第一篇：61號關于成立臨床輸血管理委員會的通知

北醫〔2010〕61號

北川羌族自治縣人民醫院

關于成立臨床輸血管理委員會的通知

各科室：

為確保臨床用血安全，特成立臨床用血管理委員會。組長：湯志新

副組長：朱偉成平剛張述英

成員：蒲長明肖春蓉何偉成張波李天會

徐麗何親青周 倩吳春風馮鳳云 張中菊許小蘭王青艷何芳施偉 王明俊杜德亮

附：臨床輸血管理委員會工作職責

二○一○年十月十五日

臨床輸血管理委員會工作職責

1、嚴格執行《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床應用用血管理辦法》等相關的法律、法規、全面負責臨床用血的規范管理和技術指導。

2、按照合理、科學的原則，制定臨床用血計劃及相關的管理辦法、規章制度和技術操作規范，并組織實施與考核。

3、負責組織開展臨床合理用血、科學用血的教育培訓，指導臨床對血液、血液成份和血液制品的合理使用，規范臨床用血，確保輸血安全。

4、負責審定臨床用血計劃及儲血情況，定期檢查臨床用血制度執行情況。

5、指導臨床合理用血、計劃用血，積極推廣成分輸血，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與研究，針對醫療需要積極推行血液成分輸血，使臨床成分輸血比例達到衛生部規定的要求。

6、負責協調處理臨床輸血工作的重大問題，提出有針對性措施和解決問題的方法。

7、定期召開會議，總結輸血工作，查找存在的問題，提出整改措施。

第二篇：關于成立醫院臨床輸血管理委員會的通知

院發〔2013〕12號

關于成立醫院臨床輸血管理委員會的通知 各科室：

醫院為規范臨床輸血的管理，加強臨床用血指導，使醫療用血更安全、更科學，更合理。根據《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》，結合我院工作實際情況，現成立臨床輸血管理委員會，現公布如下。主任：王鵬副院長兼財務科長 副主任：竇博文醫務科科長 張魯山輸血科主任

成員：侯立玲管金龍劉洪偉劉靜 孫亞琴王秀梅路長春李波 范曉東崔榮珍田峰

臨床合理用血日常管理部門：醫務科輸血科 附件：臨床輸血管理委員會工作職責 德州聯合醫院

二〇一三年十二月二十日 附件：

臨床輸血管理委員會工作職責

1、臨床輸血管理委員會在委員會主任領導下開展工作。

2、臨床輸血管理委員會會議每季度舉行一次，由委員會主任負責主持，醫務科、輸血科負責召集并做好會議記錄，并負責準備會議資料。

3、嚴格執行國家在輸血方面的法律和法規，不斷提高醫院輸血管理水平。

4、委員會每季度召開一次會議，總結本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。

5、對醫務人員進行臨床輸血管理法律法規、規章制度和臨床 合理用血知識進行教育培訓。

6、分析臨床輸血不良事件，提出處理和改進措施。

7、指定醫務科、輸血科負責臨床緊急輸血、特殊輸血、大量 輸血的審批、會診和指導。

8、臨床用血科室主任為臨床用血管理責任人，有義務對科室

臨床用血安全進行培訓、指導，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發生。

9、每年至少召開4次輸血委員會工作會議，動態監控臨床輸

血的制度落實。審核輸血計劃和實際輸血情況并進行分析總結。

10、承擔上級主管部門或我院交辦的有關臨床用血的其他任 務。

11、在發生緊急狀況或平時我院庫存血量難以保證臨床輸血需求時，德州聯合醫院臨床輸血管理委員會負責臨床輸血應急處理指揮工作，是全院臨床輸血應急處理工作的領導決策機構。

12、醫務科、輸血科接受分管院長和臨床輸血管理委員會的 領導，對全院臨床輸血進行全程監控和管理。

13、負責組織召開臨床輸血管理委員會的會議，并做好記錄。定期組織監測、分析和評估臨床輸血情況，對臨床輸血質量進行評價、總結、公示，提出整改意見和處罰措施，對持續改進情況進行持續追蹤，不斷提高臨床用血水平。

