第一篇：2012年四季度醫保考核試題

2012年第四季度醫保考核試題

姓名科室成績

一、填空題

1、參保患者住院起付線為：城鎮職工為（年度內）：第一次（）元，第二次（）元，第三次及以上（）元，城鎮居為（）元，2、《藥品目錄》內的乙類藥品自付（）、（）、（）%

3醫保患者出院帶藥僅限（）

不得帶（）和（）

急性病不超過（）天量

慢性病不得超過（）天量

品種數不得超過（）個

4、藥品比例不得超過總費用的（）

其中甲類藥品占總藥品費用比例不得低于（）

化驗費不得超過總費用的（）

理療費不得超過總費用的（）

5、城鎮職工基本醫療保險“三大目錄”指（）、()、()

6、基本醫療保險基金實行()和（）

7、定點醫療機構要嚴格規范醫療行為，堅持四個合理

（）、（）、（）、（）

嚴禁大處方、人情方、搭車開藥。

8、基本醫療保險藥品分（）和（）

9、住院費用四吻合指的是（）、（）、（）、（）

10、城鎮職工參保人員住院的間隔時間是（）天

二、單項選擇題

1、．《藥品目錄》中的藥品分（）

A西藥，中成藥

B 西藥，中藥飲片

C西藥，中藥飲片

D西藥，中成藥，中藥飲片

2、醫保患者需要完全自費的診療項目標識是（）

A.診療項目后注“甲”字樣

B.診療項目后注“乙”字樣

C.診療項目后注“丙”字樣

3、有以下違約行為之一的，給予期限整改1個月的處理是（）

A、不在院人數3人以下（病情符合住院標準、有實質性治療、確有原因暫時離院）

B、結算指標申報與病情不符

C、費用清單、住院醫囑、診療單和病程記錄不符

D、分解住院

4、有以下違約行為之一的，給予期限整改3個月、追回違約費用和按三倍拒付醫療費用的處理是（）

A、未經參保人員或家屬同意，使用目錄外藥品、檢查和治療項目

B、護理一覽表沒有醫保標識

C、未對醫務人員進行醫保政策培訓

D、住院病人門診繳費

5、有以下違約行為之一的，給予終止醫療協議1個月、追回違約費用和按三倍拒付違約醫療費用的處理是（）

A、費用清單、住院醫囑、治療單和病程記錄不符

B、掛床住院3人以下

C、出院帶治療

D、分解住院

6、有以下違約行為之一的，給予終止醫療協議3個月、追回違約費用和按五倍拒付違約醫療費用的處理是（）

A、不按照物價規定收費

B、私自減免參保人員個人自付醫療費用

C、冒名住院

D、已計費的藥品、檢查和治療項目因故未執行，沒有退費

7、有以下違約行為之一的，給予終止醫療協議6個月、追回違約費用和按五倍拒付違約醫療費用的處理是（）

A、虛編醫療文書，偽造輔助檢查資料，虛造醫療費用

B、將目錄外藥品、治療項目或營養品保健品違約報銷

C、住院期間超量開藥或出院帶藥不符合規定

D、虛假住院

8、有以下違約行為之一的，給予終止醫療服務協議、追回違約費用和按五倍拒付違約醫療費用的處理是（）

A、違約報銷不符合規定的意外傷害參保病人醫療費用

B、違約性質惡劣，社會影響較大

C、掛床住院3人以下

D、冒名住院

9、掛床住院的界定（）

A、不按醫療原則實行24小時住院制度

B、住院期間可以不再醫院范圍內的，可以書面請假條

C、因本院條件可以檢查，但是病人要求去外院檢查

D、一切經主治醫生和住院部主任同意可以不住在醫院

10、掛床住院的界定（）

A、只要治療時間在院就可以

B、晚上可以不住在醫院，不算掛床

C、不按醫療原則實行24小時住院制度

D、可以像科主任請假就不算掛床

三、多項選擇題

1、醫保病人診治中需掌握的原則是：（）

A.首診負責制

B.因病施治原則

C.檢查按梯次原則

D.合理檢查、合理治療，合理用藥

2、在診治中，下次做法正確的是（）

A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；

B.參保人員要求使用某自費藥品時，向其做法解釋工作，并簽訂自費同意書；

C.本可行黑白B超檢查，但由于參保人員提出做彩色B超能更放心，依照參保人員要求開出彩色B超檢查；

D.發現病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重復檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。

