第一篇：規(guī)范入院檢查

關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入院病人常規(guī)檢查的通知 各臨床科室：

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《單病種臨床路徑》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及《醫(yī)院管理評價(jià)指南》等法律法規(guī)的要求，為了嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。同時(shí)為了提高檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，有效規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生，結(jié)合我院的實(shí)際情況，對住院病人進(jìn)行入院常規(guī)檢查，具體要求如下：

1、普通住院病人入院必查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型、血糖、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗原抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體；心電圖、胸片、超聲檢查。

2、心內(nèi)科入院病人必查：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+鏡檢、大便常規(guī)+潛血、血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血?dú)夥治?、血清心肌損傷標(biāo)志物測定、心電圖、胸片、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?、彩超（心臟彩超+心功+二維）、腹部B超。

3、腦血管病人入院必查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血?dú)夥治?、頭顱CT、胸片、心電圖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、頸部血管彩超（椎動(dòng)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)靜脈、頸前動(dòng)靜脈）、腹部B超。

4、對手術(shù)病人必查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、心電圖、胸片、超聲檢查。

5、使用抗生素：須做藥敏試驗(yàn)、C—反應(yīng)蛋白。

6、四肢血管疾?。翰食?/p>

醫(yī)務(wù)科按以上規(guī)定將不定時(shí)隨機(jī)檢查，醫(yī)務(wù)科

第二篇：入院時(shí)宣教規(guī)范

入院宣教規(guī)范

大小便標(biāo)本的留取

1、由處理醫(yī)囑者負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑，打印條碼，貼好留取的杯子，并負(fù)責(zé)發(fā)放，并告知患者

大小便標(biāo)本的存放位置，如果不清楚需詢問義務(wù)人員，不可擅自隨意放置，以免遺失而延誤檢查。

2、大小便標(biāo)本留取的宣教：急查大小便需在開出醫(yī)囑后立即留取交給護(hù)士送檢，如果是

一般醫(yī)囑，小便需在入院后第二天留取。大便隨時(shí)留取，留取后放置到指定位置，并告知當(dāng)班護(hù)士以便送檢，小便標(biāo)本留取方法（告知患者需在清晨第一次尿留取中間段，留取半杯即可；大便標(biāo)本即用大便杯里的勺一勺即可，如果入院第二天未留，之后有大便留取即可。）特別注意：如果是女性患者，月經(jīng)未干凈，需等待月經(jīng)干凈后方可留取大小便標(biāo)本。

3、大小便標(biāo)本的核查：由次日護(hù)理班的護(hù)士負(fù)責(zé)核查大小便標(biāo)本的留取情況，如若患者

未留，應(yīng)叮囑患者及時(shí)留取。留取好的標(biāo)本由送檢者負(fù)責(zé)登記及再次核查。

檢查

1、由處理醫(yī)囑者負(fù)責(zé)打印檢查單，做好登記，并通知送檢者排號。負(fù)責(zé)向患者宣教一些

需空腹的特殊檢查，如肝膽胰脾的B超或彩超，檢查前一天晚上十點(diǎn)后應(yīng)禁食到檢查過后才可進(jìn)食。

2、由當(dāng)組護(hù)士評估組內(nèi)患者的外出檢查的風(fēng)險(xiǎn)性，看是否需要醫(yī)務(wù)人員的陪同，如果不

需要可由護(hù)工陪同檢查，一定確保患者的安全性。

3、由主班負(fù)責(zé)核查前一日檢查的完成情況，如由未做的檢查，及時(shí)了解原因，及時(shí)向醫(yī)

生匯報(bào)。

體溫表

1、體溫表的數(shù)量應(yīng)該做好班班交接，發(fā)現(xiàn)數(shù)量不對時(shí)應(yīng)向當(dāng)班人員問清楚體溫表的去

向，因接班不清，體溫表數(shù)量不齊，或漏帳，由接班者按原價(jià)補(bǔ)齊所損失費(fèi)用。

2、當(dāng)班人員使用體溫表后應(yīng)該及時(shí)的收回，等需要用時(shí)再使用。

3、對于特殊患者需要保護(hù)性隔離，需要單獨(dú)使用體溫表者，當(dāng)班人員需在特交本上進(jìn)行

交接。

4、如有患者遺失或者打碎體溫表造成了體溫表的遺失，應(yīng)向下一班做好交班，并做好基

數(shù)的補(bǔ)充。

口服藥

1、進(jìn)行口服藥醫(yī)囑處理者，須打印長期口服藥單，并擺藥。臨時(shí)用藥主班護(hù)士安排取藥，日間由A、B班發(fā)放，中午和夜間由當(dāng)班護(hù)士發(fā)放。

