第一篇：醫院評審門診注意事項

醫院評審門診注意事項

門診工作的核心制度

（1）門診醫生崗位責任制

① 需要輔助檢查和檢驗，應告知病人；體檢完畢應洗手；

② 合理檢查、合理用藥、合理治療；

③ 按門診病歷書寫病歷記錄；

④ 交待檢查和治療的注意事項，并記錄在病歷中；

⑤ 需住院的病人，應告知大概的入院時間、需要的費用、住院天數、可能的治療方案和效果等；

⑥ 疑難病例應請求會診；傳染病應及時報卡。

2）門診會診制度

①科間會診：首診醫生在病歷上記錄會診申請；病人到目的科室就診；會診醫生認真完成診查，制定方案，記錄在病歷上；會診醫生必須是主治醫師以上職稱。

②科內會診：病人三次就診未能明確診斷，電話通知上級醫生會診；上級醫生應在1小時內會診；首診醫生與會診醫生一起診查病人；根據會診醫生意見安排檢查、治療或收治入院；會診醫生必須是副主任醫師以上的醫生。

第二篇：醫院等級評審門診工作制度

醫院等級評審門診工作制度匯編

目錄

一、門診管理工作制度...................................................................二、門 診 首 診 負 責 制...........................................................三、門診部會議制度.......................................................................四、門診疑難病會診制度...............................................................五、縮短患者等候時間的措施及規定...........................................六、門診危重患者優先處置措施...................................................七、醫師出診管理規定和管理措施...............................................八、門診流量監測與醫療資源調劑措施.......................................九、門診與輔助檢查之間的協調機制...........................................十、門診突發事件應急預案.........................................................十一、門診部便民措施...................................................................十二、門診高峰應急預案...............................................................十三、門診預約診療管理制度

一、門診管理工作制度

一、業務副院長分工領導門診工作，科主任加強對本科門診的業務技術領導，各科確定一名主治醫師以上業務人員協助科主任負責本科的門診工作。

二、參加門診工作的醫護人員，應由有經驗的醫師和護士擔任。

三、各級醫師必須按時到崗，如有特殊情況本人不能出門診，應提前向門診部報告，并作出妥善安排。門診部應對醫師出診情況進行考核。

四、各級醫師對患者要進行認真檢查，按省衛生廳規定格式記載門診病歷，門診部和科主任應定期檢查，上報分管院長，并送至有關科室。

五、各科必須認真執行首診負責制，不得推諉病人。對疑難重癥病人或病人復診兩次仍不能確診者，應及時請上級醫師診治或會診。對尚未確診的危重病人應按急診處理。對高熱病人、急重病人、老人及確有困難的病人，應提前安排就診。

六、門診檢查科室應接醫院規定出具報告，必須做到字跡清楚、準確、及時，報告應五有一簽名。

七、加強檢診，做好分診、導診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

八、根據醫院條件和有關規定，制定門診手術范圍，醫師要加強對換藥室、治療室檢查指導，門診手術室必須嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

九、門診醫師在保證療效的前提下，積極采用經濟、便宜的檢查和治療，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負擔，實行藥物不良反應報告制度，在藥物使用過程中如發現不良反應，應根據相關規定及時報告。

十、門診各科室應與病房加強聯系，以便根據病情及病床使用情況，有計劃地收容患者住院治療。

十一、門診工作人員對病人要關以本貼、態度和謁、文明禮貌、耐心正確解答問題，盡量簡化手續，尊重病人的人格與權力。

十二、門診各科室根據本專業特點，建立必要的規章制度，各種治療常規、操作規程以及崗位責任制，并認真做好登記、統記報表等工作。

十三、各科室參加門診工作的醫務人員，在醫務科和門診部統一領導下進行工作。認真執行院、科規章制度，嚴守工作崗位，實行病房兼管門診的科室必須明確要求，安排好人力。

二、門 診 首 診 負 責 制

一、對所有門診患者，首診醫師必須認真進行有關的診查和處理，對不宜轉院診治的重危患者組織力量就地搶救。

二、對非本科室范疇重危疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫師均不得推診，對非本科室疾病患者，應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病情及應去就診的科室。

三、對邊緣性疾病患者，首診醫師應負責診療并進行記錄，必要時，可請有關科室會診，嚴禁相互推諉。

四、危重患者如非本科室診治范圍，首診醫師應首先對患者進行一般搶救，并馬上通知有關科室值班醫師，在接診醫師到來后，向其介紹病情及搶救措施并做好記錄后方可移交急診醫師。

五、如遇復雜病例，需兩科或更多科室協同搶救時，首診醫師應首先進行必要的搶救，并通知醫務科或總值班，以便立即調集各有關科室值班醫師，共同搶救治療。

三、門診部會議制度

一、門診科主任會：由分管院長主持，門診部行政管理范圍內的各科室主任參加，每月一次。傳達上級指示，匯集門診工作情況，檢查門診制度執行情況，研究和安排工作。對門診部不能解決的問題，向分管院長匯報或與有關科室協商解決。

二、門診聯席會：由分管院長主持，各臨床科室特邀代表，各醫技科室主任、后勤管理部門負責人參加。一般每季度召開一次，內容包括征集對門診工作的意見和建議，臨床、醫技工作中需協調解決的部分。

