第一篇：保險公司理賠材料整理

身故案件

一、保單原件

若保單原件遺失可以讓法定繼承人寫一份保單遺失聲明，其內容如下

被保人姓名，被保人身份證號碼，保單號，合同上面寫明的保單現金價值最后申請人簽名和日期。

二、死亡三證居民醫學死亡證明（由醫院開出）或者死亡證明（由派出所開出）2戶籍注銷證明（戶口簿被保人戶籍那一頁蓋有死亡章）

若此項遺失可以去當地的派出所補開一份并蓋上有關部門的公章

3火化證

若火化證被火葬場收走，則可以用殯葬證和墓地證代替

三、關系證明法定繼承人（父母 配偶 子女均為法定繼承人）

證明的方法：是不是在同一本戶口簿，是就復印該戶口簿的法定繼承人，否就去當地的派出所開據與該身故者的關系證明，若當地的派出所無法開出則去死者所居住的居委會或

村委會開據關系證明指定繼承人（同法定繼承人）

四、醫學材料

1出院小結或死亡小結（包括既往的）醫保手冊（即病歷卡，有多少本就復印多少一頁都不能少）

五、授權委托書

詳見附件

2六、受益人份證

所有在世的受益人身份證復印件

七、銀行卡復印件

農業銀行、工商銀行、招商銀行、交通銀行、建設銀行

注：最好不要提供上海銀行，容易轉賬失敗！耽誤時間！

注：該銀行卡的戶主必須與授權委托書上的被委托人和理賠申請人一致

八、理賠申請書

九、協助客戶填滿申請書

意外傷害

一、保單原件

若遺失請被保人寫一份保單遺失聲明（內容同上）

二、出院小結（就該次意外醫院所開出的出院小結）

三、傷殘鑒定書

四、被保人的身份證復印件

若被保人是未成年人，則需要提供其監護人的身份證復印件和其關系證明（若是客戶提供戶口本證明父母與子女的關系證明。則要復印整本戶口本，切忌不可只復印小孩那一頁的戶口本。或者可以提供小孩出生證明 或復印件）

五、被保人的銀行卡復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監護人的銀行復印件

六、交通事故責任認定書

若被保人是因交通事故所導致傷殘，則必須提供警方開出的責任認定書（原件）

七、駕駛證行駛證

若被保人是駕駛機動車所導致意外傷殘，則必須提供被保人的駕駛證行駛證（復印件）

八、理賠申請書

協助客戶填滿申請書

意外傷害醫療

一、發票原件（門急診發票和住院發票都可以理賠）若沒有住院則不須提供住院發票，若沒有看門急診則不須提供門急診發票 2 若發票原件遺失，則不可報銷，無論客戶如何補的發票或者憑證。上海市統一醫保局地址：上海市閘北區康定路805號

