第一篇：保險公司理賠數(shù)據(jù)指標(biāo)公式

1、簽單保費：統(tǒng)計期間所簽保單的保費加上批單（包括批加和批減）保費之和。

簽單保費= 統(tǒng)計期間保單保費 + 批加保費-批減保費

2、手續(xù)費：統(tǒng)計期間所簽保單支付給分銷商的中介費用，包括各種傭金、獎勵，只要直接進入保單成本中，均計入手續(xù)費項目。

3、凈保費=簽單保費-手續(xù)費

4、已賺保費（滿期保費）：

指統(tǒng)計范圍內(nèi)保單自保險起保之日起到統(tǒng)計期間止期已滿期的那部分保費。

365分法是保單承保期間一年按天進行分段，保單生效N天，已賺比例即為N/365，已賺保費 = 年簽單保費*（N/365）

5、已賺凈保費：=已賺保費*（1-手續(xù)費率），即扣除手續(xù)費后的已賺保費

6、已賺車年：統(tǒng)計期間已經(jīng)滿期的車輛年數(shù)，針對每張保單，滿期比例即為已賺車年。

計算公式：已賺車年=∑（已滿期日期/保險期限天數(shù)）= ∑（滿期保費/簽單保費）

舉例：起保日期：2007年1月1日，統(tǒng)計日期：2007年6月30日，即已起保日期180天 已賺車年=180/365，即0.49個已賺車年。

7、歷年制賠付制：會計記帳在統(tǒng)計期間內(nèi)，用于分析某段期間公司的收入與賠付支出情況，跟蹤某段期間的經(jīng)營狀況。即統(tǒng)計在會計期間的有效保單的已賺保費與落在會計期間的賠款的比值。歷年制賠付率=（會計年度期間的已決賠款-期初未決賠款+期末未決賠款）/（會計年度期間的凈保費+期初未滿期保費-期末未滿期保費）

8、滿期賠付率I：用于計算統(tǒng)計期間某批保單損失金額與已賺保費的比，比值越小，保單品質(zhì)越好。

= 統(tǒng)計期間某批保單（已決賠款+未決賠款）/ 已賺保費

9、滿期賠付率II：與滿期賠付率I的主要區(qū)別在于，滿期賠付率II考慮了業(yè)務(wù)的手續(xù)費成本。

= 統(tǒng)計期間（已決賠款+未決賠款）/ 凈已賺保費

10、手續(xù)費率：用于統(tǒng)計統(tǒng)計期間某批保單的手續(xù)費成本，手續(xù)費率=手續(xù)費/簽單保費。

11、已賺出險頻度，用于統(tǒng)計統(tǒng)計期間某批保單的出險頻度；

已賺出險頻度=（未決筆數(shù)+已決筆數(shù)）/已賺車年，出險頻度越低，業(yè)務(wù)出險率越低，業(yè)務(wù)品質(zhì)越好。

12、純風(fēng)險保費=案均賠款*已賺出險頻度，純風(fēng)險保費與單均保費的比越小，說明保費越充足。

? 已賺出險頻度，用于統(tǒng)計統(tǒng)計期間某批保單的出險頻度，已賺出險頻度=（未決筆數(shù)+已決筆數(shù)）/已賺車年，出險頻度越低，業(yè)務(wù)出險率越低，業(yè)務(wù)品質(zhì)越好。? 綜合成本率=綜合費用率+綜合賠付率

? 綜合費用率=營業(yè)稅金及附加+手續(xù)費及傭金支出+ 營業(yè)費用（含總部分?jǐn)偅┨崛”ｋU保障基金、上級管理費-遞延成本

? 綜合賠付=已決賠款+期末未決賠款-年初未決賠款+提取IBNR理賠費用準(zhǔn)備金-轉(zhuǎn)回IBNR理賠費用準(zhǔn)備金

? 綜合費用=營業(yè)稅金及附加+手續(xù)費及傭金支出+ ? 營業(yè)費用（含總部分?jǐn)偅┨崛”ｋU保障基金、上級管理費-遞延成本

? 保單邊際貢獻=保費收入*[1-（已決賠款+未決賠款+IBNR及理賠費用準(zhǔn)備金）/滿期保費]-手續(xù)費-營業(yè)稅及附加-保險保障基金

第二篇：保險理賠指標(biāo)公式及說明

理賠類指標(biāo)

---BXLP0001 報案數(shù)量 number of reported claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，通過電話，委托，上門等方式向保險人報案且業(yè)務(wù)系統(tǒng)已生成報案號的案件件數(shù)總和。

