第一篇：基本公共衛生傳染病與突發事件督導記錄表

xxx市基本公共衛生服務項目現場考核（督導）記錄表

（傳染病與突發公共衛生事件）

區鎮（中心/站/醫院）督導時間：年月日

一、傳染病疫情和突發公共衛生事件風險管理

正式發文的突發公共衛生事件應急預案（有、無）。

衛生應急培訓（有、無）____次，其中：培訓通知（有、無），簽到（有、無），試卷（有、無），照片（有、無），總結（有、無）。

突發事件演練（有、無）____次，其中：演練方案（有、無），演練劇本（有、無），演練照片（有、無），演練總結或點評（有、無）。

考核周期傳染病漏報自查____次，自查記錄____次，小結（有、無）。

社區衛生服務站傳染病登記資料（有、無），(是、否)協助進行疫點處理，突發事件報告管理制度（有、無），考核周期腸道門診登記____人，檢索率_____%，轄區內醫院____家，開設腸道門診____家，醫院檢索率≥25%_____家。

二、傳染病和突發公共衛生事件的發現和登記

考核周期轄區醫院發現傳染病____例，門診日志、出入院登記本等規范登記傳染病____例，防保科規范登記傳染病____例，傳染病漏報____例。

三、傳染病和突發公共衛生事件相關信息報告

考核周期傳染病網報____例，未及時網絡報告____例，報告及時率_____%，報卡完整性抽查____張，不完整____張，報告完整率_____%，報告準確性抽查卡片____張，不準確____張，報告準確率_____%。

四、傳染病和突發公共衛生事件的處理

考核周期屬地管理傳染病____例，其中肝炎____例，個案調查表____張，規范率____%；痢疾____例，個案調查表____張，規范率____%；傷寒____例，個案調查表____張，規范率____%；手足口病____例，個案調查表____張，規范率____%；其它傳染病個案調查表____張。

考核周期轄區范圍內發生群體性疫情或突發公共衛生事件____起，及時處理____起，及時率____%，流行病學調查處理初次報告____份，結案報告____份。

五、存在問題及建議：

單位負責人簽字：___________________督查人簽字：___________________

第二篇：基本公共衛生服務督導記錄表

基本公共衛生服務督導記錄表督導組織單位：玉龍納西族自治縣黎明傈僳族鄉衛生院

督導時間：年月日

督導地點：村衛生室

督導內容：1.35歲以上高血壓患者管理及隨訪情況。

2.35歲以上糖尿病患者篩查、管理及隨訪情況。

3.65歲以上老年人建檔及更新情況。

4.居民健康檔案資料管理及相關報表填報情況

督導結果：督導意見：督導人員簽字：

督導人員簽字：玉龍納西族自治縣黎明傈僳族鄉衛生院

第三篇：2018年 鎮基本公共衛生服務督導記錄表

2018年 鎮基本公共衛生服務督導記錄表

被督導單位：

督導內容：國家基本公共衛生服務項目。

一、存在問題

二、整改意見：

三、整改期限

督導人員（簽字）： 被督導單位（責任人簽字）：2018年 月 日

督導日期：

第四篇：下鄉督導公共衛生情況記錄表

2012年公共衛生工作督導記錄

村名：

村醫姓名：

1、檔案存檔情況：

檔案廚、檔案柜、檔案盒、檔案袋、散放、未歸整、無標識。

2、新建檔案人數：（）人、距離75%的建檔任務數差（）份。

3、慢病隨訪情況：

（是、否）按季度隨訪、（有、無）空項、（有、無）缺項。

4、月報情況：

（是、否）按時上報月報、本上報死亡（）例、發放葉酸（）盒、上報傳染病（）例。查看登記及記錄本。

5、重性精神病管理情況：

共鑒定成功（）例、檔案存放于（鄉、村）、（是、否）按季度隨訪、（是、否）錄入到專網。

6、健康教育：

完成健康講座（）次、宣傳欄更新（）次。查看照片、講稿、簽到表記錄。

7、主要存在問題及指導意見：

被督導人簽字：督導人簽字：

年月日

第五篇：基本公共衛生服務督導檢查反饋表

基本公共衛生服務督導檢查反饋

行政村督導時間：年月日存在主要問題

0整改意見：

0衛生所負責人：督導人員：