第一篇：客體關系主義的兒童心理咨詢案例-皮皮的故事-感受

讓咨詢師客戶覺得有價值的一些體驗和分享：

-------關于《客體關系兒童治療經典案例解析》

一：人物-從課程涉及主要人物來看。

1、跟書的區別：可以更明白書中的意義與運用。丁薇老師說：“覺得這本書好，但想分享給朋友們，卻講不出來。自己沒有把看書的看守，與生活中跟兒童相處的感受，治療中遇到兒童問題的困惑放在一起。所以沒看懂。給很多家長推薦，家長看后說-問什么要給我推薦這部書？我于是覺得這個書跟我的工作沒有關系“。

2、治療師的背景優勢：基本上屬于精神分析取向，略偏向家庭治療流派，一個溫和的、中間派 的治療師。跟克萊茵的理論后來不認同。會參與到兒童的成長過程中，而不是一個絕對的旁觀者。英國精神分析學會主席、皇家醫學會小兒科部門主席，從小兒科開始，在接受了精神分析后，越來越深入地研究兒童心理學。他在幼兒發展理論上的共享享譽國際、備受推崇。

3、來訪者父母的身份優勢：精分取向的心理治療師。

4、彈性治療的應用性和實用價值：皮皮的父母和治療師都強調自然成長，而不是拔苗助長。治療次數的由于距離和皮皮自主性的關系，不是一周一次。強調皮皮自主成長。彈性治

療充分的尊重一個兒童自然發展的。

二：情節-從案例的內容來看。

1、年齡差距5歲以內同一個家庭中的孩子容易相處潛意識中的競爭關系的普遍性。

2、由于語言表達能力的特殊性，兒童相關心理疾病的對于心理治療需求非常迫。

3、此年齡此類癥狀對于一生影響的深刻性-心理疾病的影響因素在一個生命中發生地越早，對這個生命的心理影響越深刻。

4、便于對于一些成年后的比較嚴重的心理疾病，在追溯去童年原因的一個作用。

5、對于來訪者極其家屬在案例角色邊界方面的指導和借鑒：不去泄漏父母的話，父母去干涉治療過程。沒有讓父母一起參與治療。可以為父母提供清晰的可能性。

三：實操技術-從兒童相關案例中的價值和可借鑒性以及誤區來看。

1、治療師如何巧妙的給兒童來訪者提供一個穩定的客體。

2、如何讓兒童通過與咨詢師投射、移情和認同等咨訪互動修通和面對自己的環境和角色。

3、對兒童自創詞匯的解讀以及在治療中的巧妙運用。

4、如何面對和處理兒童的在心理咨詢和成長過程中的防御、焦慮和退縮。

5、如何自然地從兒童自己的游戲中與兒童的心理模型的正向鏈接。

6、自然的從游戲中讓兒童的心智成長、釋放情緒、獲取能量滋養。

7、治療內容中關于人格階段的發展，治療師如何及時察覺和處理。

8、如何識別兒童對治療師特殊的認同方式而不去誤解和誤會。

第二篇：厭學兒童心理咨詢案例

厭學兒童心理咨詢案例

關鍵詞：厭學認知領悟治療支持療法改變認知

一、基本資料

張×，男，14歲（1988年4月27日生），江蘇南京市人。初中一年級學生。

求助者沒出世時，父親就去世了，求助者是個遺腹子，在他出生后，其母帶著求助者再婚，與繼父無孩子。目前身體發育正常，本人無重大疾病歷史，家庭無精神病史。平時神態冷漠，憂郁，臉色蒼白，面無表情。

二、主訴與個人陳述：

主訴：進入初中以來，學習成績很不理想，同學們看不起我，老師也不喜歡我，我不想學習，不想來學校。

個人陳述：我出生就沒見過我的親身父親，媽媽對我很關心，但是我的事情她都要管，沒有自由。我和繼父關系怎么也親近不起來，我和他們很少說話，小學老師是個新分來的老師很年輕，由于我學習不好，她經常用難聽的話罵我，所以同學們都看不起我；初中老師也不喜歡我，因為我的學習成績很差。其實我對學習不感興趣，不想學習，不愿意呆在學校，整天想著電腦游戲可以給自己帶來一點快樂。現在父母在外面做生意根本管不了我，我更加放任自己了。

三、觀察與他人反映：

觀察：來訪者始終低頭，眼睛無神，鞋底不停的蹭地面，說話速度慢，短短續續，不連貫。姑姑：侄子從小很可憐，沒出世沒了父親，大家都疼他，什么事都不要他做，只是希望他能把書讀好，可是小學六年只顧玩，本想到了中學人長大一點能好點，誰知道他比小學更加放任自己，在他媽媽下崗開了小飯館以后，更是經常逃課出去玩，或跑回家玩電腦，學習就不要提了。每次說他，他明確表示不愛學習，不想學習。

四、評估與診斷：

1、心理測試結果：

SDS（標準分）：53分，提示有輕微抑郁情緒；

SAS（標準分）：57，提示有輕度焦慮情緒；

SCL-90：焦慮因子分2.9，軀體化因子2.0，抑郁因子1.6，其余各因子分均小于1； EPQ（T分）：E40；P50；N73；L38：提示內向，情緒極不穩定。

2、診斷：一般心理問題。

3、診斷依據：

按照診斷病與非病的“三項原則”分析[1]：來訪者主觀與客觀世界是統一的；該來訪者知、情、意是協調一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為；無邏輯思維的混亂，無感覺知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀；個性也是相對穩定的。所以不屬于精神疾病。

