第一篇:人傷案件的調查取證
人傷案件的調查取證
根據人傷事故處理的特點,人傷案件的調查取證工作在整個賠案處理中具有非常重要的作用。做好人傷案件的調查取證工作有利于提高賠案處理質量、及時防范和制止人傷案件道德風險,切實維護保險雙方的合法權益。人傷案件的調查取證主要包括以下方面:
一、對保單要素的調查核實
調查的重點包括:
1、投保險種與事故涉及的損失是否吻合2、事故發生時間是否在保險有效期限內
3、是否有特別約定,特別約定的內容與本次事故的關系
4、保費優惠項目與實際情況是否吻合,是否涉及賠償金額調整
5、保單繳費情況
如存在承保問題,應由承保部門、核保部門核實,分管領導簽字。
如存在繳費問題應由計財部門說明。
存在責任不明的,應由稽核部門給出稽核意見。
6、被保險人與車輛實際使用人、出險駕駛人、報案人之間的關系
7、是否約定行駛區域,出險地點是否超出約定行駛區域
二、對事故經過的調查核實
人傷調查員應注意以下方面,如有疑點應重點核查:
1、事故發生的現場情況,出險的確切時間,事故性質屬單方事故或雙方事故。
2、涉及傷亡人員人數,哪些屬于第三者人員、哪些屬于車上人員,哪些屬于被保險人及駕駛員的親屬;是否選擇座位投保及出險人員所處位置。
3、出險駕駛員的在出險時的狀態,包括有無飲酒,是否經過酒精測試,對存在飲酒現象的應及時要求交警部門進行酒精測試;是否存在疲勞駕駛現象,對存在疲勞駕駛跡象的應及時要求交警部門進行調查和測試;是否存在服用違禁藥物現象,對存在服用違禁藥物跡象的應及時要求交警部門進行檢驗等。
4、出險車輛有無超載重或超載客,及時要求相關部門進行超限裝載的記錄和核定;有無改變使用性質或從事非法營運等情況,及時進行調查詢問和記錄,注意保存有效證據;出險車輛有無移動現場或逃離現場,注意取得交警部門的事故認定。
5、注意出險時間和報案時間的關系,出險48小時后報案的人傷案件,應作特別記錄,查勘時應了解確切的出險時間和延遲報案的原因。
6、注意出險時間與起保時間和保險終止時間的關系,對于起保后7天內出險和離保險終止時間7天內出險人傷案件,應作特別記錄,查勘時應了解傷者受傷的確切時間。
7、對方車輛是否保險、投保險別、限額及承保公司。
8、事故中駕駛員所負責任、違章情況。
三、對傷亡情況的調查核實
根據傷者的實際情況,對傷亡情況的調查核實要求分為三個部分:
1、對于涉及到住院治療的,每案均應進行調查核實;對涉及多人傷亡的,必須每案進行調查核實。
2、對于受傷人數在3人以上的,以及單個傷者需手術治療的,除在接到報案后進行調查核實外,還應該進一步跟蹤治療過程。
3、對于涉及到醫療費用自負費用、各種賠償費用標準,以及提供相關單據等項目的,應及時告知被保險人,并由被保險人簽字確認。
調查的重點包括:
(1)傷亡人數,分別了解各自姓名、年齡、性別、從事職業、戶籍情況;(2)了解傷者診斷病情、入住科別、經治醫師、治療方案、是否手術、用何手術方式及內固定器材,是否需二次手術取出內固定;醫療費用情況,是否合理治療及用藥;
(3)傷者既往病史、家族病史、是否合并有高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病等慢性或原發性疾病并進行相關治療;是否存在與本次事故無關的其他傷病;
(4)是否可能評殘,可能評殘等級;對可能重度殘疾(按GB18667-2002標準五級傷殘以上)或死亡傷者應調查家庭基本情況,包括:婚姻狀況、子女、父母、兄弟姐妹的年齡、職業、身體狀況、勞動能力情況;傷者肢體殘損、顏面損傷、牙齒脫落、體表大面積疤痕形成的,必要時,在征得傷者同意,拍攝傷情相關照片,佐證以后傷殘評定的合理性;
(5)護理人員人數、姓名、年齡、工作單位、每月收入情況;
(6)對住院醫療費估計超2萬元的案件,應多次追蹤調查,發現醫療費用或方案超出標準的應及時與主管醫師或醫院主管領導交涉,并向客戶反饋;
