第一篇：關于農村新型合作醫療保障的調查問卷

關于農村新型合作醫療保障的調查問卷

您好！我們是廣州大學物理與電子工程學院三下鄉支隊調研組的成員，我們組織 “關于農村合作醫療保障的調查問卷”的活動目的是為了更加準確了解當地農村醫療合作的真實狀況，并及時掌握廣大農民群眾對農村新型合作醫療保障制度的了解和期盼，從而為黨和政府制定農村新型合作醫療的相關政策提供理論依據。

此問卷不記名調查，填寫此表不會對你有任何影響，請您放心，感謝您的對真誠合作！注：（多選題有標注，其余為單選）

您的年齡: ___ 性別: 男（）女（）民族:___

文化程度: 小學（）初中（）高中（）大學（）其他（）您家里共有____人，其中已參保人數___人。

1.您對政府實施農村醫療保障制是否關心？

A.關心B.非常關心C.一般D.不關心

2.您是否有辦理農村醫療保障？

A.有B.沒有

3.您家去年的年平均收入是（）

Ａ．1000元以下B．1000—5000元

E.5000元以上

4.過去一年您家在看病上的花銷大約是多少?（）

A.無花銷B.500元以下C.1000元以上

5.如果生病了，您一般首選去哪里看病？（）

A.本地農村醫院B.赤腳醫生C.去城鎮大醫院

6.您對于基本醫療保險制度及其待遇了解多少？（）

A.了解B.非常了解C.不了解

7.您主要通過哪些渠道了解農村醫保政策（）

[多選題] A.宣傳資料B.報刊C.網絡D.電視E.醫療機構工作人員F.親戚、朋友、同事醫保經辦機構工作人

員

8.您住院時，醫護人員是否告知您有關農村醫療保險報銷的相關規

定？（）

A.有，比較詳細B.有一些C.沒有

9.您認為醫護人員的服務如何？（）

A.好B.較好C.一 般D.較差E.差

10.您覺得醫療保險的報銷程序怎樣？（）

A.很麻煩B.可以接受C.不了解

11.您認為醫療保險參保是否方便：（）

A.非常方便B.比較方便C.一般D.極不方便E.不了解

12.您認為農村醫療保險應該由誰來解決：（）

[多選題] A.個人B.單位C.政府D.個人和單位E.個人和

政府F.個人、單位和政府

13.您能承受的每人每年農村醫療保險費？（）

A.20 元以下B.20-100元C.100-300D.300以上

14.您對于現在的農村醫療保障制度滿意嗎？（）

A 滿意B.比較滿意C.一般D.不滿意

15.您覺得現有的農村醫療保障制度哪里需要改進（）

[多選題] A.保費過高B.覆蓋率過低C.公平性不夠D.資金監管透明度

16.您不參加醫療保險，其原因是（如果你已經參加了醫療保險的不

用填）（）

[多選題]A.對自己的身體有信心B.沒有閑錢投保

C.保險費跨市不能報銷D.信不過保險機構

17.您對農村新型合作醫療有何要求？有何建議?（字數不限）

廣州大學物理與電子工程學院

2010年7月12日

第二篇：農村教職工醫療保障狀況及住房狀況調查問卷

農村教職工醫療保障狀況及住房狀況調查問卷 醫療保障狀況調查

1、您年齡（）歲； 性別（）。

2、您個人一年的醫療總支出是多少？（）A、5000元以上；B、5000-4000；C、4000—3000元；D、3000—2000元；E、2000-1000；F、1000-800；G、800-600；H、600-400；I、400-200；J、200-100；K、100元以下

