第一篇：仲裁解決醫療糾紛引發的思考（附1例報告）

【關鍵詞】仲裁；醫療糾紛；優越性

【中圖分類號】d915．7

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)04—0265—0

3利用仲裁方式解決醫療糾紛是對現行《醫療事

故處理條例》中三種醫療糾紛解決方式之外的一種

有益補充，有效地克服了《條例》中解決方式的弊端，有其優越

性，得到了醫患雙方和社會的認可。筆者通

過對仲裁解決1例醫療糾紛的處理情況進行分析討

論．供大家借鑒。

案情介紹

患者，徐某某，男，72歲，××市人。因“膽道感

染、膽囊結石、膽總管結石、肝功能損害、阻塞性黃

疸”。于2005年10月6日人住某省級醫院外科治

療。患者既往有高血壓病史。在術前準備充分．檢查

無手術禁忌癥的情況下．于2005年10月l1日在氣

管插管全麻下行“膽囊切除+膽總管切開取石+t管

引流術”，術中行常規纖維膽道鏡檢，未見膽道殘余

結石。手術順利，術后t管引流通暢，予以常規抗炎、利膽、保肝等藥物治療．但患者肝功能一直恢復緩

慢。2005年11月3日行“t管膽道造影”顯示：膽總

管下端充盈缺損．殘余結石不能排除。2005年11月

6日，患者病情變化，出現意識模糊，病危轉人icu

治療，人室診斷考慮為：膽囊切除及膽總管切開取石

術后并發膽道殘余結石、肝性腦脊髓病變、肺部感

染、膽道感染。在維持原治療方案上加大抗感染力

度，病情好轉。2005年l1月23日，膽道鏡下行“膽

道殘余結石取石術”，術中將殘余結石推人十二指腸

中，重新置人t管引流。2005年l1月24日，復查“t

管膽道造影”顯示：有造影劑滲人腹腔．“，i1''管竇道有

漏口。患者并發腹腔感染，予以拔除“t”管，重新置

人腹腔多孑l引流管并接負壓吸引。經過搶救治療．患

者病情穩定，生命體征平穩，肝功能恢復正常．但出

現雙側足下垂，四肢肌力減退等神經系統癥狀。患者

于2005年12月29日轉人神經內科普通病房繼續

康復治療。轉出診斷考慮為：肝性腦脊髓病變、周圍

神經病變、頸椎間盤突出、多發腔隙性腦梗死、膽囊

切除及膽總管切開取石術后。經過近一年的康復治

療，患者病情穩定，仍遺留神經系統癥狀，達到出院

標準。

在患者出現術后病情變化后．家屬對醫院的治

療提出了疑義．認為患者病情變化是醫院的不當醫

療行為所致．拒絕繳納治療費用且不愿辦理出院手

續。為明確醫療責任，經醫患多次協商．先后于2006

年8月8日和2006年9月15 13．共同委托了省市

醫學會對該案件進行了醫療事故技術鑒定。

鑒定情況

一、市醫學會鑒定意見

鑒定專家組聽取了患者及醫方的陳述和答辯，向當事人提問．經過討論認為：

醫院對患者診斷明確，術式選擇恰當，但第一次

手術中未采取可靠方法明確膽總管結石．以至第二

次行纖維膽境取石術，術中又損傷竇道發生膽漏致

膽汁性腹膜炎的明顯損傷，但不能確定患者目前的異常情況與醫方醫療行為存在因果關系。

結論：本例屬四級醫療事故．醫方承擔主要責

任。

二、省醫學會鑒定意見

鑒定專家組聽取了患者及醫方的陳述和答辯．

查閱了雙方提供的全部資料，向當事人提問，并對患

者進行了現場體檢。經過討論后認為：

醫院診斷不確切．應為：急性梗阻性化膿性膽管

炎，膽囊結石，慢性膽囊炎急性發作。手術指征明確，手術方式正確，但術中疑有膽總管結石存在．未以可

靠方法予以確定。醫方第二次采取經竇道纖維膽鏡

取殘余石術．術中發生竇道損傷并發膽汁性腹膜炎的明顯損傷．與第一次手術未能確定是否有殘余結

石，而行纖維膽道鏡取石術時損傷竇道發生膽漏存

在因果關系。

[作者簡介]張鐵銘．男，安徽中醫學附屬第一醫院醫務處副主任。tel：+86—551～2838592~e—mail：ztmahhfc~ahoo．corn．cn

· 266 ·

患者自術后24天起出現神經系統損害的表現，目前遺留的神經系統損害，除了患者的高齡，原有高

血壓病史，急性化膿性膽管炎和全身感染外。與術后

營養支持不足，進一步加快了神經系統損害的發展，有一定因果關系。

結論：本例屬三級戊等醫療事故，醫方承擔次要

責任。

仲裁情況

鑒定責任明確后。由于雙方就醫療損害賠償數

