第一篇：2012-2013學年度大學生醫療保險政策宣傳

重慶師范大學2012～2013學年度大學生

醫療保險政策宣傳

一、參保繳費標準

（一）普通大學生

個人參保繳費標準：一檔50元/人/學年，二檔120元/人/學年。

（二）特補大學生

1、特補類別：重度（一、二級）殘疾大學生、低保大學生、五保大學生、享受國家級助學金大學生。

2、個人參保繳費標準：一檔10元/人/學年，二檔60元/人/學年。

二、參保后的享受待遇時間

從2012年9月1日至2013年8月31日。

三、參保后就醫

1、門診定點醫院：重慶師范大學老校區醫院、新校區醫院

2、住院定點醫院：重慶師范大學新校區醫院、公立城鄉合作定點醫院。原則上應在校醫院就醫，如果，因校醫院住院條件有限需轉院到校外定點醫院住院者，按規定辦理轉院手續，否則，不予支付相關費用。

四、轉診流程

1、門診急診轉診（校醫院條件有限不能診治）→醫生開具轉診單→校外公立城鄉合作定點醫院（校外醫院門診費用自付）。

2、校醫院住院（校醫院條件有限不能診治）→醫生開具轉診單→科主任簽字→校外公立城鄉合作定點醫院。

五、不予報銷范圍

1、未經校醫院轉診（院），擅自到非定點醫療機構就醫者（急診除外）；急診到非定點醫療機構，3個工作日內未向校醫院醫保辦公室報告者，以及就醫資料或相關手續不完善的醫療費用；

2、沙坪壩區城鄉居民醫療保險規定基本用藥及基本診療項目目錄以外發生的費用；

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3、因工傷、交通事故、打架斗毆、自殘自殺、戒毒、性病、犯罪行為、酗酒、醫療事故等發生的醫療費用；

4、器官移植、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、保健性療法、營養療法、磁療等發生的費用；

5、各種矯形手術，假肢、義齒、減肥、增高、美容以及非功能性整容等自用保健項目、康復性器具及其治療器械費用；

6、醫學咨詢：如健康咨詢、心理咨詢、遺傳咨詢等費用；

7、按照沙坪壩區城鄉居民醫療保險規定的不予報銷的費用。

六、報銷比例

（一）門診 1.普通門診

只能在校醫院刷卡報銷，門診費用享受不低于30元/人/學年，具體金額待定。2.慢性疾病門診

3.重大疾病門診

4.意外傷害門診

（二）住院 1.一般疾病住院

免扣特補參保大學生在定點一、二、三級醫療機構的住院起付線。2.重大疾病住院

重大疾病支付范圍與門診相同，報銷限額與重大疾病門診共同計算，一檔每人每年10萬元；二檔每人每年12萬元。

3.計劃生育補助

符合計劃生育規定（以準生證為準）的孕產婦，給予住院分娩定額補助500元。

七、參保學年度累計報銷限額

參保大學生醫藥費用累計報銷一檔不超過每人每年14萬元，二檔不超過每人每年16.8萬元。

八、特殊疾病申報程序

1、慢性和重大疾病

在校醫院填寫申報表、并由三甲診斷醫院在申報表上簽章；同時，提供1寸照片1張、合作醫療卡及身份證復印件、診斷證明及相關檢查報告，資料上報校醫院辦理特殊疾病證。

2、意外傷害

提供定點醫院的診斷證明書、本人及學院意外傷害情況說明，資料上報校醫院備案。

九、報銷程序 1．網絡報銷

患病參保大學生在區內已聯網的定點醫院住院，出院時即可刷醫保卡按規定報銷醫療費用。

2.手工報銷

患病參保大學生在未聯網（含區內西南醫院、新橋醫院、腫瘤醫院以及區外）的定點醫院住院，出院結算時，自己先墊付全部醫療費用，出院后備齊相關資料回校醫院申報報銷。

十、收取手工件資料 1.住院

住院有效證明：出院證、出院記錄、住院發票、住院詳細費用清單原件，合作醫療卡及身份證復印件、主城區外住院需提供就醫定點醫院的等級證明（需加蓋當地相關部門的公章）。如有外傷（中毒）還須有本人提供的受傷等情況說明。

