第一篇:2012年四季度醫(yī)保考核試題
2012年第四季度醫(yī)保考核試題
姓名科室成績(jī)
一、填空題
1、參保患者住院起付線為:城鎮(zhèn)職工為(年度內(nèi)):第一次()元,第二次()元,第三次及以上()元,城鎮(zhèn)居為()元,2、《藥品目錄》內(nèi)的乙類(lèi)藥品自付()、()、()%
3醫(yī)保患者出院帶藥僅限()
不得帶()和()
急性病不超過(guò)()天量
慢性病不得超過(guò)()天量
品種數(shù)不得超過(guò)()個(gè)
4、藥品比例不得超過(guò)總費(fèi)用的()
其中甲類(lèi)藥品占總藥品費(fèi)用比例不得低于()
化驗(yàn)費(fèi)不得超過(guò)總費(fèi)用的()
理療費(fèi)不得超過(guò)總費(fèi)用的()
5、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”指()、()、()
6、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行()和()
7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為,堅(jiān)持四個(gè)合理
()、()、()、()
嚴(yán)禁大處方、人情方、搭車(chē)開(kāi)藥。
8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品分()和()
9、住院費(fèi)用四吻合指的是()、()、()、()
10、城鎮(zhèn)職工參保人員住院的間隔時(shí)間是()天
二、單項(xiàng)選擇題
1、.《藥品目錄》中的藥品分()
A西藥,中成藥
B 西藥,中藥飲片
C西藥,中藥飲片
D西藥,中成藥,中藥飲片
2、醫(yī)保患者需要完全自費(fèi)的診療項(xiàng)目標(biāo)識(shí)是()
A.診療項(xiàng)目后注“甲”字樣
B.診療項(xiàng)目后注“乙”字樣
C.診療項(xiàng)目后注“丙”字樣
3、有以下違約行為之一的,給予期限整改1個(gè)月的處理是()
A、不在院人數(shù)3人以下(病情符合住院標(biāo)準(zhǔn)、有實(shí)質(zhì)性治療、確有原因暫時(shí)離院)
B、結(jié)算指標(biāo)申報(bào)與病情不符
C、費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、診療單和病程記錄不符
D、分解住院
4、有以下違約行為之一的,給予期限整改3個(gè)月、追回違約費(fèi)用和按三倍拒付醫(yī)療費(fèi)用的處理是()
A、未經(jīng)參保人員或家屬同意,使用目錄外藥品、檢查和治療項(xiàng)目
B、護(hù)理一覽表沒(méi)有醫(yī)保標(biāo)識(shí)
C、未對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)
D、住院病人門(mén)診繳費(fèi)
5、有以下違約行為之一的,給予終止醫(yī)療協(xié)議1個(gè)月、追回違約費(fèi)用和按三倍拒付違約醫(yī)療費(fèi)用的處理是()
A、費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、治療單和病程記錄不符
B、掛床住院3人以下
C、出院帶治療
D、分解住院
6、有以下違約行為之一的,給予終止醫(yī)療協(xié)議3個(gè)月、追回違約費(fèi)用和按五倍拒付違約醫(yī)療費(fèi)用的處理是()
A、不按照物價(jià)規(guī)定收費(fèi)
B、私自減免參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用
C、冒名住院
D、已計(jì)費(fèi)的藥品、檢查和治療項(xiàng)目因故未執(zhí)行,沒(méi)有退費(fèi)
7、有以下違約行為之一的,給予終止醫(yī)療協(xié)議6個(gè)月、追回違約費(fèi)用和按五倍拒付違約醫(yī)療費(fèi)用的處理是()
A、虛編醫(yī)療文書(shū),偽造輔助檢查資料,虛造醫(yī)療費(fèi)用
B、將目錄外藥品、治療項(xiàng)目或營(yíng)養(yǎng)品保健品違約報(bào)銷(xiāo)
C、住院期間超量開(kāi)藥或出院帶藥不符合規(guī)定
D、虛假住院
8、有以下違約行為之一的,給予終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、追回違約費(fèi)用和按五倍拒付違約醫(yī)療費(fèi)用的處理是()
A、違約報(bào)銷(xiāo)不符合規(guī)定的意外傷害參保病人醫(yī)療費(fèi)用