二、費用清單（原件復印件均可）

若沒有住院則不須提拱

三、出院小結（就該次意外醫院所開出的出院小結）

若沒有住院則不須提拱

四、醫保手冊（即病歷卡，有多少本就復印多少一頁都不能少）

五、被保人的身份證復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監護人的身份證復印件和其關系證明

六、被保人的銀行卡復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監護人的銀行復印件

七、交通事故責任認定書

若被保人是因交通事故所導致傷殘，則必須提供警方開出的責任認定書（原件）

八、駕駛證行駛證

若被保人是駕駛機動車所導致意外傷殘，則必須提供被保人的駕駛證行駛證（復印件）

九、理賠申請表

協助客戶填滿申請表

住院醫療

一、住院發票原件（只能是住院發票）

或者是發票復印件加報銷憑證（發票原件=發票復印件+報銷憑證）

二、費用清單（原件復印件均可）

三、出院小結（就該次住院醫院所開出的出院小結，原件復印件均可）

四、醫保手冊（即病歷卡，有多少本就復印多少一頁都不能少）

五、被保人的身份證復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監護人的身份證復印件和其關系證明

六、被保人的銀行卡復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監護人的銀行復印件

七、理賠申請表

協助客戶填滿申請表

住院定額給付

又稱津貼

一、住院發票（可以是復印件）

二、費用清單（原件復印件均可）

三、出院小結（就該次住院醫院所開出的出院小結，原件復印件均可）

四、醫保手冊（即病歷卡，有多少本就復印多少一頁都不能少）

五、被保人的身份證復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監護人的身份證復印件和其關系證明

六、被保人的銀行卡復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監護人的銀行復印件（要求同上）

七、理賠申請表

協助客戶填滿申請表

個人綜合意外傷害

又稱卡單

一、門急診發票（原件并且只能是門診發票）或者發票復印件+報銷憑證

二、醫保手冊（即病歷卡，有多少本就復印多少一頁都不能少）

三、被保人的身份證復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監護人的身份證復印件和其關系證明

四、被保人的銀行卡復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監護人的銀行復印件（要求同上）

五、理賠申請表

協助客戶填滿申請表

重大疾病提前給付

一、保單原件

若保單遺失請被保人或申請人寫一份遺失聲明（內容同上）

二、出院小結（包括既往的）

三、醫保手冊（即病歷卡，有多少本就復印多少一頁都不能少）

四、病理診斷報告（能夠證明該疾病已經達到重大疾病）

五、被保人的銀行卡復印件和身份證復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監護人的銀行復印件（要求同上）

第二篇：保險公司理賠工作總結

xx年是xx保險xx中心支公司理賠部緊跟市公司戰略部署、把握主動、明確目標、扎實措施、合力攻堅、強勢奮進的一年。在這一年里，中華保險xx中心支公司理賠部全體員工緊緊圍繞“立足改革、加快發展、真誠服務、提高效益“這一中心，與時俱進，勤奮工作，務實求效，文明服務，較好地完成了上級公司和公司總經理室交付的各項工作。截至xx年12月底，我部共處理各類賠案***件，支付賠款近***萬元，有利地保障了全市的經濟建設和人民群眾的財產安全。

一、xx年全年工作總結

⑴ 圍繞目標，落實計劃，狠抓本職工作

截止xx年12月31日，95585專線崗共受理各類報案**件，較上年同期增長**%;其中：機動車輛險**件(交強險**件，商業險**件)、意外險**件、企財險**件、公眾責任險**件、雇主責任險**件、貨運險**件、家財險**件、校園方責任險**件、產品質量保證保險**件、醫療責任保險**件、承運人責任險**件、建工險**件，其中，委托外地**件、代勘**件、投訴**件、電話回訪**件，客戶滿意度達**。第一現場調派率**%。

查勘定損崗共處理案件**件，較上年同期增長**%;其中：機動車輛險**件，較上年同期增長**%，人險**件，企財險**件，貨運險**件，責任險**件，家財險**件。

理算崗共理算各類賠案**件，較上年同期增長**%，注銷**件、拒賠**件;其中機動車輛現場賠案**件、金額**萬元，件數占總賠案件數的**%;預付賠案**件**萬元;訴訟賠案**件，起訴金額**萬元，整體結案率為**%。

針對傷人案件，我部特聘請了專業醫師對機動車傷人賠案和各類人險、責任險賠案中醫療費用進行審核，截止xx年12月31日，已審核各類賠案**件、金額為**萬元，剔除金額占醫療費用賠款金額的**%。保險公司理賠工作總結范本

⑵ 以新的考核辦法指導工作，規范經營，提升管理水平，突出業務重點

xx年，我們加大了對各環節工作的改革力度，通過改革本部門內各崗位人員的工資核算管理辦法，即將本部門內所有員工的收入分拆成基本工資與績效工資兩個部分，施行績效工資與個人實際工作質量相掛鉤的考核辦法，依據工作質量對績效工資進行核定、發放，進而實現工資由統一的崗位工資向多勞多得、少勞少得、按勞取籌的科學轉化，通過一系列的舉措，切實加大了對現場賠付案件的推行力度，加快了案件在各環節的流轉速度，提高了保險理賠服務的質量，進而使中華保險品牌特色服務進一步得到了社會的認可，優質、快捷的理賠服務贏得了客戶的信賴。