2、發(fā)藥者負(fù)責(zé)向患者說明特殊用藥的時(shí)間及注意事項(xiàng)。

3、凡是首次用藥或醫(yī)囑更改，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)進(jìn)行口服藥首次宣教，首次宣教的護(hù)士應(yīng)向患

者說明我們發(fā)放藥的時(shí)間段，如果因各種原因未及時(shí)發(fā)到藥，應(yīng)及時(shí)到護(hù)士站拿藥，以免延誤服藥的時(shí)間或造成漏服藥。

陪床的管理

1、由租出陪床者收取押金及押金條，并向患者宣教陪床的管理及收費(fèi)情況。

2、告知患者陪床租出后如有損壞應(yīng)作出相應(yīng)的賠償，陪床應(yīng)在晚上八點(diǎn)半到次日晨七點(diǎn)

才可使用，其余時(shí)間應(yīng)妥善的放置。

3、分別由大小夜的護(hù)士負(fù)責(zé)督促患者家屬做好陪床的管理。

4、退租陪床時(shí)應(yīng)攜帶押金條

物品的擺放

1、入院時(shí)應(yīng)及時(shí)向患者說明床頭桌上只能放一個(gè)杯子，一卷紙，其余東西全部入柜，如

若吃飯后應(yīng)及時(shí)將垃圾丟棄。

2、床上應(yīng)做到無雜色，不能將衣物等物品隨意的放置在床上，平時(shí)應(yīng)盡可能的保持床單

元的清潔，自己所帶的被子應(yīng)套上醫(yī)院專用的被套方可使用。

3、床下物品應(yīng)擺放整齊，不可將大小便盆或洗臉盆隨意放置，應(yīng)放在指定的位置上，帕

子也不能隨意亂掛，應(yīng)掛在指定的位置上。

4、陪床放置床下，輪椅放置指定位置。

外出病人的管理

1、當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做好該組病人人數(shù)的清點(diǎn)，如有患者需要外出，應(yīng)告知患者需得到主管醫(yī)

生或者值班醫(yī)生的同意，簽離院責(zé)任書，到護(hù)士站簽請假條后方可離開。

2、外出病人應(yīng)做好班班交接，應(yīng)在特交本上交接外出病人的床號及姓名。

靜脈采血

需空腹采血患者宣教由負(fù)責(zé)宣教。

入院宣教內(nèi)容

1、由責(zé)任護(hù)士向患者介紹當(dāng)日責(zé)任護(hù)士，患者主管護(hù)士，主管醫(yī)生，病區(qū)主任及護(hù)士長的姓名。

