第一篇：CT檢查規(guī)范及流程

CT檢查規(guī)范及流程（診療常規(guī)）

第一節(jié)

CT室規(guī)章制度

預(yù)約常規(guī)

1.預(yù)約時首先應(yīng)仔細閱讀申請單，熟悉病人的病情，了解其檢查部位與檢查要求。按不同檢查部位的具體要求，核對申請單內(nèi)容是否合乎標準，并將申請單補充完整；

2.囑咐病人來檢查時攜帶有關(guān)的病史資料，如既往的病歷、超聲、X線、放射性核素、MRI和以前作過的CT檢查等各種資料和照片，以備參考；

3.預(yù)約時應(yīng)視病人病情的輕重緩急而定檢查順序，優(yōu)先安排急重病人；

4.發(fā)給附有“病人須知”的預(yù)約單；

5.需要作增強掃描的病人應(yīng)詢問其有無過敏史，了解其心腎功能，記錄于檢查申請單上，并向其解釋簽署《接受靜脈注射碘造影劑志愿書》的要求；

6.需要作增強掃描的病人，應(yīng)要求其家屬陪同來檢查。危重病人需要有關(guān)醫(yī)護人員監(jiān)護；

7.對于部分兒童或神智不清、檢查不合作者，應(yīng)通知其檢查前使用鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉；

8.胸部或腰椎間盤CT掃描的病人，要求檢查時帶一周內(nèi)拍的胸部或腰椎正側(cè)位片來；脊椎外傷作CT掃描的病人，要求檢查時帶三天內(nèi)拍的脊椎正側(cè)位片來；腹部或/和盆腔CT檢查的病人，要求其一周內(nèi)不服含重金屬的藥品，不做胃腸鋇劑檢查。已作鋇劑檢查者，須待鋇劑排空后再行檢查；

9.詢問并登記病人的通訊地址、電話號碼或轉(zhuǎn)診醫(yī)院的地址和住院號。

接診常規(guī)

1.登記員將當(dāng)天預(yù)約好的申請單預(yù)先交給醫(yī)師；

2.醫(yī)師應(yīng)仔細閱讀申請單，熟悉病人的病情，了解其檢查部位與檢查要求；閱讀病人所帶來的病史資料和超聲、X線、放射性核素、MRI及以前作過的CT檢查等各種資料和照片。審核申請單并根據(jù)檢查和診斷要求將申請單和病史資料補充完整；

3.需要作增強掃描的病人應(yīng)提前作好碘過敏試驗，并請家屬在《接受靜脈注射碘造影劑志愿書》上簽字；

4.醫(yī)師根據(jù)臨床的要求和疾病診斷的需要制定掃描計劃，包括掃描前的準備、掃描體位、范圍、觀察野、層厚、間隔和X線劑量等；同時確定增強掃描病人使用造影劑的種類、劑量和注射方法。

CT掃描前準備常規(guī)

1.預(yù)先讓病人了解檢查過程，以取得病人的合作，向作胸、腹部CT掃描的病人耐心陳述屏氣的重要性，并訓(xùn)練1～2次，直到病人掌握要領(lǐng)為止；

2.掃描前務(wù)必除去檢查部位的金屬或其他高密度物品；

3.眼眶CT掃描前囑咐病人直視前方，閉上雙眼，掃描時不眨眼或動眼；

4.喉部CT掃描前囑咐病人檢查過程中不作吞咽動作或咳嗽； 5.胸、腹部，盆腔和胸、腰椎CT掃描者應(yīng)將雙手上舉抱頭； 6.腹部、盆腔CT掃描或其他部位需作增強CT掃描者于檢查前須空腹4～6小時；

7.腹部和盆腔CT掃描者應(yīng)于掃描前口服1.5%～2%復(fù)方泛影葡胺500～1000ml，造影劑的服法和劑量因部位而異； 8.腹部CT掃描者如掃描前有腹痛或腹瀉，應(yīng)在無禁忌征的情況下，適量使用止痛藥或解痙劑，以減少腸蠕動所產(chǎn)生的偽影；

9.盆腔CT掃描前應(yīng)囑病人飲水，待膀胱脹滿后再檢查。如為女性已婚病人，掃描前應(yīng)放置陰道塞子。對直腸和乙狀結(jié)腸病變，檢查前應(yīng)清潔灌腸，再用生理鹽水或1.5%～2%復(fù)方泛影葡胺150～300ml保留灌腸。

掃描常規(guī)

1.檢查過程中值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)圖象顯示情況指導(dǎo)技術(shù)員，是否增加掃描層面或改變掃描體位；是否要作增強掃描以及掃描是否已完成；

2.增強掃描注射造影劑前必須再次核實病人碘過敏試驗是否為陰性，應(yīng)履行的手續(xù)是否齊全。核實病人確無禁忌征后方可注射造影劑。心、肝、腎功能不良者、嬰幼兒和老年病人應(yīng)選用非離子型造影劑。注射造影劑時和整個檢查過程中，醫(yī)師應(yīng)注意觀察病人有無過敏反應(yīng)和不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)，立即組織搶救；

3.如為復(fù)查，應(yīng)盡量采用同前次一樣的顯示野掃描，以資對比； 4.技師應(yīng)認真作好掃描記錄。

照片常規(guī)

照片是CT掃描的永久性記錄，圖象質(zhì)量的好壞直接影響診斷，因此要求照片圖象清晰，對比度好，能滿足診斷要求。

1.照片前醫(yī)師應(yīng)協(xié)助技師選擇適當(dāng)?shù)拇皩捄痛拔唬匾獣r醫(yī)師應(yīng)親自照片；

2.照片時一般根據(jù)解剖順序排列，有時也可以按掃描時間順序排列；

3.應(yīng)將病變大小、病變部位和正常組織CT值等測量數(shù)值標示于圖象上，并照相；

4.復(fù)查病人照片時應(yīng)盡量與前次的窗寬、窗位一致，以便對比； 5.對于細小結(jié)構(gòu)或病變應(yīng)加照放大像；

6.照片一式兩份，一份留底保存，另一份給病人或臨床醫(yī)師。

報告書寫常規(guī) 1.逐項填寫病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)病床號、CT號、檢查日期和報告日期。急診病人尚應(yīng)填寫檢查時間和報告時間（具體到小時與分鐘）；

2.寫明片序、檢查部位和方法，包括掃描范圍、層厚、間隔、所用造影劑名稱、劑量和給藥方法；

3.報告內(nèi)容要分清主次，描述有一定順序。先描寫主要病變，包括病變部位、形狀、境界、大小和密度等，接著描寫病變對周圍的影響。如有增強掃描，再描述增強后病變的變化。最后描寫其他與主要病變無關(guān)的所見和有鑒別意義的征象； 4.恰如其分地作出結(jié)論。

CT檢查基本方法

1.普通CT掃描（平掃）：先掃側(cè)位或正位定位像，再確定基線、掃描范圍、顯示野、層厚、間隔和X線劑量等技術(shù)參數(shù)，然后完成掃描。

2.增強CT 掃描：所用造影劑為水溶性碘造影劑，有離子型和非離子型兩種，分別為60%復(fù)方泛影葡胺和300mgI/ ml優(yōu)維顯（或歐乃派克、碘必樂等），用量為1.5～2ml/kg（毫升/每公斤體重），一般成人總量為100～150 ml。目前大部分醫(yī)院使用團注動態(tài)掃描，即經(jīng)靜脈一次快速注入造影劑全量，注射完畢后立即行快速連續(xù)掃描。動態(tài)掃描又分為進床式動態(tài)掃描和同層動態(tài)掃描。前者以發(fā)現(xiàn)病變?yōu)橹饕康模瑨呙璺秶ㄕ麄€臟器（如肝臟）。后者主要研究病灶的增強特性，鑒別其特性，常應(yīng)用于肝癌、血管瘤和肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷。

3.造影CT檢查 ：先作X線造影后再行掃描。如腦池造影CT（CTC）、膽囊造影CT、肝動脈造影CT（CTA）、經(jīng)動脈門脈血管造影CT（CTAP）、脊髓造影CT（CTM）等； 4.特殊檢查：

（1）冠狀面掃描：一般用于頭部掃描，病人仰臥或俯臥，頭部盡量后仰或前伸，掃頭部顱側(cè)位定位象。確定基線，使其與聽眥線（或鞍底）垂直，層厚與間隔視具體部位而定；

（2）薄層掃描：層厚小于5mm的掃描。可用于小器官、小病變或細微結(jié)構(gòu)的顯示和圖象重建；

（3）重疊掃描：間隔小于層厚的薄層連續(xù)掃描。可減少小病變的漏診，尚可用于圖象重建；

（4）靶掃描：對小范圍興趣區(qū)的放大掃描。放大的重建圖象因仍保持普通圖象象素而具有較好的空間分辨率。用于巖骨、蝶鞍和腎上腺等小結(jié)構(gòu)和小器官的檢查；

