第一篇：臨床路徑管理工作考察報告

一、基本情況

2010年3月2日至3月5日，我院黨委書記xx率團前往浙江省xx市立醫(yī)院和xx醫(yī)院考察臨床路徑管理工作。參加本次考察工作的有黨委副書記、副院長xxxx、醫(yī)務(wù)處、門診部、信息中心負責(zé)同志和我院臨床路徑管理試點的三個專業(yè)9個科室的負責(zé)人共13人。

臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的核心工作之一，我院被衛(wèi)生部確定為全國73家臨床路徑管理試點醫(yī)院之一，即是我院難得的發(fā)展機遇，又是對我院管理的挑戰(zhàn)。如何立足本院實際情況，高起點、高定位、高標(biāo)準，積極推進此項工作，打造臨床路徑管理樣板醫(yī)院，是時刻縈繞在我院領(lǐng)導(dǎo)和試點科室負責(zé)人腦海中的問題。為學(xué)習(xí)先進臨床路徑管理經(jīng)驗，減少盲目性和隨意性，克服自身工作不足，我院組織了本次考察活動。重點考察了xx醫(yī)院臨海院區(qū)的臨床路徑管理工作，該院分管院長及相關(guān)科室負責(zé)人在其會議室熱情接待了我們，詳細闡述了該院臨床路徑管理工作的策劃、組織、探索、實施和取得的經(jīng)驗及教訓(xùn)，之后參觀了該院的信息中心和部分病房，詳細了解了該院臨床路徑管理工作的實施方法、步驟及經(jīng)驗，取得了應(yīng)有的成效。

同時，xx醫(yī)院和xx市立醫(yī)院與我院領(lǐng)導(dǎo)還分別對公立醫(yī)院改革、醫(yī)院文化建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)、人才隊伍培養(yǎng)、干部管理體制機制創(chuàng)新、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、人事制度改革、質(zhì)量安全管理等多方面問題深入交換了意見，并誠懇的表示將來愿意采取多種途徑與我院加強院級交流與合作，促進共同進步與繁榮。

二、主要體會與啟示

（一）臨床路徑管理卓有成效。

1、起步艱難。

浙江省xx醫(yī)院位于國家歷史文化名城——xx臨海，是xx市目前唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，其前身是1901年英國傳教士創(chuàng)建的恩澤醫(yī)局，現(xiàn)為xx恩澤醫(yī)療中心（集團）重要組成部分。目前開放床位1600余張，擁有職工2534人，年門診人次141.9萬、出院人次5.9萬，是溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院、美國芝加哥醫(yī)學(xué)院及瑞典歌德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院友好醫(yī)院。我們考察的臨海院區(qū)，自2003年初開始探索臨床路徑管理工作，當(dāng)年成立組織機構(gòu)，進行全院培訓(xùn)和有關(guān)試點工作，2005年全院正式實施臨床路徑管理工作。起步階段比較艱難，遇到的問題也比較多，需要醫(yī)護及管理技術(shù)人員的通力合作、持續(xù)改進和長期磨合，不是單純靠行政命令就能完成的。隨著工作的深入開展，各方面人員的協(xié)調(diào)推進，臨床科室逐漸接受這種新的管理模式，至今已有41個病種，累計15700余例次病人實施了臨床路徑管理。系我國探索臨床路徑管理工作較早，取得相關(guān)經(jīng)驗較多的醫(yī)院之一。

2、以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準化為目的。

交流學(xué)習(xí)中，我們了解到，其開展臨床路徑管理工作的初衷是尋找一種臨床工作管理新模式，實施診療過程的全程控制和干預(yù)，達到減少質(zhì)量波動，減少臨床工作的隨意性和人為性。

3、臨床路徑信息化管理。

目前，該院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實現(xiàn)信息化，任何經(jīng)評估進入臨床路徑管理的病種可以隨時進入，臨床路徑管理界面與醫(yī)囑、病歷書寫、診療活動相互嵌合在一起，其中醫(yī)囑與診療活動2項是臨床科室經(jīng)過反復(fù)論證和文獻檢索預(yù)先制訂的路徑標(biāo)準，該路徑標(biāo)準中的項目又分為強制執(zhí)行與彈性執(zhí)行項目，分別使用不同的字體顏色標(biāo)示，強制執(zhí)行者必須執(zhí)行才允許進入下一步診療活動，彈性執(zhí)行者則不必。醫(yī)院職能部門根據(jù)控制目的可對強制執(zhí)行項目進行調(diào)整，沒有變異情況和說明者，任何人不得私自更改或調(diào)整預(yù)定的路徑標(biāo)準。

4、關(guān)于路徑設(shè)計。

對于臨床路徑的學(xué)習(xí)，xx醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院自己的發(fā)展制定出一系列標(biāo)準。大多以數(shù)據(jù)表格形式體現(xiàn)，表格嵌入每個醫(yī)生的工作站，與醫(yī)囑和病例管理有機結(jié)合。我們參觀了醫(yī)院的數(shù)據(jù)處理中心，聽取了臨床路徑設(shè)計者的設(shè)計心得并進行交流。路徑的設(shè)計是關(guān)鍵，初步設(shè)計需要臨床醫(yī)師和計算機設(shè)計人員共同完成，初步的設(shè)計方案需要不斷測試驗證和反饋修改完善。完善的臨床路徑通過設(shè)立并制定針對某個可預(yù)測治療結(jié)果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件﹑教育方案﹑患者調(diào)查﹑焦點問題探討﹑獨立觀察﹑標(biāo)準化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。

5、臨床路徑管理效果。

他們談到，自從實施了臨床路徑管理工作，大部分病種的平均住院日和住院費用顯著降低，患者滿意度明顯提高，病種臨床路徑管理的標(biāo)準化日益成熟，質(zhì)量和臨床診治過程的波動性逐漸減少，持續(xù)改進計劃得到落實和提高，取得的成效比較明顯。

（二）厚重的醫(yī)院文化和人文精神。

在xx臨海醫(yī)院，我們認真聽取了院領(lǐng)導(dǎo)的介紹，了解了醫(yī)院百年發(fā)展史，切身感受到醫(yī)院濃厚的文化建設(shè)氛圍。百年的醫(yī)院發(fā)展史為醫(yī)院積累了豐厚的文化底蘊，為醫(yī)院的文化的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。文化建設(shè)給我們印象最深，醫(yī)院有明確的價值觀，把病人的利益放在首位，用質(zhì)量去捍衛(wèi)，崇尚科學(xué)和學(xué)習(xí)，強調(diào)團隊精神，誠信為基，坦誠共贏。對于“服務(wù)”的理解是全方位的，比如：醫(yī)院所做的一切都是為病人服務(wù)的，管理人員是為員工服務(wù)的，臨床一線是直接為病人服務(wù)的，行政后勤部門是間接為病人服務(wù)的等等。這些都是對“服務(wù)”一詞內(nèi)涵的詮釋和發(fā)展。在以人為本的理念上，明確提出醫(yī)院的首要也是最重要的財富是人，是懂技術(shù)精通業(yè)務(wù)的專業(yè)人才，是會經(jīng)營擅于管理的專業(yè)人才。效益由全體員工創(chuàng)造，并用財富﹑物質(zhì)﹑精神﹑文化和環(huán)境回報員工。在醫(yī)院管理方面，公平﹑公正﹑公開的原則得到充分體現(xiàn)，全體員工無論其職位高低，在精神﹑人格和基本權(quán)益上都是絕對平等的。醫(yī)院給每一個員工提供公平的成長機會和有利于實現(xiàn)工作目標(biāo)的外在條件。醫(yī)院每年評選十大滿意事件和十大不滿意事件，并對不滿意事件跟蹤調(diào)查改進。對于醫(yī)院重大政策制度的制定，充分征求意見和協(xié)商，不流于形式。提出“抑僥幸，明褒貶”，提高制度與執(zhí)行的透明度。這些文化理念非常值得我們認真思考和學(xué)習(xí)。其中的價值理念要貫徹在工作實踐中并加以堅持。

