第一篇：臨床輸血管理委員會章程

臨床輸血管理委員會章程

一、根據衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》第三條規定及《臨

床輸血技術規范》的要求，成立臨床輸血管理委員會。臨床輸血管理委員會由醫院領導、業務主管部門及相關科室負責人組成。

二、輸血管理委員會協助市行政部門更好地貫徹實施《中華人民共

和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》。

三、臨床輸血委員會切實加強我院臨床用血的管理、監督和技術指

導，開展臨床科學用血、合理用血的教育和培訓，確保臨床輸血安全。

四、臨床輸血委員會為非常設機構，定期或臨時召開委員會會議，討論、決定、布置有關重要事項和問題，日常工作由副主任負責。

五、臨床輸血委員會要認真學習，熟練掌握本市血液工作方面的法

律、法規及臨床用血相關知識，進而推進血液工作的科學化、規范化管理。

六、臨床輸血委員會應積極推行科學、合理、有效、安全的輸血理

念，做好輸血醫技人員的技術考核和教育培訓工作；普及輸血的新觀點、新技術、新方法，提高輸血科（血庫）的技術及管理水平。

七、審查臨床用血計劃并監督實施。

八、為保證臨床合理用血，有權禁止給無輸血指征的患者輸血以及

其他浪費血液資源的現象。

九、對嚴重違反《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸

血技術規范》，造成嚴重后果的責任人予以教育以及差錯事故的認定、懲罰。

十、協調臨床醫師與輸血科（血庫）人員關于使用血液及其成分的不同意見；協調和裁決在血液及其成分使用過程中的醫療糾紛。

十一、促進輸血新技術、新項目的開展，對輸血科（血庫）準備

開展的新技術、新項目及將要引進的設備進行論證，為院領導決策提供依據。

十二、組織制定輸血管理方面的崗位職責、工作制度、操作規程

及相關記錄表單，并定期檢查落實情況。

十三、臨床輸血管理委員會定期檢查指導臨床用血管理工作，參

與審核、考核、評定各科用血情況；檢查指導醫院科學用血、合理用血情況。每年至少召開一次工作會議，對全院輸血工作進行年度工作總結，集中討論輸血工作中存在的問題，提出改進措施，并制定下一年度工作計劃。

十四、臨床輸血管理委員會每年組織1~2次全院輸血知識學術活

動，不斷提高臨床輸血技術水平。

第二篇：臨床輸血管理委員會

界首市中醫院臨床輸血管理委員各科室：

為了規范臨床輸血的管理，加強臨床用血指導，使醫療用血更安全、更科學，更合理。根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）第五條規定，特設立臨床輸血管理委員會。結合我院臨床工作實際及人員變更情況，改選組織機構成員，重新修訂相關制度，現公布如下：