2、介紹病區(qū)的環(huán)境，包括廁所，食堂，病房賣飯時(shí)間，開水房及放置大小便的位置。

3、向患者宣教物品的擺放管理，教會(huì)患者床檔及呼叫器及廁所求助器的使用方法。

4、告知患者各項(xiàng)檢查包括抽血、大小便、一般檢查的時(shí)間及留取方法。

5、告知患者科室發(fā)藥的具體時(shí)間段，如果未及時(shí)拿到藥應(yīng)該怎么處理；讓患者了解我們

平時(shí)輸液的時(shí)間段，提前上好廁所等待。

6、應(yīng)讓患者了解醫(yī)生查房上午下午的時(shí)間段，告知患者這段時(shí)間應(yīng)盡量不離開病室。

7、告知患者貴重物品應(yīng)該隨身攜帶，不可放置在病室內(nèi)，以免遺失。

8、告知患者及家屬住院期間需留陪護(hù)，如果患者或者家屬因各種原因需離開醫(yī)院，需向

醫(yī)生請假，得到醫(yī)生同意后方可離開。

9、告知患者如果需要陪床，可在晚上七點(diǎn)后到護(hù)士站租取。

10、告知患者科室會(huì)每天發(fā)放費(fèi)用清單，如有不清楚可及時(shí)的詢問。

11、根據(jù)患者不同的醫(yī)保，告知患者應(yīng)復(fù)印相應(yīng)資料交到科密處。

12、告知患者科室是一周更換一次床單元，如中途床單元弄臟了，可更換。

住院中的宣教

一、當(dāng)班護(hù)士完成當(dāng)班新入患者入院宣教

二、管組護(hù)士對頭日新入院患者進(jìn)行健康教育

三、責(zé)任護(hù)士每日須在上班期間評估所管床位患者健康教育內(nèi)容知曉掌握情況，并根據(jù)評估結(jié)果針對性宣教。

四、健康教育內(nèi)容：

1、向患者簡單解釋患者疾病的一些臨床表現(xiàn)，以便配合醫(yī)務(wù)人員治療。

2、告知患者所患疾病日常的飲食指導(dǎo)，在日常生活中的注意事項(xiàng)。

3、告知患者所用藥物的作用及副作用，包括口服藥及靜脈輸液用藥。

4、患者在住院期間發(fā)生病情變化或更改醫(yī)囑，應(yīng)由當(dāng)日的管組護(hù)士負(fù)責(zé)對患者的疾病及

用藥等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教。

5、由當(dāng)日的管組護(hù)士負(fù)責(zé)對患者的一些特殊治療，包括神康、排痰、測血糖、測血壓等

進(jìn)行方法，作用進(jìn)行宣教，有特殊治療的患者應(yīng)告知其盡量留在病室內(nèi)，以便保證治療的連續(xù)性。

6、防跌倒、房壓瘡、防走失防意外發(fā)生的預(yù)防處置流程。

出院指導(dǎo)

一、由當(dāng)日的管組護(hù)士負(fù)責(zé)第二日出院患者和臨時(shí)出院患者的出院指導(dǎo)

二、宣教內(nèi)容

1、向患者行自我介紹，并介紹主管醫(yī)生及護(hù)士。

2、根據(jù)患者所患疾病的種類，負(fù)責(zé)告知患者該疾病的健康教育包括飲食指導(dǎo)及日常生活中的注意事項(xiàng)。

3、根據(jù)患者病情應(yīng)告知患者復(fù)查的時(shí)間及地點(diǎn)，并向患者發(fā)放醫(yī)護(hù)聯(lián)系卡（主管醫(yī)師名片）

4、應(yīng)向患者說明出院帶藥的服藥方法，時(shí)間及注意事項(xiàng)。

5、根據(jù)患者的不同醫(yī)保，告知患者攜帶相應(yīng)資料在第二日的9:30左右到醫(yī)生辦公室科密處辦理結(jié)賬。

第三篇：新入院患者服務(wù)規(guī)范

新入院患者服務(wù)規(guī)范

1、對新入院的病人起身前迎問好，3分鐘內(nèi)將病人送至床前，床邊測生命體征，同時(shí)通知管床醫(yī)師，迅速到位。

2、當(dāng)班護(hù)士及時(shí)為新入院的病人更換床單位，送一次性用品、一壺?zé)崴⒔】敌淌謨缘鹊酱差^。責(zé)任護(hù)士10分鐘內(nèi)、護(hù)士長30分鐘內(nèi)與患者見面。

3、責(zé)任護(hù)士在病人病情穩(wěn)定情況下，及時(shí)向病人及家屬“七介紹”“六告知”： 介紹：

（1）介紹主任、主管醫(yī)師、介紹護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士自我介紹；

（2）介紹查房、診療及作息時(shí)間；

（3）介紹病區(qū)環(huán)境（衛(wèi)生間、開水間、食堂、護(hù)士站、醫(yī)辦室等）；

（4）介紹衛(wèi)生制度；

（5）介紹陪護(hù)探視規(guī)定；

（6）介紹護(hù)士打熱水洗漱水時(shí)間，方式；

（7）介紹監(jiān)督投訴評議方式；

六告知：

（1）患者不得私自離開病區(qū)；

（2）肢體活動(dòng)不利、意識(shí)不清患者家屬時(shí)刻陪伴防治摔傷、墜床、丟失等；

（3）呼叫器、床檔、熱水器、座便器、空調(diào)、電視、微波爐的使用方法；

（4）沙發(fā)、桌椅、衣柜等公共設(shè)施要愛護(hù)，損壞要賠償；

（5）病房禁煙、禁止使用電器；

（6）病人保管好自己的貴重物品防止丟失，加強(qiáng)安全防范；

（7）患者夜間休息時(shí)禁止鎖門。

4、護(hù)士長在病人入院24小時(shí)內(nèi)，節(jié)假日72小時(shí)內(nèi)與病人見面，主動(dòng)征求意見。

5、病人需抽空腹血、各種檢查、手術(shù)、治療前，應(yīng)向病人交待時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)；

6、發(fā)放口服藥品到床頭，講明使用方法及注意事項(xiàng)，特殊藥物存放護(hù)士站，頓服藥，看服到口。

7、重危病人和行動(dòng)不便的病人需做檢查時(shí)，選擇好運(yùn)送工具及搶救物品準(zhǔn)備，全程陪同。

第四篇：非計(jì)劃再次入院檢查總結(jié)

非計(jì)劃再次入院階段總結(jié)

非計(jì)劃再次入院是指在出院后，因各種原因?qū)е禄颊叨虝r(shí)間內(nèi)(小于1周)再次入院。非計(jì)劃再入院也是醫(yī)療安全不良事件的重點(diǎn)監(jiān)控對象，我院對各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃再次手術(shù)均進(jìn)行登記和上報(bào)。