額的差距較大。在未能自行協商解決情況下，雙方自

愿達成仲裁協議，同意以仲裁方式解決該糾

紛。市仲

裁委于20o6年12月19日受理了申請人與被申請

人之間(患者和醫院之間)簽訂的仲裁協議，受理了

雙方之間該合同項下的爭議仲裁案。根據雙方達成的簡化仲裁程序及書面審理本案的約定，參照省醫

學會鑒定的事故等級及責任程度，在仲裁庭的主持

下，書面審理了本案，達成如下調解協議：

1．申請人與被申請人均認同本次醫學會最終的鑒定結論，患方放棄行政調解及司法訴訟，不再追究

醫療機構及醫務人員的法律責任。

2．被申請人根據申請人的要求，考慮申請人的實際情況，同意賠償患者人民幣10．9萬元(大寫：拾

萬玖千元整。含減免患者此次住院期間的住院欠費

922．93元)作為賠償患者誤工費、交通費、營養

費、護理費、后續醫療費、殘疾生活用具費及精神損

害撫慰金等費用。

3．申請人與被申請人一致認同本協議為本醫療

爭議事件的最終處理結果，雙方不再有其他糾紛。在申請人辦理出院手續后，醫院一次性結算賠償費用。

申請人也不再謀求其他任何途徑向被申請人提出其

他任何要求，包括今后申請人病情變化均與被申請

人無任何相關責任。

4．仲裁費用4 500元，由被申請人承擔。

市仲裁委根據調解協議制作了調解書。調解書

經雙方當事人簽收后發生法律效力，雙方都履行了

調解協議。

討論分析

一、《條例》解決糾紛方式的不足

我國現行的《醫療事故處理條例》提出了醫療糾

紛的常見三種處理方式(即醫患雙方協商解決、行政

調解、司法訴訟)確實為日益增多的醫療糾紛的提供

了有效的解決方式，為社會的穩定和醫學的發展起

了的積極推動作用，但在一些糾紛處理中也逐步凹

法律與醫學雜志2007年第14卷(第4期)

陷出其不足和缺陷。比如醫患糾紛的雙方協商解決

方式容易導致醫院花高價買平安局面。一方面助長

了患者漫天要價，出現“大鬧弄大錢，小鬧弄小錢，不

鬧不弄錢”的不正常現象，不利于糾紛解決：另一方

面醫院和醫務人員借“私了”之機，回避了第三方的監督，規避了其可能要承擔刑事、行政責任，不利于

對醫療質量的監控和提高以及對人的生命權和健康

權的尊重。又如行政調解方式，衛生行政部門對醫療

糾紛調解的公正性令人信心不足。由于歷史原因，我國衛生行政部門既管理醫療機構，又開辦醫療機構：

就現在的情況而言，大多數的醫療機構仍屬于公有

制的公益性服務機構。衛生行政機關受部門保護主

義以及行業本位主義的影響，易存在“老子為兒子評

理”、“隸屬偏袒”的弊端，其權威性在患者中大大打

了折扣，其公正性不禁令人質疑。再如司法訴訟途

徑，盡管該途徑是最具權威的最終處理方式，由于醫

療領域的專業性特征，法院在審理時更多時候只能

依靠醫療鑒定結論，醫療鑒定結論幾乎成為法院認

定事實和責任的唯一依據，這不能不說是一種“外行的悲哀”，往往導致判決結果不合乎醫學知識，挫傷

了廣大醫務人員的積極性，不利于衛生事業的發展；

另外訴訟還存在耗時長、費用高、程序繁瑣等不足之

處。以上種種弊端都是《條例)-種糾紛解決方式自

身難以解決和避免的，因而為醫療糾紛尋求其他解

決的方式提供了可能和必要。

二、仲裁解決糾紛的優越性

醫療糾紛屬于典型的民事糾紛，因此解決民事

糾紛的方式都可以適用于醫療糾紛的解決。仲裁法

作為調整平等主體的公民、法人和其他組織之間發

生的合同糾紛法律，同樣也適合對醫療合同糾紛進

行調解仲裁。由于仲裁具有雙方自愿、專家仲裁、公

正高效、保密性強、一裁終局、當場兌現等特點和優

勢，因而被越來越多的合同糾紛當事人所接受，仲裁

作為醫療糾紛處理方式的一種有益補充，有效的克

服了《條例》中糾紛解決方式存在的不足和缺陷，有

其優越性、其存在的合理性和必然性。

其一，仲裁實行一裁終局制度，可以避免冗長繁

瑣的法律程序，節約訴訟成本，降低了糾紛的處理門

檻，避免部分患者因經濟困難打不起官司，同時也為

醫患雙方都贏得了時間。其二，由于仲裁專家可以來

自社會各個專業，它克服了法院審理醫療案件時的醫療專業不足局限性。不會出現“外行審內行”的局

面，避免醫學判決結果“漏洞百出”的情況。其三。仲

裁機構不隸屬于任何行政組織。沒有地域和級別管

法律與醫學雜志2007年第l4卷(第4期)