2.特殊疾病門診

門診病歷、門診有效發票、診療項目明細原件，特殊疾病證、合作醫療卡及身份證復印件。

十一、特殊疾病申報及醫療費用報銷時間

新校區醫院，每月22，23，24日全天，節假日順延。老校區醫院，每月25，26日全天，節假日順延。

十二、補辦醫療卡及加磁

參保大學生合作醫療卡遺失、破損、因掉磁不能正常刷卡等，于每周四（限工作時間）將本人身份證復印件與醫療卡交到校醫院申請補卡及加磁。

咨詢電話： 新校區醫院65911185老校區醫院65363401

重慶師范大學醫院2012年5月30日

第二篇：醫療保險政策宣傳

醫療保險政策宣傳欄

1、什么是我國的基本醫療保險制度？

醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。我國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。

2、基本醫療保險基中的統籌基金和個人賬戶可以用來做什么？ 統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

3、參保人員哪些情形引起傷病就醫發生的醫療費用不列入基本醫療保險基金補償范圍？

（一）、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

（二）、交通、醫療事故；

（三）、整形、整容；

（四）、出國或赴港、澳、臺地區發生的醫療費用；

（五）、未經批準在非指定的基本醫療保險定點醫療機構就醫的；

(六)、超出規定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫療服務范圍和支付標準的；

（七）、其他違法行為導致傷、病、殘的。

4、基本醫療保險的個人賬戶具體使用范圍有哪些？

綜合醫療保險個人賬戶用于支付參保人門診基本醫療費用、門診使用地方補充醫療保險藥品目錄的藥品和診療項目的費用、在定點零售藥店購買處方藥的費用。具體可用于：

（一）、支付綜合醫療保險參保人在定點零售藥店購買基本醫療保險藥品目錄和地方補充醫療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費；

（二）、支付綜合醫療保險參保人和其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬，在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用；

（三）、支付綜合醫療保險參保人和其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。

5、怎樣正確使用醫保卡？

（一）、醫保卡使用范圍：參保職工在定點醫院，藥店就醫購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用。

（二）、醫保卡余額查詢：參保職工可通過撥打制卡銀行電話95566進行余額查詢，也可在制卡銀行或市區定點醫院、藥店查詢。

（三）、醫保卡交易查詢：參保職工可以到制卡銀行憑身份證和醫保證要求打印醫保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄，對交易記錄有疑問的，可以到該行零售業務部進行查詢。

（四）、個人在刷卡消費后，應及時核對消費項目及金額，確認無誤后請在消費單據上簽名，并保留底單。

（五）、醫保卡安全：參保職工拿到醫保卡后盡快修改密碼，可撥打制卡行電話進行修改，也可持身份證到制卡銀行進行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到該行掛失原密碼并更改密碼。若不慎丟失，請立即到單位開具證明信并到醫保處蓋章確認，然后持身份證到銀行掛失，并辦理補卡手續。

6、定點醫療機構及定點零售藥店工作人員在為持卡參保人提供服務時要注意些什么？

（一）、必須按規定核驗醫保卡，防止冒卡行為的發生；

（二）、不得押卡結算；

（三）、不得為參保人偽造處方、醫療費用單據、醫療文書等憑證。

（四）、不得將非醫保支付范圍的項目、藥品等套用醫保編碼納入醫保刷卡結算。

監督投訴電話：市級12333，區級64566370，64566378

第三篇：2011年大學生醫療保險政策

2011年大學生醫療保險政策

1．住院費統籌基金最高支付限額為5萬元。

2．住院起付標準為：一級醫院（含社區衛生服務中心）200元/次，二級醫院400元/次，三級醫院800元/次。第二次住院起付標準減半，第三次以上住院不再設起付標準。

3．參保人員患病住院所發生的符合基本醫療保險三個目錄規定范圍的醫療費用，起付標準以上，最高支付限額以下的費用，統籌基金報銷比例一級、二級、三級醫院分別為70%、65%、60%；急診報銷為50%；轉診外地三級醫院報銷比例為55%；門診慢性病報銷比例為60%。

