第一篇：2012年四季度醫(yī)保考核試題

2012年第四季度醫(yī)保考核試題

姓名科室成績(jī)

一、填空題

1、參保患者住院起付線為：城鎮(zhèn)職工為（年度內(nèi)）：第一次（）元，第二次（）元，第三次及以上（）元，城鎮(zhèn)居為（）元，2、《藥品目錄》內(nèi)的乙類(lèi)藥品自付（）、（）、（）%

3醫(yī)保患者出院帶藥僅限（）

不得帶（）和（）

急性病不超過(guò)（）天量

慢性病不得超過(guò)（）天量

品種數(shù)不得超過(guò)（）個(gè)

4、藥品比例不得超過(guò)總費(fèi)用的（）

其中甲類(lèi)藥品占總藥品費(fèi)用比例不得低于（）

化驗(yàn)費(fèi)不得超過(guò)總費(fèi)用的（）

理療費(fèi)不得超過(guò)總費(fèi)用的（）

5、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”指（）、()、()

6、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行()和（）

7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，堅(jiān)持四個(gè)合理

（）、（）、（）、（）

嚴(yán)禁大處方、人情方、搭車(chē)開(kāi)藥。

8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品分（）和（）

9、住院費(fèi)用四吻合指的是（）、（）、（）、（）

10、城鎮(zhèn)職工參保人員住院的間隔時(shí)間是（）天

二、單項(xiàng)選擇題

1、．《藥品目錄》中的藥品分（）

A西藥，中成藥

B 西藥，中藥飲片

C西藥，中藥飲片

D西藥，中成藥，中藥飲片

2、醫(yī)保患者需要完全自費(fèi)的診療項(xiàng)目標(biāo)識(shí)是（）

A.診療項(xiàng)目后注“甲”字樣

B.診療項(xiàng)目后注“乙”字樣

C.診療項(xiàng)目后注“丙”字樣

3、有以下違約行為之一的，給予期限整改1個(gè)月的處理是（）

A、不在院人數(shù)3人以下（病情符合住院標(biāo)準(zhǔn)、有實(shí)質(zhì)性治療、確有原因暫時(shí)離院）

B、結(jié)算指標(biāo)申報(bào)與病情不符

C、費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、診療單和病程記錄不符

D、分解住院

4、有以下違約行為之一的，給予期限整改3個(gè)月、追回違約費(fèi)用和按三倍拒付醫(yī)療費(fèi)用的處理是（）

A、未經(jīng)參保人員或家屬同意，使用目錄外藥品、檢查和治療項(xiàng)目

B、護(hù)理一覽表沒(méi)有醫(yī)保標(biāo)識(shí)

C、未對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)

D、住院病人門(mén)診繳費(fèi)

5、有以下違約行為之一的，給予終止醫(yī)療協(xié)議1個(gè)月、追回違約費(fèi)用和按三倍拒付違約醫(yī)療費(fèi)用的處理是（）

A、費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、治療單和病程記錄不符

B、掛床住院3人以下

C、出院帶治療

D、分解住院

6、有以下違約行為之一的，給予終止醫(yī)療協(xié)議3個(gè)月、追回違約費(fèi)用和按五倍拒付違約醫(yī)療費(fèi)用的處理是（）

A、不按照物價(jià)規(guī)定收費(fèi)

B、私自減免參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用

C、冒名住院

D、已計(jì)費(fèi)的藥品、檢查和治療項(xiàng)目因故未執(zhí)行，沒(méi)有退費(fèi)

7、有以下違約行為之一的，給予終止醫(yī)療協(xié)議6個(gè)月、追回違約費(fèi)用和按五倍拒付違約醫(yī)療費(fèi)用的處理是（）

A、虛編醫(yī)療文書(shū)，偽造輔助檢查資料，虛造醫(yī)療費(fèi)用

B、將目錄外藥品、治療項(xiàng)目或營(yíng)養(yǎng)品保健品違約報(bào)銷(xiāo)

C、住院期間超量開(kāi)藥或出院帶藥不符合規(guī)定

D、虛假住院

8、有以下違約行為之一的，給予終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、追回違約費(fèi)用和按五倍拒付違約醫(yī)療費(fèi)用的處理是（）