（5）壓頸掃描：將血壓計帶纏于病人頸部，加壓至40mmHg(5.33kPa), 再行橫斷面掃描。主要用于眶內(nèi)靜脈曲張的檢查；

（6）CT導(dǎo)向穿刺活檢：用于抽吸少量組織作細胞學(xué)檢查，取得病變的細胞學(xué)診斷。

第二節(jié) CT造影劑毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

及其預(yù)防和處理

CT造影劑毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

CT造影劑的毒副反應(yīng)可分為輕、中、重三類，其主要臨床表現(xiàn)如下：

1．輕度反應(yīng) 有全身熱感與發(fā)癢，結(jié)膜充血，少量紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等；

2．中度反應(yīng) 全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣急，呼吸困難，發(fā)音嘶啞，肢體抖動等；

3．重度反應(yīng) 面色蒼白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓驟降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等。

CT造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防

1．對每一個需作增強掃描的病人均應(yīng)詳細詢問病史，了解有無高危因素，以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防藥； 2．可在造影前常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg。為了提高預(yù)防效果，對于個別可疑高危病人于靜脈注射地塞米松前給予口服撲爾敏 4mg和強的松10mg；

3．心臟和肝、腎功能有損害者應(yīng)盡可能予以短期糾治后再作增強掃描。上述病人、嬰幼兒和老年病人應(yīng)用非離子型造影劑；

4．注射造影劑時應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，一旦有反應(yīng)，立即停止注射，進行搶救，這是避免事故發(fā)生的關(guān)鍵。

CT造影劑毒副反應(yīng)的處理

1．輕度反應(yīng)：應(yīng)使病人安靜休息，吸新鮮空氣或給氧，并觀察發(fā)展動態(tài)；檢查結(jié)束后大量飲水，服用撲爾敏或苯海拉明，或再次靜脈注射地塞米松10mg； 2．中度反應(yīng)：

（1）對于無高血壓、心臟病和甲亢的病人用腎上腺素0.3～0.5ml皮下注射；

（2）靜脈注射地塞米松10～20mg或氫化可的松50mg；

（3）靜脈點滴氫化可的松100mg加5～10%葡萄糖鹽水；

（4）給氧；

（5）注意保暖；

（6）喉頭水腫者加用地塞米松5mg、腎上腺素1支（1mg）做喉頭噴霧。

3．重度反應(yīng)：

（1）同上述方法處理，并立即通知有關(guān)專科或急診科參加搶救處理；

（2）對血壓下降、心跳微弱者用鹽酸腎上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等，必要時另開一條靜脈，點滴5%碳酸氫鈉250ml；

（3）對喉頭水腫嚴重，窒息、青紫者應(yīng)考慮做氣管切開或氣管插管。

CT室登記、統(tǒng)計和病例追蹤等與傳統(tǒng)X線室相同。

第三節(jié)

傳統(tǒng)CT檢查 頭頸部CT掃描 顱腦CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．先天性顱腦發(fā)育不全； 2．顱腦損傷； 3．腦血管病； 4．顱內(nèi)腫瘤；

5．顱內(nèi)感染性疾病；

6．髓鞘形成異常和脫髓鞘疾患。【 禁忌征 】

平掃一般無禁忌征，但顱內(nèi)有金屬異物時，可因金屬異物偽影影響圖象質(zhì)量，而無法作診斷。增強掃描禁忌征與靜脈注射碘造影劑的禁忌征相同。

【 操作要點 】

1．普通掃描（平掃）

（1）橫斷面掃描：

1）病人仰臥，頭擺正，使人體正中矢狀面與檢查床正中線在同一平面上，瞳間線與矢狀面垂直； 2）掃頭顱側(cè)位定位像；

3）以聽眶上線為基線向上掃至頭頂；層厚8～10mm,間隔8～10 mm，一般掃9～12層； 4）對小病灶可做2～5 mm層厚的薄層連續(xù)掃描或重疊掃描

（2）冠狀面掃描：

1）病人仰臥或俯臥，頭擺正，使人體正中矢狀面與檢查床正中線在同一平面上，瞳間線與矢狀面垂直，頭部盡量后仰或前伸； 2）掃頭顱側(cè)位定位像； 3）掃描線與聽眥線垂直；

4）層厚和間隔與橫斷面掃描相同。2．增強掃描：

（1）對需做增強掃描的病人，應(yīng)了解其有無過敏史和高危因素，向其說明增強可能出現(xiàn)的問題，征得病人同意，并簽署《接受靜脈注射含碘造影劑的志愿書》；

（2）于造影前3日內(nèi)作碘過敏試驗，靜脈注射30%水溶性碘造影劑1ml,觀察15分鐘，無反應(yīng)方可作增強掃描；

（3）對需做增強掃描的病人，應(yīng)要求空腹，檢查前4～6小時禁食。

增強掃描所用的造影劑為水溶性碘造影劑，有離子型和非離子型兩種。前者為60%復(fù)方泛影葡胺，后者為300mg/ml優(yōu)維顯（或歐乃派克、碘必樂等）。小兒用量按1.5～2ml/kg體重計算，成人一般為60～100ml。常規(guī)使用靜脈團注法，即將預(yù)定劑量的高濃度造影劑加壓快速注入肘靜脈或前臂的靜脈，給藥后立即進行掃描； 3．照片窗寬、窗位：W90～100Hu L35～50Hu。

【 注意事項 】

1．頭部位置擺正及制動極為重要，對躁動或不合作的病人可用制動帶固定。如無效，應(yīng)請臨床醫(yī)生給予適量的鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉。如仍難控制活動者，應(yīng)暫緩檢查；

2．對急性顱腦外傷、急性腦卒中、先天性顱腦發(fā)育不全可只作平掃；對疑有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后復(fù)查或只有增強掃描才能顯示病變的病人可只作增強掃描；一般病人常規(guī)先平掃后再作增強掃描；

3．為減輕造影劑毒副反應(yīng)，增強掃描前可靜注地塞米松10mg，為了提高預(yù)防效果，對于個別可疑高危病人可于靜脈注入地塞米松前服用撲爾敏4mg,強的松10mg，以加強預(yù)防效果；

4．對于高危病人（包括腎功能減退、哮喘、蕁麻疹、多種藥物過敏、糖尿病、失水狀態(tài)、心臟、肝或腎功能損傷者、60歲以上老年人及1歲以下嬰兒等）應(yīng)采用非離子型造影劑，但非離子型造影劑并非絕對安全，故使用時亦應(yīng)注意觀察，不能麻痹大意。

垂體和鞍區(qū)CT掃描

【 適應(yīng)征 】 1.垂體瘤；

2.鞍區(qū)其他腫瘤(顱咽管瘤、腦膜瘤、生殖細胞瘤、脊索瘤、軟骨瘤、畸胎瘤、動脈瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等）； 3．鞍區(qū)感染性病變。

【 禁忌征 】

同顱腦CT掃描。

【 操作要點 】 1．冠狀面掃描：

（1）體位同顱腦CT掃描；

（2）攝取側(cè)位定位像；

（3）掃描基線與聽眥線或鞍底（垂體微腺瘤時）垂直；

（4）掃描范圍：前床突至后床突，根據(jù)具體情況可適當(dāng)擴大掃描范圍；

（5）層厚、間隔均為3～5mm，顯示野160～180mm；

（6）照片窗寬，窗位：W240～320Hu L 35～50Hu。2．橫斷面掃描：

（1）體位同顱腦CT掃描；

（2）掃側(cè)位定位像；

（3）掃描平面平行于鞍底；

（4）掃描范圍：自鞍底至第三腦室水平或后床突（用于檢查垂體微腺瘤）；

（5）層厚、間隔均為3～5mm，檢查垂體微腺瘤層厚應(yīng)小于3mm，最好作重疊掃描（如層厚2mm，間隔1mm），顯示野160～180mm；

（6）制定好掃描計劃后，經(jīng)靜脈快速注射造影劑，立即進行序貫動態(tài)掃描；

（7）作冠、矢狀面圖像重建并攝片。照片窗寬、窗位：W220～280Hu L30～50Hu。

3．增強掃描：對腦垂體病變一般不需要平掃，直接行增強掃描。

【 注意事項 】

冠狀面掃描應(yīng)常規(guī)攝取骨窗片以顯示鞍區(qū)骨質(zhì)有無改變。骨窗窗寬、窗位：W1200～2000Hu L150～250Hu。

后顱窩及橋小腦角區(qū)CT掃描

【 適應(yīng)征 】 1．聽神經(jīng)瘤； 2．腦膜瘤；

3．三叉神經(jīng)鞘瘤； 4．室管膜瘤； 5．化學(xué)感受器瘤； 6．腦干腫瘤； 7．表皮樣囊腫； 8．蛛網(wǎng)膜囊腫。

【 禁忌征 】

同顱腦CT檢查。

【 操作要點 】

1．常規(guī)用橫斷面掃描：

（1）體位同顱腦CT掃描；

（2）攝取側(cè)位定位像；

（3）掃描基線：與聽眥線成向足側(cè)20°角；

（4）掃描范圍：自顱底至天幕；

（5）層厚、間隔均為5mm；

（6）攝片時常規(guī)照軟組織窗，照片窗寬、窗位：W120～150Hu，L35～40Hu,兩側(cè)內(nèi)聽道區(qū)域照骨窗顯示骨質(zhì)有無改變,骨窗窗寬、窗位:W1000～2000 Hu，L200～250Hu。2．增強掃描：同顱腦CT增強掃描。