14、每月對臨床用血科室和輸血科執行規章制度情況進行檢

查。抽查臨床輸血病歷，對輸血病歷質量和醫生掌握輸血適應癥情況，對不合理用血原因進行分析。

15、每季度對臨床輸血檢查情況進行總結，上報醫務科，做 為醫療考核的重要指標。

16、定期組織臨床輸血法律法規、規章制度和安全有效輸血 知識培訓，大力宣傳無償獻血和安全合理用血知識。

17、定期編輯臨床輸血管理和合理用血知識簡報。

第三篇：關于成立醫院臨床輸血管理委員會的通知

院發〔2013〕12號

關于成立醫院臨床輸血管理委員會的通知

各科室：

醫院為規范臨床輸血的管理，加強臨床用血指導，使醫療用血更安全、更科學，更合理。根據《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》，結合我院工作實際情況，現成立臨床輸血管理委員會，現公布如下。

主 任：王 鵬 副院長兼財務科長 副主任：竇博文 醫務科科長 張魯山 輸血科主任

成 員：侯立玲 管金龍 劉洪偉 劉 靜

孫亞琴 王秀梅 路長春 李 波 范曉東 崔榮珍 田 峰

臨床合理用血日常管理部門：醫務科 輸血科

附件：臨床輸血管理委員會工作職責

德州聯合醫院

二〇一三年十二月二十日

附件：

臨床輸血管理委員會工作職責

1、臨床輸血管理委員會在委員會主任領導下開展工作。

2、臨床輸血管理委員會會議每季度舉行一次，由委員會主任負責主持，醫務科、輸血科負責召集并做好會議記錄，并負責準備會議資料。

3、嚴格執行國家在輸血方面的法律和法規，不斷提高醫院輸血管理水平。

4、委員會每季度召開一次會議，總結本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。

5、對醫務人員進行臨床輸血管理法律法規、規章制度和臨床 合理用血知識進行教育培訓。

6、分析臨床輸血不良事件，提出處理和改進措施。

7、指定醫務科、輸血科負責臨床緊急輸血、特殊輸血、大量 輸血的審批、會診和指導。

8、臨床用血科室主任為臨床用血管理責任人，有義務對科室 臨床用血安全進行培訓、指導，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發生。

9、每年至少召開4次輸血委員會工作會議，動態監控臨床輸 血的制度落實。審核輸血計劃和實際輸血情況并進行分析總結。

10、承擔上級主管部門或我院交辦的有關臨床用血的其他任 務。

11、在發生緊急狀況或平時我院庫存血量難以保證臨床輸血需求時，德州聯合醫院臨床輸血管理委員會負責臨床輸血應急處理指揮工作，是全院臨床輸血應急處理工作的領導決策機構。

12、醫務科、輸血科接受分管院長和臨床輸血管理委員會的 領導，對全院臨床輸血進行全程監控和管理。

13、負責組織召開臨床輸血管理委員會的會議，并做好記錄。定期組織監測、分析和評估臨床輸血情況，對臨床輸血質量進行評價、總結、公示，提出整改意見和處罰措施，對持續改進情況進行持續追蹤，不斷提高臨床用血水平。

14、每月對臨床用血科室和輸血科執行規章制度情況進行檢 查。抽查臨床輸血病歷，對輸血病歷質量和醫生掌握輸血適應癥情況，對不合理用血原因進行分析。

15、每季度對臨床輸血檢查情況進行總結，上報醫務科，做 為醫療考核的重要指標。

16、定期組織臨床輸血法律法規、規章制度和安全有效輸血 知識培訓，大力宣傳無償獻血和安全合理用血知識。

17、定期編輯臨床輸血管理和合理用血知識簡報。

18、在自然災害、突發事件、病人病情危急等危急情況下，由辦公室主任請示臨床輸血管理委員會主任后啟動《德州市聯合醫院臨床輸血應急預案》，并在主任領導下負責組織實施。

第四篇：臨床輸血管理委員會

界首市中醫院臨床輸血管理委員各科室：

為了規范臨床輸血的管理，加強臨床用血指導，使醫療用血更安全、更科學，更合理。根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）第五條規定，特設立臨床輸血管理委員會。結合我院臨床工作實際及人員變更情況，改選組織機構成員，重新修訂相關制度，現公布如下：