轄。當事人可以自由選擇自己信賴的仲裁機構，從而

在組織上保證了仲裁的公正性、權威性。其四，仲裁

制度還具有保密特點，醫療糾紛往往涉及患者的隱

私和醫院的聲譽，也樂意為雙方接受。其五，仲裁作

為糾紛解決的非訴訟方式，其契約性與司法性使得

仲裁集調解與訴訟兩種方式的優點于一身，也避免

了醫患雙方“私了”中可能存在的不合法性，可以成為解決爭議的一種有效方式。

本文中該案例從申請仲裁到處理完畢共花費不

到3天時間。且處理費用遠低于同類案件的訴訟成本費用。醫患雙方對處理結果均比較滿意。也說明了

仲裁解決糾紛的便捷、經濟、高效等優越性。

三、仲裁中注意的問題

根據《仲裁法》相關規定，仲裁應當根據事實，符

合法律規定。公平合理的解決糾紛，不得對行政機關

依法處理的行政爭議進行仲裁，對裁決違背社會公

共利益的應無效。在發生醫療事故情況下，醫療機構

或醫務人員可能需要同時承擔民事責任、行政責任

·

乃至刑事責任。此時就發生了醫療事故的責任競合問題。仲裁只能就解決民事責任賠償問題或醫療服

務合同法律關系問題進行調解仲裁，為防止排斥本

應介入的公權力機關衛生行政部門和檢察機關對相

關責任人的追究。規避責任人逃避法律制裁，不得對

醫患雙方私自達成的可能掩蓋醫方行政或刑事責任的條款進行仲裁，否則有違法治的精神。實踐中，仲

裁法就解決合同糾紛劃定恰當的適用范圍，規定屬

于行政機關和檢察機關職權范圍內的事項不適用仲

裁調解。對在診療活動中，醫院和醫護人員的嚴重醫

療過失行為和不負責任醫療行為，導致患者嚴重醫

療損害后果或造成社會不良影響極其嚴重的，其行

政、刑事責任只能由衛生主管行政部門和司法機構

依法追究。因而筆者認為，仲裁機構對因醫護人員的重大醫療過失行為造成嚴重后果的醫療事故，可能

涉及到行政、刑事責任的要報衛生行政部門和公訴

機關依法追究法律責任。

(收稿：2006—11-10：修回：2007—10—18)

第二篇：關于醫療糾紛引發的醫德醫風問題的思考

關于醫療糾紛引發的醫德醫風問題的思考

關鍵詞 摘 要 醫療糾紛；醫德醫風 ；人文教育；必要性；

醫療衛生事業是整個社會公共事業的重要組成部分，而醫德醫風建設又是醫療衛生事業發展的靈魂。在社會主義市場經濟大潮的沖擊下，醫德醫風建設出現了許多新情況、新問題，由醫療糾紛引發的醫德醫風問題尤為顯著。因此必須總結分析醫德醫風存在的問題及原因，加強醫學院人文教育的必要性，為構建社會主義和諧社會作出貢獻。

一.醫德醫風名詞解釋

所謂醫德醫風，指的是醫務工作者的職業道德，是調節醫務人員之間、醫務人員與病人之間、醫務人員與社會之間相互關系的行為規范的總和，是社會對醫務人員在從業過程中所 體現出來的思想、品質、修養以及行為的總的評價。醫德醫風問題會直接影響到醫療衛生體制改革、社會主義精神文明建設、提高醫務人員基本素質、人民群眾的身體健康、黨和政府 的聲譽和形象，因而備受黨和政府、廣大群眾、醫務管理者的高度重視。

二.醫德醫風建設存在的問題

黨的十六大來，各級衛生行政部門和醫療衛生單位不斷加大職業道德教育和行風建設的力度，開展了一系列的活動，有力推動了醫德醫風建設，并取得了一定的成效。醫務人員的積極性和工作熱情不斷提高，職業道德素質也得到了一定程度提高，醫患關系不斷改善。雖然醫德醫風建設取得了積極進展，但目前仍存在一些亟待解決的問題。主要表現為以下方面：

１.有的醫務人員為民意識淡化，在醫療服務活動中收受紅包，接受病人宴請和物品。有的甚至索要或暗示患者送紅包，只有送了紅包才能得到醫務人員的悉心照顧，這樣患者之 間產生了不平等，一時間“紅包”問題成為社會關注的熱點。

２.有的醫務人員我行我素，對本職工作不盡職盡責，卻私自外出會診或手術，暗中從事第二職業，為自己搞創收。更有的私自將病人介紹到其他醫院．收取其他醫療單位的回扣 或提成。

３.有的醫務人員服務態度及其惡劣，與患者及其家屬溝通不當，時常引發醫患沖突。許多醫院出現過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員情況，醫患環境現狀令人堪憂。

４.有的醫務人員為了醫院的經濟效益，對于就診病人不分情況就開出一大堆檢查，做了檢查才能開藥，完全是“濫檢查”。此外還有大處方、亂用藥等過度醫療現象。

５.個別醫療單位對國家規定的醫療收費項目和標準執行不力，打“擦邊球”，分解項目，自立收費，沒有嚴格遵守國家基本藥物制度。

這些不良現象雖然發生在少數醫療機構或少數醫務人員身上，但影響較大，不僅加重了患者的經濟負擔，而且在一定程度上阻礙了醫患問的和諧發展，損害了醫療衛生隊伍白衣 天使的神圣形象，進而影響了黨和政府的形象。這些已成為制約醫療衛生事業健康發展的重要因素之一，也是各級醫療衛生單位迫切需要解決的重要問題。

三.由醫療糾紛引發的醫德醫風問題的實例分析

案列：京華時報：首例非法移植腎臟案宣判，醫院判賠72萬元

５.醫務人員的“利”與“義”關系失衡在市場經濟體制改革進程中，由于經濟利益的驅動，部分醫務人員攀比心增強，對醫學的宗旨、目的認識不清，將一些商業原則過度的應用于醫療衛生領域，導致了過度醫療等現象。個別醫院或醫務人員偏重追求經濟利益，以致出現各種重“利”輕“義”、見利忘義的行為，集體觀念和社會責任感逐漸淡漠，個人主義價值觀念有所蔓延。

