第一篇：護(hù)理會(huì)診記錄[大全]

護(hù)理會(huì)診記錄單

姓名：性別：年齡：科別：床號(hào)：住院號(hào)： 病歷摘要及護(hù)理會(huì)診目的：

摘要：

護(hù)理會(huì)診目的：

敬請(qǐng)

請(qǐng)求會(huì)診科室護(hù)士長(zhǎng)

年月日時(shí)會(huì)診意見：

敬閱病歷：

存在護(hù)理問題：

建議如下護(hù)理措施：

謝邀

會(huì)診護(hù)理人員

年月日時(shí)

第二篇：婦產(chǎn)科護(hù)理會(huì)診記錄

會(huì)診護(hù)理記錄

1、飲食指導(dǎo)：每天食鹽攝入量在5g以下為宜，每天攝入水量在1500ml以內(nèi)。飲食宜富于

營(yíng)養(yǎng)，多食用補(bǔ)中益氣溫陽(yáng)之品，如大棗、牛羊肉等

2、生活護(hù)理：產(chǎn)后3天特別是24小時(shí)內(nèi)是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率與血壓的變化。保證充分休息,注意飲食,少食多餐,保持大便通暢,，防止便秘，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。服用抗生素預(yù)防感染,并及時(shí)采取計(jì)劃生育措施(不宜再妊娠者,可在一周后行絕育術(shù)。)如果心功能不適，呼吸不暢時(shí)不宜哺乳。

3、輸液控制：遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，輸液時(shí)控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量，以免增加心臟額外負(fù)擔(dān)。并記錄尿量。風(fēng)水相搏，浮腫尿少時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥煎水代茶飲。例如桂枝茯苓丸合桃紅四物湯。

4、在心臟功能允許的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早起下床適度活動(dòng)，以減少血栓形成。避免長(zhǎng)時(shí)間

不活動(dòng)。可配合理療、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)。但是鍛煉時(shí)需要有人在旁陪護(hù)，禁止單獨(dú)鍛煉。下肢水腫水腫水腫水腫重者，適當(dāng)抬高患肢。指導(dǎo)功能鍛煉，5、中藥熏洗法：中藥熏洗的藥物組成：大黃30克，冰片10克，千里光30克，荊芥30

克。此方可清熱養(yǎng)血，養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)。患者在熏洗過(guò)程中皮膚受熱后局部溫度升高，可致微小血管擴(kuò)張，增加血液和淋巴液的循環(huán)，有利水腫的消散。亦可通過(guò)熏洗部位的皮膚吸收藥物，以達(dá)到治療的目的。

第三篇：護(hù)理會(huì)診記錄申請(qǐng)單

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理會(huì)診記錄單

□常診□急診

患者姓名：住院號(hào)：性別：年齡：初步診斷：申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診的目的：被邀請(qǐng)科室：

會(huì)診需解決的護(hù)理問題：___________________________________________________________________ 簡(jiǎn)要病歷及護(hù)理措施年月日時(shí)

茲邀請(qǐng)護(hù)長(zhǎng)、組長(zhǎng)及高責(zé)護(hù)士前來(lái)協(xié)助解決護(hù)理難題，謝謝！

請(qǐng)求會(huì)診科室：護(hù)士長(zhǎng)：

會(huì)診意見（匯總）年月日時(shí)

會(huì)診者簽名：注：（1）護(hù)理會(huì)診分科間、院內(nèi)、院外三級(jí)。（2）科間會(huì)診，由科室完成，需院內(nèi)多科會(huì)診或需請(qǐng)?jiān)和鈱＜視r(shí)，科室提出申請(qǐng)，由護(hù)理部完成。

第四篇：會(huì)診記錄格式

會(huì)診記錄格式

（一）接到會(huì)診邀請(qǐng)的科室，應(yīng)在兩天內(nèi)予以會(huì)診。緊急會(huì)診須隨時(shí)應(yīng)診。申請(qǐng)科的負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)介紹病情，協(xié)助處理。

（二）一般由高年資住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任會(huì)診，急診會(huì)診由值班醫(yī)師擔(dān)任。參加會(huì)診醫(yī)師必須在病程記錄中書寫會(huì)診記錄。

（三）會(huì)診記錄書寫格式要求同邀請(qǐng)會(huì)診記錄。

（四）會(huì)診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)閱讀會(huì)診通知單和病歷，了解病情及會(huì)診目的，根據(jù)癥狀、體征及有關(guān)檢查提出會(huì)診意見。

