第一篇：京兆網盟合同

西安禾富志網絡科技有限公司加盟協議書

京兆網盟

合 作 協 議 書

禾富志網絡科技

二零壹叁年

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地址：西安市高新區科技路20號薩菲爾 B座702

京兆網盟合作協議書

合同編號: 2013-（）-（）

甲方：西安禾富志網絡科技有限公司

地址：西安市高新區科技路20號薩菲爾B座702

電話：029-88210169 傳真：029-88210169

乙方：

地址：

開戶行：帳號：

電話：傳真：

甲方本著肩負回報社會的責任，為想創業者提供創業項目，解決很多人苦于沒有

創業經驗的難題。為此甲乙雙方本著平等、自愿、誠實、守信的原則，達到雙贏互利之目的，就乙方加入“京兆網盟”具體合作事宜，經充分協商，一致達成以下協議：

第一條.合作方式

1.1 乙方（以下簡稱乙方）加入京兆網盟，甲方為乙方制作

網上商城（提供頂級域名）:___________________乙方將獨立運營此產品。

1.2甲方授權乙方，運營或代理甲方所擁有的全線商城產品。

1.3甲方僅為乙方提供網站制作及維護服務，乙方的任何經營行為及網站上

傳內容等均與甲方無關。

1.4 乙方與甲方合作期限為年年月日至年月日。

1.5 合作期甲方在本合同終止日前30日未收到乙方的書面申請，則視為乙方

自動放棄續約優先權，如乙方續簽合同，甲方應優先與乙方續簽合同。

第二條.加盟商（乙方）權利與義務

2.1 乙方權利

(1)乙方成為京兆網盟體系中的一員，并享受代理甲方公司產品和經營乙方網

上商城產品所帶來的一切利益。

(2)乙方有權優先得到甲方新產品的被告知權和代理權。

(3)乙方享有甲方所進行的網絡活動或其它形式推廣活動的參與權與宣傳權。

(4)乙方有獲得甲方為其進行產品知識培訓和市場推廣及技術支持的權利。

（5）乙方可以根據實際情況對自己的網站產品自主上傳廣告和上傳產品定價。

2.2 乙方義務

（1）乙方有義務提供真實的姓名、地址、電話、公司名稱和相關證件。

（2）乙方有義務維護京兆網盟品牌形象，不得惡意做出損害京兆網盟品牌的行為。

（3）乙方應遵守國家法律法規，如乙方在其網站內容上出現違法信息或者乙方

在經營過程中出現違反國家法律法規的行為，由乙方獨立承擔，與甲方無關且甲

方有權終止該合作協議。

（4）乙方對甲方的促進銷售計劃、獎勵政策、渠道運作、營銷指導、市場策劃

等相關信息和商業秘密承擔保密義務。未經甲方許可，不得向任何第三方（包括

媒體）披露，否則甲方有權拒絕提供服務。

第三條.總部（甲方）的權利與義務

3.1 甲方權力

(1)甲方對乙方的經營有知情權、調查權和合同所約定的京兆網盟品牌的管理

權。

(2)甲方對乙方在當地的經營與推廣活動有知情權，如乙方有損害“京兆網盟”

