第一篇：醫院評審體會

以評促建，提高護理質量。以評促改，完善醫院服務

——醫院等級評審護理工作體會

等級醫院評審是衡量醫院綜合實力與整體水平的有效手段,是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系。通過等級醫院評審,促使醫院不斷自查、補漏、提升、強化。經過一年的努力，三級甲等醫院的評審工作終于圓滿結束了，經過這次的評審，我們在護理質量還是整體管理水有著脫胎換骨地改變。

通過這次評建，我們真正做到了“以評促建，提高護理質量。以評促改，完善醫院服務”。這次評建也讓全院轉變觀念，更加重視護理工作，護理工作是醫療質量的重要組成部分，良好的護理質量，不但能確保醫療質量，也是患者滿意的基本保障。

為了順利完成“三甲評審”，提高工作效率，醫院給我們制定了很多閱讀資料，如各項護理工作制度，應急管理流程，病歷書寫規范，三甲評審標準等各種學習資料，而我們反復閱讀，按照評審標準中的每一條，一再對照一再整改。從各種資料、病歷到操作技能，理論的強化，上班時間完成不了的就放棄休息的時間一點一點的去整改，去學習，去強化，去完善，但我們沒有一絲的抱怨，因為我們心中都有同一個夢想，我們都在為我們共同的夢想去努力。

新一輪醫院評審在評審指標、評價標準、評審形式等方面有了一些變化,不但突出質量、安全、服務、績效、費用主題,更體現了依法執業與以病人為中心的內涵,強調評審是對醫院質量、安全條件和措施的認證,是支持、促進、指導、提高醫院的管理,其宗旨是保障醫療

護理質量,提升醫療護理服務品質。所以“三甲評審”給我們帶來新的挑戰與壓力，同時也帶來動力。它卻好像一劑良藥，能合理協調全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過“三甲評審”既能全面提高醫院的內涵質量，明確各個部門的崗位職責，協調各級各單元之間的關系，又能全面提升醫院在整個醫療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。大家工作更有目標了，制度更健全了，管理更規范了，對書寫標準的理解更深刻具體，住院環境更美觀了，硬件設施更齊全了，大家的心更齊了。

院興我榮，院衰我恥，我們堅信：任何的收獲都會有代價，通過我們大家的努力，一定會創造實現我們的院景——三級甲等醫院！

第二篇：二甲醫院評審體會

經過幾個月的努力，二級甲等醫院的評審工作終于結束了，經過這次的評審，無論是診療護理質量還是整體管理水平，都可以說是脫胎換骨地改變。

為了這次等級醫院評審，我們認真整理的相關資料，對以往工作再次梳理總結，發現認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《二級綜合醫院評審標準實施細則》中涉及的章、節、條、款內容。著眼相互學習，注重內涵建設和持續改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發展的目的。

二甲評審是挑戰，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫院感染管理，持續改進醫院感染控制質量，保障醫療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質量、安全、服務、管理、績效”，使科室工作效率及醫院感染管理質量進一步提高。為了如期完成二甲評審的各項任務，提高工作效率，大家反復學習二甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協調全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過二甲評審既能全面提高醫院的內涵質量，明確各個部門的各個崗位職責，協調各級各單元之間關系，又能全面提升醫院在整個醫療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

幾個月的“二甲評審”準備工作給全院職工留下了深刻的印象，尤其是科主任和護士長，他們的付出更具有挑戰性。面對紛繁復雜的事務，怎么合理安排工作，怎么激發調動全科室人員積極主動的參與，既保證醫療護理工作的安全運行，又能如期保證質量做好檢查準備，而且很多事情都要親歷親為，他們的付出與艱辛都將永遠遺留在我們心中，讓我們去學習。

醫院領導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領導認真研究，周密安排，對照標準，發現問題，持續改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫院評審努力工作的熱潮。等級醫院評審我們通過了！當我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接二甲醫院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數次；還有多少次模擬檢查、多少次應知應會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

二甲評審結束了，但在創二甲的歷程中，我們獲得了很多，學到了很多……。“院興我榮，院衰我恥，我們堅信：任何的收獲都會有代價，通過我們大家的努力，一定會創造實現我們的院景——二級甲等醫院！