⑶ 以“比、學、趕、幫、超“為口號，提升崗位人員業務技能水平，組建一支高素質的理賠隊伍 保險公司理賠工作總結范本

在過去的一年里，我們不斷加大對本部門各崗位人員培訓的投入力度，xx年1-9月份，我部門共組織各類培訓、崗位技能考核及業務知識交流活動10余場次，并邀請專業人員進行授課，講授保險公估知識、理賠業務技巧;調派員工參加社會及公司內部組織的各類培訓;在二零二廠華源汽車行針對特定事故車組織查勘定損人員進行查勘技能大賽;赴兄弟中支公司參觀學習、進行業務交流;通過組織、舉辦形式多樣的活動，切實提高了部門內廣大員工的業務技能和工作水平。

第三篇：保險公司理賠工作總結

保險公司理賠工作總結

一、圍繞目標，落實計劃，緊抓業務工作

1、計劃落實早、措施實

2010年初，我司經理室就針對xx地區保險市場變化及2010年全年保費收入情況進行綜合分析，將上級公司下達我司的各項指標進行層層分解，把計劃分解成月計劃，月月盤點、月月落實，有效的保證了對計劃落實情況及時的進行監控和調整。

在制定全年任務時充分考慮險種結構優化和業務承保質量，進一步明確了考核辦法，把綜合賠付率作為年終測評的重要數據。

2、搶占車險市場，加大新工程、新項目的拓展力度，堅決的丟棄“垃圾保費”今年來，我們把穩固車險和企業財產保險，拓展新車市場和新工程新項目作為業務工作的重中之重，在抓業務數量的基礎上，堅決的丟棄屢保屢虧的“垃圾”業務

一是確保續保業務及時回籠，我們要求各業務部門按月上報續保業務臺帳，由經理室督促考核，并要求提前介入公關。一旦出現脫報，馬上在全司公布，其他人員可以參與競爭，從而鞏固了原有業務，大大減少了業務的流失，保證了主要險種的市場份額占有率。二是與地方政府有關部門建立聯系網絡，提前獲悉新上項目、新上工程名錄，并和***部門、汽車銷售商建立友好合作關系，請他們幫助我們收集、提供新車信息，對潛在的新業務、新市場做到心中有數，充分把握市場主動，填補了因競爭等客觀原因帶來的業務不穩定因素。三是已失業務不放棄。我們不僅對2010年業務臺賬做到筆筆清晰，并要求業務內勤把2010年展業過程中流失的業務列出明細，并分解到相關部門，要求加大公關力度，找出脫保原因，確屬停產企業、轉賣報廢車輛的，由經辦人提供確切證明;屬競爭流失的，我們決不消極退出，而是主動進攻，上門聽取意見和建議，改善服務手段，逐個突破，全面爭取回流。四是大小齊抓，能保則保。因為企業改制、轉產、資金等因素對企業財產保險形成了較大的沖擊，加之競爭等因素，使的展業難度和展業成本大大增加。針對這些情況，我們充分動員，統一思想，上下形成合力，迎難而上。做到責任到人，對保費在5萬元以上的實行分管經理介入，共同公關。