4、鑒別診斷：

根據軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了兒童精神障礙，例如腦器質性精神障礙、早發兒童精神分裂癥、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙。家庭教育的不當、老師的偏心、同學的嫌棄、社會現實的影響使求助者心理嚴重失衡，產生了自私、懶惰、自卑、脆弱等心理偏差，求助者心理與行為問題表現屬于青少年成長中一般性心理問題的咨詢范疇。心理測驗結果支持上述診斷。

5、其心理問題主要表現在以下幾個方面：

（1、）情感缺失性孤獨。沒有了親身父親，缺少父愛；班上同學都看不起他，不愿與他交談。

（2、）厭學。因為上課思想經常開小差，很多時候聽不懂老師講課內容，就不愿意聽，經常

受到任課老師的訓斥，所以討厭學習生活。

（3、）怕苦畏難，缺乏意志。整天想著不能吃苦，遇到困難，畏縮不前，班級活動、文體活動都不參加。

（4、）迷戀網絡。妄想在虛擬世界尋求安慰與解脫。

五、咨詢目標：

根據以上診斷與評估，經與家長和本人協商，共同確定如下咨詢目標：

（一）近期目標：改善不良認知觀念，減輕焦慮畏難情緒，減少心身癥狀，能夠正常參加學習。

1、幫助求助者重新認識周圍環境，感受到來自父母和其他親人的關愛與期待。

2、重新樹立學習信心，力爭學習有所進步。

3、提高自控能力，逐步戒掉網癮。

（二）遠期目標：完善個性，實現心理問題的徹底解決，實現在學習、生活、人際關系等方面的自我滿意。

六、咨詢方案的制定：

1、主要咨詢方法與適用原理：

方法：用認知領悟療法、支持療法。

原理：認知領悟療法就是通過反復解釋，使求詢者領悟其心理和行為的幼稚性，進而改變認知，減輕或消除癥狀的一種心理療法。認知領悟療法的治療原理，是把無意識的心理活動變成有意識的，使求治者真正認識到癥狀的意義，以得到領悟，癥狀即可消失。這也是心理分析和心理動力學療法的治療原理。認知領悟療法則是，直接和患者一起討論分析癥狀臨床表現的性質，使他們認識到病態情感和行為的幼稚性，領悟到這些感情與行為是幼年兒童的心理和行為模式，與他的實際年齡和身份不相稱的，從而主動放棄這些想法和行為。

2、雙方權利與義務：

（1）咨詢過程中，求助者及監護人的權利和義務：

權利：

A求助者可以根據個人的意愿選擇咨詢師。

B對咨詢進程不滿意可以要求更換咨詢師。

C對咨詢方案、收費、時間有知情權、協商權、選擇權

義務：

A 遵守咨詢機構的有關規定。

B 遵守和執行商定好的咨詢方案、收費、時間等方面的規則。

C 求助者應尊重咨詢師按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

（2）咨詢過程中咨詢師的權利和義務

A、熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識、增強技能，提高自身素質，遵守國家法律、法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。

B、心理咨詢不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素而歧視求助者。

C、心理咨詢師在咨詢關系建立前必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限及求助者自身的權利和義務。

D、心理咨詢師在對求助者進行工作時應與求助者對工作重點進行討論，并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協議。

E、心理咨詢師不得與求助者產生和建立咨詢以外的任何關系，盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系）。更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤不得對異性有非禮言行。

F、當心理咨詢師認為自己不適合某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并本著對求助者負責的態度，將其介紹給另一位適合的心理咨詢師或醫師。

G、心理咨詢師始終要嚴格遵守保密原則。

（3）、咨詢時間與收費

咨詢時間每周一次，每次一個小時。

咨詢收費：每次80元人民幣

心理測驗收費：

《SDS抑郁自評量表》80元《EPQ少年版》100元

《SAS焦慮自評量表》80元《SCL—90癥狀自評量表》80元

七、咨詢過程：

咨詢階段大致分為三個階段：

1、診斷評估與咨詢關系建立階段

2001年10月7日

目的：了解基本情況，建立良好的咨詢關系，確定主要問題，探詢改變意愿。進行心理測試。方法及過程： 填寫咨詢登記表，攝入性談話，了解情況，傾聽求助者介紹他的日常生活。他在學校里屬于不受歡迎的學生，性格內向，不愛說話，人際關系不好，同學們不愛搭理自己。目前生活中最大的樂趣就是上網打游戲。經過引導，他回顧了自己小時侯的生活，那時不知道親身父親的事，過得也還好，上學后，學習成績屬于下游，沒有自己喜歡的科目，經常受到老師的訓斥，媽媽也被老師喊到學校，回來就是哭，埋怨我自己不爭氣。訴說這些的時候，他的表情很無奈，很憂郁，沒有笑容。

作業：把這次與咨詢師的談話感受寫下來，把自己的煩惱和對未來的想法寫下來。下次帶來一起討論。

完成情況：求助者談了自己的感受和現狀，也嘗試找了造成現狀的原因。談話基本符合咨詢師的目的與要求。

2、心理幫助、實踐鍛煉階段，即改變認知、行為矯正階段（三次）

第一次咨詢：2001年10月14日

目的：加強咨詢關系，討論上次談話的感受，幫助求助者改變認知。

方法和過程： 認知領悟、支持療法。求助者說“感覺輕松很多”，讓他把自己心理的苦悶說出來，這還是第一次。咨詢師耐心的傾聽讓他很感動，他認為咨詢師的態度很親切。咨詢師的親切態度讓長期缺失現實父愛的求助者產生了移情，求助者感覺就象在爸爸身邊——安全、親切，愿意說出自己的煩惱和內心的其他感受。說明建立的咨訪關系既是尊重、信任的，又是溫暖、親切的。咨詢師在良好咨訪關系基礎上，幫求助者分析他的現實處境。現父母對求助者的關心與愛護，姑姑、叔叔等對自己的幫助，如何與他們相處？ 求助者的學習基礎、學校環境、面臨的壓力與機遇，也討論求助者對未來的打算、想法。設定一個近期和一個長遠目標。