一、組織機構 輸血管理委員會：

主任委員：郭明山

委

員：張升紅

方維娜

魏翔

劉永濤

臨床輸血管理委員會下設輸血質量管理小組和輸血管理辦公室，辦公室設在輸血科，負責日常工作。

二、相關制度

根據《辦法》和《臨床輸血技術規范》相關要求，重新修訂《臨床輸血管理委員會職責》等制度詳見附件。附件：

1、臨床輸血管理委員會職責

2、輸血管理辦公室職責

3、輸血質量管理小組職責

4、主管院長輸血管理職責

5、輸血科崗位職責

二〇一〇年十月十日

附件1：

臨床輸血管理委員會職責

1、負責臨床用血的規范化管理和技術指導，開展合理、科學用血。

2、指導、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。

3、審查臨床用血計劃并監督實施。

4、組織制定輸血管理方面的規章制度。

5、調查、處理不良輸血反應及輸血感染性疾病。

6、建立例會制度，定期召開會議（每年不少于2次），研究、協調和解決有關醫院輸血管理方面存在的問題；協調和裁決臨床用血的不同意見及醫療糾紛。差錯事故的認定、懲罰。

7、宣傳《獻血法》，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經血液傳播的疾病的教育。

8、負責對全員進行輸血知識及相關法規的培訓。

9、負責對開展的輸血新技術、新項目及引進的新設備進行論證。

10、負責制定醫院輸血工作計劃和用血計劃。

11、負責其它有關醫院輸血管理方面的事宜。

附件2：

輸血管理辦公室職責

1、在醫院領導和輸血委員會指導下開展各項工作。

2、促進科學、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。

3、負責組織供應醫院臨床的用血，確保血液來源合法、血液質量安全。

4、指導、檢查、監督臨床用血，對輸血重點科室重點監測、考核。督促、檢查輸血科的輸血工作，使之不斷規范化。

5、積極參與臨床科室的會診工作，特別是疑難輸血會診、需要大量用血手術的術前討論，提出最佳輸血方案，指導臨床合理、規范、安全可靠應用血液制品。

6、負責對醫院相關人員進行輸血方面的有關法律、法規和專業知識的培訓。檢查和指導各相關科室有關輸血方面的法律、法規和規章制度的執行落實。

7、負責對醫院輸血的安全形勢進行分析、反饋，針對存在的問題提出整改措施并指導實施。

8、負責組織醫院輸血委員會例會。

9、負責輸血管理委員會的日常工作。制定醫院輸血管理相關規章制度，定期檢查落實情況。

10、調查處理不良反應及輸血感染性疾病。

11、負責與吉林市中心血站聯系協調工作。附件3：

輸血質量管理小組職責

1、按照衛生行政部門要求，宣傳、貫徹、執行《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》，推動、促進、完善醫院臨床輸血的發展和管理。

2、制定專業技術人員培訓計劃，采取多種形式，進行院內輸血知識醫學繼續教育，不斷提高醫院醫護人員輸血及輸血管理水平。

3、監督、指導臨床科學、安全、合理用血。

4、積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業務。

5、積極參與醫院疑難、大量輸血的指導與協調。

6、積極協調相關科室用血，調劑血源，減少因血液及其制品的過期造成浪費。

7、組織鑒定輸血相關醫療糾紛（溶血反應、輸血感染性疾病等）。

附件4：

主管院長輸血管理職責

1、負責輸血管理委員會工作計劃的實施、督查、領導。

2、檢查、指導全院輸血工作的實施。

3、對輸血技術、新療法和業務培訓隨時監督和管理。

4、每年至少組織一次全院會議，聽取匯報和總結。

附件5：

輸血科崗位職責

1、認真執行《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》。接受醫院臨床輸血管理委員會的專業技術指導和監督。

2、負責臨床用血的計劃申報，并按計劃領取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的運輸、貯存和質量觀察。

4、在臨床輸血管理委員會的領導下，對臨床用血制度執行情況進行檢查。

5、在臨床輸血管理委員會領導下，對臨床用血制度執行情況進行檢查。

6、認真執行各項標準操作規程，保證輸血安全。

7、認真做好輸血前免疫學檢查和消毒隔離工作，嚴防輸血感染性疾病的發生和傳播。

8、參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會診。

9、指導臨床合理、科學用血，推廣成分輸血。

10、宣傳和推廣輸血新技術，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術、造血干細胞移植等。

11、負責輸血醫學的科研與教學。

12、保存臨床輸血有關資料。

會議記錄：

2011年4月6日下午，在4樓小會議室召開了我院2011年第一季度輸血管理委員會工作會議。會議由郭明山院長主持，全體委員會成員及輸血科人員參會。

1、會議首先由檢驗科張升紅對2011年第一季度輸血工作進行總結：1）輸血指征把握不明確。2）輸血申請單填寫潦草。3）血袋及輸血不良反應卡返還不及時。4）輸血前檢查項目不完善。

2、護理部：嚴格把握輸血指征對于減少輸血并發癥、減少血源傳染性疾病的傳播、降低死亡率、降低醫療成本具有重要的臨床意義。建議加強醫護人員輸血指征的培訓。

3、外科：外科輸血指征的嚴格把握，必須對每位手術患者的失血情況和體內血容量情況作出比較準確、全面的評估。為了能夠準確評估失血量，必須對患者術前全身情況作一評估，包括患者的年齡、體能、營養及各臟器功能狀態，尤其基礎紅細胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)，便于對不同手術患者能耐受失血量的最大安全限量進行預測。

3、醫務科：為了保證臨床用血安全，去年我院已成立了輸血管理委員會，為了進一步完善對臨床輸血工作進行技術指導和監督管理，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協調處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證了臨床輸血安全，3月4日已印發《臨床輸血管理規范實施細則》、《臨床緊急用血應急預案》、《輸血不良反應應急預案》、《輸血管理制度》附《臨床輸血指征》。希望各科室認真組織學習。

4、質控科：合理安全用血，必須加強了臨床用血的監督管理；不定期檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標本留取是否規范；檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經審批、簽字后發出； 檢查月報、年報等統計報表，宏觀掌握節約用血及合理、科學用血情況； 抽查各臨床科室上交的經輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。

5、韓進軍院長：醫務人員不僅需要掌握自己的專業知識，還應熟悉輸血相關的法律法規。臨床醫生應對相關的法規有足夠的重視，才能真正做到依法、科學、合理和安全輸血。如果對輸血相關法律和輸血規范不了解，可能會造成工作中的失誤，從而導致醫療糾紛。今我院已完善制定各項規章制度，各科室必須落實學習。

第三篇：臨床輸血管理委員會工作制度

臨床輸血管理委員會工作制度

1、委員會組成：主任委員由院長或分管醫療副院長擔任，成員由醫務科、輸血科、麻醉科、手術室、開展臨床輸血治療科室、檢驗科、質控科、護理部、院感科等部門負責人或相關專家組成。