(7)向客戶反饋傷者不合理的治療方案和超標準用藥情況,以及與本次事故無關疾病的治療情況,指導客戶在調解中堅持原則;
向客戶反饋傷者工作單位及每月收入情況,以及護理人員每月收入情況,防止不合理誤工費、護理費發生;
(8)告知客戶相關賠付標準,如社保醫療范圍、床位費用、誤工費、護理費、伙食補助費、死亡賠償費、傷殘補助費等;
(9)告知客戶人傷案件索賠時所需單證包括:交通事故責任認定書、交通事故調解書或法院判決書或調解書、醫療費發票或收據、醫院收費清單、傷者收入證明、護理人員收入證明、法醫傷殘鑒定書,門急診治療者需提供詳細的門急診病歷、住院病歷,以及其他相關單據和證明;
(10)告知客戶我司認為合理的誤工時間及二次手術費,防止醫師不負責地開具超標準誤工時間及二次手術費用,造成客戶不必要的損失;
(11)若涉及傷殘的應及時通知我司,結合傷者病情決定是否向上一級法醫鑒定部門申訴,在規定時限內申請重新評定傷殘等級;
(12)對于需要支付營養費、康復費的傷者,與主治醫師及時溝通,了解是否需要、支付標準和支付時間,并及時告知被保險人;
(13)涉及整容費用的,與院方及時溝通,了解整容項目、費用,并及時告知被保險人;
(14)對傷者要求轉院治療的,向院方了解是否需要轉院、是否按照社保規定程序辦理轉院、轉院收治醫院,了解陪護人員情況;
(15)對評定傷殘等級的傷者,了解其存在“長尾巴”賠款的可能性,對存在可
能的,與被保險人協商一次性賠付事宜;
四、對單證資料的調查核實審核的重點
1、審核醫療發票及醫院證明是否真實有效;
2、審核是否存在不屬本次事故所致疾病的治療情況;
3、審核醫療費用是否合理,床位費是否超標,是否包含其它間接費用;
4、審核傷者和護理人員的收入證明是否真實;
5、審核誤工費及護理費的賠償時間、標準是否合理;
6、審核續醫費或二次手術費是否與醫療證明相符、標準是否合理;
7、審核傷殘評定與傷情及治療情況是否吻合,是否合理;
8、審核贍養、撫養關系是否真實,被撫養人人數、分擔比例、賠償標準、戶籍情況、勞動能力狀況是否真實;
對被撫養人調查難度較大的,可合并重案或法務崗介入調查;
9、是否需要營養費、標準是否合理;
10、是否需要康復費及標準是否合理;
11、整容費的確定、就治醫院及標準;
12、審核所有賠償標準是否按照當地政府公布的相關費用標準執行;
13、審查住宿費、交通費票據的真實性、有效性,與治療及事故處理過程是否吻合;
14、審查轉院手續是否符合社保規定程序,是否事先通知交警部門和保險公司,審查轉院陪護人員的人數、轉院地點與交通費單據是否吻合,審查轉院期間住宿費的真實性和合理性;
五、調查取證的手段
1、實地勘察:根據事故的具體情況,劃定勘察范圍,確定勘察順序,拍攝全景及具體部位照片。通過對現場殘留物、現場痕跡和現場地理位置的觀察,分析事故發生的可能性和損失的真實性。
2、訪問筆錄:趕赴現場走訪現場目擊者,尋訪知情者,詢問被保險人、駕駛員、傷者、傷亡者親屬等,做好尋訪筆錄,并由被詢問人簽字確認。
3、獲取證據:通過對交通管理部門的走訪,取得交警部門對事故現場的記錄材料復印件和現場照片;通過對公安部門和當地政府部門的走訪,取得關于傷亡者家庭、收入、供養等情況的證據;通過對傷亡者及親屬、陪護人員等單位的走訪,取得誤工情況及標準的證據。
4、提取殘留物:提取現場遺留的衣物、毛發、血跡、物質碎片等與事故車上的殘留痕跡、傷亡者進行檢驗,核對傷亡人員的真實性。
5、視聽資料的運用,包括錄音、錄像資料以及其他科技設備取得的信息資料,有利于收集、保存和使用,對于存在欺詐可能的案件,可以將其作用擴展至法學過程,作為交涉、拒賠證據。但對相關當事人運用視聽技術取證時應遵循法律規定,避免證據失效。
第二篇:人傷案件調解協議書
調解協議書
甲方:(肇事方)身份證號碼: 乙方:(受害方)身份證號碼: 丙方(調解方或見證方)
一、交通事故基本情況