日期屬性：按照案件的報案日期統(tǒng)計。

---BXLP0002 注銷報案數(shù)量 number of cancelled reported claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已報案但在立案前被注銷的報案件數(shù)。日期屬性：按照案件的注銷報案日期統(tǒng)計。

---BXLP0003 報案延遲 reported claim delay 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)報案的案件，從出險到報案的時間。日期屬性：按照案件的出險日期和報案日期統(tǒng)計。

---BXLP0004平均報案延遲 average reported claim delay 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)報案的案件，從出險到報案的平均時間。公式：報案延遲 / 報案數(shù)量

日期屬性：按照案件的出險日期和報案日期統(tǒng)計。

---BXLP0005 報案注銷率 cancelled reported rate 公式：注銷報案數(shù)量/報案數(shù)量×100%

---BXLP0006 未立案數(shù)量 number of unregistered claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已報案但未立案的案件件數(shù)。日期屬性：按照案件的報案日期統(tǒng)計。

---BXLP0007 立案數(shù)量 number of registered claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，經(jīng)保險人調(diào)查、查勘確認(rèn)后，經(jīng)過初審確定后應(yīng)由公司承擔(dān)保險責(zé)任的賠案案件數(shù)總和。

日期屬性：按照案件的立案日期統(tǒng)計。

---BXLP0008 注銷立案數(shù)量 number of cancelled registered claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已立案但被注銷的案件件數(shù)。日期屬性：按照案件的注銷日期統(tǒng)計。

---BXLP0009 拒賠立案數(shù)量 number of rejected claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，拒賠的案件件數(shù)總和。日期屬性：按照案件的拒賠日期統(tǒng)計。

---BXLP0010 及時立案數(shù)量 number of registered claims in time 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，報案以后72小時內(nèi)立案的案件數(shù)量。日期屬性：按照案件的立案日期統(tǒng)計。

---BXLP0011 未及時立案數(shù)量 number of unregistered claims in time 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，報案以后72小時以外立案的案件數(shù)量。日期屬性：按照案件的立案日期統(tǒng)計。

---BXLP0012 立案延遲 registered claim delay 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)立案的案件，從報案到立案的時間。日期屬性：按照案件的報案日期和立案日期進行統(tǒng)計。

---BXLP0013平均立案延遲 average registered delay 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)立案的案件，從報案到立案的平均時間。公式：立案延遲 / 立案數(shù)量

日期屬性：按照案件的報案日期和立案日期進行統(tǒng)計。

---BXLP0014 立案率 registered rate 公式：立案數(shù)量/(報案數(shù)量-注銷報案數(shù)量)×100%

---BXLP0015 立案注銷率 cancelled registered rate 公式：注銷立案數(shù)量/立案數(shù)量×100%

---BXLP0016 及時立案率 registered in time rate 公式：及時立案數(shù)量/(報案數(shù)量-注銷報案數(shù)量)×100%

---BXLP0017 查勘定損案件數(shù)量 number of loss assessment claims 說明：指在統(tǒng)計期間內(nèi)，已查勘定損處理的案件件數(shù)。日期屬性：按照案件的定損日期統(tǒng)計。

---BXLP0018 查勘定損標(biāo)準(zhǔn)案件數(shù)量 number of standard loss assessment claims 說明：指在統(tǒng)計期間內(nèi)，查勘定損案件數(shù)量經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)案件轉(zhuǎn)換系數(shù)轉(zhuǎn)換后的案件數(shù)量。

日期屬性：按照案件的定損日期統(tǒng)計。

---BXLP0019 定損金額 loss assessment amount 說明：指在統(tǒng)計期間內(nèi)，案件定損金額。日期屬性：按照案件的定損日期統(tǒng)計。

---BXLP0020 核損金額

說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已核損通過的案件損失金額。日期屬性：按照案件的核損通過日期統(tǒng)計。

---BXLP0021 已核數(shù)量

說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已核賠通過的案件數(shù)量。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。

---BXLP0022 已核賠款

說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已核賠通過賠案的賠款，不含除施救費以外的理賠費用。

日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。

---BXLP0023 最新已核估損

說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，核賠通過后的賠案在立案時的最新估損金額。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。

---BXLP0024 最大已核估損

說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，核賠通過后的賠案在立案時的最大估損金額。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。

---BXLP0025 最小已核估損

說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，核賠通過后的賠案在立案時的最小估損金額。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。

---BXLP0026 已決數(shù)量 number of settled claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已結(jié)案的賠案數(shù)量。日期屬性：按照案件的結(jié)案日期統(tǒng)計。