６.社會環境影響，醫務人員不是生活在“真空”之中，而是社會有機體的一個組成部分。其服務對象來自社會四面八方、各行各業、各個階層，因而容易受到各種各樣的思想道德觀念、價值觀念的滲入。其中不乏社會上一些具有消極因素的價值觀念，它們對醫務人員的道德觀念起著潛移默化的影響。少數法紀觀念和道德觀念淡薄的醫務人員思想發生錯亂，錯誤地認為只有“一切向錢看”才能更好的“融入”社會、“適應”社會，從而導致醫德醫風的滑坡。

五.解決由醫療糾紛引發的醫德醫風問題的舉措

如何解決這些新問題、新矛盾，是擺在我們各級醫療機構面前的重要課題。通過對原因的探析，應從以下幾個方面抓起：

1.加大宣傳教育力度，提高醫務人員素質社會主義醫德的基本原則明確規定醫務人員要“防病治病，救死扶傷，實行社會主義的人道主義，全心全意為人民的健康服務”。因此要讓醫務工作者時時刻刻牢記這一宗旨，并在醫療衛生活動中將其作為自己的行動指南。針對思想政治宣傳方法過于單一的問題，筆者認為倡榜樣示范法值得提倡。這些榜樣既可以是古代的名醫名家，宣傳他們仁愛救人、忠于職守、刻苦鉆研、謹慎負責的精神和高尚的醫德情操，為我們后人做出了榜樣，值得我們繼承和發揚。也可以是當代的全國各地和各單位的優秀醫護人員的先進事跡。開展實效性、針對性強的宣傳教育工作。通過宣傳教育，使衛生從業人員進一步提高思想認識，樹立正確的道德觀念。明辨是非。

2.加強社會實踐教育，了解患者疾苦針對大處方、濫檢查、亂收費等不良傾向，應該對醫務工作者進行社會實踐教育。通過派送到農村或偏遠山區醫療扶貧，派送到基層社區健康咨詢義診等活動，讓廣大醫務工作者親身了解患者的疾苦，增近與群眾間的情感交流。使醫務人員切身體會到高額的醫療費用對于普通老百姓是一副沉重的擔子，還有多少貧困家庭看不起病、買不起藥，從而使醫務人員自覺樹立高尚的醫德醫風情操。

3.完善制度，規范行為沒有規矩不成方圓，制度就是規矩，是約束規范醫護工作、搞好醫德醫風建設的保證。因此完善制度是醫德醫風建設的重要環節，也是從源頭上治理不正之風的重要舉措。醫德醫風建設是一項長期的醫院管理工作，不可能一蹴而就，建立健 全醫德醫風建設各方面的規章制度十分重要，它不僅使醫院有章可循，而且使不正之風失去滋生的土壤。針對客觀存在的醫德醫風問題，衛生行政管理部門和醫療機構必須建立一 套完整的操作性強的規章制度。實行科學而規范的管理，堅持用制度管人、管物、管事。按照醫德規范的內容對醫務人員進行醫德考評與評價，是檢驗一個醫療衛生單位工作好壞的 重要標準。所以應將醫德醫風建設情況納入全院醫務人員考評范圍，作為評優和晉職晉級的考核依據，并嚴格實行一票否決制。

4.強化監督，確保制度落實監督醫德醫風是指對醫德醫風進行察看、督促、引導。醫 院應利用紀委、監察、文明辦等部門組成醫德醫風督查小組，設立辦公室。利用多種形式，定期或不定期地深入臨床一線察看和引導，并與患者及家屬交流，了解醫德醫風情況，督促醫務人員對醫德醫風建設等相關制度進行落實。設立意見箱、意見簿、投訴電話、電子信箱等，隨時接受廣大患者的信訪舉報。此外還應院外拓展監督員的聘請范圍和內容，請他們進行實地和民意調查，定期反饋意見。比如聘請以新聞、社區、人大代表等人員參加的社會監

第三篇：罕見異位甲狀腺腺瘤誤診切除引發醫療糾紛的思考

【關鍵詞】異位甲狀腺；誤診；醫療糾紛

【中圖分類號】d922．16

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20o6)02—0088—0

2本文報告1例罕見的異位甲狀腺腺瘤術前診斷

為甲狀舌管囊腫，手術切除后病理組織確診為異位甲

狀腺腺瘤，1年后由于患兒甲狀腺功能低下．從而引發

長

達5年之久的醫療糾紛案例。?

