第一篇：醫(yī)院評審責(zé)任書

------------醫(yī)院

“三級綜合醫(yī)院迎評工作”責(zé)任書（討論稿）

為全面完成我院三級綜合醫(yī)院迎評工作，確保我院復(fù)評、創(chuàng)建一舉成功，制定本責(zé)任書。本目標責(zé)任書一式兩份，責(zé)任科室和等級評審辦公室各存一份。

一、目標任務(wù)

2013年底通過山東省衛(wèi)生廳組織的三級綜合醫(yī)院評審。

二、工作要求

1．科主任為第一責(zé)任人。承擔(dān)科室（部門）迎評工作，積極配合醫(yī)院評審辦公室進行的各項工作安排。

2.按照等級評審辦公室《三級綜合醫(yī)院評審標準與評審細則》中的責(zé)任分工，組織全科人員認真學(xué)習(xí)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》，逐條加以落實。

3.組織科室人員學(xué)習(xí)掌握并嚴格執(zhí)行各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按要求及時向職能部門上報迎評需要的相關(guān)資料和報表。職能部門認真履行職責(zé)，對其管轄的工作，進行檢查督導(dǎo)、持續(xù)改進。

4.組織科室人員積極參加各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。確保科室人員無一人缺考，達到培訓(xùn)、考核出勤率100%。

5.各科室（部門）要認真執(zhí)行院評審辦根據(jù)評審細則分配的工作任務(wù)，及時、規(guī)范的準備相關(guān)材料，不得推諉需要協(xié)助的有關(guān)工作。對遇到的困難及時總結(jié)上報醫(yī)院，并提出解決思路、持續(xù)改進。

6.帶領(lǐng)科室（部門）人員從事正常的醫(yī)療護理活動，完成醫(yī)院的其他醫(yī)療任務(wù)，確保在迎評期間無負完全或主要責(zé)任的重大醫(yī)療事故的發(fā)生。

7.經(jīng)醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組和院辦公會確認，屬不可避免的“硬失分”項目外，其他款項因科室原因出現(xiàn)嚴重失分甚至一票否決時，科主任根據(jù)醫(yī)院規(guī)定進行處罰。

院長簽字：

目

標

科

室：

目標科室責(zé)任人：

--------------------醫(yī)院

2013-4-17

第二篇：三級醫(yī)院等級評審工作責(zé)任書

三級醫(yī)院等級評審工作責(zé)任書

為保證醫(yī)院等級評審各項工作落實到位，確保我院順利通過“三級甲等醫(yī)院” 評審，特制定本責(zé)任書。

（一）、醫(yī)院現(xiàn)已將評審標準層層分解，逐條逐項落實到各部門、科室和個人，各部門、科室和個人均應(yīng)認真對照所分配的任務(wù)，逐一加以落實。

（二）、在醫(yī)院等級評審工作中凡存在下列情形之一者，實行責(zé)任追究：

一、對醫(yī)院等級評審工作不重視、思想認識不到位，不能認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院等級評審工作方案和部署、落實醫(yī)院等級評審標準指標的。

二、參與等級評審工作不得力，沒有按照醫(yī)院、科室的要求和安排加班加點按時完成工作任務(wù)的。

三、在迎接等級評審工作中，拒不執(zhí)行醫(yī)院及科室決定、不接受醫(yī)院等級評審準備工作任務(wù)或推諉需要協(xié)助的有關(guān)工作的。

四、在迎接等級評審工作中不認真、責(zé)任心不強、不按時間和內(nèi)容要求完成評審資料的。

五、醫(yī)院組織評審自查或模擬評審后，不按醫(yī)院評審要求、規(guī)定的時間和進度完成整改任務(wù)的。

六、在醫(yī)院自查、內(nèi)審及醫(yī)院評審中的各類考試考核（如提問、技能操作等）出現(xiàn)不及格、病歷不合格的個人，因主觀原因人為造成考評扣分影響醫(yī)院及科室考評達標的以及有其它違紀違規(guī)行為的。

七、迎評及評審期間發(fā)生患者投訴、醫(yī)療糾紛或差錯事故的。

八、不按醫(yī)院或科室要求完成醫(yī)院等級評審其它工作任務(wù)的。

（三）責(zé)任追究處罰程序

一、確定問題。醫(yī)院、科室根據(jù)日常工作安排、自查或模擬評審反饋的情況、醫(yī)院評審工作檢查的情況、進行總結(jié)分析，由科室對出現(xiàn)問題的個人提出績效及其它初步處理意見。