(一)事故概況及責任認定
(二)本次事故造成人傷損失和財產損失費用如下: 人傷損失:
財產損失:
上述費用共計元。
二、雙方協商情況
雙方協商的依據為:《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規。經長安責任保險股份有限公司濟南中心支公司主持調解,各方當事
人自愿達成如下協議:
(一)乙方因本次事故產生的費用,甲方自愿賠償乙方共計
元,該款項履行后,甲方自愿按長安責任保險股份有限公司濟南中心支公司核定后費用共計元,支付到甲方賬
戶,賬號:開戶
行。
(二)各方當事人就本次事故保險公司不予賠付的項目及金額自
愿放棄賠償,對賠款金額、賠款支付方式及支付對象無任何糾紛
與異議。
三、履行協議的方式、地點、期限:
(一)、以上損害賠償金由甲方現場一次性向乙方支付元(大寫:)。
(二)、乙方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應
當向甲方出具一次性損害賠償金總額元的收條,乙方及委托
代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件
留存于丙方處。
四、法律效力與違約責任
(一)、乙方應配合甲方提供其保險公司必需的理賠材料,如因
乙方不提供保險公司理賠必需的理賠單證而導致實際賠款減少
或導致不能按時拿到賠款的情況由乙方自行負責。
(二)、、乙方同意就此次交通事故做一次性結案,雙方按此協
議履行完畢后,此案就此了結。
(三)、乙方自愿放棄其他索賠權利及相關訴權,如以后就該次
交通事故賠償再產生任何后續費用均與甲方無涉,由乙方自行
負擔。
(四)、本協議書一經雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。
五、其他事項:
(一)、本協議自甲乙雙方簽字蓋章(按手?。┲掌鹕?。
(二)、本協議共三頁,一式三份,當事人各持一份,調解
人持一份,三份均是協議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字蓋章(手印):聯系電話:
乙方簽字蓋章(手印):聯系電話:
丙方簽字蓋章:
濟南中心支公司理賠經理:
日期:
道路交通事故損害賠償憑證
今收到因賠付的損害賠償費共計人民幣(大寫)元。
收款人簽名按手?。?/p>
付款人簽名按手印:
主持調解人:
年月日
第三篇:人傷案件調解協議書
調解協議書
甲方:(肇事方)身份證號碼: 乙方:(受害方)身份證號碼: 丙方(調解方或見證方)
一、交通事故基本情況
(一)事故概況及責任認定
(二)本次事故造成人傷損失和財產損失費用如下: 人傷損失:
財產損失:
上述費用共計 元。
二、雙方協商情況
雙方協商的依據為:《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規。經長安責任保險股份有限公司濟南中心支公司 主持調解,各方當事人自愿達成如下協議:
(一)乙方因本次事故產生的費用,甲方自愿賠償乙方共計
元,該款項履行后,甲方自愿按長安責任保險股份有限公司 濟南中心支公司核定后費用共計 元,支付到甲方賬戶,賬號:
開戶行。
(二)各方當事人就本次事故保險公司不予賠付的項目及金額自愿放棄賠償,對賠款金額、賠款支付方式及支付對象無任何糾紛與異議。
三、履行協議的方式、地點、期限:
(一)、以上損害賠償金由甲方現場一次性向乙方支付 元(大寫:)。
(二)、乙方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當向甲方出具一次性損害賠償金總額 元的收條,乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于丙方處。
四、法律效力與違約責任