3、、參保人發生傷病后，以下哪些情形基本醫療保險金不予支付（）

A.自殺、自殘的（精神病除外）；

B.交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；

C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的；

D.工傷

4、以下哪些不屬于基本醫療保險基金可統籌支付的項目（）

A．掛號費B.院外會診費C.輸血費5、24小時內完成的（）

A、住院病誌

B、再次或多次入院記錄

C、交接班記錄

D、術后記錄

四、判斷題

1、急診留院觀察直接轉入住院治療的，急診留院觀察期間費用（）

2、在給醫保患者用藥時，應優先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因病情需要使用自費藥品時，應經病人同意并簽訂自費同意書。（）

3、已經達到出院標準的醫保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以其繼續按醫保住院治療（）

4、因考慮到住院費用超出醫保定額，將病情尚未穩定的醫保強行出院。（）

5、、CT、MRI、ECT彩超等項目，參保人需先自付30%。（）

6、各種保健性營養費、日常生活進行的康復性治療及其用品費用屬于醫保支付范 圍。（）

五、問答題

一、嚴把入院關指的是

二、嚴把診療關指的是

三、嚴把結算關指的是

與住院期間費用分別各按一個定額人次結算。

四、嚴把制度關指的是

五、嚴把管理關指的是

第二篇：2018年四季度考核試題

2018年四季度考核試題

（考試時間：90分鐘）

評分：

一、填空題

（每空1.5分，共30分）

1、技術供水取水水源有：上游取水、下游取水、地下取水，其中上游取水的取水部位有：

取水、取水、取水。

2、水電站用水設備（如電機空氣冷卻器，機組軸承冷卻器等）對供水要求包括水質、、和溫度。

3、全自動濾水器主要由：、、、網芯、進水口、出水口、排污口等組成。

4、柴油發電機按照冷卻方式不同，內燃機可分為

和

兩種

5、離心水泵在帶負荷下試運行2小時滑動軸承溫度不大于

℃，滾動軸承的溫度不大于

℃。

6、水電站潤滑油的作用：潤滑、散熱、防銹和傳遞力的作用，其中透平油主要用于機組的和。

7、《特種設備安全監察條例》規定，特種設備使用單位對在用特種設備應當至少每月進行

次自行檢查，并作出記錄。特種設備使用單位在對在用特種設備進行自行檢查和日常維護保養時發現異常情況的，應當及時處理。應當對在用特種設備的、、及有關附屬儀器儀表進行定期校驗、檢修，并作出記錄。

8、空壓機運行時出現氣缸過熱現象，產生這種現象主要原因為：、。

二、判斷題（每題2分，共20分）

1、水電站潤滑油的作用包括潤滑、散熱、防銹和傳遞力的作用，其中透平油主要用于機組的軸承潤滑和液壓操作。（）

2、劣質油凈化處理的常用機械方法有澄清、壓力過濾和真空過濾，其中壓力過濾能徹底消除水分，但不能消除機械雜質；真空過濾能徹底消除雜質，但消除水分不徹底。（）

3、柴油發電機的發動機增壓就是將空氣預先壓縮然后再供入氣缸，以期提高空氣密度，增加進氣量的一種方法，從而可以增加發動機功率。（）

4、水電廠排水系統一般由生產用水的排水、檢修排水、滲漏排水和廠區排水組成。其中廠房滲漏排水特點是來水零星且量少，位置較低，一般采用集水井收集，再用水泵排出。

（）

5、深井泵揚程高、占地面積小，可以直接安裝在水輪發電機組近旁，泵體潛沒在水下，起動前已充滿水，只須少量潤滑水潤滑軸承就能正常運行，缺點是流量小，且檢修維護不方便。（）

6、水電站機組段的水力監測主要是用于監測機組運行情況或為改進機組過流部件的設計提供資料。主要測量項目有攔污柵前、后壓力差，水輪機工作水頭，水輪機過流量，過水系統（包括蝸殼、尾水管）的壓力與真空壓力，尾水管出口的壓力等。為了節約成本和便于數據的統計分析，每個電站可以幾臺機組公用一套水力監測設備。（）