作業：設定目標，實現這些目標有何好處？把目標和好處寫紙上。

第二次咨詢 ：2001年10月21日

目的：A 建立學習信心B 學習方法輔導

方法和過程： 求助者新理了頭發，表情放松，面帶微笑。姑姑反饋：求助者兩周來回家能主動和家人交流聊天，幫助媽媽做一點家務。支持療法，討論將來要實現的目標，求助者希望自己考上職業中專計算機專業學習電腦知識，然后找一個工作，掙錢減輕媽媽的負擔，讓自己的親人都過上好日子。在此基礎上，求助者還羅列了實現這一目標的許多好處。接著，咨詢師與求助者一起研究實現目標的具體措施。分析求助者目前的學習成績。除了語文成績及格以外，其他都很不理想。尤其英語學科成績差。咨詢師告知了學英語的一些方法，要求

回去實踐，下次來時談體會。此外還跟求助者一起制定了日常作息時間表，其中給上網玩游戲留出了他能夠接受的時間。

作業：實踐學習方法，觀察效果；嚴格按照時間表安排作息時間，以便下次來作進一步調整。第三次咨詢：2001年10月28日

目的：A 繼續增強學習信心 B 學習方法的進一步輔導

方法和過程： 姑姑的反饋：求助者幾周來情緒比以前好。在家能主動跟家里人說自己學校里發生的事情，跟以前比較，明顯愛說話了。求助者表情明朗，情緒愉快。自敘一周來用咨詢師的方法學習英語效果很好，時間少見效快，增加了他學習的信心。時間安排上基本上是按照跟咨詢師共同制定的作息時間走。求助者希望咨詢師給予更多的學習方法上的指導。支持療法，咨詢師充分肯定了求助者的所作所為，鼓勵其繼續實踐人際交往和學習方面的方法，接著又與其一起探討了數學等學科的一般規律和學習技巧，進一步制定了薄弱科目的自學補習的具體計劃，求助者聽得十分用心，都記在了本子上，并表示一定會盡力在短期內把以前落下的學科內容補上來。

作業：把奮斗目標和作息時間表寫在紙上，貼在床頭，激勵自己不斷努力。在學習上繼續嘗試新的學習方法，早晨早點起來跑步，課余時間多跟同學在一起運動，鍛煉體魄，以保證學習時精力充沛，又可以增進與同學的友誼，改變人際關系。

完成情況：求助者配合咨詢師按照要求完成家庭作業，也堅持要學校去上學，主動與家人和同學交流，情緒狀況明顯好轉，表示努力搞好學習。

3、結束與鞏固階段（一次）

2001年11月5日

目的：強化學習信心，指出努力的方向，基本結束咨詢。

方法和過程：支持療法 匯報學習成績，期中考試在班級里是第38名（原來是45名，全班人數為45人，他倒數第一）。每天早晨跑步做操，體育課、活動課跟同學一起打籃球。因為補課任務多，時間緊張，本周只玩了一次電腦游戲，而且只有一個小時。求助者表示，以后不想再玩游戲了，感覺也沒什么意思，玩夠了。咨詢師對求助者取得的成績大加肯定和贊揚，對他的改變給予了足夠的欣賞和鼓勵，并與求助者一起暢想未來，表示會一直關注求助者，支持求助者。

由于求助者的學習時間緊，咨詢師建議面詢的周期可以拉長，也可以通過電話溝通。求助者表示會經常給咨詢師打電話，必要時還會拜訪咨詢師。求助者又主動提出一些遇到的新問題以及青春期的煩惱跟咨詢師一起討論，咨詢師都給予了熱心的解答，求助者露出了輕松的笑容。

完成情況：求助者表示，以后不想再玩游戲了，感覺也沒什么意思，玩夠了，而且開始關注青春期的問題，說明求助者的認知發生了改變。

八、咨詢效果評估：

（一）效果：

姑姑：侄子精神狀態改變很大，不再迷戀網絡游戲，學習勁頭比以前主動。父母不在家時，能堅持先寫作業后看電視。回家比以前懂事了，有時也能幫父母做點家務。

師生反映：求助者自覺性提高了，作業基本能按時完成，上課也能堅持聽講，課后也能和同學討論一些問題。

求助者自己：心情很好，不再感到孤獨，大家都很關心我，現在我不怕來上學了，上課也不再覺得無聊了，我覺得老師講的課還是有意思的，期末考試排到第34名。

咨詢師：通過回訪和跟蹤，發現基本上達到了預期咨詢目標，初中畢業時，求助者順利考入南京市同創計算機學校。

（二）反省與思考：

1、從結果來看，這次咨詢基本上是成功的。

2、家庭、學校、環境教育對青少年的影響是非常大的，提高家長的素質和教師自身的素質尤為重要。

參考文獻

1.中國心理衛生協會等，《心理咨詢師（三級）》，北京，民族出版社

2.中國心理衛生協會等，《心理咨詢師（二級）》，北京，民族出版社

3.杜文東.《醫學心理學》，南京，江蘇人民出版社

4.王玲.《咨詢心理學》.廣州.暨南大學出版社.2005

5.鄭希付.《臨床心理學》.河南大學出版社,1997

第三篇：兒童心理咨詢的案例分析。

近年來，兒童成長過程中出現心理問題的情況有所增加，兒童心理咨詢也成為了解決兒童心理問題的一個有效途徑。下面我們來看一個兒童心理咨詢的案例分析。

案例背景

小學三年級男生小林，是個可愛的男生，他數學和英語成績都能達到９０多分，數學思維比較敏銳，英語成績也能保持９５以上的優異成績。問題是，他的語文很糟糕，尤其是對寫漢字有恐懼感。

