醫院管理制度合集15篇

醫院管理制度1

1、病案管理

1）病案室在醫務科長的領導下負責全院病案的收集、整理和保管工作。

2）住院一天以上的病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫生按規定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時填好分類卡片，依次整理，裝訂成冊并按號排列后上架存檔。

3）本院醫師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經醫務科批準，可以在病案室借閱和摘錄病史。

4）住院病案原則上應永久保存。

2、病案編目

1）凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。

2）每月整理所編目錄一次，每年進行一次總編目，并作好統計工作。

3）嚴格遵守登記和目錄組織規劃，編目前要核對病案資料，編目后要核對登記資料，防止差錯，使差錯率降低到最低限度，病案號登記差錯率為零。疑難問題不得盲目編目，應重新審定病案或請責任醫師負責解釋。

4）凡登記過的條目和病案在封面上做標記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。

5）做好目錄查閱登記工作。

3、病案資料管理、借閱、登記

1）病案必須由病案室實行統一管理，必須及時有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調用。

2）病案借閱原則上須在辦公時間內辦理，其他時間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續，未經醫務科許可不得從病案室或其它環節拿走病案。

3）病案的使用權屬于院內有關人員，如負責臨床、教學、科研工作的醫務人員和醫技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經醫務科領導許可或病案室負責人批準后方可在病案室內借閱。

4）進修生借用病案，須經所屬科室帶教醫師簽字同意，病案室核準后方可在病案室內借閱，不得借出病案室。

5）研究分析病案、填寫未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來病案室使用，病案不得借出病案室。

6）如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當日歸還，用途指：臨床病案討論會；*射線診斷討論會；尸體檢查及特批者。但需醫務科、病案室負責人批準。

7）使用病案過程中應小心愛護，保持整潔，病案內各種記錄、報告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點，由病案室專人上架，不得轉借他人或轉移新地點。

8）新出院或死亡病人的病案，須經病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環節直接拿走。

9）病人住院時，其病歷由病區護理部負責統一保管（最好指定護士負責管理），醫生只有使用權。

10）出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評分后再行移交病案室，一般于出院三日內由病案室收回。病區護士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時收回。

11）病案室內建立的`目錄體系（卡片式、書體）及統計資料等可以參閱，但不得借出病案室。

12）原始病案系醫院的內部資料，具有保密性，必須由院內工作人員傳達。在任何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案，以免病案丟失或發生其他問題。

4、病案質量檢查

1）病案質量檢查：病案移送病案室前，先由科主任審查評分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會定期抽查并開展評比活動。檢查人員要認真、仔細。不循私情，嚴格把關，不合格的病案一律不準上架。

2）病案質量檢查應以江西省《病歷書寫基本規范（試用）》為標準，凡不符合規范標準的應及時通知責任醫師來病案室補記，直到符合標準為止。

3）臨床各科應按事先規定的時間定期來病案室復核病案質量。

4）病案質量檢查后應進行質量評定，劃分等級，并進行登記，定期把檢查結果分析總結后向醫院管理部門匯報。

5、病案室管理、防火安全和計算機使用、管理

1）嚴禁在病案庫、計算機房內吸煙和使用一切明火，嚴禁攜帶易燃、易爆品進入病案室。

2）庫房內無人把守時要把門鎖好，下班時必須檢查門、窗、水、電安全情況。

3）每月進行一次安全工作及防火設備的檢查，節日前尤應做好水、電的安全檢查。

4）教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的使用方法。

5）非本室人員不得私自進入病案庫，進入病案庫要衣帽整潔，穿軟底鞋，著工作服。

6）定期打掃病案庫衛生，保持整潔。

醫院管理制度2

一、目的

中醫醫院在護理服務中要突出中西醫并重的護理服務模式。應用適宜的中醫技術與知識，減輕或緩解住院病人的病痛，是中醫醫院護理服務水平與能力的特色與優勢。加強中醫護理服務的質量檢查與評價是提高服務質量保證的關鍵環節。

二、中醫護理服務質量的評價依據

1.中華中醫藥學會發布的06版《中醫護理常規技術操作規程》。

2.《中醫醫院護理工作指南》試行

3.護理部制定的《中醫特色護理質量評價標準》

三、中醫護理服務質量的評價內容

（一）涉及中醫護理工作落實的要素質量、過程質量、終末質量。

（二）護理工作核心制度的落實：

考核科室護理制度、職責落實情況

（三）中醫專科專病的護理質量

1.護士掌握常見病的中醫診斷及中醫治療原則。

（各病區制定3個常見病種中醫護理常規、專病健康教育、專病評價標準）。

2.護理內涵包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。

3.住院病人對中醫護理服務的評價。包括病人的癥狀改善、病人的自我感受和病人對宣教內容的陳述為依據。

（四）.中醫護理常規的執行情況和中醫護理技術操作情況

1.護士對本病區常見病中醫護理常規的知曉情況。包括中醫診斷、專科護理、中醫護理、健康指導等內容，以《常見病護理常規》為主。

2.護士針對所管病人存在的健康問題，采取的中醫護理措施情況。例如病人存在睡眠困難，護士是否采取了適宜的`中醫技術，如耳穴埋豆、穴位按摩。中藥應用的注意事項，包括靜脈、口服及外敷等。個性化的飲食指導、康復知識的指導等。

（五）護理文書書寫質量：檢查體溫單、醫囑單、手術清點記錄、危重患者護理記錄單、入院評估單，護理記錄書寫體現中醫臨證施護。

四、中醫護理服務質量的檢查方法

1.現場提問2名護士，對所管病人實施中醫護理的情況。

2.現場檢查2名病人，以確認護士的陳述及采取措施的效果。

3.現場檢查2份護理記錄單，以確認護理實施的真實性和可追溯性。

4.現場提問2名護士對本科常見病護理常規的知曉情況。

5.中醫護理技術操作的現場考試：護理部每月確定考核項目，到科室隨機對當班護士1-2人進行考試。

6.中醫護理技術應用的月報制度：每月底各病區書面上報護理部，

五、中醫護理服務質量的評價方法

1.護理部作為醫院綜合考核小組的成員，每季度組織中醫護理質量全面檢查一次，每月有檢查重點考核結果納入每月科室綜合考核中；科室護士長每月將各病區護理質量檢查結果上報，每季度有科室護理質量分析并上報護理部。

2.護理部制定中醫特色護理質量評價標準。

3.每季召開護理質量管理委員會會議一次，對護理質量檢查結果進行反饋分析，提出意見和下一步改進的措施。

臺安縣中醫院護理部

醫院管理制度3

為保證醫院各項物資保管得當，調度與使用合理、及時、有效，制定本制度。

1、嚴格遵守醫院規章制度和勞動紀律，認真負責做好本職工作，保障臨床工作需要。

2、凡醫院被服、辦公用品、勞保用品、采暖五金、電器設備、醫療器材、維修材料等均嚴格執行本制度。

3、庫房管理要求

3、1庫存物品要建帳建卡，做到入庫有驗收，出庫有憑證，登記帳目及時，保證庫存物品數字準確，帳、卡、物相符，做到逐日清點。

3、2各種物資按類存放，順序編號建卡。凡經批準報殘物品和帳外物品，應登記明確，不得與其它物品混雜存放。

3、3嚴格物品驗收入庫手續。凡執行科內批準的'計劃任務書憑實物到庫房辦理入庫手續。驗收人員須清點數字、檢驗質量后，方可簽字辦理入庫手續。

3、4庫內不得代存他人物品（除極特殊情況，經院領導特別批準外），其它一律拒絕存放。

3、5保管人員應了解掌握各類物品的性能用途、使用方法，按領用單限定的品名、數量單價分發各類物品，做到計劃供應、滿足需要、防止浪費。

3、6各種物資不得外供和私用，特殊領用情況必須經院領導批準。

3、7庫房要保持通風、干燥、清潔，注意安全，做到防火、防盜、防爆、防潮、防鼠，嚴禁煙火。

4、出入庫管理流程

4、1物資領用時須持有院（科室）領導簽批的領用申請單，庫管員見單方能出貨；

4、2物資出庫前應先填寫出庫單，領用人應在出庫單上簽字，簽字清晰完整；

4、3庫管員收貨入庫前應認真核對采購清單，如發現數量不符、名稱不符、質量明顯不合格的應拒收，并與采購員及時聯系更換或退貨事宜；

4、4物資采購入庫應嚴格填寫入庫單，做到帳實相符。

5、安全管理要求

5、1閑雜人員及領料者未經同意不得進入庫房。

5、2庫房內嚴禁煙火，嚴禁在庫房內吸咽，不得以任何理由秉燭入庫。

5、3庫房嚴禁私拉亂接電源及用電器。

5、4庫管員應愛護好庫內外消防設施（臨時庫暫缺）；發現消防設施損壞應及時上報。

5、5庫房門窗應經常檢查有無損壞（臨時庫應隨開隨關）。

5、6庫管員下班離庫前必須巡庫一次，清查問題隱患。

醫院管理制度4

為了規范采購行為，保證采購質量，控制采購價格，提高采購效率，特制定本制度。

一、加強領導

1、成立醫院采購委員會，由院長、分管院長、采購管理中心，藥劑科、器械科、總務科、財務科及相關部門人員組成。物資采購領導小組是醫院物資采購的領導機構，負責對物資采購的程序、采購物資的質量、價格等進行監督。

2、成立物資采購小組，由總務科科長、專職采購員、和需要采購的部門1名人員組成。物資采購小組是醫院物資采購的實施部門。辦公室設在總務科。

二、物資管理部門職責

采購涉及主管部門、財務部門、采購部門和倉儲部門。

1、主管部門負責固定資產和物資采購的申請審核、固定資產和庫存物資的質量、固定資產的調配和庫存物資出庫的審批。辦公用品、其他材料的主管部門是總務科；固定資產、醫療設備的主管部門是采購管理中心；醫療器械、醫療耗材、衛生材料的主管部門是器械科；藥品的主管部門是藥劑科。

2、財務部門負責固定資產和庫存物資采購的'申請審核、庫存物資的出入庫的匯總審核、固定資產和庫存物資的總賬、固定資產和庫存物資的報銷審核，庫存物資的監督和定期監盤。

3、采購部門負責固定資產和庫存物資的采購，固定資產和庫存物資驗收時的質量保證，審查醫療設備、醫療器械、藥品和衛生材料的“三證”，各主管部門負責“三證”資料的保管。

4、倉儲部門負責庫存物資的入庫登記，日常庫房管理，按照審批的出庫單進行出庫發放，月末匯總上報入庫和出庫匯總表。辦公家具、辦公用品、衛生被服的倉儲部門是行政總務科；醫療設備、醫療器械、醫用耗材、衛生材料的倉儲部門是器械科—耗材庫；藥品的倉儲部門是藥劑科—藥庫。

三、采購原則與方式

1、采購物資本著公平、公正、公開的原則，實行陽光采購；必需堅持秉公辦事，維護醫院利益的原則，本著處處節約的原則，并綜合考慮質量、價格及售后服務等方面，擇優選購。

2、采購小組在接到經過審批的采購計劃后應迅速組織相關人員（一般不少于3人）限期將所需物資采購到位，不得拖延，影響工作。

3、采購小組在采購物資時要憑院長審批的采購計劃可外出采購。在采購物資時，要堅持勤跑多問，堅持集體談價，真正采購物美價廉、質量可靠、經久耐用的物品。

4、一次性采購量較大，市場上質價差異較大且涉及范圍較廣的物資采購（一批物資采購金額超1萬元或單件物資超20xx元的）可采取公開招標的形式進行采購。

5、采購人員應認真檢查物資質量，力求價格合理、質量合格，如因失職而采購偽劣產品，采購人員應負一定經濟責任。

四、采購方法：

1、藥品耗材類、印刷品等一律實行招標定價，由醫院采購委員會組織實施。

2、總務后勤類物資要據市場行情詢價議方式采購，常用的量大的后勤物資采取招標方式或者詢價議價進行采購。由醫院采購部組織實施，按審批權限予以審批。

3、20xx元以上的設備必須招標采購，由醫院采購委員會組織實施，由院長審批。

4、20xx元以下的設備可采取招標或詢價方式進行采購，由醫院采購部組織實施，由院長審批。

五、采購程序

1、計劃和立項：

（1）醫院常用后勤類、辦公類物資由總務庫管人員或者使用部門主任、護士長擬定采購計劃單，按分級審批權限的規定報批后，交采購部按計劃采購。

（2）藥品耗材類由藥劑科根據各臨床科室用藥情況（包括各種及數量），結合醫院基本用藥目錄擬定采購計劃單報藥劑科主任簽署意見，報經分管院長、院長分級審批同意后，由采購部門組織實施。 （3）突發事件的緊急采購或臨時急需采購，由使用科室提出，經過分管院長征求院長同意后，及時交采購部門采購。

（4）醫療器械、醫療耗材、衛生材料由使用部門主任或護士長擬定采購計劃單，按分級審批權限的規定報批后，交采購部門按計劃采購。

2、調研、論證、詢價。

物資采購計劃立項后，采購委員會負責組織采購部門、使用科室、業務科室進行市場調研、考察和詢價、考察結束要寫出書面考察報告，并如實向招標采購委員會匯報考察情況，必要時出示樣品，提供討論決策的依據。