三、業務協商會：由門診部組織。在門診工作中涉及兩個科室或兩個科室以上的問題，召集相關科室負責人協商解決。

四、門診疑難病會診制度

一、門診病人就診，須經治醫師詳細檢查后仍不能明確診斷，或因病情危重、疑難復雜而不能立即確診及處理的，應提出會診要求。

二、經治醫師應遵循“首診負責制”原則，在完成病史詢問、體格檢查、書寫較詳細的門診病歷和初步診斷后，才能提出會診要求。

三、應邀科室的會診醫師，在復核申請科室的病史、檢查資料后提出會診意見，完成對病員的診療和處理，嚴禁以任何理由誰諉病人。

四、對病情危重、疑難復雜，或有多種疾病，涉及多個專業的，應邀請相關專家或專家組共同會診，在復核申請科室的病史，檢查資料后提出對病員的診療和處理的會診意見。

五、到應邀科室會診的病人，不需要重新掛號。

五、縮短患者等候時間的措施及規定

為切實提高診療效率，縮短患者就診等候時間，改善患者就診體驗，根據上級文件精神，結合兄弟醫院成功經驗及我院工作實際，特制定本規定。

一、采用不同醫院檢查結果互認制度，凡通過安徽省衛生廳質量認證的醫院所出具的檢查結果在其有效時間內不再重復檢查，其采信度等同于本院所出具檢查結果。本院醫生不得以非本院檢查為理由進行重復檢查。

二、檢驗標本安排專人及時送檢，縮短病人等待檢查結果時間。

三、堅持全年錯時工作制，住院病人安排在非門診高峰期間檢查。

四、進一步做好預約診療試點工作，加大預約診療的宣傳力度，開展多渠道預約診療工作，引導患者走預約診療之路，引導患者不同時間段就診，減少就診高峰峰值，通過有序診療縮短患者等待檢查結果的時間。

五、門診醫生每次只能叫一個患者進入診室就診，不得同時呼叫多個病人，保證門診就診秩序與質量，通過縮短患者就診時間以減少患者等待檢查結果的時間。

六、影像檢查、超聲檢查、化驗檢查等實行24小時服務制度，通過全天候提供檢查保證患者隨到隨做，防止積壓患者，以有效縮短患者等待檢查結果時間。

七、所有醫技科室及其它輔助檢查科室都設專人負責檢查結果查詢。

八、體檢病人檢查盡量在健康體查部完成（包括B超、心電圖、心臟超聲等），通過有效分流，減少醫技科室就診患者數量，縮短患者等候檢查結果時間。

九、對于危急診病人開通檢查綠色通道，需要采集標本者要求迅速采集標本，及時進行檢驗，檢驗值班人員將急診檢驗結果報告單及時電話告知送檢病區或主管醫師，輔助主管醫師判斷病情，使病人得到及時救治。

十、各醫技科室必須向病人承諾取報告時間，急診患者最遲半小時出報告。

十一、導診護士提前15分鐘上班，負責指導病人填寫病人就診信息單，掛號人員提前15分鐘上班，縮短病人掛號排隊時間。

六、門診危重患者優先處置措施

為切實做好急診患者的搶救及后續治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到及時、有效地搶救治療，制定優先處置制度。

一、建立優先處置通道，符合條件者及時啟動優先處置通道。進入“優先處置通道”的病人，是指各種休克、昏迷、心肺驟停、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭垂危者。

二、“優先處置通道”的工作要求及診療程序：  1．急診科必須對所有急診病人實行24小時應診制和首診負責制。

2．送入急診搶救室的病人，是否進入“優先處置通道”，由搶救室的當班醫生根據病情決定。凡進入“優先處置通道”的病人，不需辦理掛號、候診等手續，立即給予搶救，提供全程服務。

3．進入“優先處置通道”的病人，各有關科室必須優先診治和簡化手續，各科室間必須密切配合，相互支持。4．危重患者優先入院搶救，由急診科醫生、護士護送，后補辦住院手續。

5．各專業科室每日預留1至2張床位。 6．全院職工必須執行我院設立急診“優先處置通道”的決定，凡對進入“優先處置通道”的病人，如有發現推諉病人或呼叫不應、脫崗離崗的個人及科室，按相關規定嚴肅處理。7．對群體傷及突發公共衛生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要上報行政總值班，必要時上報主管副院長、院長及衛生局。

七、醫師出診管理規定和管理措施

為了加強門診管理，提高門診工作效率，方便患者就醫，改善門診醫療秩序，對醫師出診規定如下：

一、門診出診醫師一般為主治醫師及以上職稱醫師，特殊情況時由病房同等職稱醫師出診；專家門診需按《專家門診準入、退出制度》實施。

二、“門診醫師排班表”每月由各科室安排后上交門診部，不得隨意更改，如有特殊情況需要變動需提早3天與門診部聯系。

三、門診出診醫師應按照“門診醫師排班表”按時出診，不得無故停診。

四、如遇出差、開會等特殊原因不能按時出診時，應事先征得科主任同意，并提前3天通知門診部，以便及時公告，及時暫停預約掛號。

五、長期門診坐診醫師按醫院上班時間準時出診。從病房派出的專家門診醫師逢出診日應提前做好病房工作，確保按時出診，不得無故遲到、早退、脫崗，半個工作日應診量不超過35人次（個別科室除外）。