4．從2010年1月1日起，參保大學生滿一年且第二年繼續繳費的，在原腎功能衰竭后的血液透析、臟器移植后服用排異藥物、癌癥放化療三種慢性疾病及治療的基礎上增加9種。新增的9種門診慢性病及統籌支付標準分別是高血壓三級極高危，統籌最高支付每月80元；冠心病合并急性心梗，統籌最高支付每月100元；腦血管后遺癥致神經功能缺損，統籌最高支付每月80元；糖尿病合并心臟病、視網膜病變、腎病、肢端壞疽，統籌最高支付每月100元；肺源性心臟病和惡性腫瘤晚期術后化療，統籌支付按季報銷。

5．參保大學生在我市三甲定點醫院就醫其疾病不能診治的，可經山醫一院、山醫二院、省人民醫院、省腫瘤醫院、市中心醫院批準轉診到北京、上海、天津的公立三級甲等醫院就醫。就醫結束后需回轉出醫院辦理報銷手續。

6．發生的醫療費有下列情形之一的，統籌基金不予支付：

1>在本市非定點醫療機構治療的；

2>未經批準轉外地醫療機構治療的；

3>不符合山西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍標準的醫療費用；

4>患者住院未按規定期限結算的醫療費用；

5>私自涂改處方或自行開方所取得藥品費用；

6>在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的醫療費用；

7>因違法犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、以及交通事故、醫療事故等發生的醫療費用；

8>按照國家和相關規定應當由個人支付的醫療費用。

第四篇：魯甸醫療保險政策宣傳資料

魯甸縣醫療保險政策宣傳資料

（2017年）

一、城鎮職工基本醫療保險

（一）參保人員類型

我縣范圍內的各類企業、事業單位、國家機關、社會團體、民間非營利組織、個體工商戶；

（二）參保管理：以單位參加城鎮職工基本醫療保險，新參保人員填《批量新參保信息采集表》，每人附身份證復印件一份、22元卡費。

（三）參保繳費：單位繳費8%、個人繳費2%，繳費基數以上月平均工資計算。退休人員單位及個人均不繳費。

（四）待遇享受

一是起付標準：三級醫院500元，二級醫院300元，一級醫院200元；

二是昭通市內定點醫院報銷比例為，當次總醫療費用扣除起付金后甲類費用在職人員報銷比例85%，退休人員報銷比例90%，乙類藥品個人先自付3%后、乙類項目個人先自負10%后，在按甲類報銷。轉往省級定點醫療機構的報銷比例降低5%，省級非定點非營利性醫療機構的報銷比例降低15%，轉往省外非營利性醫療機構的報銷比例降低20%。

三是大病補充醫療保險

大病補充醫療保險（根據政策相應變動）單位每人每年82.00元，個人每人每年60.00元。報銷比例：統籌區內報銷90%，省內統籌區外定點報銷85%，省外及省內非定點報銷80%（全自費除外）。

（五）費用報銷所需資料 一是統籌區內住院： 各參保人員患病住院，攜帶個人身份證、社會保障卡在統籌區內與各定點醫療機構直接結算（外傷患者需要先行墊付后到醫保局保帳）。

二是在統籌區外非營利性醫療機構住院的，將提供以下資料： 1.參保患者的轉診轉院審批表；

2.住院發票、住（出）院證明、醫藥費診療清單原件； 3.魯甸縣基本醫療保險費用報銷清單。

二、工傷生育保險

（一）參保管理

1、工傷生育保險參保時，應提交以下材料（1）、昭通市工傷生育保險單位信息采集表和個人資料信息采集表；（2）、營業執照副本復印件、機構代碼證復印件、法人證書復印件、法人身份證復印件各一份。

（二）工傷保險繳費

按照工傷保險基金“以支定收、收支平衡”的原則，一至八類行業基準費率分別為：一類行業0.8%，二類行業1.2%，三類行業1.5%，四類行業1.8%，五類行業2.1%，六類行業2.4%，七類行業２.7%，八類行業3.0%。

國家機關、事業單位（不含自收自支事業單位人員）在職在編人員費率按0.5%執行，并實行單獨建賬、單獨核算。

工傷保險基準費率調整的具體標準，將按照《人力資源和社會保障部 財政部關于做好工傷保險費率調整工作、進一步加強基金管理的指導意見》（人社部〔2015〕72號）中規定“實行地市級統籌的地區，基金累計結存（含儲備金）的正常規模原則上控制在12個月左右平均支付水平”的原則，由市人力資源和社會保障局會同市財政局依據工傷發生率、工傷保險基金支付能力等情況適時調整，聯合發文實施。

