第一篇：護理,也會診

護理，也會診！說起會診，大家都會認為是醫生的專利，只有大夫之間才會有的病人會診的來往。和護理工作不沾邊。但是，隨著當前醫療形式的轉變，危重疑難患者的跨專科護理問題日益突出，實施護理會診制度是解決這一問題的有效途徑。實施護理會診不但能加強科室間的護理協作，提高護理質量，給予患者全方位的專科護理支持，還能充分發揮各臨床護理專家、專科護士的作用，增強相互間的學術和信息交流，促進新業務新技術的推廣應用，促使護理人員多學習、多思考，不斷提升業務水平和專業內涵。護理會診是護理工作中有著實踐指導意義，它是一種高層次集思廣義的活動。又是責任制護理的深化與完善,而且是護理工作科學化管理的一種有效方法。當前隨著三甲評審工作的不斷深入，護理部對護理會診制度作了進一步修訂和完善，并在臨床工作中成功運用。

8月初，神經內科收治了一名腦梗塞合并右下肢股骨頸骨折、糖尿病等涉及多科疾病的患者，護士長針對骨折患者翻身問題向護理部提出會診要求，需要骨三科給予骨折患者的翻身指導，護理部接到消息后積極聯系，骨三科隨即派出科室骨干高紅霞現場給予指導，通過深入的講解和示范，包括對病人病情的整體評估、實施措施及效果等等，均體現出以人為本的護理理念，使整體護理貫穿整個會診過程，不僅責任護士掌握了翻身技巧，同時在場的家屬也表示由衷的感謝。

通過這次護理會診，達到了科室之間的溝通和合作，更有專科骨干護士特長的發揮和展現。護理會診的意義重大，不但具有指導帶動的作用，主要是做到真正及時解決病人的需求，讓病人對護理服務更滿意。會診工作不再是大夫的專利，護理工作，也會診！

第二篇：護理會診制度

護理會診制度

在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技術推廣等問題時，邀請相關科室會診，保障臨床疑難重癥及實施新手術、新療法患者的護理質量。

1、護理會診申請

凡屬復雜、疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。臨床科室收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。

2、科間會診

由要求會診科室的責任組長或專科護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室接到通知后12小時內完成（急會診者應在2小時內完成），并書寫會診記錄。

3、科內會診

由責任護士提出，護士長主持，召集有關人員參加，并進行總結。

4、院內會診

由護士長提出申請，經護理部同意，確定會診時間，通知有關人員參加，護理部主任或副主任主持。

5、會診人員

主持會診人員原則上應具備專科護士或副主任護師以上資格，或由被邀請科室護士長指派人員參加。

6、會診要求

（1）參加會診的人員應根據會診需要解決的問題，進行認真準備。由申請科室管床責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，組長、護士長或專科護士補充。參加人員對病情、護理問題、措施及成效等進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

（2）原則上高級責任護士或副主任護師以上人員具備申請會診和參與會診資質。申請會診需要填寫“護理會診單”。

（3）進行會診必須事先做好準備，負責的科室將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，并事先發給參加會診的人員，預先發言準備。

（4）會診結束時由專科護士或臨床科室護士長總結，對會診過程、結果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。（5）會診結束后由主持會診的高級責任護士或專科護士在“護理會診單”上填寫會診意見，并簽名。

第三篇：《護理會診制度》

護理會診制度

一、護理會診范圍：凡在護理業務、技術方面存在疑難問題，如：高危壓瘡易患者、深度壓瘡、深靜脈穿刺、難扎靜脈穿刺、呼吸機應用護理、疑難病例護理、特殊專科護理等本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究，提出解決措施。

二、護理會診要求：申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。

三、護理會診種類：

1、科間會診：由申請科室主管護士填寫護理會診申請記錄單，注明病人一般資料、護理會診理由等，經護士長簽字后送邀請科室。

一般于24小時內完成，急會診時應在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。

2、疑難病例會診：經過科內、科間仍不能解決，需進行院內大會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進行會診。

