第一篇：因工死亡賠償協議樣本

因工死亡賠償協議

甲方：億鴻搬運公司

法定代表人：王XX

乙方：鄭XX、萬XX

因乙方之子鄭X峰于X年X月X日因工死亡一事，經雙方協商一致達成如下協議條款，供雙方共同遵守：

一、乙方之子鄭X峰，出生于年月日，現年歲，于年月日到甲方公司務工。年月日，因鄭X峰在工作期間出現意外安全事故，導致其身受重傷，搶救無效而亡。

二、意外事故發生后，甲乙雙方本著平等、自愿的原則進行了充分的協商，友好的達成一致意見。甲方一次性賠償乙方之子鄭雪峰的死亡賠償費50萬元（包括死亡賠償金、精神損害賠償費用）、2萬元的車旅費、回家安葬費等費用。

三、在本協議達成前以及達成后乙方回四川之前在殯儀館產生的一切費用（包括尸體存放費、火化費、骨灰盒等一切費用），概由甲方承擔，乙方只負責協助火化后帶骨灰回四川安葬。乙方前往甲方處理本次事故期間的一切住宿、生活費由甲方承擔。

四、賠償費及其車旅費等，甲方在達成協議之日起日內一次性支付給乙方，支付方式為乙方提供銀行賬戶，甲方將欠款存入該賬戶，存款憑條做為乙方的收據。

五、甲方將賠償款項存入乙方提供的銀行賬戶后，即行火化尸體。

尸體火化后，甲方立即支付乙方2萬元的車旅費等，以便乙方及時回四川處理其子后事。

六、本次事故處理后，甲乙雙方再無任何權利義務關系，乙方不得再以此為由向甲方主張任何的法律責任。

七、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等效力，雙方簽字生效。

方：

日甲方：乙年月

第二篇：死亡賠償協議

死亡賠償協議

甲方（賠償方）：

乙方（被賠償方）：

乙方XXX因在XXX公司上班期間，因安全措施不夠到位，作業中高空墜落造成當場死亡，這種悲劇的發生，根據有關法律、法規甲方對乙方死亡家屬進行人道賠償，經甲乙雙方協商作出以下協議：

一、甲乙雙方協商同意一次性賠償現金XXX元整（XXX元）。

二、乙方的死亡證明，消戶證明，交于甲方并在協議書中乙方簽名畫押后，甲方一次性將賠償金全部付給乙方妻子。

三、乙方拿到賠償后作為終身了斷，今后出現與XXX有關的任何責任與甲方無關。

甲方：乙方：

年月日

第三篇：工傷死亡賠償協議

工傷死亡賠償協議書

甲方：

法定代表人：

委托代理人：

乙方：，系受害人之(寫明與受害人的關系)。

現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：

甲方單位員工，因工作原因于年月日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。其供養親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業家庭住址

妻子：姓名年齡出生日期職業家

庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金：元;

二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金元;

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方元。

上述一、二、三、四項合計人民幣元元。

四、付款方式和付款時間;

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：(蓋印)乙方：

委托代理人：電話：

電話：

年月日年月日

附：

1、賠償法律依據

賠償法律依據

依據：2003年4月27日中華人民共和國國務院令第375號公布 根據2010年12月20日《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》修訂

第三章 工傷認定

第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

(四)患職業病的；

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

第五章 工傷保險待遇

第三十九條 職工因工死亡，其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(一)喪葬補助金為6個月的統籌地區上職工月平均工資；

(二)供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡

職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定；

(三)一次性工亡補助金標準為上一全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

第七章 法律責任

第六十二條 用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。

依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用。

賠償金額計算標準

1、甲方賠償乙方喪葬補助金：2010年重慶市建筑行業月職均工資2334.5X6個月=14007元

2、供養親屬撫恤金：孩子（19歲—6歲）年X12個月X5500元月工資X0.3系數=237600元；老人是5年X12個月x2人X5500元月工資X0.3系數=198000元，合計：435600元

3、一次性工亡補助金：2010年全國城鎮人均可支配收入19109元X20年=382180元

4、以上合計：甲方賠償乙方喪葬補助金14007元+供養親屬撫恤金435600元+一次性工亡補助金382180元=831787元。

第四篇：申請因工死亡提交材料

申請因工死亡待遇提交材料

一、《工傷保險待遇申領表》二份；

二、《工傷認定書》復印件一份；

三、《死亡證明》及《火化證明》復印件各一份；

四、因工死亡職工身份證復印件一份；

五、因工死亡職工戶口復印件一份；

六、供養親屬身份證明材料；

七、屬交通事故的提供交通事故責任認定書；

八、社會保險為弄清有關情況認為有必要提供的其它材料。

安順市社會保險事業局

第五篇：協議(非因公死亡賠償 )

協議

甲方（死者直系親屬）：

乙方：

系乙方員工，于年月日與甲方簽訂勞動合同，約定工作期限為年，工作崗位為，月工資為。

2009年月日，在其居住地非因工死亡。

根據現行《勞動保險條例》及其實施細則，依照四川省、成都市有關全民所有制企業固定職工死亡待遇的規定，經甲乙雙方共同協商，就非因工死亡待遇問題達成如下協議。

一、甲方向乙方陳述了甲方在死亡后生活十分困難，并出具了相應的證明材料；乙方已經清楚了甲方的生活困難情況。

二、乙方同意在本協議簽訂后個工作日內，向甲方支付喪葬費、一次性撫恤金、直系親屬困難補助等共計人民幣元（大寫：）。

三、在簽訂本協議時，甲方已經知曉了相關法規及有關規定。甲方承諾：在領取上述款項后，不得再就非因工死亡相關事宜向乙方提出其他要求，不得干擾乙方正常工作秩序，不得向相關部門提出仲裁或訴訟。

四、甲方身份證明，甲方與死者之間存在直系親屬關系的證明，甲方的生活困難證明作為本合同的附件。

五、本協議一式三份，甲方執一份，乙方執兩份，由甲乙雙方簽字后生效。