臨海區(qū)位于歷史古城內(nèi)，因古城的文化古跡保護需要，醫(yī)院周圍環(huán)境紛雜擁擠，但醫(yī)院內(nèi)則井然有序。從醫(yī)院的服務(wù)流程安排到病房設(shè)計，從走廊衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生到電梯的設(shè)計有序，從職工食堂的飯菜管理到職工業(yè)余活動室的布置和管理，每個細節(jié)都滲透著以人為本的管理，有序高效的管理理念。

（三）敢為人先的創(chuàng)新氣魄。

在xx市立醫(yī)院考察時，王院長饒有興趣地介紹醫(yī)院的工作情況，提到醫(yī)院更新理念、解放思想，拓寬醫(yī)療服務(wù)范圍，先后成立了三個公司，醫(yī)療、醫(yī)藥和視光公司。把因政策限制而取消的藥品等加成通過公司形式重新合法化，圍繞醫(yī)療服務(wù)的各種邊緣服務(wù)統(tǒng)統(tǒng)納入醫(yī)院的統(tǒng)一規(guī)劃。提升了醫(yī)院形象，提高了醫(yī)院收入。當(dāng)然，這些做法現(xiàn)在已經(jīng)有了法規(guī)限制，但是在初期探索階段沒有有關(guān)規(guī)定的限制，就是現(xiàn)在他們還在正常運行狀態(tài)。

（四）大膽的行政管理機制改革。

2家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均提到其超前的行政體制機制改革，將過去的院領(lǐng)導(dǎo)職能條狀管理改為現(xiàn)在的部門分類塊狀管理模式。克服了過去條條分割造成的責(zé)任不清，推諉拖延現(xiàn)象，是行政體制改革中的創(chuàng)新。例如，xx市立醫(yī)院分為6個片區(qū)，及內(nèi)外科各2個，另外還有醫(yī)技片區(qū)和眼科醫(yī)院，各有一位副院長分管其所有事務(wù)。

（五）醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變。

xx醫(yī)院非常重視醫(yī)院管理工作，其醫(yī)務(wù)部門人員幾十人，真正能實現(xiàn)管理的精細化。該院院領(lǐng)導(dǎo)介紹時說：如果人員不夠，只能應(yīng)付敷衍，不能實現(xiàn)精細化管理。醫(yī)院已從粗放型的管理模式向精細化管理轉(zhuǎn)變，實際上是領(lǐng)導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院不可能無限制的擴張床位，而是怎樣高效，有序的運轉(zhuǎn)。這里包含制度建設(shè)與執(zhí)行，成本與效益的精細核算，職工福祉與醫(yī)院文化建設(shè)。實際上是一次醫(yī)院脫胎換骨的蛻變。陣痛、利益的重新分配必然對一些人產(chǎn)生深遠的影響，這也是最大的困難之一。但是，每一家醫(yī)院必須重新審視規(guī)模與效益的關(guān)系，內(nèi)涵發(fā)展與外延擴張的關(guān)系，努力挖潛增效，積極進行成本控制。

（六）打造穩(wěn)固的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟和集團。

xx醫(yī)院分為臨海院區(qū)和路橋院區(qū)2部分，同時又是xx恩澤醫(yī)療中心（集團）的重要組成部分。xx恩澤醫(yī)療中心（集團）是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的綜合性醫(yī)療集團。中心下設(shè)浙江省xx醫(yī)院、xx醫(yī)院路橋院區(qū)、xx市中心醫(yī)院、恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院、恩澤醫(yī)院（籌建中）等五家公立性醫(yī)院（事業(yè)單位）。中心（集團）現(xiàn)開放床位數(shù)3000張，職工總?cè)藬?shù)4700余人。他們提出了“手拉手，一起向前走”的集團合作承諾。

三、我們工作中存在問題及需要改進的地方

1、臨床路徑的制定與實施是醫(yī)院發(fā)展與轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路之一。臨床路徑的優(yōu)化的目的應(yīng)該是提高控制醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療成本，從而降低醫(yī)療服用。美國實行這一制度的動力源于商業(yè)保險的定額支付制度。醫(yī)生必須縮短病人的住院時間，縮減一切不必要的醫(yī)療支出，從而使自己的利益最大化。我們的動力來源是什么?在病人有限的情況下，減少病人的支出？加快周轉(zhuǎn)？提高醫(yī)療質(zhì)量？節(jié)約醫(yī)療成本？這是我們必須回答的問題。

2、臨床路徑的制定：應(yīng)該按照xx醫(yī)院的模式進行。以質(zhì)量控制為目的，按照提前介入，全過程控制，事后評估的原則。我們已經(jīng)具備這樣的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。而不是表單式，單純事后評估的模式，這樣只能增加工作量而不能提高工作質(zhì)量。

3、臨床路徑應(yīng)該是簡單明了而不是復(fù)雜難以操作。只有這樣才能讓醫(yī)生喜歡使用。這些工作需要軟件設(shè)計改進。應(yīng)該學(xué)習(xí)xx醫(yī)院的經(jīng)驗，讓臨床醫(yī)生提出要求，讓軟件工程師設(shè)計軟件，這也是這次臨床路徑是否成功的關(guān)鍵。

4、在建設(shè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化的今天，醫(yī)院必須舍得投入。軟件工程師必須要經(jīng)常和臨床醫(yī)生在一起討論問題，互相學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以制定學(xué)習(xí)制度，就像周會一樣，討論臨床需求與計算機解決方案。科室和醫(yī)生有臨床任務(wù)，軟件工程師為何只是電腦維修師？

四、積極推進我院臨床路徑管理工作

隨團各科室負責(zé)人紛紛表示，通過本次考察活動，開闊了視野，增長了見識，深化了對開展臨床路徑管理試點工作重要性的認識，學(xué)習(xí)到我院開展臨床路徑管理試點工作必要的知識，令自己思路更清晰，目標(biāo)更明確，方法更科學(xué)，過程更優(yōu)化，工作更務(wù)實。在之前我院進行了臨床路徑管理試點工作動員會和培訓(xùn)會之后，我院臨床路徑管理試點工作已經(jīng)進入第二個階段，即組織策劃階段，本次考察結(jié)束后，各試點科室負責(zé)人均表示，不等不靠，立即行動，嚴格按照我院試點方案的要求，積極進行全科工作部署，認真進行文獻檢索和近3年來試點病例回顧分析，著手制訂相關(guān)文本文件，穩(wěn)步推進我院臨床路徑管理試點工作。