二、討論決定?？剖覂?nèi)醫(yī)院等級評審工作小組根據(jù)初步意見，經(jīng)集體討論研究，結(jié)合醫(yī)院要求或醫(yī)院指導(dǎo)性意見作出處理決定。

（四）個人承諾：

全心全意為醫(yī)院評審作出自己的努力，按醫(yī)院和科室的要求積極配合評審準備的各項工作，加班加點也要高質(zhì)量按時完成分配的任務(wù)，加強自身學(xué)習(xí)，努力提高，堅決爭取在評審中不因個人原因丟分，不因個人原因影響醫(yī)院及科室的考評成績，為醫(yī)院評審順利通過做出自己的貢獻！

責(zé)任人：

2012.11.29

第三篇：醫(yī)院評審

xx市中心醫(yī)院接受復(fù)評：

一、腫瘤科巡查

腫瘤科巡查 5、9:18分

詢問護士級別護理

護士：張x 一級護理的措施有哪些？答：尿道護理、放化療病人護理等科室一級護理病人的相關(guān)措施

6、查54 床病歷

54床蔣xx 住院號57509x 結(jié)腸CA 問：化療藥物的副作用。答：一般為惡心、嘔吐等 問：看護理記錄問一級病人多久記錄一次護理記錄，放化療病人的反應(yīng)有無記錄和護理的健康宣教，建議放化療病人患者的副作用應(yīng)加強觀察，并體現(xiàn)在護理記錄上，如（未出現(xiàn)惡心、嘔吐等）護理書寫記錄過于簡單，未體現(xiàn)護理具體的措施與內(nèi)涵 6、9:24

產(chǎn)看輸液流程，專家說輸液操作中均能體現(xiàn)三查，產(chǎn)看2015年護理目標，還有目標管理相關(guān)檢查資料問題的反饋

整改

評價

追蹤

7、問護士長

a)

問特一級護理的目標：≥90%

b)

問患者服務(wù)滿意度合格標準：90分以上

錯誤

應(yīng)為95% c)

不良事件報告制度處理流程知曉率

答：100% d)

本崗位職責(zé)知曉率

答：100%

錯誤

應(yīng)為90%

9、查看級別護理，檢查問題的整改及反饋

護士長說每個月若有問題都有整改記錄，每年對級別護理的情況進行總結(jié)分析。

10、查看質(zhì)控手冊相關(guān)內(nèi)容，護理部針對1月檢查要求腫瘤科2月進行輸血培訓(xùn)，專家追蹤2月是否進行了輸血培訓(xùn)。

11、查看護理常規(guī)（腫瘤專科）。

專家詢問護理部主任何時修訂制度及流程。

何主任答：對于有改動的及時修訂，對變動不大的兩年修訂。

專家說應(yīng)體現(xiàn)修訂標識，并查看對新修訂制度的培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)手冊），接著查看護士對培訓(xùn)的記錄體現(xiàn)（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本），查看新修訂制度的考核記錄本（規(guī)培手冊上的抽考記錄、試卷資料）。

專家說護士業(yè)務(wù)記錄本未記錄有制定修訂程序與規(guī)定的記錄，但只要問題回答，也算是培訓(xùn)。

12、查看新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入、資質(zhì)準入

專家建議，只針對科室的新技術(shù)、新項目，可理解為外院有本院無，其他科室有本科室無，如果這樣的話就都算開展新技術(shù)、新項目。定期召開新技術(shù)、新項目論證會，由護理部、科教部牽頭，醫(yī)生、律師、護理共同參加。從技術(shù)倫理各方面進行論證，以確定是否適合開展。過半年追蹤新技術(shù)、新項目開展的效果怎么樣。

13、查看人力資源調(diào)配方案。

二、神經(jīng)外科巡查

1、專家詢問護士病人的主要病情。

詢問患者住院時間，患者講述住院原因。詢問患者排泄、活動情況。

2、詢問患者輸液的藥物，腕帶的作用。3、1床

a)

護士介紹主要病情

b)

專家查看護士對患者進行翻身 c)