建筑企業費率由工程項目總承包企業一次性繳納工傷保險費，工傷保險費以項目工程稅前總造價的3.6‰為基數計算。參保時限為繳納工傷保險費之日起至工程項目竣工時止。

（三）待遇享受： 一是工亡待遇

職工因工死亡，其近親屬可以享受一次性工亡補助金、喪葬補助金，供養親屬撫恤金。喪葬補助金為6個月的昭通市上職工月平均工資。

一次性工亡補助金標準為職工死亡時上全國城鎮居民可支配收入的20倍，供養親屬撫恤金按《工傷保險條例》的有關規定執行，并參與工傷保險待遇調整。

二是工傷待遇

1.工傷職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬可以享受因工死亡待遇。1-4級工傷職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補助金和供養親屬撫恤金，不享受一次性工亡補助金。

2.工傷職工停工留薪期間工資福利待遇不變，由所在單位支付。3.工傷待遇項目

工傷醫療費（舊傷復發治療費）、住院期間伙食補助費、異地就醫交通食宿費和工傷康復治療費；一次性傷殘補助金；勞動能力鑒定費；經勞動鑒定委員會鑒定達到護理依賴的生活護理費和需要安裝輔助器具的輔助器具配置費。

4.經勞動鑒定委員會鑒定達到1-4級的享受一次性傷殘補助金：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資，按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%；二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。5-10級享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為18月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資，七級傷殘為13個月本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。

5.5-10級的工傷職工經本人向所在單位提出申請辭職或因其它原因與用人單位解除（終止）勞動人事關系的，由用人單位按《辦法》的規定支付一次性就業補助金，工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金。5-10級享受一次性工傷醫療補助金：五級傷殘為15月的統籌地區上職工月平均工資，六級傷殘為13個月的統籌地區上職工月平均工資，七級傷殘為8個月統籌地區上職工月平均工資，八級傷殘為6個月的統籌地區上職工月平均工資，九級傷殘為3個月的統籌地區上職工月平均工資，十級傷殘為2個月的統籌地區上職工月平均工資。

由工傷保險基金支付的工傷保險其它待遇，如工亡待遇及供養親屬撫恤金、康復治療待遇、輔助器具配置待遇等，按工傷保險經辦機構規定提供相關資料。

三、勞動能力鑒定

昭通市轄區內的工傷職工醫療終結后確需要進行勞動能力鑒定的，由用人單位、工傷職工或其直系親屬向昭通市勞動能力鑒定委員會辦公室申請；因病、非因工傷職工由用人單位申請。申請時須提供以下資料：

1.工傷認定書原件或復印件一份（工傷等級鑒定用）；

2.昭通市勞動能力鑒定表一份并貼被鑒定人近期一寸免冠證件相；

3.與傷病有關的原始醫療資料及其復印件一份； 4.身份證復印件一份；

5.《昭通市勞動能力鑒定承諾書》一份，注：

1、此承諾書只需工傷職工或其親屬申請勞動能力鑒定時填寫，用人單位申請時不填寫；

以上材料送縣基本醫療保險基金管理局（代收），報市勞動能力鑒定委員會受理，并在受理之日起一般在60日內（特殊情況可延長至90日）由市勞動能力鑒定委員會組織專家進行鑒定。對昭通市勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可在收到鑒定結論15日內向云南省勞動鑒定委員會提出再次鑒定申請，云南省勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論為最終結論。復查鑒定，鑒定結論滿1年后，如工傷職工傷病情發生了變化，市勞動能力鑒定委員會應根據工傷職工或其親屬、用人單位提出復查鑒定的申請，作出復查鑒定結論。

四、生育保險繳費

（一）參保繳費。根據《女職工勞動保護規定》（國務院第9號令）和《云南省企業生育保險暫行辦法》（云政辦發【1997】156號）的規定，按屬地管理原則，本轄區內的各類企業的單位職工在辦理養老、失業、醫療、工傷保險的同時辦理生育保險，按在職職工工資總額的1%繳納生育保險費，建立企業職工生育保險基金。

