第一篇：合作醫療調研報告

新型農村合作醫療調研報告

調研人：星光村支部書記 蔣熠

經過一段時間對全村“新型農村合作醫療”動作情況深入細致的考察和調研，現對全村“新型農村合作醫療”調研情況進行認真總結，對存在問題進分析研究。新型農村合作醫療制度是切實緩解廣大農民群眾“因病致貧”、“因病返貧”問題的重要途徑，這一制度在我村更好的推廣和發展，是促進社會和諧、社會穩定、經濟發展的重要舉措是全面建設小康社會的一項重要措施。

一、我村合作醫療的基本情況

我村共5623人，現已交合作醫療3710人，參合率66%。

二、征收合作醫療主要做法及措施

1、村及鎮部門抽調人員包組到人，責任到人，每人一個組，下鄉到群眾中去征收。

2、加大宣傳，把知情權交給農民，使新型農村合作醫療政策更加深入人心，讓農民一開始就明確參合后應盡的義務和享受的權利。對今年增加到每人50元的新的政策給群眾做詳細的解釋。

三、面臨的困難和存在的問題

新農合是一件惠民的系統復雜的社會工程，經過幾年的艱辛努力，取得不小的成績，積累了許多經驗，但由于諸多因素的錯綜復雜和一些不可預見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待。

1、宣傳引導工作不夠深入，影響農民參合的積極性。主要表現在部分村組干部沒有經過專門的系統化培訓，對新農合政策了解不夠，對農民提出的相關問題不能很好解答，村干部少精力有限，不能面面俱到，使農民對新農合的相關政策不夠了解，進而出現不信任、等待觀望和被迫參合現象，致使部分農民的主動參合積極性不高。

2、外出打工人員多，部分農民參與意識不強，籌集難度加大，籌資成本增高。人均資源不足，勞動力素質偏低，收入來源單一，農戶家計薄弱，導致收入的不穩定性，農民實際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機。部分外出打工者的參合自籌部分靠其親戚代交又為新農會的運作帶來隱患。部分農民健康的投資觀念，共濟觀念以及風險觀念淡薄，在農村經濟條件不富裕的地方，農民希望有新農合，但對醫療消費又存在僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等鋼性支出相比，看病花錢是次要的，隨機的，對潛在的醫療風險缺乏足夠的認識，同時又存在農民對大病統籌為主的新農合缺乏經驗體會。這些都會加大資金的籌集難度，進而導致農民個人負擔部分的征繳每年都需要相關工作人員去耗費大量的時間和精力去動員群眾。

3、農民醫療服務需求增長，基層醫療機構服務能力不強。一是鎮衛生院正處在改革變動的情況下，藥品不全，一些醫務人員責任意識不強，很大程度的打擊了農民的參合積極性，二是村衛生室設備仍不能滿足臨床需要，三是村衛生員的待遇有待提高。

4、定點醫療機構藥品價格偏高。在調查過程中并沒有發現定點醫療機構違規購進藥品的現象，但相當一部分藥品價格高于市場藥店卻是不爭的事實。另外自費藥品過多，在一定程度上影響了農民參合的積極性，農民抱怨“藥費太高”是

農民對新型農村合作醫療“不滿意”的主要原因之一。農民認為參加新農合后住院報銷的那點錢被醫院賺去了，自己負擔的醫藥費跟沒參合前沒啥差別。

5、真正的窮人還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農民，不僅無錢參加合作醫療，即使已經參合，但具體看病時還得先自己墊付，過后按比例報銷，農民自己需要承擔的數額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。

6、新政策規定參合資金不能累計，且每次只能下12元。很多群眾對此表示不理解，特別是外出務工的人員，因長年在外，每年繳的合作醫療基本上都沒用，每年繳的合作醫療只能管一年的規定嚴重打擊了這些參合的群眾的積極性。

四、對策與建議

1、切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度。一是制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增大救助受益面。二是積極爭取企業家、致富能手等的社會救助，充分發揮社會力量的作用，建立醫療救助專項基金，彌補現階段新農合醫療保障的不可及性，積極穩妥地提高保障水平。

2、切實加大對農村醫療機構的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉衛生院、村衛生室的修建力度，為其添置更新醫療設備，穩定衛生隊伍，同時加強其素質建設，不斷提高鄉、村醫療衛生診療水平，給鄉村衛生室創造生存發展的空間，真正實現農民“小病不出村，大病不出鄉”，為農民提高方便、優質的醫療衛生服務。

3、強化藥品管理，降低藥品成本。繼續推行藥品招標采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價、競標和區域配送等辦法，減少購銷環節，降低藥品購銷成本。同時組織藥監部門加大對農村藥品市場的整治力度，嚴格農村藥品批零企業的經營準入，打擊非法經營，凈化農村醫藥市場。

4、規范醫療行為，控制目錄外用藥。加強定點醫療機構的管理，堅持定期考核和動態管理制度，嚴格規范診療程序和用藥行為，各定點醫療機構必須嚴格執行全省統一制定的合作醫療基本用藥目錄，對于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫療機構必須采用目錄內用藥，若采用目錄外用藥，其藥品費用一律由醫療機構承擔。有效控制農民醫藥費用的不合理增長，減輕農民不合理負擔。

5、建立管理監督機制，真正做到取信于民。一是充分發揮合醫辦職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，對醫療定點醫院實行不定期查房、查病情、查病歷、查處方、核實患者是否符合補償規定，醫囑執行是否真實，用藥是否符合要求，各項收費是否符合標準，對發現的問題及時處理，促使定點醫院對患者做到入院一張告知書，出院一份結算單，補償一張明白紙。二是加強經辦機構建設。改善經辦機構的辦公條件，盡快提高信息化水平，完善工作制度，加強規范管理。

6、明確職責，扎實工作。一是要把推進新農合制度實施，改善農村基本衛生條件，提高農民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數，保證農村衛生支出經費列為職能部門崗位目標責任管理，作為黨政領導政績考核的重要內容。二加強有關部門的組織協調做好新農合制度的實施、推進、監督工作。三是衛生行政部門要充分發揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者，在推動新農合制度實施過程中，主動按照國家相關政策和當地實際，調節和平衡好各方的利益，不斷完善各項制度、操作措施和服務體系，不斷規范各項實施制度。

7、增設醫療點，我村人口多，面積大，群眾看病遠，有些地方要走幾個小時，目前我村的醫療點不能滿足現有人口的需求。

第二篇：新型農村合作醫療調研報告

完善“農合”制度

造福平江百姓

——新型農村合作醫療調研報告

縣政協新型農村合作醫療調研組

為了更好地履行人民政協民主監督的重要職能，促進平江政治、經濟、社會事業的快速有序發展。今年，縣政協加大了對事關國計民生，百姓冷暖的職能部門的民主監督力度，成立了相應的民主監督小組，我們按照縣政協安排，負責對合管辦的民主監督工作，從3月份以來，我們深入龍門、板江、大洲、三墩、余坪、浯口等鄉鎮，分別召開鄉村干部代表以及鄉鎮衛生院有關人員座談會，聽情況匯報和來自基層的意見，發放農民、鄉村干部、鄉村醫生調查問卷，征求縣合管辦班子成員的建議等多種方式對我縣自2006年以來新型農村合作醫療實施的情況進行了專題調研。

一、我縣三年多來實施新農合的基本情況

（一）新農合運行情況

1、農民參合和資金籌集穩步上升。我縣27個鄉鎮，775個行政村。2006年應參合農民773305人，已參合614778人，參合率為79.5％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人9326人，占1.52％。全縣參合金3073.89萬元。其中：農民自籌部份614.778萬元，含民政解決的10萬元，中央及地方財政補貼2459.112萬元.2007年應參合農民815650人，已參合698325人，參合率為85.6％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人10712人，占1.53％.全縣參合金3491.625萬元，其中：農民自籌部分698.325萬元，含民政10萬元, 中央及地方財政補貼2793.3萬元.2008年應參合農民853293人，已參合820015人，參合率為96.1％。其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.56％，全縣參合金6560.12萬元，農民自籌部份820.015萬元，含民政解決15萬元，中央及地方財政補貼5740.105萬元。2009年應參合農民831140人，已參合802051人，參合率為96.5%，其中: 民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.6%，全縣參合金8020.51萬元，農民自籌部份1604.102萬元，含民政解決15萬元，中央及地方財政補貼6416.408萬元。

2、基金支付及平均住院比上揚。2006年住院患者診治人次33363人次，受益面為5.42%,共支付住院醫療費用補償金2152.04萬元，平均住院補償645元。2007年住院患者診治人次52999人次，受益面為7.6%,共支付住院醫療費用補償3563.1萬元，平均住院補償672.3元。2008年住院患者診治52603人次，受益面為6.4%, 共支付住院醫療費用補償 金4447萬元,平均住院補償845.4元.2009年1-7月住院患者診治人次30781人次，受益面為3.84%，共支付住院醫療費用補償3489.8萬元，平均住院補償1133.8元。

（二）主要做法及措施

1、各級成立了領導小組，加強了領導，健全了辦事機構，確定了實施方案，把新農合納入了政府的工作目標和為民辦實事的內容，切實做到思想上重視，行動上支持，給農民帶來了實實在在的好處，使他們有病能醫，看得起病，有效解決了因病致貧，因病返貧的問題。

2、加大了宣傳，把知情權交給農民，使新型農村合作醫療政策更加深入人心，讓農民一開始就明確了參合后應盡的義務和享受的權利。

3、建立了符合我縣農村實際的新農合制度框架和運行機制，形成了住院統籌、門診統籌、特殊病種補助、大病醫療救助“四位一體”的新農合補償機制和網絡監管、報表監管、公示監管、舉報監管、定期不定期現場督察“五位一體”的監管體系。

