第一篇：醫院門診日志登記規范

醫院門診日志登記規范

1、門診部各科室要建立門診日志，詳細登記接診病人。

2、門診日志要按照日志規定的項目填寫詳細、齊全，內容要保證真實可靠。

3、對門診日志上登記需上報的傳染病要做出明顯標志，疫情上報后，醫院疫情管理人員要做好“疫情已報”標記。

4、對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內容（如：姓名、性別、年齡、發病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細住址等），14歲以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學校、班級等內容。

5、要經常核查所登記的門診日志，發現問題及時補充、改正。

6、年度結束后，對全年的門診日志核查無誤后，按規定要求存入資料室，以備后查，在貯存過程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。

7、門診日志標準：門診日志包括姓名、性別、年齡、住址、職業、病名（診斷）、發病日期、就診日期、初/復診九個基本項目，項目齊全，計2分，每缺一項扣0.5分,扣完為止。

8、門診日志登記內容包括九個基本項目，其中年齡以歲為單位（實足年齡），不滿周歲以月為單位；地址填寫：傳染病要求城市到門牌號，農村到村、組，以能找到該病人為

原則；職業按傳染病卡片上規定的18種職業填寫；病名按衛生部有關要求填寫；初診是指首次到該醫生處就診，復診是指因初診的疾病尚未痊愈再次到該醫生處就診。

標準：九個基本項目均按要求填寫，可視為項目完整，抽查相關科室100人登記，按公式計算得分：登記完整率（%）=項目填寫完整人數÷檢查人數×100%。完整率100%得4分；95%≤完整率＜100%得3.5分；85%≤完整率＜95%得2.5分；<85%不得分。

9、符合情況（4分）抽查門診日志與掛號量（或處

方箋）的符合情況。

? 門診日志與掛號量的符合情況：抽查某科室某天（或

某月）的門診日志，計算門診日志登記人次數，再核對掛號量，按公式計算符合率：符合率（%）=某科室某天（或某月）門診日志登記總人次數÷當日（或當月）掛號量×100%。

? 門診日志與處方簽的符合情況：抽查30份以上處

方箋，與相應醫生的門診日志進行核對,若處方簽上的病人姓名與門診日志一致，則視為符合。按公式計算符合率：符合率（%）=符合人次數÷抽查的處方簽總數×100%。

? 符合率100%得4分；95%≤符合率＜100%得3.5分；

85%≤符合率＜95%得2.5分；＜85%不得分。

門診醫生傳染病疫情報告制度

1、門診醫生發現傳染病疑似和確診病例時，要在門診日志上認真登記，填寫內容必須真實、準確、詳細(包括姓名、性別、年齡、職業、詳細地址、發病日期、診斷日期、14歲以下兒童家長姓名等)職業填寫學生或幼托兒童的必須填寫所就讀的學?；蛴變簣@。同時填寫傳染病報告卡并上報防?？啤Ｒ咔楣芾砣藛T接到報告卡后，要在門診日志相應位置加蓋“疫情已報”章。

2、門診部各科室負責人要每周核查門診日志，對漏報和誤報的傳染病要及時補報和訂正傳染病報告卡。防?？埔咔楣芾砣藛T每月要認真檢查一次門診日志，避免漏報和錯報現象的發生。

3、對傳染病疑似或確診病人，門診醫生要詢問病人流行病學史，疑似病人確診后，要及時填寫傳染病報告訂正卡上報防?？啤?/p>

4、要做好門診日志的收集和保管工作，以備后查。

5、嚴格執行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當班醫生人民幣50元，造成重大影響按有關法規依法處理。

住院病人傳染病疫情報告制度

1、住院部醫生對入院病例應認真填寫出入院登記且各項內容填寫完整。需報告的傳染病要認真填寫傳染病報告卡，填寫內容要真實、詳細，同時將填寫好的傳染病報告卡上報防保科，疫情管理人員收到傳染病報告卡后，要在出入院登記本的相應位置加蓋“疫情已報”章。