【 注意事項 】

同顱腦CT掃描。

顳頜關(guān)節(jié)CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．先天性發(fā)育畸形；

2．外傷、炎癥（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等）； 3．腫瘤性疾病。

【 禁忌征 】

無特殊禁忌征。【 操作要點 】

1．常規(guī)作橫斷面掃描；

（1）病人仰臥，體位同顱腦CT掃描，使其聽眶下線（即外耳道上緣至眶下緣的連線）與臺面垂直；

（2）掃頭部側(cè)位定位像；

（3）在側(cè)位定位像上，確定掃描平面，使基線平行于聽眶下線，自下頜關(guān)節(jié)盂頂向下頜方向掃描，層厚和間隔為1.5mm，連續(xù)18～20層，上下范圍約3cm。掃描野160～180mm；

（4）可以選擇性應(yīng)用冠狀位和準矢狀位；

（5）照片窗寬、窗位：軟組織窗W 300～400Hu L 30～50Hu，骨窗 W1000～2000Hu L150～200Hu。

2．增強掃描：對懷疑炎癥或腫瘤的患者，可作增強掃描，方法同常規(guī)顱腦增強掃描。

【 注意事項 】

1．檢查時囑病人勿講話；

2．注意應(yīng)用高分辨率技術(shù)，即用512×512矩陣，骨算法； 3．?dāng)[位時應(yīng)注意兩側(cè)對稱。

眼和眼眶CT掃描

【 適應(yīng)征 】 1．眼眶內(nèi)炎癥；

2．甲狀腺性眼球突出；

3．血管性疾病（如血管瘤，淋巴管瘤，靜脈曲張，頸動脈-海綿竇瘺）； 4．腫瘤（包括眼球腫瘤，眼眶內(nèi)球外腫瘤，眶壁和副鼻竇腫瘤）； 5．眼眶外傷和異物； 6．視網(wǎng)膜脫離。

【 禁忌征 】

無特殊，同顱腦CT掃描。

【 操作要點 】

1．橫斷面掃描（為常規(guī)掃描方法）

（1）仰臥位, 頭部擺正固定，體位同顱腦CT掃描；

（2）作頭部側(cè)位定位像；

（3）掃描平面：

1）與聽眶下線線平行；

2）平行于前床突（或鞍結(jié)節(jié)）-眶下緣連線。

前一掃描平面適于檢查大部分結(jié)構(gòu)，為常規(guī)采用方法；后一掃描平面使視神經(jīng)在同一層面顯示。此外，由于幼兒視神經(jīng)管與顱基平面交角較成年人為小，檢查視神經(jīng)管時掃描平面以與顱基平面呈-10°～-20°為宜；

（4）掃描范圍：包括眶上下壁和鄰近范圍；

（5）層厚3～5mm，間隔3～5mm，連續(xù)掃描，顯示野（FOV）160mm；

（6）照片時應(yīng)包括軟組織象和骨窗象，前者窗寬為300～400Hu，窗位為30～50Hu；后者窗寬為1500～3000Hu，窗位為100～200Hu。2．冠狀面掃描（非常規(guī)掃描方法）

（1）當(dāng)病灶位于眶上、下壁時，為更好地顯示眶壁骨質(zhì)破壞情況，可使用冠狀面掃描方法；

（2）體位同顱腦CT掃描；

（3）掃描基線與聽眶下線垂直；

（4）掃描范圍：從眼瞼至眶尖或中顱窩；

（5）層厚、間隔與橫斷面掃描相同。

3．增強掃描：對腫瘤、血管病變和有顱內(nèi)侵犯病例，常規(guī)作增強掃描，方法同顱腦增強掃描。

4．壓頸檢查：眶內(nèi)靜脈曲張需行壓頸檢查，將血壓計袖帶纏于患者頸部，擺好位置，加壓至5.33Kpa（高于靜脈壓），再行掃描檢查。

【 注意事項 】

1.掃描過程中囑咐患者向前凝視不動，以保持眼球固定； 2.如要檢查眼球和視神經(jīng)的細小病變，可用1.5～2mm薄層高分辨率CT掃描。

耳和顳骨CT掃描

【 適應(yīng)征 】 1．先天畸形； 2．外傷； 3．腫瘤；

4．炎癥性疾病。

【 禁忌征 】

同顱腦CT掃描。

【 操作要點 】

1．橫斷面掃描（主要顯示外耳道前后壁，錘砧關(guān)節(jié)，鼓室的前、后、內(nèi)、外側(cè)壁，乙狀竇壁及顳頜關(guān)節(jié)）；

（1）體位同顱腦橫斷面CT掃描；

（2）攝取頭部側(cè)位定位像；

（3）以聽眶上線為掃描基線；

（4）掃描范圍：自外耳孔中心向頭側(cè)15mm；

（5）層厚和間隔均為1～2mm，顯示野（FOV）16cm，512×512矩陣，骨算法重建；

（6）照片窗寬3500～4000 Hu，窗位200～300 Hu；對細小結(jié)構(gòu)也可作圖象放大攝影；

（7）如懷疑聽神經(jīng)管內(nèi)較小腫瘤，可采用碘造影劑或空氣腦池造影CT檢查，選用1mm或1.5mm超薄層技術(shù)。

2．冠狀面掃描（主要顯示鼓膜嵴、上鼓室、腦板、水平半規(guī)管、卵圓窗、內(nèi)耳道橫嵴、聽小骨的銜接關(guān)節(jié)以及鼓室底壁與頸靜脈球窩的關(guān)系）。

（1）體位同顱腦冠狀面CT掃描；（2）攝取頭部側(cè)位定位像；

（3）掃描平面大致與上頜竇后壁平行；

（4）掃描范圍：自外耳孔前緣開始以2mm層厚向后連續(xù)掃描，一般取8個層面即能包括中耳腔及乳突。

3．增強掃描：對富有血管的病變、腫瘤、炎癥和與顱底、顱內(nèi)有關(guān)的病變，常規(guī)應(yīng)作增強掃描，方法同顱腦檢查增強掃描。

【 注意事項 】

1．在進行耳和顳骨檢查前，應(yīng)了解臨床資料和目的要求，針對需要觀察的特定解剖和病理改變，采取適當(dāng)?shù)臋z查方法、體位、層面和掃描條件。

2．對嬰兒等不能合作者，需使用鎮(zhèn)靜劑。

鼻和副鼻竇CT掃描

【 適應(yīng)征 】 1．腫瘤；

2．感染性疾病； 3．外傷；

4．先天畸形。

【 禁忌征 】

同顱腦CT檢查。

【 操作要點 】 1．橫斷面掃描:（1）仰臥位，掃描平面與聽眥線或聽眶下線平行；

（2）攝取頭部側(cè)位定位像；

（3）掃描范圍：上頜骨齒槽突至額竇上方；

（4）層厚、間隔均為5mm。顯示野160mm；

（5）照片應(yīng)包括軟組織窗和骨窗，軟組織窗寬300～400Hu，窗位用30～50Hu，骨窗寬1000～2000Hu，窗位100～200Hu。2．冠狀面掃描：

（1）病人取仰臥或俯臥頭部后仰位；

（2）攝取頭部側(cè)位定位像；

（3）掃描平面與聽眥線或聽眶下線平行；（有時由于頸部限制頭部仰伸或為避免掃描層面通過金屬假牙產(chǎn)生偽影，難以達到標準冠狀面掃描，可調(diào)節(jié)頭位和掃描床架，盡可能獲得近似冠狀面掃描）；

（4）掃描范圍：額竇至蝶竇；層厚和間隔均為5mm；顯示野160mm；

（5）照片要求同前。

3．增強掃描：操作要點與平掃相同，造影劑的使用方法、濃度和劑量與顱腦CT增強掃描相同。

【 注意事項 】

1．病人檢查前應(yīng)除去金屬假牙和耳飾；

2．若需了解頸部有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可擴大橫面掃描范圍。

鼻咽部和咽旁間隙CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．腫瘤（鼻咽癌，咽旁間隙內(nèi)的原發(fā)性腫瘤，顳下窩腫瘤，脊索瘤等）；

