第一篇：劉渡舟談如何學習《傷寒論》

劉渡舟談如何學習《傷寒論》（1）

學習《傷寒淪》應先打好一定基礎，其中包括學好《內經》中的陰陽辨證思想和方法，以及學好臟腑經絡的生理病理知識。同時把《醫宗金鑒.傷寒心法要訣》和陳修園的《長沙方歌括》學懂吃透，并要背誦如流，牢記不忘。這是第一步。

在這個基礎上，再看白文(指不帶注解的原文)。《傷寒論》原文，是以條文形式寫成。據趙開美復刻的宋本《傷寒論》有398條之多。《傷寒論》既然用條文表達辨證論治的思想方法，因此，學習《傷寒論》就有一個理解條文和條文之間相互關系的意義而為基本要求。應該看到，《傷寒論》398條是一個完整的有機體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間都是有機的聯系著。作者在寫法上，充分運用了虛實反正、含蓄吐納、參證互明、賓主假借的文法和布局，從而把辨證論治的方法表達無余。由此可見，學習《傷寒論》先要領會條文和條文排列組合的意義，要在每一內容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會出書中的真實意義。白文最少看它四五遍，并對其中的六經提綱和一百一十三方的適應證都熟背牢記方有妙用。在這一階段，可能感到枯燥無味，那也無關緊要，只要堅持下來就是勝利，這是第二步。

在熟讀白文的基礎上，然后就可以看注了。《傷寒論》的注家不下數百之多，看哪一家為好呢?在認識上也不一樣。我以先看成無己的《注解傷寒論》為好。因為成注的優點是在學術上不偏不倚，以經解論，最為詳明，說理比較中肯。成氏寫的還有《傷寒明理論》和《方解》兩種書，同《注解傷寒論》鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，這兩種著作也應認真地看一看，才能對它選寫的五十個癥候，在定體、分形、析證、辨非等環節上有所認識，以加強辨證論治的方法和運用。成氏三書讀完后，可以看看徐大椿的《傷寒論類方》、柯韻伯的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》。

以上的三位注家，在傷寒學中影響很深。他們的注解，或以方歸類，或以證歸類，或以法歸類，角度不同，而殊途同歸，可以開拓思路，實有破迷解惑的作用。

柯注的優點，從原則上講，他指出了《傷寒論》不專為傷寒一病而設，而六經辨證實能統攝百病。他的話卓識灼見，而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之處，誤把經絡解為經略，又別開生面將《傷寒論》的太陽膀胱經當作心陽來論，未免牽強附會，有失仲景之旨。尤注的魄力似遜于柯，在文字方面也不及柯氏的筆墨縱橫淋漓盡致。然而，尤氏得馬元一先生的真傳，構思精辟，言簡而賅，對臟腑經絡、氣血榮衛之理與正邪變化之機，上逮《內》、《難》，下歷百家，而極見功夫。他比柯氏更為扎實，惜乎人之不識也。

此外，如方有執的《傷寒論條辨》、錢璜的《傷寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉覽。

以上幾個專著讀后，可以再看一點綜合性的作品，其中應以日人丹波元簡著的《傷寒論輯義》為理想。這是第三步。

通過上述的三個步驟，而又能堅持到底，對《傷寒論》這部經典著作也就可以說學的差不多了。但是,我講《傷寒論》已有二十多年的歷史了，現在備起課來，還有可學的東西，還可發現自己在認識上的錯誤，足見這本書的深度和廣度是難以蠡測的。為此，對于讀這本書的人來說，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前。

歸納一下我以上所講的內容；那就是學中醫先從學習經典著作入手，不要怕難，要有一點精神；二是對于中醫學的原文和湯頭、藥性及歌訣，既要明其義而又要背其文。不背—點書，是沒有工夫可言的；三是變被動學習為主動學習，從被動學習中解放出來，自學不是權宜之計，而是要一生奉行；四是要樹立學用結合、學以致用的優良學風。這對中醫來說更為重要。

第二篇：劉渡舟談《學習傷寒論的點滴體會》

劉渡舟談《學習傷寒論的點滴體會》

以《傷寒論》來說，它是一部公認的經典巨著，是中醫臨床的指南。但由于醫學的不斷發展，臨床資料的大量總結，我們發現它在敘征方面有的則過于省略。例如，五個瀉心湯的“心下痞”是以無痛為主，但從臨床上來看，痛的與不痛的兩種情況皆有。這是事實，用不著大驚小怪。另外，心下痞，還可出現心下隆起一包，形如雞卵太小，按之則杏然而消，抬手則又隨之而起。這個包起伏不定，中實無物，不過氣的凝聚或消散。所以，也管它叫“心下痞”，而不能另叫其他的病名。關于這個特殊的心下痞癥候，也沒能寫進書中。

我認為通過臨床實踐去驗證理論的是非，是一個可行的辦法。為此，我想把《傷寒論》存在爭論的兩個問題提出來討論一下：

一個是六經的實質是否與經絡有關，一個是桂枝去桂加茯苓白術湯，是去桂還是去芍。這兩個問題向來爭論不休，莫衷一是。究其原因，多是從理論上進行了辯論，而在臨床實踐上則很少有人加以說明。為此，應把理論和實踐結合起來進行討論，以求得到問題的解決。

(一)穴經與經絡是否有關：有一年，我在天津漢拈農場巡診至北泊的一戶農民家中，恰巧這家一個十五歲的男孩發燒而且頭痛。試其體溫3９、6。c，切其脈浮，舌苔則薄白而潤。乃直告其父：你的孩子患的是風寒外感，吃一服發汗的藥就會好的。其父說村中無藥，耍中藥須到總場。惟時已午后，且交通不便，只有俟于明日。他又說：“先生為何不用針灸治療，而何必用藥?”他不知道我對針灸并非所長，姑應其請，以慰其心。于是，為針大椎、風池、風府等穴，而實未料定能效，然令人驚奇的是針后患兒竟也了逢汗，熱退身涼而病愈。我本不是針灸醫生，因為到農村，診箱內備有一 套醫針，以為偶爾之需。至于我的配方選穴，是遵照《傷寒論》的“先刺風池、風府”和“當刺大椎第一間”的精神進行的。

通過針灸發汗解表的事實告訴了我，太陽與經絡的關系是多么的密切!再重溫足太陽膀胱經絡腦下項，行于腰脊和“太陽、三陽也，其脈連風府，故為諸陽主氣”的一句話，是說得多么中肯。

循經取穴的方法，經在前而穴在后，所以有穴必有經絡的存在。太陽主表的關鍵，在于它的經絡行于背后而連于風府，故為諸附主氣。以此推論，則經府相連以及膀胱為水府，津液藏焉，氣化則能出，故有“三焦膀胱者，腠理毫毛其應”，氣津皆行于表的說法。由此可見，太陽，實際上是膀胱與經絡的概括，并不是一個空洞的名稱。這就是中醫的傳統理論。否則，那就違背了中醫的理論，而實為中醫之所不取。

(二)桂枝去桂加茯苓白術湯的爭議：《傷寒論》第28條的桂枝去桂加茯苓白術湯，《醫宗金鑒》認為去桂是去芍之誤。從此，遵其說者大有人在，形成了去桂和去芍的兩種觀點而糾纏不清。我想通過以下兩個病例，證實桂枝去桂加茯苓白術湯確實無誤，使這個問題得到澄清。

1．陳修園在清?嘉慶戊辰年問，曾治吏部謝芝田先生令親的病。癥狀是頭項強痛，身體不適，心下發滿。問其小便則稱不利。曾吃過發汗解表藥，但并不出汗，反增加了煩熱。切其脈洪數。陳疑此證頗似太陽、陽明兩經合病。然諦思良久，始恍然而悟，知此病前在太陽無形之氣分，今在太陽有形之水分。治法，但使有形之太陽小便一利，使水邪去而氣達，則外證自解，而所有諸證亦可痊愈。乃用桂枝去桂加茯苓白術湯，服一劑而瘥。

2．我校已故老中醫陳慎吾，生前曾治一祗熱不退的患者，經他人多方治療，而終鮮實效。切其脈弦，視其舌水，問其小便則稱不利。

陳老辨此證為水邪內蓄、外郁陽氣、不得宣達的發熱證，與《傷寒論》28條的意義基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓白術湯，三劑小便暢利，發熱隨之而愈。

通過這兩個治例，完全可以證實六經和經絡臟腑有關，桂枝去桂加茯苓白術湯也是沒有錯誤之可言。

趁此機會，我想順便淡談如何學習《傷寒論》的問題。

學習《傷寒論》應先打好一定基礎，其中包括學好《內經》中的陰陽辨證思想和方法，以及學好臟腑經絡的生理病理知識。同時把《醫宗金鑒?傷寒心法要訣》和陳修園的《長沙方歌括》學懂吃透，并要背誦如流，牢記不忘。這是第一步。

在這個基礎上，再看白文(指不帶注解的原文)。《傷寒論》原文，是以條文形式寫成。據趙開美復刻的宋本《傷寒論》有398條之多。《傷寒論》既然用條文表達辨證論冶的思想方法，因此，學習《傷寒論》就有一個理解條文和條文之間相互關系的意義而為基本要求。

應該看到，《傷寒論》398條是一個完整的有機體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間部是有機的聯系著。

作者在寫法上，充分運甩了虛實反正、含蓄吐納、參證互明，賓主假借的文法和布局，從而把辨證論治的方法表達無余。

由此可見，學習《傷寒論》先要領會條文和條文排列組合的意義，要在每一內容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會出書中的真實意義。

白文最少看它四五遍，并對其中的六經提綱和一百一十三方的適應證都熟背牢記方有妙用。在這一階段，可能感到枯燥無味，那也無關緊要，只要堅恃下來就是勝利，這是第二步。在熟讀白文的基礎上，然后就可以看注了。《傷寒論》的注家不下數百之多，看哪一家為好呢?在認識上也不一樣。我以先看成無己的《注解傷寒論》為好。因為成注的優點是在學術上不偏不倚，以經解論，最為詳明，說理比較中肯。成氏寫的還有《傷寒明理論》和《方解》兩種書，同《注解傷寒論>)鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，這兩種著作也應認真地看一看，才能對它選寫的五十個癥侯，在定體、分形、析證、辨非等環節上有所認識，以加強辨證論治的方法和運用。

成氏三書讀完后，可以看看徐大椿的《傷寒論類方》、柯韻伯的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》。

以上的三位注家，在傷寒學中影響很深。他們的注解，或以方歸類，或以證歸類，或以法歸類，角度不同，而殊途同歸，可以開拓思路，實有破迷解惑的作用。

柯注的優點，從原則上講，他指出了《傷寒淪》不專為傷寒一病而沒，而六經辨證實能統攝百病。他的話卓識灼見，而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之地，誤把經絡解為經略，又別開生面將《傷寒論》的太陽膀胱經當作心陽來論，未免牽強附會，有失仲景之旨。尤注的魄力似遜于柯，在文字方面也不及柯氏的筆墨縱橫淋漓盡致。然而，尤氏得馬元一先生的真傳，構思精辟，言簡而賅，對臟腑經絡、氣血榮衛之理與正邪變化之機，上逮《內》、《難》，下歷百家，而極見功夫。他比柯氏更為扎實，惜乎人之不識也。

此外，如方有執的《傷寒論條辯》、錢璜的《傷寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉覽。

以上幾個專著讀后，可以再看一點綜合性的作'^，其中應以日人月lI波元筒著的《傷寒論輯義》為理想。這是第三步。

通過上述的三個步驟，而又能堅持到底，對《傷寒論》這部經典著作也就可以說學的差不多了。

我講《傷寒論》已有二十多年的歷史了，但現在備起課來，還有可學的東西，還可發現自己在認識上的錯誤，可見這本書的深度和廣度是難以蠡測的。為此，對于讀這本書的人來說，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前。

歸納一下我以上所講的內容：那就是學中醫先從學習經典著作入手，不要怕難，要有一點精神；二是對于中醫學的原文和湯頭、藥性及歌訣，既要明其義而又要背其文。不背一點書，是沒有工夫可言的j三是變被動學習為主動學習，從被動學習中解放出來，自學不是權宜之計，而是要一生奉行；四是要樹立學用結合、學以致用的優良學風。這對中醫來說更為

重要。

第三篇：劉渡舟：傷寒論的學習方法及參考書

劉渡舟：傷寒論的學習方法及參考書

學習《傷寒論》應先打好一定基礎，其中包括學好《內經》中的陰陽辨證思想和方法，以及學好臟腑經絡的生理病理知識。同時把《醫宗金鑒·寒心法要訣》、和陳修園的《長沙方歌括》學懂吃透，并要背誦如流，牢記不忘。這是第一步。

必備熟讀《黃帝內經》并背誦經典條文段落 背誦：《醫宗金鑒·寒心法要訣》、《長沙方歌括》

第二步、直接看傷寒論原文（白話古文）整體把握

在第一步的基礎上，再看白文(指不帶注解的原文)。《傷寒論》原文，是以條文形式寫成。據趙開美復刻的宋本

《傷寒論》有398條之多。《傷寒論》既然用條文表達辨證論冶的思想方法，因此，學習《傷寒論》就有一個理解條文和條文之間相互關系的意義而為基本要求。

應該看到，《傷寒論》398條是一個完整的有機體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間部是有機的聯系著。作者在寫法上，充分運甩了虛實反正、含蓄吐納、參證互明，賓主假借的文法和布局，從而把辨證論治的方法表達無余。由此可見，學習《傷寒論》先要領會條文和條文排列組合的意義，要在每一內容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會出書中的真實意義。

白文傷寒論原文最少看它四五遍，并對其中的六經提綱和一百一十三方的適應證都熟背牢記方有妙用。在這一階段，可能感到枯燥無味，那也無關緊要，只要堅恃下來就是勝利，這是第二步。

第三步、看歷代傷寒注家的注解，成無己、徐大椿、柯韻伯、尤在涇

在熟讀白文的基礎上，然后就可以看注了。《傷寒論》的注家不下數百之多，看哪一家為好呢?在認識上也不一樣。我以先看成無己的《注解傷寒論》為好。因為成注的優點是在學術上不偏不倚，以經解論，最為詳明，說理比較中肯。成氏寫的還有《傷寒明理論》和《方解》兩種書，同《注解傷寒論》鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，這兩種著作也應認真地看一看，才能對它選寫的五十個癥侯，在定體、分形、析證、辨非等環節上有所認識，以加強辨證論治的方法和運用。

成氏三書讀完后，可以看看徐大椿的《傷寒論類方》、柯韻伯的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》。以上的三位注家，在傷寒學中影響很深。他們的注解，或以方歸類，或以證歸類，或以法歸類，角度不同，而殊途同歸，可以開拓思路，實有破迷解惑的作用。

柯注的優點，從原則上講，他指出了《傷寒淪》不專為傷寒一病而沒，而六經辨證實能統攝百病。他的話卓識灼見，而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之地，誤把經絡解為經略，又別開生面將《傷寒論》的太陽膀胱經當作心陽來論，未免牽強附會，有失仲景之旨。

尤注的魄力似遜于柯，在文字方面也不及柯氏的筆墨縱橫淋漓盡致。然而，尤氏得馬元一先生的真傳，構思精辟，言簡而賅，對臟腑經絡、氣血榮衛之理與正邪變化之機，上逮《內》、難》，下歷百家，而極見功夫。他比柯氏更為扎實，惜乎人之不識也。

此外，如方有執的《傷寒論條辯》、錢璜的《傷寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉覽。

以上幾個專著讀后，可以再看一點綜合性的作品，其中應以日·丹波元簡著的《傷寒論輯義》為理想。

這是第三步。通過上述的三個步驟，而又能堅持到底，對《傷寒論》這部經典著作也就可以說學的差不多了。

我講《傷寒論》已有二十多年的歷史了，但現在備起課來，還有可學的東西，還可發現自己在認識上的錯誤，可見這本書的深度和廣度是難以蠡測的。為此，對于讀這本書的人來說，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前。

總結

歸納一下我以上所講的內容：

一那就是學中醫先從學習經典著作入手，不要怕難，要有一點精神；

二是對于中醫學的原文和湯頭、藥性及歌訣，既要明其義而又要背其文。不背一點書，是沒有工夫可言的。

三是變被動學習為主動學習，從被動學習中解放出來，自學不是權宜之計，而是要一生奉行；四是要樹立學用結合、學以致用的優良學風。這對中醫來說更為重要。

附錄：劉渡舟教授推薦學習傷寒論的書目，按先后順序：

《黃帝內經》、《醫宗金鑒·寒心法要訣》、《長沙方歌括》、《傷寒論》原文398條、成無己的成氏三書《傷寒明理論》《方解》、《注解傷寒論》 徐大椿的《傷寒論類方》、柯韻伯的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》

方有執的《傷寒論條辯》、錢璜的《傷寒溯源集》 日·丹波元簡《傷寒論輯義》

第四篇：劉渡舟《傷寒論》視頻講座同步講稿

劉渡舟《傷寒論》視頻講座同步講稿

中醫診病的方法，叫做四診，望聞問切。四診當中，最主要的，能被大家掌握的，色脈之診。望色、切脈，這個非常重要。色，叫查，用眼睛觀查它的變異。人病了，必有反應，一個是從脈上，一個是從色上，而有所不同。醫生就根據反應的不同，還了疾病、臟腑不合的情況。但是，色與脈必須相合，才有把握，才更有準確性。因此，除了色之外，還要用指診治法。色脈結合，可以萬全。

現在我們當醫生的，查色、切脈，還講究，但是比較粗線條的了，不細，不細微。病人來了，人的胖瘦、臉上發紅、發黃，我們也看一看。但是，這是很不夠的，這些都是粗線條的。郁微，就是到了很細微的程度，但是望色要知機。宋邵康節一個話，知機，其神乎？你要是知了機了，這就有點神了，先知先覺。實際上不是這樣，知機了，事物剛一萌動，你就知道了。所以古文觀止里有一句話，礎潤而雨，月暈而見，見微知著，見了小的就知道大的。所以當醫生辨色，就是要知機，他有一點反應，醫生的眼睛絲毫不爽，就看出來，就知道病情的情況了，就知道了。但是色與脈要結合起來，這樣把握性才大一些。

上一次課我們講的就是色脈結合診病的方法，講了三條。我們講了，色莫知真。因為色脈結合了，我們才能洞悉病情。舉了三個例子，恐在氣血下，而脈細，而面白。脈細面白，氣血不能向上，恐在氣下，氣血行于下，而不注于上，所以才脈細面白。人有羞愧，人心氣餒了，心氣不足，心就虛了，人的面色就乍赤乍白而無定，脈就浮了，浮者，氣散于外，氣不擾了。人無精液了，脈就澀了，唇口干涸，脈澀是切診，唇口干燥是望診。舉例是說明，人的情志的變化，影響氣血，能反應于人面，人的面色、脈色有變化。有了疾病了，也影響人的臟腑氣血，人的面色，脈博也發生了變化。所以色與脈密切結合在一起，來判斷人的疾病、情志的變化，是很科學的。

所以，我們讀書就有所啟發，這短短三條，字并不太多，張仲景就是告訴我們，臨床看病的時候不要凈切脈，還要望色，脈與色、和他的神態要結合起來，來反應臟腑氣血榮衛的情況。所以說辨脈法，并不是辨脈的，結合望色的。如果從這三個例子，我們重視了，色脈之真，重視了人的情志的變化與氣血的關系，人的疾病的變化與氣血的關系，我們就收獲無知處。我們讀書要有所收獲，有所得，有所用，這樣在臨床上提高了我們的水平。古人不能一個一個都說出來，舉一反三，由表及里。如果人怒了，怒發沖冠了，脈是細的，面是細的嗎？因此，面是紅的，脈是洪大的。這你就要推理啊。如果人慚愧了，面一會紅一會白，叫人看到心神不定，那人沒什么事呢？

下面又講了兩個重要的問題，一個是舉按尋的指法，切脈有舉按尋，有三菽六菽九菽12菽這樣的輕重之分，來候五臟之氣。脈有浮取，有中取，有沉取，我們一般切脈的方法，叫浮中沉，所以要先從三菽開始。這叫常規。我們現在有些學生沒受過常規的訓練，切脈的時候，一下子就按下去了，中醫你要先輕取，你得先看它是肺脈啊，看看是不是有表證，有外感。浮取沒有才中取，然后再沉下去，所以叫浮中沉，舉起來，按下去，叫尋，最后才推筋找骨。脈有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按就是脾胃，尋就是肝腎了。指法，辨脈篇就告訴我們了，切脈的方法由輕取來候脈，候之不得然后向六菽，然后至骨，這樣循序漸進，來候五臟之氣。這就是知識，是理論，這也有手法，指法。我學了辨脈篇了，學到了什么了？這就是收獲，就是能耐。指法，應該由輕而重，由上而下，一點一點地往下來。

下面講的就是寸關尺，講三部脈，再加上浮中沉，三三得九，這就是寸口脈的三部九候之法，三部就是寸關尺，九候就是三部各有浮中沉，與內經講的三部九候之法不同。

三部九候里最主要的是講腎脈、根脈。脈講胃神根，脈有了根了，人就有救了，脈要無根，人就危險了。所以“假令下利，寸口、關上、尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭（跳兩下的，）者，腎氣也，反應還有腎氣，腎氣沒絕。“要見損脈來至”，脈 來的很困難了，不是再舉頭了，跳一下的，“為難治”，這病就不好治了。這里突出了根脈的意義。這就是上次課的基本精神。

要掌握了這一部份內容，要指導我們診斷。這就是提高了我們的水平。這里有理論有手法，有判斷疾病的方法。不要因為這么點書，看長了就沒意思了，那就錯了，我越琢磨越有意思，得琢磨，得體會，才能體會出精神。

下面講27條，問日：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師日：水行乘水，金行乘木，名日縱；火行乘水，木行乘金，名日橫；水行乘金，火行乘木，名日逆；金行乘木，木行乘火，名日順也。

這一條是論脈有綜合縱橫順逆之變，以測病之輕重之理。用縱橫順逆來測病輕重之理。縱橫順逆，這四個字。相乘，就是互相加臨了。縱，就是放縱，放縱他的勢力，無所顧忌，縱其力，來傷害正氣。水克火，如果無制，就是放縱，因為氣在盛了。橫者，乘勢妄行，無所忌憚，火行乘水，火是怕水的，但火的勢力太大了，不但來克金，反倒來乘水，這就是橫。逆，子乘母；順，以尊臨卑，名正言順。

這一條，我認為要講兩個問題，脈有相乘，有縱有橫。要講兩個問題，第一個是講平脈。突出了春夏秋冬，四時之平脈。春弦。。。第二個事實是，平人出現了反常的病脈，出現了脈有相乘的病脈。出現了，按之五行的生克關系，來判斷是輕是重。是病脈。夏天當見洪脈，主于火，上盛下衰，為正常之脈，但反見沉脈，是水脈，是冬天之脈，就是火行乘火，是縱；冬天當見沉脈，而反見洪脈，這就叫火行乘水，火連水都不怕了，就叫橫脈。什么叫順逆呢？相生就是順，金水相生，金行乘水。冬天應該見沉脈，現在見了浮脈了，這就是金行乘水，問題不太大。逆，秋天當見浮，反倒見沉，水行乘金，是以下犯上，這就是逆。一個是四時之正脈，一個就是相乘之脈，正常的時候不見正常之脈，就要用五行的方法，跟平脈，互相衡量一下，來推論一下。推論的意義是什么呢？可以見五臟之氣，相互之間處在什么樣的狀態。從而我們來理解疾病的輕重順逆，甚至來理解它的危險。28條，“脈有殘賊，何謂也？”師日：“脈有弦、緊、浮、滑、沉澀，此六脈名日殘賊，能為諸脈作病也。”