---BXLP0027 已決賠款 settled loss 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已結(jié)案賠案的賠款，不含除施救費以外的理賠費用。日期屬性：按照案件的結(jié)案日期統(tǒng)計。

---BXLP0028 賠案處理時效 claim settlement time 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已經(jīng)結(jié)案的賠案，從報案到結(jié)案的時間。日期屬性：按照案件的結(jié)案日期統(tǒng)計。

---BXLP0029平均賠案處理時效 average claim settlement time 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已經(jīng)結(jié)案的賠案，從報案到結(jié)案的平均時間。日期屬性：按照案件的報案日期和結(jié)案日期統(tǒng)計。

---BXLP0030 未核數(shù)量

說明：已立案但尚未核賠通過的案件數(shù)量，不包含拒賠與注銷的立案。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計。

---BXLP0031 未核賠款

說明：已立案但尚未核賠通過的所有賠案的估損金額。不含IBNR。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計。

---BXLP0032 未決數(shù)量 number of outstanding claims 說明：已立案但尚未結(jié)案的案件數(shù)量，不包含拒賠與注銷的立案。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計。

---BXLP0033 未決賠款 outstanding claim 說明：已立案但尚未結(jié)案的所有賠案的估損金額。不含IBNR。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計。

---BXLP0034 案件核賠處理率

公式：（已核數(shù)量+注銷立案數(shù)量+拒賠立案數(shù)量）/（報案數(shù)量-注銷報案數(shù)量）×100%

---BXLP0035 案件結(jié)案處理率

公式：（已決數(shù)量+注銷立案數(shù)量+拒賠立案數(shù)量）/（報案數(shù)量-注銷報案數(shù)量）×100%

---BXLP0036 案均賠款（已決）average payment per claim（settled）

公式：已決賠款 / 已決數(shù)量

---BXLP0037 案均賠款（未決）average payment per claim（outstanding）

公式：未決賠款 / 未決數(shù)量

---BXLP0038 案均賠款（已決+未決）average payment per claim（settled and outstanding）

公式：（已決賠款 + 未決賠款）/（已決數(shù)量 + 未決數(shù)量）---BXLP0040 結(jié)案率 close rate 公式：已決數(shù)量/（已決數(shù)量+未決數(shù)量）×100%

---BXLP0041 出險率 loss occurred frequency one 公式：(報案數(shù)量 – 注銷報案數(shù)量)／保單數(shù)量×100％

---BXLP0043 估損偏差率1 franchise warp rate of estimated loss 公式：（已決賠款最小已決估損)/ 已決賠款×100％---BXLP0049 定損偏差率1 franchise warp rate of loss assessment 公式：∑（核損金額－定損金額）／核損金額×100％

---BXLP0050 定損偏差率2 straight warp rate of loss assessment 公式：∑┃（核損金額－定損金額）┃／核損金額×100％

---BXLP0051 查勘定損處理時效

公式：∑（核損通過時間－調(diào)度時間）／核損通過的查勘定損件數(shù) 備注：

---BXLP0052 查勘定損工作效率 公式：∑（核損通過的查勘定損案件×標(biāo)準(zhǔn)案件轉(zhuǎn)換系數(shù)）／（地域日標(biāo)準(zhǔn)工作件數(shù)×查勘定損員人數(shù)×統(tǒng)計區(qū)間天數(shù)）×100％

---BXLP0053 簡易賠案合格率

公式：簡易賠案合格件數(shù)/簡易賠案數(shù)量×100％

---BXLP0054 簡單賠付率 simple loss ratio 公式：已決賠款／保費收入×100％

---BXLP0055 滿期保費 maturity premium 說明：統(tǒng)計期間內(nèi)，保單的保險責(zé)任已經(jīng)結(jié)束部分對應(yīng)的保費。備注：此指標(biāo)在日歷分析中稱為“已賺保費”

---BXLP0056 日歷賠付率(再保前不含IBNR)公式：（已決賠款＋未決賠款提轉(zhuǎn)差）／（已賺保費）×100％

備注：未決賠款提轉(zhuǎn)差是指統(tǒng)計期末未決賠款時點值與統(tǒng)計期初未決賠款時點值之差；已決賠款指統(tǒng)計期內(nèi)發(fā)生的已決賠款；已賺保費指統(tǒng)計期內(nèi)保費收入+統(tǒng)計期初轉(zhuǎn)回的未到期責(zé)任準(zhǔn)備金 –統(tǒng)計期末的未到期責(zé)任準(zhǔn)備金---BXLP0057 滿期賠付率 maturity loss ratio 公式：（已決賠款＋未決賠款）／滿期保費×100％