4、補償政策逐步完善。

一是在各級財政逐年增大補助標準，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農村合作定點醫療機構，合理確定了各級別醫療機構醫療費用的分級補償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導病人合理分流，使農民 受益最大化，3年多來參合農民在不同級別定點醫療機構因病住院的補償比例分別比2006年提高了15%，補償封頂線由8000元提高到了5萬元。

二是堅持以人為本的原則，使補償程序更加簡便，縣內補償一律由定點醫療機構先行墊付，門診補償實行屬地報銷。

三是堅持大病救助的原則，切實減輕發生高額醫藥費用的貧困農民因病造成的經濟負擔，對超過封頂線的特殊情況按比例進行了二次救助。

5、正式啟動了藥品集中統一配送。從6月份開始該體系啟動后，新農合用藥價格平均比上年下調5-10％，今年就可為老百姓節省藥品費用支出480萬元，節省新農合基金支出300萬元以上。

6、積極采取了有效措施，切實解決農村五保戶、特困戶、殘疾人等弱勢群體的參合金，擴大了農民對制度的普惠面。

（三）效果

經過幾年的探索和努力，全縣新型農村合作醫療工作已基本形成政府引導、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規范了組織領導體系，政策框架體系，探索出新型農村合作醫療工作在組織管理、籌資機制、基金管理與使用、醫療救助、衛生服務、機構監督等方面行之有效的做法，并逐步規范、健全和完善。新農合制度的實施有效地緩解了 病人家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農民群眾的普遍認可，農民的參合積極性正在逐步提高。鄉衛生院已成為新型農村合作醫療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農村合作醫療制度的推動下，鄉衛生院的資源得到有效利用，醫護人員隊伍建設得到加強，醫院的就醫環境大為改觀，硬件設備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫療機構的迅速發展注入了新的活力。

二、新型農村合作醫療群眾問卷調查及座談意見

（一）群眾問卷調查情況

這次調查選擇的六個鄉鎮共有行政村165個, 村民小組2040個, 農戶45196戶, 農業人口165904人,2009年參合農民146875人, 參保率為88.5％。發出農民問卷970份，收回631份，發出鄉村干部問卷660份，收回476份，發出鄉村醫生問卷300份，收回209份。

1、農民問卷調查624人，其中596人參加了合作醫療，占94.5%；沒有參加的28人，占5.5%；他們對新農合的總體印象認為好的占50%，認為一般的占44.5%，認為不好的占1.3%。

2、對新型農村合作醫療政策54%的人熟悉，39.1%的人了解一點，4.3%的人還不太了解。

3、參加新型農村合作醫療動機，68%的人是因為生病能夠報銷醫藥費，緩解經濟壓力；7%的人是隨大流、別人參加我參加；26.3%的人是根據村委會的宣傳。

4、參加新型農村合作醫療個人繳納20元，認為正合適的占88%，認為可以再增加點的占4.8%。5、73.7%的人在參加新型農村合作醫療后，到醫院看過病，27.3%的人沒有在參保后去醫院看過病。56%的人在參加新型農村合作醫療后住過院，44%的人未住過院。

6、看門診首選村衛生室的人占9.4%，首選鄉鎮衛生院的人占56%，首選縣級醫院的人占30%，首選個體診所的人占4.5%，因病住院會首選鄉鎮衛生院的人占39%，首選縣級醫院的人占53%，首選其它的人占8%。7、14.1%的人認為新型農村合作醫療住院報銷方便及時，61%的人認為新型農村合作醫療住院報銷方便一般，15.1%的人認為新型農村合作醫療報銷手續比較復雜。8、48%的人對住院補償比例滿意，40%的人認為住院補償比例只一般，12%的人對住院補償比例不滿意。

9、對所住醫院的服務質量和服務態度滿意的占44.2%，認為一般的占43.3%，不滿意的人占4.3%。對合作醫療經辦機構的工作滿意的占47%，認為一般的占43%，不滿意的占10%。

10、下愿意參加新型農村合作醫療的人占90%，不 愿意參加的人占10%。

11、不愿意參加新型農村合作醫療主要原因，45%的人認為報銷比例太低，14%的人擔心合作醫療基金管不好，26%的人認為報銷手續太繁瑣，15%的人認為看病不自由等其它原因不愿意參合。

12、鄉村干部問卷調查，對農民每年繳納20元的新型農村合作醫療資金認為可以但不須再增加的占91.8%，認為農民個人部份還可以適當增加的占6.7%。

13、鄉村干部對新型農村合作醫療政策了解的占58.2%，不了解的占8.2%，了解不透徹的占31%。

14、新型農村合作醫療是否減輕了農民家庭經濟負擔，認為是的占40%，認為對大病患者保障力不強的占21%，認為沒有根本解決農民經濟負擔的占32%。

15、對合作醫療經辦機構的工作，41%的滿意，36%認為一般，19%的人不滿意。

16、鄉村醫生的問卷調查，對合作醫療公示制度認為有必要的占78%，認為沒必要的占19%。

17、對住院補償比例，認為可以的占33.5%，認為只一般的占32.5%，認為太低了的占35%。

（二）問卷調查和代表座談反映新型農村合作醫療服務中存在的一些問題

1、報銷藥品范圍窄、比例低，報銷的醫藥費少，特別 是重病患者、慢性病患者、五保戶患者在鄉鎮衛生院住院報銷總費用不能超過300元的標準太低。

2、部分定點醫院不規范經營，加之監管力度不夠，中間商和醫生拿回扣造成藥價過高，還有的小病用藥多造成實際開支增加，至使農民利益實惠少。有部分農民反映一進院醫生只問你進農村醫保了嗎？帶了多少錢呀！沒進醫保的要比進了醫保的少花很多錢。

3、合作醫療住院報銷手續比較麻煩，不少代表反映村上證明說起來是小事，但是由于平江是個山區，居住都比較分散，加之村干部都不是脫產干部不在固定地點上班，跑幾里甚至十幾里找不到人而無法開到證明。

4、在撤區并鄉后，部分合并鄉的鄉鎮都只設一個定點醫院，由于是山區農民到定點醫院相隔30多里，加上又沒有通客車，非常不方便，如三墩鄉的瑚佩管區有1.5萬人口的就醫問題。

5、有部分鄉鎮定點醫院醫療服務水平低，有些是基礎設施不夠完善，有些是技術力量簿弱。如大洲鄉13個村1.5萬人，每年出生人口一百多人，而鄉鎮衛生院卻沒有一個婦產醫生。

6、新型農村合作醫療政府要求的參保指標比較高，而農村外出打工人員又比較多，每年12月份外出農民基本都沒有回家，對參加新型農村醫療都要打電話聯系，有的不知 地點無法聯系，村干部為完成參保指標只好充保費，調查了解有長江村、黃泥村、新沅村、大楓村的村干部都充了1000元以上，其中浯口鎮長江村支部書記充了3000多元。

7、醫療保障機制要理順好，要避免重復參保問題。我縣既開展了城鎮醫保又開展了農村醫保，到底進哪種保常出現政策打架的問題，給鄉鎮工作增加難度。另外是農村學生本來都進了農村醫保，但學校規定要進20元的城鎮醫保，造成重復參保問題。

8、新型農村合作醫療盡管農民參保熱情比較高，但由于必需在每年的12月底前完成宣傳發動、參保登記、保費收繳工作，這樣就造成時間緊、任務重、工作難度大的問題，村級干部對外出農民要打電話聯系，有的還要墊付保費，鄉鎮要搞總結評比，每年完成這項工作鄉村都要花幾萬甚至十幾萬元的行政費用，因此，不少鄉鎮提出要求政府解決村級干部的電話費補助和鄉鎮的工作經費。

三、調研認為我縣新型農村合作醫療發展所面臨的困難和存在的問題

新農合是一件惠民的系統復雜的社會工程，經過幾年的艱辛努力，取得了不小的成績，積累了許多經驗，但由于諸多因素的錯綜復雜和一些不可預見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待，盡快研究解決。

1、宣傳引導工作不夠深入，影響農民參合的積極性。主要表現在部分村組干部沒有經過專門的系統化培訓，對新農合政策了解不夠，對農民提出的相關問題不能很好解答，鄉干部又精力有限，不能面面俱到，使農民對新農合的相關政策不夠了解，進而出現不信任、等待觀望和被迫參合現象。同時，新型農村合作醫療制度的普惠性還不高。根據我縣3年試點實踐，參合農民因病住院的比例不足20%，也就是說有80％的參合農民沒有享受新農合制度的好處，長此以往農民難以接受，勢必影響農民參合積極性。

2、貧困面大，外出打工人員多，部分農民參與意識不強，籌資難度加大，籌資成本增高。我縣農村貧困人口28.9836萬人，占農村人口72.47萬人的40％，民政部門解決力度較大的2008年也只解決1.2824萬人。剩余的貧困人口主要分布在生活條件極差的貧困鄉村，產業條件差，人均資源不足，勞動力素質偏低，收入來源單一，農戶經濟薄弱，導致收入的不穩定性，農民實際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機。再是根據縣勞動局2008年底的調查統計我縣農民外出打工人員為18.29萬人，18.29萬的外出打工者的參合自籌部分靠其親戚代交又為新農合的運作帶來隱患。部分農民健康的投資觀念，共濟觀念以及風險觀念淡薄，在農村經濟條件不富裕的地方，農民希望有新農合，但對醫療消費又存在僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等鋼性支出相比，看病花錢是次要的，隨機的，對潛在的醫療風險缺 乏足夠的認識，同時又存在農民對大病統籌為主的新農合缺乏經驗體會。這些都會加大資金的籌集難度，進而導致農民個人負擔部分的征繳每年都需要相關工作人員去耗費大量的時間和精力去動員群眾，由于時間緊，任務重，在一些鄉鎮出現了兩種墊資現象，一是干部為完成籌資任務墊資；二是外出打工人員的家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不夠吻合，給醫療證的核發帶來了極大的困難，導致票據、參合信息等基礎資料錯綜復雜，難以理順，增加了補償難度，總之，無論是鄉村干部還是外出人員的親戚墊資都給他們帶來聯糸的麻煩和電話費用的支出以及墊資難以收回的問題，這些都會影響他們的積極性和熱情，也會為新農合工作帶來負面影響。