這一條是論殘害正氣的邪氣，出現的脈相比較多，其中比較常見的有六種病脈，就是這六種。什么叫殘賊呢？殘賊就是指傷害正氣的邪氣，成無已的注很細:傷良日殘，害良為賊。這一條的重點內容，病脈較多，張仲景只舉弦緊、浮、滑、沉澀六脈為殘賊之脈，這六個脈常見。為什么這六個多見呢？浮主表病，表受邪，脈 就浮；沉主里，主里病，里面有病了，就見沉了，邪氣入里了，脈 才沉；滑生痰，弦主飲，痰飲病臨床上很多見，有一個滑、有一人弦，痰飲病很多見，所以才能殘害正氣；緊主寒實，澀這血虛，是正虛。這個是臨床的總結和歸納，概括為痰飲表里虛實，作為一個醫生，你要了解殘害正氣的邪氣，有這六種之脈。“能為諸脈作病”，怎么理解？脈很多，但是這六種能為諸脈作病也。浮沉還有間脈，作為主體，同其他的脈結合起來，病就很多了。這是一層意思。第二層意思，它是殘賊之邪，能傷人，傷人了，就能為人體三陽三陰諸脈做病了，這里有脈指的就是經脈了，太陽、少陽之類。因此，學這條有什么用處呢？什么都得考慮臨床意義啊，書要離開臨床了就沒有意思了。切脈在平脈法里開頭講，脈有陰陽合為也。要抓綱，要先分陰陽，來指導我們切脈的方法。這一條明日殘賊，凡是邪氣傷人的，反應于脈了，就要抓這六個脈，代表六種不同類型的邪氣。因此在臨床，給人切脈的時候，是不是這六個脈啊，同時我們作為醫生，腦子里要有六個殘賊之脈，臨床，這六個脈相當常見，來指導臨床。脈很多，只有這六個脈是殘賊之脈。29條，“問日，脈有災怪，何謂也？師日：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因為作湯，比還送燙手，如食頃，病人大吐，若下利，腹中痛。師日，我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問日：何緣作此吐利？答日：或有舊時服藥，今乃發作，故為災怪耳。” 上一節講殘賊，這個講災怪，是相互就的。這一條的重點，就告訴我們醫生，發生災怪之變了，必有所因。不是憑空而來的。必有所因，你就得了解這個因，因為什么啊？你心里才能有譜，才能不慌，才能了解情況。如果不是這樣，災怪來了，發生意義之怪了，你就慌了神了。所以通過這一條，在治療當中，發生災怪了，你當醫生 的要了解這個原因，不要張皇失措。

這一條有四層意思。第一，脈得太陽，與證相應，因作湯治。是第一層意思。病得的太陽病，是太陽病的脈證，開了發汗解表的藥。第二，比還送湯，如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。比當從字講，一送一還，漢朝時是不是代煎啊，這個來回就是一頓飯時間，要不有還有送做什么啊？很可能是醫生煎了藥，送給病人吃。病人大吐，下利，腹痛。醫生開的是解表的藥，出現的是太陰病證。醫生說，我前來不見此證，現在變異了，這個病在張仲景的時候叫作災怪。成無已之注：藥證相符而生變異。這不是誤治，不是錯治。這是第三層意思？那什么原因出現此吐利呢？發生災怪必有所因？可能是舊時服藥，現在發作了。開始曾請了個醫生，沒告訴給現在這個醫生，所以吃了解表的藥，現在變成太陰了。當醫生要審時度勢 30“問日：東方肝脈，其形何似？師日：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。”

這條主要是講肝的平脈和死脈。也就是說，肝有病了，見了平脈了，病就要好了，如果見了死脈了，病就惡化了。從肝脈開始到了肺脈為止，這幾條都是說明人體的五臟，上合天之四時三陰，下合地這五方五行。這幾條來說明，人的五臟，上合天之四時、陰陽，下合東西南北中、金木水火土。脈與天之五運六氣，地之五行，都是相通的。但是都要有胃氣，以胃氣為本。有胃氣則生，無胃氣則死。同時突出與天之陰陽六氣，地之陰陽五行，相結合，這個一個特殊的理論，這個只有中醫有，其他醫學沒有。

先說肝，五行在于五方，所以叫東方肝脈，肝應東方，內經去，東方生風風生木木生酸酸生肝肝生筋，東方甲乙木。這是特殊的醫學理論，肝是屬于木的。這個只有中醫這說么，只有中醫這么理解。一個人肝跟東方有什么關系？在天為風，在地成形為木，在五方屬于東方。在三陰三陽屬于厥陰。這個樣子，肝和天地，和氣候相通了。這就叫做，中醫的整體觀。第一個整體觀，人與自然是個整體，所以肝是東方，在天為見，在地成木，這就是人與自然的特點。第二個整體觀，就是肝與眼睛、筋膜、瓜甲，經絡的絡屬形成一個整體，這就是一個人的整體。人可以說，牽一發可以動全身，一發跟一個人的整體是有關的。所以中醫的整體觀是大整體觀，人體的、體外，都是一個整體，不是一個支離破碎的，完全是一體的。這個科學性很強，現在逐漸被國際上的醫學界承認。生物鐘、氣象醫學和人體的關系，科學越發達，中醫的科學性越被 人認可。如果有人問，中醫的科學是什么啊。你就回答，你現在才80年代，科學越發達，中醫越能被人所崇拜。這就是中醫的科學。過去的人認為，科學越發達，中醫越應該淘汰，他們反了。

有個朋友跟我說，紐約掛牌的中醫有200多人。現在世界的醫學的眼光都注視在東方，因為中醫科學，很有精當的議論。如果不是把人的臟器，不僅僅看看是個解剖單位，那么我們中知叫臟相。什么叫臟相？光一個肝不是整體的，這個肝和自然界的客觀存在要互相結合，要跟人體的互相結合，那才叫一個肝，這就叫肝相。如果一個人眼睛花了，脈很細舌苔白、淡，就知道肝血不足了，肝開竅于目啊，我們中醫就說，吃明目養肝丸，回去煮羊肝，買點白蒺藜，研成粉，用羊肝粘著吃，10天以后，眼睛看東西好了，因為羊肝是補肝血的，蒺藜是明目的。如果還腰疼，還有點口干舌燥，心煩晚上睡不好覺，這是腎水虛了，水不涵木，開點六味地黃湯，加點龜板，補補腎陰，一補腎陰，肝也好了，眼睛也亮了，腎也好了。這就是說肝腎整體的關系。一個人，不能吃東西，渾身懶惰，眼睛無神，耳聾目脹，這個由于脾胃氣虛，清陽不升，肝膽之氣不能上升，給你開個益氣沖明湯，治脾胃，眼睛也亮了。中醫啊，中醫之偉大，一個眼睛，肝開竅開目，涉及到五臟六腑，這個理論高不高啊！非常 之高啊。中醫明目的法子很多，但都是從這個來的。

所以肝者目也，厥陰，在天為風在地為木在向為東，其脈微弦濡弱而長。這個脈是弦的，但是微弦，而且脈來得很軟弱、很長，這是肝有正常的有胃氣的脈。因為五臟必需借后天胃氣才能生存，胃氣才是生氣，有胃氣則生，無胃氣則死。如果是肝病得到了濡弱而弦的，病就好了。

比如，現在的肝炎開始的時候，都是弦多胃少，等病要好了，這個時候的弦，就會濡弱而長，這個病就是見好了，在手指下一摸就能摸出來。有的人的弦脈跳的很柔和、不緊張，這個好。醫生怎么知道肝病要好了呢？見好不見好，兩邊都有了，一切脈，弦多胃少為病，病沒好，個人說對了，病人也服。雖然弦也濡弱而長了，這就見好了。所以這個很重要。我就這么兩下子，也是學來的。張仲景的話是一字一珠啊，不要等閑視之。

假令得純弦脈者死。純弦脈，沒有胃氣了，弦而有胃，不是純弦。如果是純弦，這個病就死了。肝臟，沒有胃氣怎么能活呢？怎么知道是純弦脈呢？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。就是脈來象弓弦一樣直，一樣緊張，所以古人說，如新張弓弦，弦又緊又硬，沒有微弦濡弱的特點，沒有和緩濡弱的胃氣了，這個時候，肝臟就受了傷了，是真臟脈現，就叫純肝脈，故知死也。

所以當醫生能知生死，生死怎么能知道呢？一個是望色，一個是憑脈。憑脈里，最怕就是真臟脈現，沒有胃氣的溫培、滋生，所以就死了。希望我們通過學習辨脈法，要在臨床上反復實踐，來體驗什么是肝的生脈什么是死脈，什么是有胃氣，什么是沒有胃氣，沒有胃的沖和柔軟之氣。這個很重要。有沒有同志說我不信，別不信。張仲景寫的文章啊，都管用，都是通過實踐的。你說麻黃湯吃了不發汗？承氣湯吃了不泄下？所以學傷寒啊，通過這1700多年的臨床實踐，都驗證了張仲景不說假話，是指導臨床實踐的，沒有空話。而且這個都是從內經、難經上來的，這是中醫的不傳之秘啊。你都能知道生死了，這多了不起啊？醫生多高明啊？

我為什么要辦這個班呢？工作30年了，第一次辦班，第一次平脈辨脈。我越看越覺得可惜啊，仲景之說不傳了，我們祖先給我們這么好的東西，我們傳不下去了，這多大的損失啊。就剩下陽明主胃病了。所以我們才講，所以才叫燃燈傳心。總得有人提倡啊，發明啊，講啊。我一個人講，再影響大家，這個不就傳下去了嗎？也不是說你求不到的，距離太遠了，只要一努力，就合拍了，就把這東西學來了。

當然了，在平脈的時候，什么是微弦濡弱而長，什么是純弦直，手指頭等有感覺。只要這個話不忘記，總有一天能豁然開朗。

31“南方心脈，其形何似？師日：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在里也。脈來頭小本大，故名覆，病在表也，上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通，不得尿，頭無汗者，可治，有汗者死。” 這一條，辨心的平脈、病脈、死脈。這一條的重點內容跟肝一樣。因為心應南方丙丁火，心屬火，所以心應于南方，在天六氣為暑，在地五行為火，屬于少陰，脈應該洪大而長，不是短，來盛去衰，來大去長，脈有來去，去的很長，這個是心脈有胃氣也，是有胃氣的脈。如果洪多了，什么叫洪啊？大水日洪，古人說，“洪脈來時排排然，去衰來盛似波瀾。”就象漲潮一樣，嘩的一樣上來了，一大片。但是漲潮來的時候有勁，但是去的時候都是慢慢退。所以古人做了一個比喻，鉤，鉤子背都是大的，上面大，等到脈到底下了，就窄了，上面就頭，下面叫本。象洪水一樣，欲知死脈參差數，死按見洪

。如果洪脈越按越有勁了，那就是死脈了。如果脈帶個柄，如似操帶鉤，這個就違背洪脈正常的特點，不是來盛去衰了。如果脈來的大，去的窄，那是正常的。

本來來的時候應該大，現在小了，去的時候小，現在反大了，名覆，是病在表了，是病脈。下面就說了，見什么病啊。上微頭小者，上就是浮，浮取小了，頭本來應該大，現在小了，再汗出，屬于心氣虛，心氣虛了，心主汗，心氣不能統攝汗液，所以就汗出。下微本大者，下主沉，沉取本大，本大是要把洪脈上微頭小說的，上面頭下，脈來的時候頭小，脈去的時候，本，象樹的根本的，反而大，浮取而小，沉取而大，主心氣內郁，這個是心氣的反常之脈，是心臟有病。一個是心氣虛，一個是心氣郁，氣血郁結了，就形成關格不通。

格拒不進，關而不出，六腑就不順了，不通了，發生阻礙了。心臟合于六腑，心合于小腸相表里，心郁了，小腸已凝結，六腑之氣不利了，小腸也不利了，就不得尿了。應當出去出不去了，應當進來的進不來了，關格了，由于心臟的氣郁，而導致六腑氣機關格不通，所以就不得尿。頭不得汗，津液內藏，氣不餒，所以還得治。要頭上有汗，為心氣上厥，為津液上泄，所以就不得治了。

這塊有點繞，再說一遍，南方 心脈，到假令脈來為大，是正常的心脈，來盛去衰，來大去長，這是正常的脈。心病有了這種脈，病就好。覆脈，就是鉤掉了個了，上面窄，下面大了，所以叫反覆，跟正常的洪脈不一樣了。這樣的脈 主于心病，病有表有里。在表的往往有汗出之病，因為心氣虛，在里，往往有關格之證，因為心氣郁了，氣機不利，小腸之腑不暢通，所以就不得尿了。如果關格，六腑不通但是無汗，這個病就好治，如果關格有汗，心脈氣厥了，病就不好治。大義的精神就是這個。

只要跟正常的心脈不一樣，就是病脈。這樣來看，和肝脈不同了，肝病比較簡單，心脈比較復雜，心脈除了正常脈 之外，講病脈，講的比肝脈的體例不大同，多一點。有在表，有在里，有關格不通。比肝脈說的廣一點。那么心脈的死脈最后是什么樣的呢？如果是操帶鉤，那個硬的，就是不沖和了，就是失去胃氣了。五臟之脈如果沒有濡弱的胃氣，都是有病，如果全然無胃氣了，就是真臟脈了。大家可以看看難經，脈要精微論，大概可能有這方面的內容。溫習：

上一次課講脈有相乘，有縱橫順逆之變。這一條的主要精神，是提示我們，在適時平脈的基礎上，對非時之脈和適時平脈發生了生克順逆的關系。從這來看，辨脈篇講陰陽，平脈篇而以五行的學說，生克制化，來看疾病的情況。這就是中醫陰陽五行學說的體現。

平脈篇講的縱橫順逆，屬于第二的，就為六經辯證打下了基礎。六經辯證里太陽中篇里就有，傷寒腹滿。。此肝乘脾也。又有傷寒。。時肝乘肺也。。，所以太陽篇里就有這樣的病癥了，有指導六經辯證的意義。

第二點，上次課講了脈有殘賊、災怪。殘賊之脈，就是論邪氣傷正，有六種常見之脈。這六種脈，作為臨床的醫生就應該掌握住。弦、緊、浮滑、沉澀，反應六種冷疾病，是平常遇得到的，所以是殘賊之脈，可以為諸脈作病。災怪之脈是一種意外之變，就是醫生的辯證是正常的，但是發生了意外的變化，跟醫生 診斷沒有關系，古人叫作災怪。是臨床能遇到的。這一條是舉例而言的。推而廣之，這樣的問題，還是多的很的。所以當醫生，為了了解客觀，不發生在醫療之中發生障礙，要知道什么是災怪。這個跟醫療發生誤治沒有關系。看起來是個小故事，實際上，有實際意義。當醫生，就接近社會了，就會遇到很多很多的事情。比如你當醫生，你給婦女看個病，落了胎了。當醫生，你沒兩下子，你就會被敲詐。

第三點，將五臟之脈，有有胃氣的和沒有胃氣的，所以這時有病脈。有胃氣的病脈，就主生，沒有胃氣的，預后就不良了。反應了，五臟是以胃氣為根本，提示我們，臨床辯證，還得看是不是有胃氣，如果有，雖然有病，還容易治，如果沒有，真臟脈現，預后就不良。這個在脈學上講是很重要的。根脈、胃脈是脈學里核心問題。

不能心之病脈與肝之病脈，寫的不太一樣。為什么呢？因為心脈為鉤脈，是洪大之脈，正常不正常，張仲景用其臨床經驗總結兩個特點：總的特點，是跟洪脈相反了。心是洪脈 是夏令，來盛去衰，指力量而言，來大去長，指脈的幅度而言的。一個來盛，有勁，去沒勁，同時來的幅度很大。現在有病了，病脈就相反了，跟正常的洪脈相反了，就出現這么幾個問題：一個是來微去大，微為無力，去倒很大，這種現象，主病在里，為心陽內郁，將來可得關格不通，不得尿，是實證；二，脈來頭小本大，是說面積、幅度，頭像樹枝，本像樹根，不形容脈的幅度。來的小，去的很大，這樣主心氣外虛，心主汗，心氣外了，所以得汗出之病；三，上微頭小，下微本大，上下指浮沉，脈浮而微，頭小，前來之脈面積小，浮取很微，下微本大，下沉而微，本而大。總的來說是跟洪脈、鉤脈相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心脈病脈。比如夏天應該見洪脈，如果來微、來小，就不是來大來盛，相反了，洪是去衰，現在去的時候，本大了，就主心脈病了。這個道理不就明白了嗎？ 今天講西方肺脈了

31條“西方肺脈，其形何似？師日：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者，皆愈。若得數者則劇。何心知之？數者，南方火，炎克西方金，法當癰腫，為難治也。”

這一條，是辯肺的平脈病脈死脈。有五行學說的理論來講的。肺，應西方庚辛金，肺在天為燥，在地為金，三陽三陽屬于太陰。肺的適脈，叫毛，毛者浮也。。。。很輕浮的，叫毛，毛言其輕浮，輕輕地在于皮上，羽毛之輕浮也，這是正常的脈。如果肺的病見到了毛脈了，而且又有緩遲之相，從容緩和，主病欲愈。為什么要好了，有兩個原因，一個是本臟病，見本臟脈，相應，為順；二，又見了胃氣，從容緩和，所以病就要好了。

如果肺病不見毛脈，而反見數脈。數脈謂之火脈，肺主金，肺金的病見了火熱的數脈，火來克金，肺病就要加劇了，主于邪氣盛，來克肺金，病就重了。李瀕湖脈決是這么講的，數脈為陽熱可知，只將君相火來移，實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻為遲。所以李瀕湖作的詩，反應了平脈法的精神，反應了張仲景的精神。

何心知之之后，就是張仲景的自注之詞，是自注句。說明肺金為病，反見南方火脈，為火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪為病發生癰腫。癰腫，有兩個說法，一個是普遍性的癰腫。也有人認為是肺臟受了火邪之克，就是現在我們說的得的肺癰。這兩個說法，一個是宏觀的，一個是狹義的，都是有道理的，可以并存。

這樣子就不是順了，金受火刑，由于火縱，縱其勢來克肺金，所以病不好治。

在臨床上看肺病，怕見數脈。所以癆病，在醫宗金鑒里，雜病心法要決，說：陰癆細數形盡死，陽癆。。。傷陰的病，就是陰癆，細，是正所不足，陰分虛了，數，就是火來克金，到什么程度呢？到了人身上的肉都沒有了，這個時候人就死了。消耗沒有了。用滋陰的藥，拉稀，用補土的藥，又干了，所以用沈優五法。

32“二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師日：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈當濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。”

這一條，也是象肺脈一樣，是辯肝脈適脈，非時之脈，來辯生死。二月得毛浮脈，二月屬于肝的，肝木用事，當令之臟，當時在旺，肝的臟氣應該旺盛，卻得了秋脈了，不見弦而濡弱，卻見了毛浮的肺脈，這叫金來克木。毛浮之脈見于二用，叫做非時之脈，當見弦而見浮，凡是非時之脈，都有生克順逆的關系，二月見毛浮，是受克之脈，病當重。

不但是肝臟是這樣的，其他的舉例類推，都是這樣子。見了時脈了，問題不大，雖然有過，有不及，但問題都不大。但非時脈，就是生克順逆了。脈有陰陽，有五行。有陰陽沒五行，不夠細膩。“陽病見陰脈者死，陰病見陽脈者生，”再往下就不好推了，有了五行，才有生克順逆啊。五行是講事物與事物的聯系的，是什么關系的。既然掌握了陰陽又掌握了五行，在這個理論上指導脈法，那我們就是理論指導實踐，才能達到憑脈辯證的臨床。學習就是繼承，把寶庫的東西挖出來。這個東西你以是不知道，就完了，你要是知道，還很上癮。這個東西，也人的精神境界相共鳴，就有了體會了。所以讀書到了一個境界，就可以指導實踐了。這個是必然的。

32條“脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。”

這條的意思，脈和人的形體也有關系的。舉個例子，胖人瘦人。推廣，老人、少年，男人女人。南方人、北方人。每一個人的特點決定人的脈，有正常之脈，反了正常之脈，就有問題了。就當責之。胖人，肉很厚，一般都見沉脈。瘦人，皮薄，脈就浮。跟體形有關系。長跑的脈很慢，是特定的體質，特定的脈相。肥人責浮，胖人當沉，現在見了浮了，浮脈舉之有余，猶如漂木。不應浮而浮，應該責之。因為這是反常的。很有可能這個人中氣大衰，氣不斂。瘦人當浮，今沉，也是反的。所以也應該責之。不僅要責，還要研究分析，有什么問題，為什么出反常現象。比如，兒童，正常都是數脈，今見緩了。有人脈跳一跳停一停，正常人脈見結代了，有病了，但是老年人，卻是正常的。脈博會跟特有體質不同，而變化。當醫生應該了解。婦人來月經了，性情急躁、好怒，這些都要考慮進來。包括內容很豐富的。

33“師日：寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至頭，為陰絕，此皆不治，決死也。若計其余命生死之期，期以月節克之也。”

這一條是論陰陽偏絕之脈法。寸脈為陽，尺脈為陰。寸遲之間有個關脈，為陰陽之中，關是陰陽之氣上下的中間的地帶。關在陰陽之中。寸為陽在上，尺為陰在下，關是界線。陽至關而下交于陰，陰至關而上交于陽。陰陽之氣，上下交通是正常之象。這第一層意義。

不正常、反常的，是寸脈不能下至于關，這叫陽絕。寸為陽，不能下交于關，就是陽厥于上，厥為氣不續也。尺脈不能上交于交，是陰氣絕于下了。這說明了，寸關的陰陽之氣絕了，不能夠互相來往，上下交通，不能上下結合了。這個樣子，反應了人身的陰陽之氣乖離，上下脫厥了。陰平陽秘，精神乃治，陰陽離厥，精氣乃絕，所以陰陽不能相續了，上下不能結合了，這個脈為不治之脈，所以叫決死無疑，加肯定口吻。

那么死在什么時候？陽厥死于春夏，陰厥死于秋冬。陽氣厥了，到了春夏陽氣盛時，它已經不能盛了，所以就死了。陰氣厥了，應該主陰令時而不能，所以就死了。期以月節克之也，此期，當約定，約定個時間，就以是月的節令。陽死于春夏，陰死于秋冬，到時候能行令，就行，不能行令，就死了。

因此，在臨床診脈的時候，看寸關尺。寸尺之脈是上下相連，上下交通。如果寸脈下不至關，尺脈上不至關，這就叫做短脈，氣不續了。

38條“師日：脈病人不病，名日行尸，以無王氣，卒眩仆不識人者，短命而死。人病脈不病，名日內虛，以無谷神，雖困無苦。”