一、檢查概況

我院自元月份以來，出院1周再入院的患者，2個(gè)臨科室共報(bào)送醫(yī)務(wù)科7例。其中消化呼吸科上報(bào)5例；兒科上報(bào)2例。

二、出院1周再入院原因分析

消化呼吸科：多為慢性消耗性疾病疾病患者，這部分病人后期出現(xiàn)惡液質(zhì)，反復(fù)出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、不能進(jìn)食，需再次入院一緩解癥狀。

兒科:1例為喘息性支氣管炎，天氣變化后病情反復(fù)再次入院。另一例為新生兒缺血缺氧性腦病出院外出檢查、治療復(fù)再次住院治療。

三、改進(jìn)錯(cuò)施

1、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意等方面的培訓(xùn)，盡量減少非計(jì)劃患者出院。

2、制定完善的出院診療計(jì)劃、注意事項(xiàng)，盡量減少非計(jì)劃再次入院的患者數(shù)。

3、個(gè)別科室對于非計(jì)劃再次入院患者上報(bào)積極性不高，甚至有些科室上報(bào)率為零，科主任及科室人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)及時(shí)上報(bào)非計(jì)劃再次入院在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，醫(yī)務(wù)科要督促各科加強(qiáng)住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

醫(yī)務(wù)科

2013年10月28日

第五篇：檢查規(guī)范

普通X線攝影操作規(guī)程

1.閱讀檢查申請單：認(rèn)真閱讀檢查申請單，仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門診號、病區(qū)、床位號及收費(fèi)情況；詳細(xì)了解和觀察患者的病情，明確投照部位和檢查目的。

2.機(jī)器設(shè)備檢查：按檢查申請單的檢查要求，檢查確認(rèn)機(jī)器的功能運(yùn)行情況。3.確定攝影位置：根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照；如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請醫(yī)師的意見后攝取其他位置，如切線位、軸位等。

4.攝影前的準(zhǔn)備：去掉一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片時(shí)，應(yīng)確認(rèn)患者腸道準(zhǔn)備情況。

5.技術(shù)選擇：根據(jù)申請單要求和患者體形情況進(jìn)行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。

6.安置患者：引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室并安置于檢查床上。

7.訓(xùn)練患者動(dòng)作：根據(jù)攝影要求訓(xùn)練好患者的呼氣、吸氣或屏氣動(dòng)作，要求患者盡量配合。

8暗盒選擇及擺放：根據(jù)申請單要求和患者的具體情況選擇適合尺寸的暗盒，將暗盒放置在合適的位置。

9.擺體位對中心線：以盡量減少患者痛苦為原則，依照檢查部位及檢查目的，擺好體位；調(diào)整中心線，調(diào)整照射野和焦片距；作好患者的必要防護(hù)。10.曝光：確認(rèn)各步驟完成后，再次調(diào)整校正曝光技術(shù)條件，然后進(jìn)行曝光；曝光過程中注意觀察控制臺(tái)各儀器儀表顯示情況。

11.暗室洗片技術(shù)，片洗出后、確認(rèn)質(zhì)量合格后方可讓患者離開。12.將照片登記整理后交由診斷報(bào)告醫(yī)師出具報(bào)告。DR攝影操作規(guī)程

1.閱讀檢查申請單：認(rèn)真閱讀檢查申請單，仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門診號、病區(qū)、床位號及收費(fèi)情況；詳細(xì)了解觀察患者的病情，明確投照部位和檢查目的。

2.機(jī)器設(shè)備檢查：按檢查申請單的檢查要求，確認(rèn)機(jī)器的功能運(yùn)行情況。3.確定攝影位置：一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請醫(yī)師的意見后攝取其他位置，如切線位、軸位等。4.攝影前的準(zhǔn)備：去掉一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時(shí)，確認(rèn)患者腸道準(zhǔn)備情況。

5.患者信息錄入：從計(jì)算機(jī)錄入患者的基本信息；進(jìn)行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。

6.安置患者：引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室并安置于檢查床上。

7.訓(xùn)練患者動(dòng)作：根據(jù)攝影要求訓(xùn)練好患者的呼氣、吸氣或屏氣動(dòng)作，要求患者盡量配合。

8.擺體位對中心線：以盡量減少患者痛苦為原則，依照檢查部位及檢查目的，擺好體位；調(diào)整中心線、照射野和焦片距；作好患者的必要防護(hù)。

9.曝光：確認(rèn)各步驟完成后，再次檢查校正控制臺(tái)各曝光技術(shù)條件，然后曝光；在曝光過程中，密切注意各儀器儀表的顯示情況。

10.后處理：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄；進(jìn)行圖像的后處理，確認(rèn)無誤后囑患者離開。