品牌的行為，甲方有權制止、糾正。如乙方惡意損害“京兆網盟”品牌，甲方有

權終止合同，造成的損失由乙方承擔，并追究乙方經濟賠償責任。

3.2甲方義務

（1）甲方為乙方制作網絡商城，并負責網站的技術維護，保證網站的正常運行；

（2）甲方提供開拓市場的推廣方案(人員培訓、市場推廣、市場營銷等方面)；

（3）甲方有義務使乙方產品在技術上、功能上、界面美觀等方面保持先進性；

（4）甲方將全程為乙方提供技術支持服務；

（5）甲方為乙方提供百度開戶、谷歌開戶、廣告咨詢、廣告代理等服務；

（6）甲方保證在合同生效后七個工作日內完成網站的建設；

（7）甲方將對乙方的個人信息具有保密義務，不得以商業目的透露其信息。

第四條.技術服務費用

4.1 甲方為網站產品提供技術支持及維護，乙方需向甲方繳納

技術服務費元人民幣。（人民幣大寫萬仟佰拾元

整）

4.2 合同期滿后，合同到期后續簽合同每年1000元

4.3 技術服務費用的付款方式

協議簽訂之日起,乙方必須繳納技術服務費給甲方。乙方可通過下列銀行匯

款支付或向甲方當面支付技術服務費：

開 戶 行： 中國工商銀行西安棗園分理處

賬號： 3700 111 0092 0000 4370

戶名:西安禾富志網絡科技有限公司

第五條.產品銷售分成與支付

5.1 乙方所獲得產品銷售收入,全部歸乙方所有,甲方不參與分成，銷售利潤

額達到500元可申請支付，或甲方每月15號支付（節假日延續）。

5.2 乙方通過甲方提供的商品年銷售達到50萬可獲得1%的返利，達到100萬

可獲得2%的返利，500萬可獲得3%的返利。

5.3 銷售累計3萬元：返還2000元，創業基金返完為止。

5.4 乙方所添加產品及廣告資源收益全部歸乙方所有。

第六條.其它

6.1 乙方若違反本合同第四條約定，甲方有權拒絕為乙方提供服務；甲方有

權追究乙方刑事責任，以及賠償。

6.2 在合作期間，甲方需要對服務器進行維護，此類問題造成的正常服務中

斷，乙方應給予理解，甲方應盡量避免服務中斷或將中斷時間限制在最短。

6.3 在履行本合同過程中若發生爭議，雙方調解不成，應向合同履行地人民

法院訴訟解決。

6.4 其它未約定事宜，由甲乙雙方協商一致后簽訂補充協議。

第七條．不可抗力

7.1 由于不可抗力引起的失約或延誤，雙方互不承擔違約責任，但應及時通

知對方，并提交不可抗力證明，雙方協商解決處理。

7.2 本條款所稱不可抗力包括但不限于電信故障、國際互聯網故障、網站遭

到黑客入侵或國家政策等因素。

本協議書一式兩份,甲乙雙方各執一份,自雙方簽字蓋章后生效,兩份具有同

等法律效力。

甲方：西安禾富志網絡科技有限公司乙方：

業務代表簽字：乙方代表簽字：

身份證號:

蓋章：蓋章：年月日年月日

注：1.如乙方為自然人簽字即有效,不需要蓋章,但須填寫自然人的身份證號。

2．甲乙雙方代表應合同的頁腳簽字。

3.傳真與掃描的合同為有效合同具有同樣法律效力。

工行：6222 0237 0003 6447 839戶名：徐雨婷

農行：6228 4802 1122 8475 516戶名：徐雨婷

建行：6227 0042 2701 0148 961戶名：徐雨婷

郵政：6210 9879 1001 9737 143戶名：徐雨婷

中國銀行：6216 6136 0001 1319 870戶名：徐雨婷

第二篇：京兆個人先進事跡材料

先進個人

愛崗敬業 孝老愛親

我叫：====，男，---年--月-日出生，------醫生，我出生在農村，家境情況并不好，母親患有類風濕性關節炎，長期不能從事過重的勞動，父親也患有腰椎間盤突出癥，家里弟兄二人，弟弟常年在外打工，家里沒有了勞動力，所有的重擔都由我和妻子兩個人承擔，為了能夠給家里減輕負擔，為了做一個好兒男，在從事醫療工作10多年來，自己在平凡崗位上兢兢業業、任勞任怨、刻苦鉆研，得到了患者的贊譽、同事的好評，在家庭里心系父母，誠盡孝心，夫妻和諧，風雨同舟。

一、全心全意，熱情為患者服務。從醫十多年來，自己急患者之所急、憂患者之所憂、想患者之所想，始終堅持“醫者父母心”的原則，對待患者不分家庭境況是富是貧、社會地位是高是低，始終把患者的生命安全放在第一位。對待每一位病人，自己都能做到認認真真檢查、詳詳細細解說、兢兢業業施診。當遇到患者家屬不理解時，不厭其煩地耐心做好解釋工作，不管工作多忙多累都堅持每天下班前詳細查看每一位病人，掌握病人的病情變化。不能正常下班，半夜起來搶救病人是常有之事。在工作中，時刻為病人著想，從檢查到治療，為患者精打細算，如果遇到遠道而來的患者，還會跟相關科室溝通聯系，盡量當天能做完檢查，明確診斷，給予及時治療。