7、水輪發電機組導軸承及推力軸承油槽冷卻器對水溫的一般要求：進口水溫不得超過30℃，不低于4℃，這既保證冷卻器黃銅管外不凝結水珠，也避免沿管方向溫度變化太大而造成裂縫。（）

8、水輪機主軸密封用水對水質要求較高，一般采用潔凈水，水壓范圍是0.05～0.15MPa。若水壓太高，將會導致密封塊之間的磨損增大，使主軸密封效果變差或燒密封圈。（）

9、頂蓋技術供水特點是水源可靠，水量充足；可在某半徑處獲得需要的水壓；間隙對漏水起了良好的減壓和過濾作用，保證水質清潔，水壓穩定，操作控制簡單，能隨機組的啟、停自動投入、切除水源；能隨機組出力的增、減自動加大、減小供水量；節省了能量。（）

10、油壓裝置上壓力開關用于連續監控壓力油罐內的壓力大小。壓力變送器用于工作泵、備用泵啟動，以及壓力油罐高壓、事故低壓報警和組合閥旁通電磁閥控制等。（）

三、簡答題（1、2題各10分，3題20分，共計40分）

1、儲氣罐出現哪些現象需要緊急停運？

2、螺桿油泵工作原理是什么？

3、水輪發電機組冷卻水中斷后，應立即檢查哪些項目，并如何進行處理？

第三篇：醫保知識試題

醫保知識考試題

一、單選（每小題2分，共20分）

1、《醫療保險藥品目錄》內，“甲”類為目錄內可直接統籌使用藥品，“乙”類為應先自付10%后再納入醫保統籌的藥品，“特類”為應先自付（）% 后再納入醫保統籌的藥品。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

2、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過 3 天量，一般慢性疾病不得超過7天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的不得超過（）天量。

A.3 天

B.5 天

C.7 天

D.15 天

3、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不住院治療的慢性疾病病種，城鎮職工共有19 種；城鎮居民共有（）種。

A.19 種

B.15 種

C.18 種

D.14種

4、需要支付部分費用后再進入醫保統籌的檢查項目是（）。

A、CT、MRI，B、血RT，C、心電圖，D、胸透

5、雙向轉診業務中參加普通門診統籌的參保人，通過簽約醫院上轉到協議醫院的，其住院發生的醫療費用報銷比例按二級、三級醫院不同，在原報銷比例基礎上分別提高（）個、2個百分點。A．2 個

B.5個

C.7個

D 10個

6、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫保患者，可在（）日內到住院登記處補辦醫保登記手續。

A.1 日

B.3 日

C.5 日

D.7 日

7、下列做法符合 15 日內二次入院的是（）A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請。

B.因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院；5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。

C.尿路結石患者經治愈后出院，3 天后因高血壓收治入院。

D.肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后次日再辦理二次入院。

8、下列屬于基本醫療保險統籌報銷范圍的病種是（）。

A、先天性斜頸矯正手術

B、闌尾炎

C、安裝義肢

D、掛號費、院外會診費

9、除下列那種藥品外，都是醫保乙類藥品（）

A、門冬氨酸鉀鎂

B、左卡尼丁

C、曲美布丁

D、醒腦靜

10、除下列那種藥品外，都是醫保特類藥品（）

A、腸內營養混懸液

B、復方氨基酸

C、腦蛋白水解物

D、蒲地藍口服液

二、多項選擇題（每小題 2 分，共20分）

1、以下屬于醫保限制用藥的是（）

A.依達拉奉

B.人血白蛋白（限搶救及工傷保險）

C.人免疫球蛋白

D.蟲草菌發酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）

2、醫保病人診治中需掌握的原則是：（）

A.首診負責制

B.因病施治原則

C.檢查按梯次原則

D.合理檢查、合理治療、合理用藥

3、基本醫療保險使用血液制品的實驗室指征（）

A.輸血漿須查肝功血漿白蛋白＜30g/L,；

B.輸紅細胞懸液須查血常規HGB＜70g/L；

C.輸人血白蛋白須查血漿白蛋白＜25g/L或血漿總蛋白＜50g/L；

D.輸人血白蛋白須病情危重，或搶救時方可應用；

4、在診治中，做法正確的是（）

A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；

B.參保人員要求使用某自費藥品時，向其做出解釋工作，并簽訂自費知情同意書；

C.本可行B 超檢查，但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心，依照參保人員要求開出磁共振檢查；

D.發現病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重復檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。