六、出診醫師如遇特殊情況需延遲出診時間的，須在當日早7:00、下午1:00之前告知門診部。

七、無故擅自停診，無故遲到、早退、脫崗，按《門診醫師考核細則》扣分，與績效工資掛鉤。

八、門診流量監測與醫療資源調劑措施

為了保證我院的門診醫療質量，人就診、檢查、治療、取藥的等候時間，提高病人對門診診療工作的滿意度，特制定本辦法。

1.門診流量監測

<1>門診流量監測應包括以下信息：每個科室的出診醫生人數、科室總掛號人次、醫生已接診人次和尚未接診人次，還應包括超聲科、門診藥房、檢驗抽血處等醫技科室的相關數據，如窗口數、總檢查取藥人數、已完成人數、等候人數。<2>我院對門診流量實行實時監測，由門診辦公室負責。上午10:30及下午4:00各監測一次。<3>門診辦公室應定時巡查門診各樓層，對門診流量實行實地監測。

2.醫療資源調劑

<1>門診辦公室有權對全院醫療資源進行調劑，以滿足門診工作的需要。

<2>各臨床科室、各醫技科室應積極配合門診辦公室的醫療資源調劑工作，15 分鐘內按要求派遣醫生或其他工作人員支援門診工作。

<3>門診辦公室根據門診流量監測獲得的等候診療的病人數量、實際提供服務的醫生數或窗口數、每個醫生或窗口接待病人的平均速度，判斷為尚未診療的病人提供服務需要的時間，決定是否需要增加工作人員或服務窗口。

<4>對于偶發的大量病人等候診療的事件，門診辦公室通知相關科室主任或住院部增派醫生或增加窗口支援門診工作。<5>如果某個科室經常出現大量病人等候診療的事件，門診辦公室應協同該科室開展質量改進項目，通過流程重建等措施解決問題。

<6>如遇單位體檢等特殊情況，輔助科室應及時根據門診部安排調配人員。

九、門診與輔助檢查之間的協調機制

門診患者病種復雜，涉及人員復雜，出現意外情況多，需要多科室通力合作，特別是輔助檢查科室的協調配合。根據門診工作的需要制定協調機制。

一、門診部與輔助檢查科室保持密切聯系與溝通。雙方定期召開座談會溝通與交流工作中存在的問題，必要時醫務科參加。不斷完善協作機制，促進工作的改進，更好的滿足門診患者診療的需要。

二、門診患者的普通檢查項目一般在上午檢查完畢，出具報告特殊的不超出24小時。急診檢查按醫院規定半小時出具報告。特殊的檢查項目按規定的期限完成。出現特殊意外情況的，輔助檢查科室與門診醫師聯系說明情況。

三、輔助檢查科室查出門診患者有危急值時，應按醫院《危急值的報告制度與程序》向門診醫生及時報告說明。

四、重癥監護室患者病情需要如輸血、化驗、CT、B超等檢查，各科室積極協調配合，按“綠色通道”辦理。

五、加強與患者及家屬溝通，如遇到家屬情緒激動，對診療項目或方式不理解，甚至可能發生過激行為的，相互傳遞信息，互相協助進行溝通，必要時通知醫務科、保衛科處理。

六、門診部發生了突發意外事件，就近就快的輔助檢查科室立即協助處理，盡可能的把突發事件控制在萌芽狀態。并根據事件性質向相關職能科室或分管院長報告。

七、輔助檢查科室開展的新項目應及時與門診聯系，說明檢查的方法和臨床意義，有利于門診醫生的診療需要和患者康復的需要。

十、門診突發事件應急預案

為確保新門診樓安全、有序、高效的運行，依法妥善處置突發事件，保護患者、醫院及醫務人員的合法權益，保障醫療安全，創建平安醫院，構建和諧醫患關系，制定本預案如下：

（一）成立門診突發事件應急處置小組

組 長：郭啟峰

副組長：宋錫峰 項陽

組 員：門診各科室主任

（二）突發事件類別及風險分級

突發事件主要為停電、停水、火警、電梯運行意外、病情變化、醫療投訴與糾紛、日常生活意外（燙傷、摔倒、墜床）及突發公衛事件等方面。根據突發事件性質、人數以及不良結果的程度，將突發事件風險分為三級： 一級風險：