2．炎癥（鼻咽增殖體肥大，咽后壁膿腫）。

【 禁忌征 】

同顱腦CT掃描。

【 操作要點 】 1．橫斷面掃描：

（1）病人取仰臥位，使聽眥線垂直于臺面；（2）攝取頭頸部側(cè)位定位像；

（3）掃描平面與聽眶下線平行；

（4）掃描范圍：鼻咽下緣（即軟腭水平）至顱底海綿竇水平；

（5）層厚和間隔均為5mm；顯示野160mm；

（6）欲了解頸部淋巴結(jié)情況，應(yīng)向下掃描至第三頸椎下緣水平，層厚和間隔可為10mm。2．冠狀面掃描：

（1）病人取仰臥位，使聽眥線平行于臺面；

（2）攝取頭頸部側(cè)位定位像；

（3）掃描平面與聽眥線垂直；

（4）掃描范圍：從翼突內(nèi)外板的前緣至第一頸椎的前緣；

（5）層厚和間隔均為5mm；顯示野160mm；

（6）照片應(yīng)包括軟組織窗和骨窗，前者窗寬300～350Hu，窗位30～40Hu，后者包括顱底從蝶骨體到鞍底之層面（共3～4張），必要時可擴大范圍，窗寬1500～2500Hu，窗位200～300Hu。

3．增強掃描：為顯示頸部大血管以及腫瘤的血供情況和某些血管性病變，可作增強掃描，方法同顱腦增強掃描。

【 注意事項 】

同顱腦CT掃描。

喉CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．腫瘤（喉癌，喉乳頭狀瘤）；

2．非腫瘤性病變（息肉，囊腫，喉膨出，會咽炎，喉炎）。

【 禁忌征 】

同顱腦CT掃描。

【 操作要點 】

1．常規(guī)作橫斷面掃描：

（1）仰臥位，頭部輕度后伸；

（2）攝取頸部側(cè)位像，掃描平面與聲帶平行，如無法確定聲帶走行方向，掃描平面可與中部頸椎間隙保持一致；

（3）掃描范圍：舌骨上會厭上緣至聲門下區(qū)以下（即環(huán)狀軟骨下緣以下），相當(dāng)于第三頸椎上緣至第六頸椎下緣；

（4）層厚、間隔均為3～5mm，若要顯示真、假聲帶和喉室，需用1～2mm的薄層掃描；顯示野160mm；

（5）如懷疑聲帶有小的占位性病變，或聲門運動障礙時，應(yīng)在聲帶和聲門下區(qū)范圍內(nèi)作2～3mm的薄層掃描，亦可作英文字母“E”發(fā)聲時掃描；

（6）查梨狀窩病變時，可在掃描時讓病人作Valsalva動作，使咽腔擴張，更好地顯示腔壁改變；

（7）照片窗寬、窗位：W300～400Hu，L30～45Hu。

2．增強掃描：為顯示頸部大血管，與淋巴結(jié)腫大鑒別，以及腫物與大血管的關(guān)系，可選擇應(yīng)用增強掃描，方法同顱腦增強掃描。

【 注意事項 】

1．患者應(yīng)自然放松，兩肩下垂，以減少肩部造成的偽影； 2．掃描過程中囑患者勿作吞咽動作，不咳嗽，平靜呼吸； 3．醫(yī)師應(yīng)在監(jiān)視器上調(diào)寬窗觀察喉腔有無細小病灶。

甲狀腺CT掃描

【 適應(yīng)征 】 1．甲狀腺癌；

2．彌漫性甲狀腺腫； 3．甲狀腺結(jié)節(jié)； 4．甲狀腺囊腫； 5．甲狀舌管囊腫。

【 禁忌征 】

同顱腦CT掃描。

【 操作要點 】

1．常規(guī)用橫斷面掃描：

（1）仰臥位，頭部輕度后伸；

（2）攝取頸部側(cè)位定位片；

（3）掃描平面與頸部長軸垂直；

（4）掃描范圍：甲狀軟骨中部至第六氣管環(huán)，具體視甲狀腺大小而定；

（5）層厚、間隔均為5mm；顯示野160mm；

（6）照片窗寬、窗位：W320～450，L30～45。

2．增強掃描：常規(guī)作增強掃描，方法同顱腦增強掃描。

【 注意事項 】

同顱腦CT掃描與喉部CT掃描的注意事項。

胸部CT掃描 肺部CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．肺部感染性疾病（如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌感染等）；

2．肺腫瘤（如原發(fā)性支氣管肺癌、肉瘤、類癌、轉(zhuǎn)移瘤、錯構(gòu)瘤、血管瘤、平滑肌瘤等）； 3．胸腔及胸膜疾病（如胸膜增厚、胸膜粘連與鈣化、間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、包裹積液、胸腔內(nèi)游離液體等）；

4．氣管支氣管病變（如肺不張、肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張等）；

5．其它疾病:（如胸部包蟲病、胸部外傷、肺部彌漫性疾病、肺內(nèi)動靜脈畸形等）。

【 禁忌征 】

1．一般無禁忌征, 當(dāng)肺內(nèi)或胸壁存在金屬異物時會影響圖像質(zhì)量和診斷；

2．肺部增強掃描的禁忌征與靜脈注射碘造影劑的禁忌征相同。

【 操作要點 】 1．普通掃描（平掃）：

（1）病人仰臥,兩臂上舉抱頭,使胸部正中矢狀面與檢查床面中線在同一平面上。對于駝背或脊柱強直的患者可采取俯臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或下頜朝下, 其它同仰臥位。有時為了解胸水的流動性，鑒別包裹性積液或背部肺組織內(nèi)墜積改變時可采用俯臥位或其他特殊體位；

（2）攝胸部正位定位像；

（3）掃描范圍常規(guī)應(yīng)包括肺尖至肺底, 如X線胸片上已發(fā)現(xiàn)病灶或可疑病灶，可先作全肺掃描，然后針對病灶部位作補充掃描。層厚10mm, 間隔10mm；

（4）對肺內(nèi)小病灶或分析病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊緣性狀, 可行2～5mm間隔的薄層連續(xù)掃描或重疊掃描。2．增強掃描:（1）應(yīng)于靜脈團注造影劑后行快速連續(xù)掃描。一般用60%復(fù)方泛影葡胺或300mgI/ml非離子型造影劑100ml,小兒用量按1.5～2ml/Kg計算；

（2）增強掃描是在平掃基礎(chǔ)上進行的, 原則上掃描層面應(yīng)與平掃保持一致。必要時對病變局部或需要鑒別血管變異與淋巴結(jié)的部位作連續(xù)掃描或重疊掃描。

【 注意事項 】 1．照片應(yīng)包括肺窗和縱隔窗。窗寬、窗位 ：肺窗 W1600～2000Hu L-800～-600Hu，縱隔窗W300～400Hu L30～40Hu；

2．對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)或腫塊病變, 要測其密度及病灶的大小，并標示于圖象上一并照片，測量病變大小一般應(yīng)在肺窗圖象上進行； 3．要做好患者屏氣訓(xùn)練,一般于平靜呼吸的吸氣末屏氣掃描。

縱隔CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．發(fā)現(xiàn)胸部平片上不能檢出的較小的縱隔病變（如重癥肌無力病人有無胸腺瘤或胸腺增生，肺癌病人肺門與縱隔有無增大的淋巴結(jié)和食管病變等）；

2．縱隔病變性質(zhì)的鑒別； 3．縱隔增寬原因的鑒別； 4．心臟大血管病變和變異。

【 禁忌征 】

1． 一般無特別的禁忌征,當(dāng)肺或縱隔內(nèi)存留金屬異物時會明顯影響圖像質(zhì)量,以致無法診斷； 2．增強掃描禁忌征同前。

【 操作要點 】

普通CT掃描和增強CT掃描方法同肺部。

【 注意事項 】

與肺部CT掃描的注意事項相同。

腹部和盆腔CT掃描

病人一般準備

腹部和盆腔CT檢查病人的準備要求基本相同，在此先作敘述。1．檢查前禁食4小時，最好于前一天晚上起空腹；

2．一周內(nèi)不服用含重金屬的藥物，不作胃腸鋇劑檢查。已作鋇劑檢查的病人，須待鋇劑完全排空后方可進行，必要時于CT掃描前行腹部透視或攝片觀察胃腸腔內(nèi)有無鋇劑殘留； 3．檢查前務(wù)必除去檢查部位的金屬物品； 4．需作增強掃描的病人，提前做好碘過敏試驗，并請家屬在《接受靜脈注射碘造影劑志愿書》上簽字；