一、組織機構 輸血管理委員會：

主任委員：郭明山

委

員：張升紅

方維娜

魏翔

劉永濤

臨床輸血管理委員會下設輸血質量管理小組和輸血管理辦公室，辦公室設在輸血科，負責日常工作。

二、相關制度

根據《辦法》和《臨床輸血技術規范》相關要求，重新修訂《臨床輸血管理委員會職責》等制度詳見附件。附件：

1、臨床輸血管理委員會職責

2、輸血管理辦公室職責

3、輸血質量管理小組職責

4、主管院長輸血管理職責

5、輸血科崗位職責

二〇一〇年十月十日

附件1：

臨床輸血管理委員會職責

1、負責臨床用血的規范化管理和技術指導，開展合理、科學用血。

2、指導、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。

3、審查臨床用血計劃并監督實施。

4、組織制定輸血管理方面的規章制度。

5、調查、處理不良輸血反應及輸血感染性疾病。

6、建立例會制度，定期召開會議（每年不少于2次），研究、協調和解決有關醫院輸血管理方面存在的問題；協調和裁決臨床用血的不同意見及醫療糾紛。差錯事故的認定、懲罰。

7、宣傳《獻血法》，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經血液傳播的疾病的教育。

8、負責對全員進行輸血知識及相關法規的培訓。

9、負責對開展的輸血新技術、新項目及引進的新設備進行論證。

10、負責制定醫院輸血工作計劃和用血計劃。

11、負責其它有關醫院輸血管理方面的事宜。

附件2：

輸血管理辦公室職責

1、在醫院領導和輸血委員會指導下開展各項工作。

2、促進科學、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。

3、負責組織供應醫院臨床的用血，確保血液來源合法、血液質量安全。

4、指導、檢查、監督臨床用血，對輸血重點科室重點監測、考核。督促、檢查輸血科的輸血工作，使之不斷規范化。

5、積極參與臨床科室的會診工作，特別是疑難輸血會診、需要大量用血手術的術前討論，提出最佳輸血方案，指導臨床合理、規范、安全可靠應用血液制品。

6、負責對醫院相關人員進行輸血方面的有關法律、法規和專業知識的培訓。檢查和指導各相關科室有關輸血方面的法律、法規和規章制度的執行落實。

7、負責對醫院輸血的安全形勢進行分析、反饋，針對存在的問題提出整改措施并指導實施。

8、負責組織醫院輸血委員會例會。

9、負責輸血管理委員會的日常工作。制定醫院輸血管理相關規章制度，定期檢查落實情況。

10、調查處理不良反應及輸血感染性疾病。

11、負責與吉林市中心血站聯系協調工作。附件3：

輸血質量管理小組職責

1、按照衛生行政部門要求，宣傳、貫徹、執行《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》，推動、促進、完善醫院臨床輸血的發展和管理。

2、制定專業技術人員培訓計劃，采取多種形式，進行院內輸血知識醫學繼續教育，不斷提高醫院醫護人員輸血及輸血管理水平。

3、監督、指導臨床科學、安全、合理用血。

4、積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業務。

5、積極參與醫院疑難、大量輸血的指導與協調。

6、積極協調相關科室用血，調劑血源，減少因血液及其制品的過期造成浪費。

7、組織鑒定輸血相關醫療糾紛（溶血反應、輸血感染性疾病等）。

附件4：

主管院長輸血管理職責

1、負責輸血管理委員會工作計劃的實施、督查、領導。

2、檢查、指導全院輸血工作的實施。

3、對輸血技術、新療法和業務培訓隨時監督和管理。

4、每年至少組織一次全院會議，聽取匯報和總結。

附件5：

輸血科崗位職責

1、認真執行《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》。接受醫院臨床輸血管理委員會的專業技術指導和監督。

2、負責臨床用血的計劃申報，并按計劃領取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的運輸、貯存和質量觀察。