備注：未決賠款指所選定的承保期內(nèi)起保保單截止到統(tǒng)計時點的未決賠款時點值；已決賠款指所選定的承保期內(nèi)起保保單從生效到統(tǒng)計時點總共發(fā)生的已決賠款；滿期保費指所選定的承保期內(nèi)起保保單從生效到統(tǒng)計時點總共產(chǎn)出的滿期保費。

幾項關(guān)鍵指標(biāo)及定義

（一）及時立案率

及時立案率=及時立案數(shù)量/(報案數(shù)量-注銷報案數(shù)量)×100%

（二）估損偏差率Ⅰ

估損偏差率Ⅰ=∑（已決賠款－最新已決估損）／∑已決賠款×100％

（三）估損偏差率Ⅱ

估損偏差率Ⅱ=∑（最大已決估損－最小已決估損）／∑已決賠款×100％

1．車損類估損偏差率Ⅱ

車損類估損偏差率Ⅱ＝∑（車損類最大已決估損－車損類最小已決估損）／∑車損類已決賠款×100％

2．人傷類估損偏差率Ⅱ

人傷類估損偏差率Ⅱ＝∑（人傷類最大已決估損－人傷類最小已決估損）／∑車損類已決賠款×100％

（四）定損偏差率Ⅰ

定損偏差率Ⅰ=∑（核損金額－定損金額）／∑核損金額×100％

（五）定損偏差率Ⅱ

定損偏差率Ⅱ=∑┃（核損金額－定損金額）┃／∑核損金額×100％

（六）結(jié)案率

結(jié)案率=結(jié)案數(shù)量/(歷年已立未結(jié)案件數(shù)量+報案數(shù)量-注銷報案數(shù)量-注銷立案數(shù)量-拒賠立案數(shù)量)×100% 該指標(biāo)既考慮新增案件，也考慮存量未決案件。

（七）簡單賠付率（已決賠付率）

簡單賠付率（已決賠付率）＝（已決賠款-殘余物資及追償攤回款）／保費收入×100％

（八）滿期賠付率

滿期賠付率分為三類，用于不同性質(zhì)的分析評測，如不特別說明則是指歷年制滿期賠付率。

1．歷年制滿期賠付率＝（當(dāng)期已決賠款-殘余物資及追償攤回款＋期末未決賠款－期初未決賠款）／（當(dāng)期有效保單的滿期保費）×100%。

2．上保單滿期賠付率=（上保單截至統(tǒng)計日的已決賠款+上保單截至統(tǒng)計日的未決賠款）/上保單截至統(tǒng)計日的滿期保費×100% 3．當(dāng)年保單滿期賠付率=（當(dāng)年保單截至統(tǒng)計日的已決賠款+當(dāng)年保單截至統(tǒng)計日的未決賠款）/當(dāng)年保單截至統(tǒng)計日的滿期保費×100%

（九）報案延遲

報案延遲=∑（報案時間-出險時間）/報案數(shù)量

（十）立案時效

立案時效=∑（立案時間-報案時間）/立案數(shù)量

（十一）賠案處理時效

1．常規(guī)賠案處理時效=∑（常規(guī)賠案核賠通過時間-常規(guī)賠案報案時間）/常規(guī)賠案已決數(shù)量

常規(guī)賠案是指除簡易賠案以外的所有賠案。

2．簡易賠案處理時效＝∑（簡易賠案已決賠案的核賠通過時間－簡易賠案已決賠案的報案時間）／簡易賠案已決數(shù)量

3．案件處理時效=∑（賠案核賠通過時間-賠案報案時間）/賠案已決數(shù)量

案件處理時效是指包含常規(guī)賠案和簡易賠案的所有案件的處理時效。

（十二）查勘定損處理時效

查勘定損處理時效=∑（核損通過時間－調(diào)度時間）／核損通過的查勘定損件數(shù)

（十三）查勘定損工作效率

查勘定損工作效率=∑（核損通過的查勘定損案件×標(biāo)準(zhǔn)案件轉(zhuǎn)換系數(shù)）／（地域日標(biāo)準(zhǔn)工作件數(shù)×查勘定損員人數(shù)×統(tǒng)計區(qū)間天數(shù)）×100％

以上公式中所列∑（核損通過的查勘定損案件×標(biāo)準(zhǔn)案件轉(zhuǎn)換系數(shù)）即為∑核損通過的查勘定損標(biāo)準(zhǔn)案件數(shù)量。