3、招標、議標

醫院大宗物資及設備通過調研和論證后，由采購委員會組織采購部門進行招標，議標。招、議標結果應由所有參加招、議標人員簽字方可生效。

六、驗收和入庫

1、嚴格執行出入庫驗收制度，常用后勤類、辦公類物資由總務庫管人員、業務主管部門負責人采購部門下發的通知單共同負責驗收。

2、耗材類由庫房管理員、護理部、使用單位負責人共同負責驗收（包括品名、規格、型號、有效期、生產廠家、批準文號、注冊商標、進口批文、檢驗報告、外觀質量、數量、單價等），合格后方可入庫。

3、一次性衛生材料每次購置必須進行質量驗收，務必檢查合格證、消毒日期、出場日期、有效日期，并有相關部門進行抽驗、檢驗合格后入庫。

4、藥品由藥庫管理員、藥劑科主任、藥品會計共同驗收，注意藥品數量、質量、價格、生產廠家、批號、生產日期、有限期等。

5、儀器設備由器械科、使用科室、依據采購合同共同驗收5萬元以上設備原則上由分管院長組織驗收（進口設備邀請商檢局）。

6、所有物資的驗收，均應詳細記錄驗收結果并有全體驗收人員簽名。

七、物資的報銷

物資采購發票應由采購人員、證明人、驗收人、采購部門主任簽字，報分管院長審核，最后又院長審批報銷。缺一手續財務科不得付款。分期付款的按招標采購合同付款比例，依據發票審批手續進行分批付款。

八、常規物資采購時限

各物資庫管人員應在每月的4-5日和20-25日集中報送采購需求計劃表，采購部應在七個工作日內完成采購交倉庫驗收入庫。

九、采購監督

醫院采購領導小組是醫院的監督監事機構，負責對采購計劃、價格、物資入庫、物資使用的審查和稽核，同事負責市場詢價義務。對正在采購中出現明顯違反采購制度、價格虛高或質量不符合要求的情況，有提出糾正和處罰的權利。

醫院管理制度5

文件的收發、閱批、執行、催辦工作是醫院實施有效行政管理的重要途徑,各級領導和部門必須執行如下規定:

1、由上級機關下發的各類行政、政工、醫療科研教學和后勤等方面的下行文件,都應由醫院辦公室簽收登記,各職能部門和個人不能私自簽收保存文件。

2、醫院辦公室主任負責對各類收文的'審閱,并按文件性質送有關主管領導或部門傳閱和執行。院級領導批閱一般文件不超過三天,重要文件立即批閱。

3、各職能部門對院領導批示文件應在規定時間抓好落實,落實后應將執行情況與原文件一并返回院辦。

4、院辦文秘人員負責對文件批轉及執行過程中的督促、檢查,有權對延誤工作的部門提出批評。

5、執行文件批轉過程中的簽收、注銷規定,對丟失文件、延誤工作者應予批評,嚴重影響工作造成損失者向院領導提出處理意見。

6、各類文件在批轉過程中必須使用規定的紙張和筆(鋼筆、毛筆)書寫,字跡要工整。

醫院管理制度6

一、醫院固定資產管理的問題

第一，醫療設備的盲目投資，重復投資。由于國家的財政撥款不足，醫院藥品的加成率從20xx年開始又重新加以控制，西藥和中成藥控制在15％，草藥控制在25％。這樣，醫院藥品盈利減少，醫院收支的不平橫導致醫院行為的扭曲，以儀器檢查收入來彌補支出的缺口成為醫院生存的主要渠道。各醫院竟相購買新設備、進口設備、高精尖設備，有些單位對重大項目的投資缺乏可行性論證及效益分析，憑著主觀臆想和應急要求盲目決策，結果導致購進的設備使用效率低下，甚至購買來以后閑置不用，造成資金的極大浪費，給醫院帶來了投資風險。

第二，固定資產管理制度不健全，相關人員責任不明、管理職責不到位。醫院的固定資產管理混亂，缺乏一個統一的管理部門，絕大部分醫院實行多頭管理，財務科管總賬、管金額；總務科管房屋、家具用具；設備科管醫療設備。各部門沒有明細賬或明細賬不健全，沒有專人負責管理此項工作，也沒有建立固定資產卡片，只是派人兼管，各個領用科室無責任人管理資產，沒有收發、維修、報廢記錄。固定資產也不定期清查，造成了賬卡、賬賬、賬實不符。

第三，固定資產核算方法不完善，賬面價值失真。按照現行醫院會計 制度規定，固定資產采用歷史成本法計價，不計提折舊。醫院資產負債表上固定資產項目的金額只反映原值，未能反映固定資產使用過程中的實際消耗，造成賬面價值和實際價值的嚴重背離，無從體現固定資產的使用狀況和新舊程度，不利于報表使用者了解固定資產的真實狀況。醫院的固定資產隨著不斷購買余額越來越大，與之相適應的老化程度越來越高，卻不能在賬面上得到客觀、及時地反映，尤其是醫療設備大多屬高科技設備，更新淘汰周期快，醫院的'固定資產不計提折舊與資產的減值準備，從而造成固定資產價值嚴重失真。

二、醫院固定資產管理的強化對策

其一，加強責任管理。建立固定資產三級管理模式，明確責任，制度到人。第一級是固定資產的管理中心，人員可由院長、分管后勤的副院長、財務負責人等組成。管理中心負責全院的固定資產管理。第二級是職能管理部門，這一層負責承上啟下，是固定資產管理的關鍵環節，任務重、責任大，應指派責任心強的負責人，要分科室、分部門的設立數量金額式明細賬，詳細記錄固定資產的購進、領用、報廢毀損情況，并建立卡片，詳細記錄固定資產的領用、維修、報廢等情況，職能科室定期與領用科室核對，達到賬卡、賬實相符。第三級是固定資產領用部門，應設專人保存固定資產卡片，資產的領用、維修等事項由專人簽字負責，定期盤點和對賬，人員調動時及時移交。

其二，完善內部制度。醫院固定資產管理中心制定一系列管理制度，如資產清查制度、報廢制度、報損制度、盤盈制度、調出調入制度等，真正做到按制度管理資產，加強內部審計，完善內部控制制度，加強對固定資產的效益分析，使固定資產能夠得到充分利用，切實解決固定資產賬實不符、閑置浪費等問題。

其三，樹立風險意識，制定需求計劃。盲目擴大固定資產投資規模增加了醫院的財務風險，降低了醫院再投資的能力，也增加了醫院的經營成本，最后導致醫療費用價格的上漲。醫院在從事生產經營活動中，內外部環境的變化導致實際結果與預期效果相偏離的情況是難以避免的，如果在風險發生時醫院毫無準備，一籌莫展，必然會遭到失敗。因此，醫院必須樹立風險意識，根據醫院的生產經營規模正確測定固定資產需要量，從醫院的實際情況出發，避免盲目投資，重復投資。

其四，完善醫院會計制度中固定資產核算。現行《醫院會計制度》在購入固定資產時，借記“專用基金――修購基金”、“財政補助支出”或“事業支出”等科目，貸記“銀行存款”科目，同時借記“固定資產”科目，貸記“固定基金”科目。月末按一定比例計提“專用基金――修購基金”科目，這樣核算不僅不能反映固定資產的真實價值，也無法估計固定資產的殘值和轉讓價值。建議借鑒《企業會計制度》中有關固定資產核算方法，取消“固定基金”科目，調整“專用基金――修購基金”科目，增設“累計折舊”科目。在購置固定資產時，只反映單位實物資產形態的變化，不再涉及凈資產的調整，不再通過“固定基金”、“專用基金――修購基金”等科目。每月按照一定的方法提取“折舊”，并于季末、年末對固定資產計提減值準備，以利于在會計報表上真實反映醫院固定資產價值。

其五，建立計算機網絡管理。引入現代化的管理手段來管理固定資產，利用計算機管理系統把各部門及職能管理部門的終端鏈接起來，真正實現資源共享，信息互通，使醫院管理者能夠對全院的固定資產的分布、使用情況一目了然，從而為醫院的管理、發展計劃、決策提供有效的依據。

醫院管理制度7

為進一步加強醫院管理，規范干部職工的日常行為，建立良好的工作秩序，培養良好的工作作風，進一步提高職工遵守勞動紀律的自覺性，現就加強勞動紀律、嚴格考勤制度的有關事項作如下規定：

一、考勤管理

各科室負責人必須根據醫院的規章制度，認真抓好本科室的考勤工作，做到公開考勤，嚴格管理。必須根據醫院各項規定，認真負責、實事求是的做好考勤記錄和管理，不得弄虛作假，謊報、瞞報、漏報、遲報，一經查實，將追究當事人責任，并承擔相應處罰。

各科室考勤負責人必須在每月3日前將上月考勤表及下月科室人員排班表，送至辦公室。并在每月五日前將上月的考勤表及有關缺勤、遲到、早退等情況報送醫院辦公室匯總存查，并作為工資、津貼、績效等發放的依據。若逾期不報，將影響到所在科室工資、津貼及績效的發放。

二、勞動紀律

凡本院職工必須自覺遵守勞動紀律，堅守工作崗位，履行崗位職責。工作人員必須正點上下班，著裝整齊，掛牌上崗，不得遲到（正常工作時間無故未到崗者視為遲到）、不早退（正常工作時間無故離崗者視為早退）、不曠工（工作人員遲到、早退超過60分鐘按曠工半天處理）、不脫崗、串崗，對待病人應認真負責、態度和藹、耐心周到、

熱情服務、尊重病人，做到愛崗敬業、優質服務。工作期間，嚴禁擅離崗位，擅離職守；嚴禁利用網絡干與工作無關的事項和玩網絡游戲；嚴禁占用科室電話打與工作無關的電話；嚴禁上班時間干私活；嚴禁班前或上班時間飲酒；嚴禁出現“生、冷、硬、頂、推”等現象；嚴禁無正當理由不參加醫院各種會議；嚴禁不按規定程序請（休）假。對違反勞動紀律的人員，各科室負責人應及時進行批評教育，經醫院研究決定后，嚴格按醫院有關規定進行處理。若因違反勞動紀律而影響工作或引發糾紛、差錯、事故的，除醫院處罰和承擔所有責任外，并酌情給予停職檢查、調離崗位、降聘、待聘或解聘等處理。

三、督查

醫院實行院、科兩級勞動紀律責任制，科室主任要負責本科室的勞動紀律管理，一級抓一級，一級管一級。對于違反勞動紀律者，醫院將從思想教育與行政處罰相結合，本著重在教育的原則并對其進行嚴肅處理，對違反勞動紀律情節較輕者，由醫院給予經濟處罰，情節較嚴重者給予經濟處罰和行政處分。為有效落實該項工作，醫院成立由院領導擔任組長的'勞動紀律督查小組，實行行政值班考勤制度，負責全院勞動紀律的檢查工作，每日由行政值班人員進行全院考勤，檢查分為上下班準時性、上班期間在崗在位情況及非正常上班時間值班人員情況核查等形式，其中在崗在位抽查還查看工作人員衣帽端正、胸牌佩戴及是否從事非崗位工作等情況。并做好督查情況記錄，其結果做為考核、獎懲的主要依據之一。

四、處罰

1、全院職工要自覺遵守醫院作息制度，按時上下班，凡無故遲到、早退、離崗者每次扣罰50元，60分鐘以上按曠工半天處理。

2、凡因事、因病不能上下班者，必須按規定辦理請假手續，經批準報院辦備案后方可離開。未經批準或未請假不上班者，視曠工處理。每月曠工半天，扣罰300塊；曠工一天扣600塊；每月曠工累計達3天及3天以上的，停發當月全部崗位工資及績效工資；一年內出現3次無故曠工者，給予待聘處理。

3、未經科室負責人批準，私自離崗或脫崗一次扣50元，私自調班、頂班者，一次給予雙方各罰20元。

4、工作期間必須統一著裝、掛牌上崗，不得離崗、脫崗、不準大聲喧嘩，嚴禁做與工作無關的事，凡有違反者每次罰款20元。

5、工作期間因事外出者，必須向科主任請假，并應告知去向及聯系方式，擅自離開者每次罰款50元。

6、凡在醫院內打架斗毆、酗酒鬧事，視情節輕重處以100－－500元罰款，造成損失或人身傷害的由責任人承擔法律責任。

7、因故缺席醫院各種會議者，需向院辦提出書面請假，并由院領導簽字同意。無故不參加醫院各種會議和各類學習者一次罰款100元。

8、凡院務、黨員違反規定予以加倍處罰。

醫院管理制度8

一、衛生管理要求

1.制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關應急預案與工作流程，制定院內感染應對預案，儲備防護用品和消毒物資。

2.與當地具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫療機構建立聯絡會診機制;

精神專科醫院設立觀察隔離病區，綜合醫院精神科設置應急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區/病室觀察14天后再轉入普通病區/病室。有條件的機構，設立發熱病區，在院感專家的指導下，改造門診和病房隔離區，科學設置醫務人員和患者通道及醫療垃圾轉運通道，降低交叉感染風險。