A、違約報(bào)銷(xiāo)不符合規(guī)定的意外傷害參保病人醫(yī)療費(fèi)用

B、違約性質(zhì)惡劣，社會(huì)影響較大

C、掛床住院3人以下

D、冒名住院

9、掛床住院的界定（）

A、不按醫(yī)療原則實(shí)行24小時(shí)住院制度

B、住院期間可以不再醫(yī)院范圍內(nèi)的，可以書(shū)面請(qǐng)假條

C、因本院條件可以檢查，但是病人要求去外院檢查

D、一切經(jīng)主治醫(yī)生和住院部主任同意可以不住在醫(yī)院

10、掛床住院的界定（）

A、只要治療時(shí)間在院就可以

B、晚上可以不住在醫(yī)院，不算掛床

C、不按醫(yī)療原則實(shí)行24小時(shí)住院制度

D、可以像科主任請(qǐng)假就不算掛床

三、多項(xiàng)選擇題

1、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（）

A.首診負(fù)責(zé)制

B.因病施治原則

C.檢查按梯次原則

D.合理檢查、合理治療，合理用藥

2、在診治中，下次做法正確的是（）

A.合理檢查、用藥，不行無(wú)指征的檢查、治療；

B.參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時(shí)，向其做法解釋工作，并簽訂自費(fèi)同意書(shū)；

C.本可行黑白B超檢查，但由于參保人員提出做彩色B超能更放心，依照參保人員要求開(kāi)出彩色B超檢查；

D.發(fā)現(xiàn)病人就診時(shí)有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。

3、、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付（）

A.自殺、自殘的（精神病除外）；

B.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；

C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；

D.工傷

4、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（）

A．掛號(hào)費(fèi)B.院外會(huì)診費(fèi)C.輸血費(fèi)5、24小時(shí)內(nèi)完成的（）

A、住院病誌

B、再次或多次入院記錄

C、交接班記錄

D、術(shù)后記錄

四、判斷題

1、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留院觀察期間費(fèi)用（）

2、在給醫(yī)保患者用藥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用同類(lèi)“甲”類(lèi)藥品，其次使用“乙”類(lèi)，因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書(shū)。（）

3、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療（）

4、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保強(qiáng)行出院。（）

5、、CT、MRI、ECT彩超等項(xiàng)目，參保人需先自付30%。（）

6、各種保健性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范 圍。（）

五、問(wèn)答題

一、嚴(yán)把入院關(guān)指的是

二、嚴(yán)把診療關(guān)指的是

三、嚴(yán)把結(jié)算關(guān)指的是

與住院期間費(fèi)用分別各按一個(gè)定額人次結(jié)算。

四、嚴(yán)把制度關(guān)指的是

五、嚴(yán)把管理關(guān)指的是

第二篇：2018年四季度考核試題

2018年四季度考核試題

（考試時(shí)間：90分鐘）

評(píng)分：

一、填空題

（每空1.5分，共30分）

1、技術(shù)供水取水水源有：上游取水、下游取水、地下取水，其中上游取水的取水部位有：

取水、取水、取水。

2、水電站用水設(shè)備（如電機(jī)空氣冷卻器，機(jī)組軸承冷卻器等）對(duì)供水要求包括水質(zhì)、、和溫度。

3、全自動(dòng)濾水器主要由：、、、網(wǎng)芯、進(jìn)水口、出水口、排污口等組成。

4、柴油發(fā)電機(jī)按照冷卻方式不同，內(nèi)燃機(jī)可分為

和

兩種

5、離心水泵在帶負(fù)荷下試運(yùn)行2小時(shí)滑動(dòng)軸承溫度不大于

℃，滾動(dòng)軸承的溫度不大于

℃。

6、水電站潤(rùn)滑油的作用：潤(rùn)滑、散熱、防銹和傳遞力的作用，其中透平油主要用于機(jī)組的和。

7、《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》規(guī)定，特種設(shè)備使用單位對(duì)在用特種設(shè)備應(yīng)當(dāng)至少每月進(jìn)行

次自行檢查，并作出記錄。特種設(shè)備使用單位在對(duì)在用特種設(shè)備進(jìn)行自行檢查和日常維護(hù)保養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。應(yīng)當(dāng)對(duì)在用特種設(shè)備的、、及有關(guān)附屬儀器儀表進(jìn)行定期校驗(yàn)、檢修，并作出記錄。