（十四）簡易賠案合格率

簡易賠案合格率=∑簡易賠案合格件數(shù)/簡易賠案數(shù)量

第三篇：保險公司理賠材料整理

身故案件

一、保單原件

若保單原件遺失可以讓法定繼承人寫一份保單遺失聲明，其內(nèi)容如下

被保人姓名，被保人身份證號碼，保單號，合同上面寫明的保單現(xiàn)金價值最后申請人簽名和日期。

二、死亡三證居民醫(yī)學(xué)死亡證明（由醫(yī)院開出）或者死亡證明（由派出所開出）2戶籍注銷證明（戶口簿被保人戶籍那一頁蓋有死亡章）

若此項遺失可以去當(dāng)?shù)氐呐沙鏊a開一份并蓋上有關(guān)部門的公章

3火化證

若火化證被火葬場收走，則可以用殯葬證和墓地證代替

三、關(guān)系證明法定繼承人（父母 配偶 子女均為法定繼承人）

證明的方法：是不是在同一本戶口簿，是就復(fù)印該戶口簿的法定繼承人，否就去當(dāng)?shù)氐呐沙鏊_據(jù)與該身故者的關(guān)系證明，若當(dāng)?shù)氐呐沙鏊鶡o法開出則去死者所居住的居委會或

村委會開據(jù)關(guān)系證明指定繼承人（同法定繼承人）

四、醫(yī)學(xué)材料

1出院小結(jié)或死亡小結(jié)（包括既往的）醫(yī)保手冊（即病歷卡，有多少本就復(fù)印多少一頁都不能少）

五、授權(quán)委托書

詳見附件

2六、受益人份證

所有在世的受益人身份證復(fù)印件

七、銀行卡復(fù)印件

農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、招商銀行、交通銀行、建設(shè)銀行

注：最好不要提供上海銀行，容易轉(zhuǎn)賬失??！耽誤時間！

注：該銀行卡的戶主必須與授權(quán)委托書上的被委托人和理賠申請人一致

八、理賠申請書

九、協(xié)助客戶填滿申請書

意外傷害

一、保單原件

若遺失請被保人寫一份保單遺失聲明（內(nèi)容同上）

二、出院小結(jié)（就該次意外醫(yī)院所開出的出院小結(jié)）

三、傷殘鑒定書

四、被保人的身份證復(fù)印件

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的身份證復(fù)印件和其關(guān)系證明（若是客戶提供戶口本證明父母與子女的關(guān)系證明。則要復(fù)印整本戶口本，切忌不可只復(fù)印小孩那一頁的戶口本?；蛘呖梢蕴峁┬『⒊錾C明 或復(fù)印件）

五、被保人的銀行卡復(fù)印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的銀行復(fù)印件

六、交通事故責(zé)任認(rèn)定書

若被保人是因交通事故所導(dǎo)致傷殘，則必須提供警方開出的責(zé)任認(rèn)定書（原件）

七、駕駛證行駛證

若被保人是駕駛機動車所導(dǎo)致意外傷殘，則必須提供被保人的駕駛證行駛證（復(fù)印件）

八、理賠申請書

協(xié)助客戶填滿申請書

意外傷害醫(yī)療

一、發(fā)票原件（門急診發(fā)票和住院發(fā)票都可以理賠）若沒有住院則不須提供住院發(fā)票，若沒有看門急診則不須提供門急診發(fā)票 2 若發(fā)票原件遺失，則不可報銷，無論客戶如何補的發(fā)票或者憑證。上海市統(tǒng)一醫(yī)保局地址：上海市閘北區(qū)康定路805號

二、費用清單（原件復(fù)印件均可）

若沒有住院則不須提拱

三、出院小結(jié)（就該次意外醫(yī)院所開出的出院小結(jié)）

若沒有住院則不須提拱

四、醫(yī)保手冊（即病歷卡，有多少本就復(fù)印多少一頁都不能少）

五、被保人的身份證復(fù)印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的身份證復(fù)印件和其關(guān)系證明

六、被保人的銀行卡復(fù)印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的銀行復(fù)印件

七、交通事故責(zé)任認(rèn)定書

若被保人是因交通事故所導(dǎo)致傷殘，則必須提供警方開出的責(zé)任認(rèn)定書（原件）

八、駕駛證行駛證

若被保人是駕駛機動車所導(dǎo)致意外傷殘，則必須提供被保人的駕駛證行駛證（復(fù)印件）

九、理賠申請表

協(xié)助客戶填滿申請表

住院醫(yī)療

一、住院發(fā)票原件（只能是住院發(fā)票）

或者是發(fā)票復(fù)印件加報銷憑證（發(fā)票原件=發(fā)票復(fù)印件+報銷憑證）

二、費用清單（原件復(fù)印件均可）

三、出院小結(jié)（就該次住院醫(yī)院所開出的出院小結(jié)，原件復(fù)印件均可）

四、醫(yī)保手冊（即病歷卡，有多少本就復(fù)印多少一頁都不能少）

五、被保人的身份證復(fù)印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的身份證復(fù)印件和其關(guān)系證明