3、一般您生病，您是到什么醫院就醫？（）A、離家較近的鄉鎮衛生院就醫；B、縣市級大醫院就醫；C、私人診所就醫。

4、您的醫藥支出，在藥店購藥占總支出金額的（）%，鄉鎮醫院就醫占總支出金額的（）%，縣市醫院就醫占總支出金額的（）%。

５、在住院教師的醫療支出中，自己支付的部分基本上都在（）%左右，醫院報銷的部分基本上在（）%左右。

６、您對醫療保險感到滿意嗎？（）Ａ、感到基本滿意；Ｂ、感到不滿意；您對醫療保險感到不滿意的原因有哪些？

８、您認為醫療定點醫院藥價如何？（）Ａ、偏高，接受不了；Ｂ、一般，還能接受；Ｄ、偏低，非常好。

９、對于頭疼感冒，您一般是（）Ａ、自己扛著；Ｂ、到藥房買藥；Ｃ、住院治療

10、您的醫療保險卡的錢用的如何？（）Ａ、比較多；Ｂ、中等以上；Ｃ、中等以下；D、比較少；E、一般不用

住房狀況調查

1、您在學校有宿舍嗎？（是否）；幾間房？（）；住集體宿舍嗎？（）；幾個人合住？（）；面積多少？（）。

2、您租房子住嗎？（是否）；年租金多少？（）；面積多少？（）。

3、您的家距離學校（）公里？是本鎮嗎？是否；開車還是騎摩托車、電動車等（）；到學校需要多少時間？（）

4、您的房子在城市，還是在農村？（城市農村）；面積多少平方？（）何時購買的？（）；每平方多少錢？（）

5、您購買的房子，還有貸款嗎？（）；當時貸了多少錢？（）；現在還上了嗎？（）；還有幾年才能還上（）

6、您住的房子是磚木結構的，還是鋼混結構的？（）

7、您有兩套以上商品房？（）；你有一套商品房？（）；若連一套也沒有，您打算買嗎？（）；您買的商品房正在出租嗎（）；您的商品房經常住嗎？（）

8、您購買的房子是住房公積金貸款的嗎？是否；若不是，是從哪里貸款的？（）

9、你現在每月的還貸金額是：（）A、1000元以下；B、1000-1200；C、1200-1400；

D、1400-1600；E、1600-1800；F、1800-2000；G、2000-2200；H、2200-2400；I、2400-2600；J、2600-2800； K、2800-3000；L、3000元以上。

第三篇：農村留守老人醫療保障狀況調查問卷

農村空巢老人醫療保障狀況調查問卷

填表說明：①請在您所選擇的選項后的□處打“√”，如選擇“其他”，請在后面的橫線上注明。如果問題后面設有橫線，請在橫線上作答。②如無特別說明，問題回答為單選。謝謝您的參與！

調查地點：

調查時間：年月 日—年月日

一、被訪者基本信息

1、如果得了大病，您一般會怎么辦？

①一般不去看病，能忍就忍，能拖就拖□②簡單看一下，不住院□

③及時去一般的醫院，看病住院□④去比較正規的、比較好的醫院檢查治療□⑤其他□

2、如果得了小病，您一般會怎么辦？

①及時去看醫生□②自己去藥店買藥□

③去私人診所、村衛生室進行檢查、治療□④自己忍著，既不去看病也不吃藥□

3、您選擇醫療機構的原因（可多選）：

①價格便宜②就醫方便□ ③醫療服務態度好□④對醫療服務質量放心□

⑤可以報銷□⑥其他□

4、您生病時，醫療費用主要來源于：

①自己負擔□②農村醫療保險□

5、您經常參加村里的老年活動嗎？

①經常參加□②有時參加□③很少參加□④從不參加□⑤沒有活動□

6、您參加或獲得過（可多選）：

①新型農村合作醫療□②農村養老保險□③其他商業保險□

④最低生活保障金□⑤其他救助□

7、您清楚哪些病合作醫療可以報銷嗎？

①清楚□②不怎么清楚□③完全不清楚□

8、您認為參加合作醫療能在多大程度上解決您的就醫問題？

①完全能□②基本上能□③不能，但有一定的緩解作用□④完全不能□

⑤說不清□

9、您認為目前醫療保險中最需要改進的是：

①提高醫療費用的報銷比例□②提高優惠待遇□③改善服務態度□

④簡化手續□⑤其他□

10、您對目前新型農村合作醫療的看法：

① 滿意□②一般□③不滿意□

11、您對目前農村老年人健康狀況及醫療保障狀況的看法？

第四篇：校醫院醫療保障服務調查問卷

校園醫療保障服務調查問卷

尊敬的老師：

您好！

非常感謝您能在百忙之中抽空接受我們的問卷調查。隨著學校的發展，廣大師生對醫療保障有了更高的要求。為了加快校園醫療保障改革步伐，更好的為師生提供醫療服務，我們特開展此次問卷調查。