8、空壓機(jī)運(yùn)行時(shí)出現(xiàn)氣缸過(guò)熱現(xiàn)象，產(chǎn)生這種現(xiàn)象主要原因?yàn)椋骸ⅰ?/p>

二、判斷題（每題2分，共20分）

1、水電站潤(rùn)滑油的作用包括潤(rùn)滑、散熱、防銹和傳遞力的作用，其中透平油主要用于機(jī)組的軸承潤(rùn)滑和液壓操作。（）

2、劣質(zhì)油凈化處理的常用機(jī)械方法有澄清、壓力過(guò)濾和真空過(guò)濾，其中壓力過(guò)濾能徹底消除水分，但不能消除機(jī)械雜質(zhì)；真空過(guò)濾能徹底消除雜質(zhì)，但消除水分不徹底。（）

3、柴油發(fā)電機(jī)的發(fā)動(dòng)機(jī)增壓就是將空氣預(yù)先壓縮然后再供入氣缸，以期提高空氣密度，增加進(jìn)氣量的一種方法，從而可以增加發(fā)動(dòng)機(jī)功率。（）

4、水電廠排水系統(tǒng)一般由生產(chǎn)用水的排水、檢修排水、滲漏排水和廠區(qū)排水組成。其中廠房滲漏排水特點(diǎn)是來(lái)水零星且量少，位置較低，一般采用集水井收集，再用水泵排出。

（）

5、深井泵揚(yáng)程高、占地面積小，可以直接安裝在水輪發(fā)電機(jī)組近旁，泵體潛沒(méi)在水下，起動(dòng)前已充滿水，只須少量潤(rùn)滑水潤(rùn)滑軸承就能正常運(yùn)行，缺點(diǎn)是流量小，且檢修維護(hù)不方便。（）

6、水電站機(jī)組段的水力監(jiān)測(cè)主要是用于監(jiān)測(cè)機(jī)組運(yùn)行情況或?yàn)楦倪M(jìn)機(jī)組過(guò)流部件的設(shè)計(jì)提供資料。主要測(cè)量項(xiàng)目有攔污柵前、后壓力差，水輪機(jī)工作水頭，水輪機(jī)過(guò)流量，過(guò)水系統(tǒng)（包括蝸殼、尾水管）的壓力與真空壓力，尾水管出口的壓力等。為了節(jié)約成本和便于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，每個(gè)電站可以幾臺(tái)機(jī)組公用一套水力監(jiān)測(cè)設(shè)備。（）

7、水輪發(fā)電機(jī)組導(dǎo)軸承及推力軸承油槽冷卻器對(duì)水溫的一般要求：進(jìn)口水溫不得超過(guò)30℃，不低于4℃，這既保證冷卻器黃銅管外不凝結(jié)水珠，也避免沿管方向溫度變化太大而造成裂縫。（）

8、水輪機(jī)主軸密封用水對(duì)水質(zhì)要求較高，一般采用潔凈水，水壓范圍是0.05～0.15MPa。若水壓太高，將會(huì)導(dǎo)致密封塊之間的磨損增大，使主軸密封效果變差或燒密封圈。（）

9、頂蓋技術(shù)供水特點(diǎn)是水源可靠，水量充足；可在某半徑處獲得需要的水壓；間隙對(duì)漏水起了良好的減壓和過(guò)濾作用，保證水質(zhì)清潔，水壓穩(wěn)定，操作控制簡(jiǎn)單，能隨機(jī)組的啟、停自動(dòng)投入、切除水源；能隨機(jī)組出力的增、減自動(dòng)加大、減小供水量；節(jié)省了能量。（）

10、油壓裝置上壓力開(kāi)關(guān)用于連續(xù)監(jiān)控壓力油罐內(nèi)的壓力大小。壓力變送器用于工作泵、備用泵啟動(dòng)，以及壓力油罐高壓、事故低壓報(bào)警和組合閥旁通電磁閥控制等。（）