詢問護士患者的管道，胃管的作用及檢查方法，并詢問格拉氏評分項目。護士長介紹目前已將評分表更改。專家建議：不能在沒有循證的情況下更改。

現(xiàn)場要求責(zé)任護士對患者進行格拉氏評分，責(zé)任護士的評分與組長的評分不一致。

建議：患者應(yīng)進行良姿位擺放。

4、問題：患者需要避光，頭皮針管道部分未避光 建議：采取不同措施進行避光

5、專家詢問創(chuàng)腔引流的情況以及注意事項（詢問護士何冬梅：年限7年）a)

最近科室進行了哪些培訓(xùn)？應(yīng)急演練是什么？ b)

護理部層面的應(yīng)急演練是什么？

c)

問病房有患者說液體有問題，護士應(yīng)該怎么辦 專家到第一診療室

a)

查看冰箱溫度登記本 b)

查看無菌包 c)

詢問藥物配制 d)

查看高危藥品 避光延長管注意頭皮針部分要避光，鄭主任建議把患者衣袖拉下來就起到避光作用

6、專家查看護理質(zhì)控手冊，詢問質(zhì)控活動開展情況

a)

查看質(zhì)控活動記錄：查三級質(zhì)控的執(zhí)行 b)

對不良事件報告，建議報告單上責(zé)任人一欄不要只是責(zé)任人和當事人，科室的原因分析較簡單，建議細化 c)

查看2015年不良事件報告 d)

查看科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄

e)

詢問護士患者發(fā)生輸血反應(yīng)的表現(xiàn)、處理 f)

詢問輸血執(zhí)行后的流程 g)

詢問醫(yī)生輸血核對內(nèi)容 h)

詢問醫(yī)生患者用血的原則

i)

詢問醫(yī)生遇到左右手術(shù)，怎樣預(yù)防手術(shù)部位錯誤 j)

詢問醫(yī)生針刺傷的處理流程

k)

問題：醫(yī)生對針刺傷的處理流程回答不全 l)

針刺傷的培訓(xùn)時間

7、問醫(yī)生

問醫(yī)生：什么叫標準預(yù)防。答：是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。

醫(yī)生回答不出來。

科室對醫(yī)生進行了哪些培訓(xùn)？

問醫(yī)生：滅火器在病區(qū)哪些地方放置了？滅火器的使用。

三、心胸外科巡查

1、詢問護士長床位數(shù)，上班護士總數(shù)，危重病人有哪些。

2、專家查看護士排班本，詢問能級對應(yīng)如何體現(xiàn)，詢問護士長應(yīng)急人力資源調(diào)配方案。

3、詢問護士長工作年限，發(fā)生胸腔閉式引流管脫落應(yīng)急預(yù)案，拔管的指針，老年患者多不多，是否有跌倒風(fēng)險。消化內(nèi)科巡查記錄 14：:30

四、消化內(nèi)科

1、詢問內(nèi)鏡檢查、腸道準備

（1）瀉藥（2）服腸道動力的藥物

2、問內(nèi)鏡護士。答：有四個護士。

詢問內(nèi)鏡消毒時間、4臺主機、13條胃鏡、6臺消毒機、每臺消毒14分鐘。每年開診量：腸鏡200例，胃鏡1000多例 詢問食管擴張、支架、息肉的治療

3、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)舉措，無具體的實施及措施

4、口服藥發(fā)放的具體操作。答：單次發(fā)放

5、詢問電話回訪。答：護理人員電話回訪，針對回訪的信息與醫(yī)療共同討論進行整改。

6、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專項評價，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)聯(lián)席會議，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)有各種保障制度、激勵機制。

7、查看用藥（口服藥）：對于那種輸完液要離院的病人，口服藥應(yīng)怎么發(fā)放。答：對于這種病人護士指導(dǎo)病人服藥后，病人家屬和在院病人帶藥單后帶藥回家。

2、五、門診

護理x主任今天在門診看了注射室、眼科治療室、康復(fù)治療室、心電圖室，1、問了醫(yī)生手衛(wèi)生時機．現(xiàn)場洗手．洗手時間．門診患者如何身份識別。

2、心電圖室問危急值包括哪些、現(xiàn)場查看危急值登記本、如何通知門診及住院病人的危急值、現(xiàn)場抽考CPR。

3、問注射室的工作量，過敏性休克咋個搶救，采取哪些措施

六、康復(fù)科

1.詢問主任康復(fù)科現(xiàn)狀；治療師人數(shù)；學(xué)歷情況 2.詢問康復(fù)?？谱o士人數(shù)，查看醫(yī)技康復(fù)資料 3.查看醫(yī)技組質(zhì)量管理小組構(gòu)架與質(zhì)量活動開展情況 好的地方：把醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的精神傳達文件放在質(zhì)控資料里 4.詢問質(zhì)量會議內(nèi)容