一、案情簡介

患兒，女，7歲。于1998年3月9日因頸前區無痛

性包塊半月余收入院。人院查體：發育正常，營養良

好；頸部甲狀軟骨上緣表面可觸及一直徑約1．5 cm大

小圓形包塊，質軟，捫之呈囊性感，界限清楚．與表面

組織無粘連，基部有一蒂，活動度尚可，包塊隨吞咽運

動而活動，無壓痛，未聞及血管雜音。人院診斷：甲狀

舌管囊腫。經過常規術前檢查(肝功能、表面抗原、心

電圖、x線胸部透視、大小便常規、4項傳染病檢測及

出凝血時間)后，于3月12日進行“頸部包塊切除

術”。手術暴露腫物，剪除與腫物相粘連的部分舌骨，長約0．8 cm，完整摘除包塊，術中出血50 ml，切除組織

呈豎長條形，色暗紅，大小約3 cm×1 cm×1 cm，標本

送病檢．切口甲級一期愈合。病理報告：異位甲狀腺腺

瘤(囊性)。出院數月之后，患兒出現咳嗽，伴低熱，對

癥治療效果不佳，繼而出現乏力、嗜睡、畏寒、食欲不

振及面部皮膚水腫等癥狀。次年即術后13個月，患兒

在當地醫院診斷為“甲狀腺功能低下”。隨后，其父母

陪同患兒來到醫院復診，以“甲狀腺功能低下”收住

院。入院查體：面部輕度非凹陷性水腫，上下唇增厚，頸粗短，甲狀軟骨上方皮膚有一長約2．5 cm橫行瘢

痕，甲狀腺未觸及，腹部及四肢皮膚干燥、發涼，唇紅，指端輕度發紺。查甲狀腺功能：t3<0．5 ngjml，t4<20 ng／

ml，tsh>68 mui，l。eet示：(1)甲狀腺不顯影；(2)未見

明顯異位甲狀腺影像。右碗部x線片示：僅見三角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤狀骨、月骨共5塊，提示：骨齡較

正常兒童發育遲緩。

住院期間經治醫師擅自將病理切片借給患方到

外院會診．原告得知切除正常甲狀腺組織，而引發醫

療糾紛，起訴至醫院(被告)所在地某市中級人民法

院，索賠金額達百萬元之多。

二、鑒定及判決

(一)鑒定

1．市中級人民法院因醫院的申請．委托省級醫療

事故技術鑒定委員會進行鑒定。專家分析認為：該患

兒診斷為異位甲狀腺腺瘤。由于該病在臨床上極為罕

見．故發生誤診誤治的情況實屬在所難免。但醫院在術后病檢報告明確診斷的情況下，應進一步完善相關

檢查．并將術后可能發生的情況如實告知患兒親屬。

【作者簡介】張云宏(1970一)，男，漢族，陜西澄城人，大學本科學歷，副主任醫師，醫務部醫療科科長。te】：+86-991-499202

3法律與醫學雜志2006年第13卷(第2期)

鑒定結論：未構成醫療事故，屬嚴重差錯。

2．市中級人民法院委托法醫對患兒進行法醫學鑒

定．被鑒定人的身體損害情況屬四級傷殘。

(二)兩審終結

1．一審法院審理認為：(1)被告在切除甲狀腺腺

瘤時一并將甲狀腺切除，出院時未將甲狀腺切除的事

實及術后注意事項告知患方，致使患兒出現不良后果

而再次住院，雖不構成醫療事故，但屬于醫療差錯，過

錯行為與患兒目前的病情之間存在因果關系，應當承

擔賠償責任；(2)因患兒終生服藥并接受治療，故保留

今后診療及相關費用繼續起訴的權利；(3)應當支付

患兒精神損失費，對其父母主張，無法律依據，不予支

持；(4)殘疾生活補助費按四級傷殘計算給付。共計

19．8萬元。

被告不服．上訴至高級人民法院。上訴人(被告)

認為一審判決適用法律不當，認定事實有誤，判決無

相關事實依據和法律依據，其內容部分與現行法律、法規不符，超審限審理，程序違法。

高級人民法院認為一審判決認定事實不清，證據

不足，裁定撤銷原判，發回重審。

2．一審法院依法重新組成合議庭，公開開庭審理

后認為：(1)被告在診治過程中缺少必要的檢查和鑒

別診斷．從而造成診斷錯誤，誤診為“甲狀舌管囊腫”，并施行手術切除，被告應對誤診過錯行為造成的后果

承擔民事責任；(2)原告終身替代治療，按人均7o周歲計算，給付繼續治療費；(3)賠償原告已支付的醫療

費(不含治

第四篇：一次意外驚喜引發的思考

一次意外驚喜引發的思考

一、背景

“聯系生活講數學，把生活經驗數學化，數學問題生活化，體現數學源于生活，寓于生活，用于生活的思想”，這是新課程理念下數學教師提得最多的一句話。在這種理念的引導下，教師們努力讓教學貼近生活，讓學生在生活中能看到數學，感覺到數學，并學會運用數學的思維方式去觀察、分析現實社會，去解決日常生活中和其他學科學習中遇到的問題，增強應用數學的意識和數學地思考問題的能力。學知識是為了用知識，因此，在數學的教學過程中更應注重培養學生“用數學”的意識，使學生能把生活經驗和數學知識相聯系起來。