1、患方投訴醫務人員的服務態度。

2、質疑醫務人員診療行為的正確性和有效性。

3、丟失錢財報案投訴的。

4、發生日常生活意外；

5、小范圍停電、停水。

6、電梯運行意外未造成嚴重后果。

7、出現暈厥等情形。

以上情況經耐心解釋及簡單處理，未造成嚴重后果。

二級風險：

1、患方來門診投訴人數少于10人，占據門診診療、辦公場所，干擾正常醫療秩序，對醫務人員人身安全構成威脅。

2、患方對門診科室的診療過程提出質疑，經解釋無效，影響其他病人診療的行為。

3、出現停電、小面積起火影響門診工作的正常開展。

4、日常生活意外造成較嚴重后果。

5、電梯運行意外出現嚴重擠壓傷、骨折等情況。

三級風險：

1、突發公衛事件（甲乙類傳染病、群發食物中毒、重大交通事故等）或突發事件造成嚴重后果，如：電梯運行或者樓層摔死病人、重大火災、觸電身亡等。

2、患方來院投訴人數超過10人，聚眾占據門診診療、辦公場所，嚴重干擾醫院工作。

3、侮辱、誹謗、威脅、毆打醫務人員或者侵犯醫務人員人身自由、干擾醫務人員正常生活。

4、停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯儀館，在門診大廳設靈堂、擺花圈，拉橫幅等行為。

5、患方在門診內實施打、砸、搶等行為，造成物品損壞等情形。

（三）發生突發事件的處置及報告

1、發生一級風險的突發事件由當事人或科室報告門診辦公室，門診辦公室派人負責協調溝通，必要時請保安人員協同處理。

2、發生二級風險的突發事件，各部門負責人報告門診辦公室和保衛科。屬醫療糾紛方面的以門診辦公室、醫務部工作人員為主負責與患方溝通協調，治安方面則由保衛科協調處理，應急處置小組全體成員立即趕赴現場組織調查，其他科室及其他職能部門配合。如門診辦公室不能協調處理可以移交醫務部醫療投訴辦公室處理，必要時分管院長出面處置，3、發生或估計會發生三級風險的突發事件，門診辦公室和保衛科趕赴現場處理。迅速組織足夠力量保安人員，在向分管院長報告的同時，向110、119或派出所報警（情況緊急時，醫務人員或醫務部工作人員直接報警），了解情況后并向醫院主要領導報告。

4、發生突發事件后，當事人或第一責任人（首先發現情況者）根據突發事件類別包括停電、停水、火警、電梯運行意外、病情變化、醫療投訴與糾紛、日常生活意外等，啟動相關預案。門診辦公室及保衛科根據突發事件風險級別啟動本預案，防止事態進一步擴大。

（1）門診辦公室、保衛科、后勤等相關部門人員應及時趕赴現場處理。

（2）門診辦公室、有關科室和保衛科應當立即進行初步調查、核實，向家屬做好解釋工作，如實向院領導報告有關情況，組織相關醫務人員采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害。

（3）保衛科工作人員，應采取有力措施，維護現場秩序，保護醫務人員及門診其他患者的人身安全和醫院公共財物的安全。負責三級風險突發事件報警，并向警方提供有關患方人員違法鬧事的證據。與民警共同做好患方的教育疏導工作，引導患方依法處理突發事件。

5、發生重大突發公衛事件，由院部統一指揮，啟動相關預案。

十一、門診部便民措施

全體醫務人員堅決貫徹“以病人為中心”全心全意為病人服務的宗旨，做好以下工作：

1.各科室醫生、護士要熱情、主動、耐心的解答病人提出的問題，做到首問負責制。

2.門診大廳設有導醫咨詢臺，做好病人就診指南、衛生宣教、健康指導、免費發放相關健康教育資料。3.免費提供飲用水及一次性水杯，為行動不便的老人、傷殘患者提供輪椅就醫（需交押金或身份證）。4.門診大廳設有電子滾動屏，公布診療信息，公開物價、提供明細。

5.門診提供免費電話、手機充電及借用針線、老花鏡。

6.急診或老年病人、重癥及殘疾患者優先就診。在病人沒有家屬陪同的情況下，協助病人就診、交費、檢查、取藥。

7.門診各層大廳設投訴電話公示牌，方便病人與醫院溝通。

8.成立門診客戶投訴接待室，負責接待來訪病人及家屬，協調、處理糾紛、投訴、建議、表揚等。9.本院開展預約門診，預約方式：電話預約和現場預約（門診醫師預約病人下次就診時間、住院醫師在病人出院當天預約病人下次來門診復診時間），電話預約的地方：門診三樓導診臺電話：4862497。

十二、門診高峰應急預案

為維護醫院正常運作，加強門診管理，提高醫療質量和安全，從而切實貫徹“以病人為中心”的服務宗旨，特制訂門診在高峰期的應急預案。

一、門診各科室就診病人在等候時間預計超過1小時，應立即啟動本預案。

二、發生需啟動預案的情況時，由科室負責人上報門診主任，再由門診主任上報醫務科及行政總值班。

三、臨床科室應急服務措施：

1、開足診室，有序分流病人。

2、由醫務科調派病房醫生支援門診，給予人力保障。

3、增派門診導醫，維護秩序，幫助分流病人。

四、窗口服務應急措施：（掛號收費、出入院處、藥房）

1、開足窗口，增加機動窗口。

2、安排休息人員或出休人員延時加班。

3、增派志愿者，指引病人進行分流。

五、醫技科室應急服務措施：

1、開足診室，有序分流病人。

2、由醫務科協調，實行門診病人、住院病人措施檢查（急診病人除外）

六、實行彈性工作制，做到提前上班、中午連班、晚上拖班。

七、按不同檢查項目分流病人，引導病人可先選擇其他項目檢查。

十三、門診預約診療管理制度

為貫徹落實深化醫藥衛生體制改革意見，有針對性地解決群眾反映突出的看病難問題，積極推進預約診療服務工作，改善醫院系統服務功能，規范我院預約診療服務，制定我院管理制度。

一、門診部負責預約掛號服務的監督和管理。

二、預約掛號必須采取實名制。

三、預約掛號適用于初診、復診和社區轉診患者。

四、預約掛號方式包括窗口手工預約、電話預約。

五、預約掛號范圍包括專家門診、專科門診和普通門診。

六、掛號室專用窗口辦理電話預約掛號注冊手續、復診預約手續、領取預約號，專職負責人為：高萍。

七、掛號室工作職責

1、公示我院專家門診和專科門診信息；

2、公示我院預約掛號須知、預約流程及預約電話；

3、更新每日預約掛號號表，根據預約登記（手工、復診、社區、電話等），準確出號；

4、做好醫患雙方失約的補救工作；

八、嚴格執行我院門診管理制度，專家不得隨意停診。若因故需停診必須提前一周將科主任簽字批準的停診申請單交到掛號室備案（病假除外）。

九、復診預約由門診接診醫師或病房主管醫師根據病情在患者就診或出院當日予以預約登記，開具門診/出院復診預約單，分時段確定預約時間，囑咐患者到掛號室辦理預約手續，就診當日取號。