（二）待遇享受： 一是生育津貼費用

1.職工生育、懷孕流產或實施計劃生育手術的，享受假期生育津貼。標準以所在單位上職工月平均工資和本通知規定的假期天數為實際計發數。計算公式為：

實際計發數(元)=月平均工資(元)÷30(天)×假期天數(天)。

2.機關事業單位（不含自收自支）在編職工生育、懷孕流產或實施計劃生育手術假期間，以及在編男職工護理假期間的工資待遇不變，由原渠道發放，生育保險基金不再支付假期生育津貼。

3.企業職工、機關事業單位非在編職工和自收自支事業單位職工生育、懷孕流產或實施計劃生育手術假期間，以及男職工護理假期間的生育津貼，由生育保險基金按規定支付。

二是生育醫療費用

職工生育、懷孕流產或實施計劃生育手術應享受的醫療費用，按照“結余歸己、超支自擔”的原則，由生育保險基金實行包干結算。

1.正常生育醫療費用標準：

（1）生育產前檢查費1000元。

（2）順產的單胞胎2000元，雙胞胎3000元。

（3）難產（臀位助產、胎頭吸引和產鉗助產）的單胞胎3000元，雙胞胎4000元。（4）剖宮產的單胞胎4000元，雙胞胎5000元。

生育多胞胎（三胞胎及以上）的，在（2）—（4）項標準的基礎上，每多生育1個嬰兒增加醫療費用2000元。

2.懷孕流產醫療費用標準：

懷孕未滿4個月流產的800元；懷孕滿4個月及以上，未滿7個月流產的2000元；懷孕滿7個月及以上流產或生育未存活胎兒，且在計劃生育政策范圍內的，享受正常生育醫療費用。

3.實施計劃生育手術醫療費用標準：

（1）女職工放置宮內節育器的500元；經批準，摘取宮內節育器的300元；實施皮埋術的300元；經批準，實施皮埋取除術的200元；實施輸卵管結扎術的2000元；經批準，實施輸卵管復通術的3000元。

（2）男職工實施輸精管結扎術的1000元；經批準，實施輸精管復通術的2000元。4.不孕不育癥醫療補助費用標準：

參加生育保險的職工，被確診為不育不孕癥，在具備國家衛計委批準輔助生殖技術資質的醫療機構施行人工受精或試管嬰兒技術的，產生的醫療費給予最高3000元的一次性補助。

5.單方參保生育醫療補助費用標準：

參保男職工的配偶未就業，符合計劃生育政策規定正常生育的，可享受正常生育醫療費用及營養補助費，按照包干標準支付給男職工，在生育保險基金中列支。

6.生育并發癥醫療費用補助標準：

參保女職工從懷孕開始到生育假期結束期間，以及男職工未就業配偶從懷孕開始到生育住院期間，因生育引起的符合規定并發癥產生的住院費用，已參加醫療保險或新農合的，先按照醫療保險或新農合相關規定支付，個人負擔部分（不含醫療保險或新農合規定的全自費部分）扣除生育醫療包干費用后，再由生育保險基金補助70%；未參加醫療保險或新農合產生的住院費用（不含醫療保險或新農合規定的全自費部分），扣除生育醫療包干費用后，再由生育保險基金補助80%。

規定并發癥有：異位妊娠（宮外孕），妊娠高血壓綜合征，各種原因引起的產前、產中或產后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產褥感染。

三是生育營養補助費

1、職工正常生育的享受營養補助費1000元；正常生育多胞胎（三胞胎及以上）的，每多生育1個嬰兒增加1000元。

2、在計劃生育政策范圍內懷孕滿7個月及以上流產或生育未存活胎兒的，享受營養補助費1000元。

四是生育死亡補助費

參保職工因正常生育或實施計劃生育手術導致死亡的，由生育保險基金給予一次性補助。標準按死亡時上昭通市在崗職工月平均工資的6倍計發。

五、城鄉居民醫療保險

（一）參保對象：全縣城鄉居民，參加城鎮職工除外。

（二）繳費標準： 2018年個人繳費標準為180元/年（含基本醫療保險和大病補充醫療保險）。城鄉低保對象個人繳費180元/年后，由民政直接補助到低保對象手中；建檔立卡戶、五保供養對象、城市三無人員財政全額資助，個人不繳費。參加基本醫療保險不用再交錢直接參加大病醫療保險。