5．預(yù)先讓病人了解檢查過程，耐心講解正確屏氣的重要性，取得病人合作，并訓(xùn)練1～2次；

6．?dāng)y帶有關(guān)的病史資料，如病史、超聲、化驗、放射性核素、ＭＲＩ和已作過的CT檢查等，以備參考；

7．如病人有腹痛、腹瀉，應(yīng)在無禁忌征的情況下，適量使用止痛藥或解痙藥，部分兒科病人欠合作者，需使用鎮(zhèn)靜劑；

8．應(yīng)通知病人家屬陪同檢查。危重病人需要有關(guān)醫(yī)護人員監(jiān)護。

肝、脾CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．惡性腫瘤（原發(fā)、繼發(fā)）；

2．血管瘤及其它良性占位性病變； 3．膿腫、寄生蟲病； 4．肝、脾彌漫性病變； 5．血管病變； 6．外傷；

7．先天畸形與變異。

【 禁忌征 】

一般無禁忌征，增強掃描禁忌征與靜脈注射碘造影劑的禁忌征相同。

【 操作要點 】

1．一般準備同前。檢查前30分鐘口服2％復(fù)方泛影葡胺500～800ml，濃度不宜過高，否則將產(chǎn)生偽影； 2．平掃：即增強前掃描或普通掃描。

（1）常規(guī)取仰臥位，雙手上舉抱頭。如有特殊需要可輔以左、右側(cè)臥位或俯臥位，如采用右側(cè)臥位可較好地顯示左肝外葉；

（2）掃腹部正位定位像；

（3）掃描范圍包括全肝，脾臟檢查應(yīng)包括全脾，從肝臟膈頂部至肝下緣為止，甚至包括整個上腹部或全腹部，視病情而定；

（4）常規(guī)層厚10mm，間隔10mm，小病灶宜改用薄層（2～5mm）。3．增強掃描：即注射造影劑后掃描。

增強掃描的目的和優(yōu)點：

（1）顯示平掃不能顯示的病灶；

（2）根據(jù)病灶的增強特征鑒別病灶性質(zhì)；

（3）顯示肝內(nèi)血管解剖；

（4）顯示輕度擴張的肝內(nèi)膽管更為清晰；

（5）肝門結(jié)構(gòu)顯示更清楚。

增強掃描方法較多，可大致分為以下幾種，可根據(jù)設(shè)備情況和病情靈活選用：

（6）快速滴注增強掃描：通常以1ml/s的速度快速滴注60％復(fù)方汽影葡胺或300mgI/ml優(yōu)維顯（或歐乃派克碘必樂）的造影劑 160 ～180ml，注入造影劑50ml后開始掃描。此法增強效果一般，現(xiàn)已較少使用，但如CT機掃描速度慢，仍較合適。

（7）團注非動態(tài)增強：注藥速度2～3ml/s，總量國人以80～100ml為宜，即在40～50ｓ內(nèi)將所有造影劑注射完畢。此法時宜于掃描范圍小或掃描層面不多的病例；如掃描范圍大、層面多，可采用改進的方法，即團注與滴注相結(jié)合效果較好。此法需采用CT增強注射器。方法是采用2～3ml/s的注射速度，將前50ml注射完畢即開始掃描，以后改用1ml/s的速度將剩余的30～50ml造影劑注射完畢。

（8）團注動態(tài)掃描：團注解決了造影劑進入血液和臟器快的問題，動態(tài)掃描又同時解決了短時間完成掃描的要求，增強效果較理想。此法又分兩種：進床式動態(tài)掃描和同層動態(tài)掃描。進床式動態(tài)掃描以發(fā)現(xiàn)病灶為主要目的，掃描范圍包括整個肝臟；同層動態(tài)掃描主要研究病灶的增強特性，即病灶在動脈期、門脈期和平衡期的增強表現(xiàn)特性，此法最好使用螺旋CT。此外尚有改良式同層動態(tài)掃描，適用于1～2cm直經(jīng)的小病灶。

（9）CT血管造影：是將CT與血管造影技術(shù)相結(jié)合的一種檢查方法，病灶檢出率高，定性較準確，又分CT動脈造影（CTA）和經(jīng)動脈門脈CT血管造影（CTAP）。此法對設(shè)備和技術(shù)要求均較高。

（10）延遲掃描：目的是為了提高肝內(nèi)小病灶的檢出率。方法：在常規(guī)增強或動態(tài)增強掃描以后，4～6小時后重復(fù)作全肝掃描，但一次注射造影劑量必須足夠大，用60%（或300mgI/ml）的造影劑，150～180ml造影劑碘含量50～60g。

4．經(jīng)肝動脈碘化油和乳化碘油注射掃描（碘油CT）：有機碘具有趨腫瘤性，將碘油經(jīng)血管注入病灶可顯示病灶，并兼有治療作用。5．照片窗寬、窗位：W150～190Hu L40～50Hu。增強掃描窗位可適當(dāng)提高。

【 注意事項 】

1．除有禁忌征者外，肝臟CT檢查應(yīng)常規(guī)作平掃加增強掃描； 2．病人屏氣要求深度一致，一定要在掃描前反復(fù)訓(xùn)練至熟練掌握為止。這對于小病灶作動態(tài)增強掃描尤為重要； 3．增強掃描注意事項同前。

膽道系統(tǒng)CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．膽囊炎和膽道結(jié)石； 2．膽囊息肉樣病變； 3．膽囊癌、膽管癌； 4．膽總管囊腫； 5．膽道炎癥和出血。

【 禁忌征 】

無特殊禁忌征，增強掃描禁忌征同肝增強掃描。

【 操作要點 】

1．一般準備同前。檢查前30分鐘口服2％復(fù)方泛影葡胺500～800ml，濃度不宜過高，否則將產(chǎn)生偽影； 2．常規(guī)取仰臥位，雙手上舉抱頭；

3．掃描范圍應(yīng)從膈頂至胰腺鉤突部位，常規(guī)層厚、間隔10mm，重點部位和膽囊區(qū)改用5mm；

4．增強掃描有以下三種方法：

（1）靜脈團注造影劑80～100ml，常規(guī)增強掃描；

（2）靜脈內(nèi)滴注60%膽影葡胺20～30ml，此法顯示膽囊和膽道較好。但陽性結(jié)石病例不宜使用此法；

（3）口服膽囊造影劑CT掃描，可用于某些膽囊疾病的檢查，如膽囊位置異常、鑒別膽囊癌與肝癌時。劑量依膽囊功能不同而不同，功能正常者口服碘番酸0.5g即可，功能差者口服3g或6g，12小時后掃描。

【 注意事項 】

同肝臟CT掃描。

胰腺CT掃描

【 適應(yīng)征 】 1．胰腺腫瘤；

2．急、慢性胰腺炎癥； 3．CT引導(dǎo)下胰腺穿刺；

4．低位膽道梗阻性黃疸查因； 5．胰腺外傷。

【 禁忌征 】

同肝CT掃描。【 操作要點 】

1．一般準備同前。檢查前30分鐘口服2％～3％復(fù)方泛影葡胺 500ml，臨上床前即刻再服 500ml；對于掃描時間較長的CT設(shè)備，掃描前20分鐘肌注654～220mg抑制腸蠕動，但螺旋CT則不受腸蠕動影響。

2．病人取仰臥位，雙手上舉抱頭。必要時輔以右側(cè)臥位有助于更好顯示胰頭部；

3．平掃范圍應(yīng)從膈頂至胰腺全部顯示為止，常規(guī)層厚與間隔均為10mm，自胰腺顯示起改用3～5mm薄層掃描；

4．增強掃描常規(guī)采用快速團注法，造影劑為60%復(fù)方泛影葡胺或300mgI/ml優(yōu)維顯（或歐乃派克、碘必樂），按1.5～2ml/kg計算，注藥速度為2～3ml/s，注射完畢15s開始掃描；

5．螺旋CT或超高速CT可行移床式薄層動態(tài)團注增強掃描； 6．照片窗寬、窗位：W280～360Hu L30～45Hu。

【 注意事項 】

急性胰腺炎病人服用碘造影劑非禁忌征，但在急性出血壞死性胰腺炎的病人，應(yīng)控制造影劑總量，且造影劑中不宜添加糖類。

腎CT掃描

【 適應(yīng)征 】 1．腎臟腫瘤；

2．腎臟感染性疾病； 3．腎結(jié)石和尿路梗阻； 4．先天性異常；

5．腎移植和術(shù)后并發(fā)癥。

其中平掃的適應(yīng)征為：

1．腎、輸尿管鈣化或結(jié)石； 2．腎內(nèi)或腎外出血。

【 禁忌征 】

同肝CT掃描。

【 操作要點 】

1．一般準備同前。檢查前口服2％～3％復(fù)方泛影葡胺液500～800ml；

2．病人取仰臥位。平靜呼吸屏氣掃描；

3．掃描范圍應(yīng)包括雙側(cè)全腎，常規(guī)層厚與間隔均為10mm，小病灶加掃3～5mm薄層。如發(fā)現(xiàn)有輸尿管病變，應(yīng)向下掃至盆腔； 4．增強掃描使用的造影劑種類和濃度與胰腺增強掃描相同，主要有兩種方式：