二、案例

這是一節《異分母加減》的練習課，我要求學生根據“1/2+2/3”編一道加法應用題。學生編的應用題有：（1）一批貨物，甲運走了1/2噸，乙運走了2/3噸，他們一共運走了多少噸？（2）小紅和小明一起扎花，小紅扎了1/2朵，小明扎了2/3朵，他們一共扎了多少朵？??等題，這時有很多同學舉手要求發言，結合生活實際指出了第（2）題存在的問題，并總結出哪些物體（事）能用分數表示，而哪些是不能用分數來表示。此時，學生個個都很興奮，對自己的精彩發言都很滿意，全都沉浸于成功的喜悅之中。于是我拋出了一個問題：我現在要對第（1）題作一些小小改變，現在又該怎么解？“一批貨物，甲運走了1/2，乙運走了2/3，他們一共運走了多少？”學生很快就列好了算式，并說出了結果。而且是很激動地說：“老師，這不是與剛才那道的解法一樣嗎？”我說：“是嗎？請你們與剛才這一題比較，仔細地想一想，是否真的一樣？這個問題能解決嗎？”“一樣的。這樣解決是對的。”幾乎是所有的學生都這么認為。于是，我繼續讓學生比較、思考，結果還是認為沒有錯，整個教學將陷入僵局。正當我想進行提示時，我聽到一聲“老師，我知道。”一看是一個免強算得上是下偏上的學生，看到是他，我心里很不以為然，一個從來沒有舉手發過言的“差生”能知道什么？但對于一個好不容易舉一次手的學生，我還是很不忍心打擊他的積極性，就指名讓他來回答。“老師，這樣運的話，貨物是不夠的。”他的話給了我“柳暗花明又一村”的感覺，也猶如一記悶雷，讓整個教室炸開了鍋，“批斗”的話猶如海水一般涌向他。我調整了教學秩序后，親切地問：“貨物不夠是什么意思？”“老師，我是這樣想的：這批貨物甲運走了1/2，那么就只剩下1/2了，而1/2是小于2/3的，所以乙不可能再運走2/3，就像1個蘋果，一人吃掉了它的一半，另外一人最多只能吃到它的另外一半，而不可能吃到比一半多的蘋果的道理是一樣的；另外，1/2加2/3的和大于1，這批貨物總量最多也只能是單位“1”，兩人運走的總數不可能多于貨物的總量，因此，這樣運是不能運的。”此時的教室真是安靜，同學們的神情是那么專注，一個個都在用心聆聽著。“你的回答真是太精彩了，真像個善言的分析家。”我由衷地表揚他，同學們也不約而同地熱烈鼓掌，從沒有過的真誠。

三、反思

課后，我對這種“不合理”的課堂現象進行了反思。“請你們與剛才這一題比較，仔細地想一想，是否真的一樣？這個問題能解決嗎？”這個問題進行追問后，課堂教學險陷僵局，優秀學生沒有一個人想到這道題本身就是不合理的呢？反而是一個學困生出乎意料地說出了其中存在的茅盾，給了我一份驚喜呢？思之良久，我認為是以下幾個方面的原因造成的：

（一）思維定勢束縛

思維定勢一旦形成，一方面會大大提高解決同類問題的速度和能力——積極影響。另一方面也會因固定方法的限制，而妨礙對新問題的具體分析和思考，甚至產生錯誤結論——消極影響。小學生的思維正處于初步發展時期，其思維的片斷性、具體性更容易使其產生思維定勢。學生解答“一批貨物，甲運走了1/2噸，乙運走了2/3噸，他們一共運走了多少噸？”之后，在大腦中形成了“部分+部分=整體”的固定解題模式，形成了思維定勢，正是受到這種解題思路的影響，導致學生在解答“一批貨物，甲運走了1/2，乙運走了2/3，他們一共運走了多少？”時，不能正確地用新思路和新方法去分析問題、解決問題。導致學生對題目的合理性缺失了懷疑的態度，失卻了批判性思維。因此在教學中要防止因過早地下結論或簡單地歸納總結解題經驗和模式，而干擾了后繼學習。

教學中，我們應盡可能地減少思維定勢所造成的阻礙。舉例說明是破除思維定勢消極影響的快速而有效的方法之一，也容易被學生所接受。本例中的學生正是通過“兩個人同吃一個蘋果” 的例子來佐證自己的觀點，通過這個例子的誘導，使其他學生自覺地從一個思維過程轉換到另一個思維過程，才有了他們恍然大悟的表現。所以我們教師在教學中應采取積極的態度和有效的措施，使消極的思維定勢得到最大限度的克服，并在這種消除和克服中幫助學生掌握正確的學習方法，拓寬解題思路，形成良好的思維品質從而促進課堂教學的優化。

同時，我們應利用具體的教學內容，注重培養學生批判性思維，養成事后反思和分析的良好習慣。但這并不是說讓學生對什么事都要持懷疑的態度，也絕不是讓學生不著邊際地胡思亂想，沒有根據地懷疑一切，而是讓他們從小就形成一種“為什么”“對嗎”“我認為應該是??”的新的思維模式。

（二）教學內容與生活的脫節

受傳統教學的影響，許多老師和學生把問題“格式化”在課堂上，這樣問題就脫離了真實的生活，導致在數學教學中忽視了發展學生的數學應用意識和能力，只注重知識技能的落實，導致了大多數學生只會解答一些典型的應用題和概念題等，在碰到需與生活實際相聯系的問題時，不能活學活用，不能用生活實際來分析題目的合理性和現實性。在現實中他們不可能會說出1/2個人，2/3朵花??這些不可分割的整體；但到了解決問題時，他們就只顧及到解題的思路與解題模式，而不會考慮與現實是否相符。因此，教師不但要在進行數學教學活動之前，要深入鉆研教材，發掘與學生生活實踐密切聯系的題材，創設與教學內容有機結合的較為突出的問題情境，讓學生通過自己的觀察、操作、交流等途徑獲取解決問題的方法。而且在教學中，教師要針對學生的年齡特點、心理特征，密切聯系學生的生活實際，精心設計訓練題目，讓學生聯系生活，在生活實踐中學會應用數學知識，切實提高學生應用已有知識解決實際問題的能力。真正體現出數學知識源于生活而最終服務于生活的精髓。

