第一篇：癲癇所致精神障礙患者的犯罪學(xué)特征研究

【摘要】目的探討法醫(yī)精神病學(xué)鑒定中癲癇所致精神障礙患者的犯罪學(xué)特征。方法采用自編法醫(yī)精神病學(xué)鑒定案例

登記表，對98例癲癇所致精神障礙患者的犯罪學(xué)特征進(jìn)行研究。依據(jù)ccmd一3劃分為精神病性癥狀組(51例，52．04％)、人

格改變組(42例，42．65％)和智能障礙組(5例，5．31％)，并對精神病性癥狀組與人格改變

組犯罪學(xué)特征對照分析。結(jié)果 癲癇

所致精神障礙患者違法犯罪者以未婚、青年男性農(nóng)民為主。其犯罪學(xué)特征主要是被鑒定人與被害人雙方關(guān)系一般(44．9％)，無

作案前預(yù)謀(53．1％)，作案目標(biāo)臨時(shí)確定(69．4％)，使用暴力手段(88．8％)，無明顯作案誘因(67．3％)，作案目的以報(bào)復(fù)居多

(4jd．4％)，現(xiàn)實(shí)作案動機(jī)(42．9％)，作案結(jié)果既遂(89．8％)，作案次數(shù)以1次為主(88．8％)，作案類型以兇殺(46．9％)為主，作案

后多無自稱遺忘(65．3％)，作案后多以停留現(xiàn)場、不潛逃等非反偵查表現(xiàn)(57．1％)為主。精神病性癥狀組和人格改變組在作案

預(yù)謀(=27．64)、作案目的(=13．0386)、作案動機(jī)(x。=23．5290)和作案后表現(xiàn)(×2=19．3591)方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(p<0．005)，作案目的以報(bào)復(fù)為主、作案動機(jī)以現(xiàn)實(shí)動機(jī)為主。結(jié)論癲癇所致精神障礙患者的犯罪學(xué)特征有多以無作案前

預(yù)謀，多以報(bào)復(fù)為主要目的，作案后多無反偵查表現(xiàn)。與以精神病性癥狀為主要表現(xiàn)者相比，以人格改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者多在現(xiàn)

實(shí)動機(jī)下以報(bào)復(fù)為主要目的進(jìn)行作案，因此在法醫(yī)精神病學(xué)鑒定時(shí)應(yīng)予重視。

【關(guān)鍵詞】癲癇；癲癇所致精神障礙；刑事責(zé)任能力；犯罪學(xué)特征

【中圖分類號】d919．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】10o7—9297(20o6)03—0230—05

criminological characteristics of pafien~ th mental disorder due to epilepsy．￡，ⅳ l，0，zha ng do，un，hu ze—qing~。，et以1．department offorensic psychiatry,college ofpreclinicalmedcine andforensic medcine，sichuan university，sichuan chengdu,610041．2．mental health center ofwestchina hospital,sichuan universsty

【abstract】objective to explore the criminological characteristics of patients with mental disorder due to epilepsy in forensic

psychiatry assessment． methods e criminological characteristics of 98 patients with mental disorder due to epilepsy were researched

through the record of forensic psychiatry assessment designed by ourselves and patients with mental disorder were divided

into 3 groups according to ccmd一3，psychotic symptom group(51 cases，52．o4％)，personality change group(42 cases，42．65％)

and inteligence impairment group(5 cases，5．31％)．the criminological characteristics between the psychotic symptom group and

the personality change group were researched by control analysis．results majority of patients with mental disorder due to epilepsy

who committed crimes were unmarried young male farmers，relationship between the two sides were usual(4 ．9％)，they usually did

not have plans before the ofence(53．

第二篇：涉嫌暴力犯罪精神障礙患者的犯罪學(xué)特征分析

【摘 要】目的探討法醫(yī)精神病學(xué)鑒定中精神障礙患者涉嫌暴力犯罪的犯罪學(xué)和人口學(xué)特征。方法采用自

編法醫(yī)精神病學(xué)鑒定案例登記表，對符合標(biāo)準(zhǔn)的206例被鑒定者進(jìn)行犯罪學(xué)特征和人口學(xué)資料的收集。根據(jù)鑒定診

斷分為精神障礙組(167例，81％)、無精神病組(39例，19％)，對兩組的犯罪學(xué)特征和一般人13學(xué)資料進(jìn)行對比分

析

。結(jié)果精神障礙暴力犯罪者男性為154例(92．2％)，女性13例(7．8％)，40歲以下者133例(79．6％)，小學(xué)文化

水平以下者93例(57．7％)，農(nóng)民和無業(yè)者133例(79．6％)，未婚者和婚姻家庭不健全者104例(62-3％)，并且與無精

神病組相比在人13學(xué)資料上的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精神障礙組與無精神病組比較分析發(fā)現(xiàn)作案預(yù)謀(xz=-40．22，p<

0．o1)、目標(biāo)確定(x2=32．843，p<0．01)、作案后表現(xiàn)(x2=36．979，p<0．01)、作案動機(jī)(x2=82．333，p<0．01)、與被害人的關(guān)

系(xz=23．138，p<0．01)、自稱遺忘(x2=36．229，p<0．01)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論精神障礙患者的暴力犯罪多為

突發(fā)性，常無預(yù)謀，目標(biāo)多為臨時(shí)確定，多無動機(jī)或動機(jī)不明確，缺乏自我保護(hù)意識，作案后多無反偵查表現(xiàn)。無論有

無精神障礙，暴力犯罪者多為40歲以下未婚青壯年男性，且文化水平大多較低，農(nóng)民和無業(yè)人員居多。

i關(guān)鍵詞】暴力犯罪；犯罪學(xué)特征；法醫(yī)精神病學(xué)

【中圖分類號】d919．

3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】1007—9297(2007)01—0s24—0

5analysis of the criminological characteristics of violent ofence of patients with mental disorder．wang bin1,hu

jan一，liboo—huai。et ．j．department offorensic psychiatry,college ofpreclinicalmedicine andforensic medicine，sichuan university，sichuan chengdu，610041．2．mental health center of west china hospital，sichuan un~em

【abstract】objective to explore the criminological characteristics and characteristics of demography of violent offenders

in forensic psychiatry assessment． methods we collected 206 cases which meet the research criterions by the

record of forensic psychiatry assessment designed by ourselves，and divided these cases into two groups according to the

assessment，mentally disordered group(167 cases，81％)and mentally normal group(39 cases，19％)。also the criminological

characteristics and the characteristics of demography betw een mentally disordered group and mentally norm al group

were researched by control analysis． results there were 154(92．2％)male cases，133(79．6％)cases aged below 40

years．93(57．7％)cases with lower level of culture，133 cases(79．6％)who were farmer or unemployed people，104(62‘3％)

who were unmarried or loser in marriage in the violent ofenders with mental disorder。and there were no significant diference

between two groups．

th ere are significant diference between mentally disordered group and mentaly norm al group

in criminal plan(x2：40．22，t9<0．o1)，criminal targets(x2=32．843，<0．

01)，criminal motives(x =82．333，p<0．01)，the performances

after the ofence(x =36．979，p<0．01)，the relationship between both sides(~ =40．22，p<0．01)and amnesia that

the ofenders claimed(x =36．229，p<0．01)． conclusion also the violent ofenders with mental disorder usually did not

have plan s be~re the ofence，the criminal targets were determ ined temporarily，there weren’t usualy criminal motives，they often did not say that they forgot it after the ofence and stayed at the ofence scene rather taking anti-detection behaviors

such 0．8 escape．most of violent ofenders with mental disorder were unmarried young male farm ers with lower level

of culture，and most of them were farm er or unemployed people，whether they were the patients with mental disorders or

not．

【keywords】violent ofence，criminological characteristics，forensic psychiatry

[作者簡介]

[通訊作者]

王彬(1974一)，男，漢族，山東濟(jì)寧市人，四川大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院2004級法醫(yī)學(xué)碩士研究生，研究方向：司法

精神病學(xué)。tel：+86—28—85502643；e—mail：whb5678@163．corn

胡峻梅，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院副教授，tel：+86—28—85502643；e-mail：hujinme@vip．sina．com

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第l4卷(第1期)

近年來，我國暴力犯罪的數(shù)量有所上升，對社會的危害嚴(yán)重。暴力犯罪是社會危害最為嚴(yán)重的一種

犯罪行為，包括兇殺、傷害、強(qiáng)奸、搶劫和縱火

5類，[11也有學(xué)者將破壞財(cái)產(chǎn)、威脅人群、影響社會治

安秩序等，也視為暴力犯罪行為。暴力犯罪與精神障

礙有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)暴力犯罪在法醫(yī)精神病學(xué)鑒定案例

中占40％以上?！?】為了探索精神障礙患者涉嫌暴力

犯罪的犯罪學(xué)特征．現(xiàn)就我中心2005年鑒定的暴力

犯罪案的相關(guān)資料進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

對象與方法

一、研究對象

均來自四川大學(xué)華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心法醫(yī)精神

病學(xué)教研室2005年法醫(yī)精神病學(xué)鑒定案例，納入案

例均為公安局、檢察院或法院委托，至少兩名以上本

鑒定中心副高級職稱以上鑒定專家做出鑒定結(jié)論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)鑒定診斷符合中國精神障礙分類

與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(ccmd一3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)案件

類型為兇殺、傷害、強(qiáng)奸、搶劫和縱火中的一種；(3)

鑒定資料完整。

二、研究方法

采用自編法醫(yī)精神病學(xué)鑒定案例登記表收集、整理資料．對納入鑒定案例資料進(jìn)行回顧性研究分

析，根據(jù)鑒定診斷將暴力犯罪案例分為精神障礙組

167例(81．1％)與無精神病組39例(18．9％)，兩組鑒

定案例在犯罪學(xué)特征及人口學(xué)特征上進(jìn)行比較分

析。主要犯罪學(xué)特征納入最常見的1o個(gè)，如與被害

人的關(guān)系、作案動機(jī)、作案預(yù)謀等。主要統(tǒng)計(jì)方法有

統(tǒng)計(jì)描述、x 檢驗(yàn)。

結(jié) 果一、一般情況

全年所有鑒定案例共有455例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)

暴力犯罪者共有206例。其中男性187例(90．8％)，女性l9例(9．2％)；年齡17～71歲，平均31．37~11．

54歲，<40歲約為80．1％ ； 文化程度： 文盲34例

(16．5％)，小學(xué)79例(38．3％)，初中58例(28．2％)，高中或中專26例(12．6％)，大專6例(2．9％)，大學(xué)

及以上3例(1．5％)；職業(yè)：農(nóng)民123例(59．7％)，無業(yè)

或待業(yè)39例(18．9％)，工人16例(7．8％)，其他28

例(13．6)；鑒定診斷：精神分裂癥102例(49．5％)，精

神發(fā)育遲滯29例(14．1％)，癲癇所致精神障礙1

2例(5．8％)，情感性精神障礙8例(3．9％)，腦外傷所致

· $25 ·

精神障礙7例(3．4％)，酒精所致精神障礙9例

(4．4％)，無精神病39例(18．9％)。

二、精神障礙組與無精神病組人口學(xué)資料的比較

由表1可見，精神障礙組男性為154例

(92．2％)、女性13例(7．8％)；40歲以下者133例

(79．6％)；小學(xué)文化水平以下者93例(57．7％)；農(nóng)民

和無業(yè)者133例(79．6％)；未婚者和婚姻家庭不健

全者104例(62．3％)。精神障礙組與無精神病組在性別(x =2．181，p>o．05)、年齡()(2=0．945，p>

o．o5)、文化()(2=2．644，p>o．05)、職業(yè)()(2=1．435，p

>0．05)及婚姻(x：=0．686，p>0．05)上差別均無統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義。

三、精神障礙組與無精神病組犯罪學(xué)特征的比較

由表2可見，精神障礙組與無精神病組在作案

次數(shù)(x =o．12，p>0．05)、作案目的(x =7．031，p>．05)、案件類型(x =3．286，p>0．05)及作案結(jié)果()(2=o．78，p<

o．05)上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在作案預(yù)謀(x2=

4o．22，p<0．01)、目標(biāo)確定(x =32．843，p<0．01)、作案

后表現(xiàn)(x2=36．979，p<0．01)、被害人的關(guān)系(x2=

23．138，p<0．01)、自稱遺忘(x =36．229，p<0．01)、作案

動機(jī)(~2=82．333，p<0．01)上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因無

精神病組病理性動機(jī)者為o例，故將動機(jī)不明者和

病理性動機(jī)者合并后再做統(tǒng)計(jì)分析。

討論

暴力犯罪案件在法醫(yī)精神病學(xué)鑒定上一向占有

較大的比例。2005年本教研室鑒定的案例共有45

5例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的暴力犯罪案為206例，占同期鑒

定案例的45．3％，可見了解涉嫌暴力犯罪者的犯罪

學(xué)特征和人口學(xué)分布在法醫(yī)精神病鑒定工作中有一

定意義。本研究發(fā)現(xiàn)精神障礙組和無精神病組的暴

力犯罪案例具有共同的人口學(xué)特征。

一、兩組暴力犯罪的人口學(xué)特征

近年來犯罪年齡有低齡化的趨勢。本研究發(fā)現(xiàn)