他在學校表現：上課搞小動作，不聽講，不做課堂作業，出操時大家都做操，他就站在原地東張西望，或者自己玩自己的，就是不做。午睡時，其他同學在休息，他就去打擾同學，或者涂畫黑板，造成班級扣分。他的班主任老師曾經多次請家長到學校，最近還驚動了校長請來了他的父母。

他的家庭情況：父親在外忙碌，較少在家，母親也有一間店面需要打理，但是盡量抽時間監督他學習。

家里還有個弟弟，比較霸道，常對他大吼大叫。他的父母對他要求很嚴格，他爸爸媽媽常斥責他，他父親偶爾也打他。據觀察，他的父親是個脾氣比較爆的人。他現在在家里寫作業，常常是要做到１１點多甚至１２點，主要是語文作業花時間，寫一個字休息３０多秒，發呆或者說話。然后字體基本上是結構松散，筆畫錯亂。

案例分析

（一）從偏科和文字書寫結構松散、筆畫錯亂等原因看，有生理和心理兩方面原因１、從生理原因看，從腦科學的角度講，兒童的左右腦發育不均衡；左腦發育優于右腦，或者是兩腦不能協同活動（不能對所接受的感覺信息進行合理加工）。因為左腦偏于對繼時性信息的加工，而右腦偏于同時性信息的加工。也就是說語文學習偏于右腦，數學學習偏于左腦。

２、從兒童心理的原因看，孩子也許不喜歡語文老師，或者孩子的心理受到過語文老師的傷害。致使孩子由不喜歡語文老師而導致討厭語文課。

（二）上課不能專心聽課和不遵守學校規則的原因

１、從腦科學的角度講，很可能是由于大腦皮層額葉（前額）比同齡孩子發育緩慢，還不能監控自己的行為。因為額葉是主控人的注意力的關鍵部位。也可能是前面說到的，由于大腦對身體感覺信息的統合出現障礙，在醫學和心理學上稱為感覺統合失調或學習能力障礙。

２、由于家長素質偏低，培養教育方法不當，造成孩子的養成教育不好，沒有良好的學習品質和行為習慣。

（三）孩子自卑和恐懼心理形成的原因

１、父母教育過于嚴厲，簡單粗暴。

２、住宿學校的管理過于嚴格，孩子不在父母身邊，或多或少要失去安全感。

３、同學對他的歧視：孩子經常挨打、受欺負，甚至是被人吐口水。在這樣的家庭和學校環境下成長，孩子的初期社會化過程受到嚴重不良因素的影響，致使孩子根本無法建立良好的自我意像。他肯定還有一些強迫行為，逐漸還有可能發展成強迫癥。

孩子從六個月開始就有了朦朧的自我意識，就出現了鏡像自我，如你對她笑他就開心的笑，你對他怒他就會哭。所以從六個月開始他們就在“別人是怎么看我的”心理鏡像伴隨下成長。別人的態度和語言評價就是他們自我評價的標準。進而逐漸形成積極或消極的自我意像或自我概念。

如果孩子所獲得的多數是負面的態度和評價，就自然會漸漸失去自信和自尊。更容易出現“破罐子破摔”的自卑心理和行為。學前和小學低年級階段又是孩子個性形成的關鍵階段。所以說兒童時期的社會化過程非常重要，會對孩子的一生產生至關重要的影響。

第四篇：一例母女關系心理咨詢案例報告

一例母女關系心理咨詢案例報告

[摘要] 李某，女，16歲，高三學生，從小生長在澳大利亞，3歲時父母離異，8歲時母親再婚。近半年多來，與母親關系緊張，常常因為一些事，母女之間發生爭執、憤怒爭吵、威脅等行為。出現爭吵之后情緒不穩、焦慮、行為沖動、不能安心學習、情緒低落浮動較大、身體不適等癥狀。影響了學習和生活、并且母女之間水火不容、情感冷漠，心理痛苦6個多月。診斷為嚴重心理問題。運用認知療法結合行為療法及主客觀分析進行心理咨詢，取得令人滿意的效果。

[關鍵詞] 情感、關系、溝通模式、文化 一、一般資料

1、一般情況：

李某，女，16歲，未婚，高三學生，在澳大利亞長大，父母為科學家，家庭經濟狀況較好。

2、個人成長史：

自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小性格略偏外向，特別追求完美，爭強好勝。父母要求極嚴，甚至苛求。親生父親與母親在她3歲時離異，母親單獨帶到8歲，8年前與現在的父親結婚直到現在。（父親為英國人）。從小到大一直很乖，學習成績非常好。