（三）缺乏人文關懷

心理學實驗證明，一個人只要體驗一次成功的喜悅，便會激起再一次追求成功的希望。蘇霍姆林斯基也指出：“成功的歡樂是一種巨大的情緒力量，它是產生學習興趣的根本源泉。”

教師的贊賞、激勵的評價語言能激發學生積極主動地學習。課堂上，我們總習慣于關注那些思維活躍、發言積極的學生，而對學困生總會聽到一些刺耳的話語：“你總是拖班級的后腿！”“你真笨”??很少對他們說“這個集體不能沒有你”“我們的集體因你而精彩”??更少顧及到這些 “學困生”的內心感受，使得他們的天空總是一片灰色。這是不公平的，我們要盡可能地做到讓學困生在機會面前享有平等權利。我們要盡可能多地給予這些學生表現自己的機會和展示才華的平臺，讓他們更多地體驗成功的喜悅，讓學習過程對他來說不再是一種負擔，而是一種享受，一種愉快的體驗。在這個案例中，“你的回答太精彩了，真像個善言的分析家。”正是這一句話，觸及到了這個學生的心靈深處，他的心靈也隨之像是一扇未開啟的門在霎那間被打開了，內在的潛能瞬間被激活，使得他內心積蓄的力量得到了盡情的釋放，讓他擁有了一個足以讓他自豪好一陣子的“壯舉”，使他體驗到了“我也行”。在這樣的心理場中會促使他越學越想學、越愛學，有興趣的學習定會事半功倍。作為教師，要以全面的觀點、發展的眼光，挖掘學生潛能，幫助學生認識自我，樹立發展的信心。因為只要給予鼓勵的環境和成功的條件，每個人都會成為成功者，教師相信每個學生，要樹立“無差生觀”。

一切的一切，都只為激發學生的求知欲，能讓學生在充滿生活氣息的氛圍中想學、樂學、會學，學會用數學眼光觀察世界，讓學生在一個自己熟悉的環境中學習數學，最終實現學生能用所學知識解決自己身邊的實際問題。愿更多的驚喜出現在我們充滿智慧、多元、和諧、民主的課堂上！

第五篇：陳紅 從上海的語文課例研究引發的思考

從上海的語文課例研究引發的思考

犀浦外國語學校 陳紅

一、迫切性

最近，我學習了上海的語文課例研究《優化語文教學環節的課堂實踐研究》一文，雖然它談的是小學語文教學，但它給予我的啟示、思考卻是極大的，在這里和大家分享一下自己的心得體會。

這篇文章分了前言（困惑、目標）、研究的過程與發現、階段的共識與結論三部分，并附了課堂教學實錄。我最感興趣的是第三部分，它包括兩個內容：

一是新授閱讀課基本的教學環節：“課堂導入——整體感知——細致理解——綜合提高”四個環節，體現了新語篇學習的“總——分——總”的思路。“課堂導入”環節包括知識聯系、懸疑激趣兩方面，“整體感知”環節包括自主閱讀、教師范讀、角色朗讀、劃分段落、歸納段意五方面，“細致理解”環節包括詞語欣賞、語意揣摩、替換比較三方面，“綜合提高”環節包括故事復述、想象續寫、角色扮演、交流心得、題眼征集五方面。

二是優化課堂教學環節行之有效的策略：

1、設計統領全篇的問題鏈,使教學環節環環相扣；

2、理解語篇學習的重難點，使教學環節重點突出；

3、整合教學目標的三維度，使教學環節融通滲透；

4、做好時間分配的加減法，使教學環節經濟時效。

從這一個課例研究中我們可以清晰地看到小學語文如何有效并高效地解決教師課堂教學的步驟、方法，甚至效果，特別是對初次執教者意義更大，而且我也相信對于參與的教師也是一種挖掘并提高自己潛力、展示自己的過程，如此一舉兩得的事情引起了我的興趣和思考：我們中學的語文教師能不能借鑒呢？

仔細翻看《課例研究，我們一起來：中小學教師指南》一書，知道了從20世紀60年代日本的中小學就開始廣泛開展以課例研究為主要形式的校本培訓活動，21世紀伊始，課例研究已成為美國32個州不約而同地行動??究其行為，皆認為有效的課例研究的作用是： 1.認真思考一個特定的內容領域、單元或課； 2.認真思考面向學生的長遠目標； 3.研究最佳的、現成的課； 4.深入細致地研習教材； 5.漸進地培養教學能力； 6.持續地發展合作學習的能力； 7.逐步地提高課堂觀察的能力。

美國教育研究者理查德·埃爾莫爾曾說：“閉門造車是進步的絆腳石。”古人云：“他山之石，可以攻玉。”既然研究課為教師提供了建立重要知識、發現個人不足、關注學生的機會，那么我們也應該借鑒這樣一種科學的研究方法，不斷提高教育教學方法，關注學生的成長空間。國內的教育改革也方興未艾,一波又一波。看來，國際國內都需要一種適用有能快速提高教師業務水平的教學模式，恰好課例研究有別于傳統的教研活動，專題性突出，持續研究，能見證效果，形成成果。其“六步操作法”（確定研究專題、選擇執教內容、帶著目的觀察、暢所欲言發現、著眼達成改進、理清主線觀點）已被普遍采用。

另外，小學語文的課例研究已經初見成效，中學的研究已迫在眉睫，胡慶芳教授曾說：“以課例研究的方式提升教研品質、優化課堂教學，是新的時代背景下教師教學研究進入的新階段，是在追尋促進教師專業發展不懈探索過程中的新創舉和新突破。”讓我們一起眺望在郫縣犀浦外國語學校的課例研究的開展吧！