5.問患者主要病種，關(guān)注兒童康復(fù)，主要類型腦癱,運動神經(jīng)癱瘓等 6.對于卒中，吞咽障礙等患者的主要治療，主任向?qū)＜医榻B吞咽障礙治療開展情況

7.康復(fù)出院后的指導(dǎo)怎么做的，主任向?qū)＜医榻B門診指導(dǎo)、隨訪指導(dǎo) 8.向?qū)＜医榻B微信平臺的消息推送情況，四個視頻的制作內(nèi)容等，專家表示贊許 9.查看輸液管理情況

10.查看跌倒專項分析，詢問治療師對跌倒的評分是否知曉，因為跌倒發(fā)生地點多在訓(xùn)練區(qū)，建議治療師應(yīng)熟悉

七、急診科：

分診臺護士測血壓、傳染病人測血壓后問袖帶該怎么處理、問實習(xí)護生崗位職責(zé)，查看處置室、保潔值班室，查看搶救室，還抽查了洗胃，接著又查資料。

八、肝膽外科

肝膽外科晨會

一、床旁交班時夜班者敘述較少，都是由責(zé)任護士在做健康指導(dǎo)

二、患者濕化瓶內(nèi)水較少

三、交班者對患者的到院情況未做交接

四、護士長對胸腔閉式引流未做指導(dǎo)性介紹，護士長在床旁交班過程中未參與

五、胸腔閉式引流在出口處未進行規(guī)范固定

六、向患者做引流管知識介紹時未告知其引流管滑脫的危險性 晨會通報：（護理組）

1、用藥、采血、自殺未深度分析

2、未體現(xiàn)上級護士對下級護士的指導(dǎo)

3、師資培訓(xùn)效果未分析

肝膽外科巡查：

七、專家查看一覽表，詢問責(zé)任護士分管的是否有老年患者，責(zé)任護士介紹27床病史。專家詢問患者吹氣球的作用是什么，詢問護士如何指導(dǎo)患者吹氣球？安置T管的時間？引流量是多少？護士對引流情況不熟悉。詢問患者能否下床，如何進行活動？術(shù)后5天，第4天下床。

詢問患者的飲食情況，當日已下醫(yī)囑進流質(zhì)食物，責(zé)任護士介紹如何進食。

八、專家詢問26床患者，自覺癥狀如何？入廁是否自己去？是否方便？患者自述頭暈，專家詢問患者下床如何緩解頭暈的現(xiàn)狀

12、專家詢問醫(yī)生（2013年上班）是否提到過針刺傷，如何處理上報？回答：在手術(shù)室遇到過，在科室已上報。專家查看職業(yè)暴露的登記，有登記。

13、專家問：如何鼓勵患者參與安全管理。

回答：包括溝通、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、安全核查、腕帶并邀請患者主動參與到安全核查中來。

專家問：那么手術(shù)環(huán)節(jié)中，如何鼓勵患者參與安全管理。

回答：術(shù)前準備溝通要求患者參與，手術(shù)室中手術(shù)開始前給予心理安慰，手術(shù)安全核查的核查方式及內(nèi)容。

14、專家問：假如我是患者，手術(shù)需要分左右，如何與患者溝通。回答：先查對腕帶，再查體，詢問病史。專家認為：應(yīng)詢問患者自己是左邊還是右邊

15、專家問：手術(shù)中離體標本如何管理？是由誰送到病理科？ 回答：30分鐘內(nèi)固定標本，巡回護士送標本，核查很重要。

16、專家問：最近培訓(xùn)的內(nèi)容。

17、回答：CPR做一次。

18、詢問用藥是什么？專家查看16床患者？詢問患者目前癥狀？詢問護士生長抑素的作用？泵報警時應(yīng)急處理辦法？詢問護士工作年限？科室是否進行?？婆嘤?xùn)？該患者的護理要點是什么？目前患者輸液用藥是什么？查對如何執(zhí)行？患者剛才做的檢查項目是什么？上一天排泄情況？患者的飲食情況？

19、查看患者留置針情況，敷貼上的字跡模糊詢問留置針更換的指針？ 20、專家詢問主任（劉）

①科室是否開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？開展的時間？

主任介紹優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展的時間及快速發(fā)展情況，醫(yī)護一體化的開展落實情況 ②詢問主任科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來的變化 主任回答開展以來促進醫(yī)療質(zhì)量的提升，責(zé)任制整體護理的落實提升了患者滿意度，醫(yī)生滿意度，患者滿意度高了，提升了科室的整體水平。