有80．1％暴力犯罪者為4o歲以下的青壯年，有研究

【3】發(fā)現(xiàn)暴力犯罪者的平均年齡較其他類型犯罪偏

低，其中搶劫犯最低，只有22歲；傷害、強(qiáng)奸犯罪偏

高，分別為26歲和28歲；而殺人犯罪最高，為3o

歲。這可能與該年齡組的刑事犯罪率處于高峰期及

精神疾病處于高發(fā)年齡有關(guān)。

本研究資料顯示92．2％暴力犯罪者為男性，而

女性在暴力犯罪者比例不到10％，提示暴力行為與

性別有關(guān)，圄這與整個(gè)犯罪現(xiàn)象中的罪犯性別特征

· $26 ·

是一致的。這可能與傳統(tǒng)習(xí)慣、男女社會分工的差別

有很大的關(guān)系，傳統(tǒng)上男性擔(dān)負(fù)社會活動的主要角

色．女性主要依賴于男性．導(dǎo)致男性在社會活動中與

他人發(fā)生沖突的機(jī)會相應(yīng)要多，而且由于女性身體

條件不如男性，限制了她們實(shí)施暴力犯罪的條件，因

而男性暴力犯罪的幾率比女性要高。

本研究發(fā)現(xiàn)暴力犯罪者文化程度多為小學(xué)和文

盲．約占57．7％，提示兩組暴力犯罪者文化程度與實(shí)

施暴力犯罪行為人的數(shù)量存在較為明顯的反比例關(guān)

系，問即受教育程度越低，實(shí)施暴力犯罪的比例越

高。1994安徽省第三監(jiān)獄在押的4296名暴力犯罪

者文化程度調(diào)查，有471人為文盲，1955人處于小

學(xué)文化水平，兩者占全部暴力罪犯人數(shù)的56．5％，與

本研究分析結(jié)果一致。他們暴力犯罪行為的發(fā)生可

能與犯罪者文化程度低、辨別是非的能力差、不能按

照正常社會規(guī)范來要求自己有一定的聯(lián)系。

本研究資料顯示，59．7％暴力犯罪者為農(nóng)民，其

次是無業(yè)或待業(yè)人員，約占18．9％，提示暴力犯罪者

經(jīng)濟(jì)地位較低，收入不高。有資料表明經(jīng)濟(jì)地位和

暴力犯罪有一定的關(guān)系，問無業(yè)人員犯強(qiáng)奸、殺人、傷害等暴力犯罪的人數(shù)近幾年有明顯的增長趨勢，社會無業(yè)人員強(qiáng)奸罪的人數(shù)在全部強(qiáng)奸罪犯中居第3位．無業(yè)人員暴力犯罪已經(jīng)成為一個(gè)重要的社會

問題。暴力犯罪行為的發(fā)生可能與這些人沒有固定

職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入較低、生活沒有穩(wěn)定感、生活壓力大、情緒和性格容易反常等有關(guān)，由于情緒不穩(wěn)定及性

格異常與他人以及社會發(fā)生沖突的機(jī)會就比較大，從而其實(shí)施暴力犯罪的可能性就相對較大。

二、精神障礙患者的犯罪學(xué)特征

本研究發(fā)現(xiàn)，與無精神病者相比，精神障礙患者的暴力犯罪對象以周圍熟悉之人為主，與被害人之

間關(guān)系一般者居多(52．7％)，如鄰居關(guān)系、朋友關(guān)系

等，而關(guān)系親密者如夫妻、父母等則次之(31．1％)。

張衛(wèi)紅等閉研究發(fā)現(xiàn)以自己的家庭成員、親友、鄰居

為主要攻擊對象(占61．1％)，尤其是本家庭成員(包

括父母、愛人、子女占35．8％)，與本研究結(jié)果一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)精神障礙組與無精神病組在作案動機(jī)

上有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x ：82．333，p<0．01)，且以病

理動機(jī)為主(64．6％)。精神障礙患者由于受到心理

包括智能損害的影響，社交范圍、活動能力受到一定

限制。主要接觸身邊的人群，這些人則成為易被攻擊的對象。另外也與精神障礙患者的精神癥狀的內(nèi)容

一般容易涉人親人和熟識者有關(guān)，因而精神障礙患

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第1期)

者的作案動機(jī)沒有常人的那種現(xiàn)實(shí)利害關(guān)系的選擇

性，作案時(shí)多受其病理因素的影響，多沒有現(xiàn)實(shí)事實(shí)的刺激，同時(shí)也表明精神障礙患者作案多具有病理

性，不能用現(xiàn)實(shí)動機(jī)解釋。

本研究資料發(fā)現(xiàn)精神障礙患者犯罪時(shí)多無作案

預(yù)謀(88．6％)、作案目標(biāo)的確定多臨時(shí)起意(79．6％)，而無精神病組作案多有事前預(yù)謀(69．2％)，作案目標(biāo)

多數(shù)原來就有(66．7％)，兩組間作案預(yù)謀(x2=

40．22，p<0．o1)和目標(biāo)確定(x =32．843，p<0．o1)差

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精神障礙患者組暴力犯罪作案后

多無自稱遺忘(79．6％)，多數(shù)沒有反偵查行為

(84．6％)，與無精神病組相比兩方面差異均有統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義(x =36．229，p<0．01)和(x =36．979，p<

0．01)。精神障礙患者實(shí)施暴力犯罪行為前不像常人

作案那樣選擇有利的時(shí)間、地點(diǎn)，有計(jì)劃、有目標(biāo)指

向性地作案，作案前往往缺乏思考、行事草率，作案

較為突然、盲目，所以他們作案前多無預(yù)謀，作案目

標(biāo)一般是臨時(shí)起意，碰到哪算哪。精神障礙患者長

期處于精神疾病的影響中，辨別能力明顯受損，不理

解作案給自己造成的嚴(yán)重后果，因而精神障礙患者

案后多不潛逃、不銷毀作案工具，多數(shù)對自己的違法

犯罪行為直言不諱，明顯地缺乏自我保護(hù)能力，嘲而

無精神病者具有辨別和控制能力，清楚自己行為帶

來的后果，所以作案后常常采取逃離現(xiàn)場、銷毀作案

工具以及對自己的犯罪行為拒不承認(rèn)或假稱遺忘等

自我保護(hù)措施。在法醫(yī)精神病學(xué)鑒定中應(yīng)充分注意

到精神障礙患者的以上犯罪學(xué)特征，可作為評定涉

嫌暴力犯罪者刑事責(zé)任能力的參考依據(jù)。

本文分析了暴力犯罪者犯罪學(xué)特征和人口學(xué)特

征，發(fā)現(xiàn)精神障礙患者與無精神病者相比在作案預(yù)

謀、目標(biāo)確定、作案動機(jī)和作案后表現(xiàn)及與被害人的關(guān)系等方面存在明顯的差異，因此在對暴力犯罪者

進(jìn)行刑事責(zé)任能力評定時(shí)還應(yīng)考慮其犯罪學(xué)的特

點(diǎn)。當(dāng)然影響暴力犯罪者刑事責(zé)任能力的因素是多

方面的，還有待今后對諸多因素的進(jìn)一步研究。

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[8】張欽廷，李公迎．精神分裂癥患者的暴力行為研究[j1．中國行為醫(yī)

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(收稿：2006—10—13；修回：2006-12-26

第三篇：司法精神病學(xué)鑒定中癲癇所致精神障礙的研究現(xiàn)狀

【關(guān)鍵詞】癲癇；精神障礙

【中圖分類號】d919．

3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)01—0069—06

癲癇與精神障礙在我國均是常見的多發(fā)?。绮?/p>

及時(shí)而恰當(dāng)?shù)刂委?，可發(fā)展為慢性病，遷延數(shù)年，嚴(yán)重

者造成殘疾，甚至終生不愈，從而對患者的身心健康、工作、學(xué)習(xí)、婚姻以及社會功能等等造成巨大影響，因

此二者不僅是醫(yī)學(xué)問題而且是社會問題。據(jù)6城市調(diào)

查協(xié)作組(1982)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示癲癇發(fā)病

率是37／10萬?；疾÷?．4‰ ．據(jù)此推算我國至少有癲

癇患者500萬～600萬。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(1999)的統(tǒng)

計(jì)．非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增加．

其中精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10．5％(中低收入

國家)和23．5％(高收入國家)。所以二者消耗的衛(wèi)生

經(jīng)濟(jì)資源是驚人的，引起了各國專家學(xué)者的重視。而

隨著研究的深入．發(fā)現(xiàn)兩者間存在某種必然的聯(lián)系．

癲癇人群的精神分裂癥患病率為3％～7％．而精神分

裂癥在普通人群的患病率為l％。對該聯(lián)系的認(rèn)識首

先由morel(1860)介紹，發(fā)現(xiàn)有些癲癇患者出現(xiàn)發(fā)作

性精神癥狀。lernpert等(1990)研究表明66％的癲癇

病人有精神異常，其中最多的是抑郁癥狀。兩者間究

竟存在怎樣的內(nèi)在聯(lián)系并彼此相互作用的呢?長期以

來一直成為各國學(xué)者的研究熱點(diǎn)之一。

近年來隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)特別是精神衛(wèi)生事業(yè)

突飛猛進(jìn)的發(fā)展。有關(guān)癲癇所致精神障礙的學(xué)術(shù)論文

漸多，但是由于我國起步晚、底子差、經(jīng)費(fèi)投入少，與

國外相比仍然存在較大差距。本文根據(jù)國內(nèi)外近年發(fā)

表的本專業(yè)相關(guān)論著，就癲癇所致精神障礙的概念、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)形式及在司法精神病

學(xué)鑒定實(shí)踐中的狀況等內(nèi)容做簡要綜述。

一、相關(guān)概念

1．癲癇(epilepsy)俗稱“羊癇瘋”、“羊羔瘋”等，其

定義至今尚未統(tǒng)一。1958年jachson提出，癲癇是灰質(zhì)的突然、不定時(shí)的、過多的、急速和局部放電。根據(jù)世

界衛(wèi)生組織(who)和國際抗癲癇協(xié)會提議，目前認(rèn)

為：癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是大腦神經(jīng)細(xì)胞群反復(fù)超同步放電所引起的發(fā)作

性、突然性、短暫性腦功能紊亂。[1

12．癲癇發(fā)作(epileptic seizure)是指一種突發(fā)的、非自主的短暫行為異常，包括運(yùn)動神經(jīng)活動或自主功

能、意識狀態(tài)、感覺功能的改變并伴有大腦異常放電

(gumnit和leppik，1983)。

3．癲癇所致精神障礙fmental disorders due to

epilepsy)指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障

礙。由于累及的部位和病理生理改變不同，導(dǎo)致的精

神癥狀各異?？煞譃榘l(fā)作性和持續(xù)性兩類，前者為一

定時(shí)間內(nèi)的感覺、知覺、記憶、思維等障礙，如心境惡

劣、精神運(yùn)動性發(fā)作，或短暫性精神分裂樣發(fā)作，發(fā)作

具有突然性、短暫性及反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)：后者分為

分裂癥樣障礙、人格改變．或智能損害等。[2】

癲癇所致精神障礙按照ccmd一3分類標(biāo)準(zhǔn)屬于

器質(zhì)性精神障礙的亞類．按照icd一10分類標(biāo)準(zhǔn)屬于

f00～f09器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙亞類，按照

dsm—iv分類標(biāo)準(zhǔn)屬于可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他

情況亞類。目前有關(guān)本疾病的學(xué)術(shù)文章發(fā)表在國內(nèi)外

各種學(xué)術(shù)刊物上，但是沒有絕對統(tǒng)一的名稱，有些國

內(nèi)學(xué)者使用癲癇性精神障礙。癲癇所致精神障礙與癲

癇性精神障礙兩者間沒有本質(zhì)的區(qū)別，只是從不同的角度描述本疾病的特點(diǎn)。前者側(cè)重癲癇和精神障礙間的因果邏輯關(guān)系。后者側(cè)重精神障礙的性質(zhì)、特點(diǎn)。在更早前。我國學(xué)者使用的名稱更為混亂，還有“癲癇性

精神病”、“癲癇等位癥”、“癲癇性發(fā)作”等。為了與我國目前已經(jīng)制定的ccmd一3分類標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一，在司法

精神病學(xué)鑒定時(shí)建議各位專家學(xué)者共同使用癲癇所

致精神障礙，但這并不意味著限制使用其他更準(zhǔn)確的術(shù)語

【作者簡介】~(1981一)，男，山東濟(jì)寧人，四川大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院2004級司法精神病學(xué)碩士研究生；研究方向：司法精神病學(xué)。

【通訊作者】胡澤卿，e-mail：huzeqing@126．com

· 70 ·

’

二、發(fā)病機(jī)制

(一)癲癇與精神障礙是否偶合slater等提出如果精神分裂癥與癲癇是偶合，則

癲癇病人患精神分裂癥的數(shù)目，應(yīng)比實(shí)際發(fā)病數(shù)少得

多．但是實(shí)際上癲癇病人患精神分裂癥的情況并不是

這樣。因此目前對這一發(fā)病機(jī)制還存在爭議，有待進(jìn)