二、不斷學習提高醫療技術水平。作為一名醫生，只有通過提高醫療服務質量，才能贏得患者的信任。于是自己在工作中不斷學習，苦練過硬的基本功，掌握本專業基本理論、基本操作、基本技能，學習新知識、新技術、新療法，了解內科疾病發展的新動態，積累新經驗。隨著醫療技術的不斷提高，加上強烈的責任心和事業心，成了醫院的業務骨干，受到了患者的信賴。

三、工作嚴謹，責任心強。從醫多年來，自己一直保持著高度的責任心、良好的職業道德、嚴謹的工作態度，并有較強的綜合分析能力。在空前緊張的醫患關系面前，不抱怨，牢記救死扶傷的職責，嚴格要求自己，加強醫患溝通，提高服務品質，不斷學習掌握醫患溝通技巧。此外，自己還非常重視診療過程中的心理疏通，在給病人看病時，關注患者的心理變化，堅定不移地認為一個親切的笑臉、一個鼓勵的眼神、一句溫暖的問候語、一個拉扶的細心動作本身就是一味對癥良藥。從自己做起，從點滴做起，視病人如親人，從而贏得了病人的理解、支持與尊重，減少了醫療糾紛發生。

四、熱愛祖國，擁護中國共產黨的領導。作為一名基層醫務工作者，自己以身作則，積極參加單位組織的政治學習，認真領會理論精神，并積極參加各種義務勞動，積極參加醫院的下鄉任務，不怕苦，不怕累，立足于本職，立足于社會，為群眾提供醫療服務、醫療咨詢、衛生保健、精神慰藉服務。

依靠熟練的專業技術、良好的醫德醫風及高尚的思想品質，得到群眾的廣泛好評。

五、在工作中自己踏實認真，待人真誠，勤勞樸實，團結同志，寬以待人，從不計較個人得失，無論上班還是休息，病人利益第一，隨叫隨到，合理用藥，合理治療，不以權謀私，不開搭車藥，在病人中樹立了良好的職業形象。

六、在工作以外對父母孝順，對妻兒愛護，多回家看看父母，多了解父母的需求，多陪妻子，給兒子多的時間在一起，這是我一個做兒子，做父親應該能給的，孝道乃先天之本，是中華民族的傳統美德，是一個人的基本素養，在今后的工作中，自己將更加努力，弘揚老一輩的傳統美德，孝老愛親，愛崗敬業，取信于民，在競爭中求生，在競爭中求發展，在自己的本職工作中，爭創一流，再攀高峰。

第三篇：京兆鄉紀檢監察工作匯報20120309

京兆鄉紀檢監察工作匯報

尊敬的各位領導：

熱烈歡迎各位領導蒞臨京兆鄉檢查指導工作。

下面我就京兆鄉紀檢監察工作做以下匯報。

京兆鄉是一個城郊鄉鎮，距離縣城7公里，210國道穿境而過，全鄉共有15個村，總戶數1402戶、總人口5522人，耕地面積1.3萬畝，其中果園面積1.28萬畝，2012年全鄉農民人均純收入6800元。鄉黨委下轄19個黨支部，黨員總數466名，其中農村支部15個，農村黨員371名。去年我鄉被省、市同時評為“先進基層黨組織”。

一、去年工作回顧

去年，在縣紀委的正確領導下，京兆鄉紀委全面貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞制度建設“執行落實年”活動的要求，以深化黨員領導干部“筑防線、保廉潔、樹形象”作風建設主題教育為載體，以推行反腐倡廉“五項制度”為突破口，積極創新，狠抓落實，黨風廉政建設和反腐敗工作取得了顯著成效。我們的具體做法是：

（一）加強組織領導，強化自身建設

我們在過去工作的基礎上，調整和充實了黨風廉政建設和反腐敗工作領導小組，組長由鄉黨委書記王宏斌擔任，副組長由鄉黨委副書記、鄉長贠淑玲及鄉紀委書記屈小斌擔任，成員為鄉其 １

余副科級領導干部。建立了領導班子成員包村聯點制度，層層簽訂了黨風廉政建設目標責任書。全鄉15個行政村及鄉屬單位也成立了相應機構，15個村分別設立了糾風監督組，并制定糾風監督組工作制度和工作職責。同時高標準建成鄉紀檢專室及10個農村基層紀檢專室，全鄉刷寫紀檢標語12條，制做廉政宣傳畫40余副，更新了鄉機關廉政走廊，為全鄉各項黨風廉政建設工作的開展營造了良好的宣傳氛圍。

