第一篇：2011年臨床輸血管理委員會年終工作總結

劍閣縣中醫院

2011年臨床輸血管理委員會年終工作總結

醫療行業是一個高風險的行業，而輸血治療更是一個專業性強、具有一定風險的治療措施。由于目前病毒“窗口期”的存在、檢測技術的局限，以及新病毒的出現和未知病毒的存在，通過血液傳播的疾病還不能完全杜絕。因此醫療行業是一個高風險的行業，而輸血治療更是一個專業性強、具有一定風險的治療措施。由于目前病毒“窗口期”的存在、檢測技術的局限，以及新病毒的出現和未知病毒的存在，通過血液傳播的疾病還不能完全杜絕。因此，即便是經過嚴格程序檢驗合格的血液，也可能會存在著病毒感染的風險和幾率。此外，輸血還可能出現過敏、溶血、發熱、血小板輸注無效、急性肺損傷、輸血相關的移植物抗宿主病等不良反應。2011年我們為了規范臨床輸血醫療行為，將輸血的風險降到最低，對于最大限度地保證醫療安全,我們做了以下幾方面工作：

一、建立健全了醫院臨床輸血管理機構

為了保證臨床用血安全，我院成立了由院長任主任，醫務科科長，檢驗科科長及有關臨床科室主任為成員的輸血管理委員會，依據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》嚴格按照《廣元市產科急救用血管理規定》，對臨床輸血工作進行技術指導和監督管理，指導臨床血液、血液成分和血

液制品的合理使用，協調處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證了臨床輸血安全。

二、加強了醫務人員輸血法規知識的學習培訓

醫務人員不僅需要掌握自己的專業知識，還應熟悉輸血相關的法律法規。臨床醫生應對相關的法規有足夠的重視，才能真正做到依法、科學、合理和安全輸血。如果對輸血相關法律和輸血規范不了解，可能會造成工作中的失誤，從而導致醫療糾紛。所以我們對相關人員進行了相關法律法規的學習培訓，同時，我院還先后派出3批8人,參加了由省衛生廳組織《臨床采供血機構專業培訓》班，培訓內容包括有目前與輸血有關的法律法規：《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》及與提高輸血安全有關的新技術。

三、加強了臨床用血的監督管理

不定期檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標本留取是否規范;檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經審批、簽字后發出;檢查月報、年報等統計報表，宏觀掌握節約用血及合理、科學用血情況;抽查各臨床科室上交的經輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。

四、監督了輸血科的日常業務工作，促進輸血新技術的推廣和運用

隨著輸血醫學的迅猛發展，成份輸血的觀念已經深入人心，許多與提高輸血安全有關的新技術應用于臨床治療中，對有效地

減少患者輸血不良反應的發生率起到了重要作用。不定期檢查輸血科的各類登記記錄本是否完備，存檔保存是否齊全、清楚、是否可隨時備查。不定期檢查血液貯存管理情況，保證了臨床用血安全。全年用血301人，輸血病例都符合輸血指征。其中紅細胞懸液總計1758單位，血漿15100毫升，全血76000毫升，成份輸血率80.２％全年未發生因臨床輸血而引發的醫療糾紛。

第二篇：臨床輸血管理委員會

界首市中醫院臨床輸血管理委員各科室：

為了規范臨床輸血的管理，加強臨床用血指導，使醫療用血更安全、更科學，更合理。根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）第五條規定，特設立臨床輸血管理委員會。結合我院臨床工作實際及人員變更情況，改選組織機構成員，重新修訂相關制度，現公布如下：