這個是辯行尸，辯脈病人不病，這個行尸，也叫走肉。因為這個人沒有生氣了，還活動，人的命實際上已經沒有了。人病脈不病，這叫內虛。來顯示脈的重要性。

脈是人的根本，為什么呢？因為寸口脈 反應臟腑之氣，關系臟腑的根本的問題。脈病了，這個病是真臟脈，不是一般的脈，已經是沒有胃氣的脈了，人卻沒覺得怎么樣。這個情況很多。人有病了，卻沒感覺到病。比如人長癌就是一例，所以是常有的。脈出現了真臟脈，人還不病，醫生的理論來講，五臟的根本已經絕了，當有突然之變，馬上就可以來病，馬上就可以死，頗生不測。這種情況是常有的。所以叫行尸走肉。

如果人病了，脈卻沒病。人出現了種種病容，病態。脈卻還好，還明胃氣的，雖然人看起來很弱，這個是根本沒有受傷，所以只是氣血之虛而已，對于性命無關，是可以治的，無足為害，所以叫雖困無苦。

這一條突出了兩個重點。這個提示醫生，要抓住根本，不要抓住表相。病人常問，我的病怎么樣？能治不能治？這很常見，這就看醫生的水平。當醫生的能決生死，這就是本事。

以無谷神，谷神就是谷氣。人的榮衛的來源，都是來源于谷氣。人病脈不病，只是因為飲食不及，吃的少，形體衰，是這么情況。只要是病好了以后，飲食正常了，這些問題都可以解決。所以不涉及到死的問題，只是病的問題。跟行尸不一樣，行尸走肉，看起來很好，沒有病態的特點，但是脈絕了，這個人就完了。由此可見，脈的重要性。辯脈法也講到這一點。可以結合起來，加以體會。

39條“問日：翕奄沉，名日滑，何謂也。師日，沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈 微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。”

這一條，論脈由陰陽之相合，而成滑脈。但是有陰陽平與不平之分，如果平了，是正常的，陰陽相合，也有陰盛陽虛，陽盛陰虛之分。翕，日浮而盛。奄，忽然。人的根本、生氣之源，在于陰陽，陰陽一個是先天陰陽，叫少陰，后天陰陽，叫陽明，是脈的生死之源，是脈的根本。陰陽，無論是先天還是后天，凡是有陰有陽的，就應該兩相和合，應該互相平衡互相依賴，這樣才是沒有病。這是一個精神。

第二，沉都是屬于少陰的。翕屬于正陽，陽明。脈來浮盛，是反應陽明的正陽之氣。這個脈，浮而盛，忽然又見沉，由沉到浮盛，反應了少陰、陽明，陰陽之氣是兩相合和的。這個就是滑脈。滑脈的波動特點，就明浮盛而又沉，沉而又浮盛。這個就說明，少陰之陰與陽明和合，形成了滑脈。所以脈是滑的。關是主于陽明的，尺是主于少陰的，現在陽明的脈為沉，這個叫陽中有陰，陽中有陰，陰陽相得，關自平和，就沒有病了。少陰的尺脈，微滑，為陰中有陽，尺脈自然就平和了。關尺自平，就概括了，陽中有陰，陰中有陽的特點。這個時候飲食自可，就正常了，沒有什么問題了。所以少陰脈微滑，陰中有陽，陽明微沉，陽中有陰，這是陰陽和合，沒有病，飲食自可。

滑和緊脈。滑者，緊之浮名也。這句話怎么解釋呢，滑與緊有個分別，脈 來急切有力的，而沒有陽和，沒有緩和之氣的，就是緊脈，緊脈來的力量很大，彈人手。所以緊脈為寒脈。滑脈，也是浮盛，來的有力，脈博浮盛而有鼓動之相者謂之滑。翕，為正陽，有浮盛的樣子。浮盛之中忽有沉。所以緊脈與滑脈的分別，緊脈來急切有力，滑脈 來而浮盛，有相同之處。滑脈也就是浮緊，也點象緊，但是滑脈有沉，緊脈沒有翕奄沉這個特點。滑脈，脈來浮盛，有點緊的特點。所以滑者，緊之浮名也。在浮的這一方面，滑有緊脈浮而有力的特點。這樣一來，少陰脈微滑，陰中有陽，如果滑的浮盛，有緊的意思，這個就是陰分里有陽血，實指邪氣說的，少陰里有陽熱的實邪，為病，一個是股內汗出，一個是是陰下濕也。股內就是陰股，大腿一個是內側，一個是外側。外面是陽面，陽經所經之地，內側為陰股，為陰經所經之地。陽加之陰，所以謂之汗，陰股會出汗，陰下濕，男性陰囊，發潮發濕。

這一條總的來說，有陰陽相和的滑脈，也有陰中陽氣太盛的滑脈，變成濕邪。這個在臨床很有體會了。比如婦女之脈，脈 見沉，這是少陰脈，沉是水脈，是腎脈，滑是陽脈，沉滑，就是陰中伏熱，我們就要問：如果有帶下，味大的，這個就是少陰藏有濕熱之邪。必須要用黃柏、茯苓、滑石、知母、苦參，清陰分之熱，病就好了。這個還很準，這個有效率，10個見7個。小便黃短，有刺激癥。第二點，男性，見沉滑了，如果腰疼，腿疼，腿脹，問問小便，會黃、重，太黃，特重，這個就是濕熱，是濕熱之邪下陷陰中，必須用黃柏、茯苓、二紗、清熱利濕利小便，才能好。這個病如果當成風寒治了，越治越壞。成無已注：

同志們可以問了，那沉數不也行嗎？沉數可不可以說，帶下啊？沉數，這個例子不合適了。因為滑脈 主于痰濕的，所以下面帶下也好，兩條腿疼痛也好，常懷濕邪。滑而緊、滑而實，就是陰中有熱邪，此為陰實。所以才發生股內汗出、男子腿疼。陰囊潮濕，一個人一天得換五次內褲，怎么治也治不好，刺猬皮炒灰，用黃柏，治就治好了。刺猬是陰獸。

還有，現在溫膽湯證，大家都不知道，失眠、口苦、心煩、頭暈、惡心，這個就是火，就是熱啊，痰就是陰啊，也是個陰陽相雜的病，如果心煩、多夢，如果只認為是有火，怎么用黃岑、黃連，怎么治也治不好，晚上還是睡不好，必須加上半夏、陳皮、生姜，一去痰，就好了。因為火是屬陽的，痰濕是陰邪，把痰去掉了，病就好了，否則火是去不下去的。所以陰陽有兩者依伏之病，單治一個，是治不好的，必須得抓住病的根底。

40條“問日，曾為人所難，緊脈從何而來？師日：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令有咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也”。這一條，主要是論緊脈主寒，以至于緊脈產生的條件。

緊脈之來，有三個原因，總的來說，都是跟寒邪分不開的，緊主寒、主痛、主實。寒是根本。假令亡汗，汗出太多，汗里有陽氣，汗出太多，陽氣受傷，陽氣一傷，陰氣就盛了，就可以促成寒相了。嘔吐，傷了傷了胃了。假令咳者，坐飲冷水，此坐，當因字講，不是坐著喝冷水。所以才有訓詁學。杜牧有首詩，停車坐愛楓林晚，此坐，也是因的意思。就因為喝涼水，行寒飲冷再傷肺，水寒之邪傷了肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脈緊。一個是誤治，亡汗藥吐，是誤治，下利，胃虛冷，也可以出現脈緊。一個是寒，一個陽氣虛、正氣虛，寒邪盛。

脈緊有三個來源，都可以出現脈緊。

學這個有什么意義呢？知道緊脈所生的原因，臨床辯證就有了依據了。亡汗，越吐是肺里寒，可以出現脈緊。胃虛寒，也可以脈緊。由于水飲之邪上逆，也可以產生緊脈。臨床憑脈辯證時，要考慮這三個來路，來探索寒邪的來路。

上面講滑脈，這條講緊脈，這兩個有沒有互相聯系，互相滲透的意思？有的。滑者，緊之浮名也，為陰實，下面，就講緊脈 從何而來。但是滑主熱，是陰中伏陽，而緊主寒。

下面這八條，九條，總而言之，是論榮衛強弱，強就是實了，弱就是虛了，還有一個就是平和。主要講榮衛盛衰，平和。

原文：“寸口衛氣盛，名日高，高者暴狂而肥。榮氣盛，名日章。章者，暴澤而光。高章相搏，名日綱。綱者身筋急，脈強直故也。衛氣弱，名日心世木（揲），（揲）者，心中氣動迫怯。榮氣弱，名日卑。卑者，心中常自羞愧。揲卑相搏，名日損。損者，五臟六腑乏氣，虛掇故也。衛氣和，名日緩。緩者，四肢不能自收。榮氣和，名日遲。遲者，身體俱重，但欲眠也。緩遲相搏，名日沉。沉者，腰中直，腹內急痛，但欲臥，不欲行。”

寸口之脈，為脈 之大會，榮衛之氣會于寸口。所以要了解榮衛盛衰、平和，應該在寸口脈處求。高、章，指榮衛有余，氣血剛強，揲卑，指榮衛之氣不足，氣血為之減損，而少也。緩遲，指榮衛相和，既不盛也不衰，處理和平的狀態，是正常的，這樣榮衛抱困，榮衛之氣不浮散了。

衛氣太盛，脈也盛。所以名日高，高者高大。榮氣盛 名日章，章者章注也。榮是陰血，榮氣太盛，就章。高、章，反應了榮衛之氣有余，太盛。高章相搏，名日綱。這個綱，同于剛，剛強有力。榮衛太盛，人就剛強有力。這個是不是好事呢？不是，是太過了，會得有余之病，得實證。為什么榮衛太盛呢？那是病邪導致的，衛氣弱，名日揲，是恐怯，不足。榮氣弱，名日卑，榮血之氣不足，卑，低下了。揲卑結合名日損，就是減少了，就是不足了，榮衛之氣受到傷害了。這個樣子，發病當中，都是榮衛不足的疾病發現。傷寒論中，榮衛不足，血少故也，桂枝新加湯主之。榮衛是灌溉周身，榮衛不足，就會周身疼痛，渾身無力。所以損指正氣不足而言。正常的，衛氣和，名日緩，就是舒緩，很正常。榮氣和，名日遲，不快不慢，很徐，這樣榮衛相和，名日沉。這樣，榮衛抱團了，不會散了，無太過無不及，脈就沉。沉者榮衛互相結合，能夠安靜，不被邪擾。這個就是正常的情況了。這幾條，因為脈，“脈為血脈，氣血之先，血。。氣息應焉”，脈道就是榮衛之行，榮衛之行而辯見寸口的，就有盛衰、平和。傷寒表實，脈來浮緊，就是太過了，名日綱表實，頭疼、腰疼。非用麻黃湯發汗不可。桂枝加人參湯，榮氣不足，血少了，也是渾身疼痛，汗后身痛脈沉遲，脈見沉遲，發汗后，脈 見沉遲了。這個疼痛跟傷寒表實的就不一樣了，那個是邪氣盛，這個是正氣虛，那個用麻黃湯發汗，這個用桂枝加人參湯，來補榮衛氣血的。這個方子很有效。

一個產后流血比較多，渾身疼痛。我一看，渾身疼痛、脈沉遲緩，舌苔淡，就開了這個湯，吃三付，就好了。傷寒歌括、長沙歌括，都得背下來，有無窮無盡的好處，記而不忘，就是臨床辯證的有力支持。這些歌，是我那個時候，啟蒙學醫的時候背的，今年六十八了，還能上口，受之不盡。現在就不行了，這也不背，那也不背，怕苦，這個說是要是能學到什么東西，恐怕困難。所以中醫要講究背，背是基本功。那些老大夫，背原文，倒背如流。榮衛的平和，要從寸口脈反應出來。

上堂課主要介紹了這樣幾個內容，一個是時脈與非時之脈的生克關系。時脈，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非時之脈，就是跟時脈不一樣的脈。非時之脈用五行的學說，有生克順逆的關系。所以舉出了，二月見毛浮之脈，毛是肺，屬金，是不好的。舉這一個例子，其他的就可以類推了。夏見沉，秋見洪，都可以類推。這樣的一個診斷，大家是不是有意見呢？能不能這么準確？其說可信不可信？這個有個前提：這個人要有病，有肝病，脈和病、證是相聯系的，見了這種病，又得了相克之脈，可以推測生克順逆，是這樣的一個道理。一個的疾病的前提之下，來反應時脈和非時之脈。這是很重要的，要記住了，要在臨床檢驗。根據張仲景十券22篇，他的話可以產基本上都是對的。從后漢到現在，1700年，歷代的醫家，都異口同音地承認，他的話是兌現的，都是實事求是的。

第二個內容，脈病人不病，人病脈不病。真臟脈現，人卻沒有病，作為醫生的怎么判斷？或者，這個人有病，但是脈倒不病，還比較正常，不是見了真臟脈了，這個是結合臨床而言的。在臨床中確實有這些情況，所以張仲景就告訴我們，脈病人不病，叫行尸，容易發生意外之變。因為脈 是五臟六府反應最靈敏的方法，如果已經出現了真臟脈了，這個人還能活得長嗎？那么，人病脈不病，面上的顏色不好看，但是脈不病，比較好，所以五臟之氣還存在，根本還沒撥，所以雖困無苦，這個死不了。由此來看，38條，說明脈是根本，解釋了切脈的重要性。可以先知啊。可以先知是有依據的，不是唯心的。這個據我個人在臨床體驗，這個還是確實如此。只要我們細心，凝神于指下，只要看沒有胃氣了，仔細觀察，可以測知生死。反之，這個病很厲害，人病脈不病，論五臟、四時，都是調和的，是可治的。

第三個，以寸尺、關，不僅候下中下三焦，也可以候陰陽存亡的問題。關者有出有入，是陰陽上下交通的交界。陰上交于陽、陽下交于陰，必須通過交。所以寸脈下不至關，為陽絕，尺上不至交，為陰絕。這個脈就是半截脈了，短了。三部本是相連的，如果寸就在寸，下而不至于關，到關脈上就沒有了，就別說到尺了。或者，尺脈上不至關，這個脈都不是好的。注意不治這兩個字，這個是個死證。所以我們在切脈 的時候要加以注意，陰陽之氣絕了，絕者斷也，兩者不能接續了，陰陽斷絕人豈能生？獨陰不生，獨陽不長。所以這兩個脈是測生死的。這個要重視，要琢磨，要在思想里打上一個深刻的烙印，然后才能指導臨床實踐。第四，論了一個滑，一個緊。滑為陽而緊為陰，滑主熱而緊為寒，大體上告訴我們了，滑是屬于陽屬于熱的。滑脈的形成，翕奄沉。翕，只有成無已講的對。翕是浮盛之相，脈 來很浮盛，又忽然又變沉，一個是代表陽明，一個是代表少陰。所以滑，是陰陽和合之脈，從先天腎到后天脾胃，而出現滑脈。這里又提出兩個讓人注意的：一個是陽明脈微沉，少陰脈微滑。這兩個微字很重要。也就是說，一個是純陰，一個是正陽，這個和合。陽明浮盛 之脈，而有微沉，加個微字，少陰是沉，但是微微有點滑，這個才叫關尺自平，飲食自可。這個才是正常的。一有勁，有力量，就是邪氣了。所以脈法，主要是講是帶和緩之相，才不偏盛。如果滑者緊之浮名，滑而浮盛，而帶有緊意了，像浮而緊似的，這種滑，為陰實，這個主于陰中有伏熱了。所以這個緊與微是相對的。少陰脈微滑，但是不微而緊，陰份的邪氣實了。所以滑脈的翕奄沉，都喜歡微，不喜歡實，不喜歡有勁，否則將有偏盛偏衰。

下面說緊脈，緊脈是有力，但是緊脈是主于寒了，探求其原因舉了三個例子，這三個例子，都是寒相。假定肺里寒，可見緊脈；假令咳者，飲冷水，也是寒；假令下令，胃中虛冷，也是寒。所以才見脈緊。緊和弦和仲景的時候，是可互用的。所以有些說緊，可能是就是弦。作為我們讀書人，要看論證的前提是什么，來正確理解。比如，傷寒論，苓桂術甘湯證，心下逆滿，心上沖心，脈沉緊。。。這個脈沉緊實際上是脈沉弦。那么怎么知道呢？這個緊字不敢改，但是體會。實際上，苓桂術甘湯都是弦脈，不是緊脈。甚至說是，包括這一條，假令咳者，坐飲冷水，這個是不是弦，弦脈主飲。傷寒論還有縱橫，縱橫的脈緊，實際上是脈弦，木克土。總而言之，古代的緊，有時當弦解釋。

洪脈反常有兩種形式，一個是從面積一個是力量而言的。脈來頭小，是從面積，脈來小了，不是洪了，反體長了，小是跟大而言的。另一個脈微是對脈盛而言的，來的微了，所以主病有主外有主內的。這兩個恰恰 跟正常的洪脈相反了。洪脈來的有力而洶涌，很盛。這兩個病脈是反覆了。所以才叫病脈。

50條：“寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相得，名日強也。”

這一條是承上文而言的，脈來緩和不盛不衰，不大不小，不強不弱，為榮衛相得，榮衛和諧，無病，所以就主人的身體強健。身體強健有幾個反應。。說出了健康人的表現。其間商，人有五音，叫宮商角。，五音發于五臟全于四時，商音屬肺，這個音清越，聽得很遠。這個是商的音。真正要是講音，音韻學，里面有很多的學問。所以這個商，歐陽子做秋聲賦，商傷也，有聲自西方來者。秋風吹落葉。

這條有以下幾點內容要注意，一個是脈緩而遲，脈不快不慢，不大不小，不強不弱，這樣的脈見于寸口，講人的陰陽相抱相持，榮衛氣血靠的很緊。這種榮衛和諧，陰陽相抱，必有反應。衛氣和，有一個樣，榮氣和，另一個樣。榮衛相和反應在外，顏色鮮活。古代的顏，主要是指天庭，如果久病之人，天庭到鼻準明亮，就證明病要好了。胃氣足了。聲音響亮、毛發易長，這是衛氣好，能夠有這樣的表現，通過這些表現，就知道衛氣好，此衛氣之治也。骨髓生、血脈滿，榮氣足，陰氣盛了，肌肉也堅強了，有勁了，特別顯得有力氣。這個樣子，此榮氣之治也。榮衛都好，所以榮衛俱行，榮衛的功能正常，是按照生理要求行動的，所以剛柔相得，這樣子，就身體健康而無病了。

這50條是49條的發揮，說明，榮衛相和，脈來遲緩，對于人體，就是健康者。從這一條，我們就能體會，中醫講榮衛的，榮衛的關系關系到人的健康，榮衛和諧，人就健康，榮衛不諧，陰陽就不和，就影響了人體的健康，就出現了疾病。由此可見，榮衛的問題，關系到人的健康與疾病。所以傷寒論第一個方子，就是桂枝湯，就是調和榮衛的。也是告訴我們醫生，要調和榮衛、氣血、陰陽。這是個大問題。51原文：“趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。”

這一條主要是論脾胃邪氣強，就要傷脾胃正氣。這種傷，邪強傷脾胃之氣，叫自傷。就象以手把刃。

趺陽，是候脾胃之脈的。是候中洲脾胃之氣的。趺陽之脈，應該脈見緩，應該緩而遲，才體現了正常的脈法。現在趺陽不現緩而遲，而是見脈滑而緊，不是和平之脈，是病脈。主什么病呢？

滑者胃氣實，緊者脾氣強。滑，胃實，緊脾強。前提是病脈，所以實強，不是好事，反應了脾胃的實邪。所以滑緊之脈見于趺陽，主于中焦脾胃之邪氣實，邪實必傷本氣。就象，用手握著刀刃，結果必自傷。這是個比喻。坐作之意，既可以坐與起，行與止。這條的意思是，反應榮衛之氣的調和的寸口之脈，應該和緩。這一條是接著上一條意思，趺陽之脈如果不緩而遲了，變成滑而緊了，就是病脈 了。所以說脾胃的邪氣就強了，強實，對人是有害的。這個病就得自傷其脾胃，傷其本氣。所以就 象以手握著刀刃似的。

52原文：“寸口脈 浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。”

這一條的中心，是論關格的脈證特點。關格是一個病名。開頭以寸口脈，見浮大這脈，一個是主正虛，一個是主邪實，就是正虛邪實的反應。脈浮而大，面積寬闊，在主于邪氣實。所以脈浮且大，就主正虛邪實。這是寸口之脈。

如果浮大這脈單見于一部，單見于尺，尺屬陰，浮大，既代表陰虛，又代表邪盛。陰氣虛，而邪氣盛，陰氣不得上行，而反關于下，就象門一樣，關住了，不通了，所以這個病就叫關。關則不得小便，小便隆閉。因為腎是管二便的，尺部候腎，腎陰之氣被邪氣困擾，所以就得小便不能。若見于寸，寸主陽，則陽氣虛而邪氣盛。陽虛邪盛，則陽氣不得下行，而反格于上，不得下交于陰。這樣子陽邪被格拒于上，則會吐逆。這條要和37條脈要對比，那個是陰陽絕而不續，是個死證。這個為什么不死呢？這條是關格，那個是陰陽之氣絕了，不能互相接續。這個是陰陽之氣還能通，但被邪氣所關、所格，但是陰陽之氣還可以通，不是陰陽之身本身不能接續，所以不是決死也。

那么關格，在中醫上的文獻很多。難經、內經上都有。凡是關格，往往、大多數屬于陰陽不和，就會產生致病因素，就會為邪氣所病。這個關格，是本身有邪氣，不是因為陰陽自身的問題。這里有正氣虛，邪氣盛的病變。因此有指導意義。

如果臨床出現了關格，有一證出現，也有兩證出現的。或關、或格、或關格。如果從正氣虛邪氣實這個原則來辯證診治還是很長知識的，也可以說，還能夠找出證結之所在：一個是正氣虛，一個是邪氣實。這一條，如果推而廣之，對于許多臨床關格之病，還有很多指導意義。

原文53條：“趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名日關格。”

這一條論脾胃陰陽失調，導致關格的脈證。這跟寸口脈浮而大是相對的。趺陽是中焦脾胃，直接反應了脾胃陰陽不和。

這一條有以下幾個內容需要理解：

其一，脾胃病應候趺陽脈。現在趺陽伏而澀。伏，伏而不起，澀，澀而不流。伏脈推筋找骨尋，比沉還沉。澀，脈來細小而短，往來困難，短且散。脈伏而澀的，和脾胃的遲緩平和之脈大大不同。是病脈。意味著，脾胃有病了。脾胃陰陽不和。為病，為什么病？伏則吐逆。脈沉伏不起，主胃氣伏而不宣，屬于陽氣不宣；澀主脾氣澀而不布，脾氣澀滯，所以伏澀分別主陽陰、胃脾，就是說脾胃的陰陽、氣血，不能甫布，所以脾胃的氣機不和。所以中焦之氣不和，就是中焦氣急壅塞，所以就吐逆而水谷不化。脈伏在于胃，胃氣不利所以就吐逆，脾主運化，運化不利，所以就水谷不化。中焦之氣是很重要，脾這孤臟，中央土以灌四旁。五臟之氣需賴于脾胃之氣，現在脾胃之氣不和壅塞，一個是胃氣伏而不起，脾氣澀而不流，臟氣內結，不但是脾胃之氣，其他的臟器也受到影響。這個樣子一來，伏哉吐逆，水谷不化，澀哉食不得入名日關格。這時脾胃陰陽失調，所以就出現了關格之證