（1）快速團注法：造影劑50～80ml；

（2）快速滴注法：經(jīng)肘靜脈或足背靜脈快速滴注造影劑100～150ml。可行普通增強掃描或連續(xù)動態(tài)掃描。

5．照片窗寬、窗位：W180～210Hu L30～40Hu。增強掃描可適當(dāng)提高窗位至腎實質(zhì)顯示清楚為止。【 注意事項 】

腎內(nèi)腫瘤大多數(shù)與正常腎實質(zhì)呈等密度，故平掃對局部較小占位病變價值不大。增強掃描有利于發(fā)現(xiàn)病變和確診，應(yīng)作為常規(guī)。如發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)或位置異常，醫(yī)生應(yīng)親自調(diào)節(jié)窗寬、窗位觀察并照片，避免腎臟或腹膜后脂肪密度病變漏診。

腎上腺CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．腎上腺原發(fā)和繼發(fā)腫瘤；

腎上腺CT掃描的應(yīng)用指征：

（1）功能性腎上腺腫瘤的生化檢查陽性；

（2）其它檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)域有腫塊存在；

（3）一些臨床癥狀和體征提示有腎上腺病變可能；

（4）已知原發(fā)癌的病人的術(shù)前分期和術(shù)后隨訪了解有無腎上腺轉(zhuǎn)移；

（5）腎上腺腫瘤術(shù)后復(fù)查。2．腎上腺增生。

【 禁忌征 】

同肝CT掃描。

【 操作要點 】

1．病人一般準備同前。檢查前30分鐘口服陽性造影劑500～800ml；

2．體位取仰臥位；

3．掃描范圍應(yīng)包括腎上腺上方至下方的一部分區(qū)域，如臨床上懷疑嗜鉻細胞瘤，且腎上腺區(qū)域未發(fā)現(xiàn)病變，掃描范圍應(yīng)擴大到整個腹腔甚至盆腔，必要時加作縱隔掃描；

4．常規(guī)先作平掃，層厚與間隔均為10mm，出現(xiàn)腎上腺后即改為5mm層厚和間隔；

5．常規(guī)作團注增強掃描。若病灶≤1cm，應(yīng)用2～5mm層厚無間隔重疊掃描。若平掃或超聲發(fā)現(xiàn)病灶較大，增強掃描采用常規(guī)5～10mm層厚即可，增強掃描所用造影劑種類、濃度與胰腺增強掃描相同； 6．若腫塊較大不易區(qū)別其來源，應(yīng)在病灶與臨近器官交界區(qū)加掃薄層，并作冠狀和矢狀位重建圖像；

7．照片窗寬、窗位：W340～420Hu L30～45Hu。

【 注意事項 】

當(dāng)臨床提示嗜鉻細胞瘤時，注射造影劑的速度應(yīng)適當(dāng)放慢，以免發(fā)生高血壓危象。

腹膜后間隙CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．腹主動脈病變； 2．下腔靜脈病變； 3．腹膜后腫瘤； 4．腹膜后纖維化； 5．腰肌病變。

【 禁忌征 】

同肝CT掃描。

【 操作要點 】

1．一般準備同前。檢查前一小時口服 2.5％復(fù)方泛影葡胺溶液 800～1000ml，掃描前15分鐘再服 300ml；

2．掃描范圍應(yīng)從劍突向下至髂嵴水平，層厚10mm，間隔10mm或20mm，必要時加薄層；

3．常規(guī)采用團注法作增強掃描。動態(tài)增強掃描對于觀察主動脈夾層、假性動脈瘤等血管性病變特別有價值，可分同層動態(tài)和移床式動態(tài)兩種掃描方式；

4．建議窗寬、窗位：W340～420Hu L30～45Hu。

胃腸道CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．胃的非腫瘤性病變（如慢性肥厚性胃炎、胃粘膜巨肥厚癥、卓-艾綜合征、胃潰瘍病、胃底靜脈曲張、胰腺疾病影響等）； 2．胃良、惡性腫瘤； 3．十二指腸腫瘤； 4．小腸非腫瘤性疾病； 5．小腸腫瘤； 6．結(jié)腸腫瘤。

【 禁忌征 】

同肝CT掃描。

【 操作要點 】 1．一般準備同前； 2．胃和十二指腸：

（1）禁食6～8小時，檢查前10分鐘肌注Glucagon或654-2等低張藥；

（2）口服造影劑800～1200ml；

（3）取常規(guī)仰臥位，病情需要可改變體位；

（4）自劍突掃至臍部，部分病人視病情可掃至盆腔，層厚和間隔均為10mm；

（5）應(yīng)常規(guī)作增強掃描影。3．小腸：

（1）檢查前1～2小時口服造影劑，盡量多飲；

（2）取仰臥位；

（3）病變不明確者應(yīng)做全腹掃描。4．直腸和結(jié)腸：

（1）充盈方法有二：一是掃描前1～2小時口服800～1200ml造影劑，二是用生理鹽水作保留灌腸；

（2）常規(guī)取仰臥位掃描。

5．照片窗寬、窗位：W300～400Hu L30～50Hu。【 注意事項 】

造影劑的選擇：

1．高密度造影劑：疑有膽石癥者不能用。如2%～3%泛影葡胺，或1%～2%硫酸鋇混懸液；

2．等密度造影劑：以水的密度為標準。如飲用水或其他飲料； 3．低密度造影劑：有脂類和氣體。

盆腔CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．盆腔內(nèi)臟器（包括膀胱、前列腺、精囊、睪丸、子宮、卵巢和輸卵管、直腸和乙狀結(jié)腸）起源和非臟器起源的腫瘤； 2．炎癥； 3．外傷。

【 禁忌征 】

同肝CT掃描。

【 操作要點 】 1．檢查前12小時及3小時分別口服2%泛影葡胺1000ml和500ml，使消化道，尤其是回腸和結(jié)腸近段充盈造影劑；

2．掃描前用1%復(fù)方泛影葡胺300ml灌腸，使直腸和遠段結(jié)腸清楚顯示。對于疑有直腸或乙狀結(jié)腸病變的病人，最好于檢查前清潔灌腸，然后用生理鹽水150～300 ml保留灌腸；

3．已婚女病人，掃描前應(yīng)放置陰道塞，以明確陰道和宮頸的位置；

4．檢查前囑病人飲水，待病人有尿意時再掃描；

5．病人常規(guī)取仰臥位，使其正中矢狀面與檢查床面中線一致，兩臂上舉屈肘抱頭；

6．掃下腹部正位定位象。掃描范圍從恥骨下緣掃描至髂嵴水平。特殊病例如發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、隱睪病人盆腔內(nèi)未曾發(fā)現(xiàn)等情況，應(yīng)擴大掃描范圍至腎門水平或以上。常規(guī)用10mm層厚與間隔,發(fā)現(xiàn)小病變時，可加3mm或5mm薄層掃描。部分病人需要時改用俯臥位或側(cè)臥位；

7．根據(jù)不同檢查目的，可平掃或平掃加增強掃描。增強方法多采用團注法；

8．照片窗寬、窗位：Ｗ300～400Hu Ｌ50～75Hu。

【 注意事項 】

照片時常規(guī)使用觀察軟組織的窗寬和窗位(如上述)，特殊情況應(yīng)加骨窗或根據(jù)具體情況變換。

脊髓和脊柱CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．脊椎退行性改變和椎管狹窄； 2．椎間盤病變； 3．腫瘤； 4．外傷； 5．感染。

【 禁忌征 】

1．一般無禁忌，當(dāng)脊柱或背部軟組織內(nèi)有金屬異物時會影響圖象質(zhì)量和診斷；

2．增強掃描禁忌征與靜脈注射碘造影劑禁忌征相同。

【 操作步驟 】

1．常規(guī)取仰臥位，頸椎取頭屈曲位，腰椎取雙膝屈曲位； 2．?dāng)z脊柱側(cè)位定位像；

3．頸、胸椎間盤層厚1～3mm，腰椎間盤層厚3～5mm，掃描線與椎間盤平行，可行橫斷面連續(xù)或重疊減薄掃描，其技術(shù)參數(shù)要一致，可用于冠狀面、矢狀面重建。通過椎弓根層面，每個椎體掃一個層面，層厚5mm，掃描線與椎間隙平行，用于測量椎管正中前后徑。對其它病變，一般取5mm層厚連續(xù)掃描；

4．一般平掃即可，但要診斷椎間盤疝或椎管內(nèi)其他病變，或鑒別椎管內(nèi)占位病變時，可作增強掃描；

5．圖像要局部放大。為了顯示骨結(jié)構(gòu)或軟組織，需用不同的窗寬、窗位照兩套片。骨窗為W1000～4000Hu L200～400Hu。軟組織窗為W300～500Hu L30～50Hu。

