第一篇：留守兒童調查問卷(學校)

東華大學暑期實踐隊就留守兒童問題的調查問卷

親愛的同學：

你好！我們是上海東華大學暑期實踐隊，現在將就留守兒童進行問卷調查，你的意見相當寶貴，請就你的個人情況和感受如實填答，此問卷不記姓名，調查結果僅供學術研究使用，謝謝謝你的參與！性別：年齡：年級：

1、你的父（母）不在你身邊時，你和誰生活在一起？（）

A、祖父母（外祖父母）B、母（父）C、其他人（比如哥哥、姐姐、親戚）

2、父（母）一般多長時間回家看你一次?（）

A、一到三個月 B、三個月至半年C、半年至一年D、一年以上

3.你希望父（母）多久和你聯系一次?（）

A、每天B、一周以內C、一周到一個月D、無所謂

4、你對父母打工的態度（）

A 理解并支持 B 不支持但理解C 不支持也不理解 D 無所謂

5、你認為父母不在身邊對你影響最大的是（）

A 孤單 B 生活沒人照顧 C 學習沒人監督

6、你和父母的關系怎么樣（）

A 很好 B 一般，但溝通正常C 很少溝通D 幾乎不溝通

7、你心情不好時怎么辦（）

A 跟父母或老師訴說 B 跟同學朋友訴說C 什么都不說，自己憋著

8、是否有幾個很要好的朋友（）A 有 B 沒有

9、在固定的時間、地點進行學習嗎？（）

A、是B、有時如此C、否

10、家里有人輔導你學習嗎？（）

A、有，能全面輔導B、有，但是只能輔導一部分內容C、沒有人

11、你覺得考試對你來說重要嗎？（）

A 很重要 B 不是很重要，考得好當然更好 C 無所謂

12、在學習上我希望（多選）（）

a)希望得到同學們的關系，和同學們一起 學習，玩耍。

b)希望自己的父母能夠在身邊幫助自己學習。

c)希望自己學習好，給父母爭光。

d)希望得到老師更多的關注，關心。

e)希望有更好的經濟環境，有更多的學習資料。

f)不想繼續在這里學習，希望和父母一起在城市學習。

g)不想讀書了，想自己賺錢。

13在生活上我希望（多選）（）

a能得到學校的關懷，父母在身邊關懷b有很多朋友，可以和大家一起分享快樂。c希望可以吃的更好一點，穿的更好一些d希望自己照顧自己的能力更強e希望父母每天都可以陪在身邊。f希望獲得自由，不被學校束縛。

14、在心理上，我對一些事情的看法（多選）（）

A．我覺得社會不公平，前途一片昏暗，看不到希望 B．如果政府努力幫助我們，生活會好起來的C．我要努力學習，將來改變自己的經濟現狀D．社會、別人都很關心我，我將來也要回報他們E．社會、別人都不關心我，我也不會去關心他們 F．我很有同情心、幫助、愛護、保護小動物

G．我總害怕被身邊的人欺騙、欺負

第二篇：留守兒童調查問卷

留守兒童調查問卷

親愛的同學：

您好！這是一份有關留守兒童的目前狀況的問卷調查．你的意見相當寶貴，就你的個人情況和感受如實填答．此問卷不記姓名，調查結果僅供學術研究使用，絕對保密，謝謝參與!

1、父母外出打工,你和誰生活在一起?()

A(外)祖父母B 親戚C 其他人D 自己住

2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?()

A 經常有B 偶爾有C 幾乎沒有D 沒有

3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理?()

A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發泄

4、是否明白父母外出打工的原因?()

A 明白B 不明白

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?()

A 想B 不想

6、你多久和父母聯系一次?()

A平均一周一次B平均每月一次 C 不定時的經常聯系 D 很少聯系

7、你是否擔心父母在外打工的人生安全?()

A很擔心B有點擔心C不擔心

8、你父母在外打工,多久回來一次?()

A 一個月B半年C一年D.一年以上

9、平時學習上是否有困難?()

A 有B 沒有

10、如果遇到困難,你會采取什么方式解決?()