這個關格，屬于中洲，脾胃之氣升降不利的關格。食不得入叫做格，還沒有關？還是食 不得入就叫關格了？上文是講正氣虛邪氣實，是陰陽上下，這個是脾胃中洲，這樣上中下，三焦全說全了。所以這兩條，合起來來體會，上中下三焦之氣不和，都可以導致關格之病變。所以這兩條要連在一起來看。上下有吐逆，有小便不利，叫關格，很好體會。中焦的脾胃陰陽不和，吐逆、食不得入，就是關格。吐如果是關，食不得入就是格。

原文54“脈浮而大，浮為風虛，大為，風氣相博，必成隱疹，身體為癢。癢者，名泄風，久久為痂癩。眉少發稀，身有干瘡而腥臭也。”

這一條主要論風邪傷人的變化。和麻風有關系。中醫對于癩風，又叫厲風。這個泄風，就是風邪外泄，從里向外，是張仲景自注句。

第一個問題，是脈浮而大，浮主于風，大為氣強，意思是，這個人受了風了，不是一般的風，而是受了虛邪不正之風。虛邪不正之風是什么？內經講，五方風邪傷人為，虛實賊微正，看是從哪個方向面來。如果受的風是從虛邪之鄉而來的，這種風邪就是虛邪不正之風。比如夏天，屬火，南方來的邪，叫正邪，要是北方之邪而來，這就叫賊邪。我那時候，有太乙九宮。按照生克制化、季節來說的。

這個人受的虛鄉不正之風，傷人很厲害，浮為風虛，大為氣強，所以這個邪氣比較強盛。風氣相博，那么，風邪與人的正氣相博，有兩種情況，第一階段，叫初期階段，這種邪風，克于皮膚，比較輕，就出現隱疹，身體微癢，癢者為泄風。這是輕的。這個病要是不解，時間長了，就重了，風邪從皮膚入于經脈、血脈，由氣分到血分，由皮膚肌腠到血脈，就成痂癩，形成厲風。那就比隱疹厲害了。這個叫做厲風。痂癩，就是現在所說的大麻風。成吾已注：眉少。。。

大麻風，是風邪傷到血分了，不是在衛風。由衛到榮再到血，醫宗金鑒有醉仙散，治這個病。岳美中很醉心于這個方子，發表了很多文章。

痂癩有些故事，一個叫麻風女，烏梢蛇能治風。輕的是風，重的是風毒，治療，去風、養血解毒，必要的時候，要補正氣。

原文，55條“寸口脈弱而遲，弱為衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心中饑，饑而虛滿，不能食也。”

這一條，論榮衛虛寒之病，以及證候脈相的特點。這一條榮衛與脾胃相聯，很有意思。寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，弱近于沉沉而無力為弱。遲者榮中寒，這里的寒也是當成虛字講，榮中虛。榮為血血寒則發熱，血虛就能夠發熱。衛為氣，氣微者，不足了，心內饑，但是心里還覺得悶。衛虛為什么會造成心內虛脾胃虛滿？因為榮衛來源于脾胃化生水谷之氣，榮衛之氣虛，就影響到脾胃虛了，就導致內虛滿悶的證狀。這個就是說榮衛與脾胃是有聯系的。因此，榮衛虛衰的疾病，可以聯系到脾胃，榮衛陰陽不和，就是脾胃陰陽不和。所以桂枝湯，是甘溫之藥，可以調和榮衛、調和氣血，調和脾胃。使脾胃的升降之氣得以調和。榮衛所以是后天之陰陽也，和水谷分不開的，先天陰陽在于水火，后天陰陽在于氣血。

在臨床的時候，是調和水火，還是調和氣血。比如說，張介賓，張庭。往往側重于先天之陰陽，在那里治了一大群病。后天脾胃陰陽，就是李東桓了。治病必法于陰陽，陰陽不能離于先天后天。治病的時候，要從先天入手，有的時候要從后天入手。張仲景講的先后天。6完 張仲景認為，人的榮衛平和了，那人的身體就強壯了。強壯的原因，一個是陽氣長，陰氣盛。這一條第50條要和第44、45、46條互相對比。44條，說衛氣弱，名日揲，榮氣弱，名日卑，揲卑相博，名日損。50條，名日強。這個榮衛不足，名日損，損就是減少、喪失、傷害。總的意思，損是不足了，正氣受損了。從這樣兩條對比之下，要體會，體會什么呢？人體的榮衛強盛 這個人的身體就好，是正常的，是無病的。如果這個人榮衛不足了，這個人就是虛損了，正氣不足了，就得虛勞之病了。這就是對于古代、后漢時期，治虛勞病的一個新的發展。就是看榮衛是強還是弱，如果榮衛不足了，就是損，就可以出現一些虛勞之病。如果 榮衛強，人的身體就強壯了，就不會發生損的病了。學而不思則惘啊。榮衛的問題太大了，甚至關系到身體強弱。

第二點，榮衛足了，陰陽也就調和了。所以包括兩個方面的物質。一個就是陽氣方面的，一個是陰氣方面的作用。所以榮衛的強、不衰，對于人體的血液骨髓毛發，都出現一個強盛的具體的情況。這就和我們治療虛癆病，病有邪氣實、正氣衰兩種情況，對于正氣衰的一方面，有陰虛有陽虛，陰虛、陽虛，如果統在榮衛這兩個方面，陰虛，就是榮虛，陽虛就是衛虛。榮衛概括氣血陰陽。

第三點，過去，我們治虛癆病，分的陰陽跟仲景的學說多少有出入，只是認為腎陰腎陽，六味地黃湯是滋陰的，偏重于腎水這一個方面，這個認識是比較固定的。陰虛就是腎虛，腎虛就用滋陰的，六味地黃湯等。從張仲景的榮氣虛而血虛，血虛而陰虛，這樣的理論我們體會并不是太深。通過我們學的辨脈法，榮衛不足叫損，榮氣強叫做強，也就是44、50條前后的對比，才發現了，榮衛里是包括陰陽的，也包括后世的腎陰虛這一個方面。這也可以說是一個新的理論。

張仲景的這種思想不單是個理論的問題，有臨床的實踐為證，來說明這一點。何以見之？看看金匱要略，血痹虛癆脈證并治，第六。血痹虛癆篇一共有九個方子，復方不算，正方一共有九個，這九個方子里，用桂枝湯，調和榮衛、氣血、脾胃的一共有四張方子。第一個叫黃芪桂枝五物湯、第二個桂枝加龍骨牡蠣湯、第三個是小建 中湯，第四是個黃芪建中湯。張仲景為什么要血痹虛癆病里9個方子里有4個是用桂枝湯加減呢？就充分顯示出，張仲景以榮衛強而身體強，榮衛虛而身體損，這個并不是口頭的，而是結合臨床實踐的。這個臨床實踐，當然傷寒論里也有，也體現出來了，而要雜病里也體現出來了。所以能用桂枝湯加減能治虛癆病？比如桂枝龍骨牡蠣湯，治。。，小建中湯，治。。，黃芪建中湯，治。。。

以前我學血痹虛癆，就有很多的問號。比如，小建中湯治虛癆病，因為我們知道，小建 中湯是溫熱藥，是桂枝湯倍芍藥加飴糖嘛，能治一些熱相。。。。，這個不好理解。后來看金匱心典，似乎明白一點，小建中湯有桂枝湯，桂枝湯能調和陰陽，因為陰陽不和，所以才有熱有寒，陰陽和了，寒熱都沒了。就達到這么個程度，但是根本的道理并不是太清楚。以后，我們看了辨脈篇第二，44條與50條對比，才明白這是個理論的問題。榮衛不足叫做損。榮衛者，氣血也，陰陽也，榮衛虛，不足了，陰陽都虛了，就出現陰陽俱虛的證候，所以這個是非常重要的。張仲景不僅在理論上，提倡榮衛的重要性，在實踐上，尤其是在血 虛癆這一篇里，用了四個以桂枝湯加減的方子，從榮衛入手，來調和氣血、陰陽脾胃，達到治療的目的，這是個法啊。這是個別開生面的問題，是新的發現啊，但是古老的，過去也發現一點，似懂非懂，現在明白了。辨脈法里一個強，一個損，顏色、毛發、骨髓、是有具體的情況的，是客觀存在的。然后再結合金匱要略里，九個方子里有四個方子是以桂枝湯加減的，來體會榮衛的重要性――治虛癆病，要以補養榮衛為基礎，這就是理論的發展。內經里，講榮衛也是很好的。。。。。，說的是很好，但是沒有方子，用什么藥啊。所以張仲景是理法方藥，是密切結合臨床實踐的。

第二個問題，榮衛什么起到這么大的作用。因為榮衛是跟脾胃相聯系的，榮衛是脾胃水谷的精氣，所以是內合于脾胃的。因此第55條，“寸口脈弱而遲，弱者衛氣虛，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心內饑，饑而虛滿，不能食也。”把榮衛跟脾胃聯系在一起了，所以榮衛不足了，脾胃就不足了，脾胃不足了，脾胃是主升降出入的，是代謝的總的東西，所以就形成了內臟升降的問題，所以李東桓就根據這個道理，才有補中益氣、升陽益胃，補脾胃泄陰火、升清降濁啊，就是從這個方面發展來的。所以一個理論大家，有理論有實踐，能夠提出一個學說出來，李東桓是個大家，脾胃論、內外傷辨合論，但是突破口就是從這個來的，他是抓住了榮衛與脾胃的關系，所以才有脾胃論，在脾胃里就把升清降濁，清濁，清陽不升濕濁下降，這個時候陰火上升土胃，所謂氣虛發熱、脾虛發熱，他這個不就是有所發展了嗎。所以讀書，不要看一條完了，那就沒意思了，沒內容了。所以要體會古人寫書，是有意義的，是有思想性的，是想通過文字，把作者的學術思想，學術體系刻畫出來。但是由于那個時候寫東西不容易，但是你要體會，作者的精神。這個是榮衛與脾胃的關系，是掛鉤的。

如果脾胃陰陽上下不和，而且還有一定的邪氣為怪、為病，所以就會出現脾胃、上下陰陽不和，而有關格之證。這是第三個問題。所以，我們講的這幾條雖然看著是一條一條的，但實際上是一個整體的，而且和前面的都發展聯系。如果讀書學習能達到這樣一個境界，這個書就活了。能夠把古人的精神了解透了，才能把他的思想了解無遣。這是上次課的主要精神。下面講新的內容。

56條“趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。”

這一條論正虛脈實。正虛，是正氣虛，下利所以正虛，是虛證。脈實，脈是緊脈，所以是實脈。正氣虛而邪氣實，這個病就不好治。

趺陽是候脾胃之氣、脾胃氣盛衰的。趺陽脈大而緊，大主虛，緊主寒，意味著脾胃氣虛而有寒邪，所以當即下利，這個人啊，就腹瀉了。當即，就是必然的。脾胃受寒邪所傷，所以就會腹瀉了。下利了，腹瀉了，寒邪應該隨之減少，寒隨利減，那脈就應細、小，就符合這樣的規律，這個病就好治，雖然正氣虛，但邪也衰了，所以是為順的。如果不是這個樣子，脈還不變，還反見緊脈。緊而有力，只是個例子，不見緊行不行，見遲而有力，大而有力，都是可以的。這個就反應了邪氣盛，邪氣并沒有因為腹瀉而減輕，因為脈還緊還大而有力，邪未衰，但正氣卻衰了、不足了，正虛而邪盛，所以這個病就能治。而且這個病也止不住，還要腹瀉。

這一條一共14個字，但是這14個字，起的作用就大了。大家要推理啊。他舉的是這樣的例子，其精神是什么？實際上是告訴我們正虛邪實，脈應該微小而未微小，邪氣不服，這個病就難治。這個精神推而大之，在臨床上，只要看到這樣的問題，就可以推理出病易治還是難治，能得出兩個方面的問題。

比如，一個人鼻子出血，出了很多的血。沒出血時，脈見洪大，身上煩熱。出血以后，身涼，脈細，這個病就要好了，因為熱隨血減，正氣恢復、邪氣退了，病就好了。如果出血以后，身大熱，脈仍洪大，這個病就不好治。

所以脈緊，當即下利，脈仍緊的，就不好治，道理一樣。

這個人肝硬化，肚子挺大，尿就是下不來。這時候西醫打速尿，尿下來了，這時候正氣虛不虛啊。如果脈比較脈微、沉弱，這就是對的，如果瀉下以后，脈弦而有力，那就不好治，邪氣不服。

所以14個字道理明白了，要推而廣之，大而化之。不論見什么問題，都有正邪關系的問題，正常的，就好了，不正常的，病就不好治。事情怕反常，反常，就要認真考慮了。

57條“寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。一作下。”

這一條，是論胃虛食滯的脈證，脾胃虛而飲食不化滯留于中焦的脈證。這一條也有意思，中醫的術語叫虛中夾實。人的中焦的胃陽之氣，是能消化飲食的，這個大家都知道了。如果他脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余。這句話是什么意思呢？一個是，脈弱了，胃陽不足了，消化無力，這是一個情況。緩者胃氣有余，就是因為胃陽不足，消化不良，而使食氣、谷氣，填塞于胃，而不消化，這種情況叫緩者胃氣有余。這個胃氣有余跟前面說的陽氣不足，是兩個概念。弱者，指胃陽不足而言的。緩者，指胃有停食而言的。食填太倉，因為胃為水谷之海，所以胃為太倉。所以因為胃陽不足，消化不力，使飲食在胃里填塞了，就叫食填太倉，不是胃氣有余，是不消化的情況。

前面，弱者、緩者說的是病理，下面說的是癥狀。由于消化不及，所以噫而吞酸，噫就中唉氣，吞酸就是吐酸水，消化不良的癥狀。食谷不下，氣填于膈上也。

胃里有食滯啊，腹氣不順不能下行，所以就出現食腐吞酸，消化不良的癥狀。所以這個病，就叫做虛中夾實啊，主要在于虛。虛是胃氣虛，實，有消化不良的問題。通過學習知道這個病，屬于食填太倉，所以我們就不能專門治實證。比如，這個人，食卒不下氣填于膈上，用平胃散加交三仙、參曲、麥芽，用藥泄泄，清清里面的食滯啊，這樣是不行的。因為這個是虛中夾實，由于胃陽虛、消化不好而出現的實證，怎么可以完全用消導瀉下之藥呢？如果這樣就是忘記了胃陽虛這一個主要方面。所以治這個病主要一個方面要溫養胃氣，一個方面可以加上一點消導藥。就象傷寒論有，“發汗后，腹脹滿者，厚樸半夏生姜人參甘草湯當主之。”發汗后傷了脾氣了，脾虛不運了，有些痰濕邪，厚樸、半夏是消滯滿的，但是里面要加人參甘草，以補脾氣。所以這個病也是一樣，那個是脾這個是胃。胃中夾實，有。。。于膈上，這個怎么辦啊？單純消導，單純補，都是不行的，必須補中有消消中有補，這樣才能達到治療虛中夾實的效果。大家想一想，張仲景沒給方子，我們能不能給出個方子？希望大家回去想想。

這個大家看一看，榮衛、脾胃都是有聯系的，不是突然出現的，是一個問題的兩個方面，有時可談榮衛有的可談脾胃。讀書要把上下左右看成一個問題來研究。

58條“趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹滿，緊為絞痛，浮緊相博，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。”

這條主要是論胃氣虛寒之脈、證，同時涉及到少陰下焦虛寒的問題。所以這一條有點發展。脾胃病而影響到少陰了。

這條的重點，一個趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒。脈是趺陽，主于脾胃病。浮為胃氣之虛，緊為脾之寒，就是說脾胃虛而有寒邪。表現在證候上，胃氣虛，就脹滿，緊為寒，寒主痛，寒邪能凝澀氣血，脾胃有寒所以，肚子就絞痛，比一般疼痛嚴重。這個人脾胃虛寒，腹滿、疼痛。浮緊相博，腸鳴而轉。胃氣之虛和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃氣虛，而又有寒邪，因此出現了腸鳴而轉，肚子響，腸胃之氣轉動，轉即氣動，腸胃之氣動。氣動有上有下，胃氣動有上逆的，也有胃氣下降的。腸嗚而轉動，偏于下。所以這種虛寒之邪影響脾胃之氣，脾胃之氣不能上升，隨著膈氣下降。膈是在上，是陽氣，腸是在下的，是陰的。所以這種虛寒之邪，不但腸鳴而使氣轉，氣轉向下來，由于中焦脾胃陽氣不治，中氣下陷，連著上面的膈氣也下來了。那么，中焦脾胃的陽氣虛還有寒邪，氣又下陷，到了下焦，影響到少陰。少陰脈不出，這里有兩層意思。趺陽是在腳背上的，少陰是太溪脈，那個就叫太溪。不出這兩個字用的很意思，不出有脈不是絕了，但是出不來，有，但是很沉。為什么不出？因為下焦的少陰的陽氣虛，又被中焦的寒邪所傷，所以少陰脈不出。少陰脈不出，寒邪下溜于少陰，少陰陽氣受傷，其陰腫大而虛也。這是指男性來說的，陰指前陰，這個腫大，這個虛，是陽虛有寒的。

所以這一條，中焦有寒，寒氣相博而影響于少陰，這個學來很有啟發。在平脈辨證、辯證論治，都有重要的指導意義。現在我們就發揮這一條。

中焦的寒邪不是一成不變的，都在中焦，要知道中焦之邪有個上逆和下溜。上逆，就吐逆吐誕沫，胃寒向上來。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有關系了。如果下溜影響到少陰。這個在金匱要略里有個腎著湯，這一條，實際上是治中焦寒濕的，藥有白術、干姜、茯苓、甘草，是治中焦寒濕的，但為什么叫腎著湯呢？腎是少陰，著、著，就是說中焦的寒濕，往下來了，下著于腎，所以腎就受了寒濕之邪了，因此出現了下焦寒濕、腰酸痛。腎著湯的腰疼，說不出來是什么樣的滋味，似疼非疼，似酸非酸，難受得無法名狀，很特殊。坐著也不好，躺著也不好。中藥的藥要對了，大藥有大應，小藥有小應。效如桴鼓。

一年我到山西，一個婦女，帶下特多，帶下太多，有白風，有血風。腰酸特別難受。我就給他用了腎著湯，干姜、白術特多，兩副藥，就好了。不是只覺得寒涼，有的還有潮濕，陰囊陰股，往外潮濕，有這個病癥特點。所以有很多的陰囊潮濕，象坐在水里一樣。

所以從此證的道理就明白了。從腎著湯來體會這一條，這個道理就明白了。寒邪由于脾虛、由于腎陽氣虛，從中焦到下焦，膈氣乃下，所以下焦也隨之虛寒。如果說，這個是屬于胃，腎著湯就屬于脾。所以張仲景這幾部書要融會貫通，收獲就會更大一些。

這一條在說明，脾胃之病不是孤立的，可以影響腎，影響到下焦少陰脈不出，可以由中焦到下焦，影響到少陰的陽氣虛衰。

59條“寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛不能相將，三焦無所仰，身體卑不仁。榮氣不足，則煩疼口難言。衛氣虛者，則惡寒數欠，三焦不歸其部。上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。” 榮衛之氣在這條，又有新的發展。

這一條的重點，論榮衛之病脈，和榮衛之病影響三焦失調的理論。所以榮衛不僅影響到脾胃而且影響到三焦，這里頭有幾個字要解釋一下。逮，有兩個音，一個是帶，一個是的。澀者榮氣不逮，不逮是不及。榮衛不能相將，將，當作共字講、互助講。三焦無所仰，仰字當仰仗講。榮衛之氣不能互助了，所以三焦之氣就沒有仰賴了。惡寒數欠，欠，呵欠，欠氣。三焦不歸其部，歸，至，到。

現在解釋一下這條的重點。頭一個是寸口之脈，寸口之脈是候榮衛的，太溪之脈是候少陰的，趺陽是候脾胃的。

寸口之脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮。這一條不講大家都能明白。寸口脈微而澀，反應了榮衛之行，受到了阻礙。這個阻礙，一個微一個澀，微是正氣不足，澀，澀滯了，流通不得，跟虛是有關系的，所以脈微而澀。這是一個情況。是第一點。

由于榮衛虛衰，榮衛不相將，不能互相幫助，說明榮衛之氣虛衰了，成為一個整體的東西了，這就說明榮衛有病了，虛了，就會使三焦之氣就沒有仰賴了。意在言外，三焦之氣得借榮衛之氣的滋養，才有力。三焦一無所仰，所以身體卑而不仁。不仁，就是身體有點不用的意思了，包括身體麻木，沒有知覺，肢體的運動有了障礙，意思很廣。腠理是三焦通匯圓真之處。三焦之氣虛衰了，無所仰了，三焦這氣不布，身體的皮膚腠理，肢體就會受到了影響，所以身體卑而不仁。

第三個問題，榮氣不足，則煩疼口難言。榮主血，榮氣不足，血不足，所以身體病的很厲害，叫煩疼。張仲景用字有規律，凡是肢體的疼，就用疼，只要是肚子里的疼，就用痛字。所以煩疼，就是疼的很厲害。口難言，就是說話不利。這跟心有關系。心主血脈，榮氣不足，血就少了，心主言，心受影響。難言還是能說，但是說話比較困難。現在我們臨床上看病也有人能說話，但不流利。榮氣不足，血不能榮養四肢百害，且不養心，口就難言。

第四個問題，衛氣虛者，則惡寒數欠。衛屬陽，陽氣虛，不能衛外，所以惡寒，虛了，就頻數打呵欠，打呵欠就是引陽外出。實際上是陽氣不足的現象，最后又說到三焦的問題，三焦不歸其部。榮衛俱虛了，三焦必受影響。如果分一分呢，三焦之氣各有所治，現在三焦無所仰了，所以三焦就不歸其部了，發揮他的作用。分而言之，上焦不歸者，中焦不歸者，不能消谷飲食，下焦不歸者則遺溲。三焦的氣機都有生理作用，這個生理作用可以作一個概括來講。上焦之氣是傳化的作用，中焦是腐化，下焦是氣化。所以三焦不歸其部，上焦之氣不歸其部，在傳化食物的作用就受到影響，傳化不利，所以噫而想酢吞，噫就是噯氣，酢就是吞酸。上焦之氣是來于中焦的，傳化不利，反應了中焦消化不良的癥狀。中焦之氣不治了，胃氣腐化水谷的能力就衰退了，不能消化水谷了，腹滿的癥狀就出現了，上中焦實際上都是消化系統的問題。傳化，是從上而來的叫傳化，中焦不能腐化，下焦不能氣化了，則遺溲。因為腎氣不能約束膀胱了，所以就遺尿遺矢了。