B、違約性質(zhì)惡劣,社會(huì)影響較大
C、掛床住院3人以下
D、冒名住院
9、掛床住院的界定()
A、不按醫(yī)療原則實(shí)行24小時(shí)住院制度
B、住院期間可以不再醫(yī)院范圍內(nèi)的,可以書(shū)面請(qǐng)假條
C、因本院條件可以檢查,但是病人要求去外院檢查
D、一切經(jīng)主治醫(yī)生和住院部主任同意可以不住在醫(yī)院
10、掛床住院的界定()
A、只要治療時(shí)間在院就可以
B、晚上可以不住在醫(yī)院,不算掛床
C、不按醫(yī)療原則實(shí)行24小時(shí)住院制度
D、可以像科主任請(qǐng)假就不算掛床
三、多項(xiàng)選擇題
1、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是:()
A.首診負(fù)責(zé)制
B.因病施治原則
C.檢查按梯次原則
D.合理檢查、合理治療,合理用藥
2、在診治中,下次做法正確的是()
A.合理檢查、用藥,不行無(wú)指征的檢查、治療;
B.參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時(shí),向其做法解釋工作,并簽訂自費(fèi)同意書(shū);
C.本可行黑白B超檢查,但由于參保人員提出做彩色B超能更放心,依照參保人員要求開(kāi)出彩色B超檢查;
D.發(fā)現(xiàn)病人就診時(shí)有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果,可以參照,不需重復(fù)檢查,所以不再做,但在病歷中有注明。
3、、參保人發(fā)生傷病后,以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付()
A.自殺、自殘的(精神病除外);
B.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的;
C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的;
D.工傷
4、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目()
A.掛號(hào)費(fèi)B.院外會(huì)診費(fèi)C.輸血費(fèi)5、24小時(shí)內(nèi)完成的()
A、住院病誌
B、再次或多次入院記錄
C、交接班記錄
D、術(shù)后記錄
四、判斷題
1、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療的,急診留院觀察期間費(fèi)用()
2、在給醫(yī)保患者用藥時(shí),應(yīng)優(yōu)先使用同類(lèi)“甲”類(lèi)藥品,其次使用“乙”類(lèi),因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí),應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書(shū)。()
3、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院,可以其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療()
4、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額,將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保強(qiáng)行出院。()
5、、CT、MRI、ECT彩超等項(xiàng)目,參保人需先自付30%。()
6、各種保健性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范 圍。()
五、問(wèn)答題
一、嚴(yán)把入院關(guān)指的是
二、嚴(yán)把診療關(guān)指的是
三、嚴(yán)把結(jié)算關(guān)指的是
與住院期間費(fèi)用分別各按一個(gè)定額人次結(jié)算。
四、嚴(yán)把制度關(guān)指的是
五、嚴(yán)把管理關(guān)指的是
第二篇:2018年四季度考核試題
2018年四季度考核試題
(考試時(shí)間:90分鐘)
評(píng)分:
一、填空題
(每空1.5分,共30分)
1、技術(shù)供水取水水源有:上游取水、下游取水、地下取水,其中上游取水的取水部位有:
取水、取水、取水。
2、水電站用水設(shè)備(如電機(jī)空氣冷卻器,機(jī)組軸承冷卻器等)對(duì)供水要求包括水質(zhì)、、和溫度。
3、全自動(dòng)濾水器主要由:、、、網(wǎng)芯、進(jìn)水口、出水口、排污口等組成。
