第一篇：PICC

經外周靜脈置入的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 簡寫PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈 頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。

一、PICC適應證與禁忌證。

㈡PICC適應證

1、缺乏外周靜脈通道或條件不好。

2、需要中心靜脈穿刺（CVC）置管輸液者。

3、需要中、長期保持靜脈通道者。

4、頸、胸部手術的病人。

5、需要經常測量中心靜脈壓力的病人。

㈢PICC禁忌證

1、嚴重出血性疾病。

2、有靜脈血栓形成史。

3、有血管外科史或外傷。

4、外周靜脈不能確認。

5、己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象。

6、已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者。

7、既往在預定插管部位有放射治療史。

㈣PICC導管特點

1、導管材料為硅膠，柔軟，彈性好。

2、是一條放射顯影的導管。使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。

3、導管總長度通常為65cm，可根據個體及治療需要預先進行裁減。

4、導管上以厘米做的刻度標記使得修剪導管時既準確又容易。

㈤PICC應用的要求

1、肘部血管良好。

2、穿刺部位無損傷或感染。

3、健側手臂。

4、配合的病人。

5、專門培訓的醫護人員。

二、PICC穿刺點選擇

成人：PICC導管通常插入貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈；兒童：PICC導管通常插入貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈。要根據小兒的體型和發育程度選擇最合適的靜脈。

㈠靜脈選擇

1、首選右側。

2、首選貴要靜脈：管徑粗，解剖結構直，位置深。

3、次選靜脈：肘正中靜脈

4、末選靜脈：表淺、暴露良好，有分支，靜脈瓣相對較多

㈡各靜脈優缺點

1、Basilic(貴要）靜脈：

優點：上臂最粗最直的通路；上臂與身體成90度角時，更容易穿刺。

缺點：位置遠離中線，使插入和護理困難；只有很短的一段血管能夠觸摸到。

2、Median cubital（前臂正中）靜脈：

優點：易于穿刺和護理；是肘窩部最突出的血管。

缺點：不同病人之間解剖差異較大；由于靜脈瓣的存在，放置導管有一定難度。

3、Cephalic（頭）靜脈：

優點：易于穿刺放置和護理；容易觸摸和定位。

缺點：血管較細且扭曲；匯入頭靜脈時呈一定的角度，可能導致導管推進困難；在前臂以下血管腔比較狹窄。

4、Brachial(肱)靜脈：

優點：血管腔大；保持最完好，即使在多次靜脈穿刺的病人。

缺點：位置較深，限制了使用。

㈢穿刺點位置選擇

預穿刺點選擇在肘下兩橫指處。如果進針位置偏下，血管相對較細，易引起回流受阻或導管與血管發生摩擦而引起一系列并發癥；如果進針位置過上，易損傷淋巴系統或神經系統。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點。

三、PICC的穿刺

㈠導管的選擇

在輸液流速允許的情況下，應盡量選擇最小最細型號腔最小的PICC導管穿刺為佳。因為較粗的導管其使周圍血液動力學變化而引起的并發癥，增加靜脈炎或血管阻塞的可能。

在任何時候穿刺部位下方出現水腫，但不是由于繃帶或衣物過緊所致則應考慮是導管相對靜脈較粗，導致靜脈回流受影響所致，應是拔除導管的指征。㈡置管前準備

1、遵照醫囑，穿刺前進行病人教育：解釋操作過程及合作期望、可能出現的并發癥、其他相應穿刺工具的選擇可能性、日常護理及注意事項。

2、病人或家屬（委托人）簽署置管同意書。

3、穿刺用品（參閱鎖骨下靜脈穿刺），一次性PICC穿刺包。

4、導管尖端位置確定：遵醫囑和考慮以下幾種情況，如液體和藥物的類型、輸液療程、藥物的PH和滲透壓、液體流速和體積。建議有兩個可供選擇導管尖端的位置：上腔靜脈、鎖骨下靜脈。

㈢PICC導管留置長度的測量：

測量病人插管部位到上腔靜脈的長度，以確保導管放置后尖端在上腔靜脈內。

1、成人：將上肢從軀干部向外展大約45°～90°角。從穿刺部位開始，沿著準備通過導管的靜脈測量距離。導管尖端最終應位于上腔靜脈遠離右心房的外1/3處，并與上腔靜脈壁平行。如果要使用StatLocka膠貼，應在測量的基礎上

加2.5至3.8cm，作為導管的長度。

2、兒童：從穿刺部位開始，沿著準備通過導管的靜脈測量距離。導管尖端最終應位于上腔靜脈遠離右心房的外1/3處，并與上腔靜脈壁平行。當通過大隱靜脈穿刺時，導管尖端最終應位于下腔靜脈遠離右心房的外1/3處，并與下腔靜脈壁平行。如果要使用StatLocka膠貼，應在測量的基礎上加2.5至3.8cm，作為導管的長度。