CR攝影操作規(guī)程

1.閱讀檢查申請單：認(rèn)真閱讀檢查申請單，仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門診號、病區(qū)、床位號及收費(fèi)情況；詳細(xì)了解和觀察患者的病情，明確投照部位和檢查目的。

2.機(jī)器設(shè)備檢查：按檢查申請單的檢查要求，檢查確認(rèn)機(jī)器的功能運(yùn)行情況。3.確定攝影位置：根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照；如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請醫(yī)師的意見后攝取其他位置，如切線位、軸位等。

4.攝影前的準(zhǔn)備：去掉一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片時(shí)，應(yīng)確認(rèn)患者腸道準(zhǔn)備情況。

5.技術(shù)選擇：根據(jù)申請單要求和患者體形情況進(jìn)行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。

6.安置患者：引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室并安置于檢查床上。

7.訓(xùn)練患者動(dòng)作：根據(jù)攝影要求訓(xùn)練好患者的呼氣、吸氣或屏氣動(dòng)作，要求患者盡量配合。

8.IP板選擇：根據(jù)申請單要求和患者的具體情況選擇適合尺寸的IP板，將IP板放置在合適的位置。9.擺體位對中心線：以盡量減少患者痛苦為原則，依照檢查部位及檢查目的，擺好體位；調(diào)整中心線，調(diào)整照射野和焦片距；作好患者的必要防護(hù)。10.曝光：確認(rèn)各步驟完成后，再次調(diào)整校正曝光技術(shù)條件，然后進(jìn)行曝光；曝光過程中注意觀察控制臺(tái)各儀器儀表顯示情況。

11.后處理：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄；將IP板送至CR掃描儀進(jìn)行掃描采集，確認(rèn)無誤后囑患者離開。

12.在CR圖像處理工作站上進(jìn)行圖像后處理。胃腸及造影檢查操作規(guī)程

1.閱讀檢查申請單：認(rèn)真閱讀檢查申請單內(nèi)，仔細(xì)核對患者姓名、年齡、性別、住院號、門診號、病區(qū)、床位號及收費(fèi)情況，了解患者病情，明確檢查部位、檢查方法和檢查目的。

2.機(jī)器設(shè)備檢查：按檢查申請單的檢查要求，確認(rèn)機(jī)器的功能運(yùn)行情況。3.觀察患者的病情：仔細(xì)觀察患者的病情和體質(zhì)，嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥；準(zhǔn)確評估患者接受檢查的耐受程度；如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請醫(yī)師的意見后確定是否繼續(xù)檢查、檢查方法和檢查時(shí)間。4.患者準(zhǔn)備：根據(jù)技術(shù)要求確認(rèn)患者的檢查前準(zhǔn)備情況，如禁食、清潔洗腸、造影劑過敏試驗(yàn)等；去除一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等，有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服。

5.說明檢查過程：向患者詳細(xì)介紹檢查方法和檢查過程，以及有無不適的感覺。

6.藥品準(zhǔn)備：根據(jù)檢查要求調(diào)配造影劑的濃度和總量；適當(dāng)準(zhǔn)備好急救藥品以防不測。

7.患者信息錄入：從計(jì)算機(jī)錄入患者的基本信息；根據(jù)檢查部位和臨床要求，選擇合適的檢查技術(shù)程序和器官程序。

8.安置訓(xùn)練患者：引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，安置于檢查床上；根據(jù)檢查要求做好患者呼氣、吸氣或屏氣、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作的訓(xùn)練并交代注意事項(xiàng)，盡量取得患者的配合。

9.防護(hù)：調(diào)節(jié)照射野，在不影響診斷的基礎(chǔ)上盡量縮小照射野，減少患者接受的輻射量。

10.曝光檢查：確認(rèn)各步驟完成后，開始曝光檢查；檢查過程中要求操作準(zhǔn)確，盡量減少不必要的曝光；密切注意患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。11.后處理：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄；進(jìn)行圖像的后處理，確認(rèn)無誤且患者無異常后，交代注意事項(xiàng)，囑患者離開檢查室。12.書寫診斷報(bào)告：嚴(yán)格按照診斷規(guī)范，仔細(xì)觀察分析影像，認(rèn)真書寫診斷報(bào)告。