李玉明提到，結(jié)合我院工作，細查我們平時開展的醫(yī)療工作，雖然沒有提說“臨床路徑”，但是我們的病人從入院到出院無不遵循著一條無形的線路即“入院-檢查-討論-手術(shù)-術(shù)后處理-出院”在運行，由此保證我們的醫(yī)療質(zhì)量，提升了我們醫(yī)院的聲望，樹立了我院在魯北地區(qū)的領(lǐng)頭羊的地位。因此，臨床路徑之說是一種新的提法，我們對此并不陌生。它使我們的臨床工作進一步細化，使我們將暗路變明徑，使我們臨床醫(yī)生工作線路更清楚、目標(biāo)更明確。因此我認為我們有信心、有能力、有必要把臨床路徑做好、做實。

xx在考察總結(jié)會上指出，臨床路徑管理試點工作是我院2010年的中心工作，對醫(yī)院來說意義深遠，我們已經(jīng)下定決心在將來的一段時期內(nèi)，堅定不移的把此項工作做好。同時要求試點科室負責(zé)人充分發(fā)揮自身積極性、主動性、創(chuàng)造性和工作熱情，結(jié)合本科室實際情況，馬上著手進行科室臨床路徑管理推進工作，科主任必須認真琢磨，親自動手，不等不靠，不照搬照抄，要結(jié)合自己的服務(wù)對象，做出自己的臨床路徑，把此項工作作為頭等大事來抓，并提出擬于內(nèi)部開展臨床路徑管理工作競賽活動，形成激勵機制和長效機制。

第二篇：臨床路徑管理工作考察報告

臨床路徑管理工作考察報告

一、基本情況

XX年3月2日至3月5日，我院黨委書記xx率團前往浙江省xx市立醫(yī)院和xx醫(yī)院考察臨床路徑管理工作。參加本次考察工作的有黨委副書記、副院長xxxx、醫(yī)務(wù)處、門診部、信息中心負責(zé)同志和我院臨床路徑管理試點的三個專業(yè)9個科室的負責(zé)人共13人。

臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的核心工作之一，我院被衛(wèi)生部確定為全國73家臨床路徑管理試點醫(yī)院之一，即是我院難得的發(fā)展機遇，又是對我院管理的挑戰(zhàn)。如何立足本院實際情況，高起點、高定位、高標(biāo)準，積極推進此項工作，打造臨床路徑管理樣板醫(yī)院，是時刻縈繞在我院領(lǐng)導(dǎo)和試點科室負責(zé)人腦海中的問題。為學(xué)習(xí)先進臨床路徑管理經(jīng)驗，減少盲目性和隨意性，克服自身工作不足，我院組織了本次考察活動。重點考察了xx醫(yī)院臨海院區(qū)的臨床路徑管理工作，該院分管院長及相關(guān)科室負責(zé)人在其會議室熱情接待了我們，詳細闡述了該院臨床路徑管理工作的策劃、組織、探索、實施和取得的經(jīng)驗及教訓(xùn)，之后參觀了該院的信息中心和部分病房，詳細了解了該院臨床路徑管理工作的實施方法、步驟及經(jīng)驗，取得了應(yīng)有的成效。

同時，xx醫(yī)院和xx市立醫(yī)院與我院領(lǐng)導(dǎo)還分別對公立醫(yī)院改革、醫(yī)院文化建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)、人才隊伍培養(yǎng)、干部管理體制機制創(chuàng)新、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、人事制度改革、質(zhì)量安全管理等多方面問題深入交換了意見，并誠懇的表示將來愿意采取多種途徑與我院加強院級交流與合作，促進共同進步與繁榮。

二、主要體會與啟示

（一）臨床路徑管理卓有成效。

1、起步艱難。

浙江省xx醫(yī)院位于國家歷史文化名城——xx臨海，是xx市目前唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，其前身是19XX年英國傳教士創(chuàng)建的恩澤醫(yī)局，現(xiàn)為xx恩澤醫(yī)療中心（集團）重要組成部分。目前開放床位1600余張，擁有職工2534人，年門診人次萬、出院人次萬，是溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院、美國芝加哥醫(yī)學(xué)院及瑞典歌德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院友好醫(yī)院。我們考察的臨海院區(qū)，自XX年初開始探索臨床路徑管理工作，當(dāng)年成立組織機構(gòu)，進行全院培訓(xùn)和有關(guān)試點工作，XX年全院正式實施臨床路徑管理工作。起步階段比較艱難，遇到的問題也比較多，需要醫(yī)護及管理技術(shù)人員的通力合作、持續(xù)改進和長期磨合，不是單純靠行政命令就能完成的。隨著工作的深入開展，各方面人員的協(xié)調(diào)推進，臨床科室逐漸接受這種新的管理模式，至今已有41個病種，累計15700余例次病人實施了臨床路徑管理。系我國探索臨床路徑管理工作較早，取得相關(guān)經(jīng)驗較多的醫(yī)院之一。

2、以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準化為目的。

交流學(xué)習(xí)中，我們了解到，其開展臨床路徑管理工作的初衷是尋找一種臨床工作管理新模式，實施診療過程的全程控制和干預(yù)，達到減少質(zhì)量波動，減少臨床工作的隨意性和人為性。

3、臨床路徑信息化管理。

目前，該院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實現(xiàn)信息化，任何經(jīng)評估進入臨床路徑管理的病種可以隨時進入，臨床路徑管理界面與醫(yī)囑、病歷書寫、診療活動相互嵌合在一起，其中醫(yī)囑與診療活動2項是臨床科室經(jīng)過反復(fù)論證和文獻檢索預(yù)先制訂的路徑標(biāo)準，該路徑標(biāo)準中的項目又分為強制執(zhí)行與彈性執(zhí)行項目，分別使用不同的字體顏色標(biāo)示，強制執(zhí)行者必須執(zhí)行才允許進入下一步診療活動，彈性執(zhí)行者則不必。醫(yī)院職能部門根據(jù)控制目的可對強制執(zhí)行項目進行調(diào)整，沒有變異情況和說明者，任何人不得私自更改或調(diào)整預(yù)定的路徑標(biāo)準。

4、關(guān)于路徑設(shè)計。

對于臨床路徑的學(xué)習(xí)，xx醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院自己的發(fā)展制定出一系列標(biāo)準。大多以數(shù)據(jù)表格形式體現(xiàn)，表格嵌入每個醫(yī)生的工作站，與醫(yī)囑和病例管理有機結(jié)合。我們參觀了醫(yī)院的數(shù)據(jù)處理中心，聽取了臨床路徑設(shè)計者的設(shè)計心得并進行交流。路徑的設(shè)計是關(guān)鍵，初步設(shè)計需要臨床醫(yī)師和計算機設(shè)計人員共同完成，初步的設(shè)計方案需要不斷測試驗證和反饋修改完善。完善的臨床路徑通過設(shè)立并制定針對某個可預(yù)測治療結(jié)果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件﹑教育方案﹑患者調(diào)查﹑焦點問題探討﹑獨立觀察﹑標(biāo)準化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。