4、在臨床輸血管理委員會的領導下，對臨床用血制度執行情況進行檢查。

5、在臨床輸血管理委員會領導下，對臨床用血制度執行情況進行檢查。

6、認真執行各項標準操作規程，保證輸血安全。

7、認真做好輸血前免疫學檢查和消毒隔離工作，嚴防輸血感染性疾病的發生和傳播。

8、參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會診。

9、指導臨床合理、科學用血，推廣成分輸血。

10、宣傳和推廣輸血新技術，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術、造血干細胞移植等。

11、負責輸血醫學的科研與教學。

12、保存臨床輸血有關資料。

會議記錄：

2011年4月6日下午，在4樓小會議室召開了我院2011年第一季度輸血管理委員會工作會議。會議由郭明山院長主持，全體委員會成員及輸血科人員參會。

1、會議首先由檢驗科張升紅對2011年第一季度輸血工作進行總結：1）輸血指征把握不明確。2）輸血申請單填寫潦草。3）血袋及輸血不良反應卡返還不及時。4）輸血前檢查項目不完善。

2、護理部：嚴格把握輸血指征對于減少輸血并發癥、減少血源傳染性疾病的傳播、降低死亡率、降低醫療成本具有重要的臨床意義。建議加強醫護人員輸血指征的培訓。

3、外科：外科輸血指征的嚴格把握，必須對每位手術患者的失血情況和體內血容量情況作出比較準確、全面的評估。為了能夠準確評估失血量，必須對患者術前全身情況作一評估，包括患者的年齡、體能、營養及各臟器功能狀態，尤其基礎紅細胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)，便于對不同手術患者能耐受失血量的最大安全限量進行預測。

3、醫務科：為了保證臨床用血安全，去年我院已成立了輸血管理委員會，為了進一步完善對臨床輸血工作進行技術指導和監督管理，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協調處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證了臨床輸血安全，3月4日已印發《臨床輸血管理規范實施細則》、《臨床緊急用血應急預案》、《輸血不良反應應急預案》、《輸血管理制度》附《臨床輸血指征》。希望各科室認真組織學習。

4、質控科：合理安全用血，必須加強了臨床用血的監督管理；不定期檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標本留取是否規范；檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經審批、簽字后發出； 檢查月報、年報等統計報表，宏觀掌握節約用血及合理、科學用血情況； 抽查各臨床科室上交的經輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。

5、韓進軍院長：醫務人員不僅需要掌握自己的專業知識，還應熟悉輸血相關的法律法規。臨床醫生應對相關的法規有足夠的重視，才能真正做到依法、科學、合理和安全輸血。如果對輸血相關法律和輸血規范不了解，可能會造成工作中的失誤，從而導致醫療糾紛。今我院已完善制定各項規章制度，各科室必須落實學習。

第五篇：關于成立醫院臨床輸血管理委員會的通知

關于成立醫院臨床用血管理委員會的通知

各科室：

為規范臨床用血的管理，加強臨床用血指導，使醫療用血更安全、更科學，更合理。根據《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》，結合我院工作實際情況，現成立臨床用血管理委員會，現公布如下。

主

任：匡英全 副主任：胡靜斌

成員：莫陽嬌吳華偉

李胡萍

各臨床科室主任 下設辦公室，辦公室設在檢驗科，由李胡萍負責日常工作。附件：臨床用血管理委員會工作職責 臨床用血管理委員會工作職責

1、臨床用血管理委員會在委員會主任領導下開展工作。

2、臨床用血管理委員會會議每季度舉行一次，由委員會主任負責主持，醫務科、檢驗科負責召集并做好會議記錄，并負責準備會議資料。

3、嚴格執行國家在輸血方面的法律和法規，不斷提高醫院輸血管理水平。

4、委員會每季度召開一次會議，總結本季度的輸血工作，分析臨床輸血不良事件，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。

5、定期組織相關人員醫務人員參加臨床輸血管理法律法規、規章制度和臨床合理用血知識培訓，大力宣傳無償獻血和安全合理用血知識。

6、臨床用血科室主任為臨床用血管理責任人，有義務對科室臨床用血安全進行培訓、指導，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發生。