（二）加強學習教育，轉變干部作風，建立長效機制，促進廉潔從政

一是堅持主題教育，增強廉潔自律意識。近年來，我們以“筑防線、保廉潔、樹形象”主題教育為契機，堅持每月一次集中學習，組織觀看警示教育電教片，鄉副科級以上領導干部記學習筆記4萬余字，一般干部記學習筆記2萬余字。同時開展鄉屬各支部廉政知識競賽、演講比賽、廉政知識測試等黨風廉政教育宣傳活動，深入宣傳學習《中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則》以及各項強農惠農政策，增強了全鄉黨員干部嚴格執行黨風廉政建設各項規定的自覺性，積極維護黨群、干群關系，在全鄉上下營造“以廉為榮、以貪為恥”的氛圍，增強了群眾廉政、誠信、守法意識和參與反腐倡廉的積極性和主動性，活動收到了良好的效果，得到了群眾的廣泛好評。二是強化對基層黨員干部的教育培訓。在抓好對機關黨員干部反腐倡廉教育的同時，重點抓好對村級三委會成員的教育培訓工作。今年以來，我 ２

們集中組織了4場次大型村三委會成員培訓會，通過培訓，提高了村干部辦事的能力，增強了他們的廉潔從政意識。同時對新上任的村支部書記進行廉政談話，提高他們廉潔從政的自覺性。

（三）全面推行反腐倡廉“五項制度”

一是黨風廉政建設責任制工作報告制度全面貫徹落實。今年

上半年，全鄉11名副科級以上領導干部分別向鄉紀委報告了黨風廉政建設責任制工作情況。二是黨政主要領導干部向紀委全委會述責述廉述效工作有序開展。6月及10月中旬，我們分兩次共安排了20名干部，在鄉大會議室向鄉紀委進行了“三述”。會議召集了鄉黨風廉政建設責任制領導小組成員、鄉紀委成員、部分人大代表、群眾代表參加，參會人員對“三述”對象進行了現場提問，同時采取無記名投票方式，對“三述”對象履行職責、廉潔自律、工作效果情況分別作了評定，并現場公布測評結果。同時，我們扎實認真地召開了“面對面三公開”座談會并對人民群眾滿意的基層站所進行了測評。三是認真執行領導干部廉政法規考試制度。每年春季安排對全鄉副科級以上領導干部及鄉屬站所負責人進行了廉政法規考試，并將成績上報縣紀委，記入個人檔案。四是領導干部掛牌群眾點名接訪制度規范運行。我們在鄉機關院落樹立了領導干部掛牌群眾點名接訪制度牌，向群眾公布了接訪領導、聯系電話等，堅持24小時值班制度，保證群眾來信來訪時時有人接，事事有人管。目前，共受理群眾來訪3起，成功調處3起。五是村民監督委員會制度的逐步完善。在村民監督委員會運行兩年多的基礎上，我們在實際工作中不斷提高和完善這個新機構的職能作用，通過 “四議兩公開”工作法、公務零接待制度、３

“黨務、政務、村務”三公開制度和財務管理等各項制度的落實使村民監督委員會的職能作用得到了充分的發揮。

（四）深入貫徹執行反腐倡廉各項制度

一是嚴格執行公務接待“廉政灶”制度。按照上級要求，研究制定了《廉政灶衛生管理制度》、《廉政灶接待制度》，嚴格遵循“定額代餐、成本核算、經濟實惠”的原則實行公務接待，公務接待一律不得上酒，單人單餐限額20元以內，嚴禁講排場、比闊氣、鋪張浪費，一年內節約接待費用將近9000元。二是認真落實信訪聽證終結制度、信訪監督制度、辦案協作區制度等新制度。三是建立健全效能建設八項制度（首問負責制、服務承諾制、限時辦結制、過錯追究制、職能投訴制、評議考核制、政務公開制、行政執法責任制）。四是在全鄉積極推行問責問廉問效和構建警示訓誡防線制度，切實解決效率低下、辦事拖拉的問題。今年對工作不負責的3名基層干部實施了問責問廉問效,對工作責任心不強、在重大接待中貽誤工作的一名鄉干部實施了警示訓誡，對一名長期不認真工作的農村支部書記實施了撤銷黨內職務的處理。五是嚴格執行財務報帳“五筆會簽”制度及農村財務管理“五項制度”。六是貫徹落實惠農政策“六落實”、“兩清理”制度，切實把黨的支農惠農政策落實到位。