一步研究證實(shí)。

(二)癲癇與精神障礙有因果關(guān)系

張江生等報(bào)告74例本病患者的平均間隔期為

l1．2年。[31王勇報(bào)告本病52例。癲癇始發(fā)距出現(xiàn)精神

癥狀最短6個(gè)月。最長23年，平均(9．58+6．7)年。{41劉

惠敏等報(bào)告9o例本病患者。精神癥狀出現(xiàn)距癲癇始

發(fā)時(shí)間最短6個(gè)月，最長2o年，其中5年以內(nèi)者2

3例(26％)，5年以上者67例(74％)，平均(9．25+6．36)

年。圈方舟等報(bào)告240例本病患者。精神癥狀出現(xiàn)距癲

癇始發(fā)時(shí)間間隔1個(gè)月 38年．其中<1年lo例．1

2年l5例。3—5年38例，6～10年39例，>10年138例。嘲

吳向平等報(bào)告74例本病患者。癲癇首發(fā)年齡3個(gè)月

59歲。平均21．3+13．7歲，出現(xiàn)精神癥狀年齡15～59

歲，平均35．24+11．9歲。兩者間隔14．14+10．9年。

slater等報(bào)道在癲癇起病和精神障礙起病之間一

般有一個(gè)間隔期，該組69例的平均問隔期為14．1年。

i叼marchetti等(2003)報(bào)告癲癇平均始發(fā)時(shí)間為9_3年，癲癇始發(fā)距精神癥狀出現(xiàn)平均18．1年(發(fā)作時(shí)精神障

礙為17．8年，發(fā)作前精神障礙為18．8年)。且每一例的精神障礙癥狀均出現(xiàn)在癲癇發(fā)病之后。唧

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為癲癇所致精神障礙主要是由于先

有癲癇發(fā)作而后又出現(xiàn)精神癥狀．而先有精神癥狀后

出現(xiàn)癲癇者很少見。且和正常人群的發(fā)病率無明顯差

異。因而很容易推測癲癇所致精神障礙中，癲癇是因。

精神障礙是果，癲癇與精神障礙有著正相關(guān)關(guān)系，因

為兩者都是在相同的腦功能障礙基礎(chǔ)上出現(xiàn)的不同

臨床表現(xiàn)。事實(shí)上癲癇患者出現(xiàn)精神障礙時(shí)其發(fā)作頻

率多減低。landolt發(fā)現(xiàn)精神障礙發(fā)作期間原有的腦電

圖異常減輕或消失，一旦精神障礙好轉(zhuǎn)則腦電圖又出

現(xiàn)異常，這一現(xiàn)象被稱之為強(qiáng)制正?；?forced norma1．

ization)。但是更多的研究對此并不支持，多數(shù)研究認(rèn)

為兩者在臨床上同時(shí)存在，至今對此尚未達(dá)成共識。

(三)抗癲癇藥物引起的精神障礙

文獻(xiàn)報(bào)道在多種抗癲癇藥物中乙琥胺常伴發(fā)焦

慮、失眠、幻覺、困倦和輕度的妄想癥狀，癲癇病人的意識水平可以由正常到精神紊亂不等。另外一些人認(rèn)

為癲癇患者在接受長時(shí)間的藥物治療后，通過一種強(qiáng)

制性的正?；^程也可間接地引起精神障礙的發(fā)生。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第l3卷(第1期)

很多慢性癲癇患者由于受長期服用抗癲癇藥物如苯

妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮的影響可導(dǎo)致葉酸代謝障

礙引起認(rèn)知行為改變，中毒時(shí)可引起意識障礙。苯巴

比妥可以導(dǎo)致抑郁(barabas和matthews 1988：brent

等1987；癲癇流行病學(xué)合作組織1986；ferrari等

1983；mcconnell 和duncan 1998：smiths 和colins

1987)，有時(shí)候還導(dǎo)致自殺觀念、自殺和自殺未遂行為的發(fā)生。撲米酮、硫加賓、氨己烯酸(ring和reynolds

1990)、非氨酯和托吡酯(kanner等人2000，mcconnel

和duncan 1998)是目前已知的可導(dǎo)致抑郁癥狀的其

他抗癲癇藥物。因此，盡管一般此類精神癥狀作抗癲

癇藥的副作用處理，發(fā)生率比較小，但是還應(yīng)值得臨

床醫(yī)師用藥后仔細(xì)觀察。以免出現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀而導(dǎo)

致不良后果。

(四)癲癇與精神障礙間的共病機(jī)制

thome—souza等[1oj報(bào)道在兒童和青少年(4 18

歲)癲癇患者中抑郁癥和注意缺陷與多動障礙是最常

見的精神障礙問題，抑郁癥共病率為36．4％、注意缺

陷與多動障礙(adhd)共病率為29．1％，且年齡因素

是兒童癲癇患者并發(fā)注意缺陷與多動障礙、青少年癲

癇患者并發(fā)抑郁癥的主要因素(p<0．0001)。espie等

報(bào)道1／3的癲癇和智能障礙患者滿足某些精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別是情感障礙和神經(jīng)癥。cyriae等i習(xí)報(bào)

道在對106名癲癇患者進(jìn)行了長達(dá)6個(gè)月的觀察、評

估之后發(fā)現(xiàn)，45名患(42．45％)者滿足精神障礙的診斷

標(biāo)準(zhǔn)，器質(zhì)性抑郁癥名列首位(16．98％)。其次是認(rèn)知

功能障礙(11．32％)和煙草依賴(8．49％)。stefansson等

i 31報(bào)道的研究數(shù)據(jù)表明當(dāng)精神癥狀出現(xiàn)在癲癇殘疾

患者身上時(shí)比出現(xiàn)在其他類型殘疾患者身上更容易

發(fā)生精神障礙。

眾多實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5一羥色胺和

去甲腎上腺素的遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)同抑郁癥的病理生理機(jī)制

密切相關(guān)．而且是抗抑郁藥物治療的理論基礎(chǔ) 【 4】且

目前已知這些變化可以在一些動物癲癇模型上表現(xiàn)

出加重癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度、增加癲癇發(fā)作頻率。舊

阻斷5一羥色胺和／或去甲腎上腺素重吸收的抗抑郁藥

物能夠?qū)蛭稽c(diǎn)白鼠(cepr一3和gepr一9)、【 7j基

因癲癇小鼠、(tsl狒狒[tgl表現(xiàn)出抗癲癇發(fā)作效應(yīng)。這些

效應(yīng)同樣被證實(shí)出現(xiàn)在非基因位點(diǎn)貓、兔【z l和恒河

猴 中。因此，此類觀察結(jié)果可以從一個(gè)側(cè)面揭示抑郁

癥和癲癇之間存在某種密切聯(lián)系。

癲癇與精神障礙的共病問題一般容易為廣大學(xué)

者所理解、接受，但是能否做為一種發(fā)病機(jī)制而提出

則有待討論、認(rèn)同，畢竟兩者問的關(guān)系在分子遺傳水

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第1期)

平、遞質(zhì)改變水平等具有說服力的細(xì)節(jié)問題上還沒有

得到證實(shí)，彼此間究竟如何相互影響并導(dǎo)致先后或同

時(shí)發(fā)病目前還不能確定，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。但是

從以上多位學(xué)者的研究數(shù)據(jù)看．癲癇與精神障礙的共

病率基本一致，癲癇人群中精神障礙的發(fā)病率比正常

人群偏高，這能否說明癲癇與精神障礙兩者之間共病

機(jī)制的存在呢? 目前尚無研究證實(shí)。

(五)社會心理因素誘發(fā)精神障礙

由于長期以來癲癇被視為一種難以啟齒、很不光

彩而被人們歧視的疾病。在找工作、交友、結(jié)婚等方面

都面臨窘境，這讓絕大多數(shù)患者常常產(chǎn)生羞恥感，因

此他們會竭力隱瞞他們的病情及服藥的情況，結(jié)果就

形成一種惡性循環(huán)，長期不堅(jiān)持有效劑量的正規(guī)治療

導(dǎo)致疾病的遷延、惡化，發(fā)作頻率增多。嚴(yán)重程度加

重，以至于在許多不恰當(dāng)?shù)膱龊先缟缃粓龊系韧蝗话l(fā)

病，讓親眼目睹癲癇發(fā)作的正常人感覺很恐怖，并進(jìn)

一步加深對癲癇患者的孤立、歧視程度。這樣癲癇患

者就更不愿參加正常的社交活動。例如與人約會、外

出、參加會議、發(fā)肓等等，心里壓力大?；袒滩豢山K13，閉門自鎖，社會功能退縮，極易發(fā)生精神障礙。

1984年美國學(xué)者porter曾提出：“癲癇患者在社

會生活中，如工作、學(xué)習(xí)和文娛方面被社會容納和適

應(yīng)的程度，是衡量癲癇患者所獲健康程度的真正標(biāo)

準(zhǔn)。”gillham的研究表明單用抗癲癇藥物治療的效果

不如結(jié)合心理治療的效果好。這從一個(gè)側(cè)面反應(yīng)了心

理因素在癲癇患者的治療中所起的重要作用。輔以心

理治療干預(yù)癲癇患者的心理狀況可能避免誘發(fā)精神

障礙。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

在司法精神病學(xué)鑒定中，主要采用《中國精神障

礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(ccmd一3)，其標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)ccmd-3中癲癇所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】：符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

有原發(fā)性癲癇的證據(jù)；精神障礙的發(fā)生及其病程與癲

癇相關(guān)。

【嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)】：社會功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】：分發(fā)作性和持續(xù)性兩類病程，前者

有突然性、短暫性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；后者(如分裂癥

樣障礙、人格改變或智能損害等)為遷延性病程

【排除標(biāo)準(zhǔn)】：排除感染或中毒所致精神障礙，需

注意它們可產(chǎn)生繼發(fā)性癲癇；排除癔癥、睡行癥、精神

分裂癥、情感性精神障礙。[2j

(二)診斷注意事項(xiàng)

在診斷時(shí)首先要確定病人的主訴是不是癲癇發(fā)

· 71 ·

作。當(dāng)確定是癲癇發(fā)作時(shí)，要進(jìn)一步判定癲癇發(fā)作的類型，接著還要確定病人是否有一種以上的癲癇發(fā)作

類型。[2

31在醫(yī)療實(shí)踐中腦電圖是最常用的輔助檢查項(xiàng)目．

幾乎已成例行性檢查。它的主要目的是希望在發(fā)作間

歇期能記錄到癲癇特異波，以作診斷癲癇發(fā)作類型的重要參考。此外也可反應(yīng)腦功能是否有廣泛性或局灶

性的異常。但是盡管腦電圖有助于診斷，但在首次檢

查時(shí)將近有一半的病人并沒有預(yù)期的異常發(fā)現(xiàn)。所以

有時(shí)候需要睡眠腦電圖檢查，睡眠誘發(fā)可以大大地提

高癲癇特異波出現(xiàn)的陽性率。i231

此外根據(jù)情況還可以做腦功能定位檢查，如單光

子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(spect)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)

斷層掃描(pet)。

四、臨床表現(xiàn)

(一)發(fā)作前精神障礙

發(fā)作前精神障礙主要指部分病人在癲癇發(fā)作前

出現(xiàn)焦慮、緊張、易激怒、沖動、抑郁、淡漠或一段時(shí)間的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退、面色蒼白、潮紅及消化不良等前驅(qū)癥狀。由于發(fā)作前數(shù)分鐘、數(shù)

小時(shí)或數(shù)天即有相同的癥狀出現(xiàn)．使病人感到發(fā)作即

將來臨，稱之為前驅(qū)癥狀，目前對這一現(xiàn)象發(fā)生的機(jī)

制尚未闡明。過去在發(fā)作前稱之為“先兆”(aura)的癥

狀可以表現(xiàn)為各種類型的精神障礙，如情感認(rèn)知方面

為表現(xiàn)的感覺性癥狀?！跋日住?必須與前驅(qū)癥狀相鑒

別，后者系在發(fā)作前數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)的癥狀，而“先

兆”實(shí)際上已經(jīng)是臨床發(fā)作的開始。病人的意識可能

存在回憶并加以描述。[2

31(二)發(fā)作時(shí)精神障礙

發(fā)作時(shí)精神障礙主要是精神性先兆、自動癥和短

暫錯(cuò)亂狀態(tài)。精神性先兆是緊接在癲癇發(fā)作前數(shù)秒或

數(shù)分鐘的精神性發(fā)作，也常在意識未完全喪失的癲癇

發(fā)作中出現(xiàn)。自動癥是癲癇放電本身所致的一種行為

障礙，患者有程度不同的意識障礙，處于癲癇發(fā)作時(shí)的朦朧狀態(tài)，在意識水平下降的同時(shí)出現(xiàn)脫抑制癥

狀，表現(xiàn)為自動癥。通常自動癥還有兩種特殊表現(xiàn)形

式，即睡行癥和神游癥。短暫錯(cuò)亂狀態(tài)是癲癇患者復(fù)

