第一篇：工亡賠償協議書

甲方：

法定代表人：

住所：

乙方：（死亡職工 之妻/夫）

身份證號：

住所：

鑒于：

乙方之妻（夫）系甲方工人，因工作原因于 200 年 月 日發生工傷事故，因醫治無效于200 年 月 日死亡。為妥善解決 死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》、《 省實施<工傷保險條例>辦法》達成賠償協議如下：

第一條 賠償對象

1、甲方工亡職工（）的賠償權利主體人員范圍（、、、）；

2、乙方承諾已得到以上所有近親屬的授權及認可，保證具有代表工亡職工所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議；

2、在乙方簽訂本協議后，乙方應保證及促使甲方工亡職工（）的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經濟賠償。

第二條 賠償金額及方式：

按照《工傷保險條例》及《 省《工傷保險條例》實施意見》及 市統計局發布的城鎮職工上年度年均工資計算，甲方應當向乙方賠償的全部金額為 元，其中喪葬補助金 元，供養親屬撫恤金 元，一次性工亡補助金 元，其他費用（包括但不限于對配偶的適度補償、醫療、往/返交通、陪護、住院伙食補助、喪葬費、亡者整容費等）元。

除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

經甲乙雙方協商，具體賠償方式為：本協議生效后 日內，由甲方一次性于工亡者火化后在 向乙方支付全部賠償金額（轉帳/現金）元；

第三條 賠償效果

1、甲方履行本協議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議。

2、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔以下違約責任。

第五條 違約責任

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣 元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

第五條　爭議解決

本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議，則任何一方當事人均有權向甲方所在地法院提起訴訟。

第六條 其他

本協議可根據各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協議，與協議具有相同法律效力。本協議自各方的法定代表人或其授權代理人簽字之日起生效。本協議一式兩份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

（以下無正文，為《賠償協議》雙方之簽字頁）

甲方：

法定代表人或授權代表簽字：

簽訂日期： 年 月 日

乙方：

簽訂日期： 年 月 日

第二篇：工亡賠償協議書(通用)

工亡賠償協議書

甲方（用人單位）： 乙方（工亡職工近親屬）：配偶（姓名），身份證號碼 ；父親（姓名），身份證號碼 ；母親（姓名），身份證號碼

；長子女（姓名），身份證號碼或出生日期 ；次子女（姓名），身份證號碼或出生日期 ；（姓名），身份證號碼或出生日期 ；

乙方系甲方工亡職工（姓名），年 月

日 時 分許，（填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形），經搶救無效死亡。經其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎上充分協商，達成如下賠償協議，共同遵守執行：

一、甲方賠償工亡職工（姓名）工亡待遇共計人民幣 元（大寫），包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協議生效后一次性付清。

二、乙方將依據《工傷保險條例》享有的工亡待遇權利和甲方向 保險公司為工亡職工

（姓名）所投商業保險的合同權利全部轉讓給甲方。轉讓的工傷保險待遇權利和商業保險的合同權利，乙方應當在本協議簽訂時提供甲方行使上述受讓權利的有效證件。若乙方在本協議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權利的有效證件，甲方有權拒付全部工亡待遇。

三、甲方應支付工亡職工（姓名）工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權委托書從甲方領取，委托代理人領取完全等同于委托人親自領取。

四、乙方若不能共同委托代理人領取甲方應支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應當支付的工亡職工（姓名）工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權拒付。

五、乙方對甲方支付工亡職工（姓名）的工亡待遇，自行協商或依據法定程序進行分配，甲方無權也無義務予以干涉。

六、本協議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。

七、甲方若違反本協議約定，不按時足額支付工亡待遇，應按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔違約金。

乙方違反本協議約定或在本協議簽訂后又反悔的，除退還已經收取的全部工亡待遇金外，還應自已經領取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協議，由乙方按照法定程序尋求解決。

八、本協議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險機構領取完工傷保險待遇金和從商業保險公司領取完理賠款項后失效。共一式四份，甲乙雙方各執一份，交社會保險部門和商業保險公司各一份，效力相同。

各方當事人簽字蓋章：

甲方（公章）

法定代表人（簽字）

乙方（簽字）：

委托代理人（簽字）：

見證方（簽字或蓋公章）簽訂日期：

第三篇：工亡賠償協議書(通用)