三、簡(jiǎn)答題（1、2題各10分，3題20分，共計(jì)40分）

1、儲(chǔ)氣罐出現(xiàn)哪些現(xiàn)象需要緊急停運(yùn)？

2、螺桿油泵工作原理是什么？

3、水輪發(fā)電機(jī)組冷卻水中斷后，應(yīng)立即檢查哪些項(xiàng)目，并如何進(jìn)行處理？

第三篇：醫(yī)保知識(shí)試題

醫(yī)保知識(shí)考試題

一、單選（每小題2分，共20分）

1、《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，“甲”類(lèi)為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥品，“乙”類(lèi)為應(yīng)先自付10%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品，“特類(lèi)”為應(yīng)先自付（）% 后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

2、醫(yī)保病人門(mén)診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過(guò) 3 天量，一般慢性疾病不得超過(guò)7天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的不得超過(guò)（）天量。

A.3 天

B.5 天

C.7 天

D.15 天

3、長(zhǎng)期或終生在門(mén)診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，可以不住院治療的慢性疾病病種，城鎮(zhèn)職工共有19 種；城鎮(zhèn)居民共有（）種。

A.19 種

B.15 種

C.18 種

D.14種

4、需要支付部分費(fèi)用后再進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌的檢查項(xiàng)目是（）。

A、CT、MRI，B、血RT，C、心電圖，D、胸透

5、雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)中參加普通門(mén)診統(tǒng)籌的參保人，通過(guò)簽約醫(yī)院上轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院的，其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例按二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院不同，在原報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上分別提高（）個(gè)、2個(gè)百分點(diǎn)。A．2 個(gè)

B.5個(gè)

C.7個(gè)

D 10個(gè)

6、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡的醫(yī)保患者，可在（）日內(nèi)到住院登記處補(bǔ)辦醫(yī)保登記手續(xù)。

A.1 日

B.3 日

C.5 日

D.7 日

7、下列做法符合 15 日內(nèi)二次入院的是（）A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發(fā)胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請(qǐng)。

B.因闌尾炎住院，無(wú)手術(shù)指征，經(jīng)抗炎等對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院；5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。

C.尿路結(jié)石患者經(jīng)治愈后出院，3 天后因高血壓收治入院。

D.肺癌患者入院后住院費(fèi)用較高，醫(yī)生因費(fèi)用問(wèn)題囑其辦理出院后次日再辦理二次入院。

8、下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍的病種是（）。

A、先天性斜頸矯正手術(shù)

B、闌尾炎

C、安裝義肢

D、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)

9、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保乙類(lèi)藥品（）

A、門(mén)冬氨酸鉀鎂

B、左卡尼丁

C、曲美布丁

D、醒腦靜

10、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保特類(lèi)藥品（）

A、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液

B、復(fù)方氨基酸

C、腦蛋白水解物

D、蒲地藍(lán)口服液

二、多項(xiàng)選擇題（每小題 2 分，共20分）

1、以下屬于醫(yī)保限制用藥的是（）

A.依達(dá)拉奉

B.人血白蛋白（限搶救及工傷保險(xiǎn)）

C.人免疫球蛋白

D.蟲(chóng)草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）

2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（）

A.首診負(fù)責(zé)制

B.因病施治原則

C.檢查按梯次原則

D.合理檢查、合理治療、合理用藥

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用血液制品的實(shí)驗(yàn)室指征（）

A.輸血漿須查肝功血漿白蛋白＜30g/L,；

B.輸紅細(xì)胞懸液須查血常規(guī)HGB＜70g/L；

C.輸人血白蛋白須查血漿白蛋白＜25g/L或血漿總蛋白＜50g/L；

D.輸人血白蛋白須病情危重，或搶救時(shí)方可應(yīng)用；

4、在診治中，做法正確的是（）

A.合理檢查、用藥，不行無(wú)指征的檢查、治療；

B.參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時(shí)，向其做出解釋工作，并簽訂自費(fèi)知情同意書(shū)；

C.本可行B 超檢查，但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心，依照參保人員要求開(kāi)出磁共振檢查；

D.發(fā)現(xiàn)病人就診時(shí)有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。

5、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付（）

A.自殺、自殘的（精神病除外）；

B.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；

C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；

D.工傷 ；

6、以下哪些屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（）

A.直線加速器

B.心臟搭橋術(shù)

C.高壓氧艙治療

D.斜視矯正術(shù)

