第一篇：職業病鑒定申請書

職業病鑒定申請書

申請人:身份證號:

家庭住址:

申請事項:

請求依法對其丹東市職業病防治院給出的丹職防院塵診(2013)第3號職業病診斷結論進行鑒定。申請原因:

申請人2013年5月3日在丹東市職業病防治院取得丹職防院塵診(2013)第3號職業病診斷證明書。因對其診斷結論(即矽肺壹期)有異議，現根據《職業病診斷與鑒定管理辦法》第91號第三十六條相關規定，依法提出本鑒定申請。

申請理由:

申請人于2004年3月—2012年12月在XX煤礦從事“鑿巖”工作8年余，期間經常有胸悶，氣短癥狀。未在意，未診治。在2011年11月份上述癥狀加重，經到鎮醫院做了X線攝影等檢查，X線診斷醫師給出的報告是Ⅱ期塵肺，建議去上級指定醫院進一步診治。2012年—2013年曾多次前往丹東市職業病防治院和其它醫院進行檢查，診治。丹東市職業病防治院未給出診斷書，其它醫院治療均不見效果。

2013年1月7日在申請人要求的情況下在丹東市中心醫

院進行了2天住院觀察，診斷。直至2013年5月3日院方才通知到醫院取得丹職防院塵診（2013）第3號診斷結論。丹東市職業病防治院并沒有起到及時，便民的原則。申請人對其丹東市職業病防治院給出的診斷書結論時間之長，是否真實產生疑義。

綜上所述，為維護申請人的合法權益希望通過鑒定，對其病癥，病情等再進一步核實，以保障申請人能夠在今后的治療中對癥下藥。

特依法向上級衛生行政部門申請職業病鑒定。

申請人:

年月日

第二篇：職業病診斷鑒定申請書

職業病診斷鑒定申請書

申請人：寧波圣美休閑家居用品發展有限公司

住所地：寧波市北侖區龍角山路545號

申請事項：

請求寧波市職業病診斷鑒定辦公室對寧波市第二醫院做出的寧波二院職診字（2010）第016號職業病診斷證明書診斷結論進行鑒定。

申請原因及理由：

申請人2010年4月9日收到寧波二院職診字（2010）第016號職業病診斷證明書，因對其診斷結論（即叁期塵肺）有異議，現根據《職業病診斷與鑒定管理辦法》第十九條相關規定，依法提出本鑒定申請，具體理由如下：

一、申請理由：

1、申請人焊接車間生產環境監測合格，防護用品依規定發放并使用，不足以導致塵肺病。

寧波市鄞州區疾病預防控制中心于2010年2月5日對申請人焊接車間（疑似病例歐桂全所在車間）進行采樣檢測，做出鄞職評1002002號《職業病危害因素監測與評價報告書》檢測結論，即“焊接車間鋁塵濃度監測結果均符合《工作場所有害因素職業接觸限值-化學有害因素》（GBZ2.1-2007）相關項目要求”。根據該檢測結果可以判斷，申請人焊接車間的生產環境不足以導致塵肺病，也即申請人焊接車間的生產環境與歐桂全塵肺病（疑似）之間沒有因果關系。與此同時，申請人公司一直按規定發放勞保用品（包括防塵口罩），這也進一步加強了對接塵崗位人員的健康保護。

另外，與疑似病例歐桂全在同一車間工作的其他工作人員（包括同崗位的）經體檢均無塵肺病，以上均說明申請人焊接車間的生產環境不會導致塵肺病。

2、體檢中的各X線攝片、CT片影像不排除因歐桂全肺炎病史所致。根據歐桂全本人的反映，其肺炎病史已系多年，根據常識可知有肺炎病史的人員，其X線攝片、CT片影像均有可能與塵肺病醫學片影像恰似，甚至雷同（在前階段醫療過程中，相關醫生也曾對此懷有疑義），因此申請人希望通過鑒定，得到更加確鑿的真實診斷結果。