(一)、乙方應配合甲方提供其保險公司必需的理賠材料,如因乙方不提供保險公司理賠必需的理賠單證而導致實際賠款減少或導致不能按時拿到賠款的情況由乙方自行負責。
(二)、、乙方同意就此次交通事故做一次性結案,雙方按此協議履行完畢后,此案就此了結。
(三)、乙方自愿放棄其他索賠權利及相關訴權,如以后就該次交通事故賠償再產生任何后續費用均與甲方無涉,由乙方自行負擔。
(四)、本協議書一經雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。
五、其他事項:
(一)、本協議自甲乙雙方簽字蓋章(按手印)之日起生效。
(二)、本協議共三頁,一式三份,當事人各持一份,調解人持一份,三份均是協議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字蓋章(手印): 聯系電話: 乙方簽字蓋章(手印): 聯系電話: 丙方簽字蓋章:
濟南中心支公司理賠經理: 日期:
道路交通事故損害賠償憑證
今收到 因 賠付的損害賠償費共計人民幣
(大寫)元。
收款人簽名按手印: 付款人簽名按手?。?主持調解人:
年 月 日
第四篇:離婚案件如何調查取證
離婚案件如何調查取證
1、當事人自己取證。
通常情況下,離婚案件的證據都由當事人自己取證。自己想要什么,就要舉出家庭或者對方有什么的證據。比如,自己想要分得房產,就得舉出房產證;自己想要存款,就得舉出存折。
自己取證要注意,合法的程序和手段保證證據有效的基礎。有時,即使事實是真實的,由于取證的手段或者程序不合法,該證據就是無效證據,不會被法院采納。比如,在其他私人空間偷拍的照片,因為侵犯了他人的隱私權而成為非法證據。
2、法院根據當事人的申請進行調查。
根據國家的法律規定、或者根據一些行業、部門的規定,當事人不能自己去取證,比如銀行存款,當事人自己不能查對方的存款,或者不知道對方是否有存款,根據規定,就只能在起訴后,由法院根據當事人的申請向相關的機構查詢了。
第五篇:人傷案件查勘與調查
人傷案件的查勘和調查
一、車險人傷案件的查勘與調查 根據車險人傷案件的調查形式不同,將首次調查分為現場查勘和非現場調查兩種。
(一)車險人案件的現場查勘及復勘
現場查勘的目的是確定是否發生了保險事故及保險事故的性質和損失程度。對于己發生的人傷案件,如有現場可查的,要求一定要進行現場查勘,因為現場是事故的“遺址”,它客觀的保留著事故留下的一切“遺跡”。這些“遺跡”是在認識上“再現”事故狀況的客觀依據。因此,只要有現場存在,都可通過查勘來還原和明確事故真實發生過程。
在人傷案件的現場查勘過程中,要特別注意現場上出現的一切相關痕跡,確認有無偽造。偽造,常常都是通過現場的反?,F象顯露出來。所謂反常現象,是指某些事故根據所報稱的事故發生經過及性質,應當出現在現場的現象沒有出現,而不應出現在現場的現象卻出現了。反?,F象總是通過蛛絲馬跡表現出來,凡是有異?,F象的現場,都必須追根溯源,找到對反常現象的合理解釋。實踐中,不少假案和企圖夸大損害程度的真案,都是從反?,F象入手進而查明事故性質的。
適用范圍:所有現場報案及非現場報案需要復勘的人傷案件。調查方法:現場查勘及復勘。工作步驟:
1、人傷案件現場查勘及復勘前的準備
人傷案件現場查勘的前期準備工作基本與車物查勘相同。
2、人傷案件現場查勘及復勘的主要內容
查勘人員或人傷案件調查責任人應對人傷案件發生的經過、碰撞部位和人傷情況進行詳細勘察,并認真做好記錄。發現能證明事故性質的痕跡或物品,應盡可能客觀、完整地將其保全,可視條件采取照相、筆錄、繪圖、錄相等形式。
⑴ 了解肇事駕駛人員、報案人員情況,做好詢問筆錄
確認肇事駕駛人員和報案人員的身份;核實報案人、駕駛員與被保險人之間的關系;查驗駕駛員的駕駛證是否有效;是否與準駕車型相符;準確記錄被保險人或駕駛員的聯系方式;認真詳實做好駕駛員詢問筆錄。