1、您的年齡： A.20-30歲B.31-40歲C.41-50歲D.51歲以上

2、您的職業： A.行政管理人員B.教育職員C.教輔人員D.工人/服務人員E.教師

3、您認為最便捷的醫療費支付方式： A.校園一卡通B.現金支付C.銀聯卡D.醫保卡

4、過去1年中，您曾采取哪種方式就醫？

A.自己到藥店買藥B.到學校醫院看病C.到校外醫院（門診）看病

D.到大型綜合醫院看病E.其它

5、您主要根據什么來選擇就醫醫院？（可多選）

A.認識醫院的醫務人員B.交通便利C.就近治療

D.醫院名氣E.醫術高明F.醫療設備好G.服務態度好

H.習慣I.價格較低J.其它_______________

6、您對學校醫院整體印象。

A.很滿意B.基本滿意C.一般D.不滿意E.很不滿意

7、您認為學校醫院有哪些優勢？（可多選）

A.距離近B.硬件配置好C.價格優勢D.醫療水平高E.服務素質高

8、您認為我校的醫療服務哪些需要方面需要改進。（可多選）

A.醫務人員服務態度B.醫院的醫療質量C.醫院的環境衛生

D.醫院收費價格E.醫院的制度（包括報銷制度、門診制度等）

F.醫院的硬件水平G.醫院的宣傳教育H.其他_______________

9、如遇健康方面的問題您是否會去校醫院？請說明原因（可以從第7、8項中選擇）。

A.是B.否C.不確定原因：

第五篇：農村新型合作經濟組織發展調查

一、農村新型合作經濟組織發展現狀

近幾年來，##縣積極推動農村經營體制創新，不斷提高農民進入市場的組織化程度，使農村經濟合作組織得到了快速發展，成為農民與市場對本稿件版權屬于青年秘書網接的重要紐帶，加速了傳統農業向現代農業轉變。全縣經省市審批認定的各類專業合作經濟組織##個，輻射農戶##戶，占農村總戶數的##%，涉及四大主導產業10個項目，其中食用菌協會26個，烤煙、白瓜等經濟作物協會10個，圓蔥、韭菜、果樹等果菜協會9個，豬、牛、羊、蜂等養殖協會7個，水稻協會2個。2004年，來自農村經濟合作組織總收入6.78億元，占農村經濟總收入的44%，各類經濟組織為農民創收2.1億元，戶均增收7500元，人均增收1980元，有效牽動了農村經濟的跨越式發展。回顧我縣農村經濟合作組織的發展歷程，主要有以下幾點體會。

（一）扶持引導是催生農村經濟合作組織建立的重要前提。##農村經濟組織的發展是上世紀90年代初開始的。當時，一些農民基于生產、銷售需要，自發組織起來，成立了一些小型的協會，以技術與協作為鏈接，小規模經營農產品。由于受交通、信息、技術及服務體系等諸多因素的影響，農產品科技含量低下，投入產出效益不高，市場銷售不暢，農民迫切需要建立和發展新型的自我服務組織，解決小生產與大市場之間的矛盾。因此，我們因勢利導，成立了專門領導機構，及時出臺了《##縣農村經濟合作組織試點工作方案》、《加快發展農村經濟合作組織的意見》等引導性文件，對新型合作經濟組織的成員在信貸上予以支持，多次組織典型到各村現身說法，催生了農村經濟合作組織的迅速建立完善。##鎮食用菌協會成立較早，但以前由于人員少、實力弱，在引進項目、更新技術上均存在欠缺和漏洞。為了扶持黑木耳產業發展，縣委、縣政府先后籌資1800萬元，建成了東北最大的黑木耳集散市場，有效推動了綏陽鎮黑木耳協會的快速發展，在生產銷售過程中，協會以##黑木耳山野菜批批發大市場為舞臺，為農戶提供統一的技術指導、統一采購生產資料、統一價格銷售，既整合了品牌，又降低了成本，成為農民走向市場的“娘家人”和“源動力”。