3.開展新冠肺炎防控知識全員培訓，掌握新冠肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發現患者并轉介到定點醫院治療，為定點醫院提供精神科聯絡會診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。

4.采取嚴格的門診和住院限制措施，科學有序開展醫療工作，盡量減少門診患者復診次數，并盡量縮短住院時間。減少并嚴格管理醫院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數量。

5.各部門密切協作，落實院內感染各項防范措施，確保消毒隔離和防護措施落實到位，所有區域均要注意環境衛生和通風換氣，做好做實病區清潔和消毒管理，指定專人進行督導檢查。

二、預防性衛生措施

1.加強診療環境的通風換氣，可采取排風(包括自然通風和機械排風)措施，保持室內空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于30分鐘，并根據氣候條件適時調節;

或安裝排風設備，加強排風;

也可使用合法有效的循環風空氣消毒機。

2.加強院區和人員管理，在醫院入口處設置非接觸式測溫儀，在門診大廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場所，放置速干手消毒劑。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區域前均須佩戴口罩，同時加強手衛生。

3.加強住院患者，特別是嚴重精神障礙患者的管理治療和照護，盡量減少外出活動，降低沖動行為發生的風險。

4.加強住院患者的飲食管理，病房采用送餐制。餐(飲)具應當一人一具一用一消毒，餐(飲)具去殘渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分鐘;

或采用熱力消毒柜等消毒方式;

或采用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒后應當將殘留消毒劑沖凈。

5.門(急)診的醫務人員接診不同患者時應當加強手衛生，嚴格洗手和/或手消毒。可選用含醇速干手消毒劑或醇類復配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進行擦拭消毒;

醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑;

特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時應當先使用洗手液在流動水下洗手，然后按上述方法消毒。

6.新冠肺炎流行期間，所有診療用品、物體表面和環境等均應當加強日常清潔消毒。盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應當首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌;

環境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。

7.加強醫院感染管理與監測。對醫務人員及后勤人員開展新冠肺炎診療、傳染病分級防護、手衛生、醫療垃圾處理、環境衛生和消毒隔離等醫院感染知識的系統培訓。

8.加強重點人群管理(包括物業、保安、食堂人員)，與相關服務企業建立聯防聯控責任，嚴格管理派遣服務人員，規范手衛生、環境保潔和消毒操作流程。

9.指導基層組織做好居家嚴重精神障礙患者的管理治療和社區照護，對在封閉管理區居住的患者，采取送藥上門、網絡診療等方式，保障患者居家治療。對于出現明顯精神癥狀、情緒暴躁、或行為沖動等病情不穩定患者，有條件的要及時收治到隔離病區/病室，沒有條件的要及時送至定點醫院。

三、個人防護

1.隔離病區/病室工作人員應當加強個人防護，嚴格評估并采取相應的防護等級。穿戴相應的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫用一次性防護服、醫用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。

2.其他工作醫護人員需做好標準預防，嚴格做好手衛生，盡量避免與患者近距離接觸。

3.嚴格按照“兩前三后”的指征做好手衛生，用速干手消毒劑揉搓雙手;

有肉眼可見污染物時，先用洗手液在流動水下洗手后再進行手消毒，洗手嚴格按照“六步洗手法”操作進行。

4.科學排班，避免過度勞累，杜絕帶病工作;

密切注意自身健康狀況，出現不適及時采取應對措施，并及時隔離和就醫。

四、疫情防控策略

1.成立疫情防控領導小組。黨政主要負責人任組長，其他院領導任副組長，成員包括各相關職能部門負責人。負責領導、組織、協調院內新冠肺炎疫情防控的各項工作。

2.細化防控方案，加強就診患者風險評估，調整常規診療服務，按照崗位風險和防護標準，嚴格細化醫務人員分級防護和環境、物表消毒等防控方案。

3.根據現狀，制定應急預案，對病房可能發生新冠肺炎疑似病例的情況，制定《新型冠狀病毒肺炎疑似病例應急處置方案》，并進行實操演練，確保各環節銜接通暢，及時對可疑病例進行有效研判、處置與轉運。

4.對新入院患者應當進行門診篩查，詳細詢問新冠肺炎流行病學接觸史，做好相關檢查，對新入院患者，設置隔離觀察病房，并制定相關工作的制度和規范。

5.對住院的精神障礙患者發現有疑似或者確診新冠肺炎的，應當立即采取隔離措施，將患者轉診到定點醫院治療，并及時向當地衛生健康行政部門報告。對暫時無法轉出到定點醫院的確診患者，精神衛生醫療機構應當立即設置發熱病區，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫療機構派員會診。同時，精神衛生醫療機構應當立即采取措施，隔離密切接觸的醫務人員和患者醫學觀察14天，并徹底消毒病房。

五、疫情防控措施

1.加強門診入口管理。設立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區域前均須佩戴口罩和配合測量體溫。有發熱或呼吸道癥狀的陪同人員，引導至發熱門診就診(如有)，或建議去當地定點醫療機構發熱門診就診。

2.嚴格預檢分診制度。門診應當設置獨立的預檢分診臺，就診患者進行手衛生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口腔，避免人群聚集。預檢護士須詢問所有就診者的新冠肺炎相關流行病學史，同時詢問是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹瀉等臨床癥狀。無發熱、臨床癥狀及相關流行病學史的患者，在合理防護基礎上，按門診常規流程就診。

3.設立隔離診室。疫情期間建議設立隔離診室，用于滿足有發熱或流行病學重點監控對象的患者隔離和救治需要，隔離區域及診室須與其他普通診室區域相區分，設置從預檢至隔離診室的獨立通道，避免穿過人群相對密集的候診區。完成診療后由門診部按照醫院感染要求對隔離診室及通道進行清潔消毒，醫療廢物按規定處理。

4.設置隔離病區/病室。設置觀察隔離病區/病室，有條件的醫院建議設置應急隔離病區，用于新入院患者的觀察與隔離，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的.消毒和防護用品。

5.加強病房管理，嚴格把握患者住院適應癥，盡量縮短住院時間。疫情期間暫停現場探視，有條件的醫院暫停病房醫生出診，減少交叉感染的風險。原則上不設陪護遵守醫院規定每日進行健康監測。

6.復診、隨訪可以適當調整時限，或鼓勵采用互聯網醫院等遠程診治途徑。對于病情穩定的患者，適當延長處方藥物時間，最長可開具3個月藥量。

7.疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點醫療機構，精神病醫院應當配合提供相應的聯絡會診服務。

8.出現疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫院應當進行終末消毒，由醫療機構安排專人進行，疾病預防控制機構做好技術指導。非專業人員開展消毒工作前應當接受當地疾病預防控制機構專業培訓，采取正確的消毒方法并做好個人防護。

醫療機構醫院感染防控管理基本制度

為加強基層醫療機構醫院感染管理工作，提高基層醫療機構醫院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和相關標準、規范，制定本制度。本制度適用于門診部、社區衛生服務中心(站)、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構。

1、培訓制度

(1)定期對醫生、護士、醫技人員進行醫院感染知識培訓。

(2)應對新上崗人員和實習生進行醫院感染知識的崗前培訓，并履行職業危害告知義務，經考核合格后方可上崗。

(3)培訓內容:本崗位相關的醫院感染管理法律、法規、規章、制度;醫院感染診斷標準;醫院的清潔、消毒與隔離;醫院感染的預防與控制;醫務人員職業安全與防護;醫務人員手衛生規范;醫療廢物的管理;抗菌藥物的合理使用等。

(4)醫院感染專兼職人員每年至少參加省級或市級培訓一次。

(5)培訓記錄，永久保存。

2、一次性使用醫療器械、器具的管理

(1)一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購。

(2)購入時索要《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》及附件、《醫療器械經營企業許可證》。

(3)生產企業的銷售人員應出具企業法定代表人的委托授權書原件，如銷售企業銷售應有生產企業給的授權書。

(4)驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件和聯系電話，并加蓋持有商的印章。

(5)進行質量驗收，建立購入登記賬冊。

(6)用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發現不合格產品或質量可疑產品，不得使用。

(7)一次性使用無菌醫療用品，應存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。

(8)使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。

3、消毒藥械的管理

(1)購入時索要《消毒產品生產企業衛生許可證》、《消毒產品衛生安全評價報告》等;

(2)合法企業證明(包括營業執照副本、稅務登記證和組織機構代碼證);

(3)醫療器械經營企業許可證;

(4)生產企業給銷售企業的授權書;

(5)經銷企業給銷售代表的授權書以及銷售代表的身份證復印件和聯系方;

(6)建立進貨驗收和出入庫登記賬冊;

醫療機構醫院感染防控管理基本制度

1、認真貫徹執行《醫院感染管理方法》、《消毒技術規范》、《醫院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律、法規。

2、建立健全業務副院長領導的醫院感染管理三級網絡組織，并充分發揮其作用，及時解決醫院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，并認真履行職責。

3、加強對醫院感染病例的監測，采取前瞻性與回顧性調查相結合的綜合性調查方法，定期匯總、分析監測資料，全面掌握醫院感染發病率、常見感染部位、危險因素、高危科室等情況，從而有效地控制醫院感染的發生;當出現醫院感染流行趨勢時，應積極進行流行病學調查，采取切實有效的控制措施，遏制醫院感染的流行與爆發。

4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測。

5、加強消毒藥械和一次性醫療用品的使用管理，嚴禁一次性醫療用品重復使用。

6、切實加強抗菌藥物臨床應用管理。

7、抓住醫院感染管理的重要環節，加強對重點部門(如內窺鏡、口腔科、手術室、供應室、產房等)的醫院感染管理監控。

8、加強對醫療廢物和污水處理的監督管理，使醫療廢物處置規范化，污水排放符合要求。

9、定期對醫院醫務人員、后勤行政人員進行醫院感染知識及國家相關法律法規培訓。

10、將醫院感染管理質量納入醫院綜合目標分類管理體系中，制定醫院感染管理質量指標與考核細則。

醫院管理制度9

一、人事單位應于每月25日整理上月26日以后到職的新進人員甄選報名單，據此填制“薪資通知單”辦理核薪，并由單位主管簽署，轉呈總經理核定，再登錄于“薪資名冊”后，再轉會計單位作業。

二、人事單位應于每月25日整理本月份涉及調薪的人事異動申請單及考核表，據此填制薪資通知單辦理調薪抄錄，由人事主管審核簽章后與單位主管會簽，登記于薪資名冊，轉會計單位作業。

三、經批準離職案件，人事單位應據此填制薪資通知單辦理停薪，由人事主管審核簽章，登錄于薪資名冊后轉會計單位作業。

四、核薪與調薪案件于歸檔前，應登錄于個人資料卡內。

五、除人事單位應備一份全醫院人員薪資名冊外，各級單位亦應備一份所屬人員薪資名冊。

六、薪資作業應另參照職薪辦法中職薪等級表及有關規定辦理。

醫院職工保險制度

一、人員于報到日時，由人事單位登記辦理投保，生效日以到職日為準。

二、人員于退職日當天，人事單位應即辦理退保。

三、投保薪資因調整薪資或其他因素而變動時，應由人事單位填報“投保薪資調整單”。

四、人事單位應保管勞保局每月寄來的`勞保門診單，當職工有需要時，可持私章索取。

五、職工勞保個人資料應立冊登錄備查。

職工辭職管理制度

一、正式任用的職工如感工作不適或其他原因想辭職，應于15天前提出辭職申請書，由單位主管及人事主管簽具意見后，呈總經理核準，再轉回人事單位，人事單位據此填制薪資通知單辦理停薪，轉會計單位作業。

二、人事單位依據辭職申請書發給“離職通知單”，通知本人于奉準離職日當天下班前依離職通知單上應辦理事項，逐項辦理移交，辦理完畢后，由人事主管審核無誤后，簽章并轉會計單位核計當月薪資(除特準外，均于下次發薪日發給)。

三、人事單位根據離職通知單于當日即行辦理下列事項：

1.登記于人員異動記錄簿內。

2.注銷人事單位制作的人員狀況表內登記。

3.登記個人資料卡，注銷個人資料檔案。

四、人事主管視情況應約談離職人員，并將面談結果填入離職人員面談記錄檔案，以作為人事流動率檢查參考。

職工遷調制度

一、本醫院基于業務上需要，可隨時調動任一職工職務或服務地點，被調職工應予配合。

二、各單位主管應就所屬人員的個性、學識、能力，調配適當工作，務使人盡其才，才盡其用。

三、職工接到調職通知書后，單位主管應于7日內(一般職工應于5日內)辦妥移交手續，前往新單位報到。

四、職工調職，如駐地遠者，可比照出差規定支給差旅費，其隨行直系眷屬，可憑乘車證明支給交通費。

五、調任職工在接任者未到職前，其所任職務由原直屬主管指派適當人員暫行代理。

六、人事單位應每月統計列冊個人負擔保費，轉會計單位從薪資內扣繳。

醫院管理制度10

一、倉庫管理人員應熟悉本倉庫存放物品的性質、保管辦法及注意事項。

二、庫內存放的產品要按規格排列整齊。

三、庫內應保持良好的'通風。

四、同一庫房不得亂放相互起作用或相互影響的產品，應放置性質相同的產品。

五、定期檢查消防器材有效期，到期及時更新。

六、建立健全的出入庫人員登記制度。

七、庫管人員每天上下班前做到“三檢查”。

八、庫房安全管理做到七個嚴禁：

1、嚴禁在倉庫內吸煙；

2、嚴禁無關人員進入倉庫；

3、嚴禁涂改賬目；

4、嚴禁在倉庫堆放雜物、廢品和存放私人物品；

5、嚴禁在倉庫內閑談、談笑、打鬧；

6、嚴禁隨意動用倉庫消防器材；

7、嚴禁在倉庫內亂拉電源、臨時電線和臨時照明。

醫院管理制度11

一、對有關人員進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識培訓；

二、對醫療廢物進行登記,保存登記資料；

三、及時收集本單位產生的醫療廢棄物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內，有明顯的警示標識。