⑵ 詳細了解人傷事故發生的全部經過情況
核實人傷事故發生的時間、地點、發生前后的經過情況,以及事故發生現場施救情況等,并詳細記錄所能了解到的現場情況。
對輕傷不需住院治療的應記錄傷者身份、受傷部位、受傷程度等情況;對傷情較重的應分別記錄所有受傷人員的詳細情況,了解傷者的傷情,是否就診,就診的時間及醫院等;對現場死亡的應記錄尸體的停放地點,及后續處理情況等;以上情況均需記錄當事人和聯系人的聯系電話,以便后續事故處理的介入。
另外,還需確認事故發生的時間是否在保險有效期限內,對接近保險起訖期出險的案件,應特別慎重,認真核實。
⑶ 查明事故的發生原因
人傷事故的發生原因應圍繞車輛的損失狀況、碰撞的部位、事故地周圍遺留的痕跡、人員傷亡情況及事故當事人和周圍群眾所述事故發生的經過展開,通過對上述情況的認真核實及分析判斷來確認事故的真實性、合理性,并積極收集相關證據。
① 注意了解涉及事故所有車輛駕駛人員是否存在飲酒、醉酒、吸食或注射毒品、被藥物麻醉后使用保險車輛的情況;是否存在故意行為。必要時應協同公安交警部門獲取相應證人證言和檢驗證明。
② 對存在疑點的人傷案件,應對事故真實性和出險經過做進一步核實和調查,并對相關人員及目擊證人進行訪問,并做好詢問筆錄。
③ 對于單方事故和摩托車事故,應認真核事故發生遺留痕跡、碰撞部位及當事人描述事故發生經過,判斷是否與事故發生機理相符合,并做好當事人的詢問筆錄;
④ 對于出險時間接近的案件,須認真核查兩起報案中事故車輛和人傷的損失部位、損失痕跡、事故現場、就診情況等,確定是否屬于重復索賠或冒名頂替。
⑷ 查明事故損失情況
① 確定人傷案件的損失類型 核實傷者人數、性別、年齡及事故發生前所在部位,以確定是“本車車上人員”還是“第三者人員”。
② 預估人傷事故的損失金額 根據查明的各方人員傷亡情況,對人傷事故涉及的損失金額進行預估,并在查勘記錄中記錄。
人傷事故的損失金額是指事故造成人員傷亡所涉及的直接損失金額,即不考慮事故責任比例、免賠率、賠償比例等因素。
⑸ 初步判斷保險責任 結合承保和現場查勘情況,判斷事故是否屬于機動車交通事故責任強制保險或商業機動三者險的保險責任。對不屬于保險責任或存在條款列明的責任免除、加扣免賠情形的,應收集好相關證據,并在查勘記錄中注明。暫時不能對保險責任進行判斷的,應在查勘記錄中寫明理由。同時,積極與事故處理交警進行溝通,力爭責任劃分公正、公平; ⑹ 拍攝事故現場、受損車輛及傷者傷情照片
拍攝事故現場照片的目的是通過照片反映事故現場的概況,以及痕跡、物品的特征,為研究事故現場情況,分析判斷事故性質和物證鑒定提供客觀依據。
凡涉及人員傷亡的案件,必須對事故現場進行拍照
① 第一現場查勘的,應有反應事故現場全貌的全景照片,以及反映肇事車輛號牌、車輛損失、人傷碰撞部位及損失程度的遠、近景照片;
② 對復勘或非第一現場查勘的,事故照片應重點放在碰撞部位及損傷情況上,通過碰撞部位及損傷情況來判斷事故發生機理。
⑺ 繕制人傷案件的現場查勘記錄
① 根據查勘結果認真填寫《人傷案件現場查勘記錄》,并爭取讓當事人簽字確認。
a、分別登記保險車輛車上人員和三者車輛、三者人員的死亡、受傷人數及傷情。
b、對于多車互碰的案件,應對每輛三者車所涉及的人員傷亡情況進行逐車登記。
c、對人員傷亡情況較為復雜的案件,應在《人傷案件查勘記錄》備注欄中進行登記。
② 重大、復雜或有疑點的案件,應在詢問有關當事人、證明人后,在《車輛人傷事故現場查勘詢問筆錄》中記錄,并由被詢問人簽字確認。
③ 現場查勘人員應在查勘當天完成對事故駕駛員和事故傷者的追蹤調查,做好駕駛員及傷者詢問筆錄,詳細記錄傷者身份、職業、收入情況,以及受傷部位和就診醫院等,死亡案件則記錄死者身份、損傷部位及家庭情況等。
3、履行告知義務
