第一篇：基本公共衛生服務督導檢查反饋表

基本公共衛生服務督導檢查反饋

社區衛生服務中心（站）督導時間： 年 月 日 督導項目：

存在主要問題：

整改意見：

社區衛生服務中心（站）負責人：

督導人員：

注：本反饋表一式三份，專業公衛機構和社區衛生服務機構各一份，由專業公衛機構督導結束后交市衛計委基婦科一份。

第二篇：基本公共衛生服務督導檢查反饋表

基本公共衛生服務督導檢查反饋

行政村督導時間：年月日存在主要問題

0整改意見：

0衛生所負責人：督導人員：

第三篇：基本公共衛生服務督導記錄表

基本公共衛生服務督導記錄表督導組織單位：玉龍納西族自治縣黎明傈僳族鄉衛生院

督導時間：年月日

督導地點：村衛生室

督導內容：1.35歲以上高血壓患者管理及隨訪情況。

2.35歲以上糖尿病患者篩查、管理及隨訪情況。

3.65歲以上老年人建檔及更新情況。

4.居民健康檔案資料管理及相關報表填報情況

督導結果：督導意見：督導人員簽字：

督導人員簽字：玉龍納西族自治縣黎明傈僳族鄉衛生院

第四篇：2018年 鎮基本公共衛生服務督導記錄表

2018年 鎮基本公共衛生服務督導記錄表

被督導單位：

督導內容：國家基本公共衛生服務項目。

一、存在問題

二、整改意見：

三、整改期限

督導人員（簽字）： 被督導單位（責任人簽字）：2018年 月 日

督導日期：

第五篇：2018年基本公共衛生服務項目工作督導表

馬莊橋鎮2016年基本公共衛生服務項目工作督導表

被督導單位： 督導時間 年 月 日 督導內容：2016年1月1日至2016年9月10日 慢病管理

開展35歲以上首診測血壓（是□否□），開展非高血壓血壓登記（是□否□），高血壓患者管理 總數: 高血壓患者管理: 患病人數 管理人數(建檔數)隨訪人次數。健康指導:有 無。高血壓患者隨訪服務記錄表質量:隨機抽查隨訪記錄表 份,合格 份,不合格 份,合格率 %。

2型糖尿病患者糖尿病篩查測血糖人次數 糖尿病患者新發現數。糖尿病病例管理：患病人數 管理人數(建檔數)隨訪人次數 規范管理人數。健康指導:有 無。2型糖尿病患者隨訪服務記錄表質量:隨機抽查隨訪記錄表 份,合格 份,不合格 份,合格率 %。

督導建議：

被督導單位負責人簽字： 年 月 日

督導人簽字：

馬莊橋鎮2016年基本公共衛生服務項目工作督導表

被督導單位： 督導時間 年 月 日 督導內容：2016年1月1日至2016年9月10日

1、建立居民健康檔案

轄區人口：戶籍人口數 0-3歲兒童數 孕產婦人數 65歲以上老年人數 高血壓患者數 糖尿病患者數 精神病人數

機構情況：鄉村醫生數 男醫生數 女醫生數

2、老年人保健（65歲及以上）

常住65歲以上人口數 健康管理數(檔案建立數)健康管理率 每年一次老年人健康管理(體檢等),人數。隨機抽查居民健康檔案表10份,合格 份,不合格 份,合格率 %,居民健康檔案表完整率 %。

3、中醫藥管理

轄區65歲老年人（）人，中醫藥指導（）人。0-3歲兒童（）人，中醫指導（）人。是否有指導手冊或指導內容：有 無

督導建議：

被督導單位負責人簽字： 年 月 日

督導人簽字：

馬莊橋鎮2016年基本公共衛生服務項目工作督導表

被督導單位： 督導時間 年 月 日 督導內容：2016年1月1日至2016年9月10日

1、兒童保健（0-36個月）

隨機抽查新生兒訪視相關表格10份,合格 份,不合格 份,合格率 %。0-3歲兒童數 健康管理數（隨訪人次數）系統管理數 系統管理率 %，0-3歲兒童在6-8、18、30月齡時分別進行隨訪 有、無，隨機抽查0-3歲兒童檔案10份,合格 份,不合格 份, 合格率 %。

2、孕產婦保健

孕產婦數（產婦數）住院分娩人數 孕早期隨訪人次數 孕中期(孕16周-24周)保健:孕16周-20周隨訪人次數 孕21周-24周隨訪人次數 產前(孕25周-40周)產前健康管理人次數 其中:孕25周-36周隨訪人次數 孕37周-40周隨訪人次數 產后訪視人次數 產后訪視率 %產后42天健康體檢人數

隨機抽查孕產婦檔案表10份,合格 份,不合格 份,合格率 %。

3、傳染病報告及處理

傳染病報告管理制度：有 無。傳染病疫情報告管理專(兼)人負責： 有 無。傳染病疫情報告傳染病病人登記數: ,其中:甲類 例、乙類 例、丙類 例，疫情報告及時的傳染病病人數:，傳染病處理轉送病人數 協助流行病學調查病例數 傳染病人隨訪人次數，傳染病報告及處理質量隨機抽查:傳染病登記本 有 無。

督導建議：

被督導單位負責人簽字： 年 月 日

督導人簽字：

馬莊橋鎮2016年基本公共衛生服務項目工作督導表

被督導單位： 督導時間 年 月 日 督導內容：2016年1月1日至2016年9月10日

1、重性精神疾病管理

轄區內重性精神疾病患病總數: 已經管理: 管理人數(建檔數)隨訪人次數。分級指導:有 無。年內3級以上隨訪次數：。

2、衛生監督協管

開展診療情況許可證：是 否。上崗證：是 否。門診日志：是 否。傳染病疫情報告：是 否。醫院感染：是 否。醫療廢物處：是 否。基藥使用情況：是 否。預防接種證：是 否。衛生監督協管信息內巡查（）次、信息收集（）份、信息上報（）份；轄區宣傳教育開展情況：是 否。

督導建議：

被督導單位負責人簽字： 年 月 日

督導人簽字：