3、精神狀態：

著裝整潔，年貌相稱，談話中大都是對母親的控訴與痛斥，情緒激動、氣憤，情緒低落。知道與母親生氣并不好但當時不能克制并找不到宣泄方式感到痛苦，迫切希望治療。

4、身體狀態

自幼身體健康，未患過嚴重疾病，與同學交往良好。情緒激動時覺得胃部、身體不舒服，食欲降低。

5、社會功能：

與人交往較正常，學習狀態不好但成績影響不大。行為易沖動有些過頭，甚至過激，但大部分僅僅限于與母親關系上。

6、印象：

外表：很漂亮，在人群中很顯眼、與眾不同，典型東方人面孔。很有靈氣的女孩。

表現：語速很快，領悟力很強，表情豐富。

性格：追求完美、自尊心強、嫉妒心強、自我為中心。

二、主訴：

與母親沖突時很難控制情緒，氣得要死，想盡辦法氣母親，自己也非常氣憤，情緒久久平靜不下來，情緒低落，無法宣泄6個多月，嚴重影響母女關系及正常學習和生活。

三、個人陳述：

認為媽媽對自己要求苛刻，經常講道理，因為很小的事就教訓自己，說自己這不對那不對，不許我這樣那樣（坐姿、衛生等要求都很苛刻），小時候只能忍著，乖乖聽話，可現在長大了有自己的想法，可得不到父母的理解與尊重所以很逆反，我為什么要聽他們的她說的并不都對。并不想與母親的關系這樣敏感，可因為一點小事都會大吵，克制不了，只有讓媽媽越生氣自己才舒服。想改變這樣的相處模式，因為覺得很影響學習和心情尤其會覺得在家里會感到壓力。可只有自己改變而父母不改變，對他們的方式和態度覺得很不平衡很委屈。哭述：“我很矛盾、很痛苦，醫生您幫幫我”！我不知道該怎么辦。

四、觀察和他人反映：

周圍的親人朋友都說她性格比較外向，很會表達自己的情感，學習常常是第一名，很刻苦很聰明，有上進心，學習認真，有追求完美的傾向。家人介紹，在家發脾氣時有過激行為如：罵人、摔東西甚至燒房子。

五、心理測驗結果：

（1）做SCL-90自評量表測驗，結果顯示：焦慮、抑郁指數超過正常范圍，其它分值均為正常范圍。

（2）EPQ測驗結果：P-45，N-55，E-45。

六、診斷

1、診斷結果： 嚴重心理問題

2、診斷依據：

（1）根據病與非病的三原則，求助者的知情意是統一一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的，對個體來說是嚴重影響日常生活的現實刺激。母女沖突關系使求助者有著痛苦情緒體驗，如惱怒、怨恨、情緒差等。

（3）與母親關系沖突較大矛盾較深，反應強烈。有短暫地失去理智控制，如氣憤、爭吵；單純地依靠“自然發展”或“非專業性的干預”，都難以解脫；對生活有一定影響。并長期得不到改善。

（4）根據求助者情緒起伏較大、焦慮、行為沖動等心理問題持續時間較長，為6個月以上，時間較長，出現泛化已經不屬于一般心理問題的范疇，所以考慮診斷為嚴重心理問題。

3、鑒別診斷：

（1）與神經癥相鑒別：求助者雖然存在焦慮、抑郁、情緒問題等癥狀但內容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。

（2）與焦慮性神經癥鑒別：焦慮癥以焦慮為核心癥狀，但求助者不同。形成焦慮是有特定的情緒或處境所產生的，焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內容的不安的心情。而本求助者卻是對母女關系沖突中出現焦慮狀態，因此排除焦慮癥。

（3）與抑郁癥相鑒別：求助者雖存在情緒問題，情緒低落、興趣下降，但皆因內心沖突引起，且無自我評價低等癥狀，未嚴重影響社會功能好邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。

4、病因分析：

（1）生物性原因：求助者女性，16歲，處在青春期，是各類心理問題的好發年齡。且比較叛逆。既往健康，現在除去與母親沖突激烈常常爭吵外無其他軀體疾病。可以排除軀體精神的原因。（2）社會性因素：

①家庭教養嚴厲，父母要求甚高。母親本身特別追求完美強制性很突出。

②由于在成長過程中一直被強制性的管制，在物質方面父母比較寵愛，到了青春反抗期對父母的教育方式有強烈的逆反，想擺脫被控制，爆發壓抑的情緒并獲得父母的關注。進一步發展為只要母女之間講話就會引發一場爭吵甚至“戰爭”。③異國文化的差異導致西方的教養模式與中國家庭的教養模式的不同。而李某母親是很傳統的中國人又受西方的環境、教育影響形成了李某矛盾的人格特征。（3）心理與行為問題的認知因素：

①成長中認為媽媽很優秀但不肯承認，家長有很多意志都強加在自己身上。

②個性特征：性格略偏外向，追求完美，敏感。

③來訪者的年齡正處于自我意識趨于成熟，自我意識獨立、逆反強烈的時期，特

別關注自己的想法和家長的對錯。特別是自幼缺乏安全感，希望得到更多的關愛，而媽媽很少表達愛，更多的是對自己的要求，所以來訪者內心情感很難得到滿足。

七、咨詢目標的制定

根據以上的評估和診斷，經雙方共同商定，確定如下咨詢目標：

1、具體目標與近期目標：改變母女之間的交流模式“講大道理式的無效溝通”克服求助者對母親的敵對性與攻擊性。逐步的改善母女關系。

2、最終目標與長期目標：協助求助者建立良好的溝通模式，學習有效的交往技巧，培養求助者獨立自理的能力，改變對親情的錯誤認知，克服難以控制的不良情緒，注重自身有關能力的培養和訓練，完善自己的個性，最終養成求助者健康的心理，掌握并靈活運用情感交流的模式、方法和正確途徑，提高求助者的親情意識及正向的情感解讀與表達，培養高尚的人格品質。