六、被保人的銀行卡復(fù)印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的銀行復(fù)印件

七、理賠申請表

協(xié)助客戶填滿申請表

住院定額給付

又稱津貼

一、住院發(fā)票（可以是復(fù)印件）

二、費用清單（原件復(fù)印件均可）

三、出院小結(jié)（就該次住院醫(yī)院所開出的出院小結(jié)，原件復(fù)印件均可）

四、醫(yī)保手冊（即病歷卡，有多少本就復(fù)印多少一頁都不能少）

五、被保人的身份證復(fù)印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的身份證復(fù)印件和其關(guān)系證明

六、被保人的銀行卡復(fù)印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的銀行復(fù)印件（要求同上）

七、理賠申請表

協(xié)助客戶填滿申請表

個人綜合意外傷害

又稱卡單

一、門急診發(fā)票（原件并且只能是門診發(fā)票）或者發(fā)票復(fù)印件+報銷憑證

二、醫(yī)保手冊（即病歷卡，有多少本就復(fù)印多少一頁都不能少）

三、被保人的身份證復(fù)印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的身份證復(fù)印件和其關(guān)系證明

四、被保人的銀行卡復(fù)印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的銀行復(fù)印件（要求同上）

五、理賠申請表

協(xié)助客戶填滿申請表

重大疾病提前給付

一、保單原件

若保單遺失請被保人或申請人寫一份遺失聲明（內(nèi)容同上）

二、出院小結(jié)（包括既往的）

三、醫(yī)保手冊（即病歷卡，有多少本就復(fù)印多少一頁都不能少）

四、病理診斷報告（能夠證明該疾病已經(jīng)達到重大疾?。?/p>

五、被保人的銀行卡復(fù)印件和身份證復(fù)印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的銀行復(fù)印件（要求同上）

第四篇：保險公司理賠工作總結(jié)

xx年是xx保險xx中心支公司理賠部緊跟市公司戰(zhàn)略部署、把握主動、明確目標(biāo)、扎實措施、合力攻堅、強勢奮進的一年。在這一年里，中華保險xx中心支公司理賠部全體員工緊緊圍繞“立足改革、加快發(fā)展、真誠服務(wù)、提高效益“這一中心，與時俱進，勤奮工作，務(wù)實求效，文明服務(wù)，較好地完成了上級公司和公司總經(jīng)理室交付的各項工作。截至xx年12月底，我部共處理各類賠案***件，支付賠款近***萬元，有利地保障了全市的經(jīng)濟建設(shè)和人民群眾的財產(chǎn)安全。

一、xx年全年工作總結(jié)

⑴ 圍繞目標(biāo)，落實計劃，狠抓本職工作

截止xx年12月31日，95585專線崗共受理各類報案**件，較上年同期增長**%;其中：機動車輛險**件(交強險**件，商業(yè)險**件)、意外險**件、企財險**件、公眾責(zé)任險**件、雇主責(zé)任險**件、貨運險**件、家財險**件、校園方責(zé)任險**件、產(chǎn)品質(zhì)量保證保險**件、醫(yī)療責(zé)任保險**件、承運人責(zé)任險**件、建工險**件，其中，委托外地**件、代勘**件、投訴**件、電話回訪**件，客戶滿意度達**。第一現(xiàn)場調(diào)派率**%。

查勘定損崗共處理案件**件，較上年同期增長**%;其中：機動車輛險**件，較上年同期增長**%，人險**件，企財險**件，貨運險**件，責(zé)任險**件，家財險**件。

理算崗共理算各類賠案**件，較上年同期增長**%，注銷**件、拒賠**件;其中機動車輛現(xiàn)場賠案**件、金額**萬元，件數(shù)占總賠案件數(shù)的**%;預(yù)付賠案**件**萬元;訴訟賠案**件，起訴金額**萬元，整體結(jié)案率為**%。

針對傷人案件，我部特聘請了專業(yè)醫(yī)師對機動車傷人賠案和各類人險、責(zé)任險賠案中醫(yī)療費用進行審核，截止xx年12月31日，已審核各類賠案**件、金額為**萬元，剔除金額占醫(yī)療費用賠款金額的**%。保險公司理賠工作總結(jié)范本