由此可見，榮衛之氣不但影響脾胃，可以出現脾胃的疾患，脾胃的病又可以影響到少陰為病，而且現在，榮衛不足，還可以使三焦之氣無氣依賴，而有上焦不能傳化、中焦不能腐化、下焦不能氣化的癥狀。所以榮衛的變化，榮衛的氣衰，可以使三焦不治。這是仲景學說的又一大特點。

過去我們讀難經，難經所說三焦是別使，三焦連于腎，是通腎陽之氣的，腎陽之氣因為三焦而流通于周身，是講命門真火的，這方面講的很多。到了后世的張景岳等，所謂真陰真陽論，以腎為大寶的，都是這樣的一個學說，在中醫里影響很大。三焦之氣來源于腎氣，在臨床指導陣地很大，專講大寶論腎陽的，也是內經上少陽屬腎，少陽指手少陽三焦經，上聯于肺，故將兩臟。這是一個學說。

對于榮衛和三焦的影響，就是張仲景，明白地提出了榮衛虛，三焦無所養，是從后天來講榮衛與三焦的關系。但是這一支，不敵命門真火這一支。這個是比較古老的。所以能過辨脈法的學習，開拓了我們的眼界。從一個腎氣與三焦一個學說，變成了榮衛與三焦兩個學說。三焦不僅于先天有關系，與后天脾胃榮衛陰陽也是相當有關系的。

從榮衛的開始、發展、結合于臟腑，再到三焦，張仲景步步為營，層層深入，層層深化，把人的認識提高到一個新的水平。所以古人讀書的時候，有拍案叫絕，心花怒放。當我們看到三焦與榮衛的關系，過去是聞所未聞啊，這樣來看，清朝的三焦辯證、榮衛氣血辯證，是相通的，它的來龍去脈，看看葉天士、吳鞠通他們對于經典著作是研究有術的，是有其淵源的，有其師承的。

從某種程度上，填補了我們理論上的空白。

60條“趺陽脈沉而數，沉為實，數消谷，緊者病難治。” 這一條論脾胃之脈以測證，然后知其順逆之變。

上面講榮衛，下面就是脾胃，所以榮衛脾胃是互相吸引的。趺陽脈沉而數，沉為在里，趺陽脈沉，為實，是里實，脾胃內實。數，主熱，熱才消谷。點明了脾胃有實熱，所以才消谷善饑，這個叫順，這是對的，是脈證相符的，沒有矛盾，是應該的。但是緊者病難治。如果脾胃的脈出現了緊脈，這個緊有弦的意思，古人緊與弦有互相假借的意思。苓桂術甘湯的緊就是弦。脾胃有了病了，又出現了木脈，出現各種癥候且不論，脾胃之脈出現弦脈，可以肯定是木來克土，從縱橫順逆來看，是縱，是相克之脈，是逆。脈沉而數，消谷善饑是順，如果脾胃之病在趺陽之脈出現弦緊之脈，就是逆，是不符合病的正常的情理的。是相克之相，所以病難治。

當醫生，要看到這樣一個問題，預先就料到這個病就不好治。學了這個了，就是要就是論事啊。這個要推而廣之，大而化之。脾胃病在臨床上很多，脾胃病就是怕見弦緊之脈，是肝木克脾土 之相。

這個還很有意思。比如現在肝病很多，一個人出現了脾胃病了，心下痞悶，吃東西消化不好，大便稀，但脈見弦，治的時候一方面疏肝理氣，一方面補養脾胃，治的也很對頭。我現在有一個病人，西醫說他的脾、胰有癌變的意思，我給看了二年多了，就用小柴胡湯一個方子，大概幾百副藥了，以前脈弦，弦的厲害，逐漸變滑了，現在脈弦而軟了，勁不是很有勁了，弦脈在變，不弦了，所以大便逐漸變好，面色發紅，病就向愈了。所以邵康節說，知機其神乎？所以當醫生的，一看到脈證，就要知道未來，知道怎么變，微妙在脈，不可不查。所以知道義理，來推廣，就不是一脈一證的問題，而是成了準則的問題了。

61“寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足。衛氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。”

這一條主要是論榮衛不足色脈之診。趺陽完了就寸口了。太溪候腎。寸口候五臟六腑之氣，但是是脈回太淵，肺朝百脈，是以肺為本的。肺、脾、腎，各有其脈。寸口候肺，這就是仲景的脈法。如果寸口脈來微而澀，微，衛氣衰，澀，榮氣不足。榮衛之氣不足了，有一個反應，在脈，脈微而澀，一個是在色，衛氣不足面色黃，榮氣不足面色青。榮為根，衛為葉。榮衛有個關系，榮主血，主里，猶樹之根，衛行脈外，故似葉。榮衛是樹，榮衛是相交，榮衛俱微，則根葉枯槁，沒有滋養的，樹就干死了。在人，則寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。寒栗，心寒為栗，從心里發涼。寸口屬肺，這就是肺氣虛寒、津液不布不足之相。上一節講到榮衛氣衰，影響到下焦的腎氣虛。現在論寸口榮衛氣血不足，肺氣虛，陽氣虛就寒栗、咳逆，氣血虛，不能敷布津液，吐腥，腥，是不是有點帶血意思啊。還吐涎沫。上焦虛寒，肺氣虛寒。一個榮衛的問題，可以影響到三焦，也可以影響到肺氣，還可以影響到腎氣。榮衛這個理論，推而廣之，大而化之，不可輕視。榮衛對于三焦六腑五臟，無所不包。這一條同時補充了色診，是望而知之。色脈之診，色脈要相合。8完

今天講第62條，文章的層次一個是講寸口一個講趺陽，寸口辨榮衛，趺陽辨脾胃。這就是說榮衛和脾胃是有直接關系的。也可以說，榮衛是標，脾胃是本。認為到這樣的文章的章法，我們學起來，就感覺有興趣、有意義、有啟發。

62條“趺陽脈浮而芤，浮者胃氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，寒氣微衰，四屬斷絕。四屬者，皮、肉、脂、髓。俱竭，宗氣則衰矣。

這一條的內容就是從趺陽部位的脾胃之脈的不足，而影響榮衛、宗氣的不足。顯示了，脾胃后天之本的重要意義。

我們講了榮衛、脾胃講了很多內容了讓我們回憶一下。脾胃跟氣血、榮衛、三焦、少陰腎氣、肺都有關系。

這一條講的范圍就更廣了。脾胃虛衰，可以使榮衛虛衰，榮衛虛衰，可以使體瘦肌膚甲錯，還可以使宗氣虛衰，四屬斷絕。以反應脾胃之氣的重要意義。

衛和榮，衛是水谷精微之悍氣者也，就是剽悍滑疾，行于脈外，很有勁，跑的很快。榮是水谷之精氣，藏于脈中。這兩個氣一個在脈外一個在脈內，此二氣都秉受于胃，可以說脾胃胃為榮衛之母、之源。現在，趺陽之脈脈浮而芤，實際上就是芤脈，浮大而空為芤，為亡血之脈，輕取有，往下按就中空了，邊有中空方為芤。趺陽脈浮而中空，反應了脾胃之氣的虛微，所以才見芤。脾胃虛微了，榮衛就無所秉受了，榮衛一衰，就不能夠充養于周身，所以人見消瘦，血減而瘦。所以身體瘦與榮衛虛是有關系的。另外，榮衛不能充養于肌肉，肌肉又叫肌腠，是榮衛之氣、三焦之氣溫煦、充養的地帶。現在榮衛虛了，衛是氣，榮是血，氣主煦之，血主濡之，氣血不能濡養，肌膚甲錯。甲錯，就是皮膚粗糙不泣潤澤了，有角質，這是輕的，重的，就是起鱗。所以魚鱗病當在此條里求。

宗氣，什么叫宗氣呢？就是水谷之精微，上聚于胸中，以灌心脈之氣，就叫宗氣，在胸中兩乳之間，是膻中。所以說宗氣，是水谷精微之氣匯聚的地方。為什么匯聚于胸中呢？人受氣于天，秉氣于地，水谷就是從地上來的，受氣于天，就是呼吸，就是因為呼吸所以才和水谷之氣相結合，天、地之氣結合才能發揮作用，為人所用。所以水谷之氣上聚于胸中。現在脾胃氣衰，脾胃之氣不足，聚于心中之氣就不足了，所以宗氣就衰微了。

宗氣不足，問題就多了。最明顯的，因為脾胃主于四肢，脾胃之所以主于四肢，要借賴于宗氣，宗氣衰了，那四肢就無所主了。為什么脾主四肢？不要簡單地單方面來考慮，要辯證。因為四肢是個勞動的器官，人的活動全在四肢，勞動就需要大量的水谷精微之氣支持他。所以脾胃之氣支持他，所以人才能勞動。一般則這么講。在這樣的前提之下，反過來說，脾胃為倉稟之官，既然是管飲食的，就有代謝的作用，精者為人所用，糟粕排出體外，有這樣的作用。所以脾胃的代謝，對于水谷的消化吸收，也要通過四肢的活動，才能消化，才能吸收，很好地完成新陳代謝。講脾胃主四肢，要從這兩個方面來講。所以現在提倡運動，就能多吃飯，脾胃就好。脾主四肢是一個方面，另一方面四肢幫助脾消化。肝藏血，肝是藏血的，但是血又是能養肝，如果不能養肝，又是另一個問題。不要講單方面，要講辯證的。宗氣虛了，宗氣是推動血脈、推動心臟，灌心脈嘛，宗氣虛衰了，脾胃之氣就虛了，脾胃氣虛，就不能灌四肢，四肢之氣無所秉了，四屬斷絕，這個人就懈怠了，無力了，嚴重的手腳發涼。

通過這一條，把脾胃之氣、榮衛之氣、宗氣三者拉在一起了，反應了三者的關系。在臨床，從辯證診治、從理論到實踐，給我們一個很大的支持、啟發。比如心臟病，心悸、早博，這些病是客觀存在的，怎么治？這些年，我總結出一條，就是吃人參。人參為什么管用？人參這個藥，就是能補脾胃之氣、補宗氣，就能使宗氣灌心脈。補中益氣湯，就是用人參補心脈。這就反應出來，脾胃之氣、榮衛、宗氣的關系，聯系性。所以張仲景在調和榮衛的桂枝湯里陽光三疊：一個是加人參，一個是加附子，一個去甘草加黃芪叫黃芪五物湯。很意思。很符合這一條的精神。63條，“寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名日血崩。” 這條更有意思了。這一條也論榮衛的，榮衛和三焦、血崩之間的關系。這一條里要明白方法。因為漢朝有很多倒裝句。

寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空。這是主筆。緩者胃氣實，實則谷消而水化也。這個是賓筆。賓筆是陪襯主筆的重要性的。谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成。是點睛的筆法。這三種筆法明白了，其他的就好解釋了。

寸口這脈是講榮衛的，趺陽之脈是講脾胃的。張仲景先以寸口論胃所之虛，所以叫微者胃氣之疏，微是輕微了，脈無力了，三部無力按之怯小，似有似無，微是衛氣疏了，疏是稀疏，不厚了不密了，衛者衛外而衛固也，是保護體表、肌腠的，氣應該比較密，很密致地，才能主表。現在脈微了，說明衛氣不足了，衛氣就疏了，就不是很密致，不足了。疏者其膚空。這是主筆。

再說賓筆，緩者胃氣實，實則谷消而水化也。如果屬于胃氣實，脾胃不虛，脈就不微，而見緩，這個和疏就不一樣了。所以是賓筆，來陪襯主筆的，是對比的。來突出胃氣疏。這樣來看，脾胃對于榮衛是很重要的。

谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成。榮衛是來于脾胃的水谷的。既然胃氣疏了，脾胃之氣就不足了，意在言外。榮盛則其膚必空，三焦絕經，名日血崩。這里的榮盛，不是指榮氣實講，不是這個意思。這個榮盛，指的榮氣有病了，而使榮衛不和，榮衛氣血陰陽本是相將而行，互助的。現在榮衛不和，必有原因啊，如果是榮里有邪了，而使榮衛不各，榮有病不能支援衛氣，則其衛氣必空疏，就不致密，不能固體表了。榮衛不相將，衛氣空疏了，必然使三焦不為所養，不歸其部，三焦絕經，三焦有三焦經。這絕，在這里應該當“行而無資日乏，居而無資日絕”講。為什么呢？行而無資，但家里有錢，只是暫時的手頭不寬裕了，但是在家里沒有錢，就是真沒錢。這里三焦絕經，認為三焦之氣與榮衛的關系的問題。三焦的資，能夠營養的能量等，是來源于榮衛的，所以三焦也就絕乏了，就象居而無資了。絕經，就是三焦經的氣也絕了，這個樣子，榮衛之氣虛，三焦之氣虛，同時榮中有邪，將會有血崩之變。

血崩之變是發于前還是發于后？是在三焦絕經前發生的，還是在后發生的？我認為兩個都有可能，即可見前又可見后。發于前，必然有榮不和，三焦不利；血崩了，也可見榮衛不和，三焦不利。64條，“趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相博，則為短氣。”

這一條，是論脾胃虛寒之變，而變為短氣。這里頭，應取其義，而不記其形。什么道理呢？趺陽脈微而緊，脈微而緊不能同見，這是相矛盾的，是不可能同時出現的，所以就不要取其形了。所以成無已很有頭腦的，他的注解是“中虛氣緩，氣之短也”。避實就虛，而不提微緊。因為不好提。緊則為寒，是說脾胃中洲而有寒，微則為虛，還是說中焦氣虛。虛者脾胃正氣虛，寒則為有寒邪，虛寒相博，則這個人宗氣不足，出現短氣。這是兩太陰病――手太陰肺、足太陰脾。脾胃虛寒，肺就虛寒。不但是氣短，下利啊、不欲飲食，也可以出現的。這個是說明，中焦脾胃虛寒的病理的變化。

所以趺陽脈微而緊，虛寒可同見，但脈 不會同見。65“少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。”

這個是少陰陰陽兩虛的脈證。少陰脈，一般是說太溪脈。傷寒教研室過去有個陳老，陳慎吾。寸關尺，關代趺陽，尺代太溪。但是按照平脈法，太溪主少陰。

少陰脈陰陽兩虛，見一不足之脈 了，一個是弱，一個是澀。沉而力叫弱，來利不利叫澀，往來難短且散。弱者，主陰虛，不能配陽，陰不敵陽，微微地有點發煩，陰氣虛不能配陽，陽動故微煩。澀者，是陰陽氣虛而氣澀，陰陽都虛，脈道不利，所以可以出現厥逆，手腳發涼，陽氣不達于四肢。

66“趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。” 這一條是論脾氣不得升降的脈證。

趺陽脈，屬于脾胃，脈不出，脈很沉微，但不是絕了，還是脈 的。為什么脈不出呢？因為脾氣衰微，脾氣虛了，脾氣就不能升清降濁，不能上下。脾能上下，所以才能新陳代謝，才能運化水谷，才能把水谷之精氣布達于周身。現在脾氣已經很不足了，所以就不能生榮衛了。這個樣子，身冷膚硬。脾氣不能升降，榮衛無所秉，榮衛之氣血，不能溫煦周身，溫養膚腠。總而言之，有的由榮衛虛衰推論到脾胃的虛衰，也有從脾胃論到榮衛虛衰，來發揮在臨床上，要分清是由榮衛引起的脾胃還是脾胃引起的榮衛不和，值得注意。

67“少陰脈 不至，腎氣微，少精血，奔氣 迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥，當刺期門、巨闕。宗氣者，三焦歸氣也，有名無形，氣之神使也。下榮玉莖，故宗筋聚縮之也。”

這一條，論少陰脈，少陰脈 不至了，趺陽脈不出，少陰脈不至，是對帳，一個是論先天腎，另一個是論后天脾胃的。這條就是論少陰脈不至而形成尸厥的脈證、治法。尸厥不是行尸。古代里學有這要樣的名稱。

太陰脈不至，是腎脈，是有脈但未絕，或者是脈很沉很沉，很不明顯。少陰脈不至，腎氣微，而精血不足。精血少了，腎氣衰微了，屬于虛證。少陰有一個特點，少陰主蜇，封藏之本，精之處也，是根器。在下焦，有蜇藏的作用。少陰是陰，藏的是陽，陰中有陽，水中有火。這個陽是在陰里，不但要藏，還要封，不能隨便出來。出來就是戴陽、格陽，就危險了。腎主蜇，驚蜇，指小生物深入到土層最深入，不動了，但是有生命的。但是到春天，一打雷，就又出來了。腎為什么叫蜇呢？中醫認為，男子的腎是有生育能力的，和精子、精血是不一樣的，所以要封藏的，很重要的東西才叫精，人所藏的、最好的東西、最重要的物質、能生人的，要封藏，誰能封藏呢？只有腎。

所以腎有潛藏的力量，因此，腎里的陽，叫龍歸大海，大海中藏有火光。所以人的陽氣蜇藏于腎的，才是封藏之本。

現在有病了，腎氣虛，少精血了，就影響到蜇藏了，陰不能潛陽，水不藏火，陽氣就上奔，奔是很有力的，從底上向上上氣的，力量很大。氣上沖心、撞心是有區別的。促迫，形容跑的太快，很疾，由下而上就上于胸膈。胸中有宗氣，宗氣遇上奔之虛陽之陽氣，阻止宗氣的運行，阻撓宗氣的功能，宗氣就會凝聚，宗氣是灌溉心脈推動血脈的，宗氣一聚，所以就血結于心下，氣血就不行了。這是影響，是病理的影響。影響的實質是寒，因為下焦虛寒之氣使得陽無根，形成無根之陽，被陰寒隔拒于上的陽氣，所以周身被陰寒籠罩，所以宗氣反聚，血結于心下。先天的腎陽，是陰陽之根，后天地陰陽為水谷之陰陽是氣血之陰陽，要聽便于腎陰陽，所以腎陰陽不和，腎陽衰了，膻中的陽氣就聚了。陽所退下，熱歸陰股。陽氣有上有下，陽氣上行極而必下，就叫陽氣退下。陽氣退下時有什么樣的病變？陰股間熱，陽氣從胸膈退下，就退到大腳里面，陰股間熱。陰股屬陰，退下陽氣與陰相動，就會使人推動知覺，什么喪失神識。這個屬于陽氣虛而陰氣盛，陽氣被逼而上至胸膈，使宗氣反聚血結心下，上行而極，陽氣退下，下至陰股，又因陰股之地陰盛，陽與陰博，想回回不去，與陰相動，形成無家可歸的游子，虛陽之氣與陰寒之邪動搏動，就發生了失去知覺、喪失神識，就形成了尸厥。

尸厥，主要是陰陽氣血逆亂，少陰之陰陽之氣互相格拒。這很危險。應當急救，不急救，這個人就可能死亡了。張仲景在平脈篇沒有治法，只有這條，有治法：當刺期門，以活血，刺巨闕以疏通聚結之宗氣。這個病就活了，然后再吃藥，再治療。

尸厥是古代的病名，這個病在診斷上很容易被判斷為死，實際上沒死。雖然是沒死，但是這個病也是很嚴重了。所以應當急救，治慢了，也容易發生危險的。刺期門巨闕是急救的方法。這兩個穴，期門是肝經的木穴。熱入血室，就有刺期門之法。所以刺期門，是肝的木穴，肝主血，刺能疏導血脈。巨闕是任脈穴，與期門穴相平，巨闕偏于里，刺能行氣。

總而言之，是少陰之氣陰陽不和，使陽奔于上，不歸根，本身是寒證，陽證是假相。所以而使氣血凝滯，這個氣血是胸中之氣血，就造成尸厥了。張仲景最佩服的就是扁鵲的，在其序里有說過。

所以古代醫學，有急救之法，現在的急救都失傳了。中醫的急救之法，很絕，什么病有什么急救之法。隔陽病有隔陽病之法。現在形成了，中醫只能四平八穩看大方脈了。醫學就怕失傳，不傳也叫絕。所以反過來說，中醫沒有急救之法，是不正確的。

那么這些條，51、69條只有這一個治法，雖說是一個特殊的情況，按照平脈辨脈是沒有的，但這條是急救的。所以當醫生還得會針灸，針灸確能治病，有的時候，針灸不在湯液之下。張仲景治重要的病，都是先針而后藥。

第二，是真得講臟腑經絡，現在人都說什么六經非經論，什么太陽不是太陽，那是錯的，不是搞中醫的。太陽經就是能解表。

所以針灸，是中醫一大優勢，現在日本人在追。實際上，還是在中國的中醫。所以大家得努力。不努力就被人超過了。

66條“寸口脈微，遲脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。” 這條以尺寸的陰陽之脈來辨陰陽存亡之法。寸脈與尺脈相比較。

寸脈微，寸屬陽，關前為寸，陽氣虛微。尺脈緊，也可以叫弦，主陰寒之氣盛。一個是陽虛，一個是陰盛，這樣就造成了，陰陽的盛衰，陽不攝陰，所以就多汗，就虛損多汗，不是一般的汗是很多的汗。這樣子就知道了，陰有余了，絕不見陽也，此“絕”有絕對、斷絕 的意思，而不見陽，是陽亡了。這個樣子，就是純陰而無陽之癥。陽亡在汗出，陽不能攝陰，意思著陰盛陽亡了，是個死證。

脈法里，有寸尺，還有寸尺的對比的問題。金匱要略里胸痹，胸痹心痛，也是寸微而尺弦，胸中陽虛，而陰寒氣盛，胸痛徹心，心痛徹背。實際上，寸脈與尺脈有時候是不一樣。左手與右手的脈也不一樣。所以微細在脈不可不查。脈有七種診法：上下左右浮中沉。這個是非常重要的。

67條“寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥，郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰而栗也。”

這一條的主要意思，是講平脈辯證。第二個意思是脾胃虛寒之證。

郁冒不仁？不仁，是失去知覺。郁冒，就是昏冒，頭目昏冒。證狀來說，就是頭目昏冒，失去知覺。諸字，有兩種意思，一個是發語詞，沒有多大意思。一個是當作大凡，凡是。一般當成發語詞，醫宗金鑒就當成凡是。

寸口諸微，主陽氣虛，微者薄也，為亡陽，當丟失陽氣講。諸軟脈，濡軟無力，為亡血的脈相。諸弱，弱脈，血虛，是沉而無力，是陰虛，陰血虛，陽氣易動，容易發熱，是陰虛發熱。諸緊，緊有三個病，一個是講寒，因為有寒所以二又主痛，三主實，凡是寒邪為病，都見緊脈。諸乘寒者，則為厥。要是為寒邪所乘的，乘者所加，寒邪加于人的陽氣，而使手中厥冷。脈微細，在手中厥冷，是陽氣虛，陽虛不達于四肢。脈緊，手足厥冷這個叫諸乘寒者，寒邪太盛傷陽。所以傷寒論里少陰病篇脈微、脈緊都可以出現手中厥冷，一個是正氣虛，一個是寒邪盛。郁冒不仁，以胃無谷氣。傷了陽氣了，陽氣受傷，氣血都受寒，外邊手足厥冷了，陽氣和氣血虛，不能行于上，達于四肢，如果不能上升于頭目，而郁冒，甚則不仁，失去知覺。這個都說明寒邪的勢力太強盛。這是一個層次。