（二）信息服務是提升農村經濟合作組織層次的得力抓手。在推進農村經濟合作組織建設中，我們注意開展多層次、多角度信息服務。掛靠科研機構，廣泛開展培訓。與省農科所、科研單位建立技術協作聯系，在協會與院校之間牽線搭橋，為農民引進先進、實用的新技術、新品種，定期聘請專家集中或分散對合作組織會員進行技術培訓，向農民傳播新的經營理念。2004年，共舉辦有針對性培訓班56期，培訓成員3.87萬人次，以經濟合作組織為載體引進培育新品種38項、新技術18項，建設高標準示范園區35個，加快了科技推廣步伐。健全信息網絡，推進科技更新。全縣102個行政村，已安裝“村村通”73個，其中村級安裝71個，鎮經管站安裝2個，安裝總量占村數的71.6％，占有信號村的100％；向農村經濟合作組織無償投放微機50臺，占總村數的50％；開辟“致富之友”農業頻道，整合電視、電話為農服務功能，實現“兩電合一”，分期、分步驟跟蹤解答農業生產技術難題1400余個。針對農業生產中的集中和突出問題，縣電視臺開辟專題節目共35期，有力促進了全縣農業標準化生產和農業新技術的普及。大肚川鎮果樹協會充分利用“村村通”學習推廣果樹科學管理、病蟲害防治等新技術，使全鎮水果產量由1999年的4300萬斤提升到2004年的6500萬斤，促進果農人均增收2300元；并與日本果樹協會開展交流合作，引進新品種試驗、示范，引領了果樹科學栽培的快速發展。

（三）多元并舉是活化農村經濟合作組織潛能的有效途徑。始終堅持“民辦、民管、民受益”的原則，因地制宜、不拘一格培育各種農村合作經濟組織，初步形成了“五型”并進的發展格局。一是專業協會型。推行“農戶+農戶”模式。##鎮##村圓蔥協會成立于2002年，他們緊緊依托地緣、資源優勢，在會長##的帶領下，加大培訓和示范力度，圓蔥面積由2002年的260畝迅速擴張至今年的4000畝，成為遠近聞名的特色農業一品村。二是互助合作型。推行“致富能手+農戶”模式。##鎮##村致富能手##，針對農民在育菌環節投資大、風險高的實際，投入40萬元開辦液體菌包廠，實行工廠化集中育菌，以每袋0.9元低價賣給會員，今年共生產51萬袋，全部銷售一空，實現了“雙贏”。三是利益共擔型。推廣“龍頭企業+農戶”模式，##烤煙協會上連企業，下連基地，指導煙農在扣棚、播種、假植、移栽及烘烤上嚴格按照規范化生產標準抓好落實，使##煙葉品質逐年提高，均價連年上漲，成為省級配料煙生產基地，煙葉面積由去年的3.1萬畝發展至今年的4.2萬畝，成為創稅支柱產業和農民增收主導產業。四是經濟聯合型。推廣“村組+農戶”模式。##鎮每年水稻產量在2.3萬噸左右，針對農民賣難問題，##村水稻專業協會以會員入股形式在國家工商總局注冊申辦“##”牌A級稻米綠色標志，統一收購、統一加工、統一包裝、統一銷售，每斤較原來多售0.2元，并在俄羅斯打開了市場。五是中介服務型。推廣“中介機構+農戶”模式。##鎮經濟人聯手組建流通協會，發揮本地山產品和大牲畜資源富集優勢，面向吉林市場，2004年組織銷售松茸、蕨菜等山產品200余噸、大牲畜2000多頭，交易額500多萬元，促進農民增收300多元。

（四）規范管理是加快農村經濟合作經濟組織發展的基礎保障。由于農民科技文化水平相對較低，對實現合作的認識不足，加之相關法律不健全，因而有相當一部分農民缺乏合作的積極主動性，致使當前合作的范圍尚小，許多農村合作組織還處于初始化的搖擺不定的起步階段。因而在具體的操作上，我們一是規范政府行為。經過初期一段直接扶持

之后，逐漸轉向以指導和引導為主，逐步強化農民在合作組織中的主體地位。二是規范合作組織內部管理。層層成立理事會、監事會，發揮農民成員主體作用，增加農民成員的發言權；適應市場經濟和現代企業制度的新要求，引入有管理經驗的能人行家參與治理，進一步提高了合作組織經營管理水平，使每個專業合作組織全部達到了“四有”，即有章程，有組織，有機構，有制度。三是完善利益分配機制。以訂單等契約合作方式保證農民利益，逐步使合作組織與農戶結成緊密的利益共同體。大肚川亞麻廠組織農戶以土地入股，包產包銷，每年與農戶簽訂技術服務和產品收購合同，有效規避了市場風險，形成了效益均沾的信用載體。