雜性發(fā)作的一個(gè)組成部分，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。意識

障礙也程度不一，可以心不在焉，反應(yīng)遲鈍。也可完全

不認(rèn)識周圍環(huán)境，對外界刺激毫無反應(yīng)，發(fā)作突然，一

般發(fā)作持續(xù)1至數(shù)小時(shí)，長者可達(dá)1周?！?】

(三)發(fā)作后精神障礙

發(fā)作后精神障礙通常出現(xiàn)于1次或數(shù)次癲癇發(fā)

作之后，是癲癇發(fā)作后的一種殘余癥狀。除失神發(fā)作

· 72 ·

和單純局部性賈克森氏癲癇外的其他類型癲癇發(fā)作

后均可出現(xiàn)。其特點(diǎn)是在意識水平降低的背景上。伴

有精神錯(cuò)亂和原始反應(yīng)。輕微刺激便可引起攻擊行

為。一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，失神持續(xù)狀態(tài)或

復(fù)合癥狀部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等非抽搐性發(fā)作，有的可達(dá)數(shù)天或數(shù)周。f

1(四)發(fā)作間期精神障礙

發(fā)作間期精神障礙指精神癥狀出現(xiàn)于癲癇發(fā)作的間歇期，包括癲癇性精神病、癲癇性情感障礙、癔癥

發(fā)作、智能障礙、人格障礙和性功能障礙等類型。患者

可出現(xiàn)精神分裂癥的思維、情感和行為障礙。可有精

神分裂癥的原發(fā)和繼發(fā)癥狀，某些患者若沒有癲癇發(fā)

作則很可能誤診為精神分裂癥。癲癇患者情感障礙常

突然出現(xiàn)，無任何誘因，表現(xiàn)為焦躁、苦悶、易怒、恐

懼，對周圍發(fā)生的一切都不滿意，挑剔、怨天尤人。嚴(yán)

重者表現(xiàn)殘暴兇狠，出現(xiàn)攻擊行為，此外部分患者還

出現(xiàn)病程較長的抑郁癥和躁狂癥。癲癇患者出現(xiàn)人格

障礙主要見于顳葉病變者，并不具備特殊性格類型，但是患者因患病造成的社交受限及人際交往、就業(yè)困

難等等社會心理因素可能在人格障礙的形成中起重

要作用。f

1五、在司法精神病學(xué)鑒定中的現(xiàn)狀

在實(shí)際工作中．司法精神病學(xué)專家可能經(jīng)常要對

一起暴力刑事犯罪行為是否由癲癇發(fā)作引起而提供

專家證詞。因?yàn)閺尼t(yī)學(xué)角度講，暴力或攻擊性行為可

能作為癲癇所致精神障礙的一種癥狀而出現(xiàn)，所以很

多辯護(hù)律師往往通過癲癇發(fā)作的辯護(hù)達(dá)到為其當(dāng)事

人進(jìn)行無罪辯護(hù)的目的。可見，關(guān)于癲癇所致精神障

礙的鑒定工作在實(shí)際工作中比較復(fù)雜，鑒定結(jié)論可能

不統(tǒng)一。存在爭議的地方頗多。

(一)癲癇患者的人格與智能問題

過去曾錯(cuò)誤地認(rèn)為慢性癲癇病人最終不可避免

要導(dǎo)致人格改變和智能衰退。實(shí)際研究表明多數(shù)癲癇

病人都能過正?；蚪咏５纳?，三分之二的病人

并無嚴(yán)重的精神及智能障礙。只要能得到及時(shí)而正確的診斷和治療，多數(shù)癲癇病人的預(yù)后良好。病因方面

大部分都沒有合并存在的器質(zhì)性腦損害。智能及精神

是好的。僅一小部分合并有器質(zhì)性腦損害或頻繁的發(fā)

作長期得不到控制的病人可伴有智力和精神方面的障礙，特別是難治性癲癇合并智能和心理障礙較多。

癲癇所致人格改變的發(fā)生率。目前報(bào)道尚不一

致。有人認(rèn)為只有少數(shù)患者，而且大多系慢性和嚴(yán)重的病例才有這種人格改變。人格改變的原因．迄今尚

不清楚。有人認(rèn)為這是由于長期服用抗癲癇藥物所

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第1期)

致，但這個(gè)解釋難以被多數(shù)試驗(yàn)及臨床觀察所證實(shí)。

許多學(xué)者認(rèn)為癲癇頻繁發(fā)作，尤其是全身強(qiáng)直——陣

攣性發(fā)作，引起腦結(jié)構(gòu)的病變，以阿蒙角的損害較為

可能。這種器質(zhì)性損害本身以后又可產(chǎn)生局限性癲

癇、智能缺陷或情感及性格的改變。penfield和jasper

指出，無論是成人或兒童，廣泛病灶引起的癲癇特別

容易伴發(fā)智能衰退及人格改變。

據(jù)近代許多學(xué)者的臨床觀察表明僅少數(shù)癲癇患者

出現(xiàn)智力低下，出現(xiàn)癡呆的更少。lennox報(bào)道1905例

癲癇患者中，智力有輕度低下者占22％。中度低下者占

12％，嚴(yán)重低下者占2％。因此約有2／3患者的智力正

常，l廠7患者的智力明顯低下。一般認(rèn)為癲癇患者的發(fā)

病年齡越早，全身強(qiáng)直—— 陣攣性發(fā)作越頻繁，尤其是

伴有顳葉癲癇發(fā)作者，越容易出現(xiàn)智力衰退及人格改

變。有的患者智力低下較輕，當(dāng)發(fā)作控制后可以逐漸恢

復(fù)。嚴(yán)重者多系進(jìn)行性衰退，可發(fā)展為癡呆。

因此，在司法精神病學(xué)鑒定工作中若有明確證據(jù)

支持癲癇的診斷，本資料可作為鑒定癲癇所致人格改

變和智能障礙的主要參考理論依據(jù)之一。

(二)癲癇與犯罪

早期研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為暴力犯罪很多與癲癇有關(guān)，然而沒有以后研究結(jié)果的支持。事實(shí)上在被拘押的犯

罪嫌疑人或服刑的罪犯中，有較多人出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

treiman和delgado-escueta(1983)和treiman(1986)均

證實(shí)，被判定有罪的犯罪分子比正常人群發(fā)生癲癇的患病率更高。gunn和他的同事們在英國監(jiān)獄系統(tǒng)進(jìn)行的一系列癲癇研究也證實(shí)。與沒有被羈押在監(jiān)獄中的人群相比，癲癇在監(jiān)獄中人群的發(fā)病率增加了二到四

成。隨后的研究(gunn和bonn 1977)發(fā)現(xiàn)監(jiān)獄人群中的癲癇患病率(0．87％和0．88％)差不多是英國普通職

業(yè)學(xué)院調(diào)查癲癇患病率數(shù)字0．45％的兩倍(1960)。幾

項(xiàng)美國的研究(novick等，1977； kingh和young，1978；北卡羅琳娜癲癇醫(yī)學(xué)中心1977)也調(diào)查了監(jiān)獄

人群中的癲癇患病情況并觀察到癲癇患病率在1．8％

和1，9％之間。比hauser和kurland(1975)報(bào)道的明尼

蘇達(dá)州羅徹斯特市癲癇患病率0．59％的3倍還要多。

然而，大多數(shù)英國和美國監(jiān)獄的癲癇患病率幾乎

同那些社會經(jīng)濟(jì)地位低下社區(qū)的癲癇患病率相似。同

時(shí)在阿拉巴馬州(hollingsworth 1978)、英格蘭(brewis

等1966)、冰島(gudmundsson 1966)、哥倫比亞(gomez，arciniegas和torres 1978)等地發(fā)現(xiàn)有相似的癲癇患病

率存在。這樣一種癲癇和社會經(jīng)濟(jì)地位之間的關(guān)系可

以解釋為何在犯罪和服刑人群中有較高的癲癇發(fā)病

率存在。kingh和young(1978)觀察到一些癲癇的病

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第1期)

因?qū)W因素在貧困的鄉(xiāng)村人群中更廣泛存在，包括得不

到父母關(guān)愛和較高頭部外傷的發(fā)生率。因此，這些數(shù)

據(jù)都顯示癲癇同暴力或犯罪之間并不存在直接的關(guān)

系。服刑人員的癲癇患病率增加二到四成很可能反映

出了癲癇在經(jīng)濟(jì)狀況糟糕的鄉(xiāng)村人群中的患病率．而

不是癲癇患者的犯罪頻率增加了 [2

51國內(nèi)對這部分內(nèi)容的研究主要是通過分析過去

收集的鑒定資料，一般認(rèn)為癲癇所致精神障礙的犯罪

率比常人高很多，且手段殘忍，對社會帶來的危害較

大。郭沛英(2005)在122例精神病患者兇殺案司法鑒

定中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者有55例，占50％，其次是

癲癇性精神障礙有17例，占14％。[z61

國內(nèi)關(guān)于癲癇患者犯罪率的流行病學(xué)調(diào)查資料

及進(jìn)一步詳細(xì)研究文獻(xiàn)尚缺乏。

(三)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

在確認(rèn)一起暴力犯罪行為是否是癲癇發(fā)作導(dǎo)致的結(jié)果時(shí)，該采取什么標(biāo)準(zhǔn)衡量呢?18位參加國際癲

癇聯(lián)合會工作的神經(jīng)病學(xué)專家就暴力性攻擊行為和

癲癇提出了下面5項(xiàng)相關(guān)參考標(biāo)準(zhǔn)(delgado—escueta

等，1981)．而且已經(jīng)被treiman i27]和delgado—escueta

修改過(1983)：(1)至少由1位癲癇病學(xué)領(lǐng)域的資深

專家確定癲癇的診斷：(2)癲癇自動癥的出現(xiàn)應(yīng)該有

病史和腦電圖電視閉路系統(tǒng)記錄可查；(3)癲癇自動

癥中的攻擊性行為的出現(xiàn)應(yīng)該在癲癇發(fā)作的視頻記

錄中得到證實(shí)．而且癲癇發(fā)作的模式也應(yīng)該用腦電圖

記錄；(4)攻擊性或暴力性行為應(yīng)該具有像病史中記

錄的患者一貫癲癇發(fā)作特點(diǎn)。該行為發(fā)生突然且不受

外界刺激的影響。若有除非是受抑制。而且應(yīng)該是短

病程、不完整、未證實(shí)的，具有復(fù)雜部分性典型發(fā)作的其他特征；(5)臨床認(rèn)定應(yīng)該由欲證實(shí)該行為可能是

癲癇發(fā)作的一部分的神經(jīng)病學(xué)專家做出。在做出這樣

一種認(rèn)定時(shí)．神經(jīng)病學(xué)專家應(yīng)該考慮該行為是發(fā)生在已知的復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作之后，還是該行為過于復(fù)

雜而在當(dāng)時(shí)本不能由反復(fù)考慮癲癇自動癥的一個(gè)人

做出認(rèn)定。[2

51以上標(biāo)準(zhǔn)要求太高，目前國內(nèi)許多鑒定機(jī)構(gòu)都難

以做到，只能供同道們參考。

(四)刑事責(zé)任能力鑒定

我國刑法第l8條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或

者控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序

鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)責(zé)令他的親屬或

者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療：在必要的時(shí)候。由政府強(qiáng)

制醫(yī)療。間歇期的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或控制自己行

· 73 ·

為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任．但是可

以從輕或者減輕處罰。醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)

任”。[281刑事責(zé)任能力又稱責(zé)任能力．指個(gè)體對自身

行為的性質(zhì)、意義及后果的認(rèn)識，能夠認(rèn)識及控制自

己的行為。而責(zé)任能力評定是司法精神病學(xué)鑒定中的核心工作，因此目前全國普遍采用被全國司法精神病

學(xué)界同行所認(rèn)同的“三分法”原則，即無責(zé)任能力、部

分責(zé)任能力(減輕或限制責(zé)任能力)、完全責(zé)任能力。

判定責(zé)任能力，必須具有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，指

被鑒定者患有符合國際或國內(nèi)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神

疾??；二是法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，被鑒定者在實(shí)施違法行為時(shí)喪

失辨認(rèn)和控制能力。兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)缺一不可，前者是判定

有無責(zé)任能力的前提條件。后者是說明有無責(zé)任能力的必備要件。

(五)存在的問題

目前我國癲癇所致精神障礙的司法精神病學(xué)鑒

定多采用門診鑒定模式，根據(jù)被鑒定者的癲癇病史及

相關(guān)輔助檢查確定診斷。如有必要，在有條件的單位

應(yīng)對被鑒定者住院觀察癲癇發(fā)作類型及行為表現(xiàn)并

錄像在案，為日后重復(fù)鑒定、出庭做證等提供事實(shí)依

據(jù)。我國司法精神病學(xué)鑒定領(lǐng)域目前尚缺乏對癲癇所

致精神障礙的深入研究與探討，有待各位同仁共同努

力來完善發(fā)展。筆者認(rèn)為應(yīng)與神經(jīng)病學(xué)專家密切合作、交流以致力于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效治療、控制癲癇患