2、定期核查出入院登記本，對漏報和誤報的傳染病要及時給予補報和訂正，訂正后的傳染病報告卡要及時上報防保科。防?？埔咔楣芾砣藛T每月要認真檢查一次出入院登記本，避免漏報和錯報現象發生。

3、疑似病人確診后要及時填寫傳染病報告卡上報防?？?。

4、病人出院時，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時填寫訂正傳染病報告卡，并上報防保科。

5、要保管好出入院登記本，以備后查。

6、嚴格執行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當班醫生人民幣50元，造成重大影響按有關法規依法處理。

檢驗科疫情報告管理制度

1、檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責任報告人，發現甲、乙、丙類傳染病病例，都有責任和義務進行報告。

2、發現傳染病病例要填寫傳染病報告卡。

3、檢驗標本的檢測結果為陽性或超過國家標準或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測結果必須有專人保管。或者由檢驗科指派專人每日分兩次將檢測結果分送開具化驗單的醫生，或者由檢驗科指定專人填寫傳染病報告卡。

4、對傳染病陽性檢測結果要用傳染病登記本專門登記。

5、傳染病報告卡按要求逐項填寫，不得有漏項、缺項和邏輯錯誤?？ㄆ詈煤髨笏皖A防保健科或由疫情管理人員收取。

6、責任報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應立即電話通知開具化驗單的醫生或預防保健科。

7、任何個人對傳染病病例陽性檢驗結果及其病人相關資料有保密的義務。

8、檢查發現漏報按有關規定進行處理。

傳染病病例登記和轉診制度

1、門診日志和登記本，包括門（急）診、檢驗科、放射科等，對傳染病病例，要詳細記錄就診病人的基本情況，項目齊全，書寫規范，14歲以下兒童必須注明家長姓名。初診病人，注明“傳染病卡已報”，復診病人注明“復診”字樣，首診發現傳染病人立即轉傳染科門診或當地傳染病醫院。

2、臨床科室、檢驗科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項目和內容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時間段內，二者人數相符合。

3、預防保健科應建立全院傳染病登記本，對各科室報告的傳染病病例信息，詳細登記，并定期進行匯總分析。

4、不具備傳染病診療條件的科室，在發現傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，及時填寫傳染病報告卡并轉到本院的傳染科或當地傳染病?？漆t院。

第二篇：醫院門診日志登記規范

醫院門診日志登記規范

1、門診部各科室要建立門診日志，詳細登記接診病人。

2、門診日志要按照日志規定的項目填寫詳細、齊全，內容要保證真實可靠。

3、對門診日志上登記需上報的傳染病要做出明顯標志，疫情上報后，醫院疫情管理人員要加蓋“疫情已報”章。

4、對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內容（如：姓名、性別、年齡、發病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細住址等），14歲以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學校、班級等內容。

5、要經常核查所登記的門診日志，發現問題及時補充、改正。

6、結束后，對全年的門診日志核查無誤后，按規定要求存入資料室，以備后查，在貯存過程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。

門診醫生傳染病疫情報告制度

1、門診醫生發現傳染病疑似和確診病例時，要在門診日志上認真登記，填寫內容必須真實、準確、詳細(包括姓名、性別、年齡、職業、詳細地址、發病日期、診斷日期、14歲以下兒童家長姓名等)職業填寫學生或幼托兒童的必須填寫所就讀的學?；蛴變簣@。同時填寫傳染病報告卡并上報防?？?。疫情管理人員接到報告卡后，要在門診日志相應位置加蓋“疫情已報”章。

2、門診部各科室負責人要每周核查門診日志，對漏報和誤報的傳染病要及時補報和訂正傳染病報告卡。防保科疫情管理人員每月要認真檢查一次門診日志，避免漏報和錯報現象的發生。