3、院外會診：由申請科室護士長填寫護理會診申請記錄單，送交護理部，護理部負責與有關醫院聯系，安排會診。必要時科攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發有關醫院，進行書面會診。

四、會診地點常規設在申請科室。

五、護理會診的意見由會診人員寫在護理申請會診記錄單上。

六、參加護理會診的人員由專科護士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責。

七、護理會診記錄單由留檔。

護理部

二〇一二年二月七日修訂

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END

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第四篇：護理會診（最終版）

護理會診

北京大學第一醫院 張大華

一、護理會診的背景、目的、意義

（一）護理會診的背景

隨著醫學的發展，醫學分科越來越細，護理學科也不斷地發展，護理也逐步進行專科化。隨著整體護理模式的推廣，護理內涵發生了巨大的變化。目前，綜合性醫院大多分科較細，病人危重程度增加，合并癥增多，護理的難度逐漸提高，面對復雜的護理工作，對于某一專科的護士難以對病人出現的非本專科的護理問題提供最新、最有效的護理措施，幫助病人減輕痛苦，促進康復。因此，遵循“以病人為中心，以質量為核心”的準則，應推行護理專家會診制度，從而適應護理學科發展需要。

（二）護理會診的目的

開展護理會診的目的是加強院間、科間協作；協助解決疑難問題，提高護理質量。從而減輕了病人痛苦，縮短其治愈時間，降低醫療費用，使病人受益。會診是由2個以上不同專科的有一定資歷的醫生共同診斷疑難病癥。護理會診由2個以上不同專科的有一定資歷的護士共同進行護理問題分析，提出解決疑難護理的方案，并協助開展、指導。

（三）護理會診的定義

會診是由2個以上不同專科的有一定資歷的醫生共同診斷疑難病癥。護理會診由2個以上不同專科的有一定資歷的護士共同進行護理問題分析，提出解決疑難護理的方案，并協助開展、指導。會診應 24 小時內完成。護理會診主要有兩點，一是有兩個專科，即申請科室和被邀請科室。二是要求有一定資質的護士進行護理分析，幫助申請科室解決疑難的護理方案，并協助開展和指導，這是護理會診的目的，也是護理會診的最基本要求。

（四）護理會診的意義

1.隨著綜合醫院專科分工越來越細，病種越來越復雜，疑難雜病也日益增加，為了 減輕病人痛苦，縮短其治愈時間，降低醫療費用，使病人受益。2.提高護理資源利用率，達到資源共享目前。3.強化護理技術合作，解決疑難護理問題。

4.促進學術交流，保證新業務、新技術的推廣應用，促進了護理人才的發展，體現了護理專業的價值。

5.提高護理質量，讓病人直接受益。

（五）護理會診的分類

按會診范圍可分類為：科內會診、科間會診、急診會診、全院會診、院外會診等；按會診形式可分類為：現場會診和遠程會診。

1.病區科間會診：由責任護士提出，護士長同意，填寫會診單。應邀科室人員一般要在 24 小時內完成；急診在接到通知后 5-15 分鐘內趕到邀請科室，做好會診記錄。申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、實施的護理措施及落實情況、效果、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，責任護士、護士長簽字后，派人送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主管護師或指定護士根據會診性質、病人情況在規定時間內完成會診。會診時責任護士或護士長應陪同進行，以便隨時介紹病情、護理措施落實情況，聽取會診意見，共同研究護理對策，同時表示對被邀人員的尊重。會診人員應以對病人高度負責的精神和實事求是的科學態度認真會診，并將處理意見詳細記錄于會診單上。

2.院內會診：由護士長提出，經護理部同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般應提前 1-2 天將病情摘要、護理措施實施及效果、會診目的及邀請人員報護理部。護理部確定會診時間，并通知有關科室及人員。一般由護理部主持，邀請科室護士長報告病情、護理措施落實情況，責任護士作會診記錄，并認真執行會診確定的護理方案。

3.疑難病例會診：經過科內、科間仍不能解決，需進行院內大會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進行會診。