3、歐桂全本人實際身體狀況與叁期塵肺應反映身體狀況客觀不符。申請人根據查詢及向醫生了解情況知道，叁期塵肺癥狀應是較為明顯的，對勞動能力會產生一定的影響，但歐桂全本人現仍在申請人處工作（崗位已調整），且工作中體力、精神等方面均與其他勞動者無明顯差異，同時就申請人觀察，其反饋的整體身體情況與叁期塵肺癥狀不甚相符，因此申請人亦本著對當事人歐桂全負責的態度，希望通過鑒定，對其病癥、病情等再有進一步的核實，以保障其能夠在今后的治療中對癥下藥，相信這也關系到歐桂全本人對未來工作生活的安排。

二、基本情況說明：

1、歐桂全在申請人處上班（有間斷）時間共計2年零5個月左右，應該說工作時間是不長的，加之申請人焊接車間工作環境監測合格（不足以導致塵肺），申請人認為不排除歐桂全在來申請人處上班前已患有塵肺病。

2、由于申請人公司為員工檢查身體是定期的，而歐桂全自進入公司工作以來上班狀態一直是經常請假（中途也曾離職一段時間），因此其一直沒有機會參加體檢。申請人認為，假設歐桂全叁期塵肺診斷結果無誤，那么其本人對自己的身體異樣應早有察覺，這也是申請人對叁期塵肺診斷結果存有疑義的原因之一，從該角度講，申請人和歐桂全本人都希望通過此次鑒定進一步核實診斷結果。

綜上所述，申請人本著對企業和當事人負責的原則，依法向貴辦提出鑒定申請。

申請人：寧波圣美休閑家居用品

發展有限公司

日期：2010年月日

第三篇：職業病重新鑒定申請書

職業病鑒定申請書

申請人：肖伏蓮，女，漢族，1964年7月28日生，吉安縣人，農民工，住井岡山經濟技術開發區街道馬甫社區田心自然村5號。用人單位：吉安市品佳電子有限公司。

法定代表人：鄧潔，公司經理。

公司地址：井岡山經濟技術開發區。

申請事項：

1、請求撤銷吉安市疾病預防控制中心作出的吉市疾控（2011）37號《關于肖伏蓮職業病爭議診斷鑒定結論的報告》及《職業病診斷結論書》；

2、請求貴局對申請人肖伏蓮的職業病進行鑒定，并請求認定申請人肖伏蓮的病癥屬職業病。

3、因申請人肖伏蓮因病治療已導致生活貧困，請求免交鑒定費用或由用人單位交納。申請理由：申請人肖伏蓮不服吉安市疾病預防控制中心作出的吉市疾控（2011）37號《關于肖伏蓮職業病爭議診斷鑒定結論的報告》及《職業病診斷結論書》，認為該報告作出申請人肖伏蓮患職業性急性中毒性腎病診斷不成立的結論是錯誤的，應當認定申請人肖伏蓮的病癥屬職業病具體理由簡述如下：

一、診斷程序不規范，難保診斷結果的公正與科學。

1、在診斷期間，對用人單位工作現場環境的勘查，未邀集申請方參與，亦未聽取申請方對申請人發病前的工作現場環境狀況進行陳述。因在申請人患病后，用人單位已對工作現場的通風、換氣等環境進行了改建，也就是說診斷人員看到的不是申請人患病前工作現場環境。

2、在診斷期限間，診斷機構對用人單位工藝流程和原輔材料的收集確認，未通知申請方參與，或告之申請方相關的權益。同時，診斷機構未向用人單位收集工藝流程、原輔材料、工藝技術指標、環境危害評估報告、職業病危害防治措施等方面書面材料或技術性資料。診斷機構確認的工藝流程和原輔材料，特別是有關能夠導致申請人職業病發生的原輔材料值得申請方質疑。難保證診斷結果的公正性和科學性。