4、柴油發(fā)電機(jī)按照冷卻方式不同,內(nèi)燃機(jī)可分為
和
兩種
5、離心水泵在帶負(fù)荷下試運(yùn)行2小時(shí)滑動(dòng)軸承溫度不大于
℃,滾動(dòng)軸承的溫度不大于
℃。
6、水電站潤(rùn)滑油的作用:潤(rùn)滑、散熱、防銹和傳遞力的作用,其中透平油主要用于機(jī)組的和。
7、《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》規(guī)定,特種設(shè)備使用單位對(duì)在用特種設(shè)備應(yīng)當(dāng)至少每月進(jìn)行
次自行檢查,并作出記錄。特種設(shè)備使用單位在對(duì)在用特種設(shè)備進(jìn)行自行檢查和日常維護(hù)保養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。應(yīng)當(dāng)對(duì)在用特種設(shè)備的、、及有關(guān)附屬儀器儀表進(jìn)行定期校驗(yàn)、檢修,并作出記錄。
8、空壓機(jī)運(yùn)行時(shí)出現(xiàn)氣缸過(guò)熱現(xiàn)象,產(chǎn)生這種現(xiàn)象主要原因?yàn)椋骸ⅰ?/p>
二、判斷題(每題2分,共20分)
1、水電站潤(rùn)滑油的作用包括潤(rùn)滑、散熱、防銹和傳遞力的作用,其中透平油主要用于機(jī)組的軸承潤(rùn)滑和液壓操作。()
2、劣質(zhì)油凈化處理的常用機(jī)械方法有澄清、壓力過(guò)濾和真空過(guò)濾,其中壓力過(guò)濾能徹底消除水分,但不能消除機(jī)械雜質(zhì);真空過(guò)濾能徹底消除雜質(zhì),但消除水分不徹底。()
3、柴油發(fā)電機(jī)的發(fā)動(dòng)機(jī)增壓就是將空氣預(yù)先壓縮然后再供入氣缸,以期提高空氣密度,增加進(jìn)氣量的一種方法,從而可以增加發(fā)動(dòng)機(jī)功率。()
4、水電廠排水系統(tǒng)一般由生產(chǎn)用水的排水、檢修排水、滲漏排水和廠區(qū)排水組成。其中廠房滲漏排水特點(diǎn)是來(lái)水零星且量少,位置較低,一般采用集水井收集,再用水泵排出。
()
5、深井泵揚(yáng)程高、占地面積小,可以直接安裝在水輪發(fā)電機(jī)組近旁,泵體潛沒(méi)在水下,起動(dòng)前已充滿水,只須少量潤(rùn)滑水潤(rùn)滑軸承就能正常運(yùn)行,缺點(diǎn)是流量小,且檢修維護(hù)不方便。()
6、水電站機(jī)組段的水力監(jiān)測(cè)主要是用于監(jiān)測(cè)機(jī)組運(yùn)行情況或?yàn)楦倪M(jìn)機(jī)組過(guò)流部件的設(shè)計(jì)提供資料。主要測(cè)量項(xiàng)目有攔污柵前、后壓力差,水輪機(jī)工作水頭,水輪機(jī)過(guò)流量,過(guò)水系統(tǒng)(包括蝸殼、尾水管)的壓力與真空壓力,尾水管出口的壓力等。為了節(jié)約成本和便于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,每個(gè)電站可以幾臺(tái)機(jī)組公用一套水力監(jiān)測(cè)設(shè)備。()
7、水輪發(fā)電機(jī)組導(dǎo)軸承及推力軸承油槽冷卻器對(duì)水溫的一般要求:進(jìn)口水溫不得超過(guò)30℃,不低于4℃,這既保證冷卻器黃銅管外不凝結(jié)水珠,也避免沿管方向溫度變化太大而造成裂縫。()
8、水輪機(jī)主軸密封用水對(duì)水質(zhì)要求較高,一般采用潔凈水,水壓范圍是0.05~0.15MPa。若水壓太高,將會(huì)導(dǎo)致密封塊之間的磨損增大,使主軸密封效果變差或燒密封圈。()
9、頂蓋技術(shù)供水特點(diǎn)是水源可靠,水量充足;可在某半徑處獲得需要的水壓;間隙對(duì)漏水起了良好的減壓和過(guò)濾作用,保證水質(zhì)清潔,水壓穩(wěn)定,操作控制簡(jiǎn)單,能隨機(jī)組的啟、停自動(dòng)投入、切除水源;能隨機(jī)組出力的增、減自動(dòng)加大、減小供水量;節(jié)省了能量。()
10、油壓裝置上壓力開(kāi)關(guān)用于連續(xù)監(jiān)控壓力油罐內(nèi)的壓力大小。壓力變送器用于工作泵、備用泵啟動(dòng),以及壓力油罐高壓、事故低壓報(bào)警和組合閥旁通電磁閥控制等。()
三、簡(jiǎn)答題(1、2題各10分,3題20分,共計(jì)40分)
1、儲(chǔ)氣罐出現(xiàn)哪些現(xiàn)象需要緊急停運(yùn)?
2、螺桿油泵工作原理是什么?
3、水輪發(fā)電機(jī)組冷卻水中斷后,應(yīng)立即檢查哪些項(xiàng)目,并如何進(jìn)行處理?