3、行政成本高影響新農合制度健康發展。參合農民個人籌資部分全部依賴鄉、村干部上門收繳，每年所耗費的會議宣傳培訓、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務工資等經費需要很多，據大約估計我縣每年的籌資開支不少于200萬元。鄉、村不勝負荷，干部有厭煩情緒，財政又沒有專項經費補助，從而可能動搖制度的可持續發展的基礎。

4、農民醫療服務需求增長，基層醫療機構服務能力不強。一是鄉鎮衛生院醫務人員嚴重缺編，特別是醫療技術人員缺乏，我縣的南橋、思村、冬塔等鄉比較突出。二是設備仍不能滿足臨床需要，我縣的南橋、黃金、詠生等鄉比較突 出。南橋鄉衛生院房屋面積只有500平方米，其醫療用房5間僅有100平方米，醫療設備器械全無，6名醫務人員有編的3人，省派醫師一人，雇請醫務人員2人，沒有正式護士，反映出我縣仍有部分鄉鎮衛生院的醫療條件有待改善、醫務人員有待充實加強。

5、定點醫療機構藥品價格偏高。我們在調查過程中并沒有發現定點醫療機構違規購進藥品的現象，但相當一部分藥品價格高于市場藥店卻是不爭的事實。另外自費藥品過多，在一定程度上影響了農民參合的積極性，農民抱怨“藥費太高”是農民對新型農村合作醫療“不滿意”的主要原因之一。農民認為參加新農合后住院報銷的那點錢被醫院賺去了，自己負擔的醫藥費跟沒參合前沒什么差別。

6、真正的窮人還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農民，不僅無錢參加合作醫療，即使已經參合，但按比例報銷低，農民自己需要承擔的數額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問題。

7、新農合縣級經辦機構人員編制不到位，工作經費緊張、無固定辦公場地，辦公設施添臵困難，嚴重制約我縣新農合制度的可持續發展。

四、對策與建議

1、強化宣傳，優化服務。縣委、縣政府要繼續加強對新 型農村合作醫療工作的領導，加大投入，經常組織有分量的專題調研活動，切實解決新農合運行中出現的一些實際問題，充分體現政府為民辦實事的誠心。在宣傳和服務方面，一是對村組干部進行專業的系統化培訓，使其吃透精神，掌握政策要領，廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權利、義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，特別是宣傳“新農合”現階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對發生在農民身邊的因病致貧現象和參合后得以緩解困難壓力的典型事例開展廣泛宣傳，讓新農合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，增強制度的吸引力。幫助農民消除參加新農合的顧慮，增強農民的健康意識、自我保健意識和互相共濟意識。三是定期公布住院補償報帳費用，對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例不報銷的診療項目、不報銷的藥品進行公示。增加透明度，提高農民對新農合的信任度。四是對定點醫院要加強民情民意通報，加強對管理人員和醫務人員的教育培訓，提高業務水平和工作效率，改變服務態度和交流方式，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。

2、關注弱勢群體，健全救助體系。一是制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增大救助受益面。二是積極爭取企業家、致富能手 等的社會救助，充分發揮社會力量的作用，建立醫療救助專項基金，彌補現階段新農合醫療保障的不可及性，積極穩妥地提高保障水平。

3、加快偏遠地區醫療機構建設。切實加大對農村鄉、村醫療機構的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉鎮衛生院、村衛生室的修建力度，為其添臵更新醫療設備，改變村衛生員的工作條件，穩定衛生隊伍，同時加強其素質建設，不斷提高鄉、村醫療衛生診療水平，給鄉村衛生室創造生存發展的空間，真正實現農民“小病不出村，常見病不出鄉鎮，大病不出縣”，為農民提高方便、優質的醫療衛生服務。對類似三墩鄉瑚珮管區1.5萬人口就醫問題政府要予以重視，爭取將原瑚珮衛生院改建為三墩衛生院分院。

4、強化藥品管理，降低藥品成本。繼續推行藥品招標采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價、競標和區域配送等辦法，減少購銷環節，降低藥品購銷成本。同時組織藥監部門加大對農村藥品市場的整治力度，嚴格農村藥品批零企業的經營準入，打擊非法經營，凈化農村醫藥市場。

5、規范醫療行為，控制目錄外用藥。加強定點醫療機構的管理，堅持定期考核和動態管理制度，嚴格規范診療程序和用藥行為，各定點醫療機構必須嚴格執行全省統一制定的合作醫療基本用藥目錄，對于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫療機構必須采用目錄內用藥，若采用 目錄外用藥，其藥品費用一律由醫療機構承擔。有效控制農民醫藥費用的不合理增長，減輕農民不合理負擔。

6、實事求是、惠民便民。第一，要以“以收定支，量入為出，逐步調整，保障適度”的基本原則，總結經驗，科學測算，充分論證，合理確定收支方案，防止基金過多沉淀，及時調整補償標準，應適當提高補償比例，降低起付線，減少自費藥品及其比例，同時拓寬補償范圍，積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病，大額門診補償制度的可行性，提高農民的受益面，切實減輕農民的醫療負擔。第二，簡化報銷程序，報銷手續，縣內住院既允許全額墊付實行報帳制，又允許在就醫的定點醫院直接報銷。應取消村級證明這一環節，參合農民可直接憑《合作醫療證》及身份證辦理住院手續。第三，完善轉診制度，建議簡化逐級轉診制度，允許參合農民在縣內自主選擇定點醫療機構就醫。

7、健全監督機制，真正取信于民。一是充分發揮合管辦職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作職責，對醫療定點醫院的檢查、用藥等行為進行嚴格監管，合理控制藥品和大型設備檢查費用，對發現的問題及時處理，對出現的違規違紀行為要按照有關規定嚴肅查處。促使定點醫院對患者做到入院一張告知書，出院一份結算單，補償一張明白紙。二是要注重發揮協議管理在定點醫療機構管理中的作用，建立健全新農合定點醫療的準入和退出機制，通過協議 實行動態管理。三是督促各定點醫療機構加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規范制度和自律機制，加強績效考核。四是完善基金監管機制，制定監管規定，形成定期審計監督制度，創新群眾舉報、投訴、咨詢等農民參與監督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理群眾反映的問題，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正。

8、創新繳費方式、降低籌資成本。我縣貧困人口較多，往往在一個時間要籌集所有資金，確實給一些貧困農戶帶來經濟壓力。在新農合個人繳費方式上，要探索符合農民群眾易于接受，簡便易行的繳費方式，可以試行采取農民定時定點交納，委托鄉鎮財政所等機構代收，經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意的金融機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

9、整合機構、定崗定偏。我縣是一個山區縣，地域面積有4250平方公里，經辦機構要承擔著80多萬農合和目前94家定點醫療機構的服務和管理，每年管理資金8000多萬元，如果啟動門診統籌試點工作后，還要涉及700多個村衛生室的監管問題，根據上級有關要求鄉鎮合管站及縣級醫院要直派專職審核員，按此計算縣級經辦機構人員編制要有50多人，而目前我縣新農合縣級經辦機構人員編制雖然上崗的 有19人，但有編的只有14人。即使到鄉鎮的專職審核員暫不考慮，按照目前工作任務和要求以及新農合的發展方向縣級經辦機構人員編制19人，是再不能少了，編制也不能再不解決了。關于工作經費，總的講縣政府是高度重視和關心的，財政預算都是逐年增加，但由于縣合管辦辦公場所需租用、下鄉用車、宣傳費用、接待費用、業務費用等，每年經費缺口都比較大，而其他縣、市都向定點醫院收取了數額較大的贊助性工作經費，我縣卻沒有收過，鑒于縣財政比較困難，對于合管辦的工作經費不足，建議縣政府核定允許范圍，由縣衛生局協調解決。關于機構級別問題。我們建議將我縣的城鎮醫保中心與新農合辦合并起來，新成立一個醫保管理局，隸屬縣衛生系統。這既可提高經辦機構的管理級別，也可節省一些人員編制和工作經費，還可避免政策打架的機制問題，有利于這項“惠民工程”的快速發展。

10、明確職責，扎實工作。一是要把推進新農合制度實施，改善農村基本衛生條件，提高農民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數，保證農村衛生支出經費列為職能部門崗位目標責任管理，作為黨政領導政績考核的重要內容。二是黨委、政府要加強有關部門的組織協調做好新農合制度的實施、推進、監督工作。三是衛生行政部門要充分發揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者，在推動新農合制度實施過程中，主動按照國家相關政策和當地實際，調節和平衡好各方的利益，不斷完善各項關于機構級別的問題制度、操作措施和服務體系，不斷規范各項實施制度。