7、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（）

A．掛號(hào)費(fèi)

B.院外會(huì)診費(fèi)

C.輸血費(fèi)

D.輸血漿費(fèi)

8、以下哪些不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的藥品（）A.蒲地藍(lán)口服液，B.復(fù)方氯已定漱口液

C.復(fù)方氨基比林 D甘油灌腸劑

9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院時(shí)（）均有責(zé)任對(duì)其進(jìn)行身份核實(shí)。

A.經(jīng)治醫(yī)師

B.科室負(fù)責(zé)人

C.主管護(hù)士

D、醫(yī)保辦工作人員

10、所有參保人因病住院治療時(shí)，均不得（）A.掛床住院

B.空床住院

C.冒名住院 D.分解住院

三、填空題（每空 1分，共20分）

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循著——————、——————、——————，以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)年收支基本平衡的原則。

2、大額醫(yī)療救助基金按每人每年————元標(biāo)準(zhǔn)籌集。對(duì)于已建立個(gè)人賬戶的，在職職工每年1月份從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%；退休人員每年1月份從其個(gè)人賬戶中全額扣除。

3、參保人員住院的個(gè)人自費(fèi)比例（住院所有自費(fèi)藥品及檢查等）應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的———內(nèi)；自費(fèi)藥品應(yīng)控制在總藥費(fèi)的———— ； 全院病人所用藥品總額應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的————。

4、我院作為二級(jí)甲等醫(yī)院，內(nèi)職工住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為——————；當(dāng)年多次住院，從第二次起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次住院起伏線的————。第三次住院者取消起伏線。

5、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為————；7萬(wàn)-42萬(wàn)元之間的符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由————支付。

6、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為———— 萬(wàn)元；在一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別是75%、————、55%。

7、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個(gè)人賬戶的劃撥比例，以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不滿45周歲的按————%劃入，45周歲及其以上的按2.8%劃入，退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按————%劃入，個(gè)體勞動(dòng)者————享受個(gè)人賬戶待遇。

8、二級(jí)醫(yī)院參保人員住院可醫(yī)保統(tǒng)籌的普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為———— 元/日，離休人員住院享受床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為————元/日。

9、參保人因病情需要，在市內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的須在入院————日內(nèi)，持醫(yī)保卡、身份證（戶口本）復(fù)印件，到住院處進(jìn)行登記，出院時(shí)聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)審核報(bào)銷(xiāo)。

10、大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率不低于55%，單項(xiàng)陽(yáng)性率CT≧60%、MRT≧————、彩超≧60%。

四、判斷題

（每小題2 分，共 20 分）

1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失期間，住院及門(mén)診特定項(xiàng)目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)保卡掛失證明、本人身份證及復(fù)印件辦理。（）

2、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留院觀察期間的費(fèi)用與住院期間費(fèi)用分別各按一個(gè)定額人次結(jié)算。（）

3、在給醫(yī)保患者用藥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用同類(lèi)“甲”類(lèi)藥品，其次使用“乙”類(lèi)，因 病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書(shū)。（）

4、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。（）

5、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院。（）

6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜 透析者應(yīng)盡量安排住院治療。（）

7、CT、MRI、ECT、四肢鋼板、高值耗材等項(xiàng)目，參保人需先自付 20%。（）

8、安裝人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付 20%。（）

9、各種保健性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍。（）

10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院，主治醫(yī)師須在患者住院3日內(nèi)詳實(shí) 填寫(xiě)《淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院登記表》，逾期不予辦理審批手續(xù)。（）

五、問(wèn)答題（每題10分，共20分）

1、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責(zé)？答案：

一、填空題：

1、低水平、廣覆蓋、逐步推進(jìn)，2、168元，3、30% 6% 45%，4、500元 50%，5、7萬(wàn)元 大額救助金，6、20萬(wàn)元 70%，7、2.2% 4.1% 退休后，8、30 元 50 元，9、2日 10、70%

二、單選題:

1、D.2、D.3、D.4、A.5、B

6、B.7、B

8、B

9、D

10、D

三、多項(xiàng)選擇題：

1、（ABD）

2、（ABCD）

3、（ABCD）

4、（ABD）

5、（ABCD）

6、（ABC）

7、（ABD）

8、（ABCD）

9、（ABCD）

10、（ABCD）

四、判斷題：

1、（√）

2、（×）

3、（√）

4、（×）

5、（×）

6、（×）

7、（√）

8、（√）

9、（×）

10、（√）

五、簡(jiǎn)答題：

1、城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病病種：

1、惡性腫瘤（白血病）門(mén)診放、化療；

2、尿毒癥門(mén)診透析；

3、臟器官移植抗排異治療；

4、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；

5、高血壓111期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；

6、類(lèi)風(fēng)濕病（活動(dòng)期）；

7、肺源性心臟病（出現(xiàn)右心室心衰竭）；

8、腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期；

9、慢性病毒性肝炎；

10、阻塞性肺氣腫；

11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病（原發(fā)性）；

12、消化性潰瘍、肝硬化；

13、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；

14、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜；

15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥；

16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；

17、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；

18、精神分裂癥；

19、結(jié)核。

2、醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)：

（1）熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，自覺(jué)履行《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議》。（2）認(rèn)真核對(duì)參保人員身份，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。認(rèn)真書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。

（3）堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。

（4）堅(jiān)持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。（5）嚴(yán)格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度。

第四篇：醫(yī)保培訓(xùn)試題

石墻鎮(zhèn)衛(wèi)生院

濟(jì)寧市居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法學(xué)習(xí)試題

2018．01．29科室：

姓名：

成績(jī)：

一、單選題（共10小題，每題1個(gè)選項(xiàng)）1、2018年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）元 A、100

B、150

C、180

D、200

2、下列不屬于免繳費(fèi)人員的是（）

A、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員 B、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人、扶貧對(duì)象 C、2016年1月22日前確定的農(nóng)村獨(dú)女及雙女戶父母

D、2016年1月22日及以后新出現(xiàn)的農(nóng)村獨(dú)女或雙女戶父母

3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者在我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A、200

B、500

C、300

D、100

4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者在我院住院報(bào)銷(xiāo)比例是（）% A、90

B、80

C、70

D、55

5、在我院發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，支付比例為（）% A、90

B、80

C、70

D、55

6、在我院使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，支付比例為（）% A、90

B、80

C、70

D、55

7、無(wú)責(zé)任的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在我院支付比例為（）% A、80

B、70

C、60

D、48

8、一個(gè)內(nèi)，門(mén)診慢病統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元 A、200

B、300

C、500

D、1000

9、門(mén)診慢病統(tǒng)籌中乙類(lèi)病種在我院的支付比例為（）% A、65

B、60

C、55

D、50

10、扶貧對(duì)象在我院住院，起付線標(biāo)準(zhǔn)為（）元，住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例為（）% A、100

B、100 90

C、200

D、200

二、多選題（共5小題，每小題至少2個(gè)選項(xiàng)）

11、省政府魯政辦發(fā)[2015]55號(hào)文件規(guī)定的縣域內(nèi)住院診療的110個(gè)病種，在分級(jí)診療中報(bào)銷(xiāo)情況正確的是（）

A、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例降低10% B、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例降低20% C、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例降低20% D、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，不予以報(bào)銷(xiāo)

12、關(guān)于參保人員因病情需要，轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外醫(yī)院住院治療的，醫(yī)保政策正確的是（）

A、須由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明

B、轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例降低10% C、轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例降低20% D、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報(bào)銷(xiāo)比例降低30%

13、關(guān)于長(zhǎng)期在外地的人員外地就醫(yī)的規(guī)定正確的是（）A、因探親、務(wù)工、上學(xué)等原因在外地居住6個(gè)月以上的參保人員可辦理長(zhǎng)期居住備案

B、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%后再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo) C、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予以報(bào)銷(xiāo) D、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)降低10%

14、非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)需要提供的材料包括（）

A、濟(jì)寧市外非聯(lián)網(wǎng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的：報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社保卡復(fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院回執(zhí)單 B、濟(jì)寧市外非聯(lián)網(wǎng)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的：報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社保卡復(fù)印件

C、濟(jì)寧市外長(zhǎng)期居住的：報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社保卡復(fù)印件