八、咨詢方案的制定

求助者的心理問題主要表現在母女交流障礙上，這是人際關系中最親密、最基本也是最重要的。處在青春逆反期，與母親沖突是最常見的心理問題。且母親也沒意識到改變教育方式的情況下，這樣的心理問題影響了求助者的正常生活和學習，是造成求助者一系列問題的主要原因。家庭教育和自身素質方面，根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平較好、情緒不穩定、性格略外向。由于處在青春期這個特殊的生理、心理發育時期，身心變化巨大，一方面十分渴望獲得母親的關愛與照顧；另一方面又有很強的自我意識與獨立性，加之對母親權利的反抗，缺乏情感的心理支撐，而求助者的整體的心理健康水平低，自我調整能力差，以致形成不正確的認識、觀念，所以難以建構新的更有效的溝通模式改善母女關系，導致沖

突疊加發生并經常爭吵。根據來訪者的具體情況，通過與來訪者的溝通和對心理咨詢理論與方法介紹，與來訪者協商決定：采用認知療法與行為療法相合，門診咨詢與來訪者資助的方式開展咨詢。

九、咨詢過程

咨詢階段大致分為三個階段

1、咨詢關系建立和診斷評估階段：

介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規則，了解李某的基本情況、成長經歷，尤其是重大事件，并協助李某作相關的心理測驗，確定主要問題，作出評估和診斷，與李某商定咨詢目標方案。

2、心理幫助階段

通過交流之后，我認為她的情況可通過認知療法與行為療法，予以改變，首先為她作了原因分析：

①父母對你有很多要求與限制，這對你追求的自我發展起著阻礙作用，而沒有良好有效的通過溝通達成一致，卻采取了無效的反抗。

②少兒時，你母親較高的要求尤其在學習方面，導致你對自已也有較高的要求與追求完美傾向，你的心靈深處留下了“不允許自己成績不好，表現不好” 的心理印痕。這種印痕隨日后的負性生活事件或情緒而被激活表現認知偏激，對心理問題的產生和發展起作用。

③現在還有兩歲就成年了，一方面有著獨立希望擺脫家長的愿望；另一方面你已經內化了母親的要求與管制，并形成依賴與習慣。有意無意地使你想沖破父母的管制有依賴于父母的照顧，還抑制不住自己的沖動。因而，常常處在一種想擺脫母女矛盾又不斷制造矛盾的心理沖突之中。

④具有追求完美、不認輸、不服氣的個性是影響母女關系的內在因素，在與母親一次又一次的“戰爭”中；在母親的斥責中；失去了母親愛自己的信心，也強化了對母親的憤怒，淡化了母女之間的感情。形成“媽媽越生氣我就越高興”的錯誤觀念。進一步導致了你情緒難以控制、失去自我，感覺惡化，“癥狀”便日益嚴重。在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負性心理印痕被激活，（認為小時自己一直逆來順受）與現實問題交織在一起，產生了綜合作用。這就是為什么愛母親又恨母親不想“戰爭”又避免不了“戰爭”的緣故。由此我建議李某接受

認知療法（主要從情感認知入手）和系統脫敏法系統性咨詢，她愿意接受，并約定每周一次，每次1小時。

首先向其介紹艾理斯的ABC理論，啟發她認識到她的心理問題的重要原因之一就是她對母親的理解出現偏差所導致的，引導其母親教訓我，我就要對立的教訓她，“她越生氣我就越高興擺脫媽媽的教訓就是獨立”的錯誤觀念和認知，樹立尊重自己的想法也要理解母親的用意，積極發展建立有效溝通的意識，直至能夠自主建立起良好的溝通及情感交流的模式。

其次給李某留有家庭作業《每天寫五條從小到大媽媽愛自己讓自己感動的事》在完成作業的過程中動搖了李某的“敵對、抵抗”觀念，認為“媽媽是愛我的，只是她不會表達。媽媽也是為我好。只要我改變還是可以與媽媽友好相處的”。同時讓她清楚情緒是不以人的主觀意志去改變，而感情是發自心底的，特別母女之間的親情是割舍不斷的。以平和態度面對與媽媽的溝通。

最后對她的思考、領悟及行為上的進步，給予肯定和鼓勵。在對心理問題原因，對人感情的影響進一步討論，作出必要的指導。根據李某的實際情況，幫助她去掉一個“道理”，母女之間不能光講道理，要講“情”。

在咨詢過程中為其布置了“大目標小步走”的情感認知、與母親交流的家庭作業；加深對母女沖突產生原因的認識，淡化負性心理痕跡，提高挫折承受力，構建正確的溝通模式。要求其每天堅持寫觀察日記，著重觀察由于自己認知的改變給與母親相處中有哪些愉悅的感受與新的變化及母親的變化。

在進行認知療法咨詢的同時，配合使用系統脫敏療法，首先在門診教會來訪者全身深度放松（漸進性放松），要求其每天做二至三次想象——放松訓練，即通過放松，使情緒和肌體產生由緊張到松馳的反應，在想象中將想爆發的沖突，與母親的分歧，爭辯等依據自己對這些狀況的焦慮程度依次從引起輕微擔心、焦慮到最焦慮的順序突然呈現在自己面前，體察自己的情緒反應和心理反應，通過反復訓練最后達到在想象中能夠自如的與媽媽進行任何溝通交流。并使每天的生活愉悅輕松。