【 注意事項 】

懷疑脊髓病變、脊髓損傷或椎管內(nèi)其它病變時，可作脊髓造影CT。脊髓造影CT是把水溶性非離子型造影劑注入硬膜囊內(nèi)后掃描的方法。造影劑濃度為170～240mgI/ml，伊索顯用量5～10ml。也可在常規(guī)X線脊髓造影后4～6小時后再作CT掃描，這段時間病人宜取頭高足低位避免藥物進入顱內(nèi)。

四肢及軟組織CT掃描

【 適應(yīng)征 】 1．外傷；

2．關(guān)節(jié)病變；

3．骨腫瘤及腫瘤樣病變； 4．感染；

5．軟組織腫瘤。

【 禁忌征 】

同脊髓和脊柱CT掃描。

【 操作步驟 】

1．常規(guī)取仰臥位，背部軟組織小病變時，取俯臥位加標記。2．做正位或側(cè)位定位像。

3．層厚8～10mm，間隔8～10mm。可依據(jù)定位像，適當(dāng)傾斜掃描機架，以利于觀察正常解剖。如病變較小，或雖然病變較大但需要仔細觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)時，則應(yīng)薄層掃描，間隔可根據(jù)病變大小而定。如需要作冠狀面或狀面圖像重建時，則應(yīng)作薄層連續(xù)掃描或重疊掃描。4．掃描骨的病變，一般應(yīng)包括周圍軟組織，四肢掃描時最好有雙側(cè)對比，掃描時要盡量雙側(cè)肢體對稱，至少包括一個關(guān)節(jié)。5 有下列情況時需做增強掃描：

（1）疑有等密度腫塊；

（2）了解血管受侵情況；

（3）了解軟組織腫塊內(nèi)的血供情況；

（4）需根據(jù)強化特點幫助定性或進行鑒別診斷。增強掃描多采用靜脈團注法，注射后對感興趣層面作連續(xù)動態(tài)掃描。

【 注意事項 】

應(yīng)采用骨窗和軟組織窗兩種條件照片，照片窗寬、窗位：骨窗為 W2000～3000Hu L100～400Hu，軟組織窗為 W300～400Hu L0～20Hu。

第四節(jié)

螺旋CT和高分辨率CT掃描 螺旋CT掃描

目前螺旋CT設(shè)備有單螺旋和雙螺旋兩種，前者較為普及，螺旋CT掃描一般多用于垂體、肺、肝臟、胰腺等臟器。因為不同的螺旋CT機型使用的各種技術(shù)參數(shù)（如窗寬、窗位、增強掃描時所用造影劑的劑量、延遲掃描時間等）不盡相同，筆者介紹的技術(shù)參數(shù)僅供參考。

垂體螺旋CT掃描

【 適應(yīng)征 】

與垂體傳統(tǒng)CT掃描的適應(yīng)征相同，尤其適用于垂體微腺瘤。

【 禁忌征 】

與垂體傳統(tǒng)CT掃描的禁忌征相同。

【 操作要點 】

1．病人仰臥，頭擺正，使頭正中矢狀面與身體長軸在同一平面上，瞳間線與矢狀面垂直。2．掃頭顱側(cè)位定位像。

橫斷面直接增強掃描后做冠狀面、矢狀面圖象重建。以聽眶線為基線，自蝶鞍底向上掃至鞍上池，層厚1mm，床速1mm/s，重建間隔0.7mm。如垂體腫瘤較大，則應(yīng)包括腫瘤的上下界；層厚3～5mm，床速3～5mm/s，重建間隔5mm；顯示野160～180mm。3．照片窗寬、窗位：W200～250Hu L45～50Hu。

【 注意事項 】

增強掃描所用造影劑濃度為300mgI/ml(優(yōu)維顯或歐乃派克)或 60%（復(fù)方泛影葡胺），用量為1.5ml/kg(1.5毫升/每公斤體重)，注射速度為2～3ml/s(2～3毫升/每秒)，延遲掃描時間為90秒（即靜脈注射開始90秒后啟動掃描）。

肺部螺旋CT掃描

【 適應(yīng)征 】

1．肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變； 2．氣管、支氣管顯象； 3．胸部血管顯象； 4．肺癌。

【 禁忌征 】

與肺部傳統(tǒng)CT掃描的禁忌征相同。

【 操作要點 】

1．病人取仰臥位，使其正中矢狀面與檢查床面中線一致，兩臂上舉屈肘抱頭；

2．掃胸部正位定位象；

3．自肺尖向下掃至肺底，層厚10mm，床速10mm/s，在掃描過程中要求病人吸氣后屏住呼吸。一般需作兩次螺旋CT掃描完成全肺掃描。如用于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢查，則應(yīng)將層厚控制在結(jié)節(jié)直徑大小的一半以內(nèi)，對病變局部作層厚2～5mm、床速2～5mm/s掃描，用1～2mm的間隔經(jīng)病灶中心進行重建處理；

4．照片窗寬、窗位：W1000～1500Hu，L-500～-700Hu。

【 注意事項 】

如需作增強掃描，所用造影劑濃度為300mgI/ml(優(yōu)維顯或歐乃派克)或 60%（復(fù)方泛影葡胺），用量為1.5ml/kg(1.5毫升/每公斤體重)，注射速度為2～3ml/ s。如欲作肺動脈造影，延遲掃描時間為10秒；如欲作主動脈造影，延遲掃描時間為15秒。

肝臟螺旋CT掃描

【 適應(yīng)征 】

與肝臟傳統(tǒng)CT掃描的適應(yīng)征相同，尤其適用肝內(nèi)小病變的檢出與定性診斷。

【 禁忌征 】

一般無禁忌征。增強掃描禁忌征與靜脈注射碘造影劑的禁忌征相同。

【 操作要點 】 1．檢查前一般準備、檢查體位和掃描范圍同傳統(tǒng)的肝臟CT掃描； 2．自膈頂向下掃至肝臟下緣，層厚8～10mm，床速8～10mm/s，在掃描過程中要求病人適當(dāng)吸氣后屏住呼吸。如病人一次屏氣時間達24～30s，則掃描的范圍可包括整個肝臟，如果病人一次屏氣時間為12～15s，則需要作2次螺旋CT掃描完成全肝檢查；

3．一般應(yīng)常規(guī)作平掃、動脈期、門脈期和平衡期增強掃描。以3ml/s的速率靜脈注射300mgI/ml優(yōu)維顯（或歐乃派克)或 60%復(fù)方泛影葡胺100ml，延遲掃描時間為25～30s，可得到動脈期圖象；延遲掃描時間為60～70s，即得到門脈期圖象；

4．照片窗寬、窗位：W150～200Hu，L50～75Hu，增強掃描窗位：75～100Hu。

【 注意事項 】

如肝內(nèi)病變需與血管瘤鑒別，則應(yīng)進作更長時間的延遲掃描。

胰腺螺旋CT掃描

【 適應(yīng)征 】

螺旋CT不僅可作高質(zhì)量的橫斷面掃描，而且可作多方位（冠狀面、矢狀面）和立體重建，其圖象十分清晰，有利于顯示病變與周圍血管、臟器的相互關(guān)系，所以，螺旋CT掃描對于胰腺癌、其他胰腺腫瘤和胰腺炎癥的檢查均優(yōu)于傳統(tǒng)CT掃描。

【 禁忌征 】

一般無禁忌征。增強掃描禁忌征與靜脈注射碘造影劑的禁忌征相同。

【 操作要點 】 1．檢查前一般準備、檢查體位和掃描范圍同傳統(tǒng)的胰腺CT掃描； 2．層厚4～5mm，床速4～5mm/ s或4 mm 層厚，2mm重疊技術(shù)連續(xù)掃描30層，一口氣屏息完成多層次的連續(xù)螺旋掃描；

3．一般應(yīng)常規(guī)作平掃和增強掃描。以2～3ml/s的速率靜脈注射300mgI/ml優(yōu)維顯（或歐乃派克)或 60%復(fù)方泛影葡胺100ml，延遲掃描時間為25～30s；

4．照片窗寬、窗位：W280～360Hu，L30～45Hu。

【 注意事項 】

疑有胰頭病變者可作右側(cè)臥位掃描，使口服造影劑更好地充盈胃竇和十二指腸，并使胃和十二指腸與胰腺分開，從而使胰頭部輪廓更好顯示。

腎臟和腎上腺螺旋CT掃描

腎臟螺旋CT掃描的操作要點與肝臟大致相同，只是一般無須作靜脈期掃描；腎上腺螺旋CT掃描的操作要點與胰腺亦大致相同；所以不再復(fù)述。此外，螺旋CT掃描尚可用于CT血管造影（CTA）、骨骼和軟組織和急診病人的頭部檢查。此處亦不再一一介紹。