下面就談脾胃了。人身的氣血，是從脾胃的水谷精氣而來的。如果說，胃里沒有谷氣了，胃就不能上輸水谷之精氣于脾，脾無東西可運，脾就澀滯不通。在這樣情況之下，不但是是脾氣不通，水谷之氣不能內歸于心，心無所養，而脈無所榮，所以就口急不能言。谷精之氣不能上輸于肺，肺氣不足，上焦開發，宣發五味，所以心里發涼，渾身發抖。這主要是谷精之氣不能上輸于脾、心肺，皆因胃無谷氣而致。

此二者有什么關系？因為他所講的，亡陽、亡血、傷了陽氣了，這都是和脾胃、脾氣虛、心氣虛、肺氣虛有關系的。所以榮衛、氣血、虛寒。脾胃之氣就虛寒，脾胃之氣虛寒，五臟六腑之氣也就虛寒了，不再是一臟一腑的問題。所以脾胃是后天之本。10完

所以我認為榮衛氣血脾胃，說的已經到家了，比其他 的其余要入木三分。所以我們把這么的知識，學到手中，體會太陽病篇第十二條桂枝湯，何云魁說，滋陰和陽，為眾方這魁。作為第一張方了放在前，意義很深。

68“濡弱何以反應十一頭？師日：五臟六腑相乘，故令十一。” 這一條講胃脈，很重要。

脈得有胃氣，所以胃為五臟六腑之根本。有胃氣則生，無胃則死。這是從生理上講，五臟六腑皆秉氣于胃，反應于脈，脈以胃氣為本。胃氣脈濡弱，濡者軟也，很沖和。濡弱和緩的脈 就是有胃氣的脈。

所以問“濡弱何以反應十一頭？”十一頭，就是十一個。濡弱之脈為有胃氣之脈，適應于十一臟。這十一個器官都得要有胃氣，脈都得見有濡弱之脈。平脈篇快要結束了，張仲景提出脈以胃氣為根本。脈有胃神根，得要體會，他說的這些話都是客觀存在的，不是玄學。因為人的思想往往有隋性，但在學習時得研究，得體會，下功夫，人得會學習，但要時習之。在臨床實踐，就得實踐。

所以有胃氣之脈，還有胃氣之色，比如脾有胃氣之色，辟如雄黃外包白絲。所以知道生脈才知道死脈和病脈。生脈，就是有胃氣則生。如果有胃氣，則是人病脈不病，如果一個人身體很健康，但脈無胃氣，叫脈病人不病，日行尸。

所以五臟六腑之間的關系，腑為陽，臟為陽，這個關系就是生克制化，但是在這些問題，首先看脈是不是有胃氣。如果有胃氣就好。沒有就不好。所以脈以胃氣為根。所以渚濡弱，可以識十一臟的脈氣。

69“問日，何以知乘腑？何以知乘臟？師日：諸陽浮數為乘腑，諸陽遲澀為乘臟也。” 這一條，論病邪乘臟乘腑的問題，從脈法上加以說明。

這一條，跟五臟六腑十一頭是邊續而言的。因為五臟六腑有相乘之力。病在臟腑之間誰加于誰？

諸陽浮數，是陽脈，故入腑，諸陰遲澀，是陰脈，故入臟。

邪氣是加于六腑還是五臟，要從脈的陰陽上看。陽脈主陽，邪加在六腑，陰脈主陰，邪加在五臟。這是其一。

也有，六腑之病脈可見陰之遲等，五臟之病脈可見陽之數，這種情況也是有的。這個就要看是六腑之邪加于五臟，五臟之邪加于六腑，這又是另一個情況。所以這里只是舉個例子，陽邪加于六腑是見陽脈，陰邪加于五臟是見陰脈，這是一個方面，五臟之邪加于六腑，六腑之邪加于五臟是另一個情況。

但是，脈分陰陽、分寒熱、虛實，可以類推，我們不是講柯云伯的五個看法，就把這個問題解決了。但這一條，是在十一頭后面，有一個意思，什么意思呢？就是無論乘臟、乘腑，腑邪乘臟、臟邪乘腑，但是要以有胃氣為生，為順，無胃氣就為逆，就危險。

這兩條講五臟六腑為發病核心，核心在脈法上，脈應見有胃氣的特點，來判斷病的順逆吉兇。平脈法就介紹完了。平脈法多，比辨脈法內容多，且有些發展。現在我們就做一個小結。小結不是流水帳。主要我們要把平脈法的幾個重點問題提出來，在研究中，有所側重。平脈篇是在辨脈篇基礎上發展起來的，分為總論、個論。

在總論上，平脈提出了脈的生理、部位、狀態、適時之脈，五臟的平脈，以及診法上的色脈合參等都加以敘述，是指導個論的。

個論里，主要有15個問題，一個是論脈與氣息的關系，呼吸者脈之頭也。當醫生的臨切脈，是憑我們的呼吸。現在有人說了，張仲景那時沒有手表，沒辦法講呼吸，現在有表了就另呼吸了。但是中醫的特點必需講呼吸，因為脈與呼吸是相通，有呼吸脈有來去，來者為陰，去者為陰，是來的快還是去的快啊，如果拿表，來去虛實就沒法看了。所以脈是講呼吸，就有來去的問題，脈 來有快、有慢，脈去有快、有慢。呼出心與肺，吸入腎與肝，這是門學問。古人說常以平旦診病人，這時人的精力旺盛，才能體查脈相。一是脈隨呼吸而至，有呼吸脈就有來去，就有盛衰。

二，脈有舉按之法，浮中沉，舉按尋，考量指頭的力量。這個是做什么呢？舉按尋候五臟之氣的，一個候表里陰陽的，一個是候五臟之法。連這個都不會還當什么中醫啊。

三．根脈的重要性。講尺脈，尺為根，少陰為陰陽之根。如果說浮中沉是候五臟，脈的兩尺，太溪脈就是關乎人的生死。前面的三個是脈學的基本功，呼吸結合，是測脈的來去盛衰；舉按尋是候五臟之氣；寸關尺要以尺這根。這三點是最基本的。

四、講脈的縱橫順逆，講脈的關系。脈有相乘，有縱橫順逆，也就是在以陰陽為綱以五行學說來講脈之間的聯系，來反應聯系中的生克制化的，適時之脈、五臟之脈都是以五行來聯系的，從而有縱橫順逆之變

五、論六種殘賊之脈，能為人病，也是經常遇到的，要引起我們注意，要很好體會。弦滑浮緊沉澀

六、論適時的平脈，和無胃氣的死脈。非時之脈，就有生克制化的問題，是正常還是不正常，要和縱橫順逆、五行聯系結合起來，以判決死、生、疾病。所以脈有三種作用。如果光看病不知生死，是盲目的看。

七、論生死之爭，一個是沒有胃氣，一個是陽絕。

八論行尸之脈，內虛之脈，是不同的，一個是有胃氣，一個是無胃氣。所以刻畫了病脈、生脈、死脈。時時刻刻，要與病、生死聯系起來。

九、論陰中伏陽之變，少陰微滑，尺微滑，陰里有熱。

十，在此之后，以榮衛強弱論人體的氣血脾胃、三焦之氣的影響，其中雙穿插了榮衛、趺陽、太溪的關系。總的來說，榮衛、脾胃占的比重大一些。榮衛的影響在這里說的比較全面。所以有三個關系：榮衛與三焦、脾胃、五臟、整體。

總體來看，脾胃之脈為根本，無論脈如何變化，但是提出了，濡弱為脈之十一頭。

以上就是平脈法的內核，主要的東西。學了這一篇，要解決什么問題，學了什么問題，要心中有數。

講新的內容。現在講傷寒例。

為什么第一要講脈呢？因為脈是指導辯證的，脈是診法。診法是手段，通過診法達到辯證。所以仲景在第一新卷講脈法。今天講傷寒例，這就涉及到傷寒雜病論的實質的問題。傷寒，從傷寒例包括兩個內容，一個是狹義的，冬天，十、十一、十二月，寒氣傷人，為正氣傷寒，二包括了廣義的傷寒，凡是外感、疾性發熱病都叫傷寒。同時，這本書，是強調伏邪的。有即發的，不即發的。即發的，是傷寒，不即發的，適時而發。伏邪的病，也是由傷寒而來的，也屬于傷寒之內，是廣義的傷寒。總而言之，傷寒例的傷寒是廣泛的，有正令傷寒，也有疾行熱病在內，是一個綜合的論述。

為什么叫傷寒例呢？例，是準則的意思，是模仿學習的準則。學傷寒，研究傷寒，要以這部份內容作為準則。所以叫傷寒例。

這一篇是講外感病，就跟天之六氣，四時、五行要發生聯系。外感病，就有風寒暑濕燥火，春夏秋冬，就有跟自然界的氣候有關。第一條，“陰陽大論云，春氣溫和、夏氣暑熱、秋氣清涼，冬氣冰冽，此則為四時正氣之序也。” 這一條論四時的正氣，正常的氣候，陰陽大論是一本書，張仲景在傷寒論原序里提到這個問題。張仲景的傷寒雜病論是繼續了素部、難經、陰陽大論。所以這條是引文。現在有的人說，這本書不是張仲景的，是王叔和的。王叔和是整理的但不代表是他的著作。現在有人不太重視傷寒例是不正常的。

春天的氣候應該是溫和的，就不是寒冷，也不是炎熱，既不冷也不熱。在于溫在于和。春氣溫和是正令。夏天的氣候暑熱，熱和溫就不同了，秋天的氣候是清涼的，冬天的氣候冰冽，很寒冷了。以上說的，是四時正常氣候的順序。［

這里頭有兩個理論，一個理論是看成無已的注：春夏為陽，春溫夏熱者，陽之動始于溫盛于暑者也。秋冬為陰，秋涼冬寒者，陰之動始于秋而盛 于冬者也。是符合陰陽的規律的。第二個理論是以五行學說來說：春天屬木，木之氣為風，故溫和，木生火，所以天就熱了，到了夏天，夏天的火熱，故生土，土為長夏故為濕氣了，土 能生金，所以金之氣就清涼，金生水，冬天為寒水之令，故冬冷。這是按五行來解釋的。

總而言之，四季的節氣就是這個樣子。這個樣子是有范圍的，是黃河流域為中心的疆域，才有這樣的四季。拿到別的地方就不行了。有一些地方四季不分明，熱帶，一年總熱。所以這個書有一定的地理環境，不是全世界都適合的。先說四時的正氣。

2.“冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。” 這一條論傷寒，人為什么得傷寒的原因，和預防之法。

先講預防，是積極的，治療那是第二位的。傷寒，是為寒邪所傷，因為冬氣冰冽，寒冷。現在的節氣有點變化了，我是東北的營口人，我小的時候，營口的冷，比如老年人，到冬天，眼眉胡須都是白霜的，小便的時候，邊撒邊凍，但是現在已經不是太冷了。所以地氣有點南移，不是很好。

因為寒是肅殺之氣，所以萬類深藏。包括人在內的一切的生物，都深藏，以躲避嚴寒。所以懂得養生的人適應冬天的深藏，就需要謹避嚴寒，人的居室也要固密，不能讓寒氣進來，這樣人身的陽氣才不能受寒邪所傷。四氣調神大論日：嚴冬，勿擾乎陽，是養藏之道，要叫人的陰精陽氣收藏，所以到了春天才能長。冬之藏，不僅防傷寒，還能防溫。冬不陰藏，甚至陰精虛了，已經化了熱了，到了春天一感冒就化了熱了。“去寒就溫，無泄皮膚”這樣就不傷于寒。這是預防之法。

觸冒之者，乃名傷寒。此為正令傷寒，太陽病篇，這一般都為麻黃湯證。過去，這些書都不好講，一講就上綱上線了，四氣調神大論也不能講。這個是從醫學上講的這個理，醫學有醫學的范圍。

3.“其傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。”

如果人傷于四時之氣，春風夏暑秋濕冬寒，都能讓人生病。這就是說，四時之氣皆能為病，就不是獨兒傷寒一種。為什么要把傷寒提得這么重要呢？就是因為，傷寒為害，因為它的特點是最為殺厲之氣，最為肅殺、猛烈，就象箭一樣，力量很強。

從這三條來看，讀者體會張仲景有這么幾個意思，一是四時有四時之氣；二在四時之病當中，傷寒為最重，所以要防寒；三，因為四時之氣都能為病，但是傷寒的邪氣最為殺厲。

4.“中而即病者，名為傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重于溫者。”

這一條是論即病與不即病的差別。即病為傷寒，不即病的是伏邪，叫溫病。是不是都中而即病？雖然傷了寒了，但不當時發病，寒毒藏于肌膚之中――中醫的伏邪，伏邪潛伏下來，到了春天就變成溫病，至夏就變成暑病。

春天陽氣上升伏邪發作，故變成溫病了。這個病與即病傷寒就不同了，這個病以熱相為主。春天也沒發病，到了夏天，伏邪出來了，就變成暑病。

溫病與暑病，有時間的鑒別，也有程度不同，暑病的熱會很盛，比春溫要嚴重。所以傷寒例指出了伏邪為病，是一個問題的兩個方面：一個是講傷寒；二是伏邪為病，其發作一般有兩個原因，其一陽氣宣發，伏邪化熱，病就反應出來了；其二，有誘因，比如春天又受風邪，病就發了，新邪引動伏邪，病就出來了。

伏邪為病，張仲景說是傷寒，還有吳又可的溫疫論。把這個道理明白了，熱論：今夫熱病者，皆夫傷寒之類也。現在學了傷寒例了，就明白了，溫病、暑病其來路都是傷寒。

5.“是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非時行而有其氣，是以一歲之中，長幼之病我相似者，此則時行之氣也。”

這一條有兩個層次，一個是繼上條講伏氣，二是非時而有其氣，就叫時行之病。

是以，勞動辛苦之人，春夏多有溫熱之病，因為這些人冬天觸寒所致，這不是時行之氣。這與非其時而有氣之時行之病，是有不同的。

外感病，有三種，一是傷寒，二是伏氣為病，三是時氣之病。

第二層意思，什么叫時行之氣，凡時行之病，指感而即病而言的。凡時行者，春應暖而反大寒，夏應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫。這不是其時卻有其氣，這個就是氣不正常，四時之氣乖戾，這個就是反常之氣。但是這種反常之氣跟伏邪不一樣。11完

作為一個醫生，就應該了解什么是正常之氣，什么是非正常之氣。所以當醫生就應該明白五運六氣四時。醫宗金鑒根據傷寒例有個歌，就很說明這個問題，就是根據這條寫的，“春溫夏熱秋清涼，冬氣冷凜令之藏。傷之四時皆為病，非時有氣病為殃。應冷反溫冬溫病，應溫反冷寒疫行。瘟疫長幼相傳染，需審歲氣看工量”。

非時行之氣，是伏邪為病，時邪之氣為病，就是時令病，這兩個不要混淆了，是眼目，是關鍵。

這一條里面，主要就是講述了這兩個方面。因此，概念要清楚。都是溫病，有伏邪溫病，有時氣溫病，這不一樣。這個地方如果搞不清，就會以此代彼、以彼代此，就錯了。7條，“夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法，皆當按斗歷占之。九月霜降節后宜漸寒，至正月雨水節后宜解也。（所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水也。）至驚蟄二月節后，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。” 這兩條應該合起來講，第六條講的是時行之病，有個節令的問題，既然是有節令的問題，就要明白歷法，明白節氣，得掌握測驗之，得有氣候學的知識，否則怎么能夠知道非其時而有其氣。所以這是水到渠成之筆，必然要講這個問題了。“夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法”。一個是順其時的，為正令之病，春傷風，夏暑熱，秋涼燥，冬傷寒，是四時正氣之病，順其時而為病，是正令的外感病。二是，非其時而有其氣，就是非正令的，為時行疫氣之法。要測定這兩種病，就要按照斗歷占之。什么中心叫作歷？就是推算日月星辰的運行，來定歲之四時節氣的方法，書為歷書，法為歷法。為什么加個斗？斗，就是天文，北斗七星有個柄，叫斗柄，斗柄所指春東夏南秋西冬北，以定四時。北定三時，亥子丑，東寅卯辰 南巳午未，西申酉戌。斗柄所指的時，以定月份，叫斗建，即斗建于寅。“斗柄回寅”，即是正月，依此順推，十二月建子。如果月已建寅，就有春之節氣，這樣節氣一來，天氣當溫和，即為正令，如果此時出現大熱大寒，就不正常了。

季節有了，氣運就有了，氣運與人體之病有關系。古人說，不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。所以要當合格的中醫，天文地理都要明白。星辰、日月、運氣結合在一起了，計算人之為病，才有所本。所以要知道歷法。學中醫還要會八卦，不會八卦也不行。

“九月霜降節后”霜降節了，就立秋，這是寒暖節令之序。九月之前，天氣要有熱。九月霜降之后，天氣由溫變寒了，這個變不是突變，要搭個橋，這個橋就是“涼”。到了向冬，大寒，就是12月了，這個寒冷是逐漸由小到大，雖然都是冷，但是有輕重，11、12是重寒，10為一般寒冷。這個就為下文鋪平了道路了――什么傷寒最為嚴重。

到了雨水節后，寒就要解除了，雨水，就是冰雪解，以為雨水故也，這時候天氣就變溫了。二月驚蟄，氣漸漸和暖，向夏就大熱了。由暖而變為熱。

這是在說四時節序，逐漸改變，不是一下子就改變的。我們的歷法里講四時、八節：立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分，立冬、冬至。八節里，有陰陽之生之合，還有陰陽之分離。這八節對人體有顯著變化的，因為陰陽在這八節里，尤其是二分、二至，是陰陽離和的節氣，人的反應是很大很大的。在二分二至的節氣里，老年人死亡很多，或者沉年老病，也會發病、病重。客觀的事實說明，二至二分的時候容易死人。為什么？因為這時候，人體陰陽離合相續不續之時機，所以容易出問題。古代時，還有禁止八節行刑之說。

24節氣，大寒立春雨水驚蟄，初之氣，春分清明谷雨立夏，二之氣，小滿芒種夏至小暑，大暑立秋處暑白露 秋分寒露霜降立冬，小雪大雪冬至小寒，這是24節氣。這24節氣是為農業農事農時是關系重大的。

我那時在大紅門工作，有個農民是種蒜的，他老伴有病了，找我看病。這老頭愛說笑話，他說，我種的蒜的錢都讓他給我花了。你知道蒜字怎么講嗎？把我問住了。他說不是，他說種蒜的時間性很嚴格，蒜者算也。差一天就不行，必須把時間算得準才行。因此，24節氣對于農作物很有指導意義的。所以現在種莊稼也是以此為準的。醫學家，根據一年四季，一季三月，按照每一節氣來占驗氣候的治于不治，也是非常重要的。節來了，所就要到了，要謹候其時，氣可預期。立春有什么占驗？古代欽天監，會推算出某時某刻，要很準確。寒暖的變化由漸而盛，由盛及衰。

8“從霜降以后，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒，九月十月寒氣尚微，為病則輕，十一月十二月寒冽已嚴，為病則重。正月二月寒漸將解，為病亦輕。此以冬時不調，適有傷寒之人，即為病也。”

這條是論正令傷寒，但是正令傷寒有輕有重，原因很多，但是根據寒邪程度而言，就要推斷在哪個月份。

從霜降節以后，到春分之前，在這個期間，如果有觸冒霜露，體中寒為病者，就是傷寒，是正令傷寒。但是這里有輕重之別，九月十月寒氣尚微，不盛，為病則輕，因為寒邪微，不會成為殺厲之氣。十一月十二月寒冽已嚴，寒邪已經相當旺盛，不是一般的了，所以為病就會重。正月二月寒漸將解，但仍有余寒，此時寒邪傷人為病亦輕。由此可見，11月、12月傷寒是最重的。

以冬時不調，適有傷寒之人，即為病也。這是說傷寒病的來源。所以傷寒，有輕有重，輕重原因很多，跟人的身體有關，如果從寒邪而論，則以11、12月為得。

將來要看注家，傷寒之為病，有重、輕之說，我們的解釋，邪氣輕、邪氣重，來解釋。對于寒邪傷人，在什么時候傷人為輕、什么時候為重，傷寒例第九條（本條）就解釋出來了。這條在理論上給我們一個啟發。如果沒有這個，我們就會只知道傷寒有輕有重，但不知其所以然。

十條“其冬有非節之暖者，名為冬溫。冬溫之毒與傷寒大異，冬溫復有先后，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如后章。”

這一條是論冬溫與傷寒的不同。冬溫傷寒都是外感之病，但病大不相同。

其冬有非節之暖者，這個樣子受了邪 了，就是冬溫病。冬溫之毒與傷寒大異，不能把傷寒與冬溫同樣看待，為什么呢？因為在張仲景來看，寒邪最毒，寒邪為陰邪，最能傷人陽氣，所以害人傷人最重。冬溫是溫熱，是熱邪，是陽邪，陽熱傷人，與寒毒傷陽，陽是生氣，相較而言，在輕得多。

冬溫也有先發，也有后發，不能說的太準。傷寒則不然，9-10為輕，11、12為重。但是冬溫發病早晚，就不好推斷了。而且冬溫發病，有前后參差不齊，不象傷寒很整齊。同時，冬溫也有輕重之分，治療，就不能與傷寒一樣了。

傷寒、冬溫雖然都是冬天之病，但是一寒一溫，一陰一陽，發病不同，輕重不同。不要一概而論。

今天講了十條，成本與趙本不一樣，分條講的，大家要連貫起來講，不要單擺浮擱。

傷寒例前25條有總論的意思，是總述。

11條“從立春節后，其中無暴大寒又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發于冬時伏寒，變為溫病。從春分以后至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。”

11條是辨伏邪為病；下面這一條論寒疫之病和傷寒之病也有同等的情況，也有輕重不同。寒疫是古代的證候名，傷寒溫病寒疫溫疫，是古代病的名稱。

因為天之六氣，有一定的節氣的。所以就得把節氣掌握好了，才知道是什么病。現在，從立春節以后，天氣就溫暖了，但是沒有突然的大寒大冷13完

第12條是講節氣了。每一個節氣所受的邪氣，以寒疫為例，有輕重之分。從春分后至秋分節前，這段時間里，是溫的，是陽氣用事，氣候應該是溫和的。在這樣的季節當中，天有暴寒者。這個暴寒，有兩個意思：一是氣候的治而不治，不治而治，治而太過，是非時之氣；二，天冷的很厲害，形容寒邪之甚。這個跟時邪沒有什么關系，這個叫寒疫。寒疫傷人有輕有重，其輕重跟發病時間很有關系。下面就說寒疫的輕重跟季節的關系。

3-4月，這樣的月份，或者類似于這樣的月份，天有暴寒，這個時候，陽氣還弱小，為寒邪所摧折、所傷，所患之病，病熱輕。為什么呢？因為是3-4月，陽氣還弱，天地之間只有陰陽二氣，這時候，寒氣傷人，與5.-6月就不同了。

5-6月，天地間的陽氣隆盛，天有暴寒，這是違時，非其時而有其氣，是暴厲之氣，為天地之反常之氣，邪氣非常之盛。這個時候為寒邪所折，就會發生壯熱了。7-8月，陽氣已衰，這個時候，寒疫發熱也就微了。