3、對傳染病疑似或確診病人，門診醫生要詢問病人流行病學史，疑似病人確診后，要及時填寫傳染病報告訂正卡上報防?？啤?/p>

4、要做好門診日志的收集和保管工作，以備后查。

5、嚴格執行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當班醫生人民幣50元，造成重大影響按有關法規依法處理。

住院病人傳染病疫情報告制度

1、醫生對入院病例應認真填寫出入院登記且各項內容填寫完整。需報告的傳染病要認真填寫傳染病報告卡，填寫內容要真實、詳細，同時將填寫好的傳染病報告卡上報防?？疲咔楣芾砣藛T收到傳染病報告卡后，要在出入院登記本的相應位置加蓋“疫情已報”章。

2、定期核查出入院登記本，對漏報和誤報的傳染病要及時給予補報和訂正，訂正后的傳染病報告卡要及時上報防保科。防?？埔咔楣芾砣藛T每月要認真檢查一次出入院登記本，避免漏報和錯報現象發生。

3、疑似病人確診后要及時填寫傳染病報告卡上報防?？啤?/p>

4、病人出院時，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時填寫訂正傳染病報告卡，并上報防?？?。

5、要保管好出入院登記本，以備后查。

6、嚴格執行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當班醫生人民幣50元，造成重大影響按有關法規依法處理。

檢驗科疫情報告管理制度

1、檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責任報告人，發現甲、乙、丙類傳染病病例，都有責任和義務進行報告。

2、發現傳染病病例要填寫傳染病報告卡。

3、檢驗標本的檢測結果為陽性或超過國家標準或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測結果必須有專人保管?；蛘哂蓹z驗科指派專人每日分兩次將檢測結果分送開具化驗單的醫生，或者由檢驗科指定專人填寫傳染病報告卡。

4、對傳染病陽性檢測結果要用傳染病登記本專門登記。

5、傳染病報告卡按要求逐項填寫，不得有漏項、缺項和邏輯錯誤?？ㄆ詈煤髨笏皖A防保健科或由疫情管理人員收取。

6、責任報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應立即電話通知開具化驗單的醫生或預防保健科。

7、任何個人對傳染病病例陽性檢驗結果及其病人相關資料有保密的義務。

8、檢查發現漏報按有關規定進行處理。

傳染病病例登記和轉診制度

1、門診日志和登記本，包括門（急）診、檢驗科、放射科等，對傳染病病例，要詳細記錄就診病人的基本情況，項目齊全，書寫規范，14歲以下兒童必須注明家長姓名。初診病人，注明“傳染病卡已報”，復診病人注明“復診”字樣，首診發現傳染病人立即轉傳染科門診或當地傳染病醫院。

2、臨床科室、檢驗科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項目和內容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時間段內，二者人數相符合。

3、預防保健科應建立全院傳染病登記本，對各科室報告的傳染病病例信息，詳細登記，并定期進行匯總分析。

4、不具備傳染病診療條件的科室，在發現傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，及時填寫傳染病報告卡并轉到本院的傳染科或當地傳染病?？漆t院。

第三篇：醫院門診日志登記制度

醫院門診日志登記制度

門診日志登記工作是醫院傳染病管理工作的重要內容之一。門診日志登記的質量直接關系到傳染病疫情的調查、處理和控制。為規范醫務人員的門診日志登記，制定本制度。

一、對前來就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登，登記日志數與掛號數或處方數符合，符合率要求達95%以上。

二、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業、詳細住址、初診或復診、（發病日期）主要癥狀和體征、病名（初步診斷）、處治、醫師簽名等11個基本項目。

三、填寫內容規范、準確、字跡清晰。不能有缺項、填寫大地址、癥狀代替病名等現象。

四、對于發熱病人，要在門診日志上標明體溫和相關流行病學史。對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名，對診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細填寫家庭住址及聯系方式。

五、首診醫生在診治過程中發現確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準確、及時，并按規定時間向院辦公室報告，不得漏報、遲報和瞞報。