21、抽考CPR ①醫(yī)生發(fā)現(xiàn)25床患者需要搶救。醫(yī)護一體配合搶救。

專家認為1.建議使用簡易呼吸器，而不是用口對口人工呼吸； ②醫(yī)生開放氣道的動作不完全正確；

③通知麻醉科插管時未將床頭移開，未騰開空間； ④建議更好的結(jié)合實際，有效展開搶救。（九、護理部

評審員：楊x、鄭xx到護理部指出：

1、不良事件

一、針對不良事件的分析，建議將前三位的科室進行分析，為什么會排在前列，重點進行改善，由科室自己提出意見進行整改分析

二、針對不良事件發(fā)生人的職稱、發(fā)生時段等建議進行前后對比，不斷細化改進，分析是否需要進行相應(yīng)內(nèi)容的改進

三、針對發(fā)生地點的每個項目建議與上一年進行對比，分析各項目發(fā)生的具體原因以促進改善

四、對非計劃性拔管的原因建議原因分析應(yīng)具體細化

五、用藥錯誤、采血錯識分析的時候應(yīng)分開分析。應(yīng)具體分析每個次目的分生原因，找到真因。護理部分析的深度不夠，需要進行更深入的分析。

六、針對患者自殺事件護理部應(yīng)進行重點分析，從護理管理角度查找原因，有針對性進行整改。

七、建議針對用錯藥事件，建議信息科對醫(yī)囑執(zhí)行進行設(shè)障，即未掃描ＰＤＡ就無法執(zhí)行。

2、護理查房

一、護理部的查房應(yīng)三種查房類型均執(zhí)行，查房記錄中沒有查房類型，參加人員建議放在前面。

二、業(yè)務(wù)查房應(yīng)是誰查房誰主導(dǎo)，查房人不清楚。要體現(xiàn)上級護士對下級護士的督導(dǎo)作用，責(zé)任護士應(yīng)向查房人進行病史匯報，查房人應(yīng)根據(jù)匯報情況，病情進行全面的查體，查看責(zé)任護士的護理工作落實是否到位，檢查其匯報的內(nèi)容是否詳實，以體觀對下級護士的督導(dǎo)，然后通過與患者的溝通，融入學(xué)科方面的前沿支態(tài)，查房人可抽問年輕護士對患者相關(guān)疾病知識的知曉率，同時指導(dǎo)年輕護士的相關(guān)內(nèi)容的掌握。（護理查房記錄更像是總結(jié)，沒有體現(xiàn)出查房的步驟及專業(yè)性指導(dǎo)。）

3、疑難病例討論

１、討論應(yīng)有一個主導(dǎo)的人，沒有體現(xiàn)出來

２、循證依據(jù)的高度不足，至少應(yīng)查詢五種以上的數(shù)據(jù)庫，護理部討論更多的是目前的問題，沒有專業(yè)前沿的內(nèi)容，深度不夠，討論的解決內(nèi)容不夠細化，沒有體現(xiàn)如何解決問題，相關(guān)的建議沒有說明依據(jù)，不能是主觀的說明，需要怎么做

4、護理質(zhì)量與安全

1、護理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組

四、護理質(zhì)量與安全

1、護理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組

2、門急診危急值報告無流程。建議在危急值登記本“是否處理”

3、護理部對危急值的專項督察應(yīng)有追蹤，分析，整改措施。

5、人力資源管理

1、查看人力資源床護比，詢問心胸外科年心臟手術(shù)多少臺次，護士22人是否滿足臨床需求

2、晉級職稱的條件：除現(xiàn)有職稱晉升標準之外，建議對晉升副高人員加入現(xiàn)場查房，查房內(nèi)容應(yīng)為本專業(yè)內(nèi)容，晉升主管護師應(yīng)考核講課水平，?？浦R考核與急救技能考核。

3、對護理部干事工作職責(zé)的完成情況缺少考核、評價

4、護理部干事在輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)該參與本專業(yè)的培訓(xùn)（建議護理部干事上午一般參與臨床工作）