GE螺旋CT機(jī)操作規(guī)程 開機(jī)：

1.接通主電源。

2.開啟CT操作臺(tái)左下方正面“ON”鍵。3.程序啟動(dòng)后，自動(dòng)進(jìn)入自檢界面。

4.自檢程序完成后即進(jìn)入操作界面，即完成開機(jī)。關(guān)機(jī)：

1.點(diǎn)擊操作臺(tái)顯示器主界面“關(guān)機(jī)”主菜單下的“關(guān)閉”子菜單。2.在彈出的子菜單中點(diǎn)擊“關(guān)閉”后按確認(rèn)，進(jìn)入自動(dòng)關(guān)閉程序。3.等自動(dòng)關(guān)機(jī)程序運(yùn)行完成出現(xiàn)“system，halted”閃爍光標(biāo)后，按CT機(jī)操縱臺(tái)附帶鍵盤左下方“OFF”鍵。

4.關(guān)閉主電源。

50mA上海產(chǎn)型X線床旁攝片機(jī)操作規(guī)程 1.接通電源

2.按下主開關(guān)至ON，校準(zhǔn)電源電壓。

3.松開立柱上機(jī)頭固定旋鈕，將X線球管旋轉(zhuǎn)到所需位置后固定。4.根據(jù)投照體位按kv、mAs增減鍵設(shè)定曝光條件。

5.將暗盒（或IP板）安放在所需的位置，調(diào)整照射野、中心線和焦－片距。6.在操作面板上選擇近控或遙控，按下曝光按鈕第一檔或遙控器曝光準(zhǔn)備鍵，接著按下第二檔或遙控器曝光鍵曝光。

7.取下暗盒（或IP板），按下主開關(guān)至OFF。8.松開立柱上機(jī)頭固定旋鈕，將X線球管轉(zhuǎn)至移動(dòng)位置，固定。9.斷開電源。

放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則

根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神，結(jié)合本科室實(shí)際情況，科室成立質(zhì)量保證管理小組，制定《放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)節(jié)》。

一.建立質(zhì)量管理目標(biāo)：提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，達(dá)到代價(jià)—危害—利益三方面的最優(yōu)化。

1.提高各級影像專業(yè)技術(shù)水平；

2.改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系，全面進(jìn)行質(zhì)量管理；

3.建立各種設(shè)備、各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的決策；

4.通過代價(jià)—危害—利益分析，以經(jīng)營的觀點(diǎn)管理放射科。

二.放射科“X射線防護(hù)與診斷質(zhì)量保證管理小組”（下稱管理小組）負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證管理制度和實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。三.管理小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準(zhǔn)則，進(jìn)行質(zhì)量控制管理和放射防護(hù)管理工作。包括《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《放射診療管理規(guī)定》、《兒童X射線放射診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、《育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》；以及省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

四.嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。管理小組要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

五.根據(jù)我院實(shí)際情況，放射科分為普放及CT兩個(gè)組。CT室由從事多年CT工作的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干，其他醫(yī)師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能的人才。輪換醫(yī)師的診斷報(bào)告由主治以上的CT醫(yī)師審核簽發(fā)。CT室醫(yī)師要負(fù)責(zé)審查簽發(fā)中、晚班的急診報(bào)告。各專業(yè)組每天各由一名醫(yī)師值班。六.CT掃描方案和是否增強(qiáng)由醫(yī)師進(jìn)行確定，原則上由原掃描醫(yī)師書寫診斷報(bào)告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例，應(yīng)及時(shí)請其它醫(yī)師會(huì)診確定進(jìn)一步檢查方法。在增強(qiáng)全過程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應(yīng)，應(yīng)立即處理，同時(shí)聯(lián)系急診科派人參加處理。

七.堅(jiān)持集體讀片和會(huì)診制度。每周四為讀片時(shí)間，由科主任或高年資醫(yī)師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請上級醫(yī)師或其它醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。凡是要求會(huì)診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地閱讀片，對所有資料進(jìn)行綜合分析并提出診斷意見。首診醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見后寫出診斷報(bào)告，并由參加會(huì)診的上級醫(yī)師審核簽發(fā)。

八.從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報(bào)告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，所有住院醫(yī)師的CT診斷報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。.低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報(bào)告一定要注明“急診報(bào)告，以正式報(bào)告為準(zhǔn)”，并囑患者第二天早上取正式報(bào)告，以免錯(cuò)、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時(shí)要求上級醫(yī)師回科會(huì)診，或報(bào)告科主任。凡被要求參加會(huì)診的同志均須無條件迅速回科會(huì)診。九.凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常X線改變的患者都必須攝片（復(fù)查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片，特別是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側(cè)位片，以確定病變部位和形態(tài)。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。中、晚班急診照片由科主任或當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話，以便復(fù)審發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，能及時(shí)通知病人，修改診斷意見。

十.認(rèn)真執(zhí)行《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平，積累科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施?？苾?nèi)設(shè)有專門登記本，每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷，核對影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進(jìn)行登記。每月第四個(gè)星期四向科內(nèi)通報(bào)隨訪情況，并進(jìn)行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。