第三篇:醫(yī)保知識(shí)試題
醫(yī)保知識(shí)考試題
一、單選(每小題2分,共20分)
1、《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi),“甲”類(lèi)為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥品,“乙”類(lèi)為應(yīng)先自付10%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品,“特類(lèi)”為應(yīng)先自付()% 后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
2、醫(yī)保病人門(mén)診用藥規(guī)定為:普通疾病不得超過(guò) 3 天量,一般慢性疾病不得超過(guò)7天量,特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的不得超過(guò)()天量。
A.3 天
B.5 天
C.7 天
D.15 天
3、長(zhǎng)期或終生在門(mén)診治療,醫(yī)療費(fèi)用較高,可以不住院治療的慢性疾病病種,城鎮(zhèn)職工共有19 種;城鎮(zhèn)居民共有()種。
A.19 種
B.15 種
C.18 種
D.14種
4、需要支付部分費(fèi)用后再進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌的檢查項(xiàng)目是()。
A、CT、MRI,B、血RT,C、心電圖,D、胸透
5、雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)中參加普通門(mén)診統(tǒng)籌的參保人,通過(guò)簽約醫(yī)院上轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院的,其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例按二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院不同,在原報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上分別提高()個(gè)、2個(gè)百分點(diǎn)。A.2 個(gè)
B.5個(gè)
C.7個(gè)
D 10個(gè)
6、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡的醫(yī)保患者,可在()日內(nèi)到住院登記處補(bǔ)辦醫(yī)保登記手續(xù)。
A.1 日
B.3 日
C.5 日
D.7 日
7、下列做法符合 15 日內(nèi)二次入院的是()A.因肺部感染辦理入院,在院期間并發(fā)胸膜炎,囑其出院辦理二次入院申請(qǐng)。
B.因闌尾炎住院,無(wú)手術(shù)指征,經(jīng)抗炎等對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院;5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。
C.尿路結(jié)石患者經(jīng)治愈后出院,3 天后因高血壓收治入院。
D.肺癌患者入院后住院費(fèi)用較高,醫(yī)生因費(fèi)用問(wèn)題囑其辦理出院后次日再辦理二次入院。
8、下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍的病種是()。
A、先天性斜頸矯正手術(shù)
B、闌尾炎
C、安裝義肢
D、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)
9、除下列那種藥品外,都是醫(yī)保乙類(lèi)藥品()
A、門(mén)冬氨酸鉀鎂
B、左卡尼丁
C、曲美布丁
D、醒腦靜
10、除下列那種藥品外,都是醫(yī)保特類(lèi)藥品()
A、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液
B、復(fù)方氨基酸
C、腦蛋白水解物
D、蒲地藍(lán)口服液
二、多項(xiàng)選擇題(每小題 2 分,共20分)
1、以下屬于醫(yī)保限制用藥的是()
A.依達(dá)拉奉
B.人血白蛋白(限搶救及工傷保險(xiǎn))
C.人免疫球蛋白
D.蟲(chóng)草菌發(fā)酵劑(限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化)
2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是:()
A.首診負(fù)責(zé)制
B.因病施治原則
C.檢查按梯次原則
D.合理檢查、合理治療、合理用藥
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用血液制品的實(shí)驗(yàn)室指征()
A.輸血漿須查肝功血漿白蛋白<30g/L,;
B.輸紅細(xì)胞懸液須查血常規(guī)HGB<70g/L;
C.輸人血白蛋白須查血漿白蛋白<25g/L或血漿總蛋白<50g/L;
D.輸人血白蛋白須病情危重,或搶救時(shí)方可應(yīng)用;
4、在診治中,做法正確的是()
A.合理檢查、用藥,不行無(wú)指征的檢查、治療;
B.參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時(shí),向其做出解釋工作,并簽訂自費(fèi)知情同意書(shū);
C.本可行B 超檢查,但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心,依照參保人員要求開(kāi)出磁共振檢查;
D.發(fā)現(xiàn)病人就診時(shí)有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果,可以參照,不需重復(fù)檢查,所以不再做,但在病歷中有注明。
5、參保人發(fā)生傷病后,以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付()
A.自殺、自殘的(精神病除外);
B.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的;
C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的;
D.工傷 ;
6、以下哪些屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目()
A.直線加速器
B.心臟搭橋術(shù)
C.高壓氧艙治療
D.斜視矯正術(shù)
7、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目()
A.掛號(hào)費(fèi)
B.院外會(huì)診費(fèi)
C.輸血費(fèi)
D.輸血漿費(fèi)
8、以下哪些不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的藥品()A.蒲地藍(lán)口服液,B.復(fù)方氯已定漱口液