十．醫技科室（檢驗、CT、磁共振、動態心電圖、結腸鏡）實行分時段預約檢查。

十一、我院與對口支援的社區衛生服務中心之間開通預約掛號通道，提供專科門診預約號。

第三篇：《男科醫院門診生殖手術術后注意事項》

男科醫院門診生殖手術術后注意事項

患者姓名

性別

年齡

電話

家庭住址

手術名稱

手術

時間

手術后注意事項共8條（附聯）告知

簽字：

時間：

經治醫生簽字：

回

訪

情

況

回訪時間

回訪簽字

............................................................................................................................................................................男科醫院門診生殖手術術后注意事項

1.術后清淡飲食，忌食辛辣、刺激性食物，禁止飲酒，避免劇烈運動；

2.為防止傷口感染，術后7-15天禁止傷口沾水，堅持每天來院復診、換藥、更換敷料，檢查切口情況，一般7-15天后痊愈拆線，如有特殊情況，按主治醫生醫囑；

3.術后應盡量控制陰莖勃起，避免持續勃起拉裂傷口，預防勃起措施：①避免性刺激；②夜間少飲水；③勃起后可到衛生間解小便，如無尿可下床走動分心或用冷水擦腋窩、大腿；

4.保持傷口外敷料清潔、干燥，穿寬松外褲，術后部分患者局部有不適感，應該禁止抓搔，大小便后應擦洗干凈，防止局部污染；

5.如因個人因素自行脫離治療或不按時到院接受術后用藥和治療等，影響傷口恢復及療效等，患者自行承擔責任；

6.包皮術后30天禁止性生活，陰莖延長增粗、陰莖假體植入術60天禁止性生活。性功能障礙相關手術后30天禁止性生活，恢復期一般在6個月左右。如因個體差異因素的影響，請咨詢主治醫師；

7.術后如有任何不適，應隨時就診，隨時和主治醫師保持聯系，完成擬定治療方案，確保痊愈；

8.包皮手術后傷口愈合后，因個體因素的差異，有少數病人會出現水腫，屬正常，因多次加壓包扎促進吸收，一般2-3個月恢復。

以上注意事項請您務必認真執行，感謝你的配合！

經治醫生：

經治醫生電話：

醫院辦公室電話：

—

END

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第四篇：醫院評審

xx市中心醫院接受復評：

一、腫瘤科巡查

腫瘤科巡查 5、9:18分

詢問護士級別護理

護士：張x 一級護理的措施有哪些？答：尿道護理、放化療病人護理等科室一級護理病人的相關措施

6、查54 床病歷

54床蔣xx 住院號57509x 結腸CA 問：化療藥物的副作用。答：一般為惡心、嘔吐等 問：看護理記錄問一級病人多久記錄一次護理記錄，放化療病人的反應有無記錄和護理的健康宣教，建議放化療病人患者的副作用應加強觀察，并體現在護理記錄上，如（未出現惡心、嘔吐等）護理書寫記錄過于簡單，未體現護理具體的措施與內涵 6、9:24

產看輸液流程，專家說輸液操作中均能體現三查，產看2015年護理目標，還有目標管理相關檢查資料問題的反饋

整改

評價

追蹤

7、問護士長

a)

問特一級護理的目標：≥90%

b)

問患者服務滿意度合格標準：90分以上

錯誤

應為95% c)

不良事件報告制度處理流程知曉率

答：100% d)

本崗位職責知曉率

答：100%

錯誤

應為90%

9、查看級別護理，檢查問題的整改及反饋

護士長說每個月若有問題都有整改記錄，每年對級別護理的情況進行總結分析。

10、查看質控手冊相關內容，護理部針對1月檢查要求腫瘤科2月進行輸血培訓，專家追蹤2月是否進行了輸血培訓。

11、查看護理常規（腫瘤專科）。

專家詢問護理部主任何時修訂制度及流程。

何主任答：對于有改動的及時修訂，對變動不大的兩年修訂。

專家說應體現修訂標識，并查看對新修訂制度的培訓記錄（培訓手冊），接著查看護士對培訓的記錄體現（業務學習記錄本），查看新修訂制度的考核記錄本（規培手冊上的抽考記錄、試卷資料）。

專家說護士業務記錄本未記錄有制定修訂程序與規定的記錄，但只要問題回答，也算是培訓。

12、查看新技術、新業務準入、資質準入

專家建議，只針對科室的新技術、新項目，可理解為外院有本院無，其他科室有本科室無，如果這樣的話就都算開展新技術、新項目。定期召開新技術、新項目論證會，由護理部、科教部牽頭，醫生、律師、護理共同參加。從技術倫理各方面進行論證，以確定是否適合開展。過半年追蹤新技術、新項目開展的效果怎么樣。

13、查看人力資源調配方案。

二、神經外科巡查

1、專家詢問護士病人的主要病情。

詢問患者住院時間，患者講述住院原因。詢問患者排泄、活動情況。

2、詢問患者輸液的藥物，腕帶的作用。3、1床

a)

護士介紹主要病情

b)

專家查看護士對患者進行翻身 c)