5、參保人發生傷病后，以下哪些情形基本醫療保險金不予支付（）

A.自殺、自殘的（精神病除外）；

B.交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；

C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的；

D.工傷 ；

6、以下哪些屬基本醫療保險基金可統籌支付的項目（）

A.直線加速器

B.心臟搭橋術

C.高壓氧艙治療

D.斜視矯正術

7、以下哪些不屬于基本醫療保險基金可統籌支付的項目（）

A．掛號費

B.院外會診費

C.輸血費

D.輸血漿費

8、以下哪些不是基本醫療保險基金可統籌支付的藥品（）A.蒲地藍口服液，B.復方氯已定漱口液

C.復方氨基比林 D甘油灌腸劑

9、基本醫療保險及城鄉醫療保險參保人員住院時（）均有責任對其進行身份核實。

A.經治醫師

B.科室負責人

C.主管護士

D、醫保辦工作人員

10、所有參保人因病住院治療時，均不得（）A.掛床住院

B.空床住院

C.冒名住院 D.分解住院

三、填空題（每空 1分，共20分）

1、基本醫療保險遵循著——————、——————、——————，以及醫療保險基金現收現付、當年收支基本平衡的原則。

2、大額醫療救助基金按每人每年————元標準籌集。對于已建立個人賬戶的，在職職工每年1月份從其個人賬戶資金中扣除50%，個人繳納50%；退休人員每年1月份從其個人賬戶中全額扣除。

3、參保人員住院的個人自費比例（住院所有自費藥品及檢查等）應控制在總醫療費用的———內；自費藥品應控制在總藥費的———— ； 全院病人所用藥品總額應控制在總醫療費用的————。

4、我院作為二級甲等醫院，內職工住院的起付標準為——————；當年多次住院，從第二次起付標準為第一次住院起伏線的————。第三次住院者取消起伏線。

5、城鎮職工統籌基金所能支付的最高限額為————；7萬-42萬元之間的符合報銷規定的醫療費用由————支付。

6、城鎮居民統籌基金所能支付的最高限額為———— 萬元；在一、二、三級醫院報銷比例分別是75%、————、55%。

7、城鎮職工醫療個人賬戶的劃撥比例，以本人繳費工資為基數，不滿45周歲的按————%劃入，45周歲及其以上的按2.8%劃入，退休人員以本人基本養老金為基數，按————%劃入，個體勞動者————享受個人賬戶待遇。

8、二級醫院參保人員住院可醫保統籌的普通床位費標準為———— 元/日，離休人員住院享受床位費標準為————元/日。

9、參保人因病情需要，在市內醫保聯網醫院住院的須在入院————日內，持醫保卡、身份證（戶口本）復印件，到住院處進行登記，出院時聯網自動審核報銷。

10、大型儀器設備檢查陽性率不低于55%，單項陽性率CT≧60%、MRT≧————、彩超≧60%。

四、判斷題

（每小題2 分，共 20 分）

1、醫療保險卡丟失期間，住院及門診特定項目登記等手續可憑其醫保卡掛失證明、本人身份證及復印件辦理。（）

2、急診留院觀察直接轉入住院治療的，急診留院觀察期間的費用與住院期間費用分別各按一個定額人次結算。（）

3、在給醫保患者用藥時，應優先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因 病情需要使用自費藥品時，應經病人同意并簽訂自費同意書。（）

4、已經達到出院標準的醫保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續按醫保住院治療。（）

5、因考慮到住院費用超出醫保定額，將病情尚未穩定的醫保病人強行出院。（）

6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜 透析者應盡量安排住院治療。（）

7、CT、MRI、ECT、四肢鋼板、高值耗材等項目，參保人需先自付 20%。（）

8、安裝人工關節、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付 20%。（）

9、各種保健性營養費、日常生活進行的康復性治療及其用品費用屬于醫保支付范圍。（）

10、基本醫療保險參保人員外傷性疾病住院，主治醫師須在患者住院3日內詳實 填寫《淄博市醫療保險參保人員外傷性疾病住院登記表》，逾期不予辦理審批手續。（）

五、問答題（每題10分，共20分）

1、城鎮職工慢性病病種有哪些？

2、醫療機構醫保定崗醫師應履行哪些職責？答案：

一、填空題：

1、低水平、廣覆蓋、逐步推進，2、168元，3、30% 6% 45%，4、500元 50%，5、7萬元 大額救助金，6、20萬元 70%，7、2.2% 4.1% 退休后，8、30 元 50 元，9、2日 10、70%