四、醫療廢棄物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢棄物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢棄物收集處理；

五、建立醫療廢棄物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢棄物；醫療廢棄物暫時貯存的時間不得超過2天，醫療廢棄物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫療區、食品加工區和人員活動區以及生活垃圾存放場所，醫療廢棄物的`暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔；

六、使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內部醫療廢棄物運送時間、路線，將醫療廢棄物收集、運送至暫時貯存地點，運送工具使用后應當在醫療衛生機構指定的地點及時消毒和清潔；

七、污水、傳染病或者疑似傳染病患畜的排泄物，應當嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統；

八、嚴禁一次性醫療用品回籠使用，嚴禁非法回收一次性醫療用品；

醫院管理制度12

一、醫院應當進行每日防火巡查，并確定巡查的人員、內容、部位和頻次。巡查的內容應當包括：

1、用火、用電有無違章情況；

2、安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標志、應急照明是否完好；

3、消防設施、器材和消防安全標志是否在位、完整；

4、常閉式防火門是否處于關閉狀態、防火卷簾下是否堆放物品影響使用；

5、消防安全重點部位的人員在崗情況；

6、其他消防安全情況。

二、醫院應當加強夜間防火巡查。

三、防火巡查人員應當及時糾正違章行為，妥善處置火災危險，無法當場處置的，應當立即報告。發現初起火災應當立即報警并及時撲救。

四、防火巡查應當填寫巡查記錄，巡查人員及其主管人員應當在巡查記錄上簽名。巡查記錄應當記明巡查的'人員、時間、部位、內容、發現的火災隱患以及處理措施等。

醫院管理制度13

第一條【消防安全責任】

醫院應依法建立并落實逐級消防安全責任制，明確各級、各崗位消防安全責任人及工作職責。

醫院的主要負責人為消防安全責任人，對本單位的消防安全工作全面負責，統籌安排消防安全管理工作。

醫院或消防安全責任人應當確定一名分管消防安全工作的院領導為消防安全管理人，負責組織實施日常消防安全管理工作，主要履行制定落實消防安全制度，組織開展防火巡查檢查、火災隱患整改、消防安全宣傳教育培訓、滅火和應急疏散演練等職責。

第二條【管理人員及部門】

醫院應當確定專（兼）職消防管理人員，住院床位在50張以上的醫院應當確定消防工作歸口管理職能部門。

一級醫院應確定專（兼）職人員不少于1人，二級醫院應確定專（兼）職人員不少于2人，三級醫院應確定專（兼）職人員不少于3人。

各科室、獨立的門診部、衛生所（室）、診所應當確定專（兼）消防管理人員，每天上班前、下班后負責檢查和整改本科室、本場所火災隱患。

消防工作歸口管理職能部門、專（兼）職消防管理人員在消防安全責任人或者消防安全管理人的領導下，具體實施消防安全管理工作。

第三條【防火巡查】

醫院應當開展日常防火巡查工作，并明確巡查的重點和人員。

醫院住院樓（部）、門診部等白天應當每兩小時至少開展一次防火巡查，住院樓（部）、急診部夜間應當至少開展兩次防火巡查，其他場所每日應當至少開展一次防火巡查。重點巡查以下內容：

（一）用火用電用油用氣有無違章情況；

（二）安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標志、應急照明是否完好；

（三）消防設施、器材和消防安全標志是否在位、完整；

（四）消防控制室和住院樓（部）、門診部、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、發電機房、配電房、消防水泵房等消防安全重點部位人員是否在崗在位；

（五）常閉式防火門是否處于關閉狀態，防火卷簾下是否堆放物品影響使用；

對巡查中發現的問題要及時處理，不能及時處理的要及時上報，落實整改和防范措施。

第四條【防火檢查】

醫院消防安全責任人或管理人應當每月至少組織開展一次有各部門、各科室負責人參加的防火檢查，重點檢查以下內容：

（一）消防安全制度落實情況；

（二）日常防火巡查工作落實情況；

（三）重點工種人員及其他醫護人員消防知識掌握情況；

（四）消防控制室和消防安全重點部位的管理情況；

（五）消防設施設備運行和完好有效情況；

（六）電氣線路、燃氣管道定期檢查情況；

（七）火災隱患整改和防范措施落實情況。

對發現的消防安全問題，應當督促整改。

第五條【消防控制室、設施維保檢測及安全評估】

醫院應當對依照規定依照規定對建筑消防設施、器材進行維護保養和檢測，確保完好有效。對設有自動消防設施的，醫院應當委托有資質的消防技術服務機構對建筑消防設施進行維保、檢測，單項檢查每月至少1次，聯動檢查每季度至少1次，自動消防設施每年至少全面檢測1次。

消防控制室應當實行24小時值班，每班不少于2人。值班人員應持證上崗，熟悉應急處置程序，能熟練操作消防設施。消防控制室內應保存竣工后的'總平面布局圖、建筑消防設施平面布置圖、系統圖及安全出口布置圖等紙質或電子檔案資料。

屬于火災高危單位的醫院，應當委托有資質的消防技術服務機構每年至少開展1次消防安全評估，并針對評估結果加強和改進消防安全工作。

第六條【消防安全標識化管理】

醫院消防設施設備、器材等應實行標識化管理。

消防設施設備及器材要設置規范、醒目的標識并用文字或圖例標明操作使用方法；在樓層顯著位置應設置本樓層疏散指示圖，在病房門后應設置疏散逃生線路示意圖；在消防安全重點部位的顯著位置和疏散通道、安全出口等處應設置消防警示、提示標識；在主要消防設施設備上應張貼維護保養、檢測單位和維護保養、檢測情況。

第七條【消防安全宣傳教育】

醫院應當每半年至少開展1次全員消防安全教育培訓，醫護人員上崗前、轉崗前應進行崗前消防安全培訓。所有醫護人員應懂得本單位、本崗位的火災危險性和防火措施，會報警、會撲救初起火災，會疏散逃生自救。

醫院對入院治療的病員和陪護人員應及時開展入院消防安全提示。

第八條【志愿消防隊】

醫院應建立志愿消防隊伍，消防隊員的數量不應少于本單位從業人員數量的30%，并能保證每班次隨時能夠出動足夠的滅火救援力量。志愿消防隊應配備必要的消防裝備和滅火器材，并定期開展訓練。

第九條【滅火和應急疏散預案及演練】

醫院應當制定滅火和應急疏散預案，并每半年至少演練一次。

各科室、住院部、門診樓、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、配電房等應分別制定針對性的預案。預案應明確每班次每崗位的報警、疏散、撲救初起火災的任務分工和職責要求，并定期組織演練。

第十條【禁止性條款】

嚴禁下列行為：

（一）擅自使用未經消防驗收或消防竣工驗收備案抽查合格，及不符合消防技術標準的建筑、場所；

（二）違規新建、擴建、改建（含室內外裝修、建筑保溫、用途變更）；

（三）采用易燃、可燃夾心彩鋼板作室內分隔或搭建臨時建筑；

（三）擅自停用、關閉消防設施設備；

（四）鎖閉、遮擋安全出口，占用、堵塞疏散通道、消防車通道和消防撲救場地；

（五）違規儲存、使用易燃易爆危險品，病房樓內使用液化石油氣；

（六）私拉亂接電氣線路，使用非醫療大功率用電設備；

（七）室內吸煙和違章使用明火。

（八）在門診樓、住院樓（部）的外窗設置鐵柵欄等障礙物。

醫院管理制度14

第一條:為加強財務管理與監督,確保基建施工的順利進行,根據國家有關基建財務制度和文件精神,結合醫院實際,特制定本制度。

第二條:基建財務管理與領導機構

基建財務業務的執行由財務科負責,由財務科科長、基建會計和出納組成基建財務小組,隸屬于主管院長領導,同時接受上級相關部門指導。

第三條:基建財務小組職責

1、管理基建工程款項的撥入、支付和結算;

2、編制基建財務收支計劃;

3、參與基建項目預算、審核、驗收、合同簽訂、決算;

4、制定醫院基建財務制度;

5、監督基建工程合同的執行;

6、其他有關基建財務事項。

第四條:基建支出審批權限

經審核的基建投資工程項目的進度預付款、結算款、設計費及零星支出,應以單個項目為單位,按醫院資金審批制度規定的審批權限進行審批。

基建財務人員應嚴格執行基建財務制度,對不符合制度規定,違反合同條款和審批手續不全的基建款項,有權拒付,并應及時向院領導闡述理由。

第五條:基建項目預算審核與確認

1、經批準的基建項目,由基建主管部門做出概算(預算),并附該項目的設計圖紙等有關資料交基建財務小組復核簽章后,報基建領導小組審定,必要時由基建財務小組再送上級主管部門復審后確認。

2、不經過基建財務小組審核及簽字的基建預算無效。

3、經確認的工程預算合同和招標文件應留存基建財務一份,以備查驗,并作為工程竣工驗收后結算的重要依據。

4、需公開招標的基建項目,應嚴格按國家建設主管部門有關招、投標的文件精神進行,特別是要做好預算(標底)的保密工作。

第六條:基建項目合同的簽定

當施工隊伍確定后,通常以乙方命名,則甲、乙雙方簽定合同前,雙方應就工程施工等事項充分醞釀。經甲、乙雙方簽定的合同,應存留一份給財務以備查驗,這是支付工程款項的依據。

第七條:基建工程款項的支付與結算

1、應按上級和有關部門的規定,基建資金應在銀行開立專戶進行管理,定期對賬、核算,并應與醫院其他賬戶資金分開實行專戶專賬管理。

2、基建工程款的支付數額,最多只能以當時賬面基建項目資金為限,不能挪用醫院其他資金墊支,特殊情況需動用醫院其他賬戶的資金,須由基建領導小組集體討論決定,并憑醫院領導批示,通知財務執行。

3、基建工程款一般以支票支付;確需現金支付,須由施工單位出具說明書,經財務科長審核,醫院領導簽字同意。

4、乙方收取甲方的工程款項,不論多少,一律應出具正式發票交財務入賬。無正式發票者不予結算(預付款、進度款在工程結賬時必須補正式發票)。

5、基建工程進度預付款及結算款,按國家規定的工程價款結算辦法的規定以及甲、乙雙方簽訂的`工程合同等有關條款的約定,須經基建財務小組審核簽字,由醫院領導批準后方可支付。

6、乙方如有違反合同行為,應由基建主管部門及時通知財務,凍結乙方應得工程款,待正確履行合同后才解凍。

7、基建結算結束后,基建財務小組應在一星期內組織核算,列出財務報表,提交醫院領導審核、批準,然后報上級主管部門。無正當理由,財務人員必須保證基建款按時足額支付。

8、基建財務小組應在施工期間定期或不定期核對賬目,分析工程用款情況。財務人員發現支付有超支或未按合同條款支付等異常情況,應立即報告,以便采取措施。

第八條:基建工程的驗收與移交

1、基建工程完工后,甲方須按規定組織驗收。除有關單位人員外,甲方應報有關部門組織驗收工作。如發現工程未按設計施工,質量達不到技術要求等問題時,應及時向基建領導小組報告,以便采取彌補或處罰措施。

2、有返工的工程,應在返工后重新組織驗收。但因乙方質量等責任問題造成甲方損失,應按合同及甲、乙雙方補充協議執行,基建財務人員對不履行合同及補充協議條款的行為有權拒付工程款。

3、從工程竣工后到正式結算前,甲方停止支付該項目工程款余額(含結算款),特殊情況需付款時,憑院長簽字批準,由基建財務執行。

4、乙方將工程建設項目移交給甲方后,應造冊登記整個工程建設項目財產明細表,根據醫院管理與使用需要,再移交給具體管理、使用部門,明確經濟責任。同時,在基建賬戶中結轉到行政賬戶中增加固定資產。

第九條:對基建項目籌建、施工、驗收舞弊行為的處罰

凡在醫院各級項目建設中有下列舞弊行為者,醫院將作出相應的處罰或上報紀檢部門,構成刑事犯罪移送司法部門處理:

1、泄露有關基建項目的標底、預算等秘密者;

2、借工作職務之便收取施工單位的好處費者;

3、故意制造施工方面的困難等事端而追加預算者;

4、協同施工隊伍(乙方)偷工減料者;

5、在驗收過程中隱瞞質量問題者;

6、與乙方串通騙取甲方資金,造成甲方損失者;

7、有其他舞弊行為者。

醫院管理制度15

為加強醫院網絡系統的安全管理，防止因偶發性事件、網絡病毒等造成系統故障，妨礙正常的工作秩序，特制定本管理辦法。

一、網絡系統的安全運行，是醫院網絡安全的一個重要內容，有司專人負責網絡系統的安全運行工作。

二、網絡系統的安全運行包括四個方面：一是網絡系統數據資源的安全保護，二是網絡硬件設備及服務器的安全運行，三是網絡病毒的防治管理，四是上網信息的安全。

（一）數據資源的安全保護

網絡系統中存貯的各種數據信息，是生產和管理所必須的'重要數據，數據資源的破壞將嚴重影響接診與管理工作的正常運行。數據資源安全保護的主要手段是數據備份，規定如下：

1、服務器要做到數據必須每周一備份。

2、財務部要做到數據必須每日一備份.