C.復(fù)方氨基比林 D甘油灌腸劑
9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院時(shí)()均有責(zé)任對(duì)其進(jìn)行身份核實(shí)。
A.經(jīng)治醫(yī)師
B.科室負(fù)責(zé)人
C.主管護(hù)士
D、醫(yī)保辦工作人員
10、所有參保人因病住院治療時(shí),均不得()A.掛床住院
B.空床住院
C.冒名住院 D.分解住院
三、填空題(每空 1分,共20分)
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循著——————、——————、——————,以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)年收支基本平衡的原則。
2、大額醫(yī)療救助基金按每人每年————元標(biāo)準(zhǔn)籌集。對(duì)于已建立個(gè)人賬戶的,在職職工每年1月份從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%,個(gè)人繳納50%;退休人員每年1月份從其個(gè)人賬戶中全額扣除。
3、參保人員住院的個(gè)人自費(fèi)比例(住院所有自費(fèi)藥品及檢查等)應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的———內(nèi);自費(fèi)藥品應(yīng)控制在總藥費(fèi)的———— ; 全院病人所用藥品總額應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的————。
4、我院作為二級(jí)甲等醫(yī)院,內(nèi)職工住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為——————;當(dāng)年多次住院,從第二次起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次住院起伏線的————。第三次住院者取消起伏線。
5、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為————;7萬(wàn)-42萬(wàn)元之間的符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由————支付。
6、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為———— 萬(wàn)元;在一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別是75%、————、55%。
7、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個(gè)人賬戶的劃撥比例,以本人繳費(fèi)工資為基數(shù),不滿45周歲的按————%劃入,45周歲及其以上的按2.8%劃入,退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù),按————%劃入,個(gè)體勞動(dòng)者————享受個(gè)人賬戶待遇。
8、二級(jí)醫(yī)院參保人員住院可醫(yī)保統(tǒng)籌的普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為———— 元/日,離休人員住院享受床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為————元/日。
9、參保人因病情需要,在市內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的須在入院————日內(nèi),持醫(yī)保卡、身份證(戶口本)復(fù)印件,到住院處進(jìn)行登記,出院時(shí)聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)審核報(bào)銷(xiāo)。
10、大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率不低于55%,單項(xiàng)陽(yáng)性率CT≧60%、MRT≧————、彩超≧60%。
四、判斷題
(每小題2 分,共 20 分)
1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失期間,住院及門(mén)診特定項(xiàng)目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)保卡掛失證明、本人身份證及復(fù)印件辦理。()
2、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療的,急診留院觀察期間的費(fèi)用與住院期間費(fèi)用分別各按一個(gè)定額人次結(jié)算。()
3、在給醫(yī)保患者用藥時(shí),應(yīng)優(yōu)先使用同類(lèi)“甲”類(lèi)藥品,其次使用“乙”類(lèi),因 病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí),應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書(shū)。()
4、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院,可以允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。()
5、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額,將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院。()
6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后等特殊疾病的病人,需做放療、化療、腹膜 透析者應(yīng)盡量安排住院治療。()
7、CT、MRI、ECT、四肢鋼板、高值耗材等項(xiàng)目,參保人需先自付 20%。()
8、安裝人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器,參保人需先自付 20%。()
9、各種保健性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍。()
10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院,主治醫(yī)師須在患者住院3日內(nèi)詳實(shí) 填寫(xiě)《淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院登記表》,逾期不予辦理審批手續(xù)。()
五、問(wèn)答題(每題10分,共20分)
1、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些?