⑵ 以新的考核辦法指導(dǎo)工作，規(guī)范經(jīng)營，提升管理水平，突出業(yè)務(wù)重點

xx年，我們加大了對各環(huán)節(jié)工作的改革力度，通過改革本部門內(nèi)各崗位人員的工資核算管理辦法，即將本部門內(nèi)所有員工的收入分拆成基本工資與績效工資兩個部分，施行績效工資與個人實際工作質(zhì)量相掛鉤的考核辦法，依據(jù)工作質(zhì)量對績效工資進行核定、發(fā)放，進而實現(xiàn)工資由統(tǒng)一的崗位工資向多勞多得、少勞少得、按勞取籌的科學(xué)轉(zhuǎn)化，通過一系列的舉措，切實加大了對現(xiàn)場賠付案件的推行力度，加快了案件在各環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)速度，提高了保險理賠服務(wù)的質(zhì)量，進而使中華保險品牌特色服務(wù)進一步得到了社會的認(rèn)可，優(yōu)質(zhì)、快捷的理賠服務(wù)贏得了客戶的信賴。

⑶ 以“比、學(xué)、趕、幫、超“為口號，提升崗位人員業(yè)務(wù)技能水平，組建一支高素質(zhì)的理賠隊伍 保險公司理賠工作總結(jié)范本

在過去的一年里，我們不斷加大對本部門各崗位人員培訓(xùn)的投入力度，xx年1-9月份，我部門共組織各類培訓(xùn)、崗位技能考核及業(yè)務(wù)知識交流活動10余場次，并邀請專業(yè)人員進行授課，講授保險公估知識、理賠業(yè)務(wù)技巧;調(diào)派員工參加社會及公司內(nèi)部組織的各類培訓(xùn);在二零二廠華源汽車行針對特定事故車組織查勘定損人員進行查勘技能大賽;赴兄弟中支公司參觀學(xué)習(xí)、進行業(yè)務(wù)交流;通過組織、舉辦形式多樣的活動，切實提高了部門內(nèi)廣大員工的業(yè)務(wù)技能和工作水平。

第五篇：保險公司理賠工作總結(jié)

保險公司理賠工作總結(jié)

一、圍繞目標(biāo)，落實計劃，緊抓業(yè)務(wù)工作

1、計劃落實早、措施實

2010年初，我司經(jīng)理室就針對xx地區(qū)保險市場變化及2010年全年保費收入情況進行綜合分析，將上級公司下達我司的各項指標(biāo)進行層層分解，把計劃分解成月計劃，月月盤點、月月落實，有效的保證了對計劃落實情況及時的進行監(jiān)控和調(diào)整。

在制定全年任務(wù)時充分考慮險種結(jié)構(gòu)優(yōu)化和業(yè)務(wù)承保質(zhì)量，進一步明確了考核辦法，把綜合賠付率作為年終測評的重要數(shù)據(jù)。

2、搶占車險市場，加大新工程、新項目的拓展力度，堅決的丟棄“垃圾保費”今年來，我們把穩(wěn)固車險和企業(yè)財產(chǎn)保險，拓展新車市場和新工程新項目作為業(yè)務(wù)工作的重中之重，在抓業(yè)務(wù)數(shù)量的基礎(chǔ)上，堅決的丟棄屢保屢虧的“垃圾”業(yè)務(wù)

一是確保續(xù)保業(yè)務(wù)及時回籠，我們要求各業(yè)務(wù)部門按月上報續(xù)保業(yè)務(wù)臺帳，由經(jīng)理室督促考核，并要求提前介入公關(guān)。一旦出現(xiàn)脫報，馬上在全司公布，其他人員可以參與競爭，從而鞏固了原有業(yè)務(wù)，大大減少了業(yè)務(wù)的流失，保證了主要險種的市場份額占有率。二是與地方政府有關(guān)部門建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，提前獲悉新上項目、新上工程名錄，并和***部門、汽車銷售商建立友好合作關(guān)系，請他們幫助我們收集、提供新車信息，對潛在的新業(yè)務(wù)、新市場做到心中有數(shù)，充分把握市場主動，填補了因競爭等客觀原因帶來的業(yè)務(wù)不穩(wěn)定因素。三是已失業(yè)務(wù)不放棄。我們不僅對2010年業(yè)務(wù)臺賬做到筆筆清晰，并要求業(yè)務(wù)內(nèi)勤把2010年展業(yè)過程中流失的業(yè)務(wù)列出明細，并分解到相關(guān)部門，要求加大公關(guān)力度，找出脫保原因，確屬停產(chǎn)企業(yè)、轉(zhuǎn)賣報廢車輛的，由經(jīng)辦人提供確切證明;屬競爭流失的，我們決不消極退出，而是主動進攻，上門聽取意見和建議，改善服務(wù)手段，逐個突破，全面爭取回流。四是大小齊抓，能保則保。因為企業(yè)改制、轉(zhuǎn)產(chǎn)、資金等因素對企業(yè)財產(chǎn)保險形成了較大的沖擊，加之競爭等因素，使的展業(yè)難度和展業(yè)成本大大增加。針對這些情況，我們充分動員，統(tǒng)一思想，上下形成合力，迎難而上。做到責(zé)任到人，對保費在5萬元以上的實行分管經(jīng)理介入，共同公關(guān)。