3、上臂與身體成90度角，使病人處于最佳穿刺體位。注意體外測量永遠不可能與體內靜脈解部完全一致。

㈣PICC的穿刺方法：

1、直接穿刺：

⑴使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進行靜脈穿刺，回血后放松止血帶。

⑵保持可撕裂鞘不動，拔出穿刺針。注意：穿刺針拔出后不能再次插入鞘內，以減少鞘內血栓栓塞的機會。

⑶檢查是否出現搏動的血液流出，驗證沒有穿入動脈。注意：流出的血液顏色并不是穿刺進入靜脈的最可靠依據。

2、使用Seldinger穿刺方法：

⑴確定靜脈的位置。

⑵將穿刺針插入靜脈并回抽。

⑶卸下注射器并檢查有無搏動性血流，出現搏動性血流提示誤穿刺入動脈。⑷將導絲通過穿刺針插入靜脈。

⑸推進導絲直到需要的深度。注意：導絲穿過針尖斜面后不能后退，以減少針尖割斷或損傷導絲的危險。

⑹固定導絲，退出穿刺針。注意：在退出穿刺針時，防止導絲脫出。

⑺將導絲尾部穿過擴張器和可撕裂鞘組合尖端。固定附近的皮膚，輕輕旋轉并推動擴張器和可撕裂鞘進入血管直到足夠的深度。擴張器可抽出一部分，以方便推動可撕裂鞘通過彎曲的血管。注意：直到可撕裂鞘被很好的放置在血管中，才可以完全的抽出擴張器，以防止損傷鞘的尖端。

⑻固定附近皮膚，輕輕旋轉，推動擴張器外的可撕裂鞘進入血管。

⑼固定導管鞘，將導絲和擴張器一同退出。注意：不能把擴張器作為導管留置，否則有穿破血管壁的危險；不適當的暴力操作可能損壞導絲。

㈤PICC導管的放置

1、握住抗菌保護套的遠端，推送PICC導管進入可撕裂鞘。隨著推進操作保護套將與導管自動分離。

2、如果在推進過程中遇到阻力，可以后退導管后邊沖洗邊推進。

3、在到達預定的插管長度之前5厘米處，停止插管。

4、后退可撕裂鞘，直至鞘退出穿刺點。

5、抓住鞘兩邊的拉片，向兩側拉開，直到可撕裂鞘全部被撕裂離開PICC導管。

6、推進導管到預定的留置位置。注意：當導管尖端大約到達預定部位時，讓病人擺正體位，以降低導管尖端誤入頸內靜脈的可能性；成人：讓病人把頭轉向插管的上肢方向，并將下顎貼在肩部。

7、用足夠量的肝素生理鹽水沖洗管腔以保證沒有殘留血液。

8、檢查導管位置：用注射器通過導管抽取，直到可以看見血液。對于雙腔導管

而言，打開近端腔的帽并根據導管大小抽取血液。

9、把延長管連接到合適的接頭管路上。不使用的管腔用肝素帽封好。

注意：該產品中有水止卡片，有可能被小孩或意識不清醒的成人拿去并誤吸入氣管。因此，術者在不使用水止卡片時應將其拿走。水止卡片在延長管上，用于更換肝素帽或輸液導管時閉塞管腔。注意：為防止過高的壓力損害延長管，在通過管腔輸液之間應打開水止卡片。

㈥導管的固定：

1、插管完成后，有兩種固定方式可以選擇。根據導管在體外留置的長度，你可以使用固定在導管尾部的固定翼，也可以使用導管夾及其加固器。這兩種固定方式都可以用鎖定(StatLock)裝置固定，以便將導管固定在病人的臂上。

2、這種背面有粘性的固定裝置簡化了最后的導管固定和傷口敷裹過程。

3、導管夾及其加固器使你可以在盡可以靠近穿刺點的位置固定導管，使你可以保留蘭色柔軟尖端及其帶來的種種好處。

4、用無菌敷料掩蔽穿刺點，彈力繃帶包扎24小時。術后24小時更換敷料一次。

5、建議在連通輸液系統之前，在X線下對導管頭部的位置進行定位。㈦影響PICC導管流速的因素

1、病人的基本情況。

2、靜脈壁的完整性。

3、靜脈系統的阻力。

4、液體的滲透壓。

5、導管的長度與內徑。

6、注射泵的壓力。

7、不適當的導管固定可導致導管打折影響流速。

㈧PICC導管的拔除

1、去除敷料。注意：為避免損傷導管，不要使用剪刀去除包扎。

2、將導管從固定膠貼上取下。

3、沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管。注意：為避免導管斷裂，在拔管遇到阻力時不要使用暴力。遇到阻力時，可在局部加熱20～30分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導管。如果仍有阻力，照X光并通知醫生。