第二篇：增強CT檢查流程

開展增強CT檢查相關(guān)措施

為提高CT室收入，加大開展增強CT檢查力度，特制定以下相關(guān)規(guī)定：

1、當(dāng)班技師及醫(yī)生在檢查過程中，認真仔細瀏覽圖像，及時發(fā)現(xiàn)占位性病變，需鑒別診斷的疾病患者，并及時向醫(yī)生報告，并留住病人待查。

2、當(dāng)班報告醫(yī)生及時書寫診斷報告，發(fā)現(xiàn)需CT增強檢查患者，及時與病人溝通，病人不在者請與前臺護士交待，取報告時與患者溝通，及時進行增強檢查。

3、門診病人以值班醫(yī)生為主要負責(zé)人，與病人進行進一步增強檢查溝通，必要時與審核醫(yī)生或科主任聯(lián)系進行病人溝通；住院病人以值班醫(yī)生為第一負責(zé)人與病人的管床醫(yī)生聯(lián)系，建議進行增強檢查。

4、需增強檢查者，請直接在申請單加注增強檢查、劃價，不要增加患者來回找醫(yī)生的額外事件，以免影響患者情緒。

5、普放檢查發(fā)現(xiàn)需CT增強患者，請直接按以上流程與患者溝通，影像科開具申請單，進行CT增強檢查，不需要門診醫(yī)生開單；必要時與患者主治醫(yī)生聯(lián)系溝通。

6、CT增強適應(yīng)范圍：各臟器腫瘤、占位性病變，腹部外傷，鑒別診斷需要，子宮肌瘤，轉(zhuǎn)移性疾病，冠狀動脈疾病。

7、CT增強禁忌癥：無絕對禁忌癥，對碘過敏、急性腦外傷、藥物過敏、哮喘、腎衰、心肺功能不全的患者需慎重。

8、CT增強前必須與患者充分溝通，簽發(fā)【增強檢查知情同意書】，溝通應(yīng)客觀，不要夸大副作用，多告知檢查的必要性。

9、檢查前必須按CT增強檢查流程，全面詢問相關(guān)病史，提高安全意識，降低醫(yī)療風(fēng)險性，保證檢查正常、安全的完成。

10、非離子型造影劑不需皮試試驗，但必須詢問相關(guān)病史，有相關(guān)藥物過敏史、易過敏體質(zhì)、老年體質(zhì)較差者，仍建議皮試試驗。

11、科室全體成員、特別是護士，必須做好過敏、輸液反應(yīng)等一切風(fēng)險應(yīng)急方案，做好相關(guān)搶救藥品及設(shè)備準備工作，每月至少一次演練。

12、CT增強造影劑用量以體重為標準，結(jié)合體質(zhì)情況及檢查診斷需要，科學(xué)制定總量，注射速率，保證安全性及良好增強效果；根據(jù)疾病情況及檢查部位，正確選擇增強分期及是否延遲掃描，保證診斷、鑒別的需要。

13、各部位增強時監(jiān)測血管位置：頭部血管~頸內(nèi)動脈，冠狀動脈~升主動脈，冠狀靜脈~冠狀靜脈竇，肺動脈~肺動脈干，肺靜脈及左心房~左心房，頭臂動脈及頸動脈~主動脈弓，腎動脈~膈水平降主動脈，下肢動脈~腎動脈水平降主動脈，主動脈~降主動脈，兒童心臟~主肺動脈水平降主動脈。

14、增強檢查結(jié)束后，患者必須觀察30分鐘才能離開，留觀期間必須及時觀察病人情況，防止意外發(fā)生，并做好應(yīng)急預(yù)案準備。

15、增強檢查報告審核后，依病情需要，必要時與所屬醫(yī)生進行溝通，說明增強情況，有危急值者需做好報告工作。

16、門診病人經(jīng)溝通成功，進行CT增強檢查后，請第一發(fā)現(xiàn)人在登記本簽字確認，以備工作量統(tǒng)計，給予獎勵(每人次5元)。

唐城醫(yī)院影像中心 2016年1月17日

第三篇：CT檢查流程及注意事項

CT檢查流程及注意事項

1.CT檢查由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病史申請檢查。患者檢查前須將詳細病史及各種檢查結(jié)果告知臨床醫(yī)師，并請攜帶有關(guān)臨床資料如：超聲檢查、化驗、X光、MRI、放射性核素及已做過CT檢查等各種檢查結(jié)果和圖片，以供CT醫(yī)師診斷參考。

2.請病人家屬陪同前來做檢查，兒童、不配合檢查者、神志不清者、危重病人需要有關(guān)醫(yī)護人員陪護。

3.檢查前務(wù)必除去檢查部位的高密度或金屬物品。例如：頭顱、五官檢查中的發(fā)夾、耳環(huán)，胸部檢查中的項鏈、領(lǐng)帶夾、金屬飾物及上衣口袋中的金屬物品，腹部檢查中的皮帶、手機、鑰匙等，并妥善保管好貴重物品。進入檢查室，禁止使用手機。

4.檢查過程中病人須盡量配合醫(yī)（技）師檢查，避免運動，以保證圖像質(zhì)量。在胸、腹部檢查過程中屏氣非常重要，有利于提高圖像質(zhì)量，提高效率。一般采用平靜均勻呼吸時屏氣。

5.腹部CT檢查最好前一天晚上起空腹。1周內(nèi)不服含金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。若已做鋇劑檢查者，需待鋇劑排空后才能檢查；如為急診，應(yīng)告知CT醫(yī)（技）師，以免影響圖像質(zhì)量，避免重復(fù)檢查。檢查時聽從技術(shù)人員指導(dǎo)，保持體位不動，配合檢查進行平靜呼吸、屏氣等。

6.特殊檢查（作碘制劑CT增強掃描或CTA檢查）：根據(jù)病情和診斷需要，部分病人平掃后需做增強檢查或其他特殊掃描，經(jīng)檢查醫(yī)師與病人或家屬協(xié)商后方可進行檢查，并補交所需費用。患者行增強掃描須本人或家屬簽署《碘對比劑知情同意書》。

7.CT機上配有對講機，在檢查中如有不適或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)（技）師。

8.孕期婦女嚴禁進入。

9.做完檢查二小時后領(lǐng)取報告與膠片，如發(fā)現(xiàn)較為疑難病例，需請專家會診或是全科討論會診的，我們將適當(dāng)延遲出報告時間。急診檢查半小時后領(lǐng)取報告。CTA檢查在48小時后領(lǐng)取。

10.請妥善保管您的CT片，以便下次復(fù)查時對比。

第四篇：CT檢查報告單

CT檢查報告單

CT號：30216350

姓名：XXX 住院號：0607141 性別：男年齡：62歲床號： 2-1

病區(qū)：內(nèi)科申請時間： 2013-01-04申請醫(yī)生：XXX 檢查項目CT胸部（雙肺）平掃10mm/次（16排）

臨床診斷發(fā)熱特征

掃描部位肺部掃描方式層厚：mm 檢查所見：

肺窗：雙肺下葉見斑片狀高密度影，密度不均，邊界模糊，左肺下葉為著，左肺上葉舌段見少許纖維條索狀高密度影，第11層面右肺上葉見微小結(jié)節(jié)狀高密度影，直徑不超過0.5cm，邊界清楚。氣管、支氣管通暢。

縱隔窗：胸廓對稱，左側(cè)胸膜見局限性條狀軟組織影，表明欠光整。左肺下葉見少許軟組織密度影。縱膈居中，心影不大，縱膈內(nèi)未見明顯腫大的淋巴結(jié)。主動脈壁及冠狀動脈走行區(qū)高密度影。肝內(nèi)見多發(fā)低密度影。

檢查診斷:

雙肺下葉炎癥（左肺下葉為著）

第11層面右肺上葉微小節(jié) 考慮良性

左肺上葉舌段少許纖維條索病變

主動脈壁及冠狀動脈壁鈣化斑

肝內(nèi)低密度建議CT增強

報告醫(yī)生：審核醫(yī)生：XXX報告時間：XXXX-01-05 14:26:14打印醫(yī)生：XXX 請妥善保存膠片，復(fù)診請帶本次及以往所有檢查資料；此報告僅供臨床參考

第五篇：CT檢查申請單

寧遠縣社會福利醫(yī)院

CT檢查申請單

CT號：

姓名性別：年齡：通訊地址： 住院號：科別：病室：病床號：電話 簡要病歷及檢查：

臨床診斷：

最近是否作過鋇造影檢查：是、否、日期 如復(fù)查請帶老片比較

X線、超聲及其它特殊檢查結(jié)果：

此次檢查主要目地：

申請檢查部位：

醫(yī)師: 日期年月日

預(yù)交費： 補交費： 醫(yī)院：

放射檢查告知書：

歡迎您在我院進行健康診療，由于X線具有核輻射性，長期大量接觸X線對人體有一定的損害；如果您已懷孕，請及時告訴醫(yī)生，祝您身體健康！

電話：