⑴ 告知當事人人傷案件處理的相關法律法規及保險合同規定,以及人傷各項費用賠償標準及處理的注意事項,如多車互碰,應告知客戶先通過交強險進行賠償處理,超過交強險責任限額的部分,由商業保險進行賠償;醫療費補償是按社會醫療保險的相關規定賠付等。
⑵ 出具《車險人傷案件理賠須知》,告知被保險人索賠時所需提供的單證。
⑶ 雙方確認簽字后交被保險人或報案人。(二)車險人傷案件非現場調查
車險人傷案件全流程跟蹤工作包括醫療跟蹤、賠償項目真實性核查和非訴訟調解三部分內容。醫療跟蹤包括傷情了解、治療情況了解和評殘情況跟蹤等;賠償項目的真實性核查包括事故情況、傷者誤工情況、戶籍居住情況、死者家庭情況等核查;非訴訟調解包括調解前單證資料核對、我方掌握情況舉證和協助被保險人參與事故處理,人傷電話跟蹤崗人員需起到客戶、傷者與保險公司之間橋梁的作用,根據案件類型及時派發相關跟蹤任務,提前掌握案件關鍵證據,努力做到人傷案件件件有跟蹤,估損及案件情況掌握準確,提高服務質量,減少訴訟,減少損失。
案件跟蹤及核實任務要求
1、一般案件
以電話跟蹤指導為主,在接人傷任務后72小時內完成與傷者、被保險人聯系,收集傷者治療、恢復情況、事故責任等信息,尋找是否存在快速處理的可能,按照《人傷醫療核損操作指南》的規定告知被保險人及傷者我司賠償標準,并指導被保險人在交警隊、人民調解委員會、法院等事故處理部門盡快處理事故,經指導仍無法處理的,引導被保險人與傷者參與在我司調解人員主持下的三方人傷調解。
(1)誤工情況核實
在跟蹤過程中,對部分有需要的案件派發誤工情況核實,在調查前取得傷者實際工作單位、地址及相關聯系人信息后,由查勘員前往核實傷者誤工情況,并在接到任務后1周內形成誤工核查報告,反饋至人傷跟蹤管理崗,由其將信息錄入系統需取得包括傷者工作單位出具的誤工期收入減少證明、稅單、工資單等有關材料
(2)事故真實性核查
在跟蹤過程中發現案件真實性存疑或缺失關鍵單證的案件,派發事故真實性核查任務至查勘員,于一周內完成核查任務,如有特殊情況,可上報討論決定。事故真實性核查包括調取事發時監控錄像、尋訪目擊者制作詢問筆錄、病史材料調取等等。
2、重大案件
重大案件指車險人傷案件中涉及住院、傷殘、死亡的各類案件,在電話跟蹤過程中發現一般案件轉變為重大案件,需及時按重大案件要求開展跟蹤。此類案件在電話跟蹤的基礎上必須及時了解傷者治療情、治療醫院、工作情況、戶籍情況等信息,并在以下規定時間內派發各類相關任務,核實信息真實,完成關鍵信息的搜集工作。
(1)涉及住院、傷殘案件 a 醫療探視:在明確傷者住院治療情況后,立即派發醫療探視任務,查勘員需在明確傷者住院治療情況后48小時內完成第一次醫院探視工作,并于系統上傳資料完畢。(非住院可能涉及殘疾的案件也須開展醫療探視工作)
查勘員:需取得包括傷者全身照片、床頭卡、傷者受傷部位照片、病史材料、醫院探視信息表(包括傷者居住及戶籍信息、工作地點、工作收入情況、性別、年齡,)、傷勢較重案件需了解傷者的家庭信息情況。對于我司理賠人員發現傷者涉及住院,但傷者已經出院的案件,查勘員無需前往醫院拍攝床頭卡,但需找到傷者取得上述除床頭卡以外的所有信息材料。
b陪同鑒定:對受害人需進行傷殘鑒定的案件,在傷者鑒定前派發陪同鑒定任務,陪同傷者完成傷殘鑒定。在任務開展前需準備傷者鑒定時間、鑒定地點、聯系方式,查勘員:陪同鑒定時鑒定中心照片、陪同過程中的照片等上傳系統
c工作情況核實:在完成醫院探視任務后7天內完成傷者工作單位和收入情況核實,并將核實過程中取得的證據材料及核查結果上傳至系統,在任務開展前需準備傷者實際工作單位、地址、相關聯系人信息,查勘員:需取得包括傷者工作單位所在地門牌照片、工作及收入情況等與收入有關的材料,并完成工作情況核實表
d誤工情況核實:在傷勢即將恢復時完成傷者誤工情況核實,并在接到任務后1周內完成任務并形成報告,將核實過程中取得的證據材料及核查結果上傳至系統。在任務開展前需準備傷者實際工作單位、地址、相關聯系人信息,查勘員:需取得包括傷者工作單位出具的誤工期收入減少證明、稅單、工資單等有關材料