通過使用認知療法、系統脫敏療法的進一步幫助與指導，以及李某的積極配合，經過11次咨詢，李某與母親的關系有顯著改善，主動開始建立有效的溝通模式，能主動與母親進行情感交流，原來的爭吵及過頭的情緒反應也逐步減輕直至消失。

3、結束與鞏固階段

咨詢第11次時，李某自述“媽媽越生氣我就越高興，她教訓我，我就反抗”的錯誤認知和觀念已經改變，認識到母親很愛自己，與母親之間還是有很深的感情的，自已也很愛母親。繼續堅持放松訓練，鞏固新的認知與溝通模式，逐步達到與母親發生分歧也會以一種互相尊重平和的方式處理的方法與心態。

十、評估：

李某自述“讓媽媽生氣擺脫媽媽教訓就是對立”的錯誤認知和觀念已經改變，認識到與母親的沖突并不是大的原則性問題，只是對媽媽的不理解缺乏溝通，對母親控制的反感等。通過咨詢已達到預期目標；我同李某交流時發現她不再像開始的時候一見面交談，就不停的控訴母親對她這樣那樣，要求這要求那，與母親吵架時的激烈言辭，媽媽生氣自己得意的心情，自己生氣無法宣泄的憤怒。做SAS量表、SDS量表結果顯示，焦慮抑郁情緒均已達到正常常摸以下，達到了預期的咨詢目標。兩個月后電話隨訪，已沒有原來爭吵，可以隨心所欲與媽媽交流，相處和諧感情更好。可以輕松愉快的生活學習，咨詢效果得到很好的鞏固。案例分析參考文獻：

1、郭念鋒，《國家職業資格培訓教程心理咨詢師二級》，北京，民族出版社，2005年8月第一版。

2、侯沂、舒良，《現代精神病學診療手冊》，山東，北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1995年版。

3、心理咨詢與心理治療.錢銘怡.北京大學出版社.1992年版

4、王長虹、叢中主編.臨床心理治療學[C].人民軍醫出版社、2004年9月第1版.5、中國心理分析——認識領悟心理療法.鐘友彬.遼寧人民出版社.1991年版

6、行為治療的現狀和趨向.梁寶勇.醫學與哲學1984.5

7、唐登華：《與煩惱相處(精神的主客觀分析)》民主與建設出版社2000年2月第一版

8、http://《主客觀心理治療》

第五篇：行為偏激兒童心理咨詢案例分析

行為偏激兒童心理咨詢案例分析

彬彬，11歲，小學五年級學生，獨生子，身高大約1.55米左右，長得很勻稱。除三歲時患疝氣，作過手術外，沒有得過什么重大的疾病。父親是公務員，母親是個體戶。父母都是本科學歷，是大學時同學，和老人同住，家庭和睦。

彬彬從小隨父母、外祖父母一起生活，更多的時候是外祖父母帶他，外祖父是位退休老教師，外祖母是國企退休的職工。在幼兒園大班前彬彬給人的印象是性格溫順，甚至有些膽小，很懂事很聽話。這和彬彬外祖父母的性格特點很相似，他們的做人風格就是“多一事不如少一事”，經常以息事寧人的方式教育孩子：他們經常教育彬彬要與小朋友團結，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲開，或告訴老師。甚至有時并不是孩子的錯，只要有老師說今天彬彬與某個小朋友發生了爭搶的事（很多時候是小朋友與他爭搶，老師也只是習慣性和家長說說），外祖父母就會再次教導：下次別與小朋友爭搶，有什么玩的給他算了，你再去玩別的，所有的玩的用的都是一樣的。

上了學前班后，一次一個小朋友想用鉛筆給彬彬畫一個黑眼圈。彬彬想起媽媽說過：眼睛是不能隨便碰的，特別是有尖的東西，會把眼睛戳瞎的，很危險！于是，他就反抗了，而且勁很大，一下子把那個小朋友給推倒了。那個小朋友嚇得爬起來跑掉了。自那以后，他學會了動手。進入小學后，越發突出，一旦同小朋友發生口角，他就會用“暴力”的方式處理爭端，老師和同學都說他“不好惹”。而且脾氣變得很犟，他說什么就是什么，別人不能打岔，也總喜歡同人抬杠，認自己的死理，明明自己錯了，就是硬著嘴不承認。在他的認識里，好的就是好的，怎么都是好的；不好的就是不好的，一點好處也沒有。

比起同齡的孩子，彬彬還是讓父母少操了很多心，尤其在學習上。基本上小學五年來，都是他自己獨立完成作業的。父母、外祖父母都愛看書，受家庭影響，彬彬也非常愛看書，小小年紀，已經將《水滸》、《三國演義》等名著看過了。三年級前，雖然愛打架，但功課還是中上偏優，四年級學習成績有所下滑。最近2個月升了五年級，換了個班主任，比較嚴格，認為彬彬是班里主要的刺頭分子，經常叫他到辦公室訓他，于是彬彬開始反感，不認真聽課，成績也下降了。來做心理咨詢的一周前，和班主任老師的矛盾極端化了，不管家長怎么勸，就是不去學校上課。

事情是這樣：一周前班主任的課上，數學課代表叫彬彬，和他說話。彬彬隨口就回應了一句，被老師聽到了，老師批評他上課說話，擾亂課堂紀律。但卻只批評他一個，絲毫沒說數學課代表上課說話的事。這讓他非常氣憤，課堂上就和老師叫上勁了。老師把他攆出教室，他背上書包就回家了。他說老師做得太不講理，明明是他們倆個說話，為什么只批評他一個。老師偏心，小看他，故意瞅他毛病，和他過不去。這個學他不能上了，他看到這個老師就惡心，想起這個學校都惡心。這些事，他卻并沒告訴父母，父母見他怎么說都不進學校，到學校問他的同學才知道的。