報銷時所需資料：醫保卡、身份證（或戶口冊）、發票、用藥清單、住院證明、按規定提供相應病歷。

（三）享受待遇標準 一是住院報賬標準

1.起付標準為：鄉級醫院150元，縣級醫院400元，市級醫院800元，省級1200元。建檔立卡戶鄉級取消起付線，縣級及以上起付線減半。但由低級別醫院轉到高級別醫院的需補足起付金差額部分，再次入院的需再次收取住院起付金。

2.最高支付限額：在一個自然內大病保險最高支付限額為15萬元。3.住院費用報銷比例：

一般戶在基本醫療保險范圍內，鄉級、縣級、市省級醫療機構的報銷比例分別為90%、80%和50%。建檔立卡戶報銷比例鄉級、縣級、市省級醫療機構的報銷比例分別為95%、85%和70%。參保人政策范圍內自付醫療費累計超過0.5萬元以上3萬元以下部分大病保險報銷50%；3萬元以上5萬元以下部分大病保險報銷60%；5萬元以上部分大病保險報銷80%。

二是門診待遇： 普通門診：

鄉村級協議定點醫療機構普通門診（含急診）的報銷比例為55%；市級專科門診、縣（市、區）醫療機構門（急）診醫療費報銷比例為30%。每年個人門診醫療費醫保統籌基金最高報銷限額為400元。

慢性病門診：

患下列特殊慢性病的費用，經醫療保險經辦機構審核備案后，享受特殊慢性病門診補助。慢性病病種：

1、慢性腎炎，2、冠心，3、糖尿病，4、原發或繼發性高血壓Ⅱ-Ⅲ期，5、甲狀腺機能亢進（減退），6、癲癇，7、支氣管擴張，8、慢性阻塞性肺疾病，9、心力衰竭，10、腦血管意外，11、活動性結核病，12、慢性活動性肝炎，13、類風濕性關節炎。

享受待遇標準：

在定點醫療機構門診就醫的醫藥費報銷比例為50%-70%。一個自然內個人門診慢性病醫療費醫保基金累計最高報銷限額為1200-2400元。

申報時間

患以上慢性病的參保人員，申報時間與每年的參保續保時間一致，提供病歷及相應的檢查，申報審核通過后，從次月開始享受待遇。

3．特殊疾病門診：

（1）病種：

1、惡性腫瘤，2、腎功能衰竭；

3、器官移植，4、系統性紅斑狼瘡，5、再生性障礙貧血，6、精神分裂及雙相情感障礙癥；

7、帕金森氏病，8、血友病，9、兒童生長發育障礙，10小兒腦癱，11、重癥肌無力，12、兒童免疫缺陷病。

（2）享受待遇標準

基本醫療保險報銷比例為70%。一個自然內個人門診慢性病醫療費醫保基金累計最高報銷限額為1200元。腎功能衰竭、精神分裂及雙相情感障礙癥報銷90%，不設起付線，不受最高限額限制。

（3）申報時間

疾病確診后，提供病歷及相應的檢查，即使向參保地城鄉居民醫保經辦機構申報，申報審核通過后，經辦機構審核確認后，從次月開始享受待遇。

三是新生兒待遇

城鄉居民新生兒，出生后三個月內參加城鎮居民醫療保險的（辦理參保手續不受每年例行參保手續時間限制），其出生后至當年結束的醫療費用，按照城鄉居民醫療保險有關規定給予報銷。

（四）費用報銷所需資料

1.參保患者的轉診轉院審批表；

2.住院發票、住（出）院證明、醫藥費診療清單原件；

第五篇：城鎮職工基本醫療保險政策宣傳

城鎮職工基本醫療保險政策宣傳

城鎮職工基本醫療保險參保范圍及對象

全市行政區域內的所有用人單位，包括（國有企業、集體企業、外商投資企業、在城鎮的鄉鎮企業），機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，城鎮個體經濟組織業及其從業人員，均屬基本醫療保險參保范圍和對象。不納入城鎮職工基本醫療保險范圍的人群