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責(zé)?答案:
一、填空題:
1、低水平、廣覆蓋、逐步推進(jìn),2、168元,3、30% 6% 45%,4、500元 50%,5、7萬(wàn)元 大額救助金,6、20萬(wàn)元 70%,7、2.2% 4.1% 退休后,8、30 元 50 元,9、2日 10、70%
二、單選題:
1、D.2、D.3、D.4、A.5、B
6、B.7、B
8、B
9、D
10、D
三、多項(xiàng)選擇題:
1、(ABD)
2、(ABCD)
3、(ABCD)
4、(ABD)
5、(ABCD)
6、(ABC)
7、(ABD)
8、(ABCD)
9、(ABCD)
10、(ABCD)
四、判斷題:
1、(√)
2、(×)
3、(√)
4、(×)
5、(×)
6、(×)
7、(√)
8、(√)
9、(×)
10、(√)
五、簡(jiǎn)答題:
1、城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病病種:
1、惡性腫瘤(白血病)門(mén)診放、化療;
2、尿毒癥門(mén)診透析;
3、臟器官移植抗排異治療;
4、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者);
5、高血壓111期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者);
6、類(lèi)風(fēng)濕病(活動(dòng)期);
7、肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室心衰竭);
8、腦出血(腦梗塞)恢復(fù)期;
9、慢性病毒性肝炎;
10、阻塞性肺氣腫;
11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病(原發(fā)性);
12、消化性潰瘍、肝硬化;
13、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭;
14、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜;
15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥;
16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥;
17、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;
18、精神分裂癥;
19、結(jié)核。
2、醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé):
(1)熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,自覺(jué)履行《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議》。(2)認(rèn)真核對(duì)參保人員身份,防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。認(rèn)真書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū),記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。
(3)堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制,執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。
(4)堅(jiān)持“因病施治”的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。(5)嚴(yán)格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度。
第四篇:醫(yī)保培訓(xùn)試題
石墻鎮(zhèn)衛(wèi)生院
濟(jì)寧市居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法學(xué)習(xí)試題
2018.01.29科室:
姓名:
成績(jī):
一、單選題(共10小題,每題1個(gè)選項(xiàng))1、2018年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為()元 A、100
B、150
C、180
D、200
2、下列不屬于免繳費(fèi)人員的是()
A、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員 B、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人、扶貧對(duì)象 C、2016年1月22日前確定的農(nóng)村獨(dú)女及雙女戶父母
D、2016年1月22日及以后新出現(xiàn)的農(nóng)村獨(dú)女或雙女戶父母
3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者在我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)是()A、200
B、500
C、300
D、100
4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者在我院住院報(bào)銷(xiāo)比例是()% A、90
B、80
C、70
D、55
5、在我院發(fā)生的基本藥物費(fèi)用,支付比例為()% A、90
B、80
C、70
D、55
6、在我院使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用,支付比例為()% A、90
B、80
C、70
D、55
7、無(wú)責(zé)任的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,在我院支付比例為()% A、80
B、70
C、60
D、48
8、一個(gè)內(nèi),門(mén)診慢病統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)為()元 A、200
B、300
C、500
D、1000
9、門(mén)診慢病統(tǒng)籌中乙類(lèi)病種在我院的支付比例為()% A、65
B、60
C、55
D、50
10、扶貧對(duì)象在我院住院,起付線標(biāo)準(zhǔn)為()元,住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例為()% A、100
B、100 90
C、200
D、200
二、多選題(共5小題,每小題至少2個(gè)選項(xiàng))
11、省政府魯政辦發(fā)[2015]55號(hào)文件規(guī)定的縣域內(nèi)住院診療的110個(gè)病種,在分級(jí)診療中報(bào)銷(xiāo)情況正確的是()
A、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)比例降低10% B、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)比例降低20% C、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)比例降低20% D、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的,不予以報(bào)銷(xiāo)
12、關(guān)于參保人員因病情需要,轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外醫(yī)院住院治療的,醫(yī)保政策正確的是()
A、須由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明
B、轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例降低10% C、轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例降低20% D、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的,報(bào)銷(xiāo)比例降低30%
13、關(guān)于長(zhǎng)期在外地的人員外地就醫(yī)的規(guī)定正確的是()A、因探親、務(wù)工、上學(xué)等原因在外地居住6個(gè)月以上的參保人員可辦理長(zhǎng)期居住備案
B、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%后再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo) C、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,不予以報(bào)銷(xiāo) D、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)降低10%
14、非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)需要提供的材料包括()
A、濟(jì)寧市外非聯(lián)網(wǎng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的:報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社保卡復(fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院回執(zhí)單 B、濟(jì)寧市外非聯(lián)網(wǎng),未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的:報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社保卡復(fù)印件
C、濟(jì)寧市外長(zhǎng)期居住的:報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社保卡復(fù)印件
D、濟(jì)寧市外長(zhǎng)期居住的:報(bào)銷(xiāo)時(shí)還需提供異地人員登記表或長(zhǎng)期居住證明(工商登記證復(fù)印件/房產(chǎn)證復(fù)印件/工作證明)
15、下列不納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍有()A、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用
B、因本人違法犯罪、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘(有明確精神病診斷的除外)等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 C、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用
D、無(wú)責(zé)任的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用
第五篇:醫(yī)保政策試題
韶關(guān)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)熱點(diǎn)問(wèn)答 2011.3.31一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保辦理時(shí)限和待遇享受時(shí)限?