3、在診斷期間，診斷機構未對申請人進行臨床檢驗和相關體材化驗，診斷機構僅憑申請人的診療資料進行診斷，難保診斷結果的科學性。

4、診斷機構是否對同車間的29名員工進行了健康檢測，申請方不予認可，根據申請方了解的情況，診斷機構并未作上述檢測。

5、在召開診斷會時，診斷機構未邀請申請方參與，并且沒有邀請首診醫院及確診醫院的經治醫生參加鑒定會，就病情及診療過程進行介紹。特別是對邀請到會的接治醫院即吉安縣人民醫院經治醫師羅余系的病情及診治過程的介紹進行歪曲，難保診斷結果的公正性。

二、診斷結果錯誤，申請人所患疾病屬職業環境原因導致的疾病。

1、用人單位屬電鍍企業，該企業所涉生產崗住存在患職業病的生產工藝和環境，更何況用人單位并未為在崗員工提供安全可靠的預防職業病的勞動保護。

2、申請人在用人單位設置的電鍍流程崗位上工作的時間最長，在工作期間，用人單位沒有為申請人提供相應的預防職業病的勞動保護。

3、申請人患病后，用人單位就該工作崗住所在車間的通風、排氣設施進行了增加和改建，這說明，用人單位也意識到，申請人的疾病與崗位上存在的職業病風險有關聯性。

4、根據原診斷機構確認，申請人可能接觸到的有銅、鎳、鉻酸鹽等金屬鹽類及氰化物等有毒物質。根據化學工業理論及關于電鍍行業職業病方面的文獻資料表明：上述物質進入人體內引起中毒發應，并導致肝腎功能損害。同時，電鍍鉻時會散發出大量的鉻霧，鉻化合物能引起皮膚潰瘍、貧血、腎炎及神經炎等多種疾病，并有致癌和誘發基因突變的作用。所以說，申請人現有癥狀完全符合職業病構成要件。

5、申請人入廠時，身體健康，并經用人單位進行了體檢。現申請人在用人單位工作三年多，并且工作時間長，每天日夜班工作12小時(二班倒)。崗位雖為折包掛片，但是還是要搞電鍍車間衛生，包括清洗電鍍槽、原材料缸桶、電鍍片、油漆等工作。為此，申請人在2010年8月就出現了咳嗽、惡心嘔吐、高燒、皮膚過敏、皮膚潰瘍、胃潰瘍、貧血等職業病癥狀，但是因為申請人沒有這方面的知識，只把該病癥當一般疾病治療，并且沒有停止工作，仍在原工作崗上工作，加劇了該病癥的發展。但是在這種情況下，用人單位仍拒絕申請人請假治病，直接到2011年元月份申請人無法堅持工作，只好自行離廠到醫院住院治病。初期診療均為上述癥狀，未認可腎功能不全，后出現腎功能不全等癥狀應屬職業病發展的結果。

6、原診斷機構簡單將申請人的最后、最突出的明顯的癥狀即慢性腎臟病與用人單位現有工作環境的關系，比照相關規定進行鑒定，直接否定申請人屬職業病，顯屬錯誤。

7、申請人在各家醫療機構治療期間，相關經治醫師，均認為是職業原因所致。特別是原診斷機構的人員劉仁估、張東鳳等在接待申請方時，均認為是職業病。但是當時其表示，要通過相關部門委托才能診斷，沒有想到，后通過正常程序進行診斷后，結論卻不是職業病。這讓人不得不質疑職業病鑒定的公正性，使人不得懷疑原診斷機構的執業道德及公正廉潔性。