詢問護士患者的管道，胃管的作用及檢查方法，并詢問格拉氏評分項目。護士長介紹目前已將評分表更改。專家建議：不能在沒有循證的情況下更改。

現場要求責任護士對患者進行格拉氏評分，責任護士的評分與組長的評分不一致。

建議：患者應進行良姿位擺放。

4、問題：患者需要避光，頭皮針管道部分未避光 建議：采取不同措施進行避光

5、專家詢問創腔引流的情況以及注意事項（詢問護士何冬梅：年限7年）a)

最近科室進行了哪些培訓？應急演練是什么？ b)

護理部層面的應急演練是什么？

c)

問病房有患者說液體有問題，護士應該怎么辦 專家到第一診療室

a)

查看冰箱溫度登記本 b)

查看無菌包 c)

詢問藥物配制 d)

查看高危藥品 避光延長管注意頭皮針部分要避光，鄭主任建議把患者衣袖拉下來就起到避光作用

6、專家查看護理質控手冊，詢問質控活動開展情況

a)

查看質控活動記錄：查三級質控的執行 b)

對不良事件報告，建議報告單上責任人一欄不要只是責任人和當事人，科室的原因分析較簡單，建議細化 c)

查看2015年不良事件報告 d)

查看科室組織的業務學習記錄

e)

詢問護士患者發生輸血反應的表現、處理 f)

詢問輸血執行后的流程 g)

詢問醫生輸血核對內容 h)

詢問醫生患者用血的原則

i)

詢問醫生遇到左右手術，怎樣預防手術部位錯誤 j)

詢問醫生針刺傷的處理流程

k)

問題：醫生對針刺傷的處理流程回答不全 l)

針刺傷的培訓時間

7、問醫生

問醫生：什么叫標準預防。答：是將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質者必須采取防護措施．根據傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預防醫院感染成功而有效的措施。

醫生回答不出來。

科室對醫生進行了哪些培訓？

問醫生：滅火器在病區哪些地方放置了？滅火器的使用。

三、心胸外科巡查

1、詢問護士長床位數，上班護士總數，危重病人有哪些。

2、專家查看護士排班本，詢問能級對應如何體現，詢問護士長應急人力資源調配方案。

3、詢問護士長工作年限，發生胸腔閉式引流管脫落應急預案，拔管的指針，老年患者多不多，是否有跌倒風險。消化內科巡查記錄 14：:30

四、消化內科

1、詢問內鏡檢查、腸道準備

（1）瀉藥（2）服腸道動力的藥物

2、問內鏡護士。答：有四個護士。

詢問內鏡消毒時間、4臺主機、13條胃鏡、6臺消毒機、每臺消毒14分鐘。每年開診量：腸鏡200例，胃鏡1000多例 詢問食管擴張、支架、息肉的治療

3、優質護理服務舉措，無具體的實施及措施

4、口服藥發放的具體操作。答：單次發放

5、詢問電話回訪。答：護理人員電話回訪，針對回訪的信息與醫療共同討論進行整改。

6、優質護理服務專項評價，優質護理服務聯席會議，優質護理服務應有各種保障制度、激勵機制。

7、查看用藥（口服藥）：對于那種輸完液要離院的病人，口服藥應怎么發放。答：對于這種病人護士指導病人服藥后，病人家屬和在院病人帶藥單后帶藥回家。

2、五、門診

護理x主任今天在門診看了注射室、眼科治療室、康復治療室、心電圖室，1、問了醫生手衛生時機．現場洗手．洗手時間．門診患者如何身份識別。

2、心電圖室問危急值包括哪些、現場查看危急值登記本、如何通知門診及住院病人的危急值、現場抽考CPR。

3、問注射室的工作量，過敏性休克咋個搶救，采取哪些措施

六、康復科

1.詢問主任康復科現狀；治療師人數；學歷情況 2.詢問康復專科護士人數，查看醫技康復資料 3.查看醫技組質量管理小組構架與質量活動開展情況 好的地方：把醫院領導的精神傳達文件放在質控資料里 4.詢問質量會議內容

5.問患者主要病種，關注兒童康復，主要類型腦癱,運動神經癱瘓等 6.對于卒中，吞咽障礙等患者的主要治療，主任向專家介紹吞咽障礙治療開展情況

7.康復出院后的指導怎么做的，主任向專家介紹門診指導、隨訪指導 8.向專家介紹微信平臺的消息推送情況，四個視頻的制作內容等，專家表示贊許 9.查看輸液管理情況

10.查看跌倒專項分析，詢問治療師對跌倒的評分是否知曉，因為跌倒發生地點多在訓練區，建議治療師應熟悉

七、急診科：

分診臺護士測血壓、傳染病人測血壓后問袖帶該怎么處理、問實習護生崗位職責，查看處置室、保潔值班室，查看搶救室，還抽查了洗胃，接著又查資料。

八、肝膽外科

肝膽外科晨會

一、床旁交班時夜班者敘述較少，都是由責任護士在做健康指導

二、患者濕化瓶內水較少

三、交班者對患者的到院情況未做交接

四、護士長對胸腔閉式引流未做指導性介紹，護士長在床旁交班過程中未參與

五、胸腔閉式引流在出口處未進行規范固定

六、向患者做引流管知識介紹時未告知其引流管滑脫的危險性 晨會通報：（護理組）

1、用藥、采血、自殺未深度分析

2、未體現上級護士對下級護士的指導

3、師資培訓效果未分析

肝膽外科巡查：

七、專家查看一覽表，詢問責任護士分管的是否有老年患者，責任護士介紹27床病史。專家詢問患者吹氣球的作用是什么，詢問護士如何指導患者吹氣球？安置T管的時間？引流量是多少？護士對引流情況不熟悉。詢問患者能否下床，如何進行活動？術后5天，第4天下床。