者的精神癥狀．避免癥狀惡化或發(fā)生違法犯罪行為，從源頭予以遏制。降低癲癇所致精神障礙的發(fā)生率。

在進(jìn)行鑒定時(shí)如何科學(xué)、準(zhǔn)確、快速地鑒定被鑒定者的癲癇發(fā)作與違法犯罪行為的發(fā)生之間是否存在因

果關(guān)系．其因果關(guān)系強(qiáng)度如何，如何做到更多地收集

患者的病史資料以便對當(dāng)事人更加科學(xué)、客觀地做出

鑒定結(jié)論，都是值得進(jìn)一步探討的。

六、小結(jié)

據(jù)全國腦血管防治辦數(shù)據(jù)(2004)顯示：我國人群

癲癇的終生患病率為7‰，但是由于我國人口基數(shù)大，全國實(shí)際患病人數(shù)約800萬。而癲癇與癲癇所致精神

障礙之間的因果關(guān)系目前尚無定論，可能會增加司法

精神病學(xué)鑒定中的不確定性與模糊性。在鑒定中必須

符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，依法接受委托實(shí)施鑒定。癲

癇所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要采用《中國精神障礙

分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版}(ccmd一3)，并應(yīng)根據(jù)臨床表

現(xiàn)做出診斷。癲癇與人格、智能、犯罪的關(guān)系亦存在爭

議。目前尚無具有說服力的科學(xué)調(diào)研數(shù)據(jù)證實(shí)。

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第四篇：精神障礙患者工作總結(jié)

精神障礙患者工作總結(jié)1

賀蘭縣自“國家精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)項(xiàng)目”實(shí)施以來，形成了“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、科學(xué)管理”的工作機(jī)制，試點(diǎn)工作的穩(wěn)步推進(jìn)。縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同努力，使我縣的嚴(yán)重精神障礙管理治療工作健康發(fā)展，各項(xiàng)工作指標(biāo)均達(dá)到國家精神衛(wèi)生綜合管理工作要求，現(xiàn)將20xx工作總結(jié)如下:

一、組織管理

縣衛(wèi)健局成立了嚴(yán)重精神障礙管理項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和項(xiàng)目辦，疾控中心按照要求成立了嚴(yán)重精神障礙患者管理治療項(xiàng)目工作組，明確了人員分工和職責(zé)?？h人民醫(yī)院精神科門診為項(xiàng)目工作提供醫(yī)療技術(shù)支持，確保項(xiàng)目工作的順利開展。

(一)管理機(jī)制進(jìn)一步健全

為全面推進(jìn)賀蘭縣精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益，衛(wèi)健局下發(fā)《賀蘭縣20xx年嚴(yán)重精神障礙患者管理治療項(xiàng)目工作方案》〔20xx〕6號，疾控中心下發(fā)《賀蘭縣20xx年嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目工作計(jì)劃》〔20xx〕17號，明確了20xx工作目標(biāo)和具體工作任務(wù)。

(二)資金管理

20xx年中央轉(zhuǎn)移支付嚴(yán)重精神障礙患者管理治療項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)5萬，縣財(cái)政配套精神衛(wèi)生試點(diǎn)經(jīng)費(fèi)共103萬到位后，項(xiàng)目辦公室嚴(yán)格按照國家衛(wèi)健委、財(cái)政部的有關(guān)要求統(tǒng)一管理和使用經(jīng)費(fèi)，做到專款專用、賬目清晰。經(jīng)費(fèi)主要用于嚴(yán)重精神障礙患者藥品購置、篩查和診斷、培訓(xùn)、患者化驗(yàn)補(bǔ)助等工作，經(jīng)費(fèi)使用率100%。

(三)召開聯(lián)席會議

4月14日召開了全縣精神衛(wèi)生綜合試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組暨聯(lián)席會議，23家成員單位全部參加;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道辦全部成立了精神衛(wèi)生綜合管理領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了聯(lián)席會議及信息通報(bào)工作制度。

(四)督導(dǎo)檢查常態(tài)化

為了完善項(xiàng)目質(zhì)量管理體系，提高項(xiàng)目工作質(zhì)量，縣項(xiàng)目辦建立了項(xiàng)目工作月、季例會及項(xiàng)目督查工作制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正工作中存在的問題。每季度對全縣的20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)重精神障礙疾病管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。督導(dǎo)的內(nèi)容有項(xiàng)目工作開展情況、患者篩查情況、確診患者的建檔立卡以及隨訪管理情況等，對督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場指導(dǎo)解決。

二、項(xiàng)目指標(biāo)完成情況

(一)病人篩查、登記及診斷復(fù)核情況

20xx年初篩疑似患者529例，新增確診患者84例，全部入組管理。截至目前，全縣在冊登記管理1223例，轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者檢出率4.64‰(國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)人口數(shù)263843人)。

(二)患者管理情況

20xx年累計(jì)確診的1356例患者已全部建檔立卡，并錄入國家嚴(yán)重精神障礙患者信息系統(tǒng)。其中死亡患者133例、失訪9人，非再管患者43人。目前在管患者1171人，管理率95.91%，規(guī)范管理率95.83%，面訪率95.09%，體檢率82.67%。

(三)患者治療工作

20xx，全縣在管患者1171人，病情穩(wěn)定率98.04%;登記病人總服藥率達(dá)91.17%，規(guī)律服藥率82.01%;精神分裂癥服藥率87.81%，精神分裂癥規(guī)律服藥率78.67%。病情不穩(wěn)定患者接受個(gè)案管理服務(wù)的比例為90%以上。均免費(fèi)進(jìn)行季度發(fā)藥前的肝功、血常規(guī)、心電圖、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查。

(四)應(yīng)急處置情況

落實(shí)“點(diǎn)對點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)”以賀蘭縣縣醫(yī)院精神科和銀川市精益達(dá)戒毒醫(yī)院精神科為依托，采取強(qiáng)制治療等緊急處置方式，落實(shí)精神?？漆t(yī)院專車接送就醫(yī)。共開展43人次嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)急處置，其中處置藥物不良反應(yīng)患者25人次，病情不穩(wěn)定患者強(qiáng)制送診18人次。

(五)家屬護(hù)理教育情況

20xx年在嚴(yán)重精神障礙患者診斷復(fù)核和免費(fèi)發(fā)藥的同時(shí)，為新登記和已登記的病人家屬開展了家屬護(hù)理教育健康教育，還同時(shí)向患者家屬宣傳了國家嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目和精神衛(wèi)生綜合試點(diǎn)惠民政策。年內(nèi)參與家屬護(hù)理教育活動共累計(jì)1543人次。

(六)宣傳培訓(xùn)工作

1、10月9日，疾控中心聯(lián)合民政、總工會等精神衛(wèi)生試點(diǎn)成員單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共24家單位，聯(lián)合開展了“青春之少年，青春之心靈”為主題的世界精神衛(wèi)生日宣傳活動。通過主動向過往的群眾發(fā)放宣傳資料，現(xiàn)場講解國家精神衛(wèi)生相關(guān)政策及法律法規(guī)。此次聯(lián)合宣傳活動共懸掛橫幅18條，發(fā)放宣傳畫100張，各類手冊、折頁共約800本，手提袋400個(gè);解答群眾咨詢10余人次，起到了良好的宣傳效果。

2、9月1日舉辦全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)重精神障礙管理治療工作培訓(xùn)班1期，共有30人參加;并嚴(yán)格按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)內(nèi)容要求進(jìn)行了全面培訓(xùn)。

三、精神衛(wèi)生試點(diǎn)工作

(一)居家監(jiān)護(hù)以獎(jiǎng)代補(bǔ)工作:

按照縣綜治等六部門聯(lián)合出臺《關(guān)于印發(fā)落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任及補(bǔ)貼管理暫行辦法》文件要求，已將20xx危險(xiǎn)性評估三級和貧困精神病患者59人名單整理出來，每人每年2400元，目前獎(jiǎng)補(bǔ)資金發(fā)放工作正在開展中。

(二)社區(qū)康復(fù)工作

9月中旬，通過邀請銀川市精益達(dá)專科醫(yī)院精神科醫(yī)師對全縣居家患者及其家屬開展社區(qū)康復(fù)巡回講座活動。接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)居家患者1150人，全縣社區(qū)康復(fù)率達(dá)到94.03%。

(三)心理健康知識知曉率調(diào)查工作

12月上旬完成全縣心理健康知識知曉率調(diào)查、資料匯總、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、報(bào)送總結(jié)工作。全縣分別抽取600人城市普通人群、1360人農(nóng)村普通人群、240人在校學(xué)生、240人機(jī)關(guān)企事業(yè)單位干部職工，共2440人。10月初開展第一輪基線調(diào)查。借助10月10日世界精神衛(wèi)生日集中宣傳后，于12月初開展第二輪問卷調(diào)查。調(diào)查單位收集原始問卷，計(jì)算轄區(qū)不同人群知曉率。第一輪的心理問卷基線調(diào)查，10道問題總的知曉率為75.10%;第二輪心理問卷調(diào)查10道問題知曉率為90.59%;第二輪心理健康知識知曉率比第一輪基線調(diào)查時(shí)提高了15%。

精神障礙患者工作總結(jié)2

為了搞好我鎮(zhèn)重性精神病管理工作，我院于20xx年4月20日舉辦了重性精神病管理工作培訓(xùn)及重性精神病知識講座。培訓(xùn)由衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科主辦，參加培訓(xùn)人員有全體鄉(xiāng)村醫(yī)生，講解了重性精神病的相關(guān)知識，重點(diǎn)講解了精神分裂癥的知識。

一、培訓(xùn)基本情況

鑒于鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村一線的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生，群體特殊、責(zé)任重大，在培訓(xùn)內(nèi)容上，我院精心安排，結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容組織相關(guān)工作人員有針對的對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。主要內(nèi)容為：重性精神病人篩查方案，重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范，重性精神疾病健康教育宣傳資料。

二、培訓(xùn)的初步成效

1、進(jìn)一步增強(qiáng)了全體鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)任感和使命感。通過培訓(xùn)，使大家紛紛表示認(rèn)識到了做好自身工作的重要性和現(xiàn)實(shí)意義。

2、培訓(xùn)內(nèi)容都是鄉(xiāng)村醫(yī)生最急需的、最實(shí)用的，參加培訓(xùn)的廣大學(xué)員普遍感到收獲很大。

3、促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生間的相互交流。通過培訓(xùn)，不僅搭建了授課老師和培訓(xùn)對象的交流平臺，也為各村的鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造了一次交流的機(jī)會。

精神障礙患者工作總結(jié)3

按照縣政法委要求，縣殘聯(lián)20xx年精神障礙患者開展工作總結(jié)如下：

一、基本情況

截至目前，我縣現(xiàn)有各類持證殘疾人41884人，其中持證精神殘疾人：4139人，占持證總數(shù)的10.12%，精神殘疾人總量大、分布廣，參與社會生活的能力較弱，社會總體管控難度較大。

二、工作開展情況

（1）借助開展全國殘疾人基本服務(wù)狀況與需求調(diào)查數(shù)據(jù)更新工作的有利契機(jī)，進(jìn)一步掌握精神病患者及家庭狀況，對需要住院之類的及時(shí)督促住院，對符合辦證條件的及時(shí)辦理殘疾證，截至目前，共辦理精神殘疾人證864本。

（2）在“全國助殘日”、“全國殘疾人預(yù)防日”期間，設(shè)立宣傳欄、懸掛宣傳橫幅、向市民發(fā)放宣傳單等大大提高了廣大群眾對精神疾病的認(rèn)識，組織殘聯(lián)工作人員和志愿者發(fā)放精神病預(yù)防宣傳資料1000余份，現(xiàn)場解答群眾所提出的問題，同時(shí)積極配合衛(wèi)生、民政、公安等有關(guān)部門，完善精神障礙患者信息溝通機(jī)制。

（3）簡化精神病人辦證程序?？h殘聯(lián)為方便精神病人辦證，經(jīng)黨組研究，本人可以不到殘聯(lián)辦證大廳目測，監(jiān)護(hù)人可直接帶著患者的病歷、身份證復(fù)印件、患者照片、級別鑒定表，即可辦證。

（4）根據(jù)《關(guān)于印發(fā)20xx〈貧困殘疾人康復(fù)實(shí)施辦法〉的通知》（阜殘聯(lián)〔20xx〕27號）和關(guān)于印發(fā)20xx《貧困殘疾人康復(fù)實(shí)施辦法》的通知（太殘聯(lián)〔20xx〕19號）文件精神，我縣為符合條件的貧困精神殘疾人提供藥費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)用于精神殘疾人治療精神疾病的藥費(fèi)補(bǔ)助，提倡使用治療精神基本的第二代藥物，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1000元；同時(shí)根據(jù)縣委、縣政府?dāng)U大貧困精神殘疾人藥費(fèi)補(bǔ)助覆蓋范圍的要求，20xx年省殘聯(lián)分配給我縣貧困精神殘疾人藥費(fèi)補(bǔ)助任務(wù)數(shù)是1600人，縣殘聯(lián)20xx年共發(fā)放貧困精神病人藥費(fèi)補(bǔ)助2652人，完成率達(dá)165.75%，超額完成省殘聯(lián)下達(dá)我縣的任務(wù)。