二、單選題:

1、D.2、D.3、D.4、A.5、B

6、B.7、B

8、B

9、D

10、D

三、多項選擇題：

1、（ABD）

2、（ABCD）

3、（ABCD）

4、（ABD）

5、（ABCD）

6、（ABC）

7、（ABD）

8、（ABCD）

9、（ABCD）

10、（ABCD）

四、判斷題：

1、（√）

2、（×）

3、（√）

4、（×）

5、（×）

6、（×）

7、（√）

8、（√）

9、（×）

10、（√）

五、簡答題：

1、城鎮職工門診慢性病病種：

1、惡性腫瘤（白血病）門診放、化療；

2、尿毒癥門診透析；

3、臟器官移植抗排異治療；

4、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一者）；

5、高血壓111期（有心、腦、腎并發癥之一者）；

6、類風濕病（活動期）；

7、肺源性心臟病（出現右心室心衰竭）；

8、腦出血（腦梗塞）恢復期；

9、慢性病毒性肝炎；

10、阻塞性肺氣腫；

11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病（原發性）；

12、消化性潰瘍、肝硬化；

13、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；

14、再生障礙性貧血、白細胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜；

15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥；

16、系統性紅斑狼瘡、系統性硬化癥；

17、多發性硬化、震顫麻痹、運動神經元病；

18、精神分裂癥；

19、結核。

2、醫保定崗醫師應履行的職責：

（1）熟練掌握基本醫療保險政策規定，自覺履行《醫療保險定點醫療機構協議》。（2）認真核對參保人員身份，防止冒名就醫、住院等現象。認真書寫醫療文書，記錄清晰、準確、完整。

（3）堅持“首診”負責制，執行逐級轉診制度。

（4）堅持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴格執行出院帶藥規定。（5）嚴格執行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度。

第四篇：醫保培訓試題

石墻鎮衛生院

濟寧市居民醫療保險管理辦法學習試題

2018．01．29科室：

姓名：

成績：

一、單選題（共10小題，每題1個選項）1、2018年個人繳費標準為（）元 A、100

B、150

C、180

D、200

2、下列不屬于免繳費人員的是（）

A、城鄉最低生活保障對象、農村五保對象、城鎮“三無”人員 B、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人、扶貧對象 C、2016年1月22日前確定的農村獨女及雙女戶父母

D、2016年1月22日及以后新出現的農村獨女或雙女戶父母

3、城鎮居民醫保患者在我院住院起付標準是（）A、200

B、500

C、300

D、100

4、城鎮居民醫保患者在我院住院報銷比例是（）% A、90

B、80

C、70

D、55

5、在我院發生的基本藥物費用，支付比例為（）% A、90

B、80

C、70

D、55

6、在我院使用中藥飲片、中醫診療技術發生的住院費用，支付比例為（）% A、90

B、80

C、70

D、55

7、無責任的意外傷害發生的住院醫療費用，在我院支付比例為（）% A、80

B、70

C、60

D、48

8、一個內，門診慢病統籌基金支付起付標準為（）元 A、200

B、300

C、500

D、1000

9、門診慢病統籌中乙類病種在我院的支付比例為（）% A、65

B、60

C、55

D、50

10、扶貧對象在我院住院，起付線標準為（）元，住院醫療報銷比例為（）% A、100

B、100 90

C、200

D、200

二、多選題（共5小題，每小題至少2個選項）

11、省政府魯政辦發[2015]55號文件規定的縣域內住院診療的110個病種，在分級診療中報銷情況正確的是（）

A、辦理轉診轉院手續到濟寧市級醫院就醫的，報銷比例降低10% B、未辦理轉診轉院手續到濟寧市級醫院就醫的，報銷比例降低20% C、辦理轉診轉院手續到濟寧市級醫院就醫的，報銷比例降低20% D、未辦理轉診轉院手續到濟寧市級醫院就醫的，不予以報銷

12、關于參保人員因病情需要，轉到濟寧市外醫院住院治療的，醫保政策正確的是（）

A、須由二級以上定點醫院出具轉診轉院證明

B、轉到濟寧市外定點醫院住院治療的醫療費用，報銷比例降低10% C、轉到濟寧市外非定點醫院住院治療的醫療費用，報銷比例降低20% D、未辦理轉診轉院手續的，報銷比例降低30%