二00九年八月五日

第三篇：新型農村合作醫療調研報告

新型農村合作醫療調研報告

合作醫療作為一種農村居民的健康保障制度，在我國已經幾起幾落。經過長時間的探索后，一種稱為“新型農村合作醫療”（以下簡稱“新農合”）的制度已在全國逐步推廣。我鎮實施“新農合”的試點，經過兩年多的實踐，現已取得了階段性成效。為使“新農合”得以在全鎮更好地推廣和發展，提高全鎮農村居民的整體健康水平，促進和諧社會建設，我通過查閱資料、問卷調查、深入農村訪談等多種方式對我鎮“新農合”的實施情況進行了專項調研。

一、我鎮實施“新農合”的基本情況

1、進展。我鎮于2004年8月開展籌備工作，2005年1月正式啟動實施。在籌備和實施過程中，我鎮逐步健全了各項制度和辦法，按時完成了各項預定目標任務。

2、措施。該鎮自開展新農合以來，積極做好宣傳、管理、運作和監督等各項工作，確保這項國家制度的全面落實。一是加強領導，落實任務。成立了大湖鎮新型農村合作醫療管理委員會，鎮黨委書記、鎮長擔任主任，分管領導擔任副主任，成員有衛生、財政、人事、計劃、農業、民政等18個辦公室的負責人；積極配合紀檢監察、財政、物價、審計等部門領導組成的監委會；村委也成立了領導小組，負責落實部分任務，并把任務層層分解落實。二是摸清情況，建章立制。組織力量對全鎮18個村，3200多戶農民家庭進行入戶調查。出臺了《大湖鎮新型農村合作醫療實施方案》和《大湖鎮新型農村合作醫療管理辦法（試行）》，統一制訂了新農合工作職責及就診、轉診、報銷、資金管理等制度，并在實施過程中根據實際不斷完善。三是廣泛宣傳，深入發動。于今年1月10日召開了全鎮有關單位和村，參加的動員大會，對實施新農合的工作進行了動員和部署；采取了廣播電視、版報專欄、動員會議、發放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發動工作，把建立新農合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農合的好處講清，力爭讓所有的農民都了解、認識。四是嚴格管理，強化監督。加強了對鄉鎮新農合辦、定點醫療機構管理人員的學習培訓，實行衛生系統全員培訓和動員；對定點醫療機構進行資格認定，實行動態管理；預撥新農合專項資金，保證正常運轉和及時兌現；各定點醫療機構建立質量管理監督小組，具體負責協調和工作質量的監督，努力做到按規定進行檢查、治療和用藥。

3、效果。新農合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現象，促進了農村衛生事業的發展，促進了農民就醫觀念的改變，同時也提升了黨和政府為民辦事的形象。我們在大湖、坑源、嶺干、增田等村對部分參合農民分別進行了問卷調查，在收回的112張問卷中，對參加新農合是否出于自愿、新農合制度是否對農民帶來了好處、明年是否將繼續參加新農合三個問題全部作了肯定的回答，對鄉鎮醫院的服務質量、新農合醫療報銷的滿意率達到了七成。坑源村一名賴姓村民的經歷和想法很有代表性。他在群眾座談會上說，參加之前他對新農合持觀望懷疑態度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫療報銷1600元，最近媳婦分娩又獲報銷100元，大大減輕了家庭負擔。他表示一定要現身說法，動員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫療長期辦下去。調查結果表明，新農合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農民群眾的普遍認可，農民的參合積極性正在逐步提高，許多未參合的農民表示要在明年參合。大湖鎮新農合制度的有效實施為全市全面推行積累了成功經驗，也為該鎮全面建設小康社會創造了條件。

二、存在的問題和困難

1、認識不夠到位，農民參合率仍然偏低。大湖鎮農民參加新農合人數只占農業總人口的94.4%，在全市中是比較低的。其原因主要有三點：一是部分基層干部的工作積極性不高。部分村干部甚至個別鄉鎮干部對推行新農合的目的、意義缺乏了解，對開展工作信心不足、熱情不高。二是許多農民對新農合不信任。這些農民對新農合制度能否長久執行下去，各項政策能否真正兌現，經費會不會被截流、挪用、貪污或私分，實施過程中有沒有憑關系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態度而不參合。三是一些農民自我保健和互助共濟意識不強。他們認為合作醫療保障水平低，參加的意義不大，或認為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻。

2、補償規定不盡切合實際，服務質量欠佳。目前正在執行的新農合制度中，一些補償標準還不盡合理，主要是自費藥品過多，起付線偏高，致使統籌資金沉淀過多，受益患者得到補償的金額有限，與廣大農民的期望相差較大。到今年11月20日止，為參合農民報銷醫藥費的比例為21.3%。住院醫藥總費用的報銷比例為20.4%，低于全國24%的平均水平，門診補償報銷的比例為38.7%。調查問卷顯示：49%的農民首選在個體診所處看病，只有34%的農民首選在鄉鎮醫院看病，而首選縣級以上醫院的只占17%。農民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫院（指鄉鎮以上醫院，下同）治病的原因：一是所獲得的補償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫院則要花費數十元，甚至一百幾十元，還要來回車費，扣除報銷補償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫院治療常被醫生要求做各種檢查、化驗，小病當大病看。二是個別醫生開藥不負責任。個別醫生對開自費藥的規定不熟悉或解釋不到位，不告知農民能否報銷，有的甚至不負責地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費又太大，也很麻煩。四是部分醫院或醫生的服務態度不夠好。一些文化水平不高的農民在問醫時難免詞不達意，個別醫生表現得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個體診所醫生的服務態度來相差很遠。

3、程序不夠簡便，轉診制度煩瑣。在調查中了解到，農民群眾對兩項報銷規定反映相當強烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉鎮合管辦辦理。如果不是在本鄉鎮衛生院看病，必須在看病醫院和鄉鎮合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費。大湖鎮離永安較近，外出務工人員多，外出經商務工農民異地住院治療，辦理報銷比較困難。二是轉院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫療水平較高的上級醫院治療，但轉診手續很難辦理。許多農民為了不延誤病情，只好自費轉診治療。轉診規定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經濟負擔。

4、市級財政負擔重，管理運作難度大。我市為了發動農民參加新農合，保證有足夠比例的參合人數，分別組織了2300多人的縣、鎮、村三級工作隊，分片包干負責，花費了大量的人力、物力和財力。市財政對參保對象要承擔補助資金和市、鄉鎮兩級合作醫療工作機構的運轉經費，等于市財政多了一項巨額支出，而且這項支出是剛性的。隨著新農合的推行和發展，財政的壓力將會越來越大。經費不足大大增加了管理工作的難度，降低了工作效率；鄉鎮一級合管辦機構的編制和經費沒有落實，各項任務全部由鄉鎮衛生院負責，負擔加重。

三、加快推進“新農合”的對策建議

1、提高認識，加快推進。新農合是涉及千家萬戶、維系億萬農民的民心工程，是加快實現全面建設小康社會、建設和諧社會的有效途徑。必須充分認識新農合的重要意義，把加快實施新農合制度列入全市各級國民經濟和社會發展“十一五”規劃，確定推進的進度和目標，切實加強組織領導，狠抓落實，使全市廣大農民群眾盡快享受到新農合政策的惠顧，提高廣大農民的健康水平。

2、強化宣傳，優化服務。要繼續加大宣傳力度，改進宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進地區的成功經驗和做法；報道農民受益事例；組織受益農民現身說法。要通過多種方式對農民進行傳統美德和思想道德的教育和滲透，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，提高農民參加新農合的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農民對新農合的信任度。要改進籌資方法，降低籌資成本。要加強對管理人員和醫務工作人員的教育培訓，提高業務水平和工作效率，改善服務態度，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。

3、明確職責，扎實工作。第一，要把推進新農合制度實施、改善農村基本衛生條件、提高農民健康水平、減少本地區因病致貧和因病返貧人數、保證農村衛生支出經費等列為職能部門崗位目標責任制管理，作為黨政領導干部政績考核的重要內容。第二，各級黨委政府要加強對有關部門的組織協調，做好新農合制度的實施、推進和監督工作；宣傳、財政、人事、計劃、農業、民政、科技、藥監、扶貧以及紀檢監察、物價、審計等有關部門要各司其職，共同推動工作的開展。第三，衛生行政部門要充分發揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者。在推動新農合制度實施的過程中，要主動按照國家相關政策和當地實際，調節和平衡好各方的利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務體系，不斷規范醫療行為，確保廣大農民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農合制度帶來的好處。第四，動員各種社會力量支持新農合制度，爭取企業家、致富能手的捐贈，充分發揮社會力量的作用。

4、加強研究，完善制度。在實施新農合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入總結經驗，完善相關制度。第一，要及時調整補償標準。以“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”為基本原則，及時調整補償標準。針對目前統籌資金沉淀過多的情況，應適當提高補償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，使更多的農戶受益、得到更多的補償，提高制度的吸引力。第二，要擴大救助范圍。除患精神病、結核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應提高門診報銷額；要適當增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫療救助力度，切實緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農合結合起來，把一些在城鎮居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。第三，要簡化報銷程序。要簡化報銷手續，允許在就醫的定點醫院報銷，并盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉診制度。建議簡化逐級轉診制度。允許參加新農合的農民根據自己的意愿和需要，可以在全市范圍內自主選擇定點醫療機構就醫；盡可能簡化在市外醫院就醫的報銷程序，提高在外地工作生活或需要經常外出的農民參加合作醫療的積極性。第五，提高鄉鎮衛生院就醫報銷比例和醫療水平。用高比例報銷和優質服務吸引農民到鄉鎮衛生院就醫，減輕農民到上級醫院就診的負擔。