3、一般門診、住院科室要做到數據必須每周一備份。

4、系統軟件和各種應用軟件要采用光盤及時備份。

5、數據備份時必須登記以備檢查，數據備份必須正確、可靠。

6、嚴格網絡用戶權限及用戶名口令管理。

（二）硬件設備及機房的安全運行

1、硬件設備的供電電源必須保證電壓及頻率質量，一般應同時配有不間斷供電電源，避免因市電不穩定造成硬件設備損壞。

2、安裝有保護接地線，必須保證接地電阻符合技術要求（接地電阻≤2Ω，零地電壓≤2V），避免因接地安裝不良損壞設備。

3、設備的檢修或維護、操作必須嚴格按要求辦理，杜絕因人為因素破壞硬件設備。

4、網絡機房必須有防盜及防火措施。

5、保證網絡運行環境的清潔，避免因集灰影響設備正常運行。

（三）網絡病毒的防治

1、服務器必須安裝防病毒軟件，上網電腦必須保證每臺電腦要安裝防病毒軟件。

2、定期對網絡系統進行病毒檢查及清理。

3、所有U盤須檢查確認無病毒后，方能上機使用。

4、嚴格控制外來U盤的使用，各部門使用外來U盤須經檢驗認可，私自使用造成病毒侵害要追究當事人責任。

5、加強上網人員的職業道德教育，嚴禁在網上玩游戲，看于工作無關的網站,下載歌曲圖片游戲等軟件,一經發現將嚴肅處理。

（四）上網信息及安全

1、網絡管理員必須定期對網信息檢查，發現有關泄漏企業機密及不健康信息要及時刪除，并記錄，隨時上報主管領導。

2、要嚴格執行國家相關法律法規，防止發生竊密、泄密事件。外來人員未經單位主管領導批準同意，任何人不得私自讓外來人員使用我醫院的網絡系統作任何用途。

3、要加強對各網絡安全的管理、檢查、監督，一旦發現問題及時上報醫院負責人。醫院計算機安全負責人分析并指導有關部門作好善后處理，對造成事故的責任人要依據情節給予必要的經濟及行政處理。

三、未經網絡負責人批準，聯結在醫院網絡上的所有用戶，嚴禁在同過其它入口上因太網或醫院外單位網絡.

醫 院 管 理 制 度 匯 編

二零一五年

XXXX醫院工作制度 第一章黨群工作制度

一、黨支部工作制度

二、醫院領導班子黨風廉政建設制度

三、職工代表大會條例

第二章行政工作制度

一、職工獎懲條例

二、醫院領導干部深入科室制度

三、會議制度

四、請示報告制度

五、院總值班制度

六、社會監督制度

七、醫院院務公開制度

八、衛生工作制度

九、醫德教育和醫德考核制度

十、醫院職工培訓制度

十一、衛生技術人力資源管理制度

十二、進修工作管理制度

十三、檔案管理制度

十四、醫院標示管理制度

十五、消防與安全管理制度

十六、投訴處理管理制度

十七、醫院信息公示制度

十八、信息部門管理制度

十九、醫院應急管理制度

二十、逐級技術指導制度

二十一、員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度二

十二、醫療統計制度 二

十三、醫學圖書管理制度

二十四、醫院依法維護病人權利的制度 二

十五、患者知情同意告知制度

二十六、重大醫療過失行為和醫療事故報告制度 二

十七、醫療保險管理制度

第三章臨床醫療工作制度

一、急診工作制度

二、搶救室工作制度

三、急診觀察室工作制度

四、門診工作制度

五、處方制度

六、病歷書寫制度

七、病歷管理制度

八、醫師外出會診管理制度

九、查房制度

十、醫囑制度

十一、醫療質量管理制度

十二、轉院、轉科制度

十三、病例討論制度

十四、交接班制度

十五、醫療技術管理制度

十六、臨床檢驗危急值報告制度

十七、患者評估管理制度

十八、主診醫師負責制度

十九、首診負責制

二十、約束器具使用制度

二十一、急危重病人搶救及報告制度 二

十二、住院病歷環節質量與時限基本要求 二

十三、中醫科工作制度 二

十四、針灸室工作制度

第四章護理工作制度

一、護理部工作制度

二、病房管理制度

三、交接班制度

四、夜班督導工作制度

五、執行醫囑制度

六、分級護理制度

七、護理會診制度

八、病房藥品管理制度

九、病房消毒隔離制度

十、皮膚壓力傷登記報告制度

十一、導管滑脫登記報告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）

十二、病房安全制度

十三、患者膳食管理制度

十四、健康教育制度

十五、探視、陪伴管理制度

十六、注射室工作制度

十七、治療室工作制度

十八、換藥室工作制度

十九、患者入院、出院轉院轉科護理工作制度

二十、物資、器材管理制度 二

十一、病人外出檢查制度 二

十二、護理查房制度 二

十三、護理查對制度

二十四、護理人員技能定期評估制度 二

十五、護理新技術準入制度

二十六、護理制度、操作常規變更批準制度 二

十七、早會制度

二十八、護理人員繼續教育制度 二

十九、護理應急管理預案

三

十、護理差錯、事故登記報告制度 三

十一、病房醫囑計算機錄入管理制度

三

十二、護理文書書寫基本規范與質量監管制度 三

十三、特殊科室管理制度

三

十四、手部衛生規范與質量監管制度 三

十五、護理工作基本要求

第五章藥劑工作制度

一、藥事管理委員會工作制度

二、臨床用藥管理制度

三、合理用藥管理制度

四、合理用藥信息公示通報制度

五、抗菌藥物管理制度

六、退藥管理制度

七、藥物遴選制度

八、藥事應急管理制度

九、急救、搶救、應急預案用藥管理制度

十、藥物安全性監測報告制度

十一、藥品不良反應與藥害事件監測報告制度

十二、用藥錯誤監測報告制度

十三、處方點評制度

十四、處方保管制度

十五、處方質量管理通報制度

十六、不合格處方、不合理用藥干預制度

十七、近效期藥品管理制度

十八、藥劑科工作制度

十九、藥劑科工作人員管理制度

二十、藥品器械質量責任事故追究制度 二

十一、拆零藥品管理制度 二

十二、調劑工作制度 二

十三、臨床藥師工作制度 二

十四、藥庫工作制度 二

十五、藥品采購工作制度 二

十六、藥品驗收和保管制度 二

十七、藥品質量監控制度 二

十八、藥品貯存管理制度 二

十九、在庫藥品養護制度 三

十、冷藏藥品管理制度 三

十、藥房值班工作制度

三

十一、衛生與人員健康管理制度 三

十二、住院病人自備藥品制度 三

十三、基數藥品管理制度

三

十四、麻醉藥品和一類精神藥品管理制度

二十五、麻醉藥品、一類精神藥品采購、請領、使用和登記管理制度

三

十六、第二類精神藥品管理規定 三

十七、病房小藥柜管理制度 三

十八、煎藥室工作制度

第六章檢驗科工作制度

一、檢驗科工作制度

二、檢驗科質量管理制度

三、檢驗科查對制度

四、檢驗標本管理制度

五、檢驗報告單管理制度

六、檢驗科試劑管理制度

七、檢驗科安全管理制度

八、臨床檢驗危急值報告制度

九、儀器管理制度

十、檢驗科檔案管理制度

十一、檢驗科登記制度

十二、檢驗科衛生制度

十三、檢驗科信息反饋制度

十四、差錯事故登記報告制度

十五、檢驗科醫院感染管理制度

十六、檢驗科廢物處置管理規定

十七、檢驗科人員職業安全防護措施

第七章輔助檢查科室工作制度

一、B 超室工作制度

二、放射科工作制度

第八章財務與物價制度目錄

一、財務部門工作制度

二、經費審批及報銷制度

三、醫療收費工作制度

四、財產物資管理制度

五、票據管理制度

六、固定資產管理制度

七、門診收費處工作制度

八、住院處收費工作制度

九、住院病人退費管理制度

十、財務會計檔案管理制度

十一、儀器設備、耗材采購制度

十二、物價工作管理制度

十三、醫療服務價格公示制度

十四、醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度

十五、住院患者費用“每日清”制度

十六、獎金分配管理制度

十七、物資出入庫管理制度

第九章醫院感染管理制度

一、醫院感染管理制度

二、病房感染管理制度

三、治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度

四、放射科感染管理制度

五、腸道門診感染管理制度

六、醫院污水處理感染管理制度

七、洗衣房感染管理制度

八、針灸科醫院感染控制制度

第十章病案管理制度目錄

一、病案管理工作制度

二、病案查閱工作制度

三、病案交接工作制度

四、病案借閱管理制度

五、病案管理獎懲制度

六、病案安全防護制度

七、病案保護及信息安全應急預案

第十一章職責

一、院長崗位職責

二、醫院黨支部書記崗位職責

三、副院長職責

四、醫院辦公室工作職責：

五、辦公室主任職責

六、院辦文職人員職責

七、醫院網絡管理人員職責

八、檔案員工作職責

九、打字員工作職責

十、駕駛員職責

十一、醫務科長職責

十二、病案管理員職責

十三、醫療統計人員職責

十四、庫管員崗位職責

十五、臨床科主任職責

十六、藥事管理委員會工作職責

十七、藥劑科主任職責

十八、主任藥劑師職責

十九、主管藥劑師職責

二十、藥劑師職責 二

十一、藥劑士職責 二

十二、檢驗科主任職責

二十三、主任（副主任）檢驗師職責 二

十四、主管檢驗師職責 二

十五、檢驗師職責 二

十六、檢驗士職責 二

十七、放射科主任職責 二

十八、放射科主任醫師職責 二

十九、放射科主治醫師職責 三

十、放射科醫師職責 三

十一、放射科技師職責

三

十二、放射科技士、技術員職責 三

十三、康復科工作職責 三

十四、康復科主任職責

三

十五、康復科主任（副主任）醫師職責 三

十六、康復科主治醫師職責 三

十七、康復科醫師職責 三

十八、康復科主管技師職責 三

十九、康復科技師職責

四

十、運動、理療、針灸、推拿室負責人職責 四

十一、財務科科長職責 四

十二、財務科會計的職責 四

十三、財務科出納職責

四

十四、門診、住院收費處收費員的職責

第一篇規章制度 第一章黨群工作制度 黨支部工作制度

第一章總則

第一條為加強黨支部工作的規范化、制度化，根據《中國共產黨章程》和黨內有關規定，制定本制度。

第二條黨支部應以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、?三個代表?重要思想和科學發展觀為指導，全面貫徹執行黨的基本路線，結合本單位業務工作，加強思想、組織、作風建設，充分發揮黨支部戰斗堡壘作用和共產黨員先鋒模范作用，努力完成本職工作任務。

第三條堅持黨要管黨，從嚴治黨的方針，不斷加強和改進黨的自身建設。努力建設一支政治強、業務精、作風正的黨員隊伍。

第四條黨支部在上級黨組織的領導下，認真完成上級黨組織布臵的各項工作任務。

第二章黨組織的設臵

第五條醫院黨支部根據《黨章》和有關規定，從有利于加強對黨員的教育、管理和監督，有利于開展黨內活動和業務工作等實際，合理設臵。

第六條黨支部委員由本支部黨員大會采用無記名投票的方式選舉產生。確定的委員候選人應征得集團公司黨委原則同意后方可提交黨員大會選舉，選出的支部委員報集團公司黨組織批準。

第七條支部委員一般為3-5人，設書記、組織委員、宣傳委員、紀檢委員、青年委員等，必要時設副書記。

第八條支部每屆任期三年，任期屆滿應按期換屆選舉，如需延長期限，一般不超過一年。任期內委員缺額或需增設委員時，應及時補選，補選前報集團公司黨組織批準。

第九條支部委員會應由黨性強、作風正、熱愛黨務工作、有較強組織領導能力的正式黨員組成。

第十條黨支部的活動經費，列入行政經費預算。第三章黨支部的主要職責和任務 第十一條黨支部主要職責和任務：

（一）宣傳和執行黨的路線、方針、政策，宣傳和執行集團公司黨組織的決定、決議，圍繞醫院中心工作，發揮黨組織的戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，努力完成各項工作任務。

（二）加強對黨員的政治理論教育。建立并堅持學習制度，組織黨員認真學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、?三個代表?重要思想和科學發展觀，學習黨的基本路線和基本知識，學習科學、文化和業務知識。教育引導黨員堅持理論聯系實際、學以致用，不斷提高理論水平和解決實際問題的能力。

