第一篇：兒童安全教育活動調查問卷

兒童安全教育活動調查問卷您的身份（家長或老師）

1.您的年齡段是（）

A 30~35B 35~40C 40~45D 其他

2.您認為本次活動的效果如何（）

A 非常好B一般C有待改進

3.您平時如何對兒童進行安全教育（）

A 經常通過各種方式教育孩子安全防護知識

B平時口頭上對孩子說說注意安全

C 很少和孩子提及安全知識

4.學校是組織安全教育活動頻率（）

A 太高B 剛好C太低D不清楚

5.戶外對兒童來說是否充滿了安全隱患（）

A是的，所以兒童應當受到格外照顧

B 還好，兒童自己平時多注意就行

C不是，戶外對孩子們來說相對安全

6.將兒童留在家中是否可以保證兒童的安全（）

A 是B不是

7.兒童平時是否注意自身的安全（）

A 重視B 一般C 不注意

8.兒童安全教育的主要責任在于（）

A學校B家長C社會D兒童自身

9.除了通過媒體，生活中遇到兒童安全事故的情況（）A每星期B每個月C 每年D很少

10.您對兒童安全或是本次活動還有什么看法？

感謝您參與本次的調查問卷，愿您生命中的每一天都健康快樂！

第二篇：安全教育調查問卷

初一年級安全教育知識調查問卷

年級 班級 姓名 分數

經過一個學期“安全教育”主題班會的學習，想必同學們不僅學到了很多安全知識，而且也增強了自我保護意識，“珍愛生命，從我做起”。下面就請同學們一起來檢測一下這學期你的收獲吧。

校園是一個人群聚集的場所，對于安全問題更需要特別關注，因此加強中學生安全教育與校園安全管理，確保學生的身心健康和全面發展，具有十分重要的意義。為此我們開展這次調查，對目前學校的安全做一次深入的了解，同時也為同學們創造一個平安，祥和的學習生活環境。為了保證數據的真實性，請同學們如實的說明自己學習安全課的情況和看法。

（）1.你對學校開設的安全教育內容的評價是

A.非常豐富

B.豐富

C.一般

D.不太豐富

（）2.你對學校進行的安全教育形式與方法的評價是

A.非常豐富

B.豐富

C.一般

D.不太豐富

（）3.你認為所在學校對學生安全知識的教育是否重視？

A.非常重視

B.比較重視

C.一般

D.不太重視

（）4.你認為自己對相關公共安全知識的掌握程度如何？

A.非常好

B.比較好 C.一般 D.不太好

（）5.你所在學校的教師開展公共安全教育的能力怎么樣？

A.非常好

B.很好

C.一般 D.不太好

（）6.你認為學校開展公共安全教育的效果如何？

A.很好

B.比較好

C.一般 D.不太好

（）7.你平時讀過有關安全急救的書籍嗎？

A.經常看 B.偶爾看 C.從沒看過

（）8.你認為有必要進行安全教育嗎？

A.很有必要

B.一般 C.無所謂

D.沒必要

（）9.你們學校的安全設施質量怎么樣？

A.很好

B.比較好

C.一般

D.不太好

（）10.你們學校是否經常維護和修理安全設施？

A.經常

B.一般 C.不經常 D.從不

一、選擇題：（2×20=40）

1、全國統一規定的交通事故報警電話：()A．110 B．122 C．120

2、如果看到有汽車撞人后要逃跑了，你應該立即：（）

A．記下車牌號 B．告訴老師或家長 C．不需要做任何事

3、以下對兒童青少年的膳食營養供給，說法正確的是：（）A．中小學生可隨時吃零食

B．供給全面而合理的營養，保證三餐熱量能合理供給 C．應盡量增加熱能的攝入

4、發現食物中毒后，自己能采取的最有效的一項應急措施是什么？（A．催吐 B．多喝開水 C．找解毒藥

5、發生煤氣泄漏時，首先應做()