不去上學，彬彬的脾氣變得非常大，情緒很激動。父母問他多了，他就會發火，大喊大叫，甚至摔東西，很難控制自己的行為。父母從老師那里近一步了解到他的同學關系比較緊張，沒有固定玩伴和要好的朋友。最近的學習成績下降非常明顯。

彬彬和心理醫生這樣說：“討厭班主任老師，對自己不公平”；“現在沒興趣學習”；“爸爸媽媽說心理老師能幫助他提高學習成績，做個好孩子，我都不相信，懶得跟他們說”；“別人欺負我，我就要反抗，不想忍”。

彬彬的父母向心理醫生述說有關彬彬的情況：彬彬在學校經常與同學發生爭執，而且時有動手發生，因此同學關系比較緊張。相比在幼兒園時，較少參加團體性活動，顯得不合群。與現在的班主任很疏遠，見到老師不會主動打招呼，并且對老師的批評感到反感，在課堂上與老師爭執的事也時有發生。近一年中，即使在家里，與父母話也很少，并且愛發脾氣，不允許他人摸他的頭，即使是親戚們寵愛的表現，也會生氣。因為經常慪氣，所以上課注意力不集中，對不喜歡的老師，更不要聽課。作業不會，也不會問老師或父母，也不愿意父母管他的功課。因此，學習成績逐日下降。

心理醫生給彬彬所出現的問題情況作了以下總結，他的問題主要表現為以下三個方面：

1．偏激行為和交往不良傾向；

2．人際關系緊張（師生關系、同伴關系及親子關系）； 3．學習適應性不良。

然后心理醫生和彬彬及彬彬的父母定下了如下兩個心理咨詢目標：

1、小目標。減少彬彬的偏激行為；改善其當前人際關系；增強學習興趣，提高學習成績。

2、大目標。完善求助者的個性，增強其社會（人際）適應能力，建立良好的人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。心理咨詢調整過程與方法：

第一次心理咨詢用了100分鐘，心理醫生首先通過父母及外祖父母了解孩子的情況，然后和孩子溝通，認同孩子身上優秀的一面，探知到他內心的痛苦，明確他想改變這種讓自己不舒服狀況的愿望；并幫他樹立改變自我、好好學習、實現自己理想的信心。心理醫生們和彬彬建立起了友好的心理咨詢關系。規勸他回學校，給他留了一份作業，讓他挑老師、家長和同學的刺，挑了刺都記下來，下一次拿來給心理醫生看，心理醫生將和他一同去評價他們做得是不是讓人不舒服，教給他怎么樣對付他們，讓自己更爽。告訴彬彬父母有必要與老師去談一次，讓老師增加對孩彬彬的了解，并澄清彬彬的“委屈”。彬彬高高興興地走了。

第二次心理咨詢是一周后，這次咨詢用了70分鐘。首先彬彬父母向心理醫生陳述這一周彬彬的良好變化，彬彬告訴心理醫生老師找他談話了，向他道了歉，他說我也向老師道了歉。心理醫生檢查完彬彬的作業，給予彬彬一定的肯定與表揚。然后就拿出心理醫生準備好了一個日常人際沖突的小故事，把它演繹成小心理劇，從多個角度來演繹沖突的變化與結果。他們一起玩得非常開心，在心理劇中彬彬認識到自己的偏激與不足之處，告訴心理醫生他會改變自己。心理醫生給他推薦了一些名人傳記和歷史故事讓他去看。同時也和彬彬父母商定好，對彬彬良好改變的獎勵方法與方式，諸如：買某本書、去游樂場一次、零用錢等等。本次的心理作業是找優點，父母與彬彬相互找對方的優點，不許說缺點。

一周后進入第三次心理咨詢，這次咨詢用時70分鐘。這次咨詢他們一起讀卡耐基著的書。然后討論，做人做個什么樣的人。引導彬彬自己和自己建立了一個契約，進行自我培養。作業：看書卡耐基《人性的優點》，找自己任課的每一個老師五個優點，同時寫一篇文章，教給自己如何交朋友。

第四次心理咨詢還是一周后，這次咨詢用時是60分鐘。主要是鞏固前三次咨詢的內容，家長和彬彬反饋“感覺同學們開始喜歡我了”；“我不再討厭班主任老師了”；“爸爸媽媽經常鼓勵我”；“遇到不愉快的事情，發脾氣也沒用”。“孩子回家后愿意說話了，經常談起學校里發生的事”；“回家后很自覺的做作業了”。“多表揚孩子還是有好處的”。

第五次心理咨詢依然在一周后進行，這次咨詢用時60分鐘。彬彬的月考成績出來了，他的學習成績由班里差生一下進入班級前十五名內，高興得不得了。心理醫生帶他作了一個團體音樂治療。在音樂團體中，彬彬學會合理評價別人和自己，找到并樹立起自己人生的目標與計劃，進行自我管理。

第六次心理咨詢是在兩周后，主要是對心理咨詢效果作一個總結，肯定彬彬人際交往良好、學習方法的有效性，鼓勵他再接再歷，做得更好，一生都快樂。后通過一年的回訪和跟蹤，發現心理咨詢已基本達到預期目標：改善了偏激行為促進了良好人際關系的發展，提高了學習適應性水平。