婦科：范雪竹

第三篇：等級醫院評審體會

等級醫院評審體會

緊張而忙碌的二級甲等醫院評審工作順利結束了，在本次的迎評準備過程中，全體醫務人員積極響應曹同斌院長要求高分通過的目標要求。嚴格按照《江蘇省醫院評價標準及細則（二級綜合醫院）》進行整改。工作中，大家齊心協力、團結一致，經常加班加點，不怕苦不怕累，充分體現了主人翁的意識及責任感。更重要的是在這次迎評及評審工作中，我們的醫療質量及醫療技術等方面得到了進一步的規范。在對照《江蘇省醫院評價標準及細則（二級綜合醫院）》進行整改的過程中，我們深切體會到，等級醫院的評審工作不僅僅是衡量一個醫院的綜合實力，更是促進醫院醫療質量、醫療安全和醫療管理水平持續改進與提高的強有力的手段。雖然評審工作結束了，但是我們的工作仍然不能掉以輕心，下一步醫教科仍要繼續加強以下五個方面的工作：

（一）加強全面質量管理和全程質量控制

建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）強化各種醫療技術把關制度

以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。進一步強化醫療核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度和疑難危重病例討論制度等，將醫務人員的個人醫療行為最大限度地引

導到正確的診療方案中。質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

（三）完善醫療質量管理體系

我院的醫療質量管理體系分為醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量控制小組和各級醫務人員自我管理的三級管理體系。迎檢工作中我們進一步完善了各級管理體系的職能。

一、醫院醫療質量管理委員會

1、對醫院全程醫療質量進行監控。

2、定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質

量問題。

3、協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾，抽查

各科室住院環節質量，提出干預措施。

4、收集各科室醫療質量考核統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。

5、每月定期向醫院核算科提出全程醫療質量量化考核結

果，以便與績效掛鉤。

二、科室醫療質量控制小組

1、各科室醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成，各有分工，責任到人。

2、進一步明確了職責條例、管理目標、管理制度、監督

制度。

3、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病

診療常規、藥物使用規范并組織實施。

4、定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意

識。

5、參加醫療質控會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

三、醫務人員的自我管理

在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響

較大，既是質量不穩定的主要因素，也是質量控制的基

本點。在質控過程中，特別要強調各項醫療核心制度的執行情況，確保醫療質量控制的正確實施。完善了新沂

市人民醫院醫務人員自我管理標準，對各級醫務人員要

求嚴格按照標準進行自我管理。工作中由院、科兩級醫

療質量管理組織進行監督。

（四）加強“三基三嚴”的學習

本次迎評活動中，通過對“三基三嚴”（基本知識、基本技能、基礎理論、嚴肅態度、嚴格要求、嚴密方法）等方面的考核，我們發現了醫務人員中，甚至包括科室主任存在的問題和不足。今后的工作中，我們仍要加強對各級醫護人員“三基”訓練的強化，尤其是體格檢查、心肺復蘇和各種操作等基本技能的訓練與考核。做到“三基三嚴”持之以恒，常備不懈。

（五）加強對病歷書寫質量的監管力度

醫療質量的評審是醫院評審的核心內容之一，而病歷質量是醫療質量的重要內容。這次等級醫院評審中，我們投入了大量的精力對庫存病歷以及運行病歷進行了一次認真、細致的全面檢查及整改，發現我院的病歷書寫質量和管理上還存在著許多不甚完善的地方。因此做好臨床質控工作勢在必行。并要特別注重以下幾點：

1、提高醫護人員質量意識和法制意識

一份完整的住院病歷科學、系統、客觀地記述了患者在醫療機構就醫過程中，接受醫、護、技人員對其實施診療行為，總結其疾病發生、發展及轉歸的過程。它不僅在醫療、教學、科研及醫院管理中發揮著重要作用，而且是各種證明材料、保險理賠、及司法訴訟活動的醫療證據。因此，要不斷進行法制意識教育，讓每一個醫護人員從思想上深刻認識病歷質量管理在醫院管理中的重要性。

2、強化病歷書寫的基本功

病歷的價值與臨床醫師的工作能力、專業素質成正比，所以保證病歷價值的含金量是各級醫務工作者的責任與義務。臨床醫師還需加強基礎知識、基本技能學習，不斷提高文字表達能力。各級醫生嚴格按規范書寫病歷，醫院要定期進行病歷書寫規范的培訓和考試，對考核不合格的人員進行待崗培訓，重新考核合格后方可上崗。