A．關閉煤氣打開窗戶 B．進屋關閉煤氣閥門 C．開燈檢查屋里情況

6、被下列動物咬傷，哪些需要注射狂犬疫苗？()A．貓 B．狗 C．蛇

7．下課了，下面的哪些游戲方式不可取？()A．在操場上和同學一起跳繩、踢球 B．舉行上樓梯比賽

C．把樓梯扶手當滑翔機

8、你經常購買校園周邊推車賣的油炸食品嗎？（）A．堅決不買 B．偶爾買過 C．經常購買

9、坐在火車上，對面的叔叔請你喝可樂，你覺得哪種做法最妥當？（A．向他表示感謝，但不接受他的可樂 B．接過可樂，并說了聲“謝謝” C．不吭聲、保持沉默

10、以下放學路上的哪些行為可能會給自己帶來危險？（）））

A．看熱鬧 B．為問路的陌生人帶路 C．和同學一起回家

11、放學路上如果被陌生人跟蹤，最不可取的做法是什么？（）A．跑到人多的地方 B．打110報警 C．趕緊跑回家

12、獨自在家，有一個陌生人敲門要求進入，最不可取的辦法是哪個？（）A．開門請進 B．閉門不見 C．讓他在父母在家的時候再來

13、如果你不幸溺水，當有人來救你的時候，你應該怎樣配合別人？()A．緊緊抓住那人的胳膊或腿

B．身體放松，讓救你的人托著你的腰部 C．用雙手抱住對方的身體

14、在火場中，充滿了各種各樣的危險：烈焰、高溫、煙霧、毒氣等，下面幾種保護措施，哪一條是不正確的？（）A．在火場中站立、直行，并大口呼吸 B．迅速躲避大火

C．用濕毛巾捂住口鼻，必要時匍匐前行

15、攜帶管制刀具是指哪幾種？()A．彈簧刀 B．三棱刀 C．匕首 D．鉛筆刀

16、如果在校外有人向你勒索金錢，事后你最應該做什么？()A．不能讓任何人知道這件事，免得遭報復 B．以后每天帶點錢，免得沒錢挨打 C．盡快告訴爸爸媽媽或老師

17、如果被綁架，你會怎么辦？()A．大聲斥責綁架者 B．絕食 C．假裝與綁架者合作，然后再伺機逃跑

18、你認為喝什么樣的水最健康？()．自來水 B．飲料 C．白開水、當好朋友叫你幫他毆打某人時，首先應如何正確處理（）

A． 馬上報告班主任或其他任課老師 B． 勸說好友不要打架 C． 不參與也不報告

20、如果媽媽在家炒菜做飯時油鍋起火，首先正確的處理方法是（）A．往鍋里倒水 B．馬上蓋上鍋蓋 C．端起鍋往外跑

二、判斷題：（2×10=20）

1、打雷時可以放風箏（）

2、發生火災時，最佳選擇是在家大聲喊“救命”（）

3、如果你在家看到電線起火了，首先應做關閉總電源（）

4、用濕手開關電器或用濕布擦拭電器容易觸電（）

5、搶救觸電者，首先應采取的正確做法是馬上用手拉開觸電者（）

6、如果與同學發生摩擦時，應相互體諒，寬容處理（）

7、乘出租車或小轎車前排座位時，最重要的是系好安全帶（）

8、當你在超市選購食物時，最關鍵的是好吃（）

9、如果遇到搶劫事件，首先正確的處理是奮勇反抗（）

10、如果汽油著火，正確的做法是用沙土覆蓋，隔絕空氣（）

三、簡答題：（2×20=40）

（1）、當地震發生時，如果我們正在教室上課應該怎樣避震？

（2）、談一談經過本學期“安全教育”主題班會的學習，你都有哪些收獲？ A 19

第三篇：留守兒童調查問卷

留守兒童調查問卷

親愛的同學：

您好！這是一份有關留守兒童的目前狀況的問卷調查．你的意見相當寶貴，就你的個人情況和感受如實填答．此問卷不記姓名，調查結果僅供學術研究使用，絕對保密，謝謝參與!

1、父母外出打工,你和誰生活在一起?()

A(外)祖父母B 親戚C 其他人D 自己住

2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?()

A 經常有B 偶爾有C 幾乎沒有D 沒有

3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理?()

A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發泄

4、是否明白父母外出打工的原因?()

A 明白B 不明白

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?()

A 想B 不想

6、你多久和父母聯系一次?()

A平均一周一次B平均每月一次 C 不定時的經常聯系 D 很少聯系

7、你是否擔心父母在外打工的人生安全?()

A很擔心B有點擔心C不擔心

8、你父母在外打工,多久回來一次?()

A 一個月B半年C一年D.一年以上

9、平時學習上是否有困難?()

A 有B 沒有

10、如果遇到困難,你會采取什么方式解決?()

A 求助老師B 求助同學C 求助親戚D 自己解決

11、如果考試沒考好,大多情況下,你認為是什么原因造成的?()A自己平時不夠努力B沒有老師或家長指導

C客觀原因D自己本來就不行

12、如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評,你會怎么做?()A承認錯誤,下次不再犯B有點氣憤,但只在心里想

C無所謂,聽完就算D當面頂撞,對著干

13、你在學校里,和你玩得好的同學多不多?()

A 很多B 一般C 很少D 沒有

14、你平時做家務嗎？()