六、門診日志上已上報的傳染病應有“疫情已報”標記。

七、門診日志每本用完后，上交辦公室領新的，由辦公室統一保存。每冊門診日志的封面應注明年月、科室、責任人以及就診人數、登記人數、各種傳染病的報告情況。

八、傳染病管理領導小組負責對本院的門診日志登記工作進行督導和檢查。對門診日志登記工作按《傳染病管理獎懲制度》進行獎懲。對遲報、漏報、瞞報傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照《傳染病防治法》追究其法律責任。

第四篇：醫院門診日志登記制度

醫院門診日志登記制度

門診日志登記工作是醫院傳染病管理工作的重要內容之一。門診日志登記的質量直接關系到傳染病疫情的調查、處理和控制。為規范醫務人員的門診日志登記，制定本制度。

一、對前來就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登，登記日志數與掛號數或處方數符合，符合率要求達95%以上。

二、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業、發病日期、家庭住址、病名（診斷）、初診或復診等九個基本項目。

三、填寫內容規范、準確、字跡清晰。不能有缺項、填寫大地址、癥狀代替病名等現象。

四、對于發熱病人，要在門診日志上標明體溫和相關流行病學史。對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名，對診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細填寫家庭住址及聯系方式。

五、首診醫生在診治過程中發現確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準確、及時，并按規定時間向預防保健科報告，不得漏報、遲報和瞞報。

六、門診日志上已上報的傳染病應有“疫情已報”標記。

七、門診日志分月、分科室裝訂保存。每冊門診日志的封面應注明年月、科室、責任人以及就診人數、登記人數、各種傳染病的報告情況。

八、傳染病管理領導小組負責對本院的門診日志登記工作進行督導和檢查。對門診日志登記工作按《傳染病管理獎懲制度》進行獎懲。對遲報、漏報、瞞報傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照《傳染病防治法》追究其法律責任。

醫院傳染病獎懲制度

為了認真貫徹執行“醫院傳染病管理相關制度”，提高醫務人員傳染病疫情報告意識，促進傳染病管理工作質量的不斷提高，特制定傳染病獎懲制度。

一、傳染病漏報一例扣50元整。

二、傳染病卡片填寫有不完整、不準確、不及時者，各扣10元。

三、門診日志、出入院登記簿、檢驗登記、放射登記不完整扣2元，登記漏一項扣5元，登記書寫不規范一例扣5元，漏登一例扣10元。

四、對違反傳染病隔離、消毒制度，發生交叉感染一例按傳染病法規定數目罰款。

五、傳染病疫情管理人員未盡職責導致疫情漏報或不堅持獎懲制度一例，扣50元。

六、對傳染病報告質量好，無漏報、遲報的醫務人員及科室，給予一定的獎勵。

七、發生疫情時，若遲報、漏報和瞞報，造成不良后果者，根據《中華人民共和國傳染病防治法》等相關規定處理，嚴重者由司法部門追究刑事責任。

八、保留獎罰依據及資料。

疫情自查制度

為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，規范全院傳染病報告管理工作，杜絕漏報現象，特制定疫情自查制度：

1、預防保健科醫生每月初對上月門診和住院部中內、兒、感染、婦、皮膚、急診、腸道、肝病?？?、化驗室、放射科等科室進行自查，并做好自查記錄，將自查記錄交被查科室負責人簽名后，按月裝訂成冊，歸檔備查。

2、自查內容全面，包括：檢查日期、當月掛號或處方簽人次、門診日志登記人次數、門診日志登記符合率、查出傳染病數、報告傳染病數、漏報傳染病數、錯報傳染病數、紙質卡片報告率等。

3、在已歸檔保存的門診日志上，要明顯標識出已查出的傳染病。

4、在每本門診日志上注明登記人次數、查出及報告傳染病病種及數量、自查人、自查日期等。

5、每月對網絡直報質量進行自查一次，并有記錄。

6、及時將自查情況匯總，寫出自查小結，自查小結內容包括檢查時間、檢查人、當月掛號或處方簽總人次數、門診日志登記總人次數、門診日志登記符合率、查出傳染病病種、數量、報告率、漏報率、各科室傳染病報告情況、提出獎懲建議、分管領導簽字。于次月5日前上報區CDC。