1.簡(jiǎn)單描述本科病情。

2.體格檢查，重點(diǎn)描述專科檢查情況。

3.診斷或初步診斷。

4提出處理意見（必要時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)科治療）。

（五）會(huì)診意見由邀請(qǐng)會(huì)診科室醫(yī)師按需要酌情采納

（六）會(huì)診記錄范文

（1）

20**一3-7骨病科會(huì)診記錄

病史敬悉。患者腰痛5年余，曾有腰扭傷史，呈隱痛，時(shí)有發(fā)作，陰雨天腰痛加重，雙下肢無(wú)明顯不適體檢：步態(tài)正常，腰部脊椎生理彎曲消失，腰肌輕度緊張，IA一5棘突雙側(cè)有輕壓痛，不放射。彎腰僅80.雙下肢肌力正常，踩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，雙膝、跟鍵反射正常，病理反射未引出。X線片顯示腰椎變直，IA前緣有唇樣變，其間隙均勻一致變窄，無(wú)滑脫，無(wú)破壞。腰大肌陰影正常。診斷：肥大除腰椎炎。建議：①如強(qiáng)腰背肌鍛煉；②廷動(dòng)時(shí)使用腰圍保護(hù)；③局部理療；④可選用舒筋活血藥物。以上會(huì)診意見供參考。謝邀。

醫(yī)師：王某某

（2）

會(huì)診記錄

1996.5.24.3:15pm

XXX,男，20歲，昨日上午11時(shí)3.分墜落于n米深的礦井中，致L2推體粉碎性骨折，L2下關(guān)節(jié)突骨折合并截癱，傷后即出現(xiàn)腹脹，腸鳴音低弱，本科檢查未發(fā)現(xiàn)腹部壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及。傷后至現(xiàn)在腸鳴音仍低弱，血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)無(wú)特殊陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。血壓126/84mmFfg,脈搏92次/分，腹式呼吸微弱，本科考慮腹部情況可能系腹膜后血腫所致，但不能排除腹腔內(nèi)臟器損傷可能，特邀請(qǐng)普外科當(dāng)班醫(yī)師會(huì)診，以協(xié)助診斷。

醫(yī)師簽名：xxx

拓展閱讀：

病人在住院期間，懷疑病人有他科情況或?qū)υ\斷、治療不能做出正確判斷時(shí)，由本科醫(yī)師提出會(huì)診原因、目的及時(shí)間，請(qǐng)求有關(guān)科室或有關(guān)醫(yī)師會(huì)診。

1.會(huì)診申請(qǐng)單由病人所在科室的醫(yī)生填寫，內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)號(hào)、床號(hào)、人院日期、住院號(hào)等一般項(xiàng)目及病史摘要、本科診斷、會(huì)診目的、要求解決的問題等，若點(diǎn)名某醫(yī)師會(huì)診者，應(yīng)寫明醫(yī)師姓名等，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽名后方可送出。填寫、送出及收到會(huì)診單時(shí)，均應(yīng)注明時(shí)間并簽名，以便稽查。

2.病人情況分甚急、急、平三類。申請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)按具體情況圈出，會(huì)診醫(yī)師按圈定的情況應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間前去會(huì)診，不得延遲；甚急會(huì)診應(yīng)立即前去，不得超過(guò)5分鐘；急會(huì)診必須在15分鐘內(nèi)到場(chǎng)；平會(huì)診不超過(guò)24小時(shí)。

3.會(huì)診醫(yī)師會(huì)診后要認(rèn)真填寫會(huì)診記錄單，然后按順序置病歷之中，會(huì)診單上要填寫檢查情況、診斷及診療意見或建議等，并要簽署姓名及會(huì)診時(shí)間。

4.院外會(huì)診，應(yīng)先由主管醫(yī)師寫好病情摘要，經(jīng)科主任同意后交醫(yī)務(wù)科報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意后向有關(guān)單位送（寄）出，會(huì)診時(shí)由本院或?qū)？浦付▽Ｈ擞涗洠瑑?nèi)容與要求同臨床病例討論，編人病程記錄之中，記錄者應(yīng)簽名，其前若有未用完的空白頁(yè)時(shí)應(yīng)用藍(lán)色水筆斜線劃去。

5.病人所在料室將會(huì)診過(guò)程及會(huì)診情況按時(shí)間順序在病程記錄中詳細(xì)記載。

第五篇：會(huì)診記錄單

池上中心衛(wèi)生院

科室：住院號(hào)：

會(huì)診類型： □急會(huì)診 □常規(guī)會(huì)診 □多科會(huì)診 □指名會(huì)診□請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診姓名病室床號(hào)申請(qǐng)時(shí)間：年月日時(shí)分 患者病情及診療經(jīng)過(guò)、申請(qǐng)會(huì)診的理由及目的：

申請(qǐng)會(huì)診科別

被邀會(huì)診科別被邀請(qǐng)醫(yī)師

申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師會(huì)診意見：會(huì)診時(shí)間：年月日時(shí)分

會(huì)診科別會(huì)診醫(yī)師

外院會(huì)診醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