一、組織機構 輸血管理委員會：

主任委員：郭明山

委

員：張升紅

方維娜

魏翔

劉永濤

臨床輸血管理委員會下設輸血質量管理小組和輸血管理辦公室，辦公室設在輸血科，負責日常工作。

二、相關制度

根據《辦法》和《臨床輸血技術規范》相關要求，重新修訂《臨床輸血管理委員會職責》等制度詳見附件。附件：

1、臨床輸血管理委員會職責

2、輸血管理辦公室職責

3、輸血質量管理小組職責

4、主管院長輸血管理職責

5、輸血科崗位職責

二〇一〇年十月十日

附件1：

臨床輸血管理委員會職責

1、負責臨床用血的規范化管理和技術指導，開展合理、科學用血。

2、指導、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。

3、審查臨床用血計劃并監督實施。

4、組織制定輸血管理方面的規章制度。

5、調查、處理不良輸血反應及輸血感染性疾病。

6、建立例會制度，定期召開會議（每年不少于2次），研究、協調和解決有關醫院輸血管理方面存在的問題；協調和裁決臨床用血的不同意見及醫療糾紛。差錯事故的認定、懲罰。

7、宣傳《獻血法》，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經血液傳播的疾病的教育。

8、負責對全員進行輸血知識及相關法規的培訓。

9、負責對開展的輸血新技術、新項目及引進的新設備進行論證。

10、負責制定醫院輸血工作計劃和用血計劃。

11、負責其它有關醫院輸血管理方面的事宜。

附件2：

輸血管理辦公室職責

1、在醫院領導和輸血委員會指導下開展各項工作。

2、促進科學、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。

3、負責組織供應醫院臨床的用血，確保血液來源合法、血液質量安全。

4、指導、檢查、監督臨床用血，對輸血重點科室重點監測、考核。督促、檢查輸血科的輸血工作，使之不斷規范化。

5、積極參與臨床科室的會診工作，特別是疑難輸血會診、需要大量用血手術的術前討論，提出最佳輸血方案，指導臨床合理、規范、安全可靠應用血液制品。

6、負責對醫院相關人員進行輸血方面的有關法律、法規和專業知識的培訓。檢查和指導各相關科室有關輸血方面的法律、法規和規章制度的執行落實。

7、負責對醫院輸血的安全形勢進行分析、反饋，針對存在的問題提出整改措施并指導實施。

8、負責組織醫院輸血委員會例會。

9、負責輸血管理委員會的日常工作。制定醫院輸血管理相關規章制度，定期檢查落實情況。

10、調查處理不良反應及輸血感染性疾病。

11、負責與吉林市中心血站聯系協調工作。附件3：

輸血質量管理小組職責

1、按照衛生行政部門要求，宣傳、貫徹、執行《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》，推動、促進、完善醫院臨床輸血的發展和管理。

2、制定專業技術人員培訓計劃，采取多種形式，進行院內輸血知識醫學繼續教育，不斷提高醫院醫護人員輸血及輸血管理水平。

3、監督、指導臨床科學、安全、合理用血。

4、積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業務。

5、積極參與醫院疑難、大量輸血的指導與協調。

6、積極協調相關科室用血，調劑血源，減少因血液及其制品的過期造成浪費。

7、組織鑒定輸血相關醫療糾紛（溶血反應、輸血感染性疾病等）。

附件4：

主管院長輸血管理職責

1、負責輸血管理委員會工作計劃的實施、督查、領導。

2、檢查、指導全院輸血工作的實施。

3、對輸血技術、新療法和業務培訓隨時監督和管理。

4、每年至少組織一次全院會議，聽取匯報和總結。

附件5：

輸血科崗位職責

1、認真執行《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》。接受醫院臨床輸血管理委員會的專業技術指導和監督。

2、負責臨床用血的計劃申報，并按計劃領取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的運輸、貯存和質量觀察。

4、在臨床輸血管理委員會的領導下，對臨床用血制度執行情況進行檢查。

5、在臨床輸血管理委員會領導下，對臨床用血制度執行情況進行檢查。

6、認真執行各項標準操作規程，保證輸血安全。

7、認真做好輸血前免疫學檢查和消毒隔離工作，嚴防輸血感染性疾病的發生和傳播。

8、參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會診。

9、指導臨床合理、科學用血，推廣成分輸血。

10、宣傳和推廣輸血新技術，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術、造血干細胞移植等。

11、負責輸血醫學的科研與教學。

12、保存臨床輸血有關資料。

會議記錄：

2011年4月6日下午，在4樓小會議室召開了我院2011年第一季度輸血管理委員會工作會議。會議由郭明山院長主持，全體委員會成員及輸血科人員參會。

1、會議首先由檢驗科張升紅對2011年第一季度輸血工作進行總結：1）輸血指征把握不明確。2）輸血申請單填寫潦草。3）血袋及輸血不良反應卡返還不及時。4）輸血前檢查項目不完善。