病案管理制度

一、日常管理

1、病案室負責集中管理全院的住院病案資料。

2、凡出院病案，應于病人出院后24小時內全部回收到病案室。

3、按時收回出院病案，進行整理、核對、裝訂。

二、病案保管制度

1、嚴格執行病案院內交接制度。

2、住院病案不外借。

3、使用病案時、由病案管理人員負責提供和歸檔。

4、保持病案整潔有序、做好防火、防潮、防丟失工作。

5、嚴守病案資料保密制度。

6、住院病案原則上要永久保存。

三、病案供應制度

1、患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫師到病案查閱。

2、提高科研分析用的病案，應在病案事內閱畢歸檔，必須借出時經領導批準。

3、非醫教人員，不得查閱病案，進修醫師查閱病案，必須經科主任批準。

4、下列情況可提供病案，但必須于當日歸還。

⑴ 尸體解剖。

⑵ 核對標本。

⑶ 醫療糾紛（經院長批準后，可提供復印材料）。

四、編目工作制度

1、編目人員根據首頁上的診斷、手術名稱，寫上相應的ICD-10編碼。

2、認真填寫診斷及手術名稱索引卡，力求準確。

醫院檢驗科、放射科登記管理制度

為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》，規范傳染病管理工作，杜絕傳染病漏登漏報現象，特制定檢驗室、放射科登記報告管理制度。

1、檢驗科、放射科對所有檢驗或放射工作均要進行登記（檢驗室要分類登記：包括血常規、大便常規、生化、肝功、兩對半），做到登記項目齊全、準確、書寫清楚。檢查登記率、登記合格率要達到100%。

2、登記薄項目包括被檢查人的姓名、性別、年齡、檢查項目、檢查時間、檢查結果、檢驗（放射）醫師簽名、傳染病陽性結果反饋時間，反饋醫生簽名等項目。

3、檢驗科對檢測出的疑似霍亂弧菌、沙門氏菌等重點傳染病陽性菌株必須按相關規定保存、轉送到區CDC。

4、醫院傳染病管理領導小組定期對化驗室、放射科的登記工作進行檢查。發現項目不齊、漏登等情況，嚴格按照《傳染病管理獎懲制度》進行處罰；違反法律法規，由司法部門追究刑事責任。

第五篇：醫院門診日志登記制度

醫院門診日志登記制度

門診日志登記工作是醫院傳染病管理工作的重要內容之一。門診日志登記的質量直接關系到傳染病疫情的調查、處理和控制。為規范醫務人員的門診日志登記，制定本制度。

一、對前來就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登，登記日志數與掛號數或處方數符合。

二、登記項目齊全，至少包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業、現住址、病名（初步診斷）、發病日期、初診或復診9項基本內容。

三、填寫內容規范、準確、字跡清晰。不能有缺項、地址不詳、癥狀代替病名等現象。

四、對于發熱病人，要在門診日志上標明體溫和相關流行病學史。對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名，對診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細填寫家庭住址及聯系方式。

五、首診醫生在診治過程中發現確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準確、及時，并按規定時間向醫院傳染病管理科室報告，不得漏報、遲報和瞞報。

六、門診日志上已上報的傳染病應有“疫情已報”標記。

七、門診日志用完后，應交醫院相關科室統一妥善保存。每冊門診日志的封面應注明年月、科室、責任人以及就診人數、登記人數、各種傳染病的報告情況。

八、傳染病管理領導小組負責對本院的門診日志登記工作進行督導和檢查。對門診日志登記工作按《傳染病管理獎懲制度》進行獎懲。對遲報、漏報、瞞報傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照《傳染病防治法》追究其法律責任。