三、下一步工作打算

我們將在今后的工作當(dāng)中，不斷加大工作的落實(shí)力度，強(qiáng)化工作責(zé)任，細(xì)化工作措施，重點(diǎn)做好三個(gè)方面的工作：一是配合有關(guān)部門繼續(xù)做好精神病防治與服務(wù)管理工作；二是繼續(xù)開展貧困精神殘疾人藥費(fèi)補(bǔ)助工作，了解精神病患者治療情況；三是走訪慰問貧困精殘家庭，為精神殘疾人提供優(yōu)質(zhì)、熱情周到的服務(wù)，讓精神病患者得到及時(shí)治療。

精神障礙患者工作總結(jié)4

為強(qiáng)化嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境，xx黨委嚴(yán)格按照上級關(guān)于嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作要求，堅(jiān)持“以人為本、服務(wù)優(yōu)先、真誠關(guān)愛、預(yù)防為主”的理念，積極探索構(gòu)建五大體系(組織體系、目標(biāo)體系、聯(lián)防體系、幫扶體系、考核體系)，實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收”三個(gè)目標(biāo)，取得了明顯成效。下面，將我xx嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作簡要匯報(bào)如下：

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作體系

按照xx工作要求，xx成立了由書記任組長，副書記任副組長，綜治、民政、派出所等相關(guān)單位為成員的嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開專題會議，通報(bào)溝通有關(guān)情況，健全完善成員單位協(xié)作聯(lián)動機(jī)制。民政局牽頭負(fù)責(zé)嚴(yán)重精神障礙患者管理的“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”幫扶資金審核、督導(dǎo)、發(fā)放，小組各成員在職責(zé)范圍內(nèi)認(rèn)真履行日常工作職責(zé)。

二是明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)服務(wù)措施

按照“全面排查、摸清底數(shù)、嚴(yán)格管控、建立長效”的原則，對轄區(qū)范圍內(nèi)易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行全面排查，準(zhǔn)確掌握易發(fā)嚴(yán)重精神障礙患者現(xiàn)狀與活動的情況，嚴(yán)格落實(shí)救治、管理和服務(wù)等有效措施，堅(jiān)決防止嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案的發(fā)生，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。截至xx年xx月底，共摸排精神障礙患者xx人，其中三級以上嚴(yán)重精神障礙患者xx人。

落實(shí)分類管理措施。對排查出的輕微精神障礙患者，進(jìn)一步夯實(shí)監(jiān)護(hù)人責(zé)任，嚴(yán)防失控漏管;對排查出的嚴(yán)重精神障礙患者(三級及三級以上)，制定工作方案，逐人落實(shí)“五包一”責(zé)任制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并全面掌握嚴(yán)重精神障礙患者基本情況。特別是xx為直接責(zé)任人，配合監(jiān)護(hù)人對精神障礙患者進(jìn)行常規(guī)穩(wěn)控，了解他們的日常行蹤，掌握他們的思想動態(tài)，并與監(jiān)護(hù)人、精防醫(yī)生溝通，對他們進(jìn)行心理輔導(dǎo)和醫(yī)療救治，幫助患者家庭解決在生產(chǎn)生活方面的困難。

三是增強(qiáng)責(zé)任意識，嚴(yán)格督導(dǎo)考核

按照《xx落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策實(shí)施細(xì)則》的要求，我xx“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金已全部發(fā)放到位。民政局牽頭，每季度對嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作進(jìn)行審查與認(rèn)定，及時(shí)為其監(jiān)護(hù)人發(fā)放補(bǔ)貼。

精神障礙患者工作總結(jié)5

按照縣委、縣政府“全面搜集線索、逐一篩查診斷、摸清底數(shù)、嚴(yán)格管控、建立長效”的原則和“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收”的要求，為切實(shí)維護(hù)社會穩(wěn)定，做好精神障礙患者清查項(xiàng)目，我鎮(zhèn)全力配合衛(wèi)計(jì)局、鄉(xiāng)醫(yī)院等相關(guān)部門，將精神病走訪工作按要求落到實(shí)處，擬定預(yù)案、逐村篩查，確保和每一位精神障礙患者見面?，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保障診斷流程

鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，成立了綜治辦公室負(fù)總責(zé)的專職工作人員，對可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行了預(yù)估并制定了化解方法；督導(dǎo)各村根據(jù)本村實(shí)際情況按照順序到xx鎮(zhèn)醫(yī)院接受市專家的診斷并派專人到現(xiàn)場維持秩序。落實(shí)人員，落實(shí)責(zé)任：每村由村醫(yī)作為負(fù)責(zé)人，帶領(lǐng)本村的精神病患者和其監(jiān)護(hù)人到xx鎮(zhèn)醫(yī)院接受市專家的診斷，村干部負(fù)責(zé)通知到人。對沒有出行條件的患者，綜治辦和鄉(xiāng)醫(yī)院人員陪同市專家入村進(jìn)行走訪。

二、存在的問題

我鎮(zhèn)積極配合衛(wèi)計(jì)局、鄉(xiāng)醫(yī)院等部門，在全鎮(zhèn)各村進(jìn)行篩查摸底，共摸排出精神障礙患者151人，在鄉(xiāng)醫(yī)院管理下的精神病人146人（其中有3人住院），目前情況穩(wěn)定，死亡1人，不接受鄉(xiāng)醫(yī)院管理2人，有2人未與鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)系。

在清查過程中，有的精神障礙患者不配合見面診斷工作，反感工作人員到家走訪，市專家通過側(cè)面了解其情況，做出診斷預(yù)估；有的精神障礙患者無親無故，沒有監(jiān)護(hù)人，村里安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)督。

對此類人員，我鎮(zhèn)要求村兩委對其進(jìn)行溝通交流，穩(wěn)定情緒，同時(shí)密切關(guān)注其動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)有失聯(lián)失控現(xiàn)象，一定及時(shí)上報(bào)給鎮(zhèn)綜治辦，必要時(shí)予以強(qiáng)制送醫(yī)處理。

三、下一步打算

我鎮(zhèn)定會積極配合衛(wèi)計(jì)局、鄉(xiāng)醫(yī)院，聯(lián)合派出所等相關(guān)部門定期走訪，建立走訪臺賬和監(jiān)護(hù)人管理記錄臺賬，隨時(shí)關(guān)注精神障礙患者的生活狀況和精神狀況，尤其是有肇事肇禍傾向的精神障礙患者。要求村兩委加強(qiáng)和精神患者家庭的關(guān)注和溝通，穩(wěn)定精神障礙患者的情緒，確保精神障礙患者不發(fā)生危害社會的社會的行為。

精神障礙患者工作總結(jié)6

一、重點(diǎn)指標(biāo)的完成

(一)患者檢出率：全鎮(zhèn)常住人口50370人，截至12月31日檢出嚴(yán)重精神障礙患者243人，檢出率4.8‰;

(二)檢出患者管理率：截至12月31日，檢出患者中在管患者239人，檢出患者管理率為98.35%;

(三)檢出患者規(guī)范管理率：截至12月31日，檢出患者規(guī)范管239人，規(guī)范管理率為98.35%;

(四)穩(wěn)定率：截至12月31日，全鎮(zhèn)居家患者196人，病情穩(wěn)定195人，穩(wěn)定率99.48%。

(五)檢出患者面訪率：截至12月31日，按要求至少每半年面訪1次患者本人，共完成237人，檢出患者面訪率為97.1%。

(六)服藥率：截至12月31日，全鎮(zhèn)在冊患者243人，服藥人數(shù)為219人，服藥率為90.12%，規(guī)律服藥人數(shù)為195人，規(guī)律服藥率為89.04%。

(七)精神分裂癥患者服藥率：截至12月31日，全鎮(zhèn)共有精神分裂癥患者182人，服藥人數(shù)為166人，精神分裂癥患者服藥率為91.2%，規(guī)律服藥人數(shù)為145人，精神分裂癥患者規(guī)律服藥率為87.34%。

二、健全組織管理機(jī)構(gòu)，完善工作機(jī)制

為了更好的完成嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目的各項(xiàng)工作要求，我院成立嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定專人負(fù)責(zé)嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目工作。同政府及派出所等相關(guān)部門協(xié)商后，成立了馬祖鎮(zhèn)精神衛(wèi)生綜合管理小組，小組成員包括:黨政主要負(fù)責(zé)人、精防醫(yī)生、精防護(hù)士、公安、民政、殘聯(lián)、司法行政等，主要指導(dǎo)村(居)委會建立患者關(guān)愛幫扶小組，與小組成員加強(qiáng)協(xié)作，解決患者管理、治療、康復(fù)和生活中的難題;成立了轄區(qū)內(nèi)村(居)委會患者關(guān)愛幫扶小組，小組成員包括村(居)委會主要負(fù)責(zé)人、精防人員、網(wǎng)格員、派出所民警、民政干事、殘疾人專職委員、志愿者等，主要加強(qiáng)與精防人員、精神衛(wèi)生綜合管理小組間的信息交換，宣傳相關(guān)政策和服務(wù)內(nèi)容，必要時(shí)同精防人員共同進(jìn)行隨訪，開展嚴(yán)重精神障礙患者日常篩查和登記工作，協(xié)助精神衛(wèi)生綜合管理小組解決患者管理、治療、康復(fù)和生活中的難題。同時(shí)完善嚴(yán)重精神障礙管理治療工作制度和流程，建立與第二醫(yī)院精神科(什邡市精神病院)的雙向轉(zhuǎn)診制度和流程，并且將嚴(yán)重精神障礙管理治療工作制度和流程以及雙向轉(zhuǎn)診制度和流程上墻。我院每季度還與街道、派出所、村(居)委會互通信息，協(xié)商管理事宜，加強(qiáng)了對我院轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者的動態(tài)了解。

三、積極開展嚴(yán)重精神障礙患者的篩查與診斷

20xx年全年我院轄區(qū)疑是患者篩查數(shù)0人，其中未復(fù)核診斷0人。全年共新建檔案5份，并錄入國家嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)，并按要求及時(shí)向派出所、綜治辦、村(居)委會交換信息。

四、居家貧困患者治療補(bǔ)助

20xx年我院完成8例在管居家貧困患者居家基本藥物維持治療補(bǔ)助篩查與初審工作，并及時(shí)上報(bào)至項(xiàng)目辦，使上報(bào)的`4例在管居家貧困患者得到了補(bǔ)助，減輕了他們的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

五、登記病人家屬護(hù)理教育

根據(jù)20xx年市嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目工作計(jì)劃安排，我院內(nèi)需完成241戶患者家屬護(hù)理教育，根據(jù)我院制定的年初計(jì)劃，我院于10月17日、10月18日、10月19日、10月20日四天在我院開展了嚴(yán)重精神障礙患者家屬護(hù)理教育，集中培訓(xùn)237人次，并于10月17日下午通過入戶教育等方式對4名患者家屬進(jìn)行了家庭康復(fù)指導(dǎo)，通過召開家屬護(hù)理教育培訓(xùn)會、發(fā)放宣傳資料、個(gè)體化健康教育等方式，開展患者家屬指導(dǎo)，20xx年共計(jì)完成總241例患者家屬護(hù)理教育培訓(xùn)，并及時(shí)將培訓(xùn)的資料報(bào)項(xiàng)目辦，包括簽到(復(fù)印件)、禮品發(fā)放記錄(復(fù)印件)、課件、照片、簡報(bào)等。

六、健康教育

我院于20xx年3月21日在在馬祖場鎮(zhèn)開展了一次主題為“良好免疫源于優(yōu)質(zhì)睡眠”健康咨詢活動，10月10日“世界精神衛(wèi)生日”在什邡市馬祖鎮(zhèn)場鎮(zhèn)開展了一次主題為“青春之心靈青春之少年”健康咨詢活動，完成健康教育工作任務(wù)，共計(jì)發(fā)放相關(guān)宣傳資料300余份，受益人群達(dá)150人。并按要求在轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取100名普通人群開展普通人群心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率調(diào)查，雖然通過了一系列的宣傳教育，但是普通人群心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率仍然較低，僅有62.2%，還需加大宣傳力度。并上報(bào)各種資料，簽到、照片、信息、總結(jié)等資料整理歸檔。

七、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力

為了提高業(yè)務(wù)能力，我院專職人員接受了一次縣市級嚴(yán)重精神障礙治療項(xiàng)目培訓(xùn)，包括項(xiàng)目管理、管理治療技術(shù)、信息系統(tǒng)、家屬護(hù)理等培訓(xùn)。

我院分別于20xx年5月14日、20xx年10月24日對各村衛(wèi)生站醫(yī)生開展了2次嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為項(xiàng)目辦培訓(xùn)內(nèi)容及相關(guān)的知識，并通過測試的方式加強(qiáng)了相關(guān)培訓(xùn)人員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握，提高了相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平。

八、加強(qiáng)督導(dǎo)，提高工作質(zhì)量

截至20xx年10月31日，我院對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站開展了2輪督導(dǎo)、2輪考核，核查下沉工作開展情況，現(xiàn)場書寫督導(dǎo)意見書，村衛(wèi)生站針對存在的問題及時(shí)反饋整改報(bào)告。

九、加強(qiáng)資料收集整理歸檔

重視資料的收集、整理、歸檔。加強(qiáng)了對文件、計(jì)劃、總計(jì)、督導(dǎo)、培訓(xùn)、健康教育等相關(guān)資料的收集，并分門別類的進(jìn)行整理、歸檔。