（五）認真落實黨風廉政建設責任制，形成反腐倡廉整體合力。

一是切實加強領導干部廉潔自律，把領導干部“五個一”要

求落到實處。認真履行 “一崗雙責”，建立了副科級以上領導廉 ４

政檔案。今年上半年鄉領導干部人均寫調研報告1篇、心得體會1篇、深入所包村組講廉政課1次，聽取分管村、單位黨風廉政工作匯報1次，與所分管干部廉政談話1次。二是認真落實黨風廉政建設責任制，制定下發了《黨風廉政建設目標任務書》、《黨風廉政建設任務分工》，與各村、單位簽定了《黨風廉政建設目標責任書》，實行黨風廉政建設聯系點制度，鄉副科級以上領導干部每人聯系1-2個村（單位）的黨風廉政建設，定期深入村組指導工作，促進工作落實。

（六）嚴肅換屆風氣，加大紀檢監察力度

京兆鄉在村黨組織和第八屆村民委員會換屆選舉中，積極創

造條件，使村務監督委員會在換屆中做到了“三個積極參與”，切實發揮了村務監督委員會對換屆工作的監督作用。一是積極參與經濟責任審計。村級財務管理既是群眾關注的熱點話題，也是影響換屆的突出問題。根據縣委統一部署，我鄉在村兩委換屆前，就組織鄉農經、財政部門同各村監委會對各村財務進行了專項審計，對村級財務各類票據、賬目、資金、資產、資源等進行了專項清理核實。二是積極參與換屆選舉監督。換屆前，我鄉就要求村監委會主任必須參加村換屆領導組和村民選舉委員會等組織，村監委會成員要對換屆選舉各個工作環節開展全程監督，確保“規定程序不少、規定步驟不漏”。同時賦予村監委會調查上報權力，對拉票賄選、買官賣官、跑官要官、干擾換屆的行為應立即報鄉紀委。三是積極參與維護基層穩定。換屆選舉期間，各村務監督委員會深入選民中間，積極宣傳“十個嚴禁”要求，認真處理反映的問題，及時上報，及時化解基層矛盾。針對群眾反映強烈的 ５

突出問題和換屆選舉中苗頭性問題，及時組織核實、糾正；對頂風違紀的行為，立即上報鄉紀委，堅決杜絕了違法違紀行為的發生。

二、2012年紀檢監察工作展望

2012是實施“十二五”規劃承上啟下的重要一年，也是深入推進懲治和預防腐敗體系的關鍵一年。今年我鄉黨風廉政建設和反腐敗工作的指導思想是：全面貫徹落實十七屆六中全會、省紀委七次全會和我縣十六次黨代會精神，按照即將召開的全縣紀檢監察工作會議的具體安排，高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，堅持用延安精神指導和推進反腐倡廉建設，深入推進制度建設和創新，以“三問三解”活動為抓手，不斷加強和改進黨的作風建設，突出解決一些農村熱難點問題，積極構建具有鄉鎮特色的懲治和預防腐敗體系。

（一）加強監督檢查，確保重大決策的貫徹落實。

全鄉紀檢工作全年要緊緊圍繞我縣十六次黨代會確定的目標任務，加強對果畜主導產業發展、南安善社區建設、教育醫療收費、強農惠農政策落實、行業不正之風的監督檢查，確保全縣重大決策得到貫徹落實，逐步優化經濟發展環境。

（二）推進制度提升與創新，著力提高廉政建設的科學化水平。

按照省紀委提出的反腐倡廉制度建設“深化提升年”要求，堅持制度建設這一根本，結合鄉鎮基層實際情況，對現行制度進行認真的梳理完善，采取有力措施，強力推進，保證各項制度的 ６