D、濟(jì)寧市外長(zhǎng)期居住的：報(bào)銷(xiāo)時(shí)還需提供異地人員登記表或長(zhǎng)期居住證明（工商登記證復(fù)印件/房產(chǎn)證復(fù)印件/工作證明）

15、下列不納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍有（）A、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用

B、因本人違法犯罪、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘（有明確精神病診斷的除外）等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 C、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用

D、無(wú)責(zé)任的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用

第五篇：醫(yī)保政策試題

韶關(guān)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)熱點(diǎn)問(wèn)答 2011.3.31一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保辦理時(shí)限和待遇享受時(shí)限？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保時(shí)限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受時(shí)限是：投保當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日。

二、哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？

答：本市城鎮(zhèn)戶籍居民非從業(yè)人員、兒童，在校學(xué)生，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的農(nóng)民、漁民，停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的本市城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，達(dá)到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員等都可以參加。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保首次參保的需要那些資料？

答：

1、一般家庭參保：

《戶口薄》、二代身份證、可支持代扣的銀行存折、社會(huì)保障卡（續(xù)保人員）。

2、特殊人群參保：

屬于低保、低收、重度疾殘等特殊人群，須向民政、殘聯(lián)代辦受理點(diǎn)提供《戶口薄》、二代身份證、《低保救助證》、《殘疾人證》。

3、無(wú)二代身份證或不能從二代身份證中獲得相片資料的參保人（7周歲以下人員可不提供），須到社會(huì)保障卡定點(diǎn)相館照相，并憑韶關(guān)市社會(huì)保障卡管理中心數(shù)字相片質(zhì)量檢測(cè)回執(zhí)辦理參保手續(xù)。

四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在那里辦理參保手續(xù)？

答：

1、一般家庭可到就近的勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）辦理參保手續(xù)。

2、低保對(duì)象和低收入家庭60歲以上的老年人到發(fā)證的民政部門(mén)辦理參保手續(xù)。

3、重度殘疾人士到戶籍地的殘聯(lián)部門(mén)辦理參保手續(xù)。

4、已滿18周歲的在校中學(xué)生、大學(xué)、中專(zhuān)、技工院校學(xué)生，以學(xué)校為單位辦理參保手續(xù)。

5、有條件的家庭可直接登錄韶關(guān)12333勞動(dòng)保障服務(wù)網(wǎng)（）首頁(yè)“網(wǎng)上城居保”窗口辦理參保手續(xù)。

6、電話社會(huì)保障卡繳費(fèi)。凡已參加城居保且人員無(wú)變化的續(xù)保家庭，若改用社會(huì)保障卡繳費(fèi)，可直接撥打韶關(guān)12333勞動(dòng)保障咨詢(xún)服務(wù)熱線，按語(yǔ)音提示進(jìn)入“業(yè)務(wù)受理功能”辦理城居保續(xù)保手續(xù)。

五、參保應(yīng)注意什么問(wèn)題？

答：應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1、同一戶籍內(nèi)有多個(gè)家庭的，應(yīng)拆分戶籍；否則要求應(yīng)參保的全部參保；

2、由于同一戶籍應(yīng)參保人員全員參保，若掛靠他人戶籍的，應(yīng)遷回原家庭戶籍，否則要與被掛靠戶籍的家庭同時(shí)參保和同一存折扣繳保費(fèi)才能參保；

3、代扣城居醫(yī)保的存折存款至少要比保費(fèi)多10元左右（銀行要求存折有一定存款余額），不然會(huì)造成扣款不成功；

4、參保扣費(fèi)成功后，不再受理變更和退費(fèi)（如：增加人員參保、減少人員參保、參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等變動(dòng)），要變更只能在下一作變更手續(xù)。

六、已參保家庭續(xù)保應(yīng)注意什么問(wèn)題？

答：應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1、應(yīng)在每年6月4日前，在去年提供的銀行代扣存折中存入比保費(fèi)多10元左右的存

款（銀行要求存折有一定存款余額）；

2、已滿18周歲的在校中學(xué)生，必須以學(xué)校為單位統(tǒng)一辦理變動(dòng)和參保，才能按未成年人身份繳費(fèi)和享受相關(guān)待遇；若以家庭辦理參保，則按成年人的身份參保繳費(fèi)和享受相關(guān)待遇；