綜上所述，申請人肖伏蓮認為，其在用人單位工作三年余，每天工作時間達12小時，在2010年8月份就出現咳嗽、惡心嘔吐、高燒、皮膚過敏、皮膚潰瘍、胃潰瘍、貧血等職業病癥狀，上述癥狀與用人單位職業病危害有必然的聯系，應屬職業原因所致，原診斷機構認定不是職業病顯屬錯誤。同時，申請人認為，原鑒定機構并沒有排除申請人的疾病屬其他原因所致，依照《職業病診斷與鑒定管理辦法》之相關規定，亦應當診斷為職業病。為此，申請人對原診斷機構即吉安市疾病控制中心作出的吉市疾控（2011）37號《關于肖伏蓮職業病爭議診斷鑒定結論的報告》及《職業病診斷結論書》不服，特依法提出鑒定申請，請求貴局依法、公正、科學地進行鑒定，認定申請人的疾病屬職業病，依法維護申請人的合法權益。

此呈

吉安市衛生局

申請人：

二0一一年七月二十日

第四篇：職業病鑒定

職業病診斷與鑒定管理辦法

第一章　總　則

第一條

為了規范職業病診斷鑒定工作，加強職業病診斷、鑒定管理，根據《中華人民共和國職業病防治法》(以下簡稱《職業病防治法》),制定本辦法，職業病鑒定。

第二條

職業病的診斷與鑒定工作應當遵循科學、公正、公開、公平、及時、便民的原則。

職業病診斷、鑒定工作應當依據《職業病防治法》及本辦法的規定和國家職業病診斷標準進行，并符合職業病診斷與鑒定的程序。

第二章　診斷機構

第三條

職業病診斷應當由省級衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔。

第四條

從事職業病診斷的醫療衛生機構，應當具備以下條件：

(一)持有《醫療機構執業許可證》；

(二)具有與開展職業病診斷相適應的醫療衛生技術人員；

(三)具有與開展職業病診斷相適應的儀器、設備；

(四)具有健全的職業病診斷質量管理制度。

第五條

醫療衛生機構從事職業病診斷，應當向省級衛生行政部門提出申請，并提交以下資料：

(一)職業病診斷機構申請表；

(二)醫療機構執業許可證；

(三)申請從事的職業病診斷項目；

(四)與職業病診斷項目相適應的技術人員、儀器設備等資料；

(五)職業病診斷質量管理制度有關資料；

(六)省級衛生行政部門規定提交的其他資料。

第六條

省級衛生行政部門收到申請資料后，應當在90日內完成資料審查和現場考核，自現場考核結束之日起15日內，做出批準或者不批準的決定，并書面通知申請單位。批準的由省級衛生行政部門頒發職業病診斷機構批準證書。