2、工作會議

（1）每至少召開兩次以上工作會議；

（2）會議由主任委員或副主任委員負責主持，醫務科負責召集，輸血科負責準備會議資料，做好會議詳細記錄。

（3）每次會議參加人數需過委員會成員半數以上，形成的決議需三分之二以上參加人員方可上報。

3、工作會議決議：委員會工作會議形成的臨床輸血與管理決議，需院辦公會通過，報院長簽發后生效。

4、工作職責

（1）認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規、規章、技術規范和標準，制訂醫院臨床用血管理的規章制度；

（2）負責醫院臨床輸血的規范管理與技術指導，對臨床輸血全過程實施監督，指導臨床科學合理用血；

（3）開展臨床輸血質量管理和科學合理用血的教育、培訓和考核；

（4）負責審批輸血科制定的醫院臨床用血計劃；

（5）負責組織供應醫院的臨床用血，無非法采血，進血合法、安全和規范；

（6）負責評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環節和流程；

（7）開展臨床用血質量評價工作，定期監測、分析和評估臨床用血情況，促進臨床用血合理、規范；

（8）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；

（9）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；

（10）開展無償獻血的宣傳與教育，規范醫院互助獻血管理與流程；

（11）承擔醫院交辦的有關臨床用血的其他任務。

5、日常管理與持續改進

（1）醫務科負責全院臨床輸血管理，對臨床輸血管理進行評價、考核、公示與通報，提出工作持續改進措施并監督實施效果；

（2）醫務科承擔臨床輸血全過程的監督與檢查，并負責質量控制考核；

（3）輸血科承擔醫院臨床輸血與管理的培訓與指導，血液安全發放，臨床合理輸血監督與檢查并報醫務科審核；

（4）護理部負責對臨床輸血全過程中護理質量控制考核、監督，并進行工作持續改進；

（5）院感科負責血液貯存環境的衛生學監測、考核與監督實施。

第四篇：醫院臨床輸血管理委員會職責

為貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》等有關法律和規范，完善臨床用血的組織管理。嚴格執行血液管理，規范和指導我院臨床科學、合理用血，加強醫院血液資源保護、避免浪費，杜絕不必要的輸血，提高輸血質量，保障患者生命安全，成立醫院臨床輸血管理委員會。人員組成及職責如下：

醫院臨床輸血管理委員會職責

1.按照衛生行政部門的要求，宣傳貫徹執行國家《獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》，推動、促進、完善醫院臨床輸血發展和管理。

2.依據臨床用血管理的法律、法規、規章、技術規范和標準等，制訂本院臨床用血的管理制度、管理辦法及操作規程等，并監督實施。

3.對臨床規范用血進行技術指導和監督管理，審核用血計劃。

4.確定臨床用血的重點科室、關鍵環節和流程，明確有關科室、人員責任，并監督實施。

5.推廣血液保護及輸血新技術，對醫務人員進行臨床用血管理法律法規、規章制度和臨床合理用血、科學用血知識的教育培訓。

6、負責宣傳和貫徹《獻血法》，宣傳獻血的意義，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經血液途徑傳播的疾病的教育。