4.院外會診：由申請科室護士長填寫護理會診申請記錄單，送交護理部，護理部負責與有關醫院聯系，安排會診。必要時攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發有關醫院，進行書面會診。

5.急診會診，因病情的程度，復雜程度需要緊急會診。6.遠程會診需要網絡、電話進行會診，目前開展的比較少，沒有明確的會診的流程和會診的方案，現場會診目前落實的更有效更規范。

二、護理會診的范圍及資質

（一）護理會診的范圍

目前，臨床中護理會診的范圍多為：危重癥病人的護理、急救病人的搶救配合與護理、重大搶救組織；新技術、新儀器的操作和應用；氣道護理與呼吸機的管理；深靜脈穿刺的護理及各類靜脈的護理；透析技術的應用及各種移植的護理；各種導管的護理；院內感染問題；各種傷口的護理，頑固壓瘡、燙傷、口腔疾患、造口等的護理；糖尿病的宣教，并發癥的護理；心理護理；預防院內感染等。

（二）護理會診人員的資質

1.護理會診人員資質各家醫院可能會有不同的條件，但以下幾個條件是必不可少的，在會診的專科內具有豐富的臨床經驗、扎實的理論基礎、嫻熟的護理技術，同時能夠掌握本專科最新進展的護理骨干。

2.專科會診首選有資質的護士具備會診資質。專科小組的成員：糖尿病專科護理小組、靜脈輸液專科護理小組、造口及慢性傷口小組、危重病人護理小組等具有資質的人員首選。

3.同時參考條件，可根據各醫院的不同情況有不同的安排，如職稱要求，可要求主管護師以上或什么樣的情況下可以護士，高年資的護士也可以等；對于職務要求，是否需要是護士長等，具體看各科室、各醫院情況制定，最終會診人員滿足申請科室的要求，能正確指導申請科室會診需求。

4.一家三甲醫院護理會診人員 資質（專科護士），工作年限：大專要求8年以上、本科5 年以上、碩士3年以上； 學歷要求是本科；英語水平，大專三級以上，能夠閱讀英語文獻； 專業理論考試；現場答辯：專科醫生、護士組成答辯團隊，答辯內容是專科知識、情景應變、英語對答等環節。

三、護理會診的流程

（一）遇有本專科不能解決的護理問題，經本病房的護士和護士長共同決定，會診疑難問題需申請護理會診，責任護士填寫護理會診單，病區護士長簽字上交至科護士長，如本科室能夠解決的問題由本科室科護士長組織科室會診，如需要科際間護理會診，上報護理部。

（二）由護理部通知相關科室進行護理會診，受邀科室接到護理會診一般需要 24 小時內完成，如果急診會診需要 5-15 分鐘內趕到受邀科室，對護理問題進行會診，護理會診一般需填寫護理會診申請單送至受邀科室，如病情比較危重時，可電話申請護理會診，但事后務必要要補填護理會診申請單，然后到受邀科室進行護理會診。

（三）申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、實施的護理措施及落實情況、效果、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，責任護士、護士長簽字后，派人送往會診科室。

（四）一般情況下護理會診單需要保留一年左右。

所以從整個護理會診的流程，首先是受護理科室出現疑難問題需要護理會診，提出申請，進行逐級上報，受邀科室接到會診后，派具有會診資質的人員前往申請科室會診，申請科室與受邀科室的護理人員進行探討，并對護理會診由申請科室簡單匯報病例，受邀科室提出會診意見，并做好會診記錄，由申請科室進行會診意見執行和完成。

四、護理會診的要素

（一）目的性

明確護理會診目的，為什么請護理會診，一定要簡明扼要的說明會診的目的，讓受邀者明白自己會診的目的，申請者也明確清楚自己的目的，以便更好地開展工作。

（二）時效性

遇緊急情況時會診人員 10 分鐘到達病房，一般情況 24 小時內完成。

（三）專業性

申請科室根據存在問題提出申請，非緊急情況啟用書面申請，緊急情況電話邀請會診，受邀科室接到會診申請后，根據內容選派人員進行護理會診。

（四）安全性 1.申請科室、被邀科室的溝通：病情、心理等，責任護士更了解所護理對象的情況，簡明扼要匯報情況，及邀請會診的目的。遇到特殊情況，如存在護理糾紛隱患的會診，申請科室護士長應與會診人員提前交流溝通，杜絕糾紛的發生。