詢問患者的飲食情況，當日已下醫囑進流質食物，責任護士介紹如何進食。

八、專家詢問26床患者，自覺癥狀如何？入廁是否自己去？是否方便？患者自述頭暈，專家詢問患者下床如何緩解頭暈的現狀

12、專家詢問醫生（2013年上班）是否提到過針刺傷，如何處理上報？回答：在手術室遇到過，在科室已上報。專家查看職業暴露的登記，有登記。

13、專家問：如何鼓勵患者參與安全管理。

回答：包括溝通、手術、術后康復、安全核查、腕帶并邀請患者主動參與到安全核查中來。

專家問：那么手術環節中，如何鼓勵患者參與安全管理。

回答：術前準備溝通要求患者參與，手術室中手術開始前給予心理安慰，手術安全核查的核查方式及內容。

14、專家問：假如我是患者，手術需要分左右，如何與患者溝通。回答：先查對腕帶，再查體，詢問病史。專家認為：應詢問患者自己是左邊還是右邊

15、專家問：手術中離體標本如何管理？是由誰送到病理科？ 回答：30分鐘內固定標本，巡回護士送標本，核查很重要。

16、專家問：最近培訓的內容。

17、回答：CPR做一次。

18、詢問用藥是什么？專家查看16床患者？詢問患者目前癥狀？詢問護士生長抑素的作用？泵報警時應急處理辦法？詢問護士工作年限？科室是否進行專科培訓？該患者的護理要點是什么？目前患者輸液用藥是什么？查對如何執行？患者剛才做的檢查項目是什么？上一天排泄情況？患者的飲食情況？

19、查看患者留置針情況，敷貼上的字跡模糊詢問留置針更換的指針？ 20、專家詢問主任（劉）

①科室是否開展優質護理服務？開展的時間？

主任介紹優質護理服務開展的時間及快速發展情況，醫護一體化的開展落實情況 ②詢問主任科室開展優質護理服務以來的變化 主任回答開展以來促進醫療質量的提升，責任制整體護理的落實提升了患者滿意度，醫生滿意度，患者滿意度高了，提升了科室的整體水平。

21、抽考CPR ①醫生發現25床患者需要搶救。醫護一體配合搶救。

專家認為1.建議使用簡易呼吸器，而不是用口對口人工呼吸； ②醫生開放氣道的動作不完全正確；

③通知麻醉科插管時未將床頭移開，未騰開空間； ④建議更好的結合實際，有效展開搶救。（九、護理部

評審員：楊x、鄭xx到護理部指出：

1、不良事件

一、針對不良事件的分析，建議將前三位的科室進行分析，為什么會排在前列，重點進行改善，由科室自己提出意見進行整改分析

二、針對不良事件發生人的職稱、發生時段等建議進行前后對比，不斷細化改進，分析是否需要進行相應內容的改進

三、針對發生地點的每個項目建議與上一年進行對比，分析各項目發生的具體原因以促進改善

四、對非計劃性拔管的原因建議原因分析應具體細化

五、用藥錯誤、采血錯識分析的時候應分開分析。應具體分析每個次目的分生原因，找到真因。護理部分析的深度不夠，需要進行更深入的分析。

六、針對患者自殺事件護理部應進行重點分析，從護理管理角度查找原因，有針對性進行整改。

七、建議針對用錯藥事件，建議信息科對醫囑執行進行設障，即未掃描ＰＤＡ就無法執行。

2、護理查房

一、護理部的查房應三種查房類型均執行，查房記錄中沒有查房類型，參加人員建議放在前面。

二、業務查房應是誰查房誰主導，查房人不清楚。要體現上級護士對下級護士的督導作用，責任護士應向查房人進行病史匯報，查房人應根據匯報情況，病情進行全面的查體，查看責任護士的護理工作落實是否到位，檢查其匯報的內容是否詳實，以體觀對下級護士的督導，然后通過與患者的溝通，融入學科方面的前沿支態，查房人可抽問年輕護士對患者相關疾病知識的知曉率，同時指導年輕護士的相關內容的掌握。（護理查房記錄更像是總結，沒有體現出查房的步驟及專業性指導。）

3、疑難病例討論

１、討論應有一個主導的人，沒有體現出來

２、循證依據的高度不足，至少應查詢五種以上的數據庫，護理部討論更多的是目前的問題，沒有專業前沿的內容，深度不夠，討論的解決內容不夠細化，沒有體現如何解決問題，相關的建議沒有說明依據，不能是主觀的說明，需要怎么做

4、護理質量與安全

1、護理部領導建議在質量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組

四、護理質量與安全

1、護理部領導建議在質量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組

2、門急診危急值報告無流程。建議在危急值登記本“是否處理”