7.調查分析臨床用血安全事件，對用血不良事件及不良反應，提出干預和改進措施。

8.落實《臨床輸血技術規范》的內容，督導檢查各項崗位責任制，標準 操作規程，血液質量管理的實施情況。

9.定期或不定期抽查血庫的各種記錄，進行質量評估，以確保臨床輸血 的安全有效。

10.監測、分析和評估本機構血液質量和臨床用血情況。

11.每召開兩次工作會議，聽取臨床科室用血信息反饋，研究 和解決輸血工作中存在的問題，并制定相應的處理意見。

12.定期總結分析全院輸血管理工作情況，持續改進輸血工作，不斷提高輸血管理水平。

寧大附屬醫院臨床輸血管理委員會

第五篇：臨床輸血管理委員會相關制度

臨床輸血管理委員會相關制度

1、臨床輸血管理委員會職責

2、輸血管理辦公室職責

3、輸血質量管理小組職責

4、主管院長輸血管理職責

5、輸血科崗位職責

6、醫院成份輸血考核辦法

臨床輸血管理委員會職責

1、負責臨床用血的規范化管理和技術指導，開展合理、科學用血。

2、指導、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。

3、審查臨床用血計劃并監督實施。

4、組織制定輸血管理方面的規章制度。

5、調查、處理不良輸血反應及輸血感染性疾病。

6、建立例會制度，定期召開會議（每年不少于2次），研究、協調和解決有關醫院輸血管理方面存在的問題；協調和裁決臨床用血的不同意見及醫療糾紛。差錯事故的認定、懲罰。

7、宣傳《獻血法》，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經血液傳播的疾病的教育。

8、負責對全員進行輸血知識及相關法規的培訓。

9、負責對開展的輸血新技術、新項目及引進的新設備 1

進行論證。

10、負責制定醫院輸血工作計劃和用血計劃。

11、負責其它有關醫院輸血管理方面的事宜。

輸血管理辦公室職責

1、在醫院領導和輸血委員會指導下開展各項工作。

2、促進科學、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。

3、負責組織供應醫院臨床的用血，確保血液來源合法、血液質量安全。

4、指導、檢查、監督臨床用血，對輸血重點科室重點監測、考核。督促、檢查輸血科的輸血工作，使之不斷規范化。

5、積極參與臨床科室的會診工作，特別是疑難輸血會診、需要大量用血手術的術前討論，提出最佳輸血方案，指導臨床合理、規范、安全可靠應用血液制品。

6、負責對醫院相關人員進行輸血方面的有關法律、法規和專業知識的培訓。檢查和指導各相關科室有關輸血方面的法律、法規和規章制度的執行落實。

7、負責對醫院輸血的安全形勢進行分析、反饋，針對存在的問題提出整改措施并指導實施。

8、負責組織醫院輸血委員會例會。

9、負責輸血管理委員會的日常工作。制定醫院輸血管

理相關規章制度，定期檢查落實情況。

10、調查處理不良反應及輸血感染性疾病。

11、負責與吉林市中心血站聯系協調工作。

輸血質量管理小組職責

1、按照衛生行政部門要求，宣傳、貫徹、執行《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》，推動、促進、完善醫院臨床輸血的發展和管理。

2、制定專業技術人員培訓計劃，采取多種形式，進行院內輸血知識醫學繼續教育，不斷提高醫院醫護人員輸血及輸血管理水平。

3、監督、指導臨床科學、安全、合理用血。

4、積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業務。

5、積極參與醫院疑難、大量輸血的指導與協調。

6、積極協調相關科室用血，調劑血源，減少因血液及其制品的過期造成浪費。

7、組織鑒定輸血相關醫療糾紛（溶血反應、輸血感染性疾病等）。

主管院長輸血管理職責

1、負責輸血管理委員會工作計劃的實施、督查、領導。

2、檢查、指導全院輸血工作的實施。

3、對輸血技術、新療法和業務培訓隨時監督和管理。

4、每年至少組織一次全院會議，聽取匯報和總結。

輸血科崗位職責

1、認真執行《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》。接受醫院臨床輸血管理委員會的專業技術指導和監督。

2、負責臨床用血的計劃申報，并按計劃領取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的運輸、貯存和質量觀察。

4、在臨床輸血管理委員會的領導下，對臨床用血制度執行情況進行檢查。

5、在臨床輸血管理委員會領導下，對臨床用血制度執行情況進行檢查。

6、認真執行各項標準操作規程，保證輸血安全。

7、認真做好輸血前免疫學檢查和消毒隔離工作，嚴防輸血感染性疾病的發生和傳播。

8、參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會診。

9、指導臨床合理、科學用血，推廣成分輸血。

10、宣傳和推廣輸血新技術，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術、造血干細胞移植等。

11、負責輸血醫學的科研與教學。

12、保存臨床輸血有關資料。

醫院成份輸血考核辦法

1、根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》第十六條規定：醫療機構應針對醫療實際需要積極推行血液成份輸血；醫療機構臨床成份輸血比例，應當達到衛生部規定的要求。結合我院實際，制定本辦法。

2、臨床輸血管理委員會負責各臨床科室成份輸血及輸血符合率的考核，具體考核工作由輸血質量管理小組負責，輸血管理辦公室負責日常成份輸血指導。

3、輸血科負責臨床使用全血、成分血的審核和發放。

4、輸血科每制定臨床輸血計劃、臨床成分輸血目標，每月、每季度、每年對臨床各科室和全院成分輸血情況進行統計并上報輸血管理委員會。

5、臨床輸血管理委員會定期召開輸血工作會議，按科室隨機抽取有輸血史的病人病歷50份，對成份輸血情況及輸血符合率進行分析，分析結果及時回饋給臨床科室，對血液制品使用不當的臨床科室提出指導性建議。

6、臨床輸血管理委員會定期對成分輸血工作進行監督檢查，檢查結果計入科室和個人考評。

7、開展成份輸血的教育和培訓，每年組織《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》等相關法律法規的培訓，對醫生法規知曉情況進行考核，重點考核醫生對成份輸血指征、各種成份血的作用和適應癥的掌握情況，考試成績計入醫務人員考評。

8、輸血科應積極推廣特殊成份血的使用（如外周血造血干細胞等），開展成份輸血的科學研究。

9、全院成分血使用率應＞95%。