e戶籍信息及居住情況核實(在部分取消農非戶籍限制的地區可不開展此項核查任務):在完成醫院探視任務后14天內完成受害者戶籍情況的核查,并于系統上傳相關核查資料。若為非農戶籍,及時上傳戶口本照片或者相關戶籍證明照片;若為農業戶籍,則需核實受害者居住地點及居住時間,并將相關核查情況上傳系統,在任務開展前需準備傷者實際居住地地址、傷者或傷者家屬聯系方式等,查勘員:需取得包括傷者筆錄、戶口簿、居委會證明、派出所證明、居住證、居住證詳細登記及審驗記錄等足以證明居住情況的材料,并完成居住信息核實表
(2)涉及死亡案件 a 死者基本信息核實:在明確受害者死亡后,派發死者基本信息核實任務,查勘員需在接到任務后5個工作日內完成死者基本信息核實工作,并于系統上傳資料完畢。在任務開展前需準備死者姓名、性別、診治醫院、家屬居住地址、家屬聯系方式等信息
查勘員:需拍攝包括受害者全身、受害部位、病史、拍片報告、調查地點、被詢問人、被詢問人身份證照片;查勘員因各類客觀原因無法拍攝受害者照片的,可不拍攝,并完成死亡案件信息表(附件8)中的信息采集工作,包括死者死亡原因、戶籍信息、工作信息等。
b戶籍信息及居住情況核實:在明確受害人死亡后14天內完成受害者戶籍情況的核查,并于系統上傳相關核查資料。若為非農戶籍,及時上傳戶口本照片或者相關戶籍證明照片;若為農業戶籍,則需核實受害者居住地點及居住時間,并將相關核查情況上傳系統
人傷跟蹤:在任務開展前需準備死者實際居住地地址、死者家屬聯系方式等
查勘員:需取得包括死者家屬筆錄、戶口簿、居委會證明、派出所證明、居住證、居住證詳細登記及審驗記錄等足以證明居住情況的材料,并完成居住信息核實表(附件8)
c被扶養人情況核查:死亡事故中部分死者涉及被撫養人生活費賠償的,需在明確受害人死亡后30日內核實死者家庭人員情況,并將核實材料上傳系統(包括死者子女情況、父母情況、兄弟姐妹情況等戶籍證明)
人傷跟蹤:在任務開展前需準備死者家屬地址、聯系方式等 查勘員:需取得包括家屬筆錄、戶口簿、戶籍證明等足以證明死者親屬關系情況的材料 制作人傷探視臺帳,登記每次探視情況,包括賠案號、被保險人、傷者姓名、性別、年齡、受傷部位、治療醫院、每次探視時間及探視情況。
二、非車險
1、接到調度中心派工后第一時間確定客戶所購買險種及保額,然后聯系傷者,確定在哪個醫院治療,是否住院。如傷者住院盡快安排時間到醫院探視傷員,了解傷者身份信息、工作情況、具體出險時間、經過、治療情況,核實傷者受傷部位及治療方案,預估治療費用及是否會遺留傷殘;傷者是被保險人本人的直接告知索賠資料及賠償項目;重點告知需意外事故證明和評殘標準級鑒定機構;向主管醫生了解治療時間。給傷員照相要點同車險人傷一樣。
2、有事故現場的及時到現場調查取證,無現場的先到醫院查勘后也要返現場叫被保險人或報案人員指認事發現場照相確認,有目擊證人的作筆錄取證,主要是判斷事故是否屬保險區域、保險時間內。被保險人為單位的要及時與該單位處理事故的負責人聯系,告知是否屬保險責任、理賠所需資料、重點告知意外事故證明出具單位和評殘標準級鑒定機構。
3、有住院補貼險種的如超過預估住院時間還不愿出院的,不定期安排夜間探視,探視結果及時匯入探視表內。告知傷者或被保險人連續掛床治療三日以上我司將不承擔掛床期間所有醫療費用以及補貼。
4、住院治療超過一月的每月到醫院回訪探視至少一次。
5、在預估治療時間期限快到時電話回訪,要求客戶治療終結后盡快到公司進行理賠。必要時上門收集理賠資料盡快結案。
6、制作人傷探視臺帳,登記每次探視情況,包括賠案號、被保險人、傷者姓名、性別、年齡、受傷部位、治療醫院、每次探視時間及探視情況。
三、對于人傷案件隨時關注,能調解的案件及時通知訴調人員。處理人傷案件的重點為:能快勿慢、能調解勿訴訟。每月匯總人傷案件查勘表上報分公司。