4、在丟棄導管前，要測量和觀察導管，以確定導管全部都被拔出了。

5、覆蓋穿刺點。

四、PICC的護理

㈠操作后記錄

1、導管型號。

2、導管長度與內徑寬。

3、外露段的長度。

4、注射部位、臂圍。

5、選擇注射血管。

6、導管放置時間。

7、放置過程。

8、放置時出現的任何情況。

9、導管留置在左側或右側。

㈣留置過程中觀察

1、穿刺點有無紅腫、液體滲出或水腫。

2、穿刺點周圍有無疼痛或硬結。

3、體溫有無變化（體溫是PICC留置過程中監測感染的重要指征）。

4、液體輸入狀況。

5、導管有無脫出。

6、測量上臂周長：手臂外展90度在臂與肘部位之間進行。如大于2cm或以上，這是發生血栓的早期表現應特別注意。

五、PICC潛在并發癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后再進血管；未觸及血管（穿刺時）。

處理：PICC穿刺針相對普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進針時未碰見血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點）以便膨脹血管或位于穿刺點上方，用手造緊或在穿刺點附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導管堵塞

原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。

處理：在穿刺前可將導管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。

處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原因：導管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導管往外退2cm左右再轉一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或導管接注射器，邊推鹽水邊送管，但必須確定導管在血管內。

5、液體輸入不暢

原因：導管只有一末端孔，如末端孔頂到血管壁，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導管外抽l～2cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。

6、誤傷動脈

原因：穿刺過深，誤入動脈。

處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導管尖端位置過深所致，進入心房或心室。

處理：應準確測量長度避免置入過長，退出導管少許。

8、機械性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關，穿刺側肢體過度活動。處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉或更嚴重應拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關。處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。

處理：嚴格無菌技術，遵醫囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養。

11、導管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內膜損傷，正壓封管不嚴格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關系或側支循環不良引起。

處理：適當調整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體

第二篇：PICC工作計劃

PICC工作計劃

在護理部的信任和支持之下，我參加了由湖北省衛生廳主辦的二級醫院PICC專科護士培訓班，圓滿完成了學習計劃并取得了PICC專科護士證書。隨著我院護理事業的不斷發展，也為了能學以致用，我計劃在全院開展PICC工作，現先將PICC介紹如下： 1.什么是PICC？

PICC是指經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，其導管最佳的尖端位置是在上腔靜脈下1/3右心房入口處。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（5天至一年）。

2.PICC在護理工作中的優勢有哪些？

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）降低頸部和胸部插管的嚴重并發癥，如血胸、氣胸。可長期留置，減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適。保留外周靜脈，作為遠期治療的血管通路。減少靜脈炎，保護外周血管。特別有助于高危和免疫抑制人群。

輸注高滲高刺激藥液，減少藥物外滲的風險。感染發生率＜3%。可由護士操作。

適合醫院、社區醫療、家庭病床慢性病需長期輸液者。

3.PICC在腫瘤患者化療中應用的優勢？

PICC即減輕了腫瘤患者長期治療需要反復靜脈穿刺的痛苦，又避免了化療等刺激性藥物對血管損傷所致的靜脈炎。4.PICC的優點？

（1）（2）（3）響。（4）價格適中。易于操作，不需要縫針，不需要局部麻藥，止血容易，床邊完成。低感染，并發癥少。

留置時間長，最少留置時間可達1年，并且對患者生活基本無影

5.PICC的適應癥有哪些、（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）有缺乏外周靜脈通道的傾向。

需輸注PH＞9或PH＜5，滲透壓＞600mmol/L的藥物。全胃腸外營養。

需反復輸血或血制品，或反復采血。需要使用微量泵。

需要長期靜脈治療，如補液治療或疼痛治療。同樣適用于兒童及家庭病床的患者。

6.PICC的禁忌癥有哪些？

（1）（2）確診或疑似導管相關性感染、菌血癥、敗血癥。

預插管途徑有外傷史，血管外科手術史，放射治療史，靜脈血栓

形成史，乳腺癌術后患側上肢、動靜脈造瘺、肢體腫脹者。（3）（4）（5）（6）（7）（8）預插管部位不能完成穿刺或固定。有嚴重的出血性疾病、嚴重凝血障礙者。穿刺側有其他導管者。、患者順應性差。上腔靜脈壓迫綜合征。

確診患者或疑似對器材的材質過敏者。

PICC穿刺技術于20世紀80年代在美國首先開始應用，我國自90年代末引入該項技術，逐步推廣于各大醫院。PICC置管術由于其操作方便、患者易耐受、并發癥低以及維護便捷、可帶管出院等優點，現已廣泛應用于:(1)惡性腫瘤病人的化療;(2)老年患者血管條件差但需短時間靜脈治療的;(3)需胃腸外營養支持治療的患者;(4)危重患者的搶救。