7、在發生緊急狀況難以保證臨床輸血需求時，醫院臨床輸血管理委員會負責臨床輸血應急處理指揮工作，是全院臨床輸血應急處理工作的領導決策機構。

8、醫務科、檢驗科接受分管院長和臨床輸血管理委員會的領導，對全院臨床輸血進行全程監控和管理。

9、每月對臨床用血科室和輸血科執行規章制度情況進行檢查。抽查臨床輸血病歷，對輸血病歷質量和醫生掌握輸血適應癥情況，對不合理用血原因進行分析。

10、每季度對臨床輸血檢查情況進行總結，上報醫務科，做為醫療考核的重要指標。

臨床用血計劃

為完善我院血液管理，根據《醫療機構臨床用血管理辦法》（衛生部令第85號）有關規定，加強血液庫存科學管理，避免浪費資源保證臨床用血的及時和用量，保證急診用血的供應，經過輸血管理委員會討論制定本計劃

一、年用血計劃：

1.統計上一年每月的用血總量，各種血液制品的用量。2.統計上一年的成分用血率，總結歸納，提高成分用血。

二、特殊血液的計劃用血：特殊血型（RH陰性），要提前通知血修水縣血庫進行預約。

臨床科室及醫師臨床用血評價及公示制度

為了進一步加強醫院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫師個人工作考核指標體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評價制度

評價臨床科室和醫師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。

用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應證進行輸血，輸血適應證按照《臨床輸血技術規范》的要求執行。

1．輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應的發生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度

結合月質量檢查，對臨床科室和醫師臨床用血進行檢查，將檢查結果在全院公示，并由醫院制定相應的獎懲措施，更好提升臨床用血的科學管理，促進臨床用血合理、安全、有效。

1．檢查人員：由醫務科、院質量檢查小組成員。

2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少5份。3．檢查內容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規范；（2）輸血前是否有免疫學檢查；（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。

臨床用血醫學文書管理制度

根據衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》及《病歷書寫基本規范》、《二級醫院評審標準實施細則》等要求，為確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯，特制定本制度。

一、醫院按照上級衛生行政部門的要求，統一印制規范的各類臨床用血的醫學文書。

二、每年對新職工進行臨床用血醫學文書的書寫規范培訓及考核，保證臨床用血醫學文書填寫的規范性。

三、醫師應當規范填寫《輸血治療知情同意書》

1、在輸血治療前，醫師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署《輸血治療知情同意書》。

2、《輸血治療知情同意書》是指輸血前，經治醫師向患者告知輸血的相關情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫學文書。輸血治療知情同意書內容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關檢查結果、輸血風險及可能產生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫師簽名并填寫日期。

3、患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字。因搶救生命垂危患者等特殊情況需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，上報醫務科，經請示院領導批準后，可以立即實施輸血治療。

4、《輸血治療知情同意書》中須明確其他輸血方式的選擇權。

5、《輸血治療知情同意書》中可明確同意輸血次數。

四、《臨床用血申請單》由中級以上職稱人員填寫申請，并根據備血量，要有各級審批簽字。具體申請詳見我院《臨床用血申請審核管理制度》

五、輸血相關病程記錄

1、輸血前，經治醫師應當將準備輸血患者的輸血前檢查結果及適應證的評估情況詳細記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、血色素等。

2、在輸血當天，患者輸血完成后經治醫師或值班醫師應當將輸血過程以“輸血記錄”的形式記入病歷：內容包括輸血原因、輸注成分、血型和數量、輸注過程觀察情況，輸血完成時間、有無輸血不良反應等內容。

出現輸血不良反應時醫師需將輸血不良反應的處理過程和結果詳細記入病歷中，并根據《輸血不良反應回報單》內容逐項填寫，及時將《輸血不良反應回報單》返回檢驗科，并由檢驗科報送修水縣血庫。

3、經治醫師應當將輸血后療效評價情況記入病歷；包括癥狀、體征、紅細胞、血紅蛋白是否有改善，評估有無繼續輸血指征等。

六、各種輸血醫療文書的保管

1、《臨床用血申請單》交修水縣血庫保管、《輸血不良反應報告單》、《輸血治療知情同意書》等存放在病歷中保管；

2、《輸血治療知情同意書》、《輸血交叉配血報告單》、《輸血記錄單》以及輸血前檢查報告單隨住院病歷保存。門急診輸血患者需建立門急診病歷，由醫院保管，不能使用通用門診病歷。