（三）加強對黨員的管理。嚴格黨的組織生活，健全黨內生活制度，堅持民主評議黨員制度和民主生活會制度。教育督促黨員履行應盡的義務，切實保障黨員的民主權利，不斷提高黨員的素質。

（四）加強對黨員的監督。定期檢查黨員參加組織生活情況，黨員領導干部參加雙重組織生活會情況，經常了解黨員的思想和工作狀況，教育黨員自覺遵守和執行黨的紀律，自覺抵制不正之風和不良傾向。加強黨風廉政建設，確保黨員隊伍的先進性和純潔性。

（五）認真做好發展黨員工作。嚴格按照?堅持標準，保證質量，改善結構，慎重發展?的方針，做到成熟一個，發展一個。加強對入黨積極分子的教育、培養和考察，重視在臨床一線、業務骨干和優秀青年中發展黨員。

（六）積極主動做好經常性思想政治工作。緊密聯系新的形勢任務和醫院實際，經常分析黨員思想狀況，聽取黨員和群眾的意見和建議，有針對性地做好思想政治工作，切實解決黨員群眾反映的問題，化解各種矛盾。充分調動和發揮黨員、群眾的積極性和創造性，鼓勵和支持黨員群眾在醫院的改革、發展、穩定中作出貢獻。

第四章黨支部書記、委員主要職責

第十二條支部書記在支委會的集體領導下，主持支部日常工作，主要職責：

（一）組織對上級的指示、決議和支部黨員大會、支部委員會決議的貫徹和檢查。負責召集支部委員會和支部大會，認真向黨員傳達、貫徹上級的決議、指示，定期研究支部的工作，將黨支部工作中的重大問題提交支委會和支部大會討論決定。

（二）制定黨支部的工作計劃，并組織實施，做好工作總結，按時向支部委員會、支部大會和上級黨組織報告工作。

（三）抓好支委會成員和黨員干部學習，開好支委會，加強團結，協調工作，充分發揮支委會集體領導的作用。

（四）全面掌握了解黨員思想、工作和學習情況，發現問題及時解決，做好黨內和群眾的思想政治工作。

（五）經常與支部委員會和同級行政負責人保持密切聯系，交流情況，相互配合，調動各方面的積極性。

第十三條組織委員協助書記負責組織建設方面的工作。主要職責：

（一）檢查、督促各黨小組過好組織生活。

（二）了解入黨積極分子的情況，協助支部書記制定發展黨員的工作計劃，做好積極分子的培養、教育和考察工作，按照黨章規定，做好吸收黨員的各項具體工作。做好預備黨員的考察工作，按期辦理預備黨員的轉正手續。

（三）按時收繳黨費，定期公布黨費收繳情況。

（四）協助支部書記和宣傳委員對黨員進行思想教育和紀律教育。第十四條宣傳委員協助書記負責思想建設方面的工作，主要職責：

（一）宣傳黨的方針、政策和路線，組織黨員學習馬列主義、毛澤東思想，學習政治理論，黨的基本路線，黨的基本知識，開展宣傳教育。

（二）圍繞醫院的工作任務，提出學習計劃并組織好各黨員小組的學習。

（三）負責收集各黨小組、黨員的先進事跡，及時總結、宣傳和交流。

（四）及時了解黨員各個時期的反映，并積極做好黨員的思想政治工作。

（五）負責組織開展文體活動。

第十五條紀檢委員協助書記負責紀律檢查方面的工作，主要職責：

（一）負責黨支部的作風建設，經常對黨員進行黨性黨風教育，不斷提高黨員遵紀守法的自覺性，防止和糾正不正之風。

（二）保障和維護黨員的民主權利。經常檢查黨員執行《關于黨內政治生活的若干準則》的情況，嚴格執行《中國共產黨黨員權利保障條例》。

（三）對黨員進行監督，檢查黨員執行黨章和黨的紀律的情況，認真調查、及時處理黨員違反黨的章程、違反黨的紀律的案件。

（四）負責受理黨員和群眾的來信來訪，黨員的控告和申訴，考察了解受處分黨員改正錯誤的情況，對他們進行有針對性的幫助、教育工作，鼓勵他們改正錯誤、積極工作。

第十六條青年委員協助書記負責青年群眾方面的工作，主要職責：

（一）制定黨支部青年工作計劃，指導團組織圍繞黨的中心工作，結合青年的特點，開展團的各種活動，充分發揮黨的助手作用。

（二）定期聽取團組織工作匯報，掌握情況，指導工作，指導團支部搞好換屆改選，指導團組織做好團的發展工作，培養優秀青年加入團的行列。

（三）做好團干部的管理教育工作，指導團組織做好推薦優秀團員作為黨的發展對象的工作。

（四）指導團支部做好團員、青年的思想政治工作，調動他們工作的積極性。引導團員青年做有理想、有道德、有文化、有紀律的新青年。

第十七條黨小組長的主要職責是：

（一）按照黨支部要求，組織好黨員的學習，貫徹黨支部的決議。

（二）按時召集黨小組會，嚴格黨的組織生活。

（三）組織黨員做好群眾工作，及時反映群眾的意見和要求。

（四）聽取、收集黨員的思想、工作匯報，及時向支部委員會反映情況，做好黨員的思想工作。

第五章黨支部基本制度

第十八條?三會一課?制度。

（一）支部黨員大會

1．支部黨員大會一般每月召開一次，根據形勢任務或遇重要事項時，可隨時召開。

2．支部黨員大會的主要內容：傳達上級黨組織的決議、批示，討論、制定貫徹落實措施和本支部工作計劃；聽取支部委員會工作報告，并進行審查和監督；討論接受新黨員和預備黨員轉正，討論決定對黨員的表彰和處分；選舉支部委員和出席上級黨代會的代表，討論決定其他需由支部黨員大會決定的重要事項。

（二）支部委員會會議

1．支委會會議一般每月召開一次，根據工作實際，可適當增加次數。2．支委會研究的主要工作內容：如何貫徹執行上級的決策、指示；黨員、群眾的思想工作和學習情況；黨支部的工作計劃、總結；對黨員的教育、獎勵和處分；黨員發展工作及其他相關工作。

3．支委會召開會議時，必須堅持集體領導，重大問題需經集體討論決定。必要時可以吸收黨小組長列席會議，聽取他們的意見。

（三）黨小組會

1．黨小組會一般每月召開一次。

2．主要內容：組織黨員學習黨的基本理論和基本知識，學習科學、文化和業務知識；討論貫徹支部決議和工作安排；聽取黨員思想匯報，開展批評和自我批評；推薦黨員發展對象，提出對黨員獎懲的意見。

（四）黨課

黨課每半年安排一次，由醫院黨總支安排。可邀請有關專家、學者、先進模范授課。黨課可吸收入黨積極分子和發展對象參加。

各支部按照工作安排，做好?三會一課?計劃，并認真做好記錄。

第十九條思想政治工作制度

圍繞黨的中心工作和本單位的業務工作，與行政領導配合，共同做好干部群眾的思想政治工作。

（一）建立干部職工思想狀況分析制度，及時了解掌握干部職工思想問題，提出解決問題的措施和要求，有針對性地做好經常性的思想政治工作。

（二）建立每年一次向院黨政主要領導報告思想政治工作情況，為領導決策提供依據。

（三）建立領導干部談心制度。院黨政領導干部、支部負責人、科室負責人要與干部職工進行談心談話，關心干部職工的工作和生活，幫助解決干部職工遇到的思想認識問題和實際困難。

第二十條民主評議黨員制度

黨員每年進行一次民主評議。根據醫院實際，評議工作與支部組織生活會相結合一并進行。評議的基本要求和方法是：

（一）做合格共產黨員教育；

（二）對照黨員標準進行個人小結；

（三）組織民主測評，開展批評與自我批評；

（四）支委會根據黨員平時表現和評議情況，告知本人，肯定成績，指出不足并督促改進；

（五）表揚優秀黨員，處臵不合格黨員。第二十一條支部民主生活會制度

（一）支部民主生活會每年召開一次，一般安排在年底召開，與黨員民主評議、考核工作相結合，本支部全體黨員參加；

（二）組織生活會應遵循?團結一批評和自我批評一團結?的方針，充分發揚民主，交流思想，總結經驗，達到統一思想、增進團結、互相監督、共同提高的目的；

（三）組織生活會應注意把握會前征求意見，會中對照檢查，會后落實整改等重要環節，切實提高會議的質量和效果；

（四）召開組織生活會應提前三天報告醫院黨總支，以便派人參加進行幫助指導。

第二十二條發展黨員工作制度

按照《黨章》和《中國共產黨發展黨員工作細則（試行）》、《發展黨員票決制工作辦法》的規定，遵循?堅持標準，保證質量，改善結構，慎重發展?的方針，有領導、有計劃地進行，重視在醫療工作一線、業務骨干和優秀青年中發展黨員，其主要程序是：

（一）對入黨積極分子進行黨的性質、綱領、宗旨教育，指定兩名正式黨員作為培養聯系人；

（二）黨支部每半年對要求入黨的積極分子進行一次考察分析，經過一至兩年培養考察并經支委會討論同意后，列為發展對象；

（三）列入發展對象的同志參加黨組織舉辦的基本知識培訓；

（四）對發展對象進行政審，并形成政審材料；

（五）確定兩名正式黨員為介紹人，支委會在征求黨內外群眾意見，嚴格審查的基礎上，提交支部大會討論、表決，并報上級黨組織審批。

（六）預備黨員在預備期滿時，主動向所在支部提出書面轉正申請，支部及時召開黨員大會進行討論。具備黨員條件的，按期轉正；不完全具備條件需進步教育和考察的，延長預備期。延長時間不超過一年；一年后仍不具備黨員條件的，取消其預備黨員資格。

第二十三條發展黨員票決制

（一）適用范圍：擬接收為預備黨員的發展對象；擬轉為正式黨員的預備黨員。

（二）票決方法

1．票決采用無記名投票方式。2．參加支部大會的有表決權的黨員必須超過應到會人數的半數，方能進行票決。討論兩人以上入黨或轉正時，應逐個進行討論，一并投票表決，分別計票、匯總。

3．票決設監票人和計票人。監票人和計票人由黨支部提名，經到會有表決權黨員過半數表決通過。監票人負責對票決全過程進行監督，計票人負責領取、發放并清點、統計票決。

4．有表決權的黨員對票決對象可以投贊成票，可以投不贊成票，也可以棄權。

5．因故未出席會議的有表決權的黨員，不能委托他人代為投票，但可在會前正式向黨支部提出書面意見，計票時統計在票數內。

6．票決結果應當場統計并公布。票決對象獲得贊成票超過應到會有表決權人數半數的，才能接收為預備黨員或轉為正式黨員。

7．票決結果寫入支部大會決議，票決情況匯總表隨同《入黨志愿書》和其他材料一起報上級審批。對未經票決接收預備黨員或預備黨員轉正的，一律不予審批。

8．票決未通過的，按照《中國共產黨發展黨員工作細則（試行）》有關規定辦理。

第二十四條黨內監督制度

（一）黨支部對黨員特別是黨員領導干部監督的主要內容： 1．能否遵守黨的政治紀律，與黨中央在思想上、行動上保持一致；

2．能否自覺參加上級黨組織、所在支部組織的政治理論和業務學習；

3．能否認真履行黨員義務，積極完成黨組織分配的工作任務； 4．能否貫徹執行民主集中制原則和黨紀條規；

5．能否廉潔從業，遵守職業道德，嚴格按規章制度辦事； 6．能否密切聯系群眾，正確履行職責和行使權力。

（二）實施監督的主要方法： 1．嚴格黨的組織生活制度。黨支部每半年檢查一次黨員參加組織生活的情況，并在支部會議上通報；

2．督促領導干部按規定召開民主生活會，會前收集黨員、群眾對領導干部的意見，并如實轉告本人或在會上報告；

3．協助上級黨組織做好干部工作，經常了解掌握干部職工的思想、作風和工作情況，及時向上級黨組織和行政領導反饋；

4．對黨員違法違紀案件，協助紀檢部門調查核實，按有關規定作出嚴肅處理。

第二十五條外出黨員管理制度

黨員因工作需要，外出學習或工作時間較長（6個月以上），且地點比較固定的，應按規定轉移黨員正式組織關系。黨員外出學習或工作時間較短（6個月以內）或工作流動性較大，地點不固定的，一般應出具黨員證明信。

短期外出（6個月以內）或長期外出，但暫時無法轉移組織關系的黨員還應持有《流動黨員活動證》，持證在外出所在地參加黨的組織生活。有外出黨員的黨支部應通過適當方式與外出黨員保持聯系，了解黨員外出期間的思想工作情況，黨員返回后，查驗《流動黨員活動證》記載內容，以了解掌握外出期間的表現。