3、護理部對危急值的專項督察應有追蹤，分析，整改措施。

5、人力資源管理

1、查看人力資源床護比，詢問心胸外科年心臟手術多少臺次，護士22人是否滿足臨床需求

2、晉級職稱的條件：除現有職稱晉升標準之外，建議對晉升副高人員加入現場查房，查房內容應為本專業內容，晉升主管護師應考核講課水平，專科知識考核與急救技能考核。

3、對護理部干事工作職責的完成情況缺少考核、評價

4、護理部干事在輪轉期間應該參與本專業的培訓（建議護理部干事上午一般參與臨床工作）

6、教學管理

1、護生教學質量分析無追綜，無授課教學評價及分析

2、對教學師資培訓無具體的培訓效果評價，如師資培訓參加多少人，培訓覆蓋率多少，年終的受訓率是否達標。

疑難病例討論和護理查房中存在的問題：1.要有主查人，必須是主管以上人員或護士長。2.參加人員在主查人后，可電子打印。各科室今晚立即整改。

第五篇：醫院門診工作總結

醫院門診工作總結范文

隨著時間的推移，XX年上半年工作圓滿結束。今上半年在院領導的大力支持與幫助下，在醫院同事的配合下。認真學習“xxxx”的重要思想，以黨的“xx大會議”精神為指導方針，深入貫徹落實科學發展觀，繼續解放思想，促進醫患和諧。憑著“質量第一、病人第一”的服務理念，結合“兩好一滿意”活動的精神及要求，狠抓醫療安全、醫德醫風建設，以及醫療制度規范化。結合我院實際情況，制定可行有效的措施，加大醫療質量的管理力度，進一步注重醫療人員的素質培養和道德教育，進一步解放思想更新觀念，提高服務效率和質量。為達

到服務好、質量好、群眾滿意這一工作要求及醫院的穩定發展做出了積極的努力。現將半年工作情況匯報如下：

一、加強管理、跟進督察、確保質量

1、加強醫療質量管理：醫療質量是醫院發展和生存的根本問題，狠抓醫療質量管理，全面提高醫療服務質量是門診的首要任務。今上半年的八次醫院門診及門診部的會議上，首抓問題就是醫療安全問題及醫療質量問題。通過例會的形勢，從學習各種醫療規章制度、醫療文書書寫規范、無菌操作規程等方面嚴格要求。

2、加強醫療文書、處方及各種登記檢查工作確保質量：為確保醫院醫療質量管理規范、制度化。從醫院實際出發，狠抓醫療質量管理，嚴格按照《醫療文書書寫規范》標準，檢查、反饋、整改。上半年共進行了八次醫療質量，針對發現的問題，開會通報，進一步整改。處方藥品通用名使用率達85%以上，各種登記、申請單完整正規。

二、制度學習、規范例會、提高素質

為進一步提高醫療護理人員的業務水平，采取集中學習，個體學習等措施，狠抓學習實效。使每一名醫護人員通過學習從思想上認識到醫療安全工作的重要性。人人心中裝著病人，人人能夠圍繞”以病人為中心、以質量為核心”的服務宗旨開展工作，扎實做到服務好、質量好、病人滿意。

為統一思想認識，確保醫療護理工作落到實處。堅持正常例會制度，短會隨開制度，發現問題及時整改。本著對每一位病人負責的態度，總結匯報階段實際工作開展情況，查擺工作中存在的問題，制定針對性地改進措施。把嚴格規范工作程序作為改進工作作風的抓手，工作中始終遵守醫務人員的職業道德，嚴格無菌規范化操作。由于管理人員工作到位，工作人員認識到位，工作人員工作到位，確保了醫療護理工作的

安全性。

三、加強學習、嚴格自律、初見成效

本人工作始終堅持理論學習、注重實踐、加強反思，工作中虛心向前輩、同事學習，從不自滿。為進一步提高自身的理論素質和實際診療水平。通過參加成教，取得了大學本科及學士學位證書。為提高自己的業務技能，不僅注重向身邊的領導、同事學習，就醫療工作中存在的問題、不足與領導經常交流切磋、請教，使自己的業務技能、管理能力不斷提高，帶動了部門工作，促進了科室工作。

工作中嚴格遵守各項規章制度，按制度嚴格要求自己，工作出滿勤、干滿點、加班加點、兢兢業業，服從領導安排。自覺、主動、勤奮的工作，工作中不計個人得失、任勞任怨，處處嚴格要求自己，時時為醫院著想，為病人著想，贏得了病人的贊賞，維護了醫務人員的尊嚴。

四、其他方面的工作情況

開展醫療知識講座有以下內容：《醫務人員服務十二點》、《傳染病防治法》、《醫療安全知識》、《構建和諧醫患關系、推進和諧社會發展》、《醫患溝通技巧》等醫療知識安全講座。更進一步醫院規章制度，為醫療質量發展，醫患溝通，兩好一滿意工作奠定了基礎。

在上半年的工作中取得了一定的成績但仍有不足之處，今下半年的工作要點以以下幾方面為主：

二、加強醫院管理制度，提高醫院業務收入;

二、加強醫療質量管理，提高醫療安全保障;

三、加強醫療質量檢查，提高醫療文書質量;

四、加強醫德素質教育，提高醫療服務水平;

五、加強三基三嚴訓練，提高業務實踐技能;

六、加強“兩好一滿意”活動學習，促進醫患關系和諧。

綜合半年工作取得的成績，查擺工作中的問題，制定相對的工作方案;抓住醫患不和諧因素，完善處理醫患不和諧問題;圍繞病員少的問題，展開思考，積極改善，吸引病員。抓住以上工作要點展開工作，有目的性的工作。在今后我將更努力的工作，為創造和諧醫院及醫院的輝煌做出加倍的努力。