我院到目前為止仍未開展該項技術，同時全院醫護人員對該技術開展仍有疑慮，為此，為了開展PICC，我將在以下幾個方面開展工作：

1.建立PICC工作小組，在護理部直接領導下，負責全院PICC導管置入病人的護理指導、技術操作、定期維護及健康教育；PICC導管置入病人會診、業務查房；質量控制及評價。

2.制定全院統一的PICC導管置入護理專業組有關文件，包括工作制度、工作

職責、工作計劃及工作流程；護理常規、并發癥預防及應急預案；質量考核標準、跟蹤督導及持續改進。

3.每季度組織一次全院醫護人員專題講座，例如：導管置入（PICC）理論知識、導管置入（PICC）穿刺術等的培訓。

4.根據護理組報告，專業組長或成員深入科室調研，定期或不定期對病區導管置入（PICC）患者護理進行規范指導和追蹤記錄。對于置管引起的靜脈炎及疑難問題，報告護理部，組織院內護理專家會診。

5.對置管患者進行個體化的全程健康教育，延長導管使用壽命，減少并發癥，保證置管安全。

6.開展新技術、新業務，總結經驗，撰寫論文及開展科研項目。

7.每月召開一次專業組質量工作會議，對導管置入（PICC）護理工作中存在的問題進行分析、討論，指導臨床工作，總結經驗。

8.與上級醫院緊密聯系，建立健全荊門市PICC網絡體系，不定期到上級醫院繼續學習，保障PICC技術日趨完善、成熟。

9.加強與醫保、新農合的溝通，使PICC納入報銷項目，減輕病人負擔，增加PICC覆蓋率。

現將PICC的相關制度及門診要求附下：

PICC門診管理

一、環境要求

1、診間設置要求：獨立診間，布局合理，光線充足，通風良好，環境整潔，有一定的候診區。

2、墻面服務告知：門診服務時間、服務內容、就診流程、管理制度、圖文并茂的PICC宣教內容。

二、消毒隔離制度

1、嚴格遵守消毒隔離制度。進入此室必須戴口罩、帽子，無關人員不得入內。換藥前后必須洗手或用快速手消毒劑噴灑，一人一帶一巾，醫療垃圾與生活垃圾分類處理。

2、室內有流動水洗手設施和空氣消毒設施，空氣紫外線消毒2次/日，地面濕式清掃至少2次/日，操作臺用含氯消毒劑擦拭2次/日，空氣及物表細菌監測1次/月。

3、有菌與無菌物品、污染與清潔物品必須嚴格區別，分別放置在固定位置。換藥器械和未用完的無菌敷料每天消毒，干放的無菌持物鉗及容器每4小時消毒滅菌1次。

三、工作人員上崗資職

PICC專科護士必須具有護師以上職稱，大專以上學歷，臨床工作7年以上，特定專科領域工作3年以上，經過PICC規范培訓并取得PCC操作資格證書者。

四、PICC門診專科護士工作職責

1、完成所有門診PICC（包括外院置管的）及PICC-PORT等的日常維護，維護內容記錄于維護本及門診病歷上，按門診號進行門診日志登記。

2、建立病人電腦檔案，記錄患者的基本情況，并提供咨詢電話號碼。

3、做好門診PICC帶管病人的導管維護知識宣教和健康咨詢。

4、開展院內外PICC護理會診，協助解決PICC置管困難及相關并發癥，如創口感染、堵管、脫管、意外拔管、斷管處理等。

5、負責全院PICC置管和維護的操作示范和培訓工作。

6、不斷鉆研PICC專業技術，總結工作經驗，持續改進置管和維護的方法，優化操作流程，提高護理質量，促進PICC護理技術的不斷進步和持續發展。

PICC置管工作流程

一、醫生下達PICC置管醫囑。

二、護理人員核對，患者簽署PICC置管知情同意書。

三、向PICC專科組提交置管會診申請。

四、PICC專科護士查看病人信息，確定置管時間。

五、責任護士備齊用物，護送患者至PICC置管室。

六、置管后，置管護士做好相關記錄及健康教育。

七、患者拍片定位，置管護士查看拍片結果，確認導管位置。

八、門診患者置管前先付費，置管后建立個人檔案，詳細宣教并發

放健康教育單，記錄患者的基本情況以便隨訪。

PICC置管室管理工作制度

一、PICC專科護士須接受規范培訓，持PICC置管資格證上崗。

二、嚴格執行操作規程，認真落實查對制度，嚴防差錯事故發生。

三、嚴格遵守無菌技術操作原則和消毒隔離制度，防止院內感染。

四、保持室內環境清潔整齊，每日行空氣消毒，每周徹底掃除一次，每月生物學監測一次。除工作人員及置管患者外，其他人員一律

不得在室內逗留。

五、置管時，操作人員須穿戴手術衣帽及換拖鞋入內。患者在接受置

管時，戴口罩帽子。

六、置管過程中密切觀察病情，并及時做好記錄。

七、置管后清理用物，做好物資登記、補充。專人保管，每周清查。