3、加強對病歷內涵質量的監控

屬于終末質量管理的“病歷質量抽查”雖然有救但卻十分局限，對許多深層次質量問題無法控制，因此終末質量管理永遠無法替代環

節質量管理。要求各科室醫療質量控制小組加強對病歷尤其是疑難危重以及死亡病歷內在質量的實時監控，在教學查房工作中，提醒并指導下級醫師注意各種疾病的病歷書寫特點及規范，使病歷的質量控制貫穿于病人診療活動的全過程。醫院醫療質量管理委員會嚴格按照《江蘇省住院病歷質量判定標準[2009年版]》對各科室的運行病歷及庫存病歷進行抽查，對優秀病歷和不合格病歷進行統計和獎懲，并記入當的科主任考核中。

醫院評審是我們深入自查的動力，使我們清醒地看到了自己的問題與不足。通過評審，我們將進一步強化科學管理，持續改進醫療質量、病歷質量和醫療服務質量中的問題，真正做到以評促建、以評促改，使醫院的醫療管理工作再上新的臺階。

二OO九年九月九日

第四篇：三級醫院評審培訓體會

三級醫院評審培訓體會

參加了三級醫院評審培訓后，感覺壓力很大，我們醫院在院感方面還有很大的差距，其實在此次培訓之前，我也在收集學習有關三級醫院評審的材料。

我體會到這次評審的特點有如下幾點。

一、面面俱到，院感控制貫穿于醫療、護理、醫技、后勤等為患者提供診療服務的從入院到出院的全過程。

二、軟硬兼具，既檢查硬件方面的布局流程，設備設施配備，又檢查各種制度、規范、法律法規的落實情況。

三、虛實結合，既查看各種記錄資料又重視實踐操作。

在硬件方面，限于醫院的條件，有些布局流程可能無法改變，但一些設備可以配備，如為重點部門配備空氣消毒裝置，為普通科室配備擦手紙盒、擦手紙等。

在軟件方面，我們的缺陷太多，可能要下大力氣整改，有如下幾方面。

一、作為一票否決的核心條款耐藥菌的管理存在問題。

二、手衛生的落實有很大難度。

三、員工醫院感染知識普遍缺乏，感控意識有待提高。

四、醫院感染暴發及醫療廢物泄漏、流失等未進行應急演練。

五、病房環境衛生清潔消毒、醫療廢物及污水處理還存在問題。

六、醫院信息化建設有待于加強，以利于提高院感監測系統的敏感

性。

七、重點科室和重點部位（如Ⅰ級手術切口感染）的院感管理有待

于加強。

八、外來器械（特別是骨科和手術室）和一次性醫療用品的使用管

理有缺陷。

九、院感月考核存在的問題整改不力，持續質量改進效果不明顯。

2012-11-09

第五篇：評審體會

評審體會

三乙評審結束了，但在創三乙的歷程中，我們獲得了很多，學到了很多……

本次評審工作不僅僅是對工作結果的評審檢查，更重要的是隨著醫改的進一步深入及對醫院質量的持續關注，對過程的評價已經被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結以往工作中的不足，完善科室管理、醫院管理甚至醫療管理體制，為今后持續改進醫療服務質量，歸根到底使患者和醫護人員本身都能更加獲益。

追蹤檢查法、利用醫院信息數據做統計評價、開展第三方滿意度調查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應付工作的態度，真正從醫療環節的每一步加強管理，讓患者在就醫過程中不但對我院的硬件設施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。

為了這次等級醫院評審，我們認真整理的相關資料，對以往工作再次梳理總結，發現認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫院評審標準實施細則》中涉及的章、節、條、款內容。著眼相互學習，注重內涵建設和持續改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發展的目的。

三乙評審是挑戰，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫院感染管理，持續改進醫院感染控制質量，保障醫療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質量、安全、服務、管理、績效”，使科室工作效率及醫院感染管理質量進一步提高。為了如期完成三乙評審的各項任務，提高工作效率，大家反復學習三乙標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。

三乙評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協調全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三乙評審既能全面提高醫院的內涵質量，明確各個部門的各個崗位職責，協調各級各單元之間關系，又能全面提升醫院在整個醫療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

醫院領導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領導認真研究，周密安排，對照標準，發現問題，持續改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫院評審努力工作的熱潮。等級醫院評審我們通過了！當我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接三乙醫院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數次；還有多少次模擬檢查、多少次應知應會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經歷風雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫院的明天也就是我們的未來，醫院與我們的前途已緊密聯系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創造醫院輝煌的明天。