2、護理部：嚴格把握輸血指征對于減少輸血并發癥、減少血源傳染性疾病的傳播、降低死亡率、降低醫療成本具有重要的臨床意義。建議加強醫護人員輸血指征的培訓。

3、外科：外科輸血指征的嚴格把握，必須對每位手術患者的失血情況和體內血容量情況作出比較準確、全面的評估。為了能夠準確評估失血量，必須對患者術前全身情況作一評估，包括患者的年齡、體能、營養及各臟器功能狀態，尤其基礎紅細胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)，便于對不同手術患者能耐受失血量的最大安全限量進行預測。

3、醫務科：為了保證臨床用血安全，去年我院已成立了輸血管理委員會，為了進一步完善對臨床輸血工作進行技術指導和監督管理，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協調處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證了臨床輸血安全，3月4日已印發《臨床輸血管理規范實施細則》、《臨床緊急用血應急預案》、《輸血不良反應應急預案》、《輸血管理制度》附《臨床輸血指征》。希望各科室認真組織學習。

4、質控科：合理安全用血，必須加強了臨床用血的監督管理；不定期檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標本留取是否規范；檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經審批、簽字后發出； 檢查月報、年報等統計報表，宏觀掌握節約用血及合理、科學用血情況； 抽查各臨床科室上交的經輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。

5、韓進軍院長：醫務人員不僅需要掌握自己的專業知識，還應熟悉輸血相關的法律法規。臨床醫生應對相關的法規有足夠的重視，才能真正做到依法、科學、合理和安全輸血。如果對輸血相關法律和輸血規范不了解，可能會造成工作中的失誤，從而導致醫療糾紛。今我院已完善制定各項規章制度，各科室必須落實學習。

第三篇：臨床輸血管理委員會工作制度

臨床輸血管理委員會工作制度

1、委員會組成：主任委員由院長或分管醫療副院長擔任，成員由醫務科、輸血科、麻醉科、手術室、開展臨床輸血治療科室、檢驗科、質控科、護理部、院感科等部門負責人或相關專家組成。

2、工作會議

（1）每至少召開兩次以上工作會議；

（2）會議由主任委員或副主任委員負責主持，醫務科負責召集，輸血科負責準備會議資料，做好會議詳細記錄。

（3）每次會議參加人數需過委員會成員半數以上，形成的決議需三分之二以上參加人員方可上報。

3、工作會議決議：委員會工作會議形成的臨床輸血與管理決議，需院辦公會通過，報院長簽發后生效。

4、工作職責

（1）認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規、規章、技術規范和標準，制訂醫院臨床用血管理的規章制度；

（2）負責醫院臨床輸血的規范管理與技術指導，對臨床輸血全過程實施監督，指導臨床科學合理用血；

（3）開展臨床輸血質量管理和科學合理用血的教育、培訓和考核；

（4）負責審批輸血科制定的醫院臨床用血計劃；

（5）負責組織供應醫院的臨床用血，無非法采血，進血合法、安全和規范；

（6）負責評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環節和流程；

（7）開展臨床用血質量評價工作，定期監測、分析和評估臨床用血情況，促進臨床用血合理、規范；

（8）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；

（9）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；

（10）開展無償獻血的宣傳與教育，規范醫院互助獻血管理與流程；

（11）承擔醫院交辦的有關臨床用血的其他任務。

5、日常管理與持續改進

（1）醫務科負責全院臨床輸血管理，對臨床輸血管理進行評價、考核、公示與通報，提出工作持續改進措施并監督實施效果；

（2）醫務科承擔臨床輸血全過程的監督與檢查，并負責質量控制考核；

（3）輸血科承擔醫院臨床輸血與管理的培訓與指導，血液安全發放，臨床合理輸血監督與檢查并報醫務科審核；

（4）護理部負責對臨床輸血全過程中護理質量控制考核、監督，并進行工作持續改進；

（5）院感科負責血液貯存環境的衛生學監測、考核與監督實施。

第四篇：2012臨床輸血管理委員會年終工作總結

劍閣縣中醫院

2012年臨床輸血管理委員會年終工作總結 醫療行業是一個高風險的行業，而輸血治療更是一個專業性強、具有一定風險的治療措施。由于目前病毒“窗口期”的存在、檢測技術的局限，以及新病毒的出現和未知病毒的存在，通過血液傳播的疾病還不能完全杜絕。因此，即便是經過嚴格程序檢驗合格的血液，也可能會存在著病毒感染的風險和幾率。此外，輸血還可能出現過敏、溶血、發熱、血小板輸注無效、急性肺損傷、輸血相關的移植物抗宿主病等不良反應。2012年我們為了規范臨床輸血醫療行為，將輸血的風險降到最低，對于最大限度地保證醫療安全,我們做了以下幾方面工作：