八、填寫PICC相關表格，認真做好各種記錄和交接工作。

PICC維護室管理工作制度

一、PICC維護護士須接受規范培訓，持PICC操作合格證上崗。

二、嚴格執行操作規程，認真落實查對制度，嚴防差錯事故發生。

三、嚴格遵守無菌技術操作原則，操作前后洗手，防止交叉感染。

四、保持室內環境清潔整齊，每日行空氣消毒。無菌物品與非無菌物

品分開放置，每周清查物品有效期。

五、患者維護前先付費，首次維護者建立個人檔案，記錄患者的基本

情況以便隨訪。

六、填寫維護登記表。發生靜脈炎的患者要妥善處理，認真宣教并且

登記，做好交接工作，動態記錄處理方法和評估治療效果。

七、做好物資登記、補充。專人保管，每周清查。

PICC儀器設備管理制度

一、儀器設備由專人負責管理。

二、未經醫院同意不可將儀器帶到外院使用。

三、未經培訓人員不可隨意打開儀器使用。

四、嚴格登記開機時間和關機時間，用完及時關閉電源。污染及時進

行清潔，每周進行保養維護。每月進行一次檢修。

五、如使用中出現故障，由當事人及時通知相關技術人員進行維修，保證儀器處于完備狀態。

六、值班人員下班時應及時鎖好門窗，以防被盜。

PICC疑難護理會診制度

一、科室發生PICC相關并發癥時，應及時以申請會診形式匯報院內

PICC專科小組。

二、PICC專科小組通知值周專科護士及時查看，會診后提出相應處

理方法，并填寫在會診單上。特殊情況由專科護士報告組長處理。

三、科內組織學習PICC護理相關注意事項。

四、每班護理人員嚴密觀察，記錄導管或相關癥狀的愈合情況。如發

生意外情況及時通知專科護士處理。

五、評估癥狀消失后，匯報到PICC專科小組，由專科護士會診后進

行反饋記錄。

六、如出現PICC 嚴重不良事件應同時立即上報護理部，由護理部進

行協助處理和監控。

PICC專科護士職責

一、負責全院PICC置管操作及協調工作。

二、做好PICC置管患者的健康教育。

三、在PICC組長領導下完成院內、院外PICC置管疑難問題 的會診。

四、配合PICC培訓小組完成教學和培訓任務。

五、收集整理與靜脈輸液、PICC置管相關的臨床資料和數據。

六、負責置管室清潔消毒、記錄歸檔、設備保養和物資管理工作。

七、參與醫院PICC網站的建設與維護，收集網絡新資訊，建立PICC 網絡。

八、每月初匯總上月置管患者信息并上報護理部。

九、定期對置管室進行生物學監測。

PICC專職護士職責

一、由工作2年以上的PICC專科護士擔任PICC置管室專職工作。

二、具有靜脈治療相關理論臨床實踐經驗,能單獨完成各項專科操作和并發癥的處理。

三、嚴格核對患者的各項指標，降低置管并發癥的發生率。

四、對患者要熱情周到、細心、認真,詳細講解各項注意事項。

五、嚴格執行無菌操作原則及查對制度，嚴防差錯事故發生。

六、認真做好登記，收集病人信息,做好統計工作。按時完成術后回訪工作并記錄。

PICC專科護士管理制度

一、承擔本科室人員的專科知識和專科操作培訓。

二、在科內護士長的領導下負責專門的專科質量督查工作，提高專科質量，充分體現專科護理優勢。

三、積極組織學習、查房，討論危重疑難病人的護理。

四、規范各項操作流程，帶領科內護理人員向專業化，專科化護理發展。

五、收集各種文字資料，積極撰寫文章。

六、工作態度嚴謹，在專科領域中不斷求上進，求精湛。

第三篇：PICC注意事項

攜帶PICC導管的注意事項

一、攜帶PICC導管是可以從事一般性的日常工作、家務勞動和體育鍛煉，如吃飯、洗漱、如廁、上網等，但要避免使用這一側手臂提過重的物體(建議負重不超過2kg，一般相當于一個熱水瓶的重量)，不用這一側手臂作引體向上、舉高及手臂大幅度運動的鍛煉，以防導管移位。

二、注意保持導管周圍的清潔干燥：當發現貼膜有卷曲、松脫、貼膜下有汗液時，不要擅自撕下貼膜，應及時請護士遵照標準程序進行更換。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈，上下緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，有潮濕需及時到附近醫院更換敷料。

三、在家期間，要注意觀察穿刺點周圍有無紅、腫、熱、痛及滲液；該側手臂有無腫脹(臂圍增粗2cm以上)、導管有無出現回血、滲液、接頭脫落等特殊情況，如有異常應及時聯絡導管護士，以便及時得到專業的指導和幫助。