5、增加投入，規范管理。各級政府要根據國家財政部、國家計委、衛生部《關于衛生事業補助政策的意見》“原則上政府對衛生事業的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴大對衛生事業的投入比例，增加對新農合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛生基金及自治區醫療保障經費等對我市實施新農合的投入。要健全管理監督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監督。要建立健全各級經辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強制度建設，規范管理；要解決好經辦機構的人員、編制和經費，改善經辦機構的辦公條件，配置好電腦并開發管理軟件，實現計算機聯網管理，提高工作效率。

四、總結 我們此次調研只是對試運行中的新興農村合作醫療的初步了解，更客觀、真實的信息有待于這項工作的進展中的不斷反饋。以科學的發展觀來看，無論從國民經濟的持續增長，還是要長期保持我國的國際競爭力，在資本、資源和技術這些基本要素上我國都不具有優勢，只有勞動力要素供給具有無可爭議的優勢，我國的勞動力供給大部分來自農村，所以體力良好和心智健全的農村勞動力就是我國競爭力。從這一點上講，建立新型合作醫療制度，保障農民的基本健康水平，增進我國的人力資本資源的積累，對保持經濟持續增長具有戰略上的意義。應該把增進農民的基本健康水平和人口控制、普及國民的義務教育放在同樣重要的政策位置，從國策的認識高度來看待。只有把這三項政策有機地結合在一起，才能全面地提高我國國民的素質。城鄉一體化的發展雖然表現為各個方面，但增進廣大農民的身體健康和心智健全就是我國社會全面發展需要永遠追求的基本目標：發展的根本目標就是促進全體國民自身的發展。

雖然一個又一個困惑待解，一個又一個難題接踵而來，但我們可以欣慰地看到農民因新型合作醫療而舒展了皺紋，可以體驗到農民因合作醫療而減少了生活負擔，可以感受到農民因合作醫療而邁上致富奔小康的輕快步伐，這不僅是當代農民的福音，更是建設和諧社會共享發展成果的強音。我們期待著更多的農民共享黨和政府帶來的健康之光！

第四篇：農村合作醫療調研報告

農村合作醫療調研報告

調查單位：陜西省榆林市綏德縣辛店鄉

調研時間：2011年2月8日至2月13日

一﹑調研目地：為了深刻了解新農村建設給農民帶來的物質生活和精神生活上的改變，了解新農村人們的精神面貌，了解新農村建設有沒有落到實處，了解新農村建設有沒有日新月異，了解新農村合作醫療是不是落實到每家每戶，每一個人，是不是讓農民受益匪淺。

二﹑調研內容：我們的調研安排在2011年2月8日至2月13日，因為這段時間大部分人都在家，便于我們展開調查，而地點我選擇在離我們都比較近的榆林市綏德縣辛店鄉。2月8日至2月11日，我們挨家挨戶的調查，有的時候會在農民辛勤工作的農田里，詢問一些關于參加合作醫療親身經歷過合作醫療報銷的人，真正了解關于農村合作醫療的報銷情況，農民們大都都是熱情好客的，對于我們提出的問題都能夠耐心的回答，而且從和他們的交談中了解到許多調研課題以外的事情，也讓我們受益不盡，讓我們更加了解農民的生活，也更加了解自己的家鄉。了解家鄉近些年來的變化，農民生活水平的提高，以及精神文明的豐富。2月12日和13日我們到當地的村政府了解關于農村合作醫療的一些具體情況。主要內容包括：當地所居住的總人口，參加合作醫療的人數，以及村民對合作醫療的反應情況。在調查過程中選擇調查對象是很重要的，我按照不同年齡層次，不同性別，居住地方不同的人來展開調查，這樣提高了調查的準確性。通過為期六天的調查，我們了解到榆林市綏德縣辛店鄉新農村合作醫療的以下情況：

前不久，綏德縣辛店鄉白家鹼村村民郝潤潤以正常分娩入住縣婦兒醫院，總花費780元，后經縣新型農村合作醫療管理辦公室稽查并按有關規定，該院給郝潤潤退還了超出自付定額費用的680元。原本要花費780元分娩而今只用100元，繳了10元參合費，省下680元，郝潤潤家自然樂得合不攏嘴，直夸合作醫療好。這是綏德縣推行新型農村合作醫療制度帶來的喜人現象。目前，全縣參加新型農村合作醫療的農民達261642人，占全縣農業人口的87.8%。并已對出院的83例參合患者報付了41931元補助，大大緩減了農民看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧問題。

綏德縣有人口35.4萬人，其中農業人口29.78萬人，屬國家級貧困縣。經省政府批準，該縣被確定為2007年新型農村合作醫療試點縣。為了確保這一政策真正惠澤千家萬戶，該縣一是加強領導，落實責任。縣上成立了由縣長任主任的新型農村合作醫療管理委員會，由人大、政協、紀檢、審計、監察、財政、民政等部門組成的監督委員會，還抽調10名精兵強將成立了新型農村合作醫療管理辦公室，各鄉、村也成立了相應的組織機構，并把合作醫療工作納入鄉鎮工作考評中，形成一級抓一級，一級促一級的上下聯動工作機制，強化政府服務職能。各鄉鎮和定點醫療機構采取印發傳單、張貼標語、懸掛橫幅、設立宣傳專欄、出動宣傳車等形式廣泛宣傳，營造人人說合療，戶戶談參合的輿論氛圍，排除農民“等等看”的觀望心態。二是制定政策，完善制度。為了保證新型農村合作醫療制度科學實施，有序運

轉，他們積極健全完善各項規章制度，下發了《綏德縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》、《綏德縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理細則》等15個文件和合作醫療運行配套的表、卡、冊、圖等27種材料，統一印制了專用處方和病歷材料。三是統籌兼顧，配套改革。成立了縣新型農村合作醫療技術委員會，加強鄉鎮衛生院建設，建立醫療管理信息系統，舉辦了各級各類培訓班，對相關人員進行了全面培訓。在資金籌措方面，縣合療辦每天通報籌資進展情況，勉勵先進，鞭策后進，采取靈活多樣的多渠道籌資辦法，民政部門為“五保戶”、貧困戶代繳了52910元，計生部門為獨生子女戶、雙女結扎戶代繳了159080元，目前共籌資2616420元，使全縣農民參合率達87.8%。

合作醫療的報銷標準如下：

1、省級定點三級醫院設置起報點為5000元，省級定點二級醫院設置起報點為3500元,統一按40%比例予以報銷；

2、省外醫院住院報付補償按照省級定點醫院，降低10%的補償比例予以報銷（外出務工人員除外）。

3、納入可報付范圍的費用不滿起報點的，參合患者全部自付，合作醫療不予報銷；納入可報付范圍的費用達到起報點及以上者，全部納入報銷核算范圍，按比例報銷。起報點費用為一所定點醫院的連續住院發生的醫療費用，醫院間費用不能累計。

4、小兒科（14周歲及以下）患者，在省級定點醫院住院起報點按上述規定的60%執行；

5、市級定點醫院設置起付線為800元，按45%予以報銷；

6、縣級設置起付線為300元，按65%予以報銷；

7、鄉鎮衛生院設置起付線為80元，按75%予以報銷。

8、封頂線：每戶每年新農合補助不超過20000元。對達到封頂線的家庭，當年新農合不再進行二次補償，不再設定針對達到封頂線的特殊病例的再補償規定。確有較重醫療負擔的，通過醫療救助政策補償。

三.實踐結果:通過實踐，我了解到了該村新型農村合作醫療的一些情況，但是主要還是存在以下問題:1.保障水平低，我了解到新型農村合作醫療主要救助農民的疾病醫療費用，門診及跌打傷不再保護范圍內。2.宣傳不到位，現有宣傳對不參保農民調查了解不夠，沒有樹立起健康意識，年輕與身體健壯的農民認為是在拿錢給別人看病，不參保導致新農合醫療成本提高，補償水平降低。3.異地打工及外地醫療補償困難。轉診外地與農民外出打工不能實行醫院直補，農民對政策理解有限，手續不全，甚至丟棄，需往返數次才能辦妥。

4.對定點醫療機構的監管不夠。國家現在高醫保，宗旨是為了杜絕因病返貧，讓農民朋友看得起病，可是到了有些地方就亂套了，現在醫院就一個普通的感冒叫你住院。據調查還有群眾反應說醫院還惡意套取合作醫療基金。針對這些問題我的建議是:1.健全醫療基層管理結構，建立合理的補償標準。2.要農民代表加入監督機構，進行監督3.擴大醫保的保障范圍（現行的對跌打.門診不進行醫保）。

四.實踐總結與體會:這次這個實踐我認為還是比較順利的，它讓我真正的走出了校門，接觸了社會，我在實踐中增長了知識，得到了鍛煉，也增加了社會經驗，為我以后工作打下了堅實的基礎。此外，通過這次的實踐活動，讓我對國家的相關政策有了更深的了解。農村合作醫療確實為廣大群眾帶來了實惠。治病，農村人最大的困難就是缺錢，以前沒有錢就硬挺著，結果往往是越來越嚴重。如今有了農村合作醫療政策，國家和政府承擔了部分經濟負擔，讓群眾可以放心看病，安心養病。但是我在調查的過程中也發現農合的實施也面臨一些困難，有些人認為自己身體健康，認為沒有必要掏錢，這就為國家的執行帶來了困難，我希望大家在享受國家給大家創造的實惠的同時，也能支持配合政府的工作。