十一.認(rèn)真書寫診斷報(bào)告書。診斷報(bào)告書是放射科最重要的醫(yī)療文件；是放射科工作成果的表現(xiàn)形式；也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報(bào)告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報(bào)告的書寫要求和格式”書寫診斷報(bào)告。

1.診斷室內(nèi)保持肅靜，室內(nèi)光線適宜。嚴(yán)禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發(fā)生錯(cuò)誤。讀片時(shí)首先要認(rèn)真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。

2.書寫報(bào)告時(shí)，有異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描述。病變描述要真實(shí)地反映觀察的過程。對異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。復(fù)診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。

3．承諾出報(bào)告時(shí)間：

⑴X線報(bào)告：急診30分鐘，普通1小時(shí)；

⑵CT報(bào)告：急診30分鐘，普通24小時(shí)（隔日上午9點(diǎn)30分前）。十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進(jìn)行： 1.首先對每個(gè)病灶進(jìn)行分析，確定其病理性質(zhì)。

2.將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個(gè)疾病去解釋，解釋不通時(shí)，才用兩個(gè)或多個(gè)疾病去解釋。

3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。在讀片時(shí)要認(rèn)真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時(shí)要親自檢查患者，詢問并補(bǔ)充病史。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線所見或診斷意見是否正確，必要時(shí)重復(fù)X線檢查，如果X線檢查正確無誤，應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會(huì)診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥70％，診斷符合率≥90%。達(dá)不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。

4.X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡單的概括語句表達(dá)，其內(nèi)容包括：X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎(chǔ)和可能疾病。

5.因急腹癥患者在不同時(shí)段X線征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時(shí)間。

十三.每月28日，醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查20份照片，按《放射科報(bào)告質(zhì)量要求及評分標(biāo)準(zhǔn)》對照片質(zhì)量進(jìn)行評定，規(guī)范診斷報(bào)告書寫，對診斷質(zhì)量進(jìn)行評定，發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給醫(yī)師，評定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)，對廢片、錯(cuò)、漏、誤診與當(dāng)月績效掛鉤。

十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是X線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改進(jìn)技術(shù)提高照片質(zhì)量。

1.評片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評片，全科人員都必須參加。實(shí)事求是地評判照片等級，作為技術(shù)考核依據(jù)。對廢片要分析原因，提出改進(jìn)措施，并作好記錄。為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，甲級片率要達(dá)到≥55%，廢片率≤2%。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。

2.攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對：

（1）查申請單：核對姓名、病歷號、X線號、攝片部位和位置。（2）查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。

（3）查攝影條件：核對電源電壓、臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)（如kV、mAs等）。凡是復(fù)查照片的，應(yīng)參考原照片及各種攝影條件。

3.CT掃描前要向患者解釋掃描方法，訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。

4.檢查完畢要認(rèn)真填寫各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴(yán)格核對，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時(shí)應(yīng)在X線片上標(biāo)明照片順序。

5.為了減少因取報(bào)告時(shí)間問題上的無謂糾紛，攝片人員必須在申請單上注明檢查時(shí)間，并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。

6.為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)行影像處理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。

十五.實(shí)行專機(jī)負(fù)責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度，以利于專業(yè)技術(shù)的相對穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時(shí)也有利于機(jī)器的保養(yǎng)和維護(hù)。

1.CT組與常規(guī)組人員定期輪換，原則上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進(jìn)CT室單獨(dú)操作CT機(jī)。

2.本科室的專機(jī)專人每周輪換一次。每周五下午為機(jī)器清潔和保養(yǎng)時(shí)間，責(zé)任人都要做好所操作機(jī)器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障應(yīng)報(bào)告科主任，并記錄故障情況及時(shí)填寫維修申請單。

3.在使用前，技術(shù)員必須熟悉該機(jī)性能、操作方法和規(guī)程，以及適合該機(jī)的攝影參數(shù)。每臺(tái)機(jī)應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨(dú)操作機(jī)器。

十六.影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。

1.操作人員必須了解各設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡單故障。2.嚴(yán)格執(zhí)行激光相機(jī)及洗片機(jī)的操作規(guī)程，嚴(yán)防膠片曝光。裝完膠片后要及時(shí)蓋上儲(chǔ)片箱的內(nèi)外盒蓋。保證膠片的絕對安全。因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)器損壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關(guān)差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。

3.暗盒要保持清潔。禁止打開暗盒，將增感屏長時(shí)間暴露，禁止用手直接觸摸增感屏，應(yīng)保持無污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲等），如發(fā)現(xiàn)有污染，應(yīng)及時(shí)用無水酒精棉球清潔。