13、關于長期在外地的人員外地就醫的規定正確的是（）A、因探親、務工、上學等原因在外地居住6個月以上的參保人員可辦理長期居住備案

B、未備案發生的住院醫療費用，個人負擔10%后再按規定報銷 C、未備案發生的住院醫療費用，不予以報銷 D、未備案發生的住院醫療費用，報銷降低10%

14、非聯網醫院報銷需要提供的材料包括（）

A、濟寧市外非聯網辦理轉診手續的：報銷時需提供住院病歷、費用清單、發票原件、社保卡復印件、轉診轉院審批表、轉診轉院回執單 B、濟寧市外非聯網，未辦理轉診手續的：報銷時需提供住院病歷、費用清單、發票原件、社保卡復印件

C、濟寧市外長期居住的：報銷時需提供住院病歷、費用清單、發票原件、社保卡復印件

D、濟寧市外長期居住的：報銷時還需提供異地人員登記表或長期居住證明（工商登記證復印件/房產證復印件/工作證明）

15、下列不納入居民醫保報銷范圍有（）A、應當從工傷保險基金中支付的醫療費用

B、因本人違法犯罪、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘（有明確精神病診斷的除外）等原因發生的醫療費用 C、應當由第三人負擔的醫療費用

D、無責任的意外傷害發生的住院醫療費用

第五篇：醫保政策試題

韶關市城鎮居民醫療保險熱點問答 2011.3.31一、城鎮居民醫保參保辦理時限和待遇享受時限？

答：城鎮居民醫保參保時限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受時限是：投保當年的7月1日至次年的6月30日。

二、哪些人可以參加城鎮居民醫保？

答：本市城鎮戶籍居民非從業人員、兒童，在校學生，征地后轉為城鎮居民的農民、漁民，停產、半停產企業的在職職工、領取失業保險金期滿的本市城鎮戶籍失業人員，達到法定退休年齡且未享受城鎮職工基本醫療保險待遇的城鎮戶籍人員等都可以參加。

三、城鎮居民醫保首次參保的需要那些資料？

答：

1、一般家庭參保：

《戶口薄》、二代身份證、可支持代扣的銀行存折、社會保障卡（續保人員）。

2、特殊人群參保：

屬于低保、低收、重度疾殘等特殊人群，須向民政、殘聯代辦受理點提供《戶口薄》、二代身份證、《低保救助證》、《殘疾人證》。

3、無二代身份證或不能從二代身份證中獲得相片資料的參保人（7周歲以下人員可不提供），須到社會保障卡定點相館照相，并憑韶關市社會保障卡管理中心數字相片質量檢測回執辦理參保手續。

四、城鎮居民醫保在那里辦理參保手續？

答：

1、一般家庭可到就近的勞動保障事務所（站）辦理參保手續。

2、低保對象和低收入家庭60歲以上的老年人到發證的民政部門辦理參保手續。

3、重度殘疾人士到戶籍地的殘聯部門辦理參保手續。

4、已滿18周歲的在校中學生、大學、中專、技工院校學生，以學校為單位辦理參保手續。

5、有條件的家庭可直接登錄韶關12333勞動保障服務網（）首頁“網上城居保”窗口辦理參保手續。

6、電話社會保障卡繳費。凡已參加城居保且人員無變化的續保家庭，若改用社會保障卡繳費，可直接撥打韶關12333勞動保障咨詢服務熱線，按語音提示進入“業務受理功能”辦理城居保續保手續。

五、參保應注意什么問題？

答：應注意以下問題：

1、同一戶籍內有多個家庭的，應拆分戶籍；否則要求應參保的全部參保；

2、由于同一戶籍應參保人員全員參保，若掛靠他人戶籍的，應遷回原家庭戶籍，否則要與被掛靠戶籍的家庭同時參保和同一存折扣繳保費才能參保；

3、代扣城居醫保的存折存款至少要比保費多10元左右（銀行要求存折有一定存款余額），不然會造成扣款不成功；

4、參保扣費成功后，不再受理變更和退費（如：增加人員參保、減少人員參保、參加住院補充醫療保險等變動），要變更只能在下一作變更手續。

六、已參保家庭續保應注意什么問題？

答：應注意以下問題：

1、應在每年6月4日前，在去年提供的銀行代扣存折中存入比保費多10元左右的存

款（銀行要求存折有一定存款余額）；

2、已滿18周歲的在校中學生，必須以學校為單位統一辦理變動和參保，才能按未成年人身份繳費和享受相關待遇；若以家庭辦理參保，則按成年人的身份參保繳費和享受相關待遇；