這樣寒疫的病就明顯了，就是在溫熱的氣候，出現寒氣，就會使人患寒疫病。從季節來看，寒疫傷人的輕重是很有道理的。因為它是非其時而有其氣，這個樣子，氣候節令相矛盾，寒熱本是對立的，所以在寒熱對立中發病，就要看寒熱對立的程度了。3-4 7-8這個時候發病，陽中還有陰，5-6時陽氣用事，這個時候寒邪傷人，完全是一陽一熱了。

這說明古人觀察自然的氣候、發病程度是相當之細的。實際上，傷寒例就是內經的縮影，是內經中運氣、熱論的縮影，但是其又有發展，又有張仲景的個性，他觀察的比較仔細些。寒疫這個病也是發熱，熱雖有壯熱、熱亦微、熱亦輕之別，但從發熱來看，和溫病、暑病相似，不過治療是不同的，有其特殊性。因為這是寒疫傷陽，水來克火，是時行之病，是新感之病。而溫病、暑病往往是伏邪為病。所以治療是不同的。所以我們要推算節氣之氣，掌握什么時候該寒熱，然后再結合發病輕重不同，才能判斷出是不是本節氣之病，還是非本節氣之病，才能做到心中有數。

這都是寶貝，不能輕視，這種科學可了不起。中醫講因時、因地、因人，這就是因時。春夏秋冬的外感病都是一個病，一樣治療，一個方子？學傷寒的就是麻黃湯？學溫病的就是銀翹散？那能行嗎？那是不能行的。因為春夏秋冬的陰陽不同，有六氣之別，又有即病傷寒、伏邪傷寒。所以西醫可以拿阿司匹林來治各種外感，但中醫不行，必需要看是什么病，才能有什么藥，這就叫因時辯證。這是種高度的辯證的科學的分析。而且又是在2000多年前，有這樣輝煌的科學成就是很了不起的。13條“15日得一氣，于四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。然氣候亦有應至仍不至，或有至未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。”

這兩條，前面一條，是論是四時二十四氣是如何組成一年的，這是正常的氣候。第14條，就是論氣候不準的情況，都能發病了，變成氣候異常發病的原因。所以這兩條要合在一起來講。15日為一氣，四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。所以這24氣，應該用春夏秋冬來加以厘分，就按照這個氣，來測驗自然界氣候的具體情況。氣與時是相連的，有其時必有其氣。內經日：謹候其時，氣可與期。只講氣不講是是不行的，哪一個季節才有哪個氣。如果有其時，但是無其氣，甚至氣非，氣就不能與時相吻合，就會出現天地之氣非常，就會使人患病。氣候不準確，怎么發病呢？應該到但是不到，不應該到卻來了，是應該來了，但是來的太厲害了，或者雖然來了，但是來而不及。這都是由正常的氣候變成致病的氣候了。舉個例子，從哪開頭，怎么樣來測驗？張仲景在金匱要略里有這樣的話：有未至。。。師日，冬至夜半，少陽。。。這是候氣候之法。

冬至節后，看哪天為甲乙日，第一個甲乙日，那一天的夜半，這個時候，天還冷，但是地上少陽之氣已經起了，陽氣開始上升了。少陽是三陽中的小陽，所以叫陽始生，其勢力并不大，但是，已經破除寒冰，露出了陽氣的苗頭。“已是懸崖百丈冰，猶有花枝俏。”這就是說就在一派冰寒之時，有一陽來復之氣。所以這樣子，陽氣一來了，氣候就變了，天就要開始溫和了。

我們當醫生明白節氣，我們是能來測量氣候至而未至、不至而至，至而太過，至而未及。這是醫家所用。作為醫生的，看故事，聽歷史，都要有啟發。

以甲子夜半陽氣之始來測量氣之過與不及，進而來測量是寒疫、溫疫、溫病還是傷寒。15、16“但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒也。是故冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也；夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也。” 上面的14條，講的是氣候之治，那么氣候是由于四時，四時由于陰陽，陰陽由于天地之動靜。這一條論四時正氣由天地的陰陽鼓動而生，這樣的源流，這樣的體系。天地之動靜，陰陽之鼓擊。天動而動靜，天地的一動一靜，就分出來陰陽鼓動。成無已注：天地者陰陽之道，清陽為天，動而不息，濁陰為地，靜而不移。。。這就說明了四時陰陽非常重要，四時陰陽就是為天地的動靜。一個代表陽，一個代表陰，陰陽鼓擊分出寒熱，寒熱又分出四時。

各正一氣，春生夏長秋收冬藏，就是說天地之間有正氣，也可以說是生長萬物的規律。沒有四時之序、四時之陰陽，那怎么能行啊。我們所說的至而未至等皆為病氣也，就不是各正一氣了，就不能保證各下一氣了，就成了非常之變了。所以氣與時要結合起來。張仲景的意思，春溫夏熱秋涼冬寒，這是四時之正氣，是天地地靜陰陽鼓擊所致，太過不及者就變成了邪氣了。

第16條，就是說，各正一氣是如何形成的。所以說，陽和陰有連續性，有開始階段，有一個成長、發展的階段。

是以彼春之暖，暖是屬陽，氣候溫和，是陽氣始升，由春之暖發展到夏天的暑熱，這是陽氣由開始到發展，由小到大。沒有春之明就沒有夏之暑，是個漸進的，突然的人就受不了了，萬物也受不了。所以由春到夏是陽氣升發的過程。因為陽主升，所以在文辭上，就很和緩。但是陽極就要生陰，陽氣就衰了，這個時候陽氣下降陰氣上升，這是事物的必然規律。暑極生寒，就有秋天了。彼秋之忿，至冬之怒。四時只有變化，沒有感情。這里卻人格化了。心里起勁就是忿，行動就是怒了，這里面有兩個意思：一個就是說形容寒冷的兩個階段，與彼春之暖，至夏之暑，意思是一致的，就是象人一樣，先有忿再有怒，有初始再有發展；二是張仲景以寒邪為最為殺厲之氣，認為寒邪是最為厲害最嚴重的，傷人也是最深的。所以在這里，寒氣的厲，最猛烈就用“忿”“怒”字來刻畫其特點了。大家對于寒邪之傷人也，是與重不同的。

因為上面所說的這些原因之故，冬至節后，寒極、陰極陽就生了。八卦里，陰陽就是本質，符號就叫做爻。陽爻-陽陰爻--。下面就說陰陽互變的情況。冬至之后，一陽爻生，一陰爻降，為一陽來復。夏至之后，一陽氣下一陰氣下也。大家注意，二至是非常重要的，是陰陽變化的節氣。大家看一看成無已注解，十月六爻皆陰，坤卦為用，陰極陽來，陽生于子，所以冬至之日甲子夜半，一陽爻生。其卦為復――地雷復，言陽氣得復也。四月六爻皆陽，陽極陰來，陰生于午。夏至之后，一陽氣下，一陰氣上，其卦為“女后――天風女后”，言陰在于陽也。張仲景用易經之理，來說明陰陽盛衰的變化。內經日，冬至45日，陽氣微上陰氣微下，夏至45日陰氣微上陽氣微下，這個道理與易經的道理是相同的。因為陽生于子，陰生于午。欲問陽從何來，陽從寒處而來。陰極陽來，陽極陰生，子午為陰陽轉換之時。

當醫生的要明白物極必反的道理，用藥時總用補藥，補到最后手腳都涼了。讀書要讀易經，不讀易經，醫學就學不好，因為易經是講陰陽的，中醫也是講陰陽的。

最近我看個病，一個老人63歲了，還有房事，沒有精，全是血，血精，聲音也亮，臉色也亮，這就反常。我寫的脈按：結果是陽氣亢盛，血不化精，陰不制陽。第二次來，脈弦促于寸口，那就不行了，治不了了，大補陰丸，龜板都上了。63了，歲數在哪了。中醫就要講中醫的理。17條，“斯則冬夏二至，陰陽合也，春秋二分陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。”

由這樣來看，冬夏二至，是陰陽相合。在純陰無陽的時候，出了一個復，在純陽無陰的時候，出現了一個女后。合是正常的，不合就是反常的。如果卦起不來呢？就會出現舊病復發，或者是死亡。厥陰病里有很多死證，因為陰陽之氣沒來復。春秋二分，是陰陽分離。成無已注：（要言不繁，少而精）。。。。。二至二分，實際上是從陰陽結合而言，就是言至，一個是從陰陽讓位而言，就言分，是按節氣而來的，是氣候的客觀規律。總的來說，陰陽就是按照上面的規律運行，都是按照陰陽盛衰消長，有合有離的。

所以就有了陰陽相錯，陰陽盛衰，才有溫熱涼寒的陰陽變異。人五臟之陰陽能適應四時陰陽之變異，人就健康，不能適應，就會生病。陰陽交易是自然界的事，人變病是影響人的事。所以內經六微旨大論，物生其應，氣脈其應。這個在氣交之中，在天地陰陽動靜變化之中，人無所遁形。人如果沒有辦法適應這個變化，人就得生病。15完

所以人的病有外因、內因，不內外因。這些病因都是有機的聯系的。外因，比如四時之陰陽，風寒暑濕燥火的變化，就有六氣的運動，就有上文所說的至而未至等，人就可以受這些邪氣就可以得病。外因也是人的內因有關系，人能夠適應和不適應之區別。所以外因之病傷人，不要絕對化，外因傷人，跟人的正氣的盛衰、臟腑的寒熱，和人順養四時，都有關系。所以人與自然，與六氣不要機械看待，要辯證地看。20，“此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。”

由于 陰陽的交易、交錯，氣候的變化而使人生病，人在氣交之中，要適應氣交的變化，不生病。所以人要認識到這個問題，就應該調和陰陽，順應陰陽，所以春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。春夏養陽，順四時以養陰陽之根。因為陰陽不是孤立的，是相互聯系相互支持的。春生夏長秋收冬藏，四季是互相有一個生長、發展的規律。春夏易養陽，養陽就是養陽氣之根，秋冬養陰，是養陰氣之根。有了根了，就能使人體之陰陽與天地之陰陽相順，不違背了。

春夏養陽，是給秋冬打基礎的。春夏養陽，而陽氣不衰。秋冬是養藏之道，春夏養陽，就是為了秋冬陽氣能封藏。秋冬養陰，到了春夏就是養生。所以四時之陰陽，都有互相為利為用的情況。所以人順天地之剛柔，所以春夏要養陽，秋冬要養陰，這樣就能防病。

舉個例子，傷寒為病，一為即病為傷寒，一個伏邪之溫病。冬傷于寒春必病溫。內經上也有，冬不藏精，春必病溫。因為秋冬要養陰，秋冬不能藏精，人體內在的環境，就有陰虛陽盛的問題。人身自然就熱化了。陰精不足，陽氣就有余，就浮動，到了春夏生發之氣，這個時候有點新感的誘因，就容易發溫病。

21“小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣留在何經，而發何病，詳而取之。”

如果不能順四時之陰陽，不護陰陽之根，不懂得固密，人就會觸冒“陰陽交易，人變病焉”，觸冒四時之邪氣，就必然遭受暴烈的疾病，就有暴病之災。

須知毒烈之氣留在何經，而發何病，詳而取之。毒烈之氣，廣義上是四時之氣，時行的疫氣，狹義的就是傷寒。外感的、四時的毒疫之氣，留在哪個經，就會發哪個病，醫生要明白，然后才能詳而取之，才能治病。這就為六經辯證留下了伏筆。這個話有點啟下文的意思。詳而取之，就是要詳細，要看的明白，才能治療。

22“是以春傷于風，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必病瘧；秋傷于溫，冬必咳嗽；冬傷于寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之？”

這一條論四時之邪傷人的規律，也有講伏邪的意思，不是即發的，都是到了下一個時候才發病。所以這一條，既談四時之邪傷人發病的規律，又談伏邪為病。這句話是張仲景引內經的話，不是張仲景說的。

春天傷于風了，春天是風木之邪，是正令，肝木之氣當令，而又受春木之邪所傷，即病者就是受了內邪了，如果沒有即病，風木之邪在人體里要克脾土，到了夏天了，暑濕之邪旺盛，脾本身受風木之刑，脾氣不能運化濕邪，運化水谷就成了問題，在這個樣子情況之下，人就要發腹泄的病，水谷不化名飧泄。這里頭有五行相克的理論。

夏傷于暑，暑是暑熱，熱中夾濕，當時未病，到了秋天了，內里有暑濕熱之邪，外受了秋涼之寒，人往往就會出現瘧疾。冷的時候寒戰，熱的時候大汗。

秋傷于濕，濕氣內留，可以化成痰飲，到了冬天又受了點外寒之邪，肺氣不利，冬天就咳嗽。以此類推。

以上所說的，風暑濕寒，為六氣。六氣為病有即病者，有不即病者，不即病者就有了上面的規律。這是必然的規律，當醫生的對這一點不能不明白，要審查而明之。你明了，了解了，認識到了，就不是治即病一個病了，就要治伏氣之邪。

比如春傷于風，夏必飧泄。夏天受了濕了，發生了飧泄了。當醫生的就不能只看到夏傷于暑濕的問題，還要看是不是春木來克脾土了？醫生不能只看即時的發病，還要看到其他的問題。比如冬傷于寒，春必病溫。我在臨床上我看到過。溫病是傷陰的，傷寒是傷陽的。溫病傷陰能傷到什么程度呢？從即病之溫病來說，那個病輕，吃點藥就好。要是冬傷于寒、春必病溫，那個傷陰，就厲害了。我在大連我治一個病人，生地麥冬玄參，論斤來計算，這個病我給治好了。大劑的生地、麥冬、玄參。所以伏邪傷陰傷的厲害，而外感的很淺，吃一點藥就好。這里面講的不是一個季節的病，而是跨兩個季節。當醫生的要有這個眼光，在用藥的時候才能兼而有之。比如冬天咳嗽，就可能寒加飲加濕，光去寒，不去飲、濕就不行。春傷于風夏必飧泄，健脾運濕的同時，還得疏木氣，用點李東桓的升陽益胃湯，加點防風羌活把風氣鼓動起來。所以這個就是中醫的一個理論，不要輕視，要重視，要很捉摸他。四時的發病有一個聯系。這是必然之規律。

23“傷寒之病，逐日淺深，以施方治。”

這條是診治傷寒以日期的淺深來施方治，是講時間的，辨證治療要考慮到時間的因素。不計較時間是不對的。

傷寒之病，什么叫逐日淺深。就是說，你當醫生的，你要排列一個日期，患者得病了，兩天的、五天的、七天的、十二天的能一樣嗎？應該要依次排列日期，看看哪個深哪個淺。傷寒一日，太陽受之，傷寒七八日，就可能邪入于里了。但是這個東西不是死的，不能拿病對號，但是要考慮時間，要有時間觀念，同時要辯證。

過去中醫有些外科病，都是要考慮時間因素的，而且有些病跟時間因素也是很有關系的，過了這個時間，病就不好治。

看出了時間，看出了病的淺深，再根據辨證，對證治療。

所以我們在臨床看急性熱病，外感熱病，要看時間。在這里容易出現兩個問題，一個是與時間對號入座，一個是不考慮時間因素。正常的要考慮時間的因素，新舊、深淺，這樣才是對的。

24“今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫，醫人又不依次第而治之，則不中病，皆宜臨時消息制方，無不效也。今搜采仲景舊論，錄取證候、依脈聲色對病真方有神驗者，擬防世急也。”

這一條論傷寒失治、誤治，從而引申至張仲景醫學的重要。

今世人傷寒，或始不早治。這是論失治，有病不早看，病家負責。或治不對病，這是誤治。或日數久淹，時間長了這個病就有點纏綿不治了。困乃告醫，困有兩個意思，一個是病重了，一個是沒辦法了。醫人又不依次第而治之，次第是講法的，是有次序的，先汗后下，先表后里，治病是有規律的。醫人又不能依照客觀的先后，這樣就治不好病。那該怎么辦呢？ 實際上，是應該這樣的，皆宜臨時消息制方，就是說應該在臨病的時候，根據病情的具體的情況、臨時的信息來治病。這個信息是什么呢？比如說是邪正的消長、疾病的贏虛消長。所以治病要根據臨時的信息，了解到正邪的消長的關系，來制方，就會見效了。這在強調，治病要有觀察、有辨證，然后再制方，這樣治病才能有效。以下是王叔和的語氣說的。

今收采仲景舊論，望聞問切四診之法，對病真正的方子，有神驗者，言其功效卓著，很管用，以防范世急。

從這個來看，王叔和是實事求是的。現在傷寒論的學術里有爭鳴的問題，爭鳴是好事，但容易把人搞的迷糊。第二個，有大家說，傷寒例不是張仲景的書，是王叔和打著張仲景的旗號加進來的，這個你信還是不信啊？這個我就不信，這個24條說的很好，“今收采仲景舊論”啊。古人那么大個學問家，太醫令王叔和人有自己的作品，有脈經，會這么樣沒有人格嗎？但傷寒為兵水殘余，王叔和調整一點加一點減一點也是正常的，這是大家都認可的。所以成無已說。。。。。。這個書已經沒有了，丟了，這全靠王叔和的力量，我們應該感謝他，現在可倒好，都是攻擊他的話。所以讀書也好，學醫也好，要明，明理，不能人云亦云。上次課講的是冬夏二至陰陽和也，春秋二分陰陽離也。成無已的注說的很簡練，意思說的也很清楚，陽生于子，陰生于午，是陰陽相接故日和，陽退于酉是八月，陰退于卯是二月，是陰陽相背，故日離，內經日氣。。。。。。所以四時之陰陽，有離合的運動。到了冬至夏至，陰陽就和了，春秋二分，陰陽就離了，這是陰陽離合的規律。

25“又土地溫涼，高下不同，物性剛柔，餐居亦異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓后賢，開其未悟者。臨病之工，家須兩審也。”

古文都得學啊，光學醫啊，那不行。你看人這個文，又簡潔又明了。這一條是講醫生要兩審，一個是要審四時之陰陽，一個是審地，然后再審病。

這個有來路，來于素問醫法方異論，醫之治病一病而治不同而皆愈，地勢使然也。治病要結合地勢，有地方性。不但四時有溫涼不同，地勢亦有溫涼高下不同，特性剛柔，飲食、居所都有區別。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓后賢，開其未悟者。東方以。西方以。。南方。。北方以。。。

所以張仲景這塊把這個意思舉出來了，他的意思是什么呢？就是提醒醫生臨病的時候要審時審地，居處、飲食。當醫生的不能審地就不能審時，剛才的記載大致是黃河流域的，是中州之地，還有四方呢。

有一年我去昆明，下了飛機還挺好，一住下就來了病了，覺得短氣。我個人有經驗，我有心脈病，我就叫我的學生給我買紅人參，喝了，就好一點，過一會氣又不夠用，后來一了解昆明海拔高，缺氧。我在北京就好，到了昆明就不行了，地勢不同。還有地方熱，今年暑假我去了一次杭州，熱的我害怕了，太熱了。

所以四時的陰陽要結合四方，北方寒冷，氣候都跟著寒冷。所以光有審時，不審地，就片面了。麻黃湯，在北京也用，不過比較少，但在甘肅、東北，那個用的就多，那個病也多，吃別的不行，只能吃麻黃湯。所以要因時、因地，才有整體的觀念，否則就片面了。

我們總結一下，現在講了25條，論四時的正氣和預防傷寒之法，以及即病傷寒、伏氣傷寒與溫熱病的因果關系。又論了時行之氣，非時行之氣，以及氣候占驗之法。寒邪傷人，因寒之輕重有微甚之變，四時之病與四方之病的關系。前25條主要講這些方面的內容。

這25條是帶有主要的意義，帶有指導意義。作為傷寒例內容來說，是有重要意義的，也是起個指導作用的。所以他有指導下文之意義。所以這25條是以下的內容的一個總論。因此，可以管它叫做傷寒例的總論。下面就具體講病了，講各經了。

26“凡傷于寒，則為病熱，熱雖甚不死。若兩感于寒而病者，必死。” 這兩條是辨傷寒的生死。它是有根由的，根由在熱論。

發熱為發于陽，陽主生而陰主死，雖然陽證發熱發的很重，但不會死人的，因為它病于陽。傷寒寒氣作傷于陽，陽氣起而抗之，熱雖然甚但不至于死。陽是淺，而陰深。陽證里很少有死證。

成無已引針經，多熱者亦已，多寒者難已，是熱雖甚不死。所以傷寒病熱發熱雖然很高，不能死人。陽主外主表，有氣血抵抗。

什么能死人？若兩感于寒而病者，必死。傷寒是在一經，兩感于寒就是表里為病，陰陽為病，臟腑皆病。太陽、少陰同感寒邪而發病，這個病就危險了。詳細內容見36條。

這兩條是說，病發于陽而在一經者，雖熱不死。但是兩感于寒，病就危險了。這是臨床判斷預后的一種知識。

以下就是講六經為病生理、病理、證候的特點。28“尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。” 尺寸俱浮，寸關尺三脈都浮，一二天就出現病證了。太陽經經脈受邪，經脈所以行血氣而行陰陽，氣血不利了，頭項痛，腰脊強，都是太陽受邪的反應。這一條要分析這樣幾個問題。

張仲景在六經辨證前有個傷寒例，例有準則、規范的意思，以此為法。六經之為病就應該按照傷寒例為法。現在有些有在這個地方糾纏不清，不知道有傷寒例，有傷寒例又認為其為偽書。現在不重視它了，就沒有準則了。所以這一條就是指導太陽之為病的準則。這是第一層意思。

根據這樣的意思來看，太陽就不用說太陽經之為病了，因為已經說了，以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。現在有些同志們，六經非經論，因為張仲景根本就沒有說太陽經，只說太陽病。但是人家傷寒例有了。所以我們讀傷寒例就帶來了好處了，能澄清是非。所以太陽病是講六經的，要有經脈臟腑榮衛氣血內容的。

正是因為有了經脈臟腑榮衛氣血的內容，所以才決定了它的生理病理的特點，才決定了六經辨證的生理病理特點。

何以見之？我們說太陽病是表病，太陽主表總六經而統榮衛為一身之外范，所以太陽病就是表受邪，風寒之邪克表，表受邪了就是太陽病。太陽為什么主表啊？和太陽經、太陽腑、太陽表里、經脈的絡屬都有關系。以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。這就是說太陽病頭項強痛、腰脊強，是因為其經脈上連風府。經脈不利了，就會出現這個病證。這是第一點，用經脈的不利來解釋證候。這句話是張仲景引熱論的。熱論是這么說的巨陽者，連風府。。。。，熱論是這么說的，巨陽者，諸陽之屬也，以其脈連連風府，故為諸陽主氣也。太陽叫大陽，也叫巨陽，是三陽里最大的，大到什么程度呢？是諸陽之主氣，所以陽氣盛大，所以才能主表。陽不大，就不能主表，人身上的體表的面積有多大啊，體表的陽氣，只有太陽當之而無愧，因為他是諸陽主氣，小了就不行了。所以太陽主表。