5、臨床路徑管理效果。

他們談到，自從實施了臨床路徑管理工作，大部分病種的平均住院日和住院費用顯著降低，患者滿意度明顯提高，病種臨床路徑管理的標(biāo)準化日益成熟，質(zhì)量和臨床診治過程的波動性逐漸減少，持續(xù)改進計劃得到落實和提高，取得的成效比較明顯。

（二）厚重的醫(yī)院文化和人文精神。

在xx臨海醫(yī)院，我們認真聽取了院領(lǐng)導(dǎo)的介紹，了解了醫(yī)院百年發(fā)展史，切身感受到醫(yī)院濃厚的文化建設(shè)氛圍。百年的醫(yī)院發(fā)展史為醫(yī)院積累了豐厚的文化底蘊，為醫(yī)院的文化的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。文化建設(shè)給我們印象最深，醫(yī)院有明確的價值觀，把病人的利益放在首位，用質(zhì)量去捍衛(wèi)，崇尚科學(xué)和學(xué)習(xí)，強調(diào)團隊精神，誠信為基，坦誠共贏。對于“服務(wù)”的理解是全方位的，比如：醫(yī)院所做的一切都是為病人服務(wù)的，管理人員是為員工服務(wù)的，臨床一線是直接為病人服務(wù)的，行政后勤部門是間接為病人服務(wù)的等等。這些都是對“服務(wù)”一詞內(nèi)涵的詮釋和發(fā)展。在以人為本的理念上，明確提出醫(yī)院的首要也是最重要的財富是人，是懂技術(shù)精通業(yè)務(wù)的專業(yè)人才，是會經(jīng)營擅于管理的專業(yè)人才。效益由全體員工創(chuàng)造，并用財富﹑物質(zhì)﹑精神﹑文化和環(huán)境回報員工。在醫(yī)院管理方面，公平﹑公正﹑公開的原則得到充分體現(xiàn)，全體員工無論其職位高低，在精神﹑人格和基本權(quán)益上都是絕對平等的。醫(yī)院給每一個員工提供公平的成長機會和有利于實現(xiàn)工作目標(biāo)的外在條件。醫(yī)院每年評選十大滿意事件和十大不滿意事件，并對不滿意事件跟蹤調(diào)查改進。對于醫(yī)院重大政策制度的制定，充分征求意見和協(xié)商，不流于形式。提出“抑僥幸，明褒貶”，提高制度與執(zhí)行的透明度。這些文化理念非常值得我們認真思考和學(xué)習(xí)。其中的價值理念要貫徹在工作實踐中并加以堅持。

臨海區(qū)位于歷史古城內(nèi)，因古城的文化古跡保護需要，醫(yī)院周圍環(huán)境紛雜擁擠，但醫(yī)院內(nèi)則井然有序。從醫(yī)院的服務(wù)流程安排到病房設(shè)計，從走廊衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生到電梯的設(shè)計有序，從職工食堂的飯菜管理到職工業(yè)余活動室的布置和管理，每個細節(jié)都滲透著以人為本的管理，有序高效的管理理念。

（三）敢為人先的創(chuàng)新氣魄。

在xx市立醫(yī)院考察時，王院長饒有興趣地介紹醫(yī)院的工作情況，提到醫(yī)院更新理念、解放思想，拓寬醫(yī)療服務(wù)范圍，先后成立了三個公司，醫(yī)療、醫(yī)藥和視光公司。把因政策限制而取消的藥品等加成通過公司形式重新合法化，圍繞醫(yī)療服務(wù)的各種邊緣服務(wù)統(tǒng)統(tǒng)納入醫(yī)院的統(tǒng)一規(guī)劃。提升了醫(yī)院形象，提高了醫(yī)院收入。當(dāng)然，這些做法現(xiàn)在已經(jīng)有了法規(guī)限制，但是在初期探索階段沒有有關(guān)規(guī)定的限制，就是現(xiàn)在他們還在正常運行狀態(tài)。

（四）大膽的行政管理機制改革。

2家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均提到其超前的行政體制機制改革，將過去的院領(lǐng)導(dǎo)職能條狀管理改為現(xiàn)在的部門分類塊狀管理模式。克服了過去條條分割造成的責(zé)任不清，推諉拖延現(xiàn)象，是行政體制改革中的創(chuàng)新。例如，xx市立醫(yī)院分為6個片區(qū)，及內(nèi)外科各2個，另外還有醫(yī)技片區(qū)和眼科醫(yī)院，各有一位副院長分管其所有事務(wù)。

（五）醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變。

xx醫(yī)院非常重視醫(yī)院管理工作，其醫(yī)務(wù)部門人員幾十人，真正能實現(xiàn)管理的精細化。該院院領(lǐng)導(dǎo)介紹時說：如果人員不夠，只能應(yīng)付敷衍，不能實現(xiàn)精細化管理。醫(yī)院已從粗放型的管理模式向精細化管理轉(zhuǎn)變，實際上是領(lǐng)導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院不可能無限制的擴張床位，而是怎樣高效，有序的運轉(zhuǎn)。這里包含制度建設(shè)與執(zhí)行，成本與效益的精細核算，職工福祉與醫(yī)院文化建設(shè)。實際上是一次醫(yī)院脫胎換骨的蛻變。陣痛、利益的重新分配必然對一些人產(chǎn)生深遠的影響，這也是最大的困難之一。但是，每一家醫(yī)院必須重新審視規(guī)模與效益的關(guān)系，內(nèi)涵發(fā)展與外延擴張的關(guān)系，努力挖潛增效，積極進行成本控制。

（六）打造穩(wěn)固的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟和集團。

xx醫(yī)院分為臨海院區(qū)和路橋院區(qū)2部分，同時又是xx恩澤醫(yī)療中心（集團）的重要組成部分。xx恩澤醫(yī)療中心（集團）是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的綜合性醫(yī)療集團。中心下設(shè)浙江省xx醫(yī)院、xx醫(yī)院路橋院區(qū)、xx市中心醫(yī)院、恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院、恩澤醫(yī)院（籌建中）等五家公立性醫(yī)院（事業(yè)單位）。中心（集團）現(xiàn)開放床位數(shù)3000張，職工總?cè)藬?shù)4700余人。他們提出了“手拉手，一起向前走”的集團合作承諾。

三、我們工作中存在問題及需要改進的地方

1、臨床路徑的制定與實施是醫(yī)院發(fā)展與轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路之一。臨床路徑的優(yōu)化的目的應(yīng)該是提高控制醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療成本，從而降低醫(yī)療服用。美國實行這一制度的動力源于商業(yè)保險的定額支付制度。醫(yī)生必須縮短病人的住院時間，縮減一切不必要的醫(yī)療支出，從而使自己的利益最大化。我們的動力來源是什么?在病人有限的情況下，減少病人的支出？加快周轉(zhuǎn)？提高醫(yī)療質(zhì)量？節(jié)約醫(yī)療成本？這是我們必須回答的問題。

2、臨床路徑的制定：應(yīng)該按照xx醫(yī)院的模式進行。以質(zhì)量控制為目的，按照提前介入，全過程控制，事后評估的原則。我們已經(jīng)具備這樣的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。而不是表單式，單純事后評估的模式，這樣只能增加工作量而不能提高工作質(zhì)量。