四、平時不要穿著衣袖過緊的衣服，睡眠時可將留置的手臂適當抬高，避免長時間壓迫置側肢體；輸液期間可做握拳運動，以增加靜脈回流速度；穿脫衣服動作要輕巧，先穿帶管側、脫衣則相反。可用絲襪或網套剪成20cm長的一段做成袖套套住導管。

五、目前使用的導管一般都是非耐高壓的PICC，所以在進行CT檢查時，不能經導管注射顯影劑，否則導管會因不能耐受高壓而導致導管的損傷或破裂。六、一旦發生斷管或導管長距離滑脫的危急情況,應保持冷靜,立即停止手臂活動，在體外將導管的殘留反折端按壓住，讓家屬陪同迅速前往醫院處理.七、治療間歇期至少每7天對導管進行維護一次，包括沖管、換貼膜、換肝素帽。天氣炎熱可3~5天。

我院每周一、三、五下午在門診五樓第六診室（PICC）。

（請自帶護理包）

第四篇：PICC護理

4PICC護士維護注意事項

⑴輸液前先注入10mlNS確認導管通暢，禁止抽回血，以免發生導管堵塞。⑵每次輸液后用NS20ml脈沖式沖管，并正壓封管。

⑶輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用NS20ml脈沖式沖管后再接其他輸液。⑷沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器沖管。⑹勿使用暴力沖管。

⑺換藥過程嚴格遵守無菌操作，觀察并記錄導管刻度。⑻禁止導管體外部分移入體內。

⑼觀察用PICC的輸液的流速，若發現流速明顯降低時應及時查明原因并妥善處理。⑽PICC為一次性用品，嚴禁重復使用。

PICC潛在并發癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后再進血管；未觸及血管（穿刺時）。

處理：PICC穿刺針相對普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進針時未碰見血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點）以便膨脹血管或位于穿刺點上方，用手造緊或在穿刺點附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導管堵塞

原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。處理：在穿刺前可將導管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原·因：導管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導管往外退2cm左右再轉一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或導管接注射器，邊推鹽水邊送管，但必須確定導管在血管內。

5、液體輸入不暢

原因：導管只有一末端孔，如末端孔頂到血管壁，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導管外抽l～2cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。

6、誤傷動脈

原因：穿刺過深，誤入動脈。處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導管尖端位置過深所致，進入心房或心室。

處理：應準確測量長度避免置入過長，退出導管少許。

8、機械性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關，穿刺側肢體過度活動。

處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉或更嚴重應拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關。

處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。

處理：嚴格無菌技術，遵醫囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養。

11、導管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內膜損傷，正壓封管不嚴格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關系或側支循環不良引起。

處理：適當調整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體。

第五篇：PICC論文

PICC和CVC置管對ICU患者的影響

[摘要] 目的：比較PICC與CVC兩種置管方法對ICU患者的影響，為臨床應用提供參考。方法 采用測量法與檔案記錄法收集在我科接受治療的47例PICC患者和68例CVC患者的置管情況，比較兩組的置管成功率、術后導管口細菌培養陽性率等情況，了解兩種置管方法對ICU患者的影響。結果 兩組置管成功率分別為：PICC組95．16％、CVC89．65％；術后第7天導管口細菌陽性率分別為：PICC組12．9％、CVC組10．34％；導管阻塞率分別為PICC組10．24％、CVC組14．64％，以上差異無顯著性(P>0．05)；而CVC組導管脫落發生率為4．7％，氣胸發生率為8．75％，誤入動脈發生率為4．12％，明顯高于PICC組(P<0．05)。結論 兩種靜脈置管并發癥發生率差異具有顯著性。因此，PICC具有定位準確、損傷小，易操作，減少并發癥，滿足ICU患者長期治療的需要，具有臨床應用價值。[關鍵詞]：ICU患者 PICC CVC 影響

一些慢性病患者在疾病后期會進入ICU治療，這些患者在治療中，長期大量高濃度及刺激性藥物（如：靜脈營養藥物、高濃度電解質、抗腫瘤藥物等）需經過靜脈途徑給藥，而且需要多次靜脈給藥，使患者難于承受，為臨床治療帶來困難，而經鎖骨上或鎖骨下靜脈導入中心靜脈（CVC）的應用，無疑為這些患者帶來了福音。近年來，臨床上又推出了經外周導入中心靜脈導管(PICC)【1】，以留置時間長、經濟、可靠，受到患者及醫護人員的青睞。為準確把握兩者在臨床應用中的優缺點，本研究結合ICU患者實際，對PICC置管與CVC置管進行了臨床觀察比較，現報道如下。1 資料與方法 1．1 一般資料