職業病診斷機構批準證書有效期限為4年。

第七條

職業病診斷機構的職責是：

(一)在批準的職業病診斷項目范圍內開展職業病診斷；

(二)職業病報告；

(三)承擔衛生行政部門交付的有關職業病診斷的其他工作，工作報告《職業病鑒定》。

第八條

從事職業病診斷的醫師應當具備以下條件，并取得省級衛生行政部門頒發的資格證書：

(一)具有執業醫師資格；

(二)具有中級以上衛生專業技術職務任職資格；

(三)熟悉職業病防治法律規范和職業病診斷標準；

(四)從事職業病診療相關工作5年以上；

(五)熟悉工作場所職業病危害防治及其管理；

(六)經培訓、考核合格。

第三章　診　斷

第九條

職業病診斷機構依法獨立行使診斷權，并對其做出的診斷結論承擔責任。

第十條

勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業病診斷機構進行診斷。

本辦法所稱居住地是指勞動者的經常居住地。

第十一條

申請職業病診斷時應當提供：

(一)職業史、既往史；

(二)職業健康監護檔案復印件；

(三)職業健康檢查結果；

(四)工作場所歷年職業病危害因素檢測、評價資料；

(五)診斷機構要求提供的其他必需的有關材料。

用人單位和有關機構應當按照診斷機構的要求，如實提供必要的資料。

沒有職業病危害接觸史或者健康檢查沒有發現異常的，診斷機構可以不予受理。

第十二條

職業病診斷應當依據職業病診斷標準，結合職業病危害接觸史、工作場所職業病危害因素檢測與評價、臨床表現和醫學檢查結果等資料，進行綜合分析做出。

對不能確診的疑似職業病病人，可以經必要的醫學檢查或者住院觀察后，再做出診斷。

第十三條

沒有證據否定職業病危害因素與病人臨床表現之間的必然聯系的，在排除其他致病因素后，應當診斷為職業病。

第五篇：四川職業病鑒定

四川職業病鑒定

1996年，國家發布了《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》(GB/T16180-1996)，這是工傷鑒定的國家標準，標準共分十級，其中，符合標準二級至四級的為全部喪失勞動能力，五級至六級的為大部分喪失勞動能力，七級至十級的為部分喪失勞動能力，四川職業病鑒定。以下刊登的即是一至十級傷殘標準的具體規定。

1、一級工傷與職業病鑒定標準

以下12種情況之一者可認定為一級工傷或職業病;

(1)極重度智能減退;

(2)面部重度毀容，同時伴有表B2中二級傷殘之一者;

(3)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準者;

(4)四肢癱肌力3極或三肢癱肌力2級;

(5)重度運動障礙(非肢體癱);

(6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大關節部分功能喪失;

(7)雙肘關節以上缺失或功能完全喪失;

(8)雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失;

(9)雙下肢及一上肢瘢痕畸形，功能喪失;

(10)小腸切除90%以上;

(11)肝節除后原位肝移植;

(12)雙側腎切除或孤立腎切除術后，用透析維持或同種腎移植術后腎功能不全尿毒癥期。

2、二級工傷與職業病鑒定標準

以下34種情況之一者可認定為二級工傷或職業玻

(1)重度智能減退;

(2)精神病性癥狀致使缺乏生活自理能力者;

(3)一眼有或無光感，另眼矯正視力<=0.02，或視野<=8%(半徑<=5();

(4)雙側上頜骨完全性缺損;

(5)雙側下頜骨完全性缺損;

(6)一側上頜骨及對側下頜骨完全缺損，并伴有顏面軟組織缺損30平方厘米。

(7)靜止狀態下或僅輕微活動即有呼吸困難;

(8)三肢癱肌力3級或截癱、偏癱肌力2級;

(9)雙側前臂缺失或雙手功能完全喪失;

(10)雙下肢高位缺失;

(11)雙下肢瘢痕畸形，功能完全喪失;

(12)雙膝雙踝僵直于非功能位;

(13)雙膝以上缺失，不能裝假肢;

(14)雙膝、踝關節功能完全喪失;

(15)同側上、下肢瘢痕畸形，功能完全喪失;

(16)四肢大關節(肩、髖、膝、肘)中四個以上關節功能完全喪失者;

(17)心功能不全三級;

(18)一側全肺切除并胸改術，呼吸困難3級;

(19)肺功能重度損傷;

(20)呼吸困難4級或paO24.1~8kpa或paCO27.9~6kpa;

(21)塵肺Ⅲ期，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級;

(22)放射性肺炎后，兩葉以上肺纖維化，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級;

(23)肝功除3/4，并有常規肝功能重度損害;

(24)肝外傷后發生門脈高壓三聯癥或發生Budd-chiari綜合癥;

(25)慢性重度中毒性肝病;(26)膽道損傷致重度肚功能損害;

(27)全胰切除;

(28)全胰切除胰腺移植術后;

(29)急性白血病;

(30)重型再生障礙性貧血(ⅠⅡ型);

(31)食管閉鎖或切除后，攝食依賴胃造瘺者;

(32)小腸切除>3/4，未施行逆蠕動物吻合術;

(33)孤腎部分切除后，腎功能不全失代償期;