二、存在的主要問題

盡管我縣農村經濟合作組織建設取得了長足的進步，但也存在著不可忽視的問題和矛盾。

一是農村經濟合作組織不夠規范，特別是入社會員之間的利益關系過于松散，尚有很大的不穩定性。

二是運行機制不健全，內部缺乏有序管理，影響了合作組織整體功能的發揮。

三是牽動能人少，協會服務水平不高，還不能適應新時期農業發展要求。

三、對策及建議

堅持把發展農村經濟合作組織與推進農業產業化經營緊密結合，樹立“抓中介、活流通、強服務、促發展、保增收”發展理念，努力形成組有專業大戶，村有專業隊伍，鎮有合作公司，縣有合作集團，產業有專業協會的農產品綜合服務網絡。

（一）營造良性發展氛圍。充分運用政策導向作用，推動農村經濟合作組織健康發展。一是強化宣傳。發揮電視、“村村通”網絡平臺作用，多層次、廣視角向農民推介農村經濟合作組織的意義及內涵，提高農戶參與發展的積極性，擴大合作組織影響力。通過樹典型、搞對比，讓農民消除與己無關思想，切實體會到參與發展的實惠。二是提供服務。進一步制定傾斜政策，組織工商、土地、財政、金融等部門在領照辦證、場地征用、融資服務等方面給予扶持；農業、林業、畜牧等部門要在信息、項目、技術等方面大開綠燈，搞好服務。三是規范引導。指導農村經濟合作組織堅持正確的發展方向，根據相關法律、法規，幫助農村經濟合作組織解決好各種矛盾糾紛，保護其合法權益，既不能鉆法律空子，又要使其健康發展。四是強化管理。定期對實力強、前景好的合作組織管理者進行培訓，強化誠信、合同教育，遵守市場規則和法律、法規，確保農村經濟組織有序發展。

（二）完善內部運行機制。理順好實體內部關系，著力做好三方面的規范。一是組織規范。堅持因地制宜方針，高層次、多樣化指導，逐步從小到大，由松散變緊密，開展規范完善的合作組織體系。針對登記管理混亂問題，依據法律、法規，劃清權屬，監督合作組織及時注冊，以免出現“黑組織”或非法組織。二是運行規范。在起步階段，由政府參與發動、組織、協調，協會運轉正常后，則要逐步退出，由會員按章民主推選負責人，進行民主管理。三是章程規范。指導合作組織完善各項制度，健全社員大會、董事會和監視會等內部組織，形成民主決策、合作服務和收益分配機制。

（三）多種形式參與創建。鑒于農民日益增長的合作需求與農民合作能力不足、經濟實力不強的矛盾，利用農村已有組織資源，走多元化培育農民合作組織的路子。一是經濟技術部門領辦。鼓勵農技推廣、畜牧獸醫等部門發揮技術、資產、營銷網絡等優勢，吸收農民入股，隨著規模群體的擴大，通過改制將一般市場中介服務組織逐步過渡到以農民為主體的合作組織。二是能人帶頭創辦。支持專業經營大戶、經濟聯合體、有技術專長的農民技術員或專業技術干部牽頭領辦，帶動更多的農戶投入專業生產當中。三是農民自愿聯辦。在缺乏帶動力量的村屯，鼓勵農民開展互助合作，自行解決生產經營中的困難。四龍頭企業興辦。引導更多的有實力的工商企業進入農業領域，將扶植合作組織與建設產品基地結合起來，主動找農民聯合，創辦企業與農戶兩利的合作組織，盡快形成產加銷一體化經營體制。

（四）創新完善組織領導。切實抓好農村經濟合作組織的綜合、協調、指導和服務。一是堅持“尊重民意”原則。保證農民入退自由、互助合作，為會員提供所需經濟技術服務，積極實行二次分配，讓農民真正在參與過程中得到實惠。二是遵循客觀規律。突出優勢產業，推進經營體制創新，加快產業升級步伐，成熟一個，發展一個，先發展后規范，邊發展邊規范，以規范促發展。三是切實加強指導。支持農民專業合作組織進行農產品注冊和質量認證，實施品牌戰略和標準化生產，創建“有機、綠色食品”、“無公害農產品”等品牌組織，積極參加國內外農產品展示、展銷活動，提高產品市場競爭力。四是搞好典型示范。進一步扶持發展現有農村經濟合作組織并向其它行業延伸，在總結推廣經驗基礎上，逐步發展一批管理規范、經濟和社會效益突出的合作組織，提高農民的組織化程度，推進農村經濟提速躍升。