此外，通過這次的實踐活動，我也得到了很多，也學到了不少課本外的知識，例如，在做一個實踐之前，一定要充分的準備，否則到時候你就會手忙腳亂，在實施的過程中我們要注意禮貌問題，這點很重要。回首整個過程，雖然很辛苦，但是我認為它是值得的，一方面，我鍛煉了自己的能力，在實踐中成長。同樣，在實踐過程中我也表現出許多問題，例如，經驗不足，處理問題不夠成熟。明白了在課本上學到的知識要運到實踐中還存在著許多客觀的問題，只有不斷的學習，敢于實踐，把課本所學知識合理的運用與實踐生活中，解決實際的問題，才能為人民做點貢獻，盡點自己的微薄之力，因此回學校了我一定會更加珍惜學習時光，努力掌握更多的知識，鍛煉自己的能力，為以后工作打好基礎。

第五篇：新型農村合作醫療調研報告

加入這個優秀的團隊，與眾多優秀的隊員一起，從策劃到實踐，完成了這次”有組織、有預謀”的調研活動，受益匪淺，感受良多。

前期準備工作中，我先后主要參與了選點和問卷設計的工作。由于是新接觸新農合，所以在進行這些工作的同時，自己也積極地閱讀有關這方面的文章和著作，以擴充自己在這方面的知識，為工作更順利地進行打好基礎。在進行選點的過程中，最大的收獲不是把統計軟件運用地更加熟練，而是對”數據會撒謊”這句話的認識更為深刻了。若只看數據，不聯系實際，常會得出許多令人啼笑皆非的結論；若過分追逐指標數據的指向性，不能有效地結合實際分析，則幾乎找不出符合條件要求的地點。問卷設計過程也是一個頭腦風暴的過程，先是眾說紛紜，然后采各家之長。歷經多次討論，自己的視野開闊了，考慮問題的角度也更為全面，但這種做法卻會使問卷的信度和效度受到一定的限制。在確定問卷初稿后，由于正值期末考試時期，未能及時從團隊其他成員那里獲得反饋信息以及讓指導老師進行修改，導致直至臨行前一天才最終把問卷確定下來，過于倉促。還有另一個比較無奈但更為嚴重的專業性錯誤，就是沒有努力想辦法爭取條件對問卷進行預調研。后面實地調研中出現的眾多問題都與這個錯誤有關。理論上的東西很容易就能說得頭頭是道，但真正實踐起來卻往往還是會把錯誤”明知故犯”，很是值得反省。

實地調研十天，基本上一切都是按計劃進行，行程緊湊而有序，每個人都積極認真負責，團結合作，按時按量完成任務。每個地方都是分兩組展開調研工作，每組分別負責兩個鎮的走訪，工作效率得到很好的保證，但是總體感覺在這期間兩組成員對調研中所發現的問題以及所思所想交流地還不夠。隨著調研的進行，問卷設計的問題也隨之一點點地暴露出來。對于其中一些問題，我們及時采取了一些修正補救措施，如增加問題答案選項的設置等，但更多的問題則是使我們無限感慨預調研的重要性。很多實際情況都超出了我們當初設計問卷時的預想情形，如留守在家的以老人居多，造成問卷的受訪對象也以老人居多，對一些問題的理解不夠暢順；大部分農民的思想比較保守，對于疾病就醫、收入花費、政策評論等話題都較為忌諱，加之面對的是一群陌生人，更是難以敞開心扉，造成我們常常只能得到一些模棱兩可的答案或者所謂的答案實際上并不是農民的真正想法。后面走訪政府相關部門和醫院雖然也常遇到熱屁股貼冷板凳的情況，但還算是從官方角度了解到了較多的有關當地新農合的信息。這次的逐戶入戶調查還讓我感受到溝通技巧的重要性。如何迅速友善地說清楚到訪目的而不會讓農民們產生防備心理和抵觸感，如何用通俗易懂的語言將問題闡釋清楚，如何在訪問過程中使農民對我們逐步建立起信任感，親切感，將訪問演繹為互動交流的談話。針對不同的人，問題先后順序的把握不同，問題闡釋的方式不同，問題的詳略、延伸與否也不同。所有這些都會影響到問卷完成的時間、流暢程度與質量，當中大有學問。

此行走訪了兩地四個鎮，實地了解了新農合在兩地的落實情況。就政策本身而言，農民們是拍手叫好的，但一到了執行落實層面，依然是難逃中國式政策的頑疾，問題多多，不盡人意，農民們想要能真正切身感受到新政策所帶來的福利與保障，道路仍然很漫長。下面則是之前思考和整理的幾個問題：

1.新農合宣傳遠未到位，大部分農民（尤其是未曾報過銷的）對新農合只知其然而不知其所以然。有些所謂有宣傳的村鎮最多也只是派發傳單，卻未想過留守農村在家的大部分都是老人，而老人們又大部分不識字，或是在新農合繳費的時間村干部上門收錢時順便講講，卻不知這樣只給村民留下新農合就是每年每個人要交20元錢的印象，新農合=交20元錢。大部分地方實際上是等于沒宣傳，到繳費時間就直接通知農民到村委交錢就了事。在由大隊或村委統一撥款繳費參合的地方，農民對新農合的了解程度尤為偏低。

2.新農合參合是以自愿為原則的，然而在不少地方是以村為單位統一代農民繳交新農合參合費用，如從村民的分紅、征地補償款或農業退稅等中直接劃撥部分出來作為參合基金。從表面上看這是一個雙贏的做法，于村委及相關政府部門，參合率很輕松就能提高達到指標，完成任務，于農民，每人參合的金額不多，即從分紅、補償款等中扣除的金額不算高，便能獲得一定的醫療保障。雖然絕大數農民對此做法無異議，但實際上他們也沒有辦法有異議，錢未經他們手，扣除了多少金額，扣除的金額數目對不對，有沒有切實用于參合基金等，他們都無從所知，村干部說如是便如是。這是一種變相的強迫自愿，實質上是與自愿為原則相違背的。另一方面，這又涉及到參合基金在實操運作過程中的公開化透明化以及監管問題。

3.農民對新農合中出現的問題投訴無門，缺乏訴求表達的渠道。農民淳樸求安穩的天性是普遍維權意識不高的主要原因，即使吃了虧往往都是忍忍就過去，他們覺得醫藥費有得報銷就已經不錯了，而不會去深究到底能報銷多少。而另一方面的現實是即使想投訴，也不知道該何去何從，再者能獲得處理解決的幾率小之又小，這就等于又打壓了農民們本來就不高的維權意識，導致農民們對現狀對發現問題的不滿永遠只停留在口中的抱怨。

4.對報銷信息進行公開的重視程度不高，公開信息的時間、地點、負責公開的部門不統一，具有隨意性，有的是在村委公布欄公開，有的是張貼在醫院公布欄，有的是幾個月公布一次，有的是一年公布一次，還有的是工作人員有空或想起來的時候才公布。唯一統一的是在新農合相關網站上會定期更新公開報銷信息，但是公開報銷信息主要針對的對象應該是農民本身，這也是在農民的知情權范圍內，在網站上的公布僅僅在形式上滿足了農民的知情權而未能從實際上切實保障農民的這一權利，對應該重視規范與農民切實相關，緊密聯系的公開報銷形式。

5.代理報銷，額外交手續費。調研中發現不少有報銷過的農民都是請村干部代理報銷的，主要原因是文化水平低，不識字，不了解具體流程，或者是自己怕麻煩，花錢買省心。代理報銷需交一定的手續費，村干部一個月統一到報銷地點報銷一次，且不論這種報銷形式是否合理合法存在，這已是等于額外增加了農民的負擔，而且會造成報銷時間的拖延。說明之前新農合的宣傳工作確實應該反思，報銷程序的制定也應該反思。當然，這與當地是否實現了住院費用出院即時報銷有關，與農民的具體實際情況如是否符合即時報銷的條件等也有關。

6.許多地方的門診報銷還未能真正全面實現，門診報銷保障范圍也有待進一步擴大。新農合雖然主要是以大病統籌為主，但在調研中卻發現實際上農民們對門診報銷更為迫切需求，因為大部分農民的主要醫療開銷是門診類疾病而不是大病住院，如某一種慢性疾病，長年累月的花費絕不會比一次大病住院要低。實現門診報銷，這也應該新農合日后不斷發展與完善的方向，當然這與政府財力，政府對醫療衛生的投入密切相關。真正完善實現后才是完整的新農合，農民才能真正最大地受益。

7.現行的報銷規定不利于外來農村人口享受政策優惠。新農合的報銷只能是在參合地的新農合相關部門進行，即使是異地就醫也是要返回參合地才能報銷，且有報銷申報期限，逾期了就等于自動放棄報銷。而在羅定調研時曾意外地遇到了一戶從貴州到羅定打工的人家，對于新農合，像他們這樣的特殊群體有著更多的無奈。由于戶口是在貴州，加之村里有要求，因而雖然他們長期住在羅定，但每年卻是在貴州參的合。因為無法在異地直接報銷，按他們的話來說就是這樣的參合一點用都沒有。基于中國人口的高流動性，像這樣的新農合灰色群體–外來農村人口必然是數目眾多，新農合的實行不應忽視這一群體利益與權利。

8.在饒平縣，參合農民若在參合年限內未進行報銷的，在年末每人可以到指定地點取回與參合金額價值相同的藥品，是政府將新農合沉淀基金維持在一定比例的一種處理方法。但根據農民的反映，這種做法的問題有如下幾個：一是取藥點的藥價比市面上普通藥店的藥價高，即到取藥點取得的100元的藥在市場上實際低于100元；二是提供的藥物品種有限，未能根據不同的實際情況為農民提供真正需要的藥品；三是每年只能定時定點去拿藥，逾期不候，而未考慮是否能及時方便地給農民提供幫助。二三兩個問題通常導致藥品使用率低，造成浪費。實際上，形如城鎮職工的醫保卡就能避免如上問題的出現，既然如此，農民是否也能有一張自己的新農合卡？