3、臨床路徑應(yīng)該是簡單明了而不是復(fù)雜難以操作。只有這樣才能讓醫(yī)生喜歡使用。這些工作需要軟件設(shè)計改進。應(yīng)該學(xué)習(xí)xx醫(yī)院的經(jīng)驗，讓臨床醫(yī)生提出要求，讓軟件工程師設(shè)計軟件，這也是這次臨床路徑是否成功的關(guān)鍵。

4、在建設(shè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化的今天，醫(yī)院必須舍得投入。軟件工程師必須要經(jīng)常和臨床醫(yī)生在一起討論問題，互相學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以制定學(xué)習(xí)制度，就像周會一樣，討論臨床需求與計算機解決方案。科室和醫(yī)生有臨床任務(wù)，軟件工程師為何只是電腦維修師？

四、積極推進我院臨床路徑管理工作

隨團各科室負責(zé)人紛紛表示，通過本次考察活動，開闊了視野，增長了見識，深化了對開展臨床路徑管理試點工作重要性的認識，學(xué)習(xí)到我院開展臨床路徑管理試點工作必要的知識，令自己思路更清晰，目標(biāo)更明確，方法更科學(xué)，過程更優(yōu)化，工作更務(wù)實。在之前我院進行了臨床路徑管理試點工作動員會和培訓(xùn)會之后，我院臨床路徑管理試點工作已經(jīng)進入第二個階段，即組織策劃階段，本次考察結(jié)束后，各試點科室負責(zé)人均表示，不等不靠，立即行動，嚴格按照我院試點方案的要求，積極進行全科工作部署，認真進行文獻檢索和近3年來試點病例回顧分析，著手制訂相關(guān)文本文件，穩(wěn)步推進我院臨床路徑管理試點工作。

李玉明提到，結(jié)合我院工作，細查我們平時開展的醫(yī)療工作，雖然沒有提說“臨床路徑”，但是我們的病人從入院到出院無不遵循著一條無形的線路即“入院-檢查-討論-手術(shù)-術(shù)后處理-出院”在運行，由此保證我們的醫(yī)療質(zhì)量，提升了我們醫(yī)院的聲望，樹立了我院在魯北地區(qū)的領(lǐng)頭羊的地位。因此，臨床路徑之說是一種新的提法，我們對此并不陌生。它使我們的臨床工作進一步細化，使我們將暗路變明徑，使我們臨床醫(yī)生工作線路更清楚、目標(biāo)更明確。因此我認為我們有信心、有能力、有必要把臨床路徑做好、做實。

xx在考察總結(jié)會上指出，臨床路徑管理試點工作是我院XX年的中心工作，對醫(yī)院來說意義深遠，我們已經(jīng)下定決心在將來的一段時期內(nèi)，堅定不移的把此項工作做好。同時要求試點科室負責(zé)人充分發(fā)揮自身積極性、主動性、創(chuàng)造性和工作熱情，結(jié)合本科室實際情況，馬上著手進行科室臨床路徑管理推進工作，科主任必須認真琢磨，親自動手，不等不靠，不照搬照抄，要結(jié)合自己的服務(wù)對象，做出自己的臨床路徑，把此項工作作為頭等大事來抓，并提出擬于內(nèi)部開展臨床路徑管理工作競賽活動，形成激勵機制和長效機制。

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臨床路徑管理工作調(diào)研匯報材料

臨床路徑管理工作調(diào)研匯報材料

一、基本情況

年 月2日至 月5日，我院黨委書記 率團前往浙江省 市立醫(yī)院和 醫(yī)院考察臨床路徑管理工作。參加本次考察工作的有黨委副書記、副院長、醫(yī)務(wù)處、門診部、信息中心負責(zé)同志和我院臨床路徑管理試點的三個專業(yè)9個科室的負責(zé)人共13人。

臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的核心工作之一，我院被衛(wèi)生部確定為全國73家臨床路徑管理試點醫(yī)院之一，即是我院難得的發(fā)展機遇，又是對我院管理的挑戰(zhàn)。如何立足本院實際情況，高起點、高定位、高標(biāo)準，積極推進此項工作，打造臨床路徑管理樣板醫(yī)

院，是時刻縈繞在我院領(lǐng)導(dǎo)和試點科室負責(zé)人腦海中的問題。為學(xué)習(xí)先進臨床路徑管理經(jīng)驗，減少盲目性和隨意性，克服自身工作不足，我院組織了本次考察活動。重點考察了 醫(yī)院臨海院區(qū)的臨床路徑管理工作，該院分管院長及相關(guān)科室負責(zé)人在其會議室熱情接待了我們，詳細闡述了該院臨床路徑管理工作的策劃、組織、探索、實施和取得的經(jīng)驗及教訓(xùn)，之后參觀了該院的信息中心和部分病房，詳細了解了該院臨床路徑管理工作的實施方法、步驟及經(jīng)驗，取得了應(yīng)有的成效。

同時，醫(yī)院和 市立醫(yī)院與我院領(lǐng)導(dǎo)還分別對公立醫(yī)院改革、醫(yī)院文化建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)、人才隊伍培養(yǎng)、干部管理體制機制創(chuàng)新、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、人事制度改革、質(zhì)量安全管理等多方面問題深入交換了意見，并誠懇的表示將來愿意采取多種途徑與我院加強院級交流與合作，促進共同進步與繁榮。

二、主要體會與啟示

臨床路徑管理卓有成效。

1、起步艱難。

浙江省 醫(yī)院位于國家歷史文化名城—— 臨海，是 市目前唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，其前身是19英國傳教士創(chuàng)建的恩澤醫(yī)局，現(xiàn)為 恩澤醫(yī)療中心重要組成部分。目前開放床位1600余張，擁有職工2534人，年門診人次萬、出院人次萬，是溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院、美國芝加哥醫(yī)學(xué)院及瑞典歌德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院友好醫(yī)院。我們考察的臨海院區(qū)，自初開始探索臨床路徑管理工作，當(dāng)年成立組織機構(gòu)，進行全院培訓(xùn)和有關(guān)試點工作，全院正式實施臨床路徑管理工作。起步階段比較艱難，遇到的問題也比較多，需要醫(yī)護及管理技術(shù)人員的通力合作、持續(xù)改進和長期磨合，不是單純靠行政命令就能完成的。隨著工作的深入開展，各方面人員的協(xié)調(diào)推進，臨床科室逐漸接受這種新的管理模式，至今已有41個病種，累計15700余例次病人實施了臨床路徑管理。系我國探索臨床路徑管理工作較早，取得相關(guān)經(jīng)驗較多的醫(yī)院之一。

2、以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準化為目的。

交流學(xué)習(xí)中，我們了解到，其開展臨床路徑管理工作的初衷是尋找一種臨床工作管理新模式，實施診療過程的全程控制和干預(yù)，達到減少質(zhì)量波動，減少臨床工作的隨意性和人為性。

