流程

一、醫生下達PICC置管醫囑。

二、護理人員核對，患者簽署PICC置管知情同意書。

三、向PICC專科組提交置管會診申請。

四、PICC專科護士查看病人信息，確定置管時間。

五、責任護士備齊用物，護送患者至PICC置管室。

六、置管后，置管護士做好相關記錄及健康教育。

七、患者拍片定位，置管護士查看拍片結果，確認導管位置。

八、門診患者置管前先付費，置管后建立個人檔案，詳細宣教并發

放健康教育單，記錄患者的基本情況以便隨訪。

PICC置管室管理工作制度

一、PICC專科護士須接受規范培訓，持PICC置管資格證上崗。

二、嚴格執行操作規程，認真落實查對制度，嚴防差錯事故發生。

三、嚴格遵守無菌技術操作原則和消毒隔離制度，防止院內感染。

四、保持室內環境清潔整齊，每日行空氣消毒，每周徹底掃除一次，每月生物學監測一次。除工作人員及置管患者外，其他人員一律

不得在室內逗留。

五、置管時，操作人員須穿戴手術衣帽及換拖鞋入內。患者在接受置

管時，戴口罩帽子。

六、置管過程中密切觀察病情，并及時做好記錄。

七、置管后清理用物，做好物資登記、補充。專人保管，每周清查。

八、填寫PICC相關表格，認真做好各種記錄和交接工作。

PICC維護室管理工作制度

一、PICC維護護士須接受規范培訓，持PICC操作合格證上崗。

二、嚴格執行操作規程，認真落實查對制度，嚴防差錯事故發生。

三、嚴格遵守無菌技術操作原則，操作前后洗手，防止交叉感染。

四、保持室內環境清潔整齊，每日行空氣消毒。無菌物品與非無菌物

品分開放置，每周清查物品有效期。

五、患者維護前先付費，首次維護者建立個人檔案，記錄患者的基本

情況以便隨訪。

六、填寫維護登記表。發生靜脈炎的患者要妥善處理，認真宣教并且

登記，做好交接工作，動態記錄處理方法和評估治療效果。

七、做好物資登記、補充。專人保管，每周清查。

PICC儀器設備管理制度

一、儀器設備由專人負責管理。

二、未經醫院同意不可將儀器帶到外院使用。

三、未經培訓人員不可隨意打開儀器使用。

四、嚴格登記開機時間和關機時間，用完及時關閉電源。污染及時進

行清潔，每周進行保養維護。每月進行一次檢修。

五、如使用中出現故障，由當事人及時通知相關技術人員進行維修，保證儀器處于完備狀態。

六、值班人員下班時應及時鎖好門窗，以防被盜。

PICC疑難護理會診制度

一、科室發生PICC相關并發癥時，應及時以申請會診形式匯報院內

PICC專科小組。

二、PICC專科小組通知值周專科護士及時查看，會診后提出相應處

理方法，并填寫在會診單上。特殊情況由專科護士報告組長處理。

三、科內組織學習PICC護理相關注意事項。

四、每班護理人員嚴密觀察，記錄導管或相關癥狀的愈合情況。如發

生意外情況及時通知專科護士處理。

五、評估癥狀消失后，匯報到PICC專科小組，由專科護士會診后進

行反饋記錄。

六、如出現PICC 嚴重不良事件應同時立即上報護理部，由護理部進

行協助處理和監控。

PICC專科護士職責

一、負責全院PICC置管操作及協調工作。

二、做好PICC置管患者的健康教育。

三、在PICC組長領導下完成院內、院外PICC置管疑難問題 的會診。

四、配合PICC培訓小組完成教學和培訓任務。

五、收集整理與靜脈輸液、PICC置管相關的臨床資料和數據。

六、負責置管室清潔消毒、記錄歸檔、設備保養和物資管理工作。

七、參與醫院PICC網站的建設與維護，收集網絡新資訊，建立PICC 網絡。

八、每月初匯總上月置管患者信息并上報護理部。

九、定期對置管室進行生物學監測。

PICC專職護士職責

一、由工作2年以上的PICC專科護士擔任PICC置管室專職工作。

二、具有靜脈治療相關理論臨床實踐經驗,能單獨完成各項專科操作和并發癥的處理。

三、嚴格核對患者的各項指標，降低置管并發癥的發生率。

四、對患者要熱情周到、細心、認真,詳細講解各項注意事項。

五、嚴格執行無菌操作原則及查對制度，嚴防差錯事故發生。

六、認真做好登記，收集病人信息,做好統計工作。按時完成術后回訪工作并記錄。

PICC專科護士管理制度

一、承擔本科室人員的專科知識和專科操作培訓。

二、在科內護士長的領導下負責專門的專科質量督查工作，提高專科質量，充分體現專科護理優勢。

三、積極組織學習、查房，討論危重疑難病人的護理。

四、規范各項操作流程，帶領科內護理人員向專業化，專科化護理發展。

五、收集各種文字資料，積極撰寫文章。

六、工作態度嚴謹，在專科領域中不斷求上進，求精湛。

第四篇：PICC注意事項

攜帶PICC導管的注意事項

一、攜帶PICC導管是可以從事一般性的日常工作、家務勞動和體育鍛煉，如吃飯、洗漱、如廁、上網等，但要避免使用這一側手臂提過重的物體(建議負重不超過2kg，一般相當于一個熱水瓶的重量)，不用這一側手臂作引體向上、舉高及手臂大幅度運動的鍛煉，以防導管移位。

二、注意保持導管周圍的清潔干燥：當發現貼膜有卷曲、松脫、貼膜下有汗液時，不要擅自撕下貼膜，應及時請護士遵照標準程序進行更換。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈，上下緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，有潮濕需及時到附近醫院更換敷料。