3、若家庭成員有變化，如：新生嬰兒、應征入伍、就業后參加職工醫保、外出求學、外出就業、出國定居、死亡等；需要參加或取消城居醫保和住院補充保險；變換扣款存折的；必須在6月4日前持戶口簿和參保狀況證明等有關材料到勞動保障事務所辦理好變更；如果6月4日前沒辦理變更手續，視為無變動，城居保信息系統將在6月5日至6月15日通過銀行結算系統按去年的參保人數和參保險種自動扣繳保費，扣費成功后，不做退費；

4、每年6月15日后通過韶關12333服務平臺進行代扣結果的查詢。凡去年（含今年）扣費不成功、存折無效、存折余額不足的，也必須在6月30日前自行到就近的勞動保障事

七、韶關城鎮居民醫療保險保什么？

答：城鎮居民醫療保險重點保障住院和門診特定項目醫療需求。報銷范圍

1、患病、意外事故的住院醫療費用。

2、符合計劃生育規定的生育或終止妊娠發生的住院醫療費用。

3、門診特定項目范圍內的醫療費用。門診特定項目范圍是指：（1）因病情需要，在醫療機構急診搶救的；（2）因惡性腫瘤或重癥尿毒癥，在門診進行化學治療、放射治療或透析治療；（3）腎移植手術后，繼續在門診進行的抗排異治療。（4）再生障礙性貧血、血友病治療。

八、城鎮居民醫保有什么項目、繳費是多少？

答：城鎮居民醫療保險分為：城鎮居民基本醫療保險和住院補充醫療保險兩種，基本醫療保險為住院基本險；住院補充醫療保險為附加險（提高住院報銷待遇），附加險可自愿參加，但必須以家庭為單位全員參保。個人繳費標準見下表：

單位：元/年

注：

1、政府補貼隨財政投入增加而增加。

2、特殊人群：指低保人員、重度殘疾人和低收入家庭60歲以上老人。

九、城鎮居民醫保的待遇如何？

答：

（一）住院（門診特定項目）起付標準

起付標準（門檻費）是參保人每次住院醫療保險基金報銷的起付標準，起付標準由參保本人自費。

單位：元/次

本市三級醫院：粵北人民醫院、市第一人民醫院。

本市二級醫院：市屬專科醫院，各縣（市）人民醫院和專科醫院，韶鋼、韶冶、凡口職工醫院等。

本市一級及未定級醫院如：湞江區、武江區人民醫院，各鄉鎮衛生院、部分廠礦職工醫院等。

（二）醫療保險統籌基金報銷水平

醫療保險統籌基金報銷水平是指：扣除自費、住院起付標準后的報銷水平。具體報銷水平見下表：

十、如何辦理報銷醫療費？

答：

1、有社會保障卡（或參保協議書和住院憑證）的參保人員在定點醫院住院，三天內憑卡住院，出院時由醫院及時結算；

2、異地居住人員和在未聯網定點醫院住院，三天內電話報醫保經辦部門備案，由本人墊付醫療費，出院后一個月內，憑社會保障卡、發票、診斷書、匯總清單等到醫保經辦部門辦理結算手續。

十一、其他注意事項：

1、凡參加城鎮居民醫保的未成年人，在參保未享受住院醫療待遇的，個人繳納的60元將在下一9月劃入社會保障卡作為普通門診醫療費用。

2、參加居民醫療保險不能同時參加職工醫療保險或靈活就業人員醫療保險。

3、城鎮居民參保情況發生變動時，如轉保、參軍、死亡、出境定居等情況，須在每年的4—6月份，持有關材料到參保所在地辦理變更手續。原繳納的醫療保險費不予退回。

4、參保人在參保過程中有任何困難和疑問，可以到各業務窗口、撥打韶關12333勞動保障咨詢服務熱線或登錄韶關12333勞動保障服務網（）進行咨詢。