不同地方，由于經濟、環境、文化等的差異而在執行落實時出現的問題各不相同，具體問題還是需要根據實際情況具體地逐步地解決。新農合探索之路依然艱難而漫長。

最后，衷心感謝那些善良、淳樸的農民們的熱情款待與積極配合！(作者：鐘一萍)

在新農合的規定中，到2010年普及率要基本達到100%。基層政府為達到這指標真可謂用盡辦法，有的移用補助金來交取參合費用，有的則是用賣田的錢來交。然而這方面的信息，村干部完全沒有做到信息公開，村民大都表示村干部暗箱操作，從中賺取利益，這么一來農民的利益就受損了。為保護農民的利益，基層政府應做到信息完全公開。并且不管是國家補助金，還是賣田資金，最好是村民可以參與管理，可以成立村民資金委員會，對政府進行監督。要用時必須經過村民的簽名同意以確保資金專用在農民身上。用補助金交參合費，則說明有結余。

調查中發現農民很期待能有門診報銷，但跟據我國當前的經濟狀況不可能實現。我認為每個地方可根據自己的實際制定相應的政策。若資金有結余的，可把結余金用于慢性病藥費報銷。這樣既可以減少資金浪費，又能減輕農民的負擔。

新農合本身有存在報銷太復雜的問題，這樣就讓某些村干部逮著機會從中搞怪：他們以報銷難為由向村民收取手續費。可是當村民知道村干部收手續費是不合理時，他們不敢為自己爭，維護自己的利益，怕得罪村干部，便三堿其口。農民的不爭使我們感到氣憤與著急。這使我想起了潮州意溪的一件事：政府賣田，農民聯名上訪被阻，一夜間調來一千多名武警對村封鎖，武警毆打聯名村民。農民勢單力薄，面對如此情形他們自然會被嚇退。并且他們文化程度低，法律意識差，經歷過跟聽過的人心里都會有陰影，再也不敢去上訪。其實每年上訪的人不少，可是很多都半路被截。農民有心無力，慢慢地就是從眾心理泛濫。想想為什么一個小小的地方政府能一夜間調來一千多名武警。那肯定是沒通過正當程序，與上級串通。唉，現在的政府權力太大了，這與封建的野蠻地主又有何區別呢！政府原本是人民的公仆，現在卻騎到人民頭上去，這就是為什么農民老是說自己地位低下，投訴也沒用，也無門。是官官相護扼殺了農民維權的心。政府不斷地傷害農民的利益，慢慢地農民就習慣于逆來順受。他們不敢站出來監督政府行使自己的權利。

第三個相對集中顯著的問題就是”門診是否可以報銷”的問題。筆者在征求農民對政策的意見的時候，無論是在羅定還是在饒平，大多數農民都反映希望可以報銷門診。因為對于他們來說，大病住院畢竟是少數，而門診費用卻占據他們每年醫療費用的大部分。盡管每次的費用不高，但是日積月累，也會給他們的家庭造成沉重的負擔。當然，從農民的角度來說，報銷范圍，報銷的比例都是越高越好。但是，我們也應該客觀的看待這個問題。畢竟，新農合政策設計的出發點是以保大病為主的，而門診的報銷肯定會加大政府的財政負擔，但是這也不是意味著完全沒有實施的可能。筆者在饒平調研的過程中，曾經試探性地詢問農民；如果每人加多5塊，可以報銷部門門診愿意么？農民的回答都是肯定的，加多5塊錢，10塊錢都不是很大的問題，只要有得報銷門診就好。因此，筆者認為，門診報銷的費用，換個角度說，也不一定完全必須由政府來承擔，農民也可以承擔一部分，而且起初實行報銷的比例也不用很大。對于羅定這樣的經濟比較落后的地區，實施起來可能還比較困難。但是在饒平，筆者認為有可能實行。

在此次調研中，令筆者印象深刻的一點是地方風俗、文化等外部環境對于新農合政策的執行也是具有一定的影響。在饒平調研的過程中，每到一條村，都可以找到好幾家私人診所，根據農民的反映，他們也比較傾向于到私人診所看病，而所謂的新農合定點的鎮衛生院卻只有寥寥幾個人，與私人診所呈現的完全是不同的景象。既然地方風俗的影響這么大，那么政策的執行是否可以結合，尊重地方的風俗對于政策的成功與否也是起著重要的作用。

總的來說，這是一次收獲頗為豐富的調研，至少讓我們發現了新農合政策執行中的許多問題以及一些新的方法手段，對于新農合又有了新的認識。對于我個人而言，在發現問題的同時，難能可貴的是可以有機會讓我把課堂所學的社會保障學以及政策學、公共管理學等知識進行理解運用，當然，我也發現自己在調研中的許多不足。首先，是對課本，新農合知識的掌握還不夠全面深刻，以至于在農民提出某些問題的時候沒能很好的回答。其次，在調研的過程中，缺乏對某些問題的敏感度，如果有這種敏感度的話，可以再調查的過程中，立刻向農民提出，并得到相應的反饋，而不是事后想起錯過機會。再次，盡管發現了許多問題，但是對問題的歸納，總結還是缺乏相應的理論支持以及分析能力，這還需要通過日后閱讀相關的書籍進行提高。(作者：陳瑞佳)

有組織、有預謀、精心策劃

4月份課題的提出，從5月3日的招兵買馬，新隊員的加入，5月13日南風窗09調研中國的遞交策劃書，6月17日公布結果落選，到期末備考期間要兼顧暑假調研的前期問卷設計、實地調研策劃細化、開工作布置會議，到7月15日正式奔向調研地之一粵西的羅定，相比去年，有中大研一的師姐、心理學專業、中文專業、統計學專業、醫學專業、計算機專業的同學加入，上一年調研老隊員葛強、阿福等同志的協助，海時師兄坐鎮，今年可以算是有組織、有預謀、精心策劃的一次調研活動。

雖說準備較為充足，但是問題也存在很多。

新隊員的把關和培訓：專業不應該成為制約因素，更重要的是一份對團隊工作負責的責任感和社會責任心，按時按質完成任務，自覺發現問題，深入思考解決問題的方案。

策劃書生成過程：10天的策劃時間，緊迫。大家的期望很高，項目負責人泳斌承受的壓力巨大，他個人除了負責整體的把握，還要和一萍處理大量數據，負責至關重要的選址工作，每天就沖鋒陷陣，有些細節沒注意和沒做到位。各項工作的負責人沒有及時溝通好，導致團隊在一種高壓氛圍下工作，特別是新隊員承受很多。如何讓20%的人帶動余下的力量，充分發揮他們的主觀能動性，讓他們工作開心，值得思考。

問卷設計：總結去年經驗，考慮到農民的文化水平，今年問題的設置大大簡化，涉及的方面也較為齊全，每道題都有目的，選項也根據統計數據科學地設置。但是設計期間沒有與指導老師及時聯系和交流，也沒有考慮到此次是入戶調查可以把問題設計得復雜和深入，沒有預調研，無法根據實地情況對問卷進行修改，沒有對調查員進行細致培訓，設計數據錄入模版和輸入口徑沒有很好統一，導致實地調研回收問卷情況不太理想，這需要謹記。同時，數據有時是騙人的，我們的問卷不是調研的一切，通過問卷可以了解情況，更重要的是，引發我們的思考。

調研地的聯絡和實況了解：之前是做了很細致的策劃，電話聯系了政府，落實了幾處住宿地。但是到了實地，往往發現住宿環境的不理想，又得花費時間轉移陣地。另外，人生地不熟表明了問卷和訪談過于隨機，這對于入戶調查是一大忌諱。能招募一批當地大學生成為我們的義務調查員甚至發展為調研隊員，熟悉當地情況，聯系政府，農戶都能給予很大的方便。

調研進程安排：此次調研為期十二天，是按照先前參加調研中國的要求而定的。每天是走訪農戶，完成問卷，走訪定點醫療機構（村衛生站、衛生院、醫院），新農合辦公室等。安排十分緊湊，有規律，欠缺考慮的是，應該讓大家在中途有休息的時間，降低生病的機率，提供一個可以整理思緒，思考連日調研發現的問題，做好小結。

隊員的離開：有隊員因為實習、考試等原因，打算離開隊伍。海時師兄背后做了多少工作，我不得而知，但我知道，他包容、諒解每個人都有自己要努力的方向，而他一直在堅持，離開只是暫時，加入調研隊，一生都是隊里的人。那天參加他的畢業照，中午滂沱大雨，在廣中醫的食堂，他一直講他的擔憂、他的期望，從他的眼里，我能看得出，這個團隊的光榮與夢想，過往的，當下的，還有，未來的。

瑕疵之處

缺乏每天的交流：這里要自我檢討，泳斌作為項目負責人，要把握大局，讓他奔走于兩邊，了解情況；本應是我的工作，組織交流總結和做好記錄，當時自己的不作為，導致隊員之間缺乏討論交流。