A 求助老師B 求助同學C 求助親戚D 自己解決

11、如果考試沒考好,大多情況下,你認為是什么原因造成的?()A自己平時不夠努力B沒有老師或家長指導

C客觀原因D自己本來就不行

12、如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評,你會怎么做?()A承認錯誤,下次不再犯B有點氣憤,但只在心里想

C無所謂,聽完就算D當面頂撞,對著干

13、你在學校里,和你玩得好的同學多不多?()

A 很多B 一般C 很少D 沒有

14、你平時做家務嗎？()

A 經常做B 偶爾做C 不做

15、會做飯,洗衣服嗎？()

A 會做飯，不會洗衣服B 會洗衣服，不會做飯

C 兩個都會D 兩個都不會

16、你覺得身邊的人關心你嗎？()

A 很關心B 很少關心C 不關心

17、你覺得學校，社會對你的關心程度如何？()

A很關心B很少關心C不關心

謝謝您的參與，如有疑問，歡迎您的提問。

西安工程大學

2011年暑期赴臨潼科技調研小分隊

第三篇：留守兒童調查問卷

留守兒童調查問卷

各位同學：

你們好！為了更好地了解同學們的家庭教育情況，使同學們健康成長，我們特編寫了這份調查表。請同學們在每項中選一個最符合自己的答案，每題必做！謝謝合作！

1、父母外出工作,你和誰生活在一起?()A(外)祖父母B 親戚C 其他人

2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?()A 經常有B 偶爾有C 幾乎沒有D 沒有

3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理?()A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發泄

4、你會經常和撫養你的親人交流嗎?()A有B 從不C 有時會

5、你認為撫養你的親人教育你的方式對嗎?()A 對 B 不對C有時對

6、每個星期零花錢是多少？()A 少于2０元B 20——50元D 50以上

7、你多久和父母聯系一次?()A經常聯系B很少聯系C 從不聯系

8、你父母多久回來一次?()A 一個月B半年C一年D.一年以上

9、你認為你的脾氣好嗎?()A好B不好C 一般

10、在學校里，和你玩得好的同學多不多?()A 很多B 一般C 很少D 沒有

11、每天是否按時吃飯，按時寫作業，按時睡覺等？()A 按時 B 不按時

12、你平時做家務嗎？()A 經常做B 偶爾做C 不做

13、平時在家經常自覺看書嗎？()A 有B 沒有C偶爾有

14、你覺得自己的成績好嗎？()A 好B 一般C 不好

15、雙休日，撫養你的親人會嚴格管你嗎？A 嚴格B 一般C 從不管D 管不住了

16你在學校個方面表現好不好？()A 好B 一般C 不好

17、父母不在身邊，你覺得自己性格變了嗎？()A 變好了B 沒變C 變壞了D不清楚

第四篇：留守兒童調查問卷

留守兒童調查問卷

1、父母外出打工,你和誰生活在一起?

□(外)祖父母□ 親戚□ 自己一個人住□ 其他人

2、父母外出打工，多久回來一次 ？

□ 一個月□ 半年□ 一年□ 一年以上

3、你多久和父母聯系一次?

□平均一周一次□平均每月一次□ 不定時的經常聯系□ 很少聯系

4、你對父母外出打工的態度是

□ 支持□ 不支持□ 無所謂□不表態

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?