醫院領導班子黨風廉政建設制度

1、醫院黨政一把手為黨風廉政建設第一責任人，領導班子成員要帶頭執行醫院廉政、廉醫制度，作清政廉潔的模范。

2、實行決策、政務、服務三公開。凡涉及醫院目標責任制方案、單位發展規劃及與職工利益密切相關的重大決定和措施，要組織討論，避免失誤，實行決策公開；凡屬醫院與職工打交道的公務活動，如科室職責、人事調配、職稱晉升、進修培訓等都要公開；凡是應讓服務對象-—病員、職工了解的辦公程序、時限、收費標準、文明服務公約等要實行服務公開。

3、完善制約監督機制。堅持院長定期向集團黨組織和職代會報告工作制度；認真做好群眾來信來訪接待工作；設立意見簿，定期召開病員座談會，組織病員評院，聽取批評意見，積極改進工作。

4、落實黨風和廉政建設責任制。領導干部要按照分工，逐級抓好落實。

職工代表大會條例

第一章總則

第一條：為保障醫院職工的民主管理監督權力，充分發揮職工的積極性、智慧和創造力，堅持社會主義方向，以全心全意為人民服務為宗旨，努力提高社會效益和經濟效益，增強醫院綜合實力，特制訂本條例。

第二條：醫院在實行院長負責制的同時，必須建立和健全職工代表大會（或職工大會，下同）制定和其他民主管理制度，保障與發揮工會組織和職工代表在審議醫院重大決策，監督行政領導、維護職工合法權益等方面的權力和作用。

第三條：職工代表大會是醫院實行民主管理的基本形式，是職工行使民主管理、監督權力的機構。醫院工會委員會是職工代表大會的工作機構，在職代會休會期間，負責職工代表大會的日常工作。

第四條：職工代表大會受醫院支部和集團公司工會的領導，貫徹執行黨和國家的方針、政策，正確處理國家、醫院和職工三者利益關系，在法律規定的范圍內行使職權。第五條：職工代表大會應當積極支持院長行使經營管理、決策和統一指揮全院工作活動的職權。

第六條：職工代表大會實行民主集中制。

第二章職權

第七條：職工代表大會行使下列職權：

一、定期聽取院長的工作報告、審議醫院的服務方針、長遠及計劃、重大技術改造和技術引進計劃、職工培訓計劃、財務預決算、自有資金分配和使用方案、提出意見和建議，并就上述方案的實施作出決議；

二、審議通過院長提出的醫院經濟責任制方案、工資調整計劃、獎金分配方案、勞動保護措施方案、獎懲辦法及其他重要的規章制度；

三、審議決定職工有關生活福利的重大事項；

四、評議、監督醫院各級領導干部，并提出獎懲和任免的建議。對工作卓有成績的干部，可以建議給予獎勵，包括晉級、提職。對工作不負責任或者以權謀私，造成嚴重后果的干部，可以建議給予處分、直至撤職。

第八條：職工代表大會對院長在其職權范圍內決定的問題有不同意見時可以向院長提出建議，也可以報告集團公司工會。

第九條：在職工代表大會上可以由院長代表行政，工會主席代表職工簽訂集體合同或共同協議，為醫院發展的共同目標，互相承擔義務，保證貫徹執行。

第三章職工代表 第十條：按照法律規定享有政治權利的醫院職工，均可當選為職工代表。

第十一條：職工代表的產生，應當以科（室）為單位，由職工直接選舉。

第十二條：職工代表中應當有工人、醫護人員、管理人員、領導干部，青年職工和女職工，應各占一定比例。為了吸收有經驗的醫技人員，經營管理人員參加職工代表大會，可以在醫院或者科室范圍內，經過民主協商，推選一部分代表。

第十三條：職工代表實行常任制，每三年改選一次（或根據實際情況提前或推遲改選）。職工代表對選舉科室的職工負責。選舉科室的職工有權監督或者撤換本科室的職工代表。

第十四條：職工代表的權利：

1、在職工代表大會上，有選舉權、被選舉權和表決權；

2、有權參加職工代表大會及其工作機構，對醫院執行職工代表大會決議和提案落實情況進行檢查，有權參加對醫院行政領導人員的質詢；

3、因參加職工代表大會組織的各項活動而占用工作時間，有權按照正常出勤享受應得的待遇。對職工代表行使民主權力，任何組織和個人不得壓制、阻撓和打擊報復。

第十五條：職工代表的義務：

1、努力學習黨和國家的方針、政策、法律、法規，不斷提高政治覺悟技術業務水平和參加管理的能力；

2、密切聯系群眾，維護職工合法利益，如實反映職工群眾的意見和要求，認真執行職工代表大會的決議，做好職工代表大會交給的各項工作；

3、模范遵守國家的法律、法規和醫院的規章制度、勞動紀律，做好本職工作。

第四章組織制度

第十六條：職工代表大會選舉主席團主持會議。主席團成員應有工人、醫護技人員、管理人員和醫院的黨、政、工、團的領導干部。第

第十七條：職工代表大會每年召開一次。每次會議必須有三分之二以上的職工代表出席，遇有重大事項，經院長、醫院工會或三分之一以上職工代表的提議，可召開臨時會議，或推遲召開。職工代表大會進行選舉和作出決議，必須經全體職工代表過半數通過。

第十八條：職工代表大會應當圍繞醫院衛生改革、發展、穩定，增強醫院綜合實力，促進技術改進，提高社會效益和經濟效益，針對醫院經營管理、分配制度和職工生活等方面的重要問題確定議題。

第十九條：職工代表大會在其職權范圍內決定的事項，不經職工代表大會同意不得修改。

第二十條：職工代表大會可根據需要，設立若干精干的臨時的或經常性的小組（不脫產），完成職工代表大會交辦的有關事項。其主要工作是：審議提交職工代表大會的有關議案；在職工代表大會閉會期間，根據職工代表大會的授權，審定屬本小組分工范圍內需要臨時決定的問題，并向職工代表大會報告予以確認；檢查、監督有關部門貫徹執行職工代表大會決議和職工提案的處理；辦理職工代表大會交辦的其他事項。小組進行活動需要占用工作時間，有權按照正常出勤享受應得的待遇，但需院長同意，各小組的人選一般在職工代表中提名；也可以聘請非職工代表，但必須經職工代表大會通過。各小組對職工代表大會負責。

第二十一條：職工代表大會閉會期間，需要臨時解決的重要問題，由醫院工會委員會召集職工代表組長和有關的職工代表聯席會議、協商處理，并向下一次職工代表大會報告予以確認。聯席會議可以根據會議內容邀請醫院黨政負責人或其他有關人員參加。

第五章職工代表大會與工會

第二十二條：醫院工會委員會作為職工代表大會的工作機構承擔下列工作：

1、組織職工選舉職工代表；

2、提出職工代表大會議題的建議，主持職工代表大會的籌備工作和會議的組織工作；

3、主持職工代表組長和有關的職工代表聯席會議；

4、組織小組進行調查研究，向職工代表大會提出建議，檢查督促大會決議的執行情況，發動職工落實職工代表大會決議。

5、向職工進行民主管理的宣傳教育，組織職工代表學習政策、業務和管理知識，提高職工代表素質；

6、接受和處理職工代表的申訴，維護職工代表的合法權益，為職工當家、說話、辦事；

7、組織醫院民主管理的其他工作。

第二十三條：上級工會有指導、支持和維護職工代表大會正確行使職權的責任。

第六章科（室）的民主管理

第二十四條：科（室）可以根據具體情況，采取職工大會或職工代表大會、職工代表小組等形式，對本科室權限范圍內的事務行使民主管理的權力。科室民主管理的日常工作，由本科工會小組負責，科室主任、護士長協助進行。

第二章行政工作制度

職工獎懲條例

第一章總則

第一條為了確保醫院工作質量和正常秩序，強化醫院管理，健全內部監督約束機制，在職工中牢固樹立“以病人為中心，以醫療質量為核心，以行政服務管理為保障”的服務宗旨，以經濟杠桿為手段，從嚴治院。結合本院的實際情況制定本條例。

第二條本條例適用于醫院全體職工，出現以下情況的均應對當事部門和人員給予獎懲處理；

(1)本院職能部門深入基層監督檢查，認為確實存在表現優秀或違規行為的；

(2)部門負責人依據崗位職責、醫院相關制度認為應對員工進行表揚或給予懲罰處理的；(3)日常行政總值班值班期間接待患者和家屬，表揚或投訴員工的；

(4)患者或家屬來信來訪上門表揚或反映員工存在問題的；(5)政府各職能部門、上級領導、社會團體對本院進行監督檢查，發現違規或存在缺陷問題的。

第三條獎懲的原則：以事實為依據，以政策規定為準繩，獎勵和懲戒相結合，以鼓勵為主，精神獎勵和物質獎勵相結合；以教育為主，懲戒與思想教育相結合等原則。

第四條凡是涉及本制度規定的獎懲由行政職能科室本著公平、公正、客觀的原則對事件進行調查核實，經核實無誤后按醫院制度實施獎懲措施。涉及獎勵的發布表揚通報并發放現金鼓勵，涉及扣款的在績效獎金中扣除或憑獎懲通知單向財務部門繳納現金。

第二章獎勵

第五條醫院每對所有科室及全體職工進行一次考評，年終被評為先進科室、先進個人的予以表彰、獎勵，獎勵額度根據年終企業經營效益以及員工工作考評結果確定。

第六條開展新技術、新項目并取得較好的社會效益和經濟效益者，給予通報表揚，并給予獎勵500元——2000元。

第七條創造發明、合理化建議，直接產生經濟效益凈利潤10萬元以上或節省資金10萬元以上分別給予1%-2%獎勵。

第八條參加醫院組織的各種比賽，取得前3名者，獎勵100—500元；參加醫院派出的區級各類技術操作比賽或其它競賽活動，取得前三名者，獎勵200—600元；參加市級的各類比賽，獲得前三名者，獎勵500-1000元；參加全國的各類比賽，取得前三名者，獎勵1000—2000元。

第九條見義勇為，避免國家、集體、個人財產遭受損失或減輕損失，保護人民群眾生命安全，打擊犯罪，舉報或抓獲不法分子，給予獎勵100——200元。

第十條維護醫院聲譽，敢于同不良行為作斗爭，有突出貢獻，給予表揚，并獎勵100—200元。在行政后勤、醫療服務中堅持優質服務，尊重服務對象，樂于助人，甘于奉獻，深受群眾贊揚或由于醫德醫風好，技術精良，收到病人的表揚信、感謝信、錦旗、牌匾等給予獎勵20—200元；或拒收紅包的科室或個人，視具體情況給予通報表揚或超過兩次以上的給予獎勵50—200元。

第十一條舉報收受紅包，獎勵為查實額度的2倍，凡舉報貪污、回扣等腐敗現象，政治上給予嘉獎，經濟獎勵為查實額度的2倍。

第十二條對工作（職責范圍外）中能及時發現，糾正缺陷，把事故和嚴重差錯的隱患消滅于萌芽狀態者，給予獎勵200—500元。

第十三條在區級新聞媒體上對醫院進行正面報道的，獎勵稿酬的2倍，在市級新聞媒體上對醫院進行正面報道的，獎勵稿酬的3倍。

第十四條對各級科研成果、發表論文給予獎勵，發表論文（第一作者）一篇獎勵500元，區級科研項目（課題組組長），課題結題后獎勵2000元。

第三章處罰 醫院處罰以教育為主，以經濟扣款為強制手段，具體處罰措施有：口頭批評（會議中），書面通報批評（院內公告），經濟處罰，留院察看，根據工作需要撤職、降職，自動辭職、解除勞動合同等。各類處罰措施可以單獨執行，也可多種處罰措施同時執行。

第十五條職業道德

1.綜合滿意率：臨床醫療（住院部、門診醫生護士，醫技科室，藥房）、掛號收費、后勤保障，病人滿意度低于90%，每低1個百分點，扣科室績效獎金1%，依次類推；醫技科室、藥房、后勤保障、辦公室，臨床一線滿意度低于85%，每低1個百分點，扣科室績效獎金1%，依次類推。

2.管理人員在征求意見時，對病員反映工作人員服務態度差而不滿意的，經查實一次扣績效獎金50元；在院內，職工與職工爭吵主要責任方扣績效獎金300元，次責任者扣績效獎金100元；在病人面前爭吵各扣績效獎金1個月；職工與病員爭吵負有責任者，扣績效獎金3個月。

3.個人被新聞媒體點名曝光，損害醫院聲譽，經查實發現一起扣發1—3個月績效獎金；科室集體被媒體曝光，扣發全科室20%的績效獎金，科主任（護士長）加扣20%；醫院整體被曝光，院長、分管院領導、相關職能科室負責人扣績效獎金50%；情節嚴重者予以行政處分；其他有損醫院形象的言行，發現一次扣績效獎金200元。

4.違反行為、語言、服務規范，發現一起扣績效獎金20元。5.收受紅包，未按規定在24小時內退還或上交，經查實，除責令追繳紅包退還外，按紅包金額2倍扣績效獎金；第二次發現，按紅包金額4倍扣績效獎金；第三次發現，按紅包金額4倍扣績效獎金。3次以上收受紅包的行為屬于嚴重違反企業規章制度，公司有權依法單方解除勞動合同；索要或暗示而收取紅包，一經查實，按索要紅包金額4倍扣績效獎金，該行為屬于嚴重違反企業規章制度，公司有權依法單方解除勞動合同。