鼓舞士氣：人員流動大，中途人離開會擾亂軍心；越到后期階段，大家身心疲憊，越需要有鼓勵和堅持，這都需要領隊有周全的考慮。

山高皇帝遠，地頭蛇為大

門診、兒童防疫新農合報銷（精算，制定起付線、報銷比例問題）：入戶調查中，不少農民反映沒有使用新農合報銷，原因是大病住院情況不常發生，而普通門診應該要予以報銷。09年8月3日，人力資源和社會保障部、財政部、衛生部聯合下發了《關于開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見》。意見要求，根據城鎮居民基本醫療保險基金支付能力，各地在重點保障參保居民住院和門診大病醫療支出的基礎上，逐步將門診小病醫療費用納入基金支付范圍。城鎮居民基本醫療保險基金要堅持收支平衡的原則，門診統籌所需費用在城鎮居民基本醫療保險基金中列支，單獨列賬。開展門診統籌應充分利用社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構和中醫藥服務。將符合條件的基層醫療衛生機構納入基本醫療保險定點范圍。

雖然羅定、饒平都有大病門診報銷設置，但是鑒定嚴格，需要2位定點醫院專家診斷，分管的副院長簽字。10年羅定使用大病門診報銷的僅有7人，使用率極低。

相比城鎮居民醫保，在當前新農合的籌資水平和保障程度下，開展門診報銷的可能性不高，還是以大病統籌為主。此外，兒童當前要注射疫苗種類繁多，收費頗高，也是一筆很大的開銷。新農合此種設置不符合農民最迫切的門診就醫需求，如果制度是以廣大農民的最根本利益出發制定的，那么，就我們調研兩地的情況，如何劃分和使用參合金，將門診、兒童防疫適當納入新農合報銷范圍，迫在眉睫。

未報銷農民領取藥物：在饒平，參合當年沒報銷可獲得價值20元參合金的藥品，藥物的種類和定價是怎么樣的，otc還是其他？農民取藥是自愿去取還是派發到未報銷的每家每戶？在羅定，此類舉措還沒實施。是否可以借鑒，讓農民感受到政策不僅是收錢，還會返還？

“半強制性”新農合的合理性：生產大隊用公有的松衫、魚塘承包每年得來的分紅統一購買合作醫療（這點合理，見下面規定），又或是用國家補貼的農業稅來購買（違法），將新農合變為”強制性”的醫療保險。參合率得到保證，10年基本覆蓋原來是這樣達到的。

根據羅定新農合章程，第十一條籌資標準。合作醫療實行分檔次補償制度。鎮（街）、村集體經濟在財力許可的情況下，可對參合農民給予適當的繳費補助。饒平縣09年新農合章程，第四條　新農合基金由各級財政扶持資金、社會資助和農民交納的保障金構成。集體經濟組織可以量力出資扶持農民參加新農合。

此類扶持，實際上是由村委、生產大隊一手包辦，據農民反映，把分紅或國家補助購買新農合以后，剩下的錢有些村返還給農民，有些村卻被村干給”吃”了。一方面，新農合中”集體經濟出資扶持”能提供農民參合的積極性；另一方面，新農合卻給村干鉆了空子，成為他們中飽私囊的好借口，部分農民憤憤不平，說如果不是大隊統一購買，他們絕對不愿意參加新農合。惠民政策被民所厭惡，根源還是在地方執行。

住院報銷–住一晚不給報？：羅定入戶調查中，家里有孩子生病住院的叔叔告訴我們，孩子住院一晚不給報銷，質問醫院，要住夠三晚才能報銷，當地住院的定義和能給予報銷的規定是否合理？

合作醫療宣傳的必要性：參合幾年后，農民”買慣”了，合作醫療的宣傳是否變得可有可無，無需宣傳？宣傳車喊著口號，在田間走過，此類宣傳作用有多大？

合作醫療宣傳還是十分必要，每一年的報銷比例和報銷程序都會變動，如果農民事先知曉，知道能及時報銷，手續比之前簡化，也會愿意去報銷，而報銷時就會消除很多誤會。

村衛生站的建設：優秀醫生都會流向待遇好、福利高的大醫院，無好醫生留在基層。村衛生站多是私企性質，自負盈虧，毫無公益性可言？

在走訪羅定圍底尋賢村的合作醫療衛生站時，該衛生所有三位醫生（一位畢業于廣西的醫學生和兩名經驗豐富的土醫生），均為尋賢村村民，論資排輩，資格最老的醫生是站長。每年政府補貼一萬元，此外醫生沒有任何固定補貼，單靠給農民看病難以維持生計。這位醫生向我們訴說了很多無奈之苦，也希望我們能把基層情況反映到上級，讓鄉村醫生和農村醫療衛生狀況能得到改善。

村衛生站是建設衛生三級網絡的重要一環，保證農民最基本的就醫需求得到保障。羅定市的計劃是做到各村有一站，現在有70多個站在建設中，100多個已經被驗收。

監管力度問題、新農合專職人員編制：

在羅定圍底五華村調查中，一位約摸30多歲的叔叔反映情況，矛頭直指定點醫院（圍底中心醫院）。概括起來有兩點：一，醫院收費太貴。由于農民病人與醫院存在嚴重的信息不對稱，醫院處于絕對優勢和壟斷地位，所開藥物價格任由醫院定價，住院貴即使有報銷，自負部分還是過高難以承受。二，醫院缺乏監管，其收費貴問題正來源于此。據了解，醫院的用藥和住院清單中的藥物都是用代碼代替，農民根本不懂，也無計可施。醫生多開藥，各項檢查的情況屢見不鮮。農民不知道可以去哪里反映和投訴情況，即使投訴有門，都很可能是無功而返。

在圍底鎮新農合辦公處進行調研。只有兩名新農合工作人員，宣傳、核算賬單等工作一手包辦。他們還不是專職人員，而是兼有民政、新農合等多項工作于一身的”能手”。給我的感覺是，他們只負責新農合資金核算的部分，只算賬，沒有管理、監督新農合資金的作用。

在走訪羅定市衛生局新農合辦公室主任也反映，由于編制問題，市合醫辦的8名工作人員中，正式編制的只有2人，這對于管理、監督全市新農合工作都是遠遠不足的。

農民自用藥情況：去醫院看病貴，走訪羅定時，有農民反映自己看廣告買藥（特別是慢性病），不求痊愈，治標而已。關于農民自用藥情況，他們的用藥習慣，醫生在其中的指導作用有多大等問題，值得深入了解。

其它問題：

征地農民：征地問題也被村民多次提起。被征地農民”無田無地”雙失身份的無奈在此地可以粗粗一覽。他們中的許多都被政府征收了土地，補償金不高，主要靠外出打工和做些小生意獲得收入，總體收入水平也是較低的，村民們對此頗有微詞。調查中，當問到一位大叔他們家是參加農村合作醫療還是城鎮居民醫療保險之時，阿叔反問：”到底點算系農民，點樣算系城鎮居民？好似我地甘，又無田、地又被證曬去的農民，究竟系個點樣的身份？”（當地話）這些話，讓我不知如何是好，只得用也是一直為人所詬的”戶籍制度”來對應，農業戶口與非農業戶口。而戶籍制度和失地農民，這又是另外兩個大課題了。

電子零件加工

羅定圍底鎮尋賢村水庫承包：養殖魚等，污染嚴重，對周邊農田灌溉、村民用水造成極大不便。

在這里

新農合這個大課題，結合現正炒得火熱的新醫改，我很記得和傅哥哥聊天時，他說的一段話：”如何根據實際情況制定或構建一個制度或一項政策，既能夠平衡到各方面的利益，又可以真正落實到細節的各個方面，從而令人民真正能夠享受到制度帶來既福利。但我覺得在現在的中國，這樣的政治環境和社會環境當中，這個是一個值得時時刻刻順帶思考既一個社會問題。”在調研中，和賴老師也探討過這個問題。課題研究，給的是建議，是改善政策，但是被采納與否，關乎到政治利益和經濟利益的博弈，已經不是我們所能觸及的范圍了。我們所做一切，即使改變不了現狀，但起碼表明了這個社會的不公，使得更多的人去關注，去反思：現行制度存在的問題。

一直在想，堅持了兩年的調研，自己到底為了什么，做了什么，團隊的作用又是什么，今年比去年進步了多少，又在哪些方面有所欠缺。心里罵自己無能，跟海時師兄說，知道師兄師姐疼愛，自己本應當承擔更多，但是時常感覺自己無力和懦弱。

調研不是為了比賽，參加南風窗調研中國，一是為了爭取調研經費，二是想利用雜志的影響力使我們反映的新農合情況更有力，更有效地改善農民醫療衛生問題。落選調研中國，團隊并沒有泄氣，大家一致同意用挑戰杯所得獎金作為暑假調研的經費，葛強師兄和海時師兄更是作為表率，先前的報銷暫時擱后。

記得在給海時師兄的信里我寫道：”我們不是要做一個企業，而是一個集體，企業是大家朝著同一個目標做事，因為他們本身的理想就是如此；而集體的話，可以由于一個項目而聚在一起，隊里的每個人都有自己的目標，有的出國、有的考研、有的工作等等，集體可以好聚好散，但是精神不滅，那就可以了。就像我跟阿福聊天說過的：無論是責任，還是感情，還是向心力，這個團隊是個奇妙的集合體。里面的子集是自由的，但是都存在共同的特性–不太計較個人得失，卻絕對捍衛團隊名譽和希望保持做實事、說真話的精神。我們調研隊的人，走出校園，進入社會，都會保留這份精神，在自己各自崗位上堅持著。” 這個團隊的真摯，不爭名利，是吸引我一直呆在這里的最最重要因素。

暫且不把這里看作是一個比賽，展現自己的平臺，不把這里看成是發表內參文件，上報中央的陣地，我把它作為是一個討論學習小組，關懷民生，關注社會。暫且不提改變現狀，改變農民的生存狀況，這里改變的，首先是我們自身。

對比往年，看到自己的成長，團隊的進步，足矣。(作者：邱尚冰)