3、臨床路徑信息化管理。

目前，該院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實現(xiàn)信息化，任何經(jīng)評估進入臨床路徑管理的病種可以隨時進入，臨床路徑管理界面與醫(yī)囑、病歷書寫、診療活動相互嵌合在一起，其中醫(yī)囑與診療活動2項是臨床科室經(jīng)過反復(fù)論證和文獻檢索預(yù)先制訂的路徑標(biāo)準，該路徑標(biāo)準中的項目又分為強制執(zhí)行與彈性執(zhí)行項目，分別使用不同的字體顏色標(biāo)示，強制執(zhí)行者必須執(zhí)行才允許進入下一步診療活動，彈性執(zhí)行者則不必。醫(yī)院職能

部門根據(jù)控制目的可對強制執(zhí)行項目進行調(diào)整，沒有變異情況和說明者，任何人不得私自更改或調(diào)整預(yù)定的路徑標(biāo)準。

4、關(guān)于路徑設(shè)計。

對于臨床路徑的學(xué)習(xí)，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院自己的發(fā)展制定出一系列標(biāo)準。大多以數(shù)據(jù)表格形式體現(xiàn)，表格嵌入每個醫(yī)生的工作站，與醫(yī)囑和病例管理有機結(jié)合。我們參觀了醫(yī)院的數(shù)據(jù)處理中心，聽取了臨床路徑設(shè)計者的設(shè)計心得并進行交流。路徑的設(shè)計是關(guān)鍵，初步設(shè)計需要臨床醫(yī)師和計算機設(shè)計人員共同完成，初步的設(shè)計方案需要不斷測試驗證和反饋修改完善。完善的臨床路徑通過設(shè)立并制定針對某個可預(yù)測治療結(jié)果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件﹑教育方案﹑患者調(diào)查﹑焦點問題探討﹑獨立觀察﹑標(biāo)準化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。

5、臨床路徑管理效果。

他們談到，自從實施了臨床路徑管理工作，大部分病種的平均住院日和住院費用顯著降低，患者滿意度明顯提高，病種臨床路徑管理的標(biāo)準化日益成熟，質(zhì)量和臨床診治過程的波動性逐漸減少，持續(xù)改進計劃得到落實和提高，取得的成效比較明顯。

厚重的醫(yī)院文化和人文精神。

在 臨海醫(yī)院，我們認真聽取了院領(lǐng)導(dǎo)的介紹，了解了醫(yī)院百年發(fā)展史，切身感受到醫(yī)院濃厚的文化建設(shè)氛圍。百年的醫(yī)院發(fā)展史為醫(yī)院積累了豐厚的文化底蘊，為醫(yī)院的文化的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。文化建設(shè)給我們印象最深，醫(yī)院有明確的價值觀，把病人的利益放在首位，用質(zhì)量去捍衛(wèi)，崇尚科學(xué)和學(xué)習(xí)，強調(diào)團隊精神，誠信為基，坦誠共贏。對于“服務(wù)”的理解是全方位的，比如：醫(yī)院所做的一切都是為病人服務(wù)的，管理人員是為員工服務(wù)的，臨床一線是直接為病人服務(wù)的，行政后勤部門是間接為病人服務(wù)的等等。這些都是對“服務(wù)”

一詞內(nèi)涵的詮釋和發(fā)展。在以人為本的理念上，明確提出醫(yī)院的首要也是最重要的財富是人，是懂技術(shù)精通業(yè)務(wù)的專業(yè)人才，是會經(jīng)營擅于管理的專業(yè)人才。效益由全體員工創(chuàng)造，并用財富﹑物質(zhì)﹑精神﹑文化和環(huán)境回報員工。在醫(yī)院管理方面，公平﹑公正﹑公開的原則得到充分體現(xiàn)，全體員工無論其職位高低，在精神﹑人格和基本權(quán)益上都是絕對平等的。醫(yī)院給每一個員工提供公平的成長機會和有利于實現(xiàn)工作目標(biāo)的外在條件。醫(yī)院每年評選十大滿意事件和十大不滿意事件，并對不滿意事件跟蹤調(diào)查改進。對于醫(yī)院重大政策制度的制定，充分征求意見和協(xié)商，不流于形式。提出“抑僥幸，明褒貶”，提高制度與執(zhí)行的透明度。這些文化理念非常值得我們認真思考和學(xué)習(xí)。其中的價值理念要貫徹在工作實踐中并加以堅持。

臨海區(qū)位于歷史古城內(nèi)，因古城的文化古跡保護需要，醫(yī)院周圍環(huán)境紛雜擁擠，但醫(yī)院內(nèi)則井然有序。從醫(yī)院的

服務(wù)流程安排到病房設(shè)計，從走廊衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生到電梯的設(shè)計有序，從職工食堂的飯菜管理到職工業(yè)余活動室的布置和管理，每個細節(jié)都滲透著以人為本的管理，有序高效的管理理念。

敢為人先的創(chuàng)新氣魄。

在 市立醫(yī)院考察時，王院長饒有興趣地介紹醫(yī)院的工作情況，提到醫(yī)院更新理念、解放思想，拓寬醫(yī)療服務(wù)范圍，先后成立了三個公司，醫(yī)療、醫(yī)藥和視光公司。把因政策限制而取消的藥品等加成通過公司形式重新合法化，圍繞醫(yī)療服務(wù)的各種邊緣服務(wù)統(tǒng)統(tǒng)納入醫(yī)院的統(tǒng)一規(guī)劃。提升了醫(yī)院形象，提高了醫(yī)院收入。當(dāng)然，這些做法現(xiàn)在已經(jīng)有了法規(guī)限制，但是在初期探索階段沒有有關(guān)規(guī)定的限制，就是現(xiàn)在他們還在正常運行狀態(tài)。

大膽的行政管理機制改革。

2家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均提到其超前的行政體制機制改革，將過去的院領(lǐng)導(dǎo)職能條狀管理改為現(xiàn)在的部門分類塊狀管理

模式。克服了過去條條分割造成的責(zé)任不清，推諉拖延現(xiàn)象，是行政體制改革中的創(chuàng)新。例如，市立醫(yī)院分為6個片區(qū)，及內(nèi)外科各2個，另外還有醫(yī)技片區(qū)和眼科醫(yī)院，各有一位副院長分管其所有事務(wù)。

醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院非常重視醫(yī)院管理工作，其醫(yī)務(wù)部門人員幾十人，真正能實現(xiàn)管理的精細化。該院院領(lǐng)導(dǎo)介紹時說：如果人員不夠，只能應(yīng)付敷衍，不能實現(xiàn)精細化管理。醫(yī)院已從粗放型的管理模式向精細化管理轉(zhuǎn)變，實際上是領(lǐng)導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院不可能無限制的擴張床位，而是怎樣高效，有序的運轉(zhuǎn)。這里包含制度建設(shè)與執(zhí)行，成本與效益的精細核算，職工福祉與醫(yī)院文化建設(shè)。實際上是一次醫(yī)院脫胎換骨的蛻變。陣痛、利益的重新分配必然對一些人產(chǎn)生深遠的影響，這也是最大的困難之一。但是，每一家醫(yī)院必須重新審視規(guī)模與效益的關(guān)系，內(nèi)涵發(fā)展與外延擴張的關(guān)系，努