十七.做特殊造影或增強(qiáng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。特別護(hù)理人員思想上必須樹立任何一個(gè)使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng)可能的意念。

1.檢查前應(yīng)詳細(xì)了解和核實(shí)病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史，對危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴(yán)重受損害等），應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)行增強(qiáng)檢查。

2.檢查前常規(guī)作碘過敏試驗(yàn)。方法是靜脈注射30％泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml，然后觀察15分鐘，看病人有無過敏反應(yīng)。

3.檢查前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進(jìn)10mg地塞米松，以減少副反應(yīng)發(fā)生的可能。

4.放射科護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室內(nèi)藥品，及時(shí)更換補(bǔ)充，負(fù)責(zé)造影檢查和增強(qiáng)掃描的藥物注射。負(fù)責(zé)院感管理工作。

5.造影或增強(qiáng)檢查時(shí)，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護(hù)士處理。檢查前應(yīng)做好術(shù)前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術(shù)前預(yù)防工作，造影或增強(qiáng)病人的過敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真核對并保存過敏試驗(yàn)結(jié)果。

6.每年一次請急診科或內(nèi)科醫(yī)師對科室人員進(jìn)行搶救知識(shí)和操作的培訓(xùn)和考核。

7.造影檢查及增強(qiáng)掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)，并在準(zhǔn)備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)造影劑延遲反應(yīng)。十八.CT掃描室和X線機(jī)房內(nèi)應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護(hù)用品，執(zhí)行各種防護(hù)規(guī)程，做好醫(yī)患的防護(hù)工作。

十九.登記室人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度，認(rèn)真編寫CT號和X線號，防止錯(cuò)號重號，并將CT號和X線號印在病人病歷本上，以便以后查找舊片。要及時(shí)將舊片歸檔，嚴(yán)防歸錯(cuò)檔和遺失。預(yù)約造影時(shí)，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項(xiàng)。

影像診斷報(bào)告書寫規(guī)范

影像診斷報(bào)告是一份重要的臨床檔案資料，必須認(rèn)真書寫。一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書要求文字簡潔，語句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。內(nèi)容包括以下部分：

一.一般項(xiàng)目：

1.病人姓名、性別、年齡；X線號、門診號或住院號；申請科室、病室和床位號；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚。

二.敘述部分：

1.應(yīng)在全面觀察的基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述異常影像所見。闡明有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進(jìn)行描述，描述應(yīng)簡潔、形象、貼切，并對該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說明“未見”。如：肺癌的毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。此外，還應(yīng)對與疾病的定位和定性有關(guān)的表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見”如：腸梗阻有無充氣擴(kuò)張腸管有無液平，形態(tài)、位置如何，有無青魚骨刺征，假腫瘤征等。

2.意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見里體現(xiàn)。

3.成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。

三.診斷意見：

在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結(jié)合臨床診斷；影像表現(xiàn)和臨床均無特征性而難于下結(jié)論時(shí)，可提出某種或某些診斷可能性以及進(jìn)一步檢查的建議。

四.醫(yī)師簽署：

一份完整的影像診斷報(bào)告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。書寫者在“書寫醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在“核對醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為主治醫(yī)師以上。如有技師（士）和護(hù)理人員參與檢查，則亦應(yīng)簽署或注明。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保存。

影像科“危急值”報(bào)告規(guī)程

一、“危急值”的定義 “危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

二、“危急值”報(bào)告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查及報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。

三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血腫急性期； ③腦疝、急性腦積水；

④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；

⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。

2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

3、呼吸系統(tǒng)：

①氣管、支氣管異物；

②液氣胸，尤其是張力性氣胸； ③肺栓塞、肺梗死

4、循環(huán)系統(tǒng)：

①心包填塞、縱隔擺動(dòng)； ②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

5、消化系統(tǒng)： ①食道異物；

②消化道穿孔、急性腸梗阻； ③急性膽道梗阻；

④急性出血壞死性胰腺炎； ⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血

6、頜面五官急癥： ①眼眶內(nèi)異物；

②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； ③頜面部、顱底骨折。

7、超聲發(fā)現(xiàn)：

①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； ② 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； ③考慮急性壞死性胰腺炎；

④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；

⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快； ⑥心臟普大并合并急性心衰； ⑦大面積心肌壞死；

⑧大量心包積液合并心包填塞。

四、“危急值”報(bào)告程序和登記制度

（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。

（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序

1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。

（三）體檢中心“危急值”報(bào)告程序

1、醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。

（四）登記制度

“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告，誰記錄”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危急值”報(bào)告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，五、質(zhì)控與考核

（一）醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。

（二）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。