3、在競爭中求生存，在競爭中促發展。

xx地區現有10家(中國財保、中國人壽、太平洋產險、太平洋壽險、中華產險、平安產險、平安壽險、天安產險、華邦代理、匯豐代理)經營財產保險業務和

短期健康險業務的保險公司、營銷部、代理公司，另已發現1家公司(大地產險)在我縣爭奪業務，而xx地區人口少，企業規模小，我司面對外部競爭所帶來的業務壓力，保持沉著冷靜，客觀面對現實情況尋求對策，與競爭對手們展開了一場品牌戰、服務戰：一是做好地方政府主要領導工作。公司經理室多次向縣委、縣政府主要領導匯報工作，突出匯報我司是如何加大對xx地方經濟建設支持力度，是如何圍繞地方政府中心開展工作的，我司積極參與了全民創業調研活動，與縣領導一道走訪個體、私營經濟企業，不僅使縣委、縣政府對我司熱心參與地方政府工作表示滿意，還對我司正確調整業務發展方向，向中小企業提供保險保障，主動服務于他們，給予肯定。真實的讓縣委、縣政府感到人保財險公司是真心為地方政府服務的，是值得扶持、信賴和幫助的，從而對我司工作給予了很大地傾斜。二是深入老客戶企業，在客戶企業中聘請信息員、聯絡員，并從其他保險企業搶挖業務尖子加盟我司，贏得“回流”業務，使其他保險公司的工作處于被動狀態。三是服務更加人性化、親密化，公司經理室成員年初就對縣屬各大系統骨干企業實行劃塊包干，進行了多次回訪，請他們對我司工作提出意見和建議，這一舉措得到了企業的充分肯定，他們認為公司領導主動登門是人保財險的優質服務的充分體現，使客戶對我司更加信任。四是要求所有中層干部走出辦公室，對所有中小企業必須親自上門拜訪，對所有新保客戶必須當面解釋條款并承諾服務項目，與企業進行不斷的聯絡，實行零距離接觸，只要客戶需要必須隨叫隨到，提供各方面服務。五是按照向社會

服務承諾和行業禁令，嚴格內部管控，以理賠和承保兩大服務部門為切入口，全面提高公司整體服務水平。

4、以分散性業務為突破口，加大市場占有面

根據xx當前階段的保源情況，年初，經理室經過仔細的分析研究，確定今年把摩托車保險、家庭財產保險、學生以及人身意外險作為今年零散性險種突擊，首先與***、城市執法部門聯系，請他們幫我們代理摩托車保險業務;同時與縣教委取得聯系，班子成員多次與分管教育的副縣長、教委主任協調，最終取得他們的信任，才使我們的學平險業務有所突破。

第四篇：保險公司理賠中心崗位職責

保險公司理賠中心崗位設置及職責

一、崗位設置 查勘定損室主任： 核賠兼內勤管理崗： 大案管理崗： 雙代管理崗： 人傷核損崗： 人傷查勘崗： 未決管理崗： 核損核價崗： 法務訴訟崗： 單證理算崗： 核賠崗： 查勘定損崗：

二、崗位職責 查勘定損室主任職責：

1、負責查勘定損人員的日常管理工作，協助經理做好員工的崗位培訓和職業道德教育，執行、落實公司查勘定損管理制度及實務流程。

2、做好第一現場查勘、復勘的指導、監督工作，確保第一現場查勘的時效、質量和規范，對于確實因客觀原因無法到達現場的案件予以核實原因，及時向經理匯報并寫出說明上傳系統。

3、負責大額、雙代、人傷及訴訟案件的指導、協調；協助經理做好拆檢定損中心的日常管理工作。

4、負責3000元以上配件的更換審批處理，做好超權限的更換配件上報協調，參與疑難、疑問配件處理，同時聯系有關部門協助鑒定工作。

5、對5000元以上案件進行審核，萬元以上案件派工參與定損，三萬元以上大案，直接參與現場查勘定損；對重大疑難、爭議案件，參與進行案件調查處理，并將案件進展情況逐級向領導匯報。