選取2013年2月～2013年7月在我院ICU接受治療并進行中心靜脈置管者115例，其中行PICC置管47例和行CVC置管68例。PICC組男25例，女22例，年齡29～76歲，CVC組男38例，女30例，年齡31～74歲。兩組病人性別、年齡、病情輕重、用藥情況統計學處理無差異。1．2 置管方法 1．2．1 PICC置管法

物品準備：采用美國ARROW公司生產的PICC導管1根，管徑為16G，導管總長為60 cm，管腔總量為0．5 ml，治療巾兩塊，止血帶皮尺，皮膚消毒劑，無菌手套，10ml注射器，生理鹽水1瓶，肝素帽，無菌持物鉗，無菌敷料，透明敷貼。操作步驟:選擇好肘部靜脈，用皮尺測量穿刺至第三肋間的距離（穿刺點—腋下—右鎖骨頭—向下第三肋間約45-60cm),病人取仰臥位【2】，穿刺側手臂外展與軀干垂直，頭偏向一側，盡量靠近肩部.穿刺者戴無菌手套，然后對穿刺部位進行徹底的清潔和消毒，鋪無菌治療巾，帶無菌手套，打開包裝，取出穿刺套管針，并輕微旋轉取下黃色防護套，生理鹽水沖洗管道，在肘窩下2cm處用插管鞘穿刺，穿刺時選擇15-30°角進針，見回血后再進1cm,在穿刺針進入靜脈后即緩慢地送入塑料套管，撤出穿刺針，取出導管，除去黃色連接器上的防護套，連接到塑料套管上，借助于塑料防護套將導管緩慢地送入，并隨時拉直塑料套管防止導管的交迭在將導管送入達到要求的長度時，從黃色連接器上取下紅色連接器，將整個防套從導管中端的接頭上抽出，拿住黃色連接器的兩個側翼，按兩翼使它分開(一側向上，一側向下)，適當退出導管，直到塑料導管從裂紋處撕開。旋轉導管末端螺旋帽，抽出導管內導絲，連接注射器并抽動有無回血，注射少量生理鹽水檢查導管是否通暢，然后接上肝素帽；消毒穿刺點，覆以2cm×2cm大小敷料，貼上透明敷貼，將肝素帽固定在透明固定板上【3】。1．2．2鎖骨下中心靜脈置管法

物品準備：選用美國ARROW公司中心靜脈導管1根，中心靜脈穿刺包1個，無菌巾包1個，手套2副，1%利多卡因，5ml注射器，肝素稀釋液，皮膚消毒液，,透明貼膜，肝素帽1個。病人頭側向穿刺對側，穿刺點選擇鎖骨外2/3下2cm處左右，消毒穿刺部位，鋪無菌治療巾，戴手套，用5ml注射器抽取1%利多卡因局部麻醉，并試穿血管方位，確定后撤針，壓迫片刻，再用中心靜脈穿刺包內的穿刺針進行穿刺，見其回血通暢后，置入導絲，撤針，插入擴張器及導管，撤導絲，接肝素帽，縫針固定，穿刺處用無菌貼膜固定1.3 細菌陽性率監測法

在置管后第7天，用無菌棉拭子沾取導管口分泌物，將分泌物接種到無菌培養基上，將已接種過的培養基置于37℃的培養箱內18—24小時后觀察培養結果。1.4 并發癥的觀察

我科醫護人員對每一位接受中心靜脈置管的患者在置管過程中和置管后的【4】

。并發癥進行觀察和記錄，發現可能出現在置管過程中的并發癥有穿刺血腫、誤入動脈等；而在置管后可能出現的并發癥有靜脈炎、導管阻塞、導管脫落等。1.5 統計學方法

兩組的置管成功率，細菌陽性率，并發癥發生率詳見表1、2、3。

表1 兩組置管成功率（n）

一次置管成功率

二次置管成功率

三次置管成功率 組別

n

n

成功率

n

成功率

n

成功率 PICC組

95.74％ 2 4.25％ 0

CVC組

89．7％ 5 7.35％ 2 2.94％

注: χ2=5.98 P﹥0.05

表2 兩組并發癥比較（n）

組別 n

靜脈炎

穿刺血腫

誤入動脈

導管阻塞

導管脫落

氣胸

無并發癥

PICC組

0

0

CVC組

注：χ2=26.7 P<0.05

表3 兩組導管保留時間比較（n）

組別 n

一個月以內

一個月~三個月

三個月以上

PICC組

CVC組

0 注：χ2=19.7 P<0.05 2 結果

2．1 置管成功率

PICC組一次置管成功率為95.74％，二次置管成功率為4.25％；CVC組一次置管為89．7％，二次置管成功率為7.35％，三次置管成功率為2.94％，兩組差異無顯著性(P>0．05)，但PICC組一次置管成功率高于CVC組一次置管成功率。2．2導管口細菌陽性率