答:城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保時(shí)限是:每年的4月1日至6月30日止;待遇享受時(shí)限是:投保當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日。
二、哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保?
答:本市城鎮(zhèn)戶籍居民非從業(yè)人員、兒童,在校學(xué)生,征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的農(nóng)民、漁民,停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的本市城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員,達(dá)到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員等都可以參加。
三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保首次參保的需要那些資料?
答:
1、一般家庭參保:
《戶口薄》、二代身份證、可支持代扣的銀行存折、社會(huì)保障卡(續(xù)保人員)。
2、特殊人群參保:
屬于低保、低收、重度疾殘等特殊人群,須向民政、殘聯(lián)代辦受理點(diǎn)提供《戶口薄》、二代身份證、《低保救助證》、《殘疾人證》。
3、無(wú)二代身份證或不能從二代身份證中獲得相片資料的參保人(7周歲以下人員可不提供),須到社會(huì)保障卡定點(diǎn)相館照相,并憑韶關(guān)市社會(huì)保障卡管理中心數(shù)字相片質(zhì)量檢測(cè)回執(zhí)辦理參保手續(xù)。
四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在那里辦理參保手續(xù)?
答:
1、一般家庭可到就近的勞動(dòng)保障事務(wù)所(站)辦理參保手續(xù)。
2、低保對(duì)象和低收入家庭60歲以上的老年人到發(fā)證的民政部門(mén)辦理參保手續(xù)。
3、重度殘疾人士到戶籍地的殘聯(lián)部門(mén)辦理參保手續(xù)。
4、已滿18周歲的在校中學(xué)生、大學(xué)、中專(zhuān)、技工院校學(xué)生,以學(xué)校為單位辦理參保手續(xù)。
5、有條件的家庭可直接登錄韶關(guān)12333勞動(dòng)保障服務(wù)網(wǎng)()首頁(yè)“網(wǎng)上城居保”窗口辦理參保手續(xù)。
6、電話社會(huì)保障卡繳費(fèi)。凡已參加城居保且人員無(wú)變化的續(xù)保家庭,若改用社會(huì)保障卡繳費(fèi),可直接撥打韶關(guān)12333勞動(dòng)保障咨詢(xún)服務(wù)熱線,按語(yǔ)音提示進(jìn)入“業(yè)務(wù)受理功能”辦理城居保續(xù)保手續(xù)。
五、參保應(yīng)注意什么問(wèn)題?
答:應(yīng)注意以下問(wèn)題:
1、同一戶籍內(nèi)有多個(gè)家庭的,應(yīng)拆分戶籍;否則要求應(yīng)參保的全部參保;
2、由于同一戶籍應(yīng)參保人員全員參保,若掛靠他人戶籍的,應(yīng)遷回原家庭戶籍,否則要與被掛靠戶籍的家庭同時(shí)參保和同一存折扣繳保費(fèi)才能參保;
3、代扣城居醫(yī)保的存折存款至少要比保費(fèi)多10元左右(銀行要求存折有一定存款余額),不然會(huì)造成扣款不成功;
4、參保扣費(fèi)成功后,不再受理變更和退費(fèi)(如:增加人員參保、減少人員參保、參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等變動(dòng)),要變更只能在下一作變更手續(xù)。
六、已參保家庭續(xù)保應(yīng)注意什么問(wèn)題?