三、在家期間，要注意觀察穿刺點周圍有無紅、腫、熱、痛及滲液；該側手臂有無腫脹(臂圍增粗2cm以上)、導管有無出現回血、滲液、接頭脫落等特殊情況，如有異常應及時聯絡導管護士，以便及時得到專業的指導和幫助。

四、平時不要穿著衣袖過緊的衣服，睡眠時可將留置的手臂適當抬高，避免長時間壓迫置側肢體；輸液期間可做握拳運動，以增加靜脈回流速度；穿脫衣服動作要輕巧，先穿帶管側、脫衣則相反。可用絲襪或網套剪成20cm長的一段做成袖套套住導管。

五、目前使用的導管一般都是非耐高壓的PICC，所以在進行CT檢查時，不能經導管注射顯影劑，否則導管會因不能耐受高壓而導致導管的損傷或破裂。六、一旦發生斷管或導管長距離滑脫的危急情況,應保持冷靜,立即停止手臂活動，在體外將導管的殘留反折端按壓住，讓家屬陪同迅速前往醫院處理.七、治療間歇期至少每7天對導管進行維護一次，包括沖管、換貼膜、換肝素帽。天氣炎熱可3~5天。

我院每周一、三、五下午在門診五樓第六診室（PICC）。

（請自帶護理包）

第五篇：PICC護理

4PICC護士維護注意事項

⑴輸液前先注入10mlNS確認導管通暢，禁止抽回血，以免發生導管堵塞。⑵每次輸液后用NS20ml脈沖式沖管，并正壓封管。

⑶輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用NS20ml脈沖式沖管后再接其他輸液。⑷沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器沖管。⑹勿使用暴力沖管。

⑺換藥過程嚴格遵守無菌操作，觀察并記錄導管刻度。⑻禁止導管體外部分移入體內。

⑼觀察用PICC的輸液的流速，若發現流速明顯降低時應及時查明原因并妥善處理。⑽PICC為一次性用品，嚴禁重復使用。

PICC潛在并發癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后再進血管；未觸及血管（穿刺時）。

處理：PICC穿刺針相對普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進針時未碰見血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點）以便膨脹血管或位于穿刺點上方，用手造緊或在穿刺點附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導管堵塞

原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。處理：在穿刺前可將導管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原·因：導管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導管往外退2cm左右再轉一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或導管接注射器，邊推鹽水邊送管，但必須確定導管在血管內。

5、液體輸入不暢

原因：導管只有一末端孔，如末端孔頂到血管壁，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導管外抽l～2cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。

6、誤傷動脈

原因：穿刺過深，誤入動脈。處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導管尖端位置過深所致，進入心房或心室。

處理：應準確測量長度避免置入過長，退出導管少許。

8、機械性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關，穿刺側肢體過度活動。

處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉或更嚴重應拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關。

處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。

處理：嚴格無菌技術，遵醫囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養。

11、導管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內膜損傷，正壓封管不嚴格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關系或側支循環不良引起。

處理：適當調整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體。