2.專業性決定安全性，正確評估病人，專業指導，正確的護理病人，給病人安全，在如此復雜的醫療環境下，護士不但是學習的機會，能用最新、最先進的知識護理病人，為病人提供優質的服務、安全的服務，同時對自己也是安全的，對于疑難的復雜病情，請專業人士的指導，首先不是我們一家之言，個人觀點，減輕護士工作的風險。

（五）規范性

有規范性的會診流程、會診單、會診負責部門、會診備案登記、電子會診流程。

五、目前護理會診存在的問題

（一）會診的認識不足

對護理的認識不足，沒有意識到護理會診的價值，這和目前護理專業化發展沒有完善有一定的關系。

（二）會診過程及執行的監控

護理會診以即時效應為主，未達到全程化監控。護理專家在接到護理會診申請后，對患者進行護理會診，能夠針對提出的護理問題提供有效的臨床專科指導，但在會診后沒有有效監測患者的病情變化，沒有跟蹤提出的護理措施的效果。

（三）會診人員的能力

目前護理人員的能力相對有些差，但隨著臨床護理工作人員的知識水平逐漸的提高，而且護理專業的發展，護理人員的能力在逐步提高的過程中，而且專業化的發展也逐漸提高。

（四）護理專業的發展，促進步

隨著護理專業的發展，人們對護理專業的技術水平的認識逐步提高，對護理專業的技術要求越來越高，所以護理會診能力在逐步提高，護理會診目前所存在的問題在慢慢的解決過程中。

如 PPT19 圖示，某家醫院護理會診的模板，護理會診的幾個要素，患者的最基本資料（床號、姓名、編號），簡單介紹病歷，明確表達護理會診的目的，明確邀請會診科室，申請會診的科室一定要簽名，在會診后受邀科室會診人員一定書寫會診記錄并簽名。對護理會診的性質進行選擇，如果需要急迫解決的問題，可以電話先行申請，事后補寫護理會診單，普通會診一般在 24 小時內完成。

如 PPT20 圖示，某家醫院的護理會診記錄單，如科間護理會診，疑難雜病護理會診。護理會診的要素包括會診時效，患者基本資料，會診目的，申請科室，受邀科室，病歷簡介，會診意見，簽名。在疑難病歷討論中，如全院會診需要多個科室一同進行會診，需要責任護士進行病歷匯報，不同科室的專業護士對病歷會診的意見要有專職人員進行記錄，最后參與會診人員審核簽字，保證護理會診的準確性。

六、案例分享

（一）造口護理會診

案例：張某，8 歲，女。診斷為過敏性紫癜，腸穿孔術后，造瘺術后。申請科室是兒童腎內科。會診目的是指導造口及造口周圍皮膚的護理。邀請科室是造口組，造口治療師。該患者經過造口治療師的會診指導，造口皮膚保持了完整性，而且在造口的護理過程中減少了內科護士不必要的彎路，保證患兒及時正確的配帶造瘺口。

（二）腦出血并發糖尿病患者的護理會診

案例介紹：王某，78 歲，男。診斷為腦出血，糖尿病。申請會診科室是神經內科。會診目的是指導腦出血并發糖尿病患者飲食、運動指導。被邀科室是內分泌科。會診人員資質為優選糖尿病專科護士。通過護理會診，神經內科的護士學到了糖尿病專業護理和并發癥處理，低血糖常見的問題，保證患者安全，減少護理問題的出現，對神經內科護士的護理工作開展有很大的幫助。

第五篇：護理會診制度

護理會診制度

1.科間會診

1.1 申請程序：本專科不能解決的護理問題，主管護士填寫申請單，送達會診科室。夜間值班護士不能解決的護理問題，向本科室護士長匯報，由護士長決定是否請會診。1.2 會診程序及會診人員資格：平診會診由主管護士以上的護理人員執行；夜間值班護士接到急診會診，向科室護士長匯報，由護士長安排人員會診。