(34)腎功能不全尿毒癥期，職業技能鑒定《四川職業病鑒定》。

3、三級工傷與職業病鑒定標準

以下37種情況之一者可認定為三級工傷或職業玻

(1)精神病性癥狀表現為危險或沖動行為者;

(2)面部重度毀容;

(3)一眼有或無光感，另眼矯正視力<=0.05或視?lt;=16%(半徑<=10();

(4)雙眼矯正視力<0.05或視野<=16%(或半徑<=10();

(5)一側眼球摘除或眶內容剜出，另眼矯正視力<0.1或視野<=24%(或半徑<=15);

(6)同側上、下頜骨完全性缺損;

(7)一側上頜骨完全性缺損，伴顏面部軟組織缺損>30平方厘米;

(8)一側下頜骨完全性缺損，伴顏面部軟組織缺損>30平方厘米;

(9)呼吸完全依賴氣管套管或造口;

(10)截癱肌力3級;

(11)偏癱肌力3級;

(12)雙手全肌癱肌力3級;

(13)完全感覺性或混合性失語;

(14)一手缺失，另一手拇指缺失;

(15)雙手拇、食指缺失或功能完全喪失;

(16)一側肘上缺失(利側);

(17)利手缺失，另一手功能不全;

(18)利手功能完全喪失，另一手功能不全;

(19)雙髖、雙膝關節畸形，功能完全喪失;

(20)一側髖、膝關節畸形，功能完全喪失;

(21)非同側腕上，踝上缺失;

(22)非同側上下肢瘢痕畸形、功能完全喪失;

(23)Ⅲ度房室傳導阻滯;

(24)一側全肺切除并胸廓改形術后;

(25)一側胸改術后(切除6根肋骨以上);

(26)塵肺Ⅲ期;

(27)塵肺Ⅱ伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級;

(28)塵肺Ⅰ期、Ⅱ期、合并活動性肺結核;

(29)放射性肺炎后，兩葉肺纖維化，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級;

(30)肝切除2/3，并肝功能中度損害;

(31)粒細胞缺乏癥;

(32)全胃切除;

(33)小腸切除3/4，未施行逆蠕動吻合術;

(34)一側腎切除，對側腎功能不全失代償期;

(35)雙側輸尿管狹窄，腎功能不全失代償期;

(36)永久性尿管腹壁造瘺。

4、四級工傷與職業病鑒定標準

以下58種情況之一者可認定為四級工傷或職業玻

(1)中度智能減退;

(2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;

(3)癲癇重度;

(4)面部中度毀容，全身瘢痕面積>70%;

(5)眼有或無光感另眼矯正視力<0.2或視野<=32%(或半徑<=20();

(6)一眼矯正視力<0.05另眼矯正視力<=0.1;

(7)雙眼矯正視力<0.1或視野<=32%或半徑<=20(;

(8)雙耳聽力損失<=91Dbhl;

(9)牙關緊閉或因食管狹窄只能進流食;

(10)一側上頜骨缺損1/2，伴顏面部軟組織缺損>20平方厘米;

(11)下頜骨缺損長6cm以上的區段，伴口腔、顏面軟組織缺損>20平方厘米;

(12)雙側顳下登關節強直，完全不能張口;

(13)舌缺損>全舌的2/3;

(14)雙側完全性面癱;

(15)甲狀腺功能重度損害;

(16)甲狀旁腺功能重度損害;

(17)單肢癱肌力2級;

(18)雙手部分肌癱肌力3級;

(19)雙足全肌癱肌力2級;

(20)中度運動障礙(非肢體癱);

(21)雙拇指完全缺失或無功能;

(22)利手前臂缺失;

(23)利手功能完全喪失，另一手部分功能喪失;

(24)一側肘上缺失(非利側)，不能安裝假肢;

(25)一側膝以下缺失，不能裝假肢，另一側前足缺失;

(26)一側膝以上缺失，不能假肢;

(27)一側踝以下缺失，另一足畸形行走困難;

(28)雙膝以下缺失或無功能。