離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫療待遇不變，醫療費用仍按原資金渠道解決。醫療費由同級社會保險經辦機構單獨列帳管理，醫療費支付不足部分，由同級政府幫助解決。工（公）傷、女職工生育保險費用不納入基本醫療保險范圍，由用人單位按原管理辦法執行。

三、參保職工的住院程序

參保職工境內定點醫療機構住院審批程序：參保職工患病后，憑醫療保險證、卡、診斷證明、住院審批表，在醫院醫保科辦理住院手續，醫保科審查符合住院條件的上報蒲城縣社會保障事業管理局登記、備案。

2、參保職工境外定點醫療機構住院審批程序、報銷程序、報銷比例。

轉院手續的辦理：一是住院患者確實需轉院的，須由首診醫院主診醫師提供病例摘要，填寫轉院理由，開具轉院審批表，由科主任簽署意見，主管院長簽字，醫保科審核后報社保局批準方可轉院。二是門診就診的轉院患者，須由首診醫生出具病情記錄，科室進行會診，確需轉院患者，出具會診記錄，科主任、主管院長簽字，醫保科蓋章，方可到社保局辦理轉院手續。縣內轉院原則上是由低級醫院轉往高級醫院，同級醫院之間相互轉院，只限于轉出醫院缺少某種必需的醫療設施或對癥治療手段。轉院患者醫療費用報銷程序：轉院患者治療終結后，持約定醫院入院證、診斷證明、出院證、住院費用結算票據，用藥費用清單、轉院審批表、住院病歷復印件、醫保卡等到社保局醫療保險辦公室辦理報銷手續。醫管干部審核后，個人先自付符合規定費用的10%，再自付上全市職工平均工資的10%的起付標準，余額按正常支付辦法報銷。

3、常住異地和因特殊情況異地就診的醫療費的報銷：

（1）常住異地和因特殊情況異地就診或住院的參保患者，須先由單位向社保局上報審批并備案。

（2）因急、危重病在外地醫院急診住院的患者，須在入院后7天內向所在單位報告，由單位上報社保局，出院30天內，必須辦理報銷手續，否則不予報銷。

（3）參保患者異地就診費用全額墊付，出院報銷時持：轉院審批表、診斷證明、入院證、病歷復印件、住院費用結算票據及費用清單、醫療保險證、卡等到社保局醫療保險辦公室辦理報銷手續。

4、急診費用的報銷：

(1)門診緊急搶救病種范圍：各種原因導致的昏迷、休克、大出血、急腹癥、急性呼吸衰竭、急性腦血管病、中毒等疾病及省級衛生行政管理部門認定的門診緊急搶救。

（2）費用報銷：門診緊急搶救的有關資料，須經定點醫療機構主治以上醫師簽字、醫保科匯總審核、經業務院長審批后，帶門診病歷、診斷證明、所在單位證明及費用清單、機制發票到社保局醫療保險辦公室審核報銷。對符合規定的費用，由統籌基金支付70%，個人自付30%。

特殊慢性病的審批及報銷 審批程序

特殊慢性病的審批程序是申請慢性病的患者如果在慢性病病種范圍內，需要拿兩年來的門診病歷、診斷證明、及兩年來的各種化驗單及檢查單，報社保局醫療辦公室審核并經體檢確認后，填寫《特殊慢性病門診檢查審批表》、《蒲城縣特殊慢性病門診專用病歷》到指定醫院門診治療。報銷程序

慢性病一年報銷一次，報銷時需攜帶特殊慢性病審批表、慢性病門診病歷、定點醫院的醫保專用處方、定點藥店的專用購藥單、定點醫院的機制發票、定點醫院的正式發票。報銷時患者先自付起付標準金500元，超過自付標準的費用按規定報銷70%，個人負擔30%，一年內報銷不超過5000元。申請腎透析及腎移植、肝移植術后的抗排異的慢性病治療患者，無起付標準金，透析費及使用國產抗排斥藥產生的費用，在一個參保內報銷90%，個人負擔10%，其它保肝、保腎的檢查費用報銷70%，個人負擔30%,統籌基金支付不設最高封頂線。