1.3 會診時間：平診會診 24 小時內完成；急診會診 15 分鐘內到達。

1.4 會診形式：申請會診的科室護士長主持，責任護士報告病情，提出會診問題，參加會診的護理專家查看病人，提出會診意見，最后由主持人綜合會診意見，指導落實護理措施。1.5 主管護士將會診情況記錄在護理會診記錄單上歸入病歷的護理記錄單后面，同時在科室護理會診記錄本上記錄。

2.院內會診

2.1 申請程序及會診人員資格：多元性的疑難護理問題，科室向護理部遞交護理會診單，由護理部組織相關科室護士長或主管以上的護理專家進行多科聯合會診。2.2 會診時間：在 24 小時內完成。

2.3 會診形式：護理會診由護理部主任或副主任、或科護士長主持，由責任護士報告病情，提出會診問題，參加會診的護理專家查看病人，提出會診意見，最后由護理部主任（或副主任、科護士長）綜合會診意見或建議，指導臨床護理工作。

2.4 科室主管護士將會診情況記錄在護理會診記錄單上歸入病歷的護理記錄單后面，同時在科室護理會診記錄本上記錄；護理部人員主持會診人員在護理會診記錄本上做好記錄，以積累對疑難護理問題的護理經驗。

3.護理院外會診制度

3.1 申請程序：院外疑難雜癥需會診的，可聯系我院對外關系處，由對外關系處通知護理部，也可根據需求直接與護理部聯系。

3.2 會診人員資格：多元性的疑難護理問題，由護理部組織相關科室護士長或相關護理專項小組的護理專家進行會診。

3.3 會診時間：由提出會診的醫院與我院協商后安排合適時間，3.4 會診形式：電話會診、網絡會診、現場會診

3.5 院外會診由申請醫院護理部主任或副主任、或科護士長主持，責任護士報告病情，提出會診問題，參加會診的護理專家查看病人，提出會診意見，最后由護理部主任（或副主任、科護士長）綜合會診意見或建議，指導臨床護理工作。3.6 記錄：申請會診方需向我院提供會診邀請函。

疑難危重病例討論制度

為了更好的落實疑難危重病人的護理工作，保證護理措施的落實，提高護理質量，特制定疑難危重病人的護理查房、討論制度。

1.護士長必須做到對疑難危重病人每日 5 次查房和跟隨醫生查房，掌握病人的病情及治療、護理落實情況。

2.根據病人病情的需要，護士長安排護理查房討論，制定出詳細的護理計劃，保證疑難危重病人各項護理工作的落實，指導低年資護士對疑難危重病人的護理，積累護理經驗。3.護理部定期組織疑難危重病例的護理討論，強化臨床對疑難危重病人的護理工作的重視，解決臨床復雜疑難的護理問題，提高護理質量。

4.護理病例討論程序：

4.1 科室護理病例討論：由主管護士向護士長提出申請，責任護士及主管護士做好討論前準備，科室全體護理人員，護士長主持，責任護士報告護理病例的主要內容及關鍵護理措施，主管護士補充，科室每位護理人員針對病例提出疑問及改進意見，護士長進一步明確護理診斷及護理措施，主管護士作好討論記錄并組織落實護理措施。每季度至少一次，若需解決病人疑難問題，隨時進行討論。

4.2 醫院護理病例討論：由護士長向護理部提出申請，護理部組織相關科室護理專家參加討論；科室全體護理人員、護理部及相關科室護士長、護理骨干；護理部主持，責任護士報告護理病例的主要內容及關鍵護理措施，主管護士及護士長補充。參加人員針對病例提出疑問及改進意見，主持人進一步明確護理診斷及護理措施，責任護士和護理部質控人員分別作好討論記錄，科室護士長負責組織落實護理措施。每季度至少一次，若需解決病人疑難問題，隨時進行討論。