3、在競爭中求生存，在競爭中促發(fā)展。

xx地區(qū)現(xiàn)有10家(中國財保、中國人壽、太平洋產(chǎn)險、太平洋壽險、中華產(chǎn)險、平安產(chǎn)險、平安壽險、天安產(chǎn)險、華邦代理、匯豐代理)經(jīng)營財產(chǎn)保險業(yè)務(wù)和

短期健康險業(yè)務(wù)的保險公司、營銷部、代理公司，另已發(fā)現(xiàn)1家公司(大地產(chǎn)險)在我縣爭奪業(yè)務(wù)，而xx地區(qū)人口少，企業(yè)規(guī)模小，我司面對外部競爭所帶來的業(yè)務(wù)壓力，保持沉著冷靜，客觀面對現(xiàn)實情況尋求對策，與競爭對手們展開了一場品牌戰(zhàn)、服務(wù)戰(zhàn)：一是做好地方政府主要領(lǐng)導(dǎo)工作。公司經(jīng)理室多次向縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)匯報工作，突出匯報我司是如何加大對xx地方經(jīng)濟建設(shè)支持力度，是如何圍繞地方政府中心開展工作的，我司積極參與了全民創(chuàng)業(yè)調(diào)研活動，與縣領(lǐng)導(dǎo)一道走訪個體、私營經(jīng)濟企業(yè)，不僅使縣委、縣政府對我司熱心參與地方政府工作表示滿意，還對我司正確調(diào)整業(yè)務(wù)發(fā)展方向，向中小企業(yè)提供保險保障，主動服務(wù)于他們，給予肯定。真實的讓縣委、縣政府感到人保財險公司是真心為地方政府服務(wù)的，是值得扶持、信賴和幫助的，從而對我司工作給予了很大地傾斜。二是深入老客戶企業(yè)，在客戶企業(yè)中聘請信息員、聯(lián)絡(luò)員，并從其他保險企業(yè)搶挖業(yè)務(wù)尖子加盟我司，贏得“回流”業(yè)務(wù)，使其他保險公司的工作處于被動狀態(tài)。三是服務(wù)更加人性化、親密化，公司經(jīng)理室成員年初就對縣屬各大系統(tǒng)骨干企業(yè)實行劃塊包干，進行了多次回訪，請他們對我司工作提出意見和建議，這一舉措得到了企業(yè)的充分肯定，他們認(rèn)為公司領(lǐng)導(dǎo)主動登門是人保財險的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的充分體現(xiàn)，使客戶對我司更加信任。四是要求所有中層干部走出辦公室，對所有中小企業(yè)必須親自上門拜訪，對所有新?？蛻舯仨毊?dāng)面解釋條款并承諾服務(wù)項目，與企業(yè)進行不斷的聯(lián)絡(luò)，實行零距離接觸，只要客戶需要必須隨叫隨到，提供各方面服務(wù)。五是按照向社會

服務(wù)承諾和行業(yè)禁令，嚴(yán)格內(nèi)部管控，以理賠和承保兩大服務(wù)部門為切入口，全面提高公司整體服務(wù)水平。

4、以分散性業(yè)務(wù)為突破口，加大市場占有面

根據(jù)xx當(dāng)前階段的保源情況，年初，經(jīng)理室經(jīng)過仔細的分析研究，確定今年把摩托車保險、家庭財產(chǎn)保險、學(xué)生以及人身意外險作為今年零散性險種突擊，首先與***、城市執(zhí)法部門聯(lián)系，請他們幫我們代理摩托車保險業(yè)務(wù);同時與縣教委取得聯(lián)系，班子成員多次與分管教育的副縣長、教委主任協(xié)調(diào)，最終取得他們的信任，才使我們的學(xué)平險業(yè)務(wù)有所突破。