6、加強與分公司相關部門、崗位的溝通，協助經理做好重大案件、盜搶、報廢車輛及損余物資的處置和上報工作。

7、協助經理對理賠流程的整體監督和管控，處理好理賠各環節的客戶投訴，做好客戶的解釋工作，杜絕有效投訴案件的發生。

8、完成領導交辦的其它工作任務。查勘定損崗職責：

1、努力學習業務知識，不斷提高專業技能，認真落實各項規章制度，嚴格執行公司理賠紀律。

2、負責所轄區域內出險案件（包括雙代案件）的現場查勘、車物定損及調查走訪工作。

3、負責對存有問題或疑難、復雜的案件進行現場復勘和調查，確保事故案件的真實性。

4、負責向客戶發放《索賠須知》并指導客戶填制相關單證，積極與客戶溝通，引導客戶選擇管理規范的維修單位。

5、負責收集與理賠相關的客戶資料和信息并將案件初始資料及事故照片等及時上傳理賠流系統，在規定的時間內處理好估損立案、核損退回等類似的問題案件。

6、完成領導交辦的其他工作任務。崗職責：

1、努力學習業務知識，不斷提高專業技能，認真落實各項規章制度，嚴格執行公司理賠紀律。

2、負責公司轄區內5000元以上案件的定損以及本公司承保車輛在外地出險的定損監督、調查工作，協助查勘定損員對超權限和疑難案件進行跟蹤并參與處理。

3、對超萬元以上的案件，做到及時介入，參與現場查勘（或復勘）定損，及時了解案情，出具處理意見。

4、協助查勘定損室主任做好問題案件的匯總分析，對超權限更換配件和無現場等特殊案件及時進行上報。

5、協助查勘定損室主任做好大額案件的登記上報，并對未按規定時限完成定損的案件，說明原因并形成書面材料，逐級進行上報。

6、根據日常定損處理經驗，綜合整理、分析承保標的存在的風險狀況，并及時向承保部門提出針對性的合理化建議，提高公司風險管控能力。

7、完成領導交辦的其他工作任務。人傷崗職責：

1、努力學習業務知識，不斷提高專業技能，認真落實各項規章制度，嚴格執行公司理賠紀律。

2、負責公司承保的所有人傷（包括車險、責任險、人身險）案件的調查、跟蹤、處理。

3、根據公司人傷案件管理辦法，結合傷者受傷程度，將《人傷案件調查表》中可能與此次事故人傷賠償有關的內容進行逐項核實，并及時進行登記和上傳。

4、明確告知被保險人，我公司人傷賠付的有關規定及索賠要求和所需單證，并將《人傷案件索賠須知》遞交被保險人。

5、主動與主管醫師溝通，了解傷者的入院時間，已經或將要進行的重大手術項目和所需貴重藥品名目，是否需要使用護理人員，并告知我公司保險責任事故人傷醫療費用賠償的有關規定。

6、對于傷勢嚴重、傷情復雜、非醫學專業人員難以查清，并且不能與主管醫師進行有效溝通，預估醫療費用較大的案件，要進行二次或多次人傷調查并將信息錄入人傷跟蹤臺賬，根據人傷案件立案期限及時修改系統內估損金額。

7、在單證審核過程中，對有疑問的證據、證件應向醫院、交通事故處理部門、派出所、傷者、傷者單位及有關鑒定機構及時開展調查，確保單證的真實有效、費用合理。

8、完成領導交辦的其他工作任務。未決管理崗職責：

1、努力學習業務知識，不斷提高專業技能，認真落實各項規章制度，嚴格執行公司理賠紀律。

2、負責初始案卷的接收、保管、移出等工作。

3、負責對未決案卷定期進行清理，對長期未處理的案卷及時組織相關人員與客戶聯系，對符合注銷、拒賠條件的案件認真進行審核，并根據公司有關規定進行處理。

4、負責接收客戶索賠資料，對客戶申請資料不齊全的，指導客戶辦理或提供其他資料；索賠資料齊全的，給客戶填寫《索賠材料回執單》，將客戶申請資料與初始案卷進行合并繕制并導入理賠輔助系統。