A 經常做B 偶爾做C 不做

15、會做飯,洗衣服嗎？()

A 會做飯，不會洗衣服B 會洗衣服，不會做飯

C 兩個都會D 兩個都不會

16、你覺得身邊的人關心你嗎？()

A 很關心B 很少關心C 不關心

17、你覺得學校，社會對你的關心程度如何？()

A很關心B很少關心C不關心

謝謝您的參與，如有疑問，歡迎您的提問。

西安工程大學

2011年暑期赴臨潼科技調研小分隊

第四篇：留守兒童調查問卷

留守兒童調查問卷

各位同學：

你們好！為了更好地了解同學們的家庭教育情況，使同學們健康成長，我們特編寫了這份調查表。請同學們在每項中選一個最符合自己的答案，每題必做！謝謝合作！

1、父母外出工作,你和誰生活在一起?()A(外)祖父母B 親戚C 其他人

2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?()A 經常有B 偶爾有C 幾乎沒有D 沒有

3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理?()A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發泄

4、你會經常和撫養你的親人交流嗎?()A有B 從不C 有時會

5、你認為撫養你的親人教育你的方式對嗎?()A 對 B 不對C有時對

6、每個星期零花錢是多少？()A 少于2０元B 20——50元D 50以上

7、你多久和父母聯系一次?()A經常聯系B很少聯系C 從不聯系

8、你父母多久回來一次?()A 一個月B半年C一年D.一年以上

9、你認為你的脾氣好嗎?()A好B不好C 一般

10、在學校里，和你玩得好的同學多不多?()A 很多B 一般C 很少D 沒有

11、每天是否按時吃飯，按時寫作業，按時睡覺等？()A 按時 B 不按時

12、你平時做家務嗎？()A 經常做B 偶爾做C 不做

13、平時在家經常自覺看書嗎？()A 有B 沒有C偶爾有

14、你覺得自己的成績好嗎？()A 好B 一般C 不好

15、雙休日，撫養你的親人會嚴格管你嗎？A 嚴格B 一般C 從不管D 管不住了

16你在學校個方面表現好不好？()A 好B 一般C 不好

17、父母不在身邊，你覺得自己性格變了嗎？()A 變好了B 沒變C 變壞了D不清楚

第五篇：留守兒童調查問卷

留守兒童調查問卷

1、父母外出打工,你和誰生活在一起?

□(外)祖父母□ 親戚□ 自己一個人住□ 其他人

2、父母外出打工，多久回來一次 ？

□ 一個月□ 半年□ 一年□ 一年以上

3、你多久和父母聯系一次?

□平均一周一次□平均每月一次□ 不定時的經常聯系□ 很少聯系

4、你對父母外出打工的態度是

□ 支持□ 不支持□ 無所謂□不表態

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?

□ 想□ 不想□ 無所謂

6、你覺得父母不在身邊對你最大的影響是什么？

□ 孤單沒人聊天□ 生活沒人照顧□ 學習沒人指導監督□ 其他

7、如果平常生病了，你會怎么做？

□ 不理□ 自己看醫生，抓藥□ 打電話給父母□ 告訴照顧你的人

8、你每個月零花錢是多少？

□ 0—50□ 50-100□ 100-200□ 200以上

9、你覺得身邊的人關心你嗎？

□從不關心□很少關心□ 偶爾關心□ 很關心

10、如果考試沒考好，多數情況下，你認為是什么原因造成的？

□平時不夠努力□ 沒有家長的監督指導□ 缺乏學習興趣

11、你是否覺得自己很棒、很優秀？

□我很棒，我做的很好□我做的很一般□我做的比很多人差□我做什么都不成12、你經常與父母發生爭執嗎？

□ 從不爭執□有時爭執□經常爭執□基本上沒交流，沒什么爭執

13、生活上你希望：（可多選）

□父母在身邊關懷，能得到學校的關懷。

□有很多朋友，可以和大家一起分享快樂。

□希望可以吃的更好一點，穿的更好一點。

□希望自己照顧自己的能力越來越強。

□希望自己的父母能賺很多錢，然后回家。

□希望父母在外可以平安，健康。

□希望獲得自由，不被學校束縛。

14、在學習上你希望：（可多選）

□希望得到更多的指點和輔導。

□希望父母能夠在身邊幫助自己學習。

□希望自己學習好，給父母爭光。

□希望得到老師更多的關注，關心。

□希望有更好的經濟環境，有更多的學習資料。

□不想繼續在這里學習，希望和父母一起到城市學習。

□不想讀書了，想自己去賺錢。

你最想對爸爸媽媽說的一句話是：你的性別：你的年齡： 現就讀年級調查地點：