十、存在的問題

(一)患者規(guī)律服藥率及精神分裂癥規(guī)律服藥率未達(dá)標(biāo)。

十一、下一步工作打算

(一)督促各村衛(wèi)生站認(rèn)真對照督查考核中存在的問題，現(xiàn)場指導(dǎo)和反饋意見，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)措施，扎扎實(shí)實(shí)地抓好整改落實(shí)工作，確保盡快的完成整改工作。

(二)進(jìn)一步健全工作機(jī)制，強(qiáng)化工作職責(zé)，各村醫(yī)要切實(shí)對轄區(qū)常駐人員進(jìn)行排查，提高嚴(yán)重精神障礙患者檢出率。

(三)加強(qiáng)對嚴(yán)重精神障礙患者的管理，按照項(xiàng)目要求，定期開展對本轄區(qū)現(xiàn)有患者的隨訪、康復(fù)、指導(dǎo)工作，不斷提高患者規(guī)律服藥及生活質(zhì)量。

(四)加大宣傳力度，增強(qiáng)健康意識，開展有針對性的嚴(yán)重精神障礙防治知識宣傳活動，爭取廣大群眾積極主動參與，精神疾病預(yù)防控制工作任重道遠(yuǎn)，做好精神衛(wèi)生工作，關(guān)系到廣大人民群眾身心健康和社會穩(wěn)定，我們將繼續(xù)遵循“預(yù)防為主，防治結(jié)合，重點(diǎn)干預(yù)，廣泛覆蓋，依法管理”的工作原則，全面推進(jìn)精神疾病預(yù)防控制工作的進(jìn)程，為構(gòu)建和諧社會做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

精神障礙患者工作總結(jié)7

xxxx醫(yī)院根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》叢書、羅平縣衛(wèi)計(jì)局下發(fā)《關(guān)于羅平縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目嚴(yán)重精神障礙患者管理工作實(shí)施方案》羅衛(wèi)字〔20xx〕26號文件要求。歷經(jīng)7月余，在羅平縣衛(wèi)計(jì)局、縣疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，圓滿完成20xx羅平嚴(yán)重精神障礙患者公衛(wèi)管理工作。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、我院對全縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道所轄154個(gè)村委會（居委會）重癥精神障礙患者進(jìn)行篩查、體檢、評估、隨訪工作。共篩查診斷人數(shù)：2251人，其中原在管人數(shù)：20xx人（包含原在管本次篩查診斷排除人數(shù)：165人、不包含死亡31人），疑似人數(shù)：219人（篩查診斷后新納入管理：193人）。隨訪人次：2403人（包含新納入193人），其中178人為原在管但我院未進(jìn)行過篩查診斷人數(shù)。療效評估與用藥指導(dǎo)人數(shù)：2234人，其中規(guī)范服藥人次1514人。體檢患者人數(shù)：20xx人。

二、業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作：以我院精神科專家為基礎(chǔ)的講師隊(duì)伍，先后下到全縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院。對共計(jì)312名基礎(chǔ)公衛(wèi)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了精神衛(wèi)生基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，內(nèi)容涉及六類嚴(yán)重精神疾病的表象、診斷及精神科常用藥物知識，同時(shí)對嚴(yán)重精神障礙醫(yī)保治療政策進(jìn)行了宣傳。切實(shí)有效提高基層衛(wèi)生室對重癥精神障礙患者的規(guī)范管理能力。

三、健康教育工作：下鄉(xiāng)開展篩查體檢工作的同時(shí)，對嚴(yán)重精神障患者及家屬開展了不少于20xx人次的精神衛(wèi)生知識講解，下發(fā)紙質(zhì)精神衛(wèi)生健康知識手冊700余冊。以微信公眾平臺為基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生健康知識宣傳共24期，同時(shí)開通了免費(fèi)的精神疾病、心理衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)咨詢窗口，服務(wù)量為200余人次。于20xx年10月10日“世界精神衛(wèi)生日”在羅平縣城文筆路小廣場開展了以“心理健康社會和諧”為主題的精神衛(wèi)生知識宣傳、咨詢活動。

我院自20xx年開展全縣重性精神障礙患者規(guī)范管理工作以來，切實(shí)克服自然地理環(huán)境、居民健康意識薄弱等諸多不利因素，在上級主管部門指導(dǎo)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通力協(xié)助下努力開展工作。但20xx總體工作仍出現(xiàn)不同程度的瑕疵。醫(yī)院管理層高度重視，現(xiàn)已以公共衛(wèi)生服務(wù)部牽頭總結(jié)以往工作各項(xiàng)不足并作出整改方案。同時(shí)對我院涉及該項(xiàng)工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)。我們有信心、有實(shí)力在新的一年更精準(zhǔn)有效的完成重性精神障礙患者規(guī)范管理工作。

精神障礙患者工作總結(jié)8

重性精神病是高復(fù)發(fā)、高致殘的疾病，并且重性精神病人始終潛伏著不穩(wěn)定因素，面對這些龐大的精神病患者的群體，加大社區(qū)的健康宣傳力度，積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，提高他們對于重性精神疾病的應(yīng)對能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)患者回歸社會。我中心工作人員深入開展健康教育，通過大家都努力，取得了一定的成績，現(xiàn)將健康教育工作總結(jié)如下：

（一）根據(jù)相關(guān)根據(jù)健康教育有關(guān)文件要求，制定了《健康教育工作計(jì)劃》，課件安排表，組織開展各類人員的重精管理治療的相關(guān)知識培訓(xùn)：為重精患者及家屬在后街社區(qū)開展《精神病分裂癥的相關(guān)知識》、釜江社區(qū)《精神病的社區(qū)康復(fù)與護(hù)理》、西湖社區(qū)《老年人抑郁癥的早期治療與康復(fù)》，5月28日在本中心為工作人員開展《精神衛(wèi)生法》的相關(guān)學(xué)習(xí)。

（二）利用多種形式，多種渠道，全方位的開展重精的健康教育，在《世界睡眠日》、《精神衛(wèi)生日》等特殊節(jié)日在社區(qū)、街道、廣場等人群密集的地方舉行大型義診宣傳活動，發(fā)放重性精神病的各種宣傳材料，健康教育處方，現(xiàn)場咨詢，免費(fèi)義診，測量血壓。我中心設(shè)置健康教育宣傳欄，定期更換宣傳教育內(nèi)容，共刊出4期圖文并茂、喜聞樂見重性精神病的宣傳欄：1期《怎樣早期識別精神病》，6期《世界睡眠日》。11期《精神病的中醫(yī)治療》，12期《精神衛(wèi)生法宣傳。我中心還通過播放VCD、健康教育處方的發(fā)放等進(jìn)行宣傳。提高了大眾對重精的知曉率。

（三）我中心在5-6月份對精神病患者進(jìn)行了免費(fèi)體檢，對于不配合的我們要耐心解釋宣傳政府及上級規(guī)定及管理意義爭取合作，享受到政府提供的免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)。對在我中心就診的精神病人實(shí)行優(yōu)惠，力所能及的減免費(fèi)用。

（四）我社區(qū)的工作人員，在社區(qū)健康教育中，向患者和家屬宣講藥物治療的種類、作用、服藥時(shí)間與注意事項(xiàng)，治療方法等，鞏固和提高藥物治療的效果，增加服藥的依從性，學(xué)會自我控制和避免各種誘因，從而提高療效，降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。在有條件的社區(qū)開展社會適應(yīng)能力訓(xùn)練和文體娛樂活動。我中心的蔡雨蘭心理咨詢師定期給病人專業(yè)的心理指導(dǎo)，促進(jìn)心理健康，對精神病人進(jìn)行解釋支持性心理治療，提高對精神病的認(rèn)識能力，耐心引導(dǎo)、熱心關(guān)注，幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)病人參加勞動、活動，指導(dǎo)病人正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增加病人對社會心理因素的承受能力和適應(yīng)能力。

（五）雖然本取得了一定成績，由于各方面的因數(shù)，但與健康教育工作的需求還有差距，不足之處。今后我們將更加努力工作，積極爭取社會各界的支持，把健康教育工作做得更好，造福社區(qū)群眾。

精神障礙患者工作總結(jié)9

為強(qiáng)化嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境，x黨委嚴(yán)格按照上級關(guān)于嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作要求，堅(jiān)持“以人為本、服務(wù)優(yōu)先、真誠關(guān)愛、預(yù)防為主”的理念，積極探索構(gòu)建五大體系(組織體系、目標(biāo)體系、聯(lián)防體系、幫扶體系、考核體系)，實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收”三個(gè)目標(biāo)，取得了明顯成效。下面，將我x嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作簡要匯報(bào)如下：

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作體系

按照x工作要求，x成立了由書記任組長，副書記任副組長，綜治、民政、派出所等相關(guān)單位為成員的嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開專題會議，通報(bào)溝通有關(guān)情況，健全完善成員單位協(xié)作聯(lián)動機(jī)制。民政局牽頭負(fù)責(zé)嚴(yán)重精神障礙患者管理的“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”幫扶資金審核、督導(dǎo)、發(fā)放，小組各成員在職責(zé)范圍內(nèi)認(rèn)真履行日常工作職責(zé)。

二是明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)服務(wù)措施

按照“全面排查、摸清底數(shù)、嚴(yán)格管控、建立長效”的原則，對轄區(qū)范圍內(nèi)易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行全面排查，準(zhǔn)確掌握易發(fā)嚴(yán)重精神障礙患者現(xiàn)狀與活動的情況，嚴(yán)格落實(shí)救治、管理和服務(wù)等有效措施，堅(jiān)決防止嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案的發(fā)生，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。截至x年x月底，共摸排精神障礙患者x人，其中三級以上嚴(yán)重精神障礙患者x人。

落實(shí)分類管理措施。對排查出的輕微精神障礙患者，進(jìn)一步夯實(shí)監(jiān)護(hù)人責(zé)任，嚴(yán)防失控漏管;對排查出的嚴(yán)重精神障礙患者(三級及三級以上)，制定工作方案，逐人落實(shí)“五包一”責(zé)任制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并全面掌握嚴(yán)重精神障礙患者基本情況。特別是x為直接責(zé)任人，配合監(jiān)護(hù)人對精神障礙患者進(jìn)行常規(guī)穩(wěn)控，了解他們的日常行蹤，掌握他們的思想動態(tài)，并與監(jiān)護(hù)人、精防醫(yī)生溝通，對他們進(jìn)行心理輔導(dǎo)和醫(yī)療救治，幫助患者家庭解決在生產(chǎn)生活方面的困難。

三是增強(qiáng)責(zé)任意識，嚴(yán)格督導(dǎo)考核

按照《x落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策實(shí)施細(xì)則》的要求，我x“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金已全部發(fā)放到位。民政局牽頭，每季度對嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作進(jìn)行審查與認(rèn)定，及時(shí)為其監(jiān)護(hù)人發(fā)放補(bǔ)貼。

精神障礙患者工作總結(jié)10

為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作，確?；颊咭?guī)范安全用藥，完善嚴(yán)重精神障礙患者救治救助保障體系，減少嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案件發(fā)生，維護(hù)社會的和諧穩(wěn)定，在縣衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下和上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在我們抓好精防隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)上，人員培訓(xùn)、精神障礙患者排查、復(fù)核診斷、治療、培訓(xùn)、管控和隨訪督導(dǎo)等工作。管理率、檢出率、面訪率、體檢率、服藥率等均達(dá)到工作指標(biāo)。現(xiàn)將一年我縣嚴(yán)重精神障礙防治工作進(jìn)行總結(jié)：

一、工作開展情況

為進(jìn)一步加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者的管理工作，疫情期間針對道路封鎖、交通限行等情況，阜陽三院686項(xiàng)目辦關(guān)愛患者，攜手抗疫，送藥下鄉(xiāng)來到潁上，共計(jì)29種藥品385盒（瓶），我們潁上項(xiàng)目辦協(xié)助他們及時(shí)把藥品發(fā)放到患者手中；并指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目管理人員對目前在管的危險(xiǎn)性三級及以上患者進(jìn)行電話隨訪，詢問患者和（或）家屬相關(guān)情況，加強(qiáng)家屬對于疾病復(fù)發(fā)、服藥管理、藥物副反應(yīng)處理以及疫情防控等知識宣教。針對部分患者因限行而出現(xiàn)停藥的情況，項(xiàng)目辦安排由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防工作人員以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)一登記，由海豚腦康醫(yī)院組織配藥，無償把藥物配送到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院再分村配送，最后由包保醫(yī)生發(fā)放到患者家中，減少了因人員流動和聚集而引起的交叉感染，也降低了患者因停藥而病情反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。其間共無償提供藥物230人次，減免藥費(fèi)三萬余元。疫情期間截止2月25日，潁上海豚腦康醫(yī)院共收治公安和政府送診患者79人（三無病人兩人），大大降低了精神障礙患者的肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)，為疫情期間社會安定做出了巨大貢獻(xiàn)。在潁上縣衛(wèi)健委和潁上縣嚴(yán)重精神障礙患者管理項(xiàng)目辦公室領(lǐng)導(dǎo)下，潁上海豚腦康醫(yī)院于4月14日至4月28日對江口鎮(zhèn)等30家鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)精神障礙患者進(jìn)行嚴(yán)重精神障礙患者篩查工作。共走訪30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、301個(gè)自然村和居委會，（因此次篩查、診斷我們對五類患者進(jìn)行排查