□ 想□ 不想□ 無所謂

6、你覺得父母不在身邊對你最大的影響是什么？

□ 孤單沒人聊天□ 生活沒人照顧□ 學習沒人指導監督□ 其他

7、如果平常生病了，你會怎么做？

□ 不理□ 自己看醫生，抓藥□ 打電話給父母□ 告訴照顧你的人

8、你每個月零花錢是多少？

□ 0—50□ 50-100□ 100-200□ 200以上

9、你覺得身邊的人關心你嗎？

□從不關心□很少關心□ 偶爾關心□ 很關心

10、如果考試沒考好，多數情況下，你認為是什么原因造成的？

□平時不夠努力□ 沒有家長的監督指導□ 缺乏學習興趣

11、你是否覺得自己很棒、很優秀？

□我很棒，我做的很好□我做的很一般□我做的比很多人差□我做什么都不成12、你經常與父母發生爭執嗎？

□ 從不爭執□有時爭執□經常爭執□基本上沒交流，沒什么爭執

13、生活上你希望：（可多選）

□父母在身邊關懷，能得到學校的關懷。

□有很多朋友，可以和大家一起分享快樂。

□希望可以吃的更好一點，穿的更好一點。

□希望自己照顧自己的能力越來越強。

□希望自己的父母能賺很多錢，然后回家。

□希望父母在外可以平安，健康。

□希望獲得自由，不被學校束縛。

14、在學習上你希望：（可多選）

□希望得到更多的指點和輔導。

□希望父母能夠在身邊幫助自己學習。

□希望自己學習好，給父母爭光。

□希望得到老師更多的關注，關心。

□希望有更好的經濟環境，有更多的學習資料。

□不想繼續在這里學習，希望和父母一起到城市學習。

□不想讀書了，想自己去賺錢。

你最想對爸爸媽媽說的一句話是：你的性別：你的年齡： 現就讀年級調查地點：

第五篇：留守兒童調查問卷

親愛的同學們：

您好！非常感謝您百忙之中抽空填寫這份調查問卷！這是一份有關大學生對留守兒童的關注狀況的問卷調查。在經濟發展極度的沖擊下，農民的生活可謂是水深火熱，迫于生計，他們不得不背井離鄉到遠在千里的城市去打工，只留下老人和小孩看護家園，恪守家鄉的一片廣闊大地。留守兒童正值身心發展階段，遠離父母必然會引起各種各樣的問題，為此特設此問卷了解社會對留守兒童的關注問題。您的意見相當寶貴，此問卷不記姓名，調查結果僅供學術研究使用，調查個人信息受到嚴格的保密，請您消除顧慮，根據您的實際情況填寫。衷心感謝您的大力協助！！

1、你的性別是（）

A男B女

2、您的出生地（）

A城市B鄉鎮C農村

3、平時你是否看有關留守兒童的新聞（）

A每天都看B經常看C偶爾看D從來不看

4、你是否認為留守兒童缺少關愛（）

A缺少B 不缺少

5、您常聽說留守兒童發生事故的事情嗎（）

A經常聽到B偶爾聽過C未聽到過

6、如果留守兒童發生事故您認為是誰的責任（）

A父母B看護人C學校和社會D留守兒童自己

7、您認為隔代教育會影響學生的成績嗎（）

A會B會，但影響不大C一點也不影響

8、您認為留守兒童的問題包括哪些方面（）

A心理問題B學習問題C生活問題D社會關愛

9、您是否贊成零食和玩具可以縮短父母與留守孩子之間的距離的說法（）A贊成B不贊成10、您對留守兒童性格的看法（）

A孤僻B偏激C消極D乖巧、樂觀

11、您所了解的留守兒童的學習成績一般是（）

A極好B一般C差

12、留守兒童的學習成績不好但又不聽老師教誨，你認為該如何處理（）

A通知家長B批評C咨詢心理專家

13、您認為大多數留守兒童的學習態度（）

A認真勤奮B偷懶逃學C盲目逃避D無所謂

14、您覺得社會對留守兒童重視嗎（）

A非常重視B一般C不重視D置之不理

15、您認為當代的大學生對留守兒童的關注以及幫助活動有效果嗎（）

A效果很好B效果一般C幾乎沒有任何作用

16、您知道有些地區已經有保護留守兒童的法律條例嗎（）

A知道B不知道

17、此類法律的執行情況如何（）

A效果很好B效果一般C形同虛設

18、您認為留守兒童問題成為社會的焦點，對留守兒童的影響（）

A可以更好的解決留守兒童問題B使留守兒童標簽化，造成成長陰影C19、您認為有義務幫助留守兒童，引導他們健康發展嗎（）

A有義務B心有余而力不足C沒有義務

20、你認為該如何解決留守兒童問題（此題可以暢所欲言）。

沒有影響