3、若家庭成員有變化，如：新生嬰兒、應(yīng)征入伍、就業(yè)后參加職工醫(yī)保、外出求學(xué)、外出就業(yè)、出國(guó)定居、死亡等；需要參加或取消城居醫(yī)保和住院補(bǔ)充保險(xiǎn)；變換扣款存折的；必須在6月4日前持戶口簿和參保狀況證明等有關(guān)材料到勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理好變更；如果6月4日前沒(méi)辦理變更手續(xù)，視為無(wú)變動(dòng)，城居保信息系統(tǒng)將在6月5日至6月15日通過(guò)銀行結(jié)算系統(tǒng)按去年的參保人數(shù)和參保險(xiǎn)種自動(dòng)扣繳保費(fèi)，扣費(fèi)成功后，不做退費(fèi)；

4、每年6月15日后通過(guò)韶關(guān)12333服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行代扣結(jié)果的查詢(xún)。凡去年（含今年）扣費(fèi)不成功、存折無(wú)效、存折余額不足的，也必須在6月30日前自行到就近的勞動(dòng)保障事

七、韶關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保什么？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障住院和門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療需求。報(bào)銷(xiāo)范圍

1、患病、意外事故的住院醫(yī)療費(fèi)用。

2、符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

3、門(mén)診特定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。門(mén)診特定項(xiàng)目范圍是指：（1）因病情需要，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的；（2）因惡性腫瘤或重癥尿毒癥，在門(mén)診進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療或透析治療；（3）腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在門(mén)診進(jìn)行的抗排異治療。（4）再生障礙性貧血、血友病治療。

八、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有什么項(xiàng)目、繳費(fèi)是多少？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分為：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為住院基本險(xiǎn)；住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為附加險(xiǎn)（提高住院報(bào)銷(xiāo)待遇），附加險(xiǎn)可自愿參加，但必須以家庭為單位全員參保。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：

單位：元/年

注：

1、政府補(bǔ)貼隨財(cái)政投入增加而增加。

2、特殊人群：指低保人員、重度殘疾人和低收入家庭60歲以上老人。

九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇如何？

答：

（一）住院（門(mén)診特定項(xiàng)目）起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)（門(mén)檻費(fèi)）是參保人每次住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)由參保本人自費(fèi)。

單位：元/次

本市三級(jí)醫(yī)院：粵北人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院。

本市二級(jí)醫(yī)院：市屬專(zhuān)科醫(yī)院，各縣（市）人民醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，韶鋼、韶冶、凡口職工醫(yī)院等。

本市一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院如：湞江區(qū)、武江區(qū)人民醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分廠礦職工醫(yī)院等。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)水平

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)水平是指：扣除自費(fèi)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)后的報(bào)銷(xiāo)水平。具體報(bào)銷(xiāo)水平見(jiàn)下表：

十、如何辦理報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)？

答：

1、有社會(huì)保障卡（或參保協(xié)議書(shū)和住院憑證）的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院，三天內(nèi)憑卡住院，出院時(shí)由醫(yī)院及時(shí)結(jié)算；

2、異地居住人員和在未聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院，三天內(nèi)電話報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)備案，由本人墊付醫(yī)療費(fèi)，出院后一個(gè)月內(nèi)，憑社會(huì)保障卡、發(fā)票、診斷書(shū)、匯總清單等到醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)辦理結(jié)算手續(xù)。

十一、其他注意事項(xiàng)：

1、凡參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人，在參保未享受住院醫(yī)療待遇的，個(gè)人繳納的60元將在下一9月劃入社會(huì)保障卡作為普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

2、參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時(shí)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)。

3、城鎮(zhèn)居民參保情況發(fā)生變動(dòng)時(shí)，如轉(zhuǎn)保、參軍、死亡、出境定居等情況，須在每年的4—6月份，持有關(guān)材料到參保所在地辦理變更手續(xù)。原繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退回。

4、參保人在參保過(guò)程中有任何困難和疑問(wèn)，可以到各業(yè)務(wù)窗口、撥打韶關(guān)12333勞動(dòng)保障咨詢(xún)服務(wù)熱線或登錄韶關(guān)12333勞動(dòng)保障服務(wù)網(wǎng)（）進(jìn)行咨詢(xún)。