真正落實。特別是在農村財務管理、土地的流轉承包等方面要進一步提高完善。

（三）推進隊伍作風建設，加強黨同人民群眾的血肉聯系。堅持把保持黨的純潔性作為作風建設的第一要務。一是針對換屆后的農村班子成員加強教育管理，強化監督制約，切實樹立新班子的形象。二是圍繞“三問三解”活動，深化群眾觀點和群眾立場教育，使各級黨員干部真正做到體察民情、了解民意、集中民智、珍惜民力，誠心誠意為群眾謀利益。三是落實領導干部下基層調研、定期掛牌接訪下訪等制度，認真治理慵懶散問題，堅決糾正少數黨員干部脫離群眾、作風霸道、吃拿卡要、特權觀念嚴重等不良傾向。

（四）加強懲防體系建設，著力在源頭治腐上狠下功夫。

我們要認真對照中央懲防體系《工作規劃》和省、市、縣委的《實施辦法》中既定目標任務和工作要求，結合鄉鎮基層特點加以梳理盤點，加強檢查，積極查漏補缺，力爭使懲防體系更加完善全面，制度約束更加長久有力，確保各項任務圓滿完成。７

第四篇：盟校工作計劃

一、優化教師隊伍，提升教學管理水平

1.科學、合理、統籌安排各年級、各學科教學隊伍，站在四中發展的高度來認識教師隊伍建設的重要性和緊迫性，切實做到老中青教師相結合，奧賽班、重點班、平行班教師相結合，奧賽教練、助理教練、高考復習迎考教師相結合；有步驟、有計劃地培養、提高各學科教師的業務知識和業務水平，盟校工作計劃。

2.加強各年級各學科備課組長的管理和監督，堅持匯報課、示范課、公開課制度活動，使各年級、各學科為高考、為奧賽未雨綢繆，提高本學科組的教師業務水平，服務于本年級的教育與教學，切實提高教育教學質量。

3.建立和完善教師業務檔案，加強和完善評教活動，全面、準確評價教師。將教師的敬業精神、業務水平、工作態度、教學業績、學生評價、家長評價、管理評價等相結合，堅持常規化、系統化。

4.建立青年教師拜師結對工作，做到一幫一扶，講究實效，突出成果，快速提高青年教師全面發展。

5.建立和完善學生成長檔案，切實規范有關學籍管理制度，加強與上級有關部門的聯系與溝通。

6.認真做好本學期一、二段考與全市統考相關工作，做好分析與總結，提出合理化建議，報市教育局，工作計劃《盟校工作計劃》。

二、全力服務與配合高考畢業年級的相關工作

1.按照省、市有關政策和學校的整體部署，做好2011年的高考報名、體檢、志愿填報、建檔等工作。

2.提高2011年高考復習迎考的服務水平，及時反饋相關信息。做好2010年高考成績的各項統計和獎勵工作。

3.加強與全省盟校的聯系，高質量完成盟校的有關工作。努力樹立新余四中在省盟校中的良好形象，提升新余四中的知名度。

4.加強與省、市、區高招工作的聯絡。

三、努力做好新生的招生工作

1.加強招生宣傳力度，有計劃、有步驟宣傳四中，建立各屆各地學生在四中的成長檔案，加強各地對口宣傳，提高宣傳的實效性。

2.加強與市、區有關部門兄弟學校的聯絡與協調工作。

3.加強學校招生隊伍的建設，努力培訓好一批熱愛四中，招生工作能力強，能吃苦耐勞，深受學生、家長歡迎的教師隊伍。

四、繼續加強學校體育工作的管理與指導工作

1.加強學校課間操的管理工作，建立年級課間操評比制度。

2.加強體育教學課的常規工作，加強安全教育，提高體育課教學質量。

3.切實加強與落實上級有關“陽光體育”的各項工作。

4.參加省、市的各類體育比賽及籌備、組織校二十一屆田徑運動會等工作。

5.組建高、初中田徑隊、高考隊、高考預備隊、籃球隊等運動隊，建立與完善主、助教練制度，提高各運動隊的訓練水平，迎接省、市中學生運動會。

第五篇：加盟店退盟申請書樣板

退盟申請書

XXX公司：

本人因到外地發展，不再經營此店。現申請退盟，請允許！

加盟人：XXX

電話號碼：*************

地址：XXXXXXXXXXXXX。

申請人：****

年 月 日 2011