一、建立健全了醫院臨床輸血管理機構

為了保證臨床用血安全，我院成立了由院長任主任，醫務科科長，檢驗科科長及有關臨床科室主任為成員的輸血管理委員會，依據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》嚴格按照《江蘇省醫療機構輸血科（血庫）建設管理規范》，對臨床輸血工作進行技術指導和監督管理，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協調處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證了臨床輸血安全。

二、加強了醫務人員輸血法規知識的學習培訓

醫務人員不僅需要掌握自己的專業知識，還應熟悉輸血相關的法律法規。臨床醫生應對相關的法規有足夠的重視，才能真正做到依法、科學、合理和安全輸血。如果對輸血相關法律和輸血規范不了解，可能會造成工作中的失誤，從而導致醫療糾紛。所以我們對相關人員進行了相關法律法規的學習培訓，同時，我院還先后派出多人參加了由省衛生廳組織《臨床科學合理用血培訓》班，培訓內容包括有目前與輸血有關的法律法規：《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》及與提高輸血安全有關的新技術。

三、加強了臨床用血的監督管理

不定期檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標本留取是否規范;檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經審批、簽字后發出;檢查月報、年報等統計報表，宏觀

掌握節約用血及合理、科學用血情況;抽查各臨床科室上交的經輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。

四、監督了輸血科的日常業務工作，促進輸血新技術的推廣和運用

隨著輸血醫學的迅猛發展，成份輸血的觀念已經深入人心，許多與提高輸血安全有關的新技術應用于臨床治療中，對有效地減少患者輸血不良反應的發生率起到了重要作用。不定期檢查輸血科的各類登記記錄本是否完備，存檔保存是否齊全、清楚、是否可隨時備查。不定期檢查血液貯存管理情況，保證了臨床用血安全。輸血病例都符合輸血指征。成份輸血率達到99％以上。全年未發生因臨床輸血而引發的醫療糾紛。

劍閣縣中醫院輸血管理委員會

二〇一二年十二月三十日

第五篇：醫院臨床輸血管理委員會職責

為貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》等有關法律和規范，完善臨床用血的組織管理。嚴格執行血液管理，規范和指導我院臨床科學、合理用血，加強醫院血液資源保護、避免浪費，杜絕不必要的輸血，提高輸血質量，保障患者生命安全，成立醫院臨床輸血管理委員會。人員組成及職責如下：

醫院臨床輸血管理委員會職責

1.按照衛生行政部門的要求，宣傳貫徹執行國家《獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》，推動、促進、完善醫院臨床輸血發展和管理。

2.依據臨床用血管理的法律、法規、規章、技術規范和標準等，制訂本院臨床用血的管理制度、管理辦法及操作規程等，并監督實施。

3.對臨床規范用血進行技術指導和監督管理，審核用血計劃。

4.確定臨床用血的重點科室、關鍵環節和流程，明確有關科室、人員責任，并監督實施。

5.推廣血液保護及輸血新技術，對醫務人員進行臨床用血管理法律法規、規章制度和臨床合理用血、科學用血知識的教育培訓。

6、負責宣傳和貫徹《獻血法》，宣傳獻血的意義，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經血液途徑傳播的疾病的教育。

7.調查分析臨床用血安全事件，對用血不良事件及不良反應，提出干預和改進措施。

8.落實《臨床輸血技術規范》的內容，督導檢查各項崗位責任制，標準 操作規程，血液質量管理的實施情況。

9.定期或不定期抽查血庫的各種記錄，進行質量評估，以確保臨床輸血 的安全有效。

10.監測、分析和評估本機構血液質量和臨床用血情況。

11.每召開兩次工作會議，聽取臨床科室用血信息反饋，研究 和解決輸血工作中存在的問題，并制定相應的處理意見。

12.定期總結分析全院輸血管理工作情況，持續改進輸血工作，不斷提高輸血管理水平。

寧大附屬醫院臨床輸血管理委員會