太陽主表，為什么說以其脈連風府呢？因為太陽脈連風府，風府屬督脈、陽維，督脈為一身之總督。人體上的陰陽二氣主要有兩個脈，任、督脈管，督為陽氣之總督。但是督脈的作用在醫學里很少，沒說的很完全。說的完全的是十二經脈，奇經說的很少，為什么？因為中醫學跟中國的道教，很有淵源，很有關系。黃老之學里有一些延年益壽，所謂的神仙這樣一些術數之法，所以內經上可以見其端睨，上古天真論里談到了很多，但是超越了醫學的范圍，很少有“游行于天地之間，四聽于八達之外”這誰能做到啊？所以內經里，有些道家思想在里面，所以內經不好講。恬淡虛無，這四個怎么講啊？這是內功的境界。這個樣子，凡是屬于道教的，超越生死的，仲景就不講了，把醫學方面，調理陰陽、臟腑等治病之法講出來了。所以內經里包括黃老之術。

奇經八脈里要把任督二脈接起來，所以現在煉周天搬運功，得把兩脈接起來，任督二脈接起來了人就健康了。這個在醫學里不太講，但卻事實存在。

太陽經，上連風府，就和督脈接合了，風府為督脈之穴。后人練周天要透三關，尾閭、夾脊、泥丸，這很不容易呢，這個。所以太陽之脈所以為巨陽者，因其與督脈相合，能借助于督脈的力量，所以才能為諸陽主氣。

咱們說督脈為全身陽所總督，現在又講太陽為諸陽之主氣，這不是自相矛盾嗎？實際上，太陽與督脈的關系，就象心包絡與心似的，包絡帶心而用事，人身上太陽之經脈用事，實際上，就是督脈的活動，否則為什么刺風池風府，反給予桂枝湯則愈呢？

所以太陽經脈主表，不是一條脈的問題。連柯云伯在這個地方都糊涂了。太陽一條脈怎么能講一身之表呢？所以他就用內經的皮部論，所以他劃塊，太陽經就是一塊，是板塊學說，不是講經了，非得那么一條線。他就不知道，太陽之經與督脈聯系，而能吸收督陽之氣，作為太陽的后盾、源泉。所以就這么一句話，“巨陽者諸陽之屬也，以其脈連風府，故為諸陽之主氣也。”就是因為連風府，所以就是諸陽主氣。他不說連風府不行嗎？“以其脈連于腦，為諸陽主氣也。”這就不行了。以其脈連風府，就是眼，是點睛之筆，就點到風府了。有經有穴，才有氣之出入。井榮俞經合，人的穴道是有生理作用的，不是凈為針灸才設的，有病了，刺這個地方就是作用啊。

所以從“以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。”，從內經上理解這個意思，就為太陽主表，伸張了理論的基礎，因為太陽之脈聯于督脈，督脈為周身陽氣之總督，所以太陽才是大陽、巨陽。這是上面一支。

下面還有一支呢。足經太陽絡腦下項抵腰絡腎，還到于腎臟，所以腎與膀胱相表里。腎者，腎為陽陰之根，腎里的陽氣是根陽，所以少陰的陽氣，與足太陽膀胱的陽氣是相合而不可分的。所以足太陽膀胱要借助足少陰腎陽的氣化，它才能夠抵抵抗風寒總統榮衛。如果少陰的陽氣不足了，虛了，膀胱之氣涼了，榮衛之氣隨之衰。所以太陽病，在于表惡“發熱惡寒體痛嘔逆”，也有“脈沉、欲寐、下利”等少陰的證候。為什么？因為太陽少陰相表里，腎與膀胱相聯系，實在太陽虛在少陰，看他的陽氣的盛衰而為前提而為決定。所以少陰之陽氣衰了，在表之邪氣就飛度少陰。

那么從這里來看，太陽之經借助少陰、督脈作為自己的后臺、支持者，所以它才得天獨厚，所以才能總六經統榮衛，為一身之外范。太陽一個腑氣怎么這么大的本事這么大的力量？因為有督脈之陽腎中之陽支持太陽的陽氣，所以才有這個作用。當然太陽、少陰的關系還要看柯云伯的注。

所以“以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強”，要結合熱論這一篇來看，不但解決了經脈為病的問題，也解決了太陽主表的問題。膀胱者，州督之官，津液藏焉，氣化則能主焉。氣化的作用要借助于腎陽。

比如在臨床上，我經常看到這種病，這個人小肚子脹，尿少、下肢沉甚至有點腫，舌頭大，這個時候你開點五苓散，五苓散有桂枝能通陽氣，吃著吃著就好了，脹也消了，尿也多了。腫也消了。如果小便不利，下肢沉甚至有點腫，舌頭大，但是周身惡寒的，再吃五苓散就不行了，就得用真武湯，非加附子不可。因為膀胱的氣用桂枝這么點力就能撥過來的，但是真正到了少陰陽虛，就不行了，加了附子，就成了真武湯，非加附子不可。一惡寒，少陰病就出現了。

第三種意思，就是我們為什么要強調經絡學說。因為經絡能辨證，沒有經絡怎么辨證啊。因為經絡有絡屬，發病就有反應。為什么要提個一二日發呢？是因為傷寒之病逐日淺深，以施方治。因為一二日發，這個病淺啊，時間并不長。所以這叫開始為病，開始受邪，是表病。脈浮，是浮主表，因為陽氣抗邪于外，榮衛向外，而脈浮起，舉之有余，按之不足。知道邪氣在表。所以一個是憑脈一個是辨證，就知道是太陽受病了。所以要講經，不講經是不行的。傷寒論，太陽病篇也是講經，不過現在有些研究的學者，就不承認這個。所以我們要承認經，有好處，不丟失中醫的特色。

這是太陽受邪，這個要和太陽病、熱論發生聯系。從中看出張仲景的繼承發展情況。

28“尺寸俱長者，陽明受病也。當二三日發。以其脈夾鼻絡于目，故身熱目痛鼻干不得臥。” 這個說的陽明病，跟傷寒論的就不太一樣了。這條的意思在傷寒論的第48條，那條里還能看出傷寒例的陽明經病。

陽明經行于前，所以以其脈夾鼻絡于目，所以陽明經受邪的特點是，故身熱目痛鼻干不得臥。醫宗金鑒為了讓大家記住陽明經證，陽明有經證有腑證，傷寒論說，陽明之為病胃家實是也，是腑證。這條講的是陽明經證，陽明經是二陽合明，陽氣隆盛，熱氣比較大，雖然是經證，但是也有身熱目痛鼻干不得臥，不得臥，就是有煩燥的意思。醫宗金鑒認為陽明經證要用草根湯治療，“葛根浮長表陽明，源源面赤額頭痛，發熱惡寒而無汗，目痛鼻干臥不寧”，這個就是陽明經證，是葛根湯證。這個有沒有用呢？是有用的。我們知道陽明經行于面鼻，和眼睛有關系。在臨床上，如果出現陽明經不利的經證了，用草根湯治療，就會取得很好的療效。在這里我舉兩種病。

第一個就是燎面。面紅、熱，總發燒。怎么治？這就是陽明胃腑有熱，影響經脈，經脈之熱不除，所以出現燎面。開了一個調胃承氣，大黃芒硝灸甘草加黃連犀角，吃著吃著就好了。為什么燎面病用調胃承氣？因為陽明胃腑有熱啊，影響到經脈，由經脈到臉上，就象陽明火郁之牙痛，吃點大黃就好了，道理是一樣的。這個醫生就知道臟腑經絡，就把這個病治好了。第二個，是我個人的。我在京西礦區看病，有個女人口緊不能開，不能吃飯。因為這個醫院有個上級積水潭醫院診斷是下頜關節炎，治了半天沒治好。我認為是陽明經病，張不開口在夾車，是陽明經病，脈弦而長。弦主風風邪郁于陽明，我重用葛根、石膏，葛根清經中之熱，石膏清腑氣分之熱，丹皮、白芍再加上玉竹，吃了，吃了就好了。這個為什么夾車緊急用葛根這么多呢？因為葛根入陽明，疏通經絡，緩解經脈拘緊。

以上治燎面、口緊不開，都是根據六經辯證，所以經絡學說不能廢。所以傷寒例的六經為病都有經絡。除了太陽是寒，下面的陽明、少陽都是熱邪。所以傷寒例為我們六經辯證給了我們一個規范。

第五篇：劉渡舟談：學習中醫的點滴體會

劉渡舟談《學習中醫的點滴體會》

在舊社會，師帶徒的方法因人而異，大致有兩種形式：

第一種，老師采用淺顯的讀物，如《湯頭歌》、《藥性賦》、《瀕湖脈學》、《醫學三字經》等教材，向學生進行講授，并要求記誦。

據我了解，凡是用這種教材的老師們，幾乎都有一個共同點，那就是偏重傳授自己的經驗為主，而對《內經》、《傷寒論》等經典著作的講授，則重視不夠。因此，他們培養出來的學生，往往是側重于臨床，而忽于理論方面的研究。

第二種，與以上正好相反，老師在啟蒙教學階段，就以四部經典著作開始。他們的主張，和《千金方?大醫習業一》的精神遙相呼應。所以，他們培養出來的學生，一般地講，理論水平較高，而且基礎也打得牢固，有發展的潛力，故被歷代醫家所擁護。

清代的醫學大師徐靈胎，在《慎疾芻言》一文中指出：“一切道術，必有本源，未有目不睹漢唐以前之書，徒記時尚之藥數種，而可為醫者。”他說的漢唐以前之書，指的是《內》、《難》等經典著作。可見，徐氏也主張先學經典著作為學醫的根本。

我是怎樣學起中醫來的呢?因為我體弱多病，經常延醫服藥，而接近了中醫，并以此因緣加入了中醫隊伍。我的學醫老師，在營口行醫為主，他收了三個徒弟，我的年紀為最小。當時我學的中醫課程，現在回憶起來，大體上分為中醫基礎理論和臨床治療兩個階段，共花費了六年的時間。

在理論基礎階段，學了張、馬合著的《黃帝內經》、《本草三家注》以及《注解傷寒論》和《金匱心典》等著作。

由于我曾讀過幾年私墊，古文有點基礎，所以，文字方面的困難不大。但對老師所講的醫理方面，就存在很大的難題。記得有一次老師講《素問?陰陽應象大論》中的“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……”的內容時，盡管老師講得眉飛色舞，而我卻象騰云駕霧一樣了。對中醫理論基礎，我學了整整三年。雖然對一些問題還有些朦朧，但把一些經典著作系統地學了一遍，這就對進一步學習中醫打下了堅實的基礎，也算是很大的收獲。

學到第四年，老師為我講授了《醫宗金鑒》中的臨床課程，如“雜病心法要訣”、“婦科心法要訣”和“幼科心法要訣”等。由于這些內容是用歌訣格式編寫的，因之老師要求一邊學一邊背，直到背得滾瓜爛熟時為止。背書對我來說雖不陌生，但它很壓人，來不得半點虛假，必須每天早起晚睡付出辛勤勞動。

關于背書的問題，歷來也有爭論。我的意見，傾向于應該背點書的。《醫宗金鑒?凡例》中說：“醫者書不熟則理不明，理不明則識不清，臨征游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效。它指出”背＂。是為了書熟，書熟是為了理明，理明是為了識清，識清是為了臨床辨證。由此可見，《金鑒》所寫的大量歌訣體裁，是為了人們的背誦和記憶，這也就勿怪其然了。然而，中醫的書浩如煙海，誰也不能一一皆讀。因此就有地區之所尚，或因師傳之所異，而不能不有所選擇。例如，南方的醫家則多宗孟河派的費、馬之學，而東北三省，則多把《醫宗金鑒》奉為圭臬。

《醫宗金鑒》這部書，原為清乾隆太醫院右院判吳謙的未成之著，后被政府發展，認為可以作國家的醫典，仍指令吳謙、劉裕鐸本著'酌古以準今，芟繁而摘要“的宗旨，在原書的基礎上，進行了認真的修纂。大約又過了兩年，于公元一七四二年方始告竣。全書共為九十卷，計分十一個科目。它與唐代的《新修本草》，宋代的《和劑局方》可以互相媲美而并駕齊驅。

徐靈胎評價此書有”源本《靈》，《素》，推崇《傷寒淪》、《金匱要略》以為宗旨，后乃博采眾論，嚴其去取，不尚新奇，全無偏執“的美譽，也就說明了這部書的成就是非凡的。它不僅在東北三省發生影響，而且遠及全國和東南亞各地。

在老師的指示下，我買了一部《醫宗金鑒》。通過自己的學習，發現其中的《訂正傷寒論注》搜集了諸家之長，參以己意，說理明暢，使人讀之發生興趣．于是，我如饑似渴地埋首于《傷寒論》的學習。從這開始，方由被動的學習，變為主動的學習，而向自學邁出了新的一步。

現在談淡自學的問題。自學是每一位科學工作者的必由之路。因為我們不能跟老師一輩于，應該走自己的奮斗之路。

但是，自學必須講求方法，必須有一個切實可行的計劃，必要時還得有人指點一二。自學也需要條件，主要的要有時間保證，要爭分奪秒，愛惜光陰，要有必要的工具書和參考書，如果有上圖書館的條件，那就再理想不過了。

自學也有三忌。一忌浮：指自學之人，心不專一，不能深入書中，只是浮光掠影地瀏覽一下，當然這種學習是沒有什么結果可言；二忌亂：指自學之人，沒有一個完整的學習計劃和步驟，一會兒看這本書，一會兒又看另一本書，好象蜻蜓點水，這種雜亂無章，沒有系統的學習，也必然學無所成；三忌畏難：指自學之人，在自學過程中，有的內容看不進去，發生了困難。殊不知，凡是自己看不懂的地方，也正是知識貧乏的具體反映。如果不以釘子的精神向難處深鉆以求解決，反而畏難自棄，必然柱費一番心機，半途而廢。記得古人鞭策人們學習，說出許多的格言和警句，如什么”石杵磨繡針，功到自然成“啦，”精神一到，鐵石為開“呻j，”不經一番寒徹骨，焉得梅花撲鼻香“啦，部說明了一個真理，那就是只有堅持學習而不鼴難的人，才能取得最后的勝利。

本著這種精神，我刻苦自勵，寒暑不輟地學習中醫知識。我閱讀了很多的醫學名著，如金、元四家和清代的傷寒注家和溫病學家以及明、清其他有代表性的作品，使我眼界大開?學識隨之不斷提高。

在這里，我再談談學與用的關系。學中醫理論，日的是指導臨床去解決防病和治病的問題。困此，在學習中就貫穿一個理論與實踐統一的問題。清人陳修同為什么主張白天看病、夜晚讀書呢?不過是強調學以致用、學用結合罷了。我很喜歡《三國演義》舌戰群儒時孔明對東吳謀士程德樞所講的一段話，他說：”若夫小人之播，惟務雕蟲，專工翰墨；青春作賦，皓發窮經；筆下雖有千言，胸中實無一策。……雖日賦萬言，亦何取哉?“孔明在這里嘲笑了那些讀書雖多，而不成其經濟學問，盡管終日吟詠，而于事實無所補的人。學習中醫也最忌紙上淡兵。應該看到，不論任何一家名著，也都有一分為二的問胚，也都有待于在實踐中檢驗和在實踐中發展的問題。如果離開實踐，就很有可能造成盲目的崇拜，或者粗暴地加阻否定。對這種學風，我們是堅決反對的。

以《傷寒論》來說，它是一部公認的經典巨著，是中醫臨床的指南。但由于醫學的不斷發展，臨床資料的大量總結，我們發現它在敘征方面有的則過于省略。例如，五個瀉心湯的”心下痞“是以無痛為主，但從臨床上來看，痛的與不痛的兩種情況皆有。這是事實，用不著大驚小怪。

另外，心下痞，還可出現心下隆起一包，形如雞卵太小，按之則杏然而消，抬手則又隨之而起。這個包起伏不定，中實無物，不過氣的凝聚或消散。所以，也管它叫”心下痞“，而不能另叫其他的病名。關于這個特殊的心下痞癥候，也沒能寫進書中。

我認為通過臨床實踐去驗證理論的是非，是一個可行的辦法。為此，我想把《傷寒論》存在爭論的兩個問題提出來討論一下：

一個是六經的實質是否與經絡有關，一個是桂枝去桂加茯苓白術湯，是去桂還是去芍。這兩個問題向來爭論不休，莫衷一是。究其原因，多是從理論上進行了辯論，而在臨床實踐

上則很少有人加以說明。為此，應把理論和實踐結合起來進行討論，以求得到問題的解決。

(一)穴經與經絡是否有關：有一年，我在天津漢拈農場巡診至北泊的一戶農民家中，恰巧這家一個十五歲的男孩發燒而且頭痛。試其體溫3９、6。c，切其脈浮，舌苔則薄白而潤。乃直告其父：你的孩子患的是風寒外感，吃一服發汗的藥就會好的。其父說村中無藥，耍中藥須到總場。惟時已午后，且交通不便，只有俟于明日。他又說：”先生為何不用針灸治療，而何必用藥?“他不知道我對針灸并非所長，姑應其請，以慰其心。于是，為針大椎、風池、風府等穴，而實未料定能效，然令人驚奇的是針后患兒竟也了逢汗，熱退身涼而病愈。我本不是針灸醫生，因為到農村，診箱內備有一 套醫針，以為偶爾之需。至于我的配方選穴，是遵照《傷寒論》的”先刺風池、風府“和”當刺大椎第一間“的精神進行的。

通過針灸發汗解表的事實告訴了我，太陽與經絡的關系是多么的密切!再重溫足太陽膀胱經絡腦下項，行于腰脊和”太陽、三陽也，其脈連風府，故為諸陽主氣“的一句話，是說得多么中肯。

循經取穴的方法，經在前而穴在后，所以有穴必有經絡的存在。太陽主表的關鍵，在于它的經絡行于背后而連于風府，故為諸附主氣。以此推論，則經府相連以及膀胱為水府，津液藏焉，氣化則能出，故有”三焦膀胱者，腠理毫毛其應"，氣津皆行于表的說法。由此可見，太陽，實際上是膀胱與經絡的概括，并不是一個空洞的名稱。這就是中醫的傳統理論。否則，那就違背了中醫的理論，而實為中醫之所不取。

(二)桂枝去桂加茯苓白術湯的爭議：《傷寒論》第28條的桂枝去桂加茯苓白術湯，《醫宗金鑒》認為去桂是去芍之誤。從此，遵其說者大有人在，形成了去桂和去芍的兩種觀點而糾纏不清。我想通過以下兩個病例，證實桂枝去桂加茯苓白術湯確實無誤，使這個問題得到澄清。

1．陳修園在清?嘉慶戊辰年問，曾治吏部謝芝田先生令親的病。癥狀是頭項強痛，身體不適，心下發滿。問其小便則稱不利。曾吃過發汗解表藥，但并不出汗，反增加了煩熱。切其脈洪數。陳疑此證頗似太陽、陽明兩經合病。然諦思良久，始恍然而悟，知此病前在太陽無形之氣分，今在太陽有形之水分。治法，但使有形之太陽小便一利，使水邪去而氣達，則外證自解，而所有諸證亦可痊愈。乃用桂枝去桂加茯苓白術湯，服一劑而瘥。

2．我校已故老中醫陳慎吾，生前曾治一祗熱不退的患者，經他人多方治療，而終鮮實效。切其脈弦，視其舌水，問其小便則稱不利。

陳老辨此證為水邪內蓄、外郁陽氣、不得宣達的發熱證，與《傷寒論》28條的意義基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓白術湯，三劑小便暢利，發熱隨之而愈。

通過這兩個治例，完全可以證實六經和經絡臟腑有關，桂枝去桂加茯苓白術湯也是沒有錯誤之可言。

趁此機會，我想順便淡談如何學習《傷寒論》的問題。

學習《傷寒論》應先打好一定基礎，其中包括學好《內經》中的陰陽辨證思想和方法，以及學好臟腑經絡的生理病理知識。同時把《醫宗金鑒?傷寒心法要訣》和陳修園的《長沙方歌括》學懂吃透，并要背誦如流，牢記不忘。這是第一步。

在這個基礎上，再看白文(指不帶注解的原文)。《傷寒論》原文，是以條文形式寫成。據趙開美復刻的宋本《傷寒論》有398條之多。《傷寒論》既然用條文表達辨證論冶的思想方法，因此，學習《傷寒論》就有一個理解條文和條文之間相互關系的意義而為基本要求。應該看到，《傷寒論》398條是一個完整的有機體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間部是有機的聯系著。

作者在寫法上，充分運甩了虛實反正、含蓄吐納、參證互明，賓主假借的文法和布局，從而把辨證論治的方法表達無余。

由此可見，學習《傷寒論》先要領會條文和條文排列組合的意義，要在每一內容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會出書中的真實意義。

白文最少看它四五遍，并對其中的六經提綱和一百一十三方的適應證都熟背牢記方有妙用。在這一階段，可能感到枯燥無味，那也無關緊要，只要堅恃下來就是勝利，這是第二步。在熟讀白文的基礎上，然后就可以看注了。《傷寒論》的注家不下數百之多，看哪一家為好呢?在認識上也不一樣。我以先看成無己的《注解傷寒論》為好。因為成注的優點是在學術上不偏不倚，以經解論，最為詳明，說理比較中肯。成氏寫的還有《傷寒明理論》和《方解》兩種書，同《注解傷寒論>)鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，這兩種著作也應認真地看一看，才能對它選寫的五十個癥侯，在定體、分形、析證、辨非等環節上有所認識，以加強辨證論治的方法和運用。

成氏三書讀完后，可以看看徐大椿的《傷寒論類方》、柯韻伯的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》。

以上的三位注家，在傷寒學中影響很深。他們的注解，或以方歸類，或以證歸類，或以法歸類，角度不同，而殊途同歸，可以開拓思路，實有破迷解惑的作用。

柯注的優點，從原則上講，他指出了《傷寒淪》不專為傷寒一病而沒，而六經辨證實能統攝百病。他的話卓識灼見，而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之地，誤把經絡解為經略，又別開生面將《傷寒論》的太陽膀胱經當作心陽來論，未免牽強附會，有失仲景之旨。尤注的魄力似遜于柯，在文字方面也不及柯氏的筆墨縱橫淋漓盡致。然而，尤氏得馬元一先生的真傳，構思精辟，言簡而賅，對臟腑經絡、氣血榮衛之理與正邪變化之機，上逮《內》、《難》，下歷百家，而極見功夫。他比柯氏更為扎實，惜乎人之不識也。

此外，如方有執的《傷寒論條辯》、錢璜的《傷寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉覽。

以上幾個專著讀后，可以再看一點綜合性的作'^，其中應以日人月lI波元筒著的《傷寒論輯義》為理想。這是第三步。

通過上述的三個步驟，而又能堅持到底，對《傷寒論》這部經典著作也就可以說學的差不多了。

我講《傷寒論》已有二十多年的歷史了，但現在備起課來，還有可學的東西，還可發現自己在認識上的錯誤，可見這本書的深度和廣度是難以蠡測的。為此，對于讀這本書的人來說，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前。

歸納一下我以上所講的內容：那就是學中醫先從學習經典著作入手，不要怕難，要有一點精神；二是對于中醫學的原文和湯頭、藥性及歌訣，既要明其義而又要背其文。不背一點書，是沒有工夫可言的j三是變被動學習為主動學習，從被動學習中解放出來，自學不是權宜之計，而是要一生奉行；四是要樹立學用結合、學以致用的優良學風。這對中醫來說更為重要。