答:應(yīng)注意以下問(wèn)題:
1、應(yīng)在每年6月4日前,在去年提供的銀行代扣存折中存入比保費(fèi)多10元左右的存
款(銀行要求存折有一定存款余額);
2、已滿18周歲的在校中學(xué)生,必須以學(xué)校為單位統(tǒng)一辦理變動(dòng)和參保,才能按未成年人身份繳費(fèi)和享受相關(guān)待遇;若以家庭辦理參保,則按成年人的身份參保繳費(fèi)和享受相關(guān)待遇;
3、若家庭成員有變化,如:新生嬰兒、應(yīng)征入伍、就業(yè)后參加職工醫(yī)保、外出求學(xué)、外出就業(yè)、出國(guó)定居、死亡等;需要參加或取消城居醫(yī)保和住院補(bǔ)充保險(xiǎn);變換扣款存折的;必須在6月4日前持戶口簿和參保狀況證明等有關(guān)材料到勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理好變更;如果6月4日前沒(méi)辦理變更手續(xù),視為無(wú)變動(dòng),城居保信息系統(tǒng)將在6月5日至6月15日通過(guò)銀行結(jié)算系統(tǒng)按去年的參保人數(shù)和參保險(xiǎn)種自動(dòng)扣繳保費(fèi),扣費(fèi)成功后,不做退費(fèi);
4、每年6月15日后通過(guò)韶關(guān)12333服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行代扣結(jié)果的查詢(xún)。凡去年(含今年)扣費(fèi)不成功、存折無(wú)效、存折余額不足的,也必須在6月30日前自行到就近的勞動(dòng)保障事
七、韶關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保什么?
答:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障住院和門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療需求。報(bào)銷(xiāo)范圍
1、患病、意外事故的住院醫(yī)療費(fèi)用。
2、符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。
3、門(mén)診特定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。門(mén)診特定項(xiàng)目范圍是指:(1)因病情需要,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的;(2)因惡性腫瘤或重癥尿毒癥,在門(mén)診進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療或透析治療;(3)腎移植手術(shù)后,繼續(xù)在門(mén)診進(jìn)行的抗排異治療。(4)再生障礙性貧血、血友病治療。
八、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有什么項(xiàng)目、繳費(fèi)是多少?
答:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分為:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩種,基本醫(yī)療保險(xiǎn)為住院基本險(xiǎn);住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為附加險(xiǎn)(提高住院報(bào)銷(xiāo)待遇),附加險(xiǎn)可自愿參加,但必須以家庭為單位全員參保。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表:
單位:元/年
注:
1、政府補(bǔ)貼隨財(cái)政投入增加而增加。
2、特殊人群:指低保人員、重度殘疾人和低收入家庭60歲以上老人。
九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇如何?
答:
(一)住院(門(mén)診特定項(xiàng)目)起付標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)(門(mén)檻費(fèi))是參保人每次住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)由參保本人自費(fèi)。
單位:元/次
本市三級(jí)醫(yī)院:粵北人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院。
本市二級(jí)醫(yī)院:市屬專(zhuān)科醫(yī)院,各縣(市)人民醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院,韶鋼、韶冶、凡口職工醫(yī)院等。
本市一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院如:湞江區(qū)、武江區(qū)人民醫(yī)院,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分廠礦職工醫(yī)院等。
(二)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)水平
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)水平是指:扣除自費(fèi)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)后的報(bào)銷(xiāo)水平。具體報(bào)銷(xiāo)水平見(jiàn)下表:
十、如何辦理報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)?
答:
1、有社會(huì)保障卡(或參保協(xié)議書(shū)和住院憑證)的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院,三天內(nèi)憑卡住院,出院時(shí)由醫(yī)院及時(shí)結(jié)算;
2、異地居住人員和在未聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,三天內(nèi)電話報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)備案,由本人墊付醫(yī)療費(fèi),出院后一個(gè)月內(nèi),憑社會(huì)保障卡、發(fā)票、診斷書(shū)、匯總清單等到醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)辦理結(jié)算手續(xù)。
十一、其他注意事項(xiàng):
1、凡參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人,在參保未享受住院醫(yī)療待遇的,個(gè)人繳納的60元將在下一9月劃入社會(huì)保障卡作為普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
2、參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時(shí)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)。
3、城鎮(zhèn)居民參保情況發(fā)生變動(dòng)時(shí),如轉(zhuǎn)保、參軍、死亡、出境定居等情況,須在每年的4—6月份,持有關(guān)材料到參保所在地辦理變更手續(xù)。原繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退回。
4、參保人在參保過(guò)程中有任何困難和疑問(wèn),可以到各業(yè)務(wù)窗口、撥打韶關(guān)12333勞動(dòng)保障咨詢(xún)服務(wù)熱線或登錄韶關(guān)12333勞動(dòng)保障服務(wù)網(wǎng)()進(jìn)行咨詢(xún)。