工亡賠償協議書

甲方（用人單位）：

乙方（工亡職工近親屬）：配偶（姓名），身

份證號碼；父親（姓名），身份證

號碼；母親（姓名），身份證號碼；長子女（姓名），身份證號碼或

出生日期；次子女（姓名），身份證號

碼或出生日期；（姓名），身份證號碼

或出生日期；

乙方系甲方工亡職工（姓名），年月

日時分許，（填寫

《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形），經搶

救無效死亡。經其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎上充

分協商，達成如下賠償協議，共同遵守執行：

一、甲方賠償工亡職工（姓名）工亡待遇共計

人民幣元（大寫），包括喪葬補助金、供養親

屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協議生效后一次性付清。

二、乙方將依據《工傷保險條例》享有的工亡待遇權利

和甲方向保險公司為工亡職工

（姓名）所投商業保險的合同權利全部轉讓給甲方。轉讓的工傷保險待遇權利和商業保險的合同權利，乙方應當在本協議簽訂時提供甲方行使上述受讓權利的有效證件。若乙方在本協議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權利的有效證件，甲方有權拒付全部工亡待遇。

三、甲方應支付工亡職工（姓名）工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權委托書從甲方領取，委托代理人領取完全等同于委托人親自領取。

四、乙方若不能共同委托代理人領取甲方應支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應當支付的工亡職工（姓名）工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權拒付。

五、乙方對甲方支付工亡職工（姓名）的工亡待遇，自行協商或依據法定程序進行分配，甲方無權也無義務予以干涉。

六、本協議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。

七、甲方若違反本協議約定，不按時足額支付工亡待遇，應按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔違約金。

乙方違反本協議約定或在本協議簽訂后又反悔的，除退還已經收取的全部工亡待遇金外，還應自已經領取的日期起，2按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協議，由乙方按照法定程序尋求解決。

八、本協議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險機構領取完工傷保險待遇金和從商業保險公司領取完理賠款項后失效。共一式四份，甲乙雙方各執一份，交社會保險部門和商業保險公司各一份，效力相同。

各方當事人簽字蓋章：

甲方（公章）

法定代表人（簽字）

乙方（簽字）：

委托代理人（簽字）：

見證方（簽字或蓋公章）

簽訂日期：

第四篇：工亡賠償協議書

賠償協議書

甲方：鄭州***機械設備租賃有限公司

乙方：（身份證號：）

（身份證號：）

（身份證號：）

乙方家屬（身份證號：）于2018年 月 日在 發生事故，當場搶救無效死亡。為妥善處理善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金等全部費用共計人民幣

元(大寫：)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結 的死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于 死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議。如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

三、甲方于2018年 月 日前支付乙方全部賠償金，支付方式為銀行轉賬，乙方收款賬戶為：。乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為 的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

六、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣 元(大寫：)作為違約金。因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于通訊費、公證費、律師費。

七、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式兩份，具有同等法律效力，甲乙雙方各執一份。

甲方： 乙方：

簽訂時間：

第五篇：工亡賠償協議書

工亡賠償協議書

甲方：

委托代理人：

乙方：

委托代理人：

乙方親屬 xxx于xx年xx月xx日xx時xx分許在甲方的xxxxx內勞動過程中，因發生工傷事故死亡。按照國家相關法律、政策的規定，本著公平公正，平等自愿的原則，經甲、乙雙方協商一致，達成如下協議：

一、根據我國現行《工傷保險條例》及相關政策規定，由甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金，一次性工亡補助金等所有費用計人民幣 xxxxxxx整（￥xxxxx.xx元），人道救助金人民幣合計 整（￥：xxxxxxx元），交通補助費人民幣合計整（￥：xxxxx元）。以上三項總計： xxxxxxxxx 整（￥：xxxxxxx元）；

二、甲方賠付給乙方上述費用后，甲乙雙方的權利義務終止，乙方不得再就此次工亡事故向甲方提出任何請求；

三、乙方承諾得到所有近親屬的授權及認可，保證具有代表工亡職工所有賠償權利主體的資格簽訂本協議；

四、在乙方簽訂本協議后，乙方應保證及促使工亡職工xxx的其他直系親屬不得在以相同理由主張任何經濟賠償；

五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，由乙方負責，與甲方無關；

六、甲方一次性賠償上述費用，乙方應于簽訂本協議當日內處理xxx體，處理方式xxxx ；

七、本協議自雙方簽訂之日起產生法律效力；

八、本協議一式五份，甲、乙雙方各持一份，另三份分別報相關部門及保險公司。

甲方：乙方：

委托代理人：委托代理人：

年月日年月日