力挖潛增效，積極進行成本控制。

打造穩(wěn)固的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟和集團。

醫(yī)院分為臨海院區(qū)和路橋院區(qū)2部分，同時又是 恩澤醫(yī)療中心的重要組成部分。恩澤醫(yī)療中心是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的綜合性醫(yī)療集團。中心下設(shè)浙江省 醫(yī)院、醫(yī)院路橋院區(qū)、市中心醫(yī)院、恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院、恩澤醫(yī)院等五家公立性醫(yī)院。中心現(xiàn)開放床位數(shù)3000張，職工總?cè)藬?shù)4700余人。他們提出了“手拉手，一起向前走”的集團合作承諾。

三、我們工作中存在問題及需要改進的地方

1、臨床路徑的制定與實施是醫(yī)院發(fā)展與轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路之一。臨床路徑的優(yōu)化的目的應(yīng)該是提高控制醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療成本，從而降低醫(yī)療服用。美國實行這一制度的動力源于商業(yè)保險的定額支付制度。醫(yī)生必須縮短病人的住院時間，縮減一切不必要的醫(yī)療支出，從而使自己的利益最大化。我們的動力

來源是什么?在病人有限的情況下，減少病人的支出？加快周轉(zhuǎn)？提高醫(yī)療質(zhì)量？節(jié)約醫(yī)療成本？這是我們必須回答的問題。

2、臨床路徑的制定：應(yīng)該按照 醫(yī)院的模式進行。以質(zhì)量控制為目的，按照提前介入，全過程控制，事后評估的原則。我們已經(jīng)具備這樣的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。而不是表單式，單純事后評估的模式，這樣只能增加工作量而不能提高工作質(zhì)量。

3、臨床路徑應(yīng)該是簡單明了而不是復(fù)雜難以操作。只有這樣才能讓醫(yī)生喜歡使用。這些工作需要軟件設(shè)計改進。應(yīng)該學(xué)習(xí)醫(yī)院的經(jīng)驗，讓臨床醫(yī)生提出要求，讓軟件工程師設(shè)計軟件，這也是這次臨床路徑是否成功的關(guān)鍵。

4、在建設(shè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化的今天，醫(yī)院必須舍得投入。軟件工程師必須要經(jīng)常和臨床醫(yī)生在一起討論問題，互相學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以制定學(xué)習(xí)制度，就像周會一樣，討論臨床需求與計算機解決方案。

科室和醫(yī)生有臨床任務(wù)，軟件工程師為何只是電腦維修師？

四、積極推進我院臨床路徑管理工作

隨團各科室負責(zé)人紛紛表示，通過本次考察活動，開闊了視野，增長了見識，深化了對開展臨床路徑管理試點工作重要性的認識，學(xué)習(xí)到我院開展臨床路徑管理試點工作必要的知識，令自己思路更清晰，目標(biāo)更明確，方法更科學(xué)，過程更優(yōu)化，工作更務(wù)實。在之前我院進行了臨床路徑管理試點工作動員會和培訓(xùn)會之后，我院臨床路徑管理試點工作已經(jīng)進入第二個階段，即組織策劃階段，本次考察結(jié)束后，各試點科室負責(zé)人均表示，不等不靠，立1 2 下一頁

第四篇：婦產(chǎn)科中醫(yī)臨床路徑管理工作實施方案

中醫(yī)臨床路徑管理工作實施方案

癥瘕（子宮肌瘤）

一、組織管理 領(lǐng)導(dǎo)小組 1．組成： 組

長：屈興玲

副組長：李秀玲

劉洪麗

王愛云

成員：吳宗真

儲學(xué)貞

李婷婷

翟春杰

2．職責(zé)

1）圍繞國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司要求，按照醫(yī)院對臨床科室執(zhí)行臨床路徑的總體部署，負責(zé)組織《癥瘕（子宮肌瘤）中醫(yī)臨床路徑》制定，組織臨床實施工作。

2）負責(zé)及時傳達和部署文件和精神，及時反饋各科室實施情況、要求和問題。

3）研究制定試點工作相關(guān)管理制度，根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施，完善臨床觀察工作機制，組織對臨床科室醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督各科室開展工作。

二、實施計劃

（一）培訓(xùn)

1．由領(lǐng)導(dǎo)小組成員討論制定本病種試點實施方案。2．科室依據(jù)癥瘕子宮肌瘤臨床路徑實施方案學(xué)習(xí)。

（二）組織實施 1．臨床實施

1）科室實施臨床路徑觀察工作，收集病例，填寫臨床路徑表單，定期

進行療效等分析評估。

2）科室每月對該病種中醫(yī)臨床路徑實施工作開展情況進行檢查，每月的1日上報本科室出院病例數(shù)、入路徑病例數(shù)和出路徑及變異例數(shù)。

3）科室于每月的2日將統(tǒng)計的入路徑病例數(shù)及入徑率上報到醫(yī)院醫(yī)政處，并組織召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，對路徑實施情況做分析評估。

4）領(lǐng)導(dǎo)小組將對科室的臨床路徑實施工作進行不定期督導(dǎo)檢查。3．分析評估

（1）科室對臨床路徑實施期間發(fā)現(xiàn)的問題及難點，及時進行總體分析評估，書寫性總結(jié)報告。

（2）領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開一次路徑實施工作總結(jié)座談，總結(jié)科室工作情況，交流科室工作經(jīng)驗。在每月醫(yī)政處組織的各臨床科室實行臨床路徑總結(jié)交流會上，積極與兄弟科室溝通，吸收經(jīng)驗。

（三）評估總結(jié)、分析

1．領(lǐng)導(dǎo)小組于年底對各科室路徑實施工作進行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送醫(yī)院醫(yī)政處。

2．對科室實施臨床路徑工作情況進行分析、評估，形成總結(jié)報告。3．年末向醫(yī)政處報送匯總表，并對路徑執(zhí)行情況進行匯總、整理、分析。

4．對路徑及診療方案不斷改進，以提高臨床療效。

婦產(chǎn)科

2010年1月

第五篇：縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作階段總結(jié)

神池縣人民醫(yī)院

2014臨床路徑管理工作總結(jié)

神池縣人民醫(yī)院為進一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，嚴格落實上級部門關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理工作的各項要求，2014年各科室按照我院制定的病種具體實施路徑，認真抓好臨床路徑管理工作，通過合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費用，密切了醫(yī)患關(guān)系，取得了明顯效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、調(diào)整醫(yī)院臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組

為加強對此項工作的管理，我院于今年調(diào)整了醫(yī)院臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長馬志清同志擔(dān)任組長，業(yè)務(wù)副院長張翠蘭、高興、任副組長，由醫(yī)院其他分管相關(guān)業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部、藥劑科、財務(wù)科主任及臨床科室科主任為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。同時成立臨床路徑指導(dǎo)及專家小組，由業(yè)務(wù)副院長張翠蘭任組長、副院長高興任副組長，負責(zé)組織實施本院臨床路徑管理工作，對臨床路徑實施效果評估與分析，向上級報告工作開展情況。

臨床科室成立臨床路徑工作實施小組，科主任擔(dān)任組長，醫(yī)療、護理人員為小組成員，負責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。

二、提高認識，加強工作培訓(xùn)