本研究通過對置管后第7天兩組導管口分泌物進行細菌培養得出結果為：PICC組導管口細菌培養陽性率12．77％(6／47例)，CVC組10．29％(7／68例)，兩組差異無顯著性(P>0．05)。2.3 導管阻塞率

本研究將115例接受中心靜脈置管的患者進行追蹤記錄，得出兩組導管阻塞率：PICC組10．24％，CVC組14．64％，兩組差異無顯著性(P>0．05)。2．4 嚴重并發癥發生情況

本研究對該115例患者經行了為期五個月的觀察記錄，得出結果：CVC組發生導管脫落有10例(14.7％)，誤入動脈或發生氣胸分別有2例(2．94％)與3例(4.42％)，而PICC組發生導管脫落的僅為3例（6.38％），誤入動脈和造成氣胸的沒有發生，明顯低于CVC組，兩組差異有顯著性(P<0．05)。2.5 兩組導管保留時間比較

本研究對該115例患者進行了為期五個月的觀察與記錄，并查閱其他文獻得出兩組導管保留情況為：PICC組導管留置時間30～289天，平均為104天，CVC組為7—56天，平均為28天【5】。3 討論

以上數據顯示：PICC組使用經外周中心靜脈置管，使用時間長，感染機率小，一次穿刺成功率高，并發癥低。CVC組病人使用經鎖骨下中心靜脈管穿刺，此管阻塞機率小，感染機率小，但穿刺一次成功率低，且并發癥相比較PICC組較高，安全性能相對較小。

原因分析：PICC穿刺選擇外周靜脈直觀看得見且能捫及，所選擇的貴要靜脈、肘靜脈、正中靜脈較粗，其周圍無重要組織結構，操作創傷小【6】，流程簡單，只要掌握靜脈穿刺技術的護士便可完成操作，并且安全留置易于護理。國外資料【7】還報道，PICC導管留置時間較長，可留置近兩年，特別適用于長期接受化療的腫瘤患者，臨床應用具有較好的安全性，患者常常可在門診進行一些治療，降低了醫療費用。而且其導管材料質地是醫用高級硅膠材料，導管柔軟性強，生物相容性，對人體無刺激，不損傷血管內壁，降低了靜脈炎及血栓形成的可能，更不會造成血管壁的穿透，導管滑入長度足夠，且有刻度，不易脫出，但管腔相對較細，容易阻塞，可采用縮短肝素鈉沖管時間,5-7天沖洗管腔1次,如阻塞，即可用肝素或尿激酶通管，經處理后均可再通【8】；如發生局部靜脈炎，可用硫酸鎂濕熱敷，每日3-5次，每次半小時，2-3d后即可緩解；穿刺點出血追查原因，可能為彈性膠布過于拉長，阻礙手部回流，造成出血，經處理后正常，吸取經驗后再無出血發生。

CVC穿刺時因置管部位解剖復雜，穿刺盲目性大，操作難度大，并且周圍重要臟器、組織多，且CVC導管較為粗硬，易導致氣胸或血氣胸，誤入動脈造成皮下血腫等嚴重并發癥，其操作僅限于資深醫護人員操作，不宜廣泛推廣。因鎖骨下靜脈因人而異，深度不一，一般置管長度約為18cm，包括游離于肌肉組織內及放置于血管內長度，導管進入血管內具體長度難以準確把握，放置深度易發生過短及過深，過短容易發生滑出血管外，游離于肌肉組織內，造成藥液滲于頸部鎖骨下肌肉組織，過深容易刺激心房，發生心律失常【9】，且動脈伴隨靜脈，穿刺中易誤扎入深動脈，發生皮下血腫，且導管雖經縫線固定，但時間長后縫線易自行斷裂，病人常因睡眠中不斷翻身，局部瘙癢等多種因素不難將其從管腔拉出，造成管身脫出【10】。4 結論

PICC置管和CVC置管保護了患者的上肢血管網，也減少了反復淺靜脈穿刺給患者造成的痛苦，尤其是腫瘤化療和一些慢性病的患者。一些特殊藥物因其化學性、酸堿度及高濃度等對血管造成損傷破壞及給患者帶來的疼痛是再所難免，科室內輸注化療藥物或者是高濃度電解質、靜脈營養液的患者，局部疼痛及淺靜脈發黑變硬的發生率幾乎為100％，單純的提高護士靜脈穿刺技術是無法避免因藥物滲透造成血管損傷的，PICC和CVC有效地解決了以上問題，但是相比較而言，PICC使用時間長，感染幾率小，穿刺成功率大，并發癥發生率低，科室部分護士均能自行穿刺，大大提高了護理工作的效率，節省了人力和時間，同時也是護理技術水平的一大飛躍。對患者來說，其操作過程簡單，不需要局部麻醉，不需要縫針，首次穿刺疼痛患者也能夠耐受，無需體位限制，病人痛苦相對減少并在置管期間治療用藥是無痛性，患者樂于接受。

參考文獻

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