二、關鍵性

那么，如何開展課例研究呢？ 首先要選題。

一般來講，教師選擇研究的專題時可從三個方面加以留意：課堂教學中的重點；課堂教學中的難點；教學研究中的熱點。比如說初中語文因才改了新教材，那么新進入的文章就可重點關注；怎樣在新觀念的沖擊下對老課文的有效利用等，甚至自己上課時的困惑，都可以作為教師探究的話題。

其次要采取靈活有效的形式開展。

1.同樣內容隨同一老師連續改進。讓同一位老師在不同的班級開展同一內容的教學，通過不斷地改進，從而獲得滿意的教學效果；

2.同樣內容隨不同教師接力改進。讓不同的教師執教同樣的教學內容，不斷改進后獲得滿意的效果；

3.同樣內容隨不同教師異構比較。同樣的教學內容由不同的教師執教，然后進行比較式的研討。形式多種多樣，不一而止，關鍵的問題應是課堂效果的質量。這個問題可從以下幾方面思考： ㈠學生是否是學習的主人。

新課程理念要求教師要以學生素質、素養的逐步養成為核心目標，以學生的學習心態、學習模式、學習行為、學習能力、學習品質、學習目標為中心，教師要跳出教材，超越教材，學生自己能學會的要引導，新舊知識有聯系的要誘導，學生難以理解的要指導，學生獨立學習有困難的可以讓小組合作，幫助學習，總之，原則就是課堂上的每一個互動環節都要盡可能地涉及更多的學生，并通過整堂課的教學環節，基本上讓每一位學生都獲得互動交流的機會。

㈡教師能否機智適時地呈現知識。

能動地、創造性地使用教材，是一個優秀教師的基本素養。同樣的沒有知識呈現的課堂，也讓人難以認同。優秀的教師通過對教授內容的通透理解及對學生的深刻洞察，能讓知識在最佳時間呈現出來，信息損失最小，師生間的溝通與理解變得最快捷，效果最好。

㈢教學流程是否順暢。

教師在課堂上調控好節奏，使教學過程起伏有致，張弛有度，高潮迭起，躍動靈氣，充滿智慧。教學環節合理，教學時間分配合理，問題的過渡自然巧妙，因此有效的課堂一定是既有如行云流水般的流暢感，又有環環相扣的邏輯性。

㈣教學目標達成與否。

教師課前基于對課程標準、文本及學生起點的分析，都會設計出要達成的目標，這自然會對教學效果產生直接的指向作用，不恰當的教學計劃必然導致低效或無效的教學結果。為了避免這一點，就要認真思考學生的學習水平、可能達到的認識高度、教學內容多否、學生的課堂學習狀態等，切實保證教學目標的完成。

㈤能否對學生的思維深度有積極影響。

課前教師的認真準備擁有大量的信息資源，甚至本學科領域內知識之間的前后聯系、其他學科領域的相關內容，及學習者的生活經驗、社會知識——靜態信息，課堂教學過程中還要動態生成信息資源。只有如胡慶芳教授所言“對靜態的和動態的課堂知識進行全面的開發和利用往往會使一節課的教學信息倍增，精彩生成無數”。真正自然而真實的好課往往都是優秀教師充分利用課堂情景、精心創設問題，活躍學生思維，乃至將學生思維推向一定的深度和廣度，智慧的火花碰撞出人生的高度，對學生的發展起積極的作用。

最后也順理成章地得出最核心的一條：

與時俱進、敢于創新的教師或團隊才是課例研究成功的真正保障。

蘇霍姆林斯基曾經說過：“學生眼里的教師應當是一位聰明、博學、善于思考、熱愛知識的人。”“為了使學生獲得一點知識的亮光，教師應吸進整個光的海洋。”教師要具備豐富的專業文化知識，要注重專業修煉，源源不斷地給自己充電加油，不斷地更新自己的知識結構，努力提高自己的專業化水平，使自己能更好地調控課堂，駕馭課堂，讓學生感受到孔子所說的“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，這才是最本質的成功。

三、愿景

法國科學家居里夫人說：“人如果能追隨理想而生活，本著正直自由的精神、勇往直前的毅力、誠實不自欺的思想而行，則定能臻于至善至美的境地。”

我相信犀浦外國語學校在學校強有力的技術保障和經濟支撐下，團結、好學、創新的犀浦外國語教師群策群力，不僅能授人以漁，培養出有知識、有能力、有思想的學生——有位哲人說，真正的教育意味著：一棵樹搖動另一棵樹，一朵云推動另一朵云，一個靈魂喚醒另一個靈魂。那么就讓我們甘當綠葉吧，勇敢地擔起自己的責任。

而且在時代的大潮中憑著頑強的毅力、永不言敗的斗志、熱愛思考的精神，犀浦外國語學校的教師會大顯身手，成為課堂的研究者，大膽開拓，積極創新，爭作時代的弄潮兒。精彩屬于奮斗的人們！

如此犀浦外國語學校將強手如云，學校的事業也將譜寫新篇章，“至善至美的境地”將逐步變成現實，讓我們共同努力吧！

參考書籍: 《課例研究，我們一起來：中小學教師指南》胡慶芳 《課堂教學技能拓展》許曉玲