6、教學(xué)管理

1、護生教學(xué)質(zhì)量分析無追綜，無授課教學(xué)評價及分析

2、對教學(xué)師資培訓(xùn)無具體的培訓(xùn)效果評價，如師資培訓(xùn)參加多少人，培訓(xùn)覆蓋率多少，年終的受訓(xùn)率是否達標。

疑難病例討論和護理查房中存在的問題：1.要有主查人，必須是主管以上人員或護士長。2.參加人員在主查人后，可電子打印。各科室今晚立即整改。

第四篇：醫(yī)院等級評審目標責(zé)任書(二級甲等)

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二級甲等醫(yī)院迎評責(zé)任書

為推動迎接二級甲等醫(yī)院評審（以下簡稱“二甲迎評”）工作順利開展，依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》和有關(guān)二甲迎評工作要求，結(jié)合我院實際，制定本責(zé)任書。各責(zé)任人職責(zé)如下：

1.責(zé)任人應(yīng)高度重視迎評工作，將其作為當前工作的頭等大事來抓。

2.組織全科力量認真學(xué)習(xí)相關(guān)材料，吃透評審細則，明確自身任務(wù)。

3.確保完成評審細則中涉及本科室的相關(guān)責(zé)任任務(wù)及條款。

4.立即組織科室力量開展工作，不等不靠。對“應(yīng)知應(yīng)會”內(nèi)容盡快展開培訓(xùn)、考核、記錄、總結(jié)。

5.按照醫(yī)院迎評領(lǐng)導(dǎo)小組要求，及時、準確、客觀、規(guī)范的保送相關(guān)材料和任務(wù)推進情況，對遇到的困難及時總結(jié)上報醫(yī)院，并提出解決思路。

6.認真辦理醫(yī)院迎評領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)。

醫(yī)院迎評領(lǐng)導(dǎo)小組科室

組 長：責(zé)任人：

2012年___月___日2012年___月___日

第五篇：醫(yī)院評審體會

以評促建，提高護理質(zhì)量。以評促改，完善醫(yī)院服務(wù)

——醫(yī)院等級評審護理工作體會

等級醫(yī)院評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段,是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系。通過等級醫(yī)院評審,促使醫(yī)院不斷自查、補漏、提升、強化。經(jīng)過一年的努力，三級甲等醫(yī)院的評審工作終于圓滿結(jié)束了，經(jīng)過這次的評審，我們在護理質(zhì)量還是整體管理水有著脫胎換骨地改變。

通過這次評建，我們真正做到了“以評促建，提高護理質(zhì)量。以評促改，完善醫(yī)院服務(wù)”。這次評建也讓全院轉(zhuǎn)變觀念，更加重視護理工作，護理工作是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，良好的護理質(zhì)量，不但能確保醫(yī)療質(zhì)量，也是患者滿意的基本保障。

為了順利完成“三甲評審”，提高工作效率，醫(yī)院給我們制定了很多閱讀資料，如各項護理工作制度，應(yīng)急管理流程，病歷書寫規(guī)范，三甲評審標準等各種學(xué)習(xí)資料，而我們反復(fù)閱讀，按照評審標準中的每一條，一再對照一再整改。從各種資料、病歷到操作技能，理論的強化，上班時間完成不了的就放棄休息的時間一點一點的去整改，去學(xué)習(xí)，去強化，去完善，但我們沒有一絲的抱怨，因為我們心中都有同一個夢想，我們都在為我們共同的夢想去努力。

新一輪醫(yī)院評審在評審指標、評價標準、評審形式等方面有了一些變化,不但突出質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效、費用主題,更體現(xiàn)了依法執(zhí)業(yè)與以病人為中心的內(nèi)涵,強調(diào)評審是對醫(yī)院質(zhì)量、安全條件和措施的認證,是支持、促進、指導(dǎo)、提高醫(yī)院的管理,其宗旨是保障醫(yī)療

護理質(zhì)量,提升醫(yī)療護理服務(wù)品質(zhì)。所以“三甲評審”給我們帶來新的挑戰(zhàn)與壓力，同時也帶來動力。它卻好像一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過“三甲評審”既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級各單元之間的關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。大家工作更有目標了，制度更健全了，管理更規(guī)范了，對書寫標準的理解更深刻具體，住院環(huán)境更美觀了，硬件設(shè)施更齊全了，大家的心更齊了。

院興我榮，院衰我恥，我們堅信：任何的收獲都會有代價，通過我們大家的努力，一定會創(chuàng)造實現(xiàn)我們的院景——三級甲等醫(yī)院！