1、病情不穩(wěn)定患者、

2、危險(xiǎn)評估3級及以上患者、

3未按規(guī)定服藥患者、

4、既往有傷人毀物行為、

5、家庭弱監(jiān)護(hù)或者家屬不配和的患者，因有少部分村室無此類患者，篩查嚴(yán)重精神障礙患者1718人（在外務(wù)工和在縣外住院就醫(yī)的患者未參與篩查），

其中風(fēng)險(xiǎn)級別三級患者504人、四級患者53人、五級患者34人，期間收治解鎖一名患者（患者系疫情期間由外地民政救助機(jī)關(guān)遣返，家人為防止出現(xiàn)意外關(guān)鎖于家中，項(xiàng)目辦在下鄉(xiāng)篩查過程發(fā)現(xiàn)后，在潁上海豚腦康醫(yī)院協(xié)助下予以解鎖），并對4000余患者和家屬進(jìn)行精神科基礎(chǔ)知識宣教，免費(fèi)發(fā)放宣傳材料4000余份。

今年9月份，在縣政法委及縣衛(wèi)健委共同領(lǐng)導(dǎo)和部署下，申請市三院專家組和潁上海豚腦康?？漆t(yī)院共同對我縣開展嚴(yán)重精神障礙患者篩查評估工作。市三院專家組一行7人分兩組，海豚腦康醫(yī)院一行4人一組共三組對我縣三十個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)深入到每個(gè)村衛(wèi)生室開展為期近11日精細(xì)篩查及評估，我們學(xué)校抽調(diào)多人及項(xiàng)目辦工作人員積極配合工作，組織實(shí)施，合理安排，精心保障，每到一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室立即開展人員的組織，場地的安排，積極開展在管患者及疑似新增患者及監(jiān)護(hù)人的健康知識和相關(guān)專業(yè)知識的科普宣傳。通過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜治辦、派出所及衛(wèi)生院及村室工作人員的共同努力下，共宣傳科普4407人次，篩查嚴(yán)重精神病患者3719人，其中三級以上嚴(yán)重精神障礙病患者245人。根據(jù)相關(guān)要求，把三級以上患者報(bào)送縣政法委、公安局及鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所、綜治辦，便于及時(shí)監(jiān)管，以防發(fā)生意外事件，同時(shí)對所有患者及時(shí)納入網(wǎng)絡(luò)管理、按要求規(guī)范隨訪，有力的提高了患者的管理率，通過監(jiān)管及按期隨訪，督導(dǎo)服藥，及時(shí)掌握病情變化，有利于患者的治療及康復(fù)，減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，圓滿完成今年篩查工作。

除了篩查工作，今年以來我校已經(jīng)對重性精神病項(xiàng)目開展四次季度督查工作，截止到11月底，我縣在冊患者7124人，在管患者6720人，檢出率5.49‰，管理率93.53％，規(guī)范管理率89.5％，服藥率92.41％。規(guī)律服藥率83.11％，面訪率92.31％.精神分裂癥治療率93.36％.精神分裂癥規(guī)律服藥率84.81％.體檢率83.91％。

二、加強(qiáng)培訓(xùn)，全面提升基層人員服務(wù)水平

為了提高基層精防人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理能力，5月10日，特邀請市三院嚴(yán)重精神病項(xiàng)目辦專業(yè)人員對我縣嚴(yán)重精神障礙管理工作進(jìn)行了為期一天的專題培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容為重性精神病的治療技術(shù)工作流程、精神疾病基本知識、管理服務(wù)規(guī)范的新要求、隨訪要求等多方面的內(nèi)容。培訓(xùn)的人員由全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、慎城社區(qū)服務(wù)中心分管項(xiàng)目的院長（主任）及專、兼職項(xiàng)目負(fù)責(zé)人共100多人，潁上縣衛(wèi)健委項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、嚴(yán)重精神障礙患者管理項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組成員及辦公室人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。通過專家精準(zhǔn)到位、形象生動、語言精練易懂的講解，使與會人員深受啟發(fā)和鼓舞，同時(shí)提高了專業(yè)管理能力，為今后工作的順利開展打下基礎(chǔ)。

三、做好有關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)工作

加強(qiáng)多部門協(xié)作，嚴(yán)重精神障礙管理項(xiàng)目辦公室在縣政法委的共同協(xié)調(diào)下與民政、殘聯(lián)、公安及時(shí)互通信息，最大限度的發(fā)揮整體優(yōu)勢，切實(shí)將重性精神病人的排查、救治、服務(wù)、管控等工作落實(shí)到位。20xx年新增3級及以上精神病患者245人，三院住院流轉(zhuǎn)評估3級及以上患者8人，潁上海豚腦康醫(yī)院、潁上九合精神科住院評估3級及以上患者183人，原三級及以上患者今年未參加篩查評估患者1040人，共1476人及時(shí)與縣政法委、公安部門交換信息。

四、加強(qiáng)宣傳

采取群眾喜聞樂見的多種宣傳形式，在全縣范圍內(nèi)大力普及精神衛(wèi)生知識。以常見重性精神疾病早期癥狀的識別能力和跟蹤隨訪能力為主，重點(diǎn)培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兼職人員，熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點(diǎn)和核心信息。利用世界精神衛(wèi)生日活動，通過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院電子屏、版報(bào)街道等渠道進(jìn)行宣傳、設(shè)立宣傳欄、懸掛宣傳橫幅、向市民發(fā)放宣傳單等大大提高了廣大群眾對精神疾病的認(rèn)識，消除了社會對重性精神疾病患者的偏見。通過對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重性精神病管理，工作人員采取召開工作會議，技術(shù)培訓(xùn)班、檢查與督導(dǎo)、工作點(diǎn)評與總結(jié)等方式，使大家統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一思想，明確了任務(wù)職責(zé)，完善了工作流程，得到相互交流與學(xué)習(xí)的機(jī)會，基層精防人員在業(yè)務(wù)與操作管理上都比較規(guī)范，整體業(yè)務(wù)水平有了大幅提升，為今后我縣的嚴(yán)重精神障礙管理工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第五篇：酒精所致精神障礙患者進(jìn)行心理護(hù)理后的效果評價(jià)

酒精所致精神障礙患者進(jìn)行心理護(hù)理后的效果評價(jià)

摘要：目的：探討酒精所致精神障礙患者進(jìn)行心理護(hù)理后的效果。方法：對2014年7月～2014年12月在我院住院的40例酒精所致精神障礙患者分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組給予常規(guī)治療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷與病人出院前進(jìn)行效果比較。結(jié)果：常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者對疾病的認(rèn)知情況有很大的差異。結(jié)論：酒精所致精神障礙的患者進(jìn)行心理護(hù)理后能進(jìn)一步提高患者對長期過量飲酒所造成自身健康的損害及對家庭、社會危害的認(rèn)識，變被動戒酒為主動戒酒，提高了患者的戒酒率。

關(guān)鍵詞：酒精所致精神障礙；心理護(hù)理；效果評價(jià)

[Abstract]Object To investigate the effect of psychological nursing in patients with mental disorder caused by alcohol.Method On July 2014～2014 year December in hospitalized in our hospital 40 cases of mental disorders due to use of alcohol were divided into normal group and experimental group and conventional group received conventional treatment and care，experimental group in the conventional group based on implementation of psychological nursing，using self-designed questionnaire and patients before discharge effect were compared.Results There are a lot of differences in the cognitive situation of the disease between the regulation group and the experimental group.Conclusion Psychological nursing care of patients with mental disorders due to use of alcohol can further improve the patients on long-term excessive drinking caused by its health damage and understanding of family and social harm，change from passive abstinence for active temperance，increase the rate of patients with alcohol.[Keywords]Alcohol induced mental disorders；Psychological nursing；Effect evaluation

【中圖分類號】R749.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0013-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的不斷提高以及社會諸多因素的影響，飲酒已經(jīng)成為一種十分普及的現(xiàn)象。酒生產(chǎn)量及人均消耗量明顯增加，酒依賴住院也隨之增加[1]。長期大量飲酒不僅影響患者本身的健康，也給家庭、社會帶來一定的危害。因此，對酒精所致精神障礙患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高其對長期過量飲酒所產(chǎn)生的對自身、家庭和社會危害的認(rèn)識，使患者變被動戒酒為主動戒酒是十分必要的。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2014年12月在我院住院的40例酒精所致精神障礙患者，均為男性，年齡26～58歲，平均38.5歲；職業(yè)：農(nóng)民8例，干部6例，工人19例，個(gè)體戶7例；文化程度：小學(xué)2人，初中14人，高中及中專16人，大學(xué)8人；飲酒史：6～42年，平均21.5年。所有患者均符合《國際疾病分類》第2版（ICD-10?w酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者平均分為2組，分別為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、病情、病程、治療方案、文化程度、職業(yè)及婚姻狀況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組給予常規(guī)治療護(hù)理

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理

1.2.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員以真誠的態(tài)度與患者接觸，關(guān)心、同情患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與合作。

1.2.2.2加強(qiáng)心理健康教育

護(hù)理人員向患者講解酒依賴常見的表現(xiàn)。向患者講解長期過量飲酒對自身、家庭和社會造成的危害，發(fā)放健康生活方式的宣傳手冊，鼓勵(lì)患者參加戒酒康復(fù)活動。

1.2.2.3加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和社交訓(xùn)練

患者經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療，雖然解除了對酒精的軀體依賴但并沒有消除對酒精的心理依賴。在此階段以心理輔導(dǎo)加社交訓(xùn)練為主。工作人員向患者講解康復(fù)知識、預(yù)防復(fù)飲的方法和配合治療的重要性，同患者一起制定生活時(shí)間表，有計(jì)劃地安排社交訓(xùn)練、工娛康復(fù)等。

1.2.2.4出院前進(jìn)行病人及家屬座談會

家庭及社會的支持是重要一環(huán)，讓家庭和社會對酗酒有充分的認(rèn)識[2]。鼓勵(lì)家屬對患者關(guān)心、體貼，讓患者感覺家庭的溫暖，幫助患者減少飲酒機(jī)會監(jiān)督戒酒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者出院前對疾病認(rèn)知情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表1。

3討論

3.1同患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系，是了解患者心理狀態(tài)和做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)

建立融洽的護(hù)患關(guān)系，是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵，護(hù)士要用周到、理解、耐心、細(xì)致、熱情的態(tài)度對待病人，以樂觀、開朗、自信的情緒去感染病菌人，避免其發(fā)生任何行為、情緒、言語沖突，消除或緩解病人的不良心理，使病人從心理上得到安全感和信任感。

3.2對患者進(jìn)行健康知識宣教，幫助他們正確認(rèn)識疾病

心理護(hù)理干預(yù)有助于改善酒精所致精神障礙患者的負(fù)性情緒酒依賴及酒精所致精神障礙患者存在述情障礙[3]。因此，護(hù)理人員在做好疾病知識宣教的基礎(chǔ)上，耐心聽取患者的訴說，了解其飲酒史、個(gè)性特點(diǎn)、生活環(huán)境及家庭情況，向患者講解長期過量飲酒的危害、治療方法及效果，介紹成功戒酒的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，護(hù)理人員采取解釋、啟發(fā)和疏導(dǎo)等方法，使患者從緊張、煩悶、焦慮、抑郁等情緒中解脫出來，增強(qiáng)戒酒的信心。

3.3加強(qiáng)患者的社會活動，使患者早日融入社會

指導(dǎo)病人家屬幫助病人進(jìn)行有意義的社會活動，使其通過有意義的社會活動來恢復(fù)正常的社會交往，改善人際關(guān)系，培養(yǎng)興趣愛好，增強(qiáng)自信心，同時(shí)建立、健全監(jiān)督扶持體系，一旦病人遇到危機(jī)，及時(shí)提供幫助，盡早化解。

3.4對患者家屬和周圍人的病癥認(rèn)識和宣傳，是心理護(hù)理工作成功的保證

家庭中的愛與團(tuán)結(jié)終會使患者擺脫羈絆和困擾，教育家庭成員要理解酒濫用是一種疾病，家庭及社會的支持是重要的一環(huán)，要教會家屬學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧，使家庭成為具有治療作用的環(huán)境。讓家屬單獨(dú)與患者共同參加有關(guān)咨詢，戒酒組織的活動，不斷學(xué)習(xí)和了解患者的心理狀態(tài)，不斷鼓勵(lì)患者的信心和決心，幫助克服生活中的危機(jī)，以使患者如正常人一樣，能以正常人的心理振作精神，克服困難，持續(xù)戒酒。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝偉.精神病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：80.[2] 季紹珍，等.酒精所致精神障礙患者的階段性護(hù)理[J].中國藥物濫用防治雜志，2011，17（3）：156-159.[3] 周朝當(dāng).酒中毒性精神障礙及應(yīng)付方式的研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15（2）：121-122.