結(jié)合衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，質(zhì)控科先后兩次組織各醫(yī)技科室人員進行新的臨床路徑管理知識培訓(xùn)，提高了全院職工對實施臨床路徑重要性的認識。質(zhì)控科要求各科室對適合使用臨床路徑的患者嚴格按照臨床路徑管理，并做好記錄。對操作中的變異情況要有明確的記錄，對出路徑患者病情要有詳細說明。患者入院時要進行相關(guān)宣教，要按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護理服務(wù)。各臨床科室要嚴格按照各病種臨床路徑進行診治。

三、組織實施情況

各臨床科室對實施臨床路徑管理的病種，嚴格遵循臨床路徑管理工作制度，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對本科室進入臨床路徑的病例進行統(tǒng)計、分析，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。1至12月份全院各科室開展臨床路徑的共有8個專業(yè)、15個病種，相關(guān)病種入院病例總數(shù)821例，進入臨床路徑病例數(shù)666例，入徑率81.7%，變異數(shù)155例，變異率23.4%，退出臨床路徑病例數(shù)110例，完成臨床路徑病例645例，完成率96.9%。

四、存在的問題及持續(xù)改進措施

存在的問題：

1、每月臨床路徑上報材料的不夠具體、有時上交不及時。2．進入臨床路徑管理的病例把關(guān)不嚴。3．進入路徑的病種太少，科室臨床路徑實施小組沒有對本

專業(yè)常見病、多發(fā)病能否進入臨床路徑做出具體分析，不擴展臨床路徑病種，對臨床路徑實施認識不夠，未制定改進方案。4．對于在臨床路徑實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題沒有及時向臨床路徑管理委員會進行書面匯報，以便及時討論解決。

持續(xù)改進措施：1.要做好臨床路徑管理工作，醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑的認識是實施臨床路徑管理的第一關(guān)鍵，今后將繼續(xù)加大對此項工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一認識，主動參與、積極配合臨床路徑管理的工作。

2.近期組織醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、信息科、護理部和臨床、醫(yī)技科室負責(zé)人分批去開展臨床路徑管理經(jīng)驗好的上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)；

3.醫(yī)院信息化建設(shè)對臨床路徑推廣起了關(guān)鍵性的作用。臨床路徑實施和質(zhì)量監(jiān)控須依托一個良好的信息平臺。我院將加大信息化系統(tǒng)的投入力度，引進臨床路徑管理軟件，配備專職的臨床路徑信息化管理人員。

4.醫(yī)技后勤系統(tǒng)的支持配合也是影響臨床路徑實施的重要因素，醫(yī)技檢查科室、手術(shù)室、麻醉科等同時也要建立臨床路徑內(nèi)部績效運行機制，考核相關(guān)部門診療費情況，促進臨床路徑工作的開展。

2015年1月10日

神池縣人民醫(yī)院開展臨床路徑管理的效果評價

在實施臨床路徑管理工作，我們體會到規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費用，同時醫(yī)療活動公開透明，密切了醫(yī)患關(guān)系。

1.帶動了全院住院病人的整體費用的更趨合理：自2012年實施臨床路徑管理以來，醫(yī)院依托臨床路徑管理手段，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，全院門診平均人次費用和住院平均人次費用更趨合理。2011年我院住院病人平均費用為9201元，處于全市二級級醫(yī)院住院病人平均費用水平。

2.帶動了全院服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)：我院依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”制定臨床路徑模板，在保障醫(yī)療安全的前提下最大限度地縮短住院天數(shù)，要求各臨床、醫(yī)技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開展，從而帶動了全院服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)。全院平均住院天數(shù)逐年下降，其中2012年為12.4天，2013年為12天，2014年為11.7天。

3.促進了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進：臨床路徑的制定是依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”，體現(xiàn)診療行為的規(guī)范化、標(biāo)準化。歷年來我院重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的基本功培訓(xùn)，為加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，落實醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，積極配合臨床路徑的開展，我院一直把“三基”培訓(xùn)和考核納入了醫(yī)務(wù)人員的考核體系，今年在5.12期間組織開展了全院專業(yè)技能比武，從而有力地促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。

4.促進了醫(yī)院信息化建設(shè)的加速：臨床路徑管理體現(xiàn)的是工作流程的標(biāo)準化、表格化、醫(yī)囑信息的菜單化等，要實現(xiàn)診療、護理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動化就必須依托一個良好的信息平臺。為了配合臨床路徑的實施，我院從2011年開始，先后投入了100余萬元用于醫(yī)院信息化建設(shè)，建立醫(yī)生工作站，推行了電子病歷，實施臨床路徑管理加速了醫(yī)院信息化的建設(shè)。預(yù)計明年我院將全面實現(xiàn)電子信息化。

5.促使醫(yī)院管理走向精細化管理：實施臨床路徑管理工作以來，大家認識到臨床路徑管理不僅僅是醫(yī)生的事情，推行臨床路徑是醫(yī)院管理工作的一項系統(tǒng)工程，需要護理、醫(yī)技、機關(guān)、后勤等各部門的參與和配合，同時要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)注診療活動的每一個細節(jié)、抓住醫(yī)療質(zhì)量的每一個

環(huán)節(jié)，才能有效地實施臨床路徑管理，促使醫(yī)院管理走向精細化管理。我院的管理已走向科學(xué)化、制度化、精細化、公開透明化，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)和部門的肯定。

6.加強了醫(yī)患溝通，和諧了醫(yī)患關(guān)系：實施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認可，同時需要患者參與和配合，醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬都清晰了解整個診療流程和安排，有利于醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)和醫(yī)患間的良好溝通，促進了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認可，門診病人和住院病人逐年大幅度地增加。近年來，在上級開展的“群眾滿意醫(yī)院”和衛(wèi)生部開展的“醫(yī)院管理年”活動中，我院的病人滿意度和群眾滿意度均在90%以上。

四.下一步工作打算

1.要做好臨床路徑管理工作，醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑的認識是實施臨床路徑管理的第一關(guān)鍵，我院繼續(xù)加大對此項工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一認識，主動參與、積極配合臨床路徑管理的試點工作。

2.近期組織醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、信息科、護理部和臨床、醫(yī)技科室負責(zé)人分批去省外開展臨床路徑管理經(jīng)驗好的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)；

3.醫(yī)院信息化建設(shè)對臨床路徑推廣起了關(guān)鍵性的作用。臨床路徑實施和質(zhì)量監(jiān)控須依托一個良好的信息平臺。我院加大信息化系統(tǒng)的投入力度，在今年盡早投入PACS系統(tǒng)，引進臨床路徑管理軟件，配備專職的臨床路徑信息化管理人員。

4.醫(yī)技后勤系統(tǒng)的支持配合也是影響臨床路徑實施的重要因素，醫(yī)技檢查科室、手術(shù)室、麻醉科等部門取消非手術(shù)日制度，實行無假日制度，建立臨床路徑內(nèi)部績效運行機制，鼓勵臨床路徑管理的開展；

作為臨床路徑管理的縣級醫(yī)院，要醫(yī)療質(zhì)量安全管理和醫(yī)療服務(wù)上要起表率作用，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)院科學(xué)化、精細化管理，爭創(chuàng)國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，為緩解群眾看病就醫(yī)問題盡最大努力做好服務(wù)工作，讓政府放心、讓群眾滿意。