5、負責將索賠資料齊全的賠案移交理算崗并辦理移交手續，督促下一節點經辦人員盡快處理賠案。

6、完成領導交辦的其他工作任務。核損核價崗職責：

1、努力學習業務知識，不斷提高專業技能，認真落實各項規章制度，嚴格執行公司理賠紀律。

2、負責按照公司規定對各類車輛損失案件中涉及配件、維修費用的核定工作。

3、負責對各類出險案件中涉及財物損失的核定工作。對查勘定損人員上傳的事故或定損照片進行接收、打印、審核，并結合詢價單進行核價處理。

4、負責向查勘定損人員或維修單位發放核價單，確定維修費用（用QQ向申請核價核損的人員發出通知）。并對定損人員進行指導糾正工作。

5、負責對車輛配件價格數據庫的維護、詢價及修正工作。

6、負責對各類涉及人傷案件中的醫療費用及補償費用的核定工作。

7、完成領導交辦的其他工作任務。理算崗職責：

1、努力學習業務知識，不斷提高專業技能，認真落實各項規章制度，嚴格執行公司理賠紀律。

2、負責接收客戶索賠資料，并對各類案件進行審核，對初步判斷不屬于保險責任的案件，及時反饋至核賠崗或經理安排有關人員進行復勘或調查；對屬于保險責任的案卷及時進行理算繕制。

3、負責核心業務系統的理算錄入及計算書打印處理，并將繕制完畢的案卷提交核賠，特殊及疑難案件及時向經理請示報告。

4、負責對超權限案卷的繕制、上報及登記工作，并對各類拒賠案卷填報《拒賠案件審批表》及《拒賠通知書》。

5、負責對審批同意的案卷在核心業務系統作結案處理，并做好已決案卷的整理及登記，填制《已決賠案登記臺賬》。

6、負責與財務部門共同做好賠款支付信息的核對及支付手續的交接。

7、負責對已決案卷的繕制歸檔及保管工作，繕制《檔案借閱登記表》。

8、完成領導交辦的其他工作任務。

核賠崗職責：

1、努力學習業務知識，不斷提高專業技能，認真落實各項規章制度，嚴格執行公司理賠紀律。

2、負責對已理算案件的材料及計算結果進行審核。

3、負責對理算人員出現的差錯進行指導糾正，并將回退原因及次數進行統計登記。

4、負責將核賠通過的案卷呈報部門經理或分管領導審批并，對超權限的賠案按照流轉程序及時進行上報。

5、負責在核心業務系統內進行核賠處理及錄入，并將審批通過的案卷移交結案人員作結案處理。

6、完成領導交辦的其他工作任務。

第五篇：保險公司理賠整改計劃

整改計劃

為提高理賠工作，現提出以下整改計劃 ：

（1）工作時效：理算時效起點為索賠收條打印時間，故在工作中自己必須先審核資料是否完整，如資料完整確認無誤再打印收條然后再進行單證收集。現有幾筆案件因客戶交警事故認定書 未拿來索賠，案件一直無法處理。反復給客戶打電話，客戶都說忙，空了再去。核賠規則寫到標的車輛維修發票5千以下可不提供，但現因三者車發票未及時提供，導致我機構小案快賠案件一直無法提高工作時效。

（2）工作質量：5月考核結果顯示被退8個案子。第一;由于自己的理賠技巧不熟練；第二：工作中得馬虎，在5月初提取外勤人員工資數據時，慌亂中導致單證上傳時，一部分單證忘記上傳。案件被退回次數頗高。故在自己平時理算過程中，小心仔細，案件情況清楚后再開始理算。在今后工作中加強自身業務知識，提高工作效率，提高KPI數據。

（3）在清理未決案件時，先向查勘員了解未決案件情況，再逐一向客戶打電話了解案件處理情況，每周處理匯報一次未決清理。