6.個人收取藥品，器械及其它不同類型的“促銷費”、“回扣”，一經查實，除如數上交外，處以查實額度2倍扣績效獎金，2次以上收受“促銷費”、“回扣”行為屬于嚴重違反企業規章制度，公司有權依法單方解除勞動合同。私自把醫院業務上能解決的病人介紹到外院就診，發現一次扣績效獎金500元。

7.違反醫療保險管理規定，被上級部門處罰，處罰金額由責任科室及責任者承擔。

8.違反物價政策，不按規定收費，每發現一起當事人扣績效獎金100元，因亂收費引起的不良后果，被上級部門處罰，處罰金額由責任科室及責任者承擔。

9.“搭車開藥”、搭車開檢查單，除承擔藥品費用外，以查實額度2倍扣績效獎金。

10.工作人員直接收取服務對象現金而不給有效憑證者（急診住院病人收取住院費后寫收條），經查實，不論金額多少，扣績效獎金1000元；如占為己有者，一經查實，不論金額多少，屬于嚴重違反企業規章制度，公司有權依法單方解除勞動合同。11.不交費或少交費為患者作各種診療、檢查，由責任人承擔差額費用。

12.開冒名頂替方（單）和假證明，損害病人利益，影響醫院聲譽，除退賠病人損失外，扣績效工資500元，觸犯有關法規，按上級有關規定處理。

第十六條勞動紀律

1.上班無故遲到或早退，每次扣50元，造成病人投訴者，扣100元。

2.脫崗或查崗時在10分鐘內未能到位，發現一次扣50元；脫崗15分鐘，發現一次扣100元并給予告誡，發現第二次除扣100元外給予院內通報批評，第三次作曠工半天論處；脫崗30分鐘及以上按曠工論處；年累計離崗20次以上、年曠工3天以上，屬于嚴重違反企業規章制度，公司有權依法單方解除勞動合同。因脫崗造成嚴重后果，按國家有關法律法規處理。

3.上班干私活，玩電腦游戲、上網娛樂、帶小孩、看與業務無關的書籍、護理人員夜間上班睡覺等，發現一次扣50元。發現3次即為嚴重違反企業規章制度，公司有權依法單方解除勞動合同。

4.穿白大褂進入食堂、上街，發現一次扣績效工資20元。5.上班時不按規定穿工作服，佩戴工作牌；上班戴首飾（手鐲、戒指）、留長指甲，發現一次扣10元。私自更改電腦IP一次扣50—100元。

6.在工作場所吸煙，發現一次扣50元。7.未經科主任、護士長同意而私自調班，發現一次雙方各扣50元。

8.醫院組織的各種會議，應出席人員無故不參加，每人次扣50元；科主任、護士長未及時傳達會議精神，每發現一次扣科室負責人50元。

第十七條工作效率

1.對上級或醫院下達的時效性工作任務，未按時完成扣100元，影響工作或受到上級部門批評，扣責任人300元。

2.有關部門在日常工作中，出錯通知、起草文件失誤、核算錯誤、調查失誤、報告失實、反饋不及時，發現一次扣50元，造成不良后果，扣200元。

3.對科室的請示報告，有關職能科室應于三天內有明確答復，每逾期一天扣50元，辦理不及時（特殊原因除外）而影響工作的，扣責任人100元。

4.各級干部對錯誤行為熟視無睹，或知而不報、報而不查、查而不究，扣有關人員200元，造成嚴重后果者，予以免職等處分。

5.院領導、職能科室負責人聯系科室制度，每周無故不執行者，扣200元。

6.在無特殊情況下未按指定時間完成各種資料、表格、文件、報表等，每發現一次扣50元。

7.各級管理人員處理問題不及時、不得力，扣100元，影響工作或造成損失者，扣300元；行政后勤工作人員無故不及時完成任務（特殊情況除外），一次扣100元，影響工作，造成損失，扣300元。

8.后勤保障部門未按規定下收、下送、下修，發現一次扣責任者100元。

第十八條后勤管理

1.物資因采購、驗收等把關不嚴，發生質量問題扣責任人100元，對醫院造成損失的，扣200—500元。

2.計劃內物資（包括常用藥品等）供應滿足率必須達到100%，出現供應不及時或不滿意現象，每一起扣責任人50元。

3.物資必須做到帳帳相符、帳物相符，盤點正負差額不得超過相關規定（調價因素除外），否則按嚴重差錯論處，超過1000元為事故，處罰另議。

4.科室醫療儀器及設備遺失，或無故損壞，必須按價賠償，擅自借外院或個人使用扣責任者500元。

5.凡公共場所物品，未經同意不得擅自拿到辦公室或科室移作他用，違者處以100元罰款。

6.浪費水電者，如開無人燈、風扇、自來水龍頭未關等，使用空調時未及時關閉門窗，或開無人空調，發現一起扣20元。

7.工作人員私自擔保病人出院，逃款金額由擔保人承擔。8.擅自挪用公款，一經發現，除限期歸還外，按自動離職處理，情節嚴重觸犯刑律的，交司法部門處理。

9.發現洗凈的被、服有破損、缺扣、洗滌不凈的，每件扣5元。第十九條醫療護理質量 1.發生醫療爭議：

1.1損失在1000元以內的由責任部門承擔全部損失；其中部門負責人承擔20％，分管領導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。

1.2損失在1001—3000元的由責任部門承擔損失總額的80％；攤到責任部后按以下比例分別承擔責任，部門負責人承擔20％，分管領導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。

1.3損失在3001—5000元的由責任部門承擔損失總額的70％；攤到責任部后按以下比例分別承擔責任，部門負責人承擔20％，分管領導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。

1.4損失在5001—10000 部門承擔損失總額的50％；攤到責任部后按以下比例分別承擔責任，部門負責人承擔20％，分管領導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。

1.5損失在10000元以上的由責任部門承擔損失總額的30％；攤到責任部后按以下比例分別承擔責任，部門負責人承擔20％，分管領導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。

1.6發生經濟損失事實的，由于管理者指令失誤操作人員在履行職責過程中未發現問題的按1款比例各自承擔相應的損失賠償責任。管理者指令失誤操作者履行職責過程中發現問題而不及時上報任其問題發展的，按1款(醫療爭議)扣款時管理者則少承擔10％的責任，操作者則多承擔10％的責任；操作者上報后管理者不聽勸阻，操作者不及時采取補救措施或上報更高一級領導的，按1款(醫療爭議)扣款時管理者則多承擔50％的責任。管理者指令恰當操作者不按要求履行職責的，按1款(醫療爭議)扣款時管理者則不承擔責任，操作者則承擔全部的責任。

1.7員工在日常工作中履行自己的職責時遇到自己不能判斷或解決問題的，未按有關制度及時請示上級領導而是私自處理的，造成經濟損失的按1款(醫療爭議)扣款時由當事員工承擔全部責任。

1.8員工在日常工作中的行為違反制度規定的，本制度扣款條款中有具體扣款額的依據具體數額執行。涉及造成醫院經濟損失事實的，除按具體條款進行扣款外還可按1款(醫療爭議)規定追究經濟賠償責任。

2.醫務人員違反首診負責制和急診工作制度，擅離崗位，玩忽職守，或推諉、拒收病人，延誤診治時機，視具體情況對責任人每次扣款100—500元。給醫院造成不良影響的，扣發當事人200—1000元。造成醫療事故的，由應承擔責任的部門和員工根據經濟損失數額按比例承擔責任。

3.護理工作不重視，發生護理并發癥（褥瘡、墜床、燙傷）等，扣當事人100元，如已發生上述情況而不上報，扣護士長200元。

4.三查七對（擺錯藥、發錯藥、打錯針）等，未造成后果則由所在科室扣50元，造成后果則按醫療爭議處理。

5.醫技科室無故不按時出報告，每起扣50元，出錯報告每一起扣100元，造成不良后果，另作處理。

6.中西藥品因管理不嚴，影響藥品質量或造成經濟損失，根據損失情況扣100—500元，嚴重者給予自動離職處理。

7.醫務人員開不合理處方，做不合理檢查，給服務對象造成不必要負擔或造成醫療衛生資源浪費的，視具體情況對責任人每次扣款50—100院。

8.醫務人員未經醫院同意私自外出會診、講學、鑒定、辦班等涉外服務，除交回個人所得外，視具體情況對責任人每次扣款100—300元。同時，醫院保留追究其它責任的權利。

9.醫務人員利用工作之便向服務對象兜售衛生材料、藥品、器械、開大處方（單張處方達400元的必須經醫務科簽字）等謀取私利的，除如數退出所得外，視具體情況對責任人每次扣款100—300元。

10.醫務人員利用職務之便將病人引導到其他醫療機構進行診療、賣藥的，除追回個人所得外，視具體情況對責任人每次扣款100—1000元。情節嚴重的解聘處理。

第二十條附則

1.本條例職工大會通過后即可生效執行，其它類似制度、文件即停止使用，具體條款與醫院其它相關制度不一致時，按較詳盡或較近公布條款執行（含集團文件）

2.依據本制度對員工進行扣款的，由職能部門存檔，作為以后考核、晉升的參考依據。

3.未盡事宜的，由職能部門根據具體案例提請院領導決定處理方案，并作為后續參照依據。

醫院領導干部深入科室制度

1.經常深入科室調查研究

1.1 醫院領導干部要經常深入所分管的科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。

1.2 深入科室，圍繞患者的安全，重點抓醫療、護理、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作，征求科室及各類人員對醫院管理工作（包括醫院長遠規劃和近期目標）的意見和建議，表揚好人好事，改進工作作風。

1.3 院領導要參加部分業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業務活動等。2.醫院領導行政查房

2.1 醫院領導至少每月主持一次行政查房，各相關職能科室負責人參加，深入到一線科室，重點檢查醫療、護理、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發現問題及時解決。

2.2 行政查房前，相關職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準備，每次查房要確定主題，圍繞主題展開。

2.3 行政查房所涉及的內容，需要形成書面簡報，相關科室必須限期給予答復和反饋，并在下一次查房時作匯報。3.領導班子集體專題研究醫療質量與安全管理工作

3.1 醫院領導班子至少每季度一次，討論保證醫院的質量方針、質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

3.2 緊密圍繞醫療質量與安全管理的重點與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫院安全文化氛圍。

3.3 每年至少召開一次有醫院領導班子集體參加的?醫療質量與安全管理?全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。

會議制度

1.院務會：由院長主持，全體院級領導、職能科室負責人和有關人員參加。每月二次，傳達上級指示，研究和安排工作。

2.科主任會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每二周一次，傳達上級指示，小結上半月工作，布臵下半月工作，交流醫療、管理等工作情況。

3.科務會：由科室正、副主任主持，科室全科人員參加，每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布臵工作。4.晨會：由病房負責醫師或護士長主持，全病房人員參加，每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布臵當日工作。

5.住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加，院每季一次，科室每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。

6.醫、護、技聯席會議：由業務院長主持，相關職能管理與醫療、護理、醫技科主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協調的意見與措施。

請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告: 1.嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時;2.凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時;3.緊急手術或危重病人，而病員的單位領導和家屬不在時;4.發生醫療事故、嚴重差錯和醫療爭議,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發現成批藥品變質時;5.收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時;6.購買貴重醫療器械及重大經濟開支報批時;7.增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時;8.工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時;9.參加院外進修學習,接受來院進修人員等;10.國內、外學者來院訪問、交流、開展臨床診療活動。

院總值班制度

1.院總值班由院級領導、職能部門和有關人員參加,負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜,及時傳達、處理上級指示和緊急通知,簽收重要文件,承接未辦事項,負責檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2.醫院根據醫療、救治危重病人、工作需要，可在夜間及節假日增設醫療總值班，由醫療管理職能部門及臨床、醫技科室負責人員參加。3.總值班應掌握全院重患情況，對病危患者，要到床前了解病情及治療監護情況，協調處理有關會診搶救問題，掌握外轉病人的情況，了解轉診原因，根據規定做出決定，做好記錄，交班時報醫療管理部門和業務副院長。

4.醫院要確定總值班人員的職責與權限，做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

社會監督制度

1、醫院內要設立社會監督電話和意見箱，有專人負責管理。

2、建立醫院領導與所在地區聯系制度，聽取和了解所在地區群眾的反映與意見。

3、不定期向病人發放?征求意見卡?，進行滿意度調查。

4、聘請社會義務監督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。

醫院院務公開制度

1.醫院院務，除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護的商業秘密和個人隱私以外，原則上應予公開，并做到政策依據公開、程序規則公開、工作過程公開、實施結果公開。

2.向社會公開醫院資質信息、醫療服務價格和收費信息、醫療服務規定與流程、行業作風建設等情況，嚴禁發布虛假信息。3.建立醫院發言人，發言人為辦公室主任，設立領導接待日，院長信箱，并可根據公開事項的內涵不同可采用多種形式進行公開。4.向醫院職工公開醫院發展建設規劃，工作計劃與工作總結，完成計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫院運營管理情況、人事管理情況、領導班子建設和黨風廉政建設等情況。

5.每半年至少召開一次全體員工大會，充分發揮職工代表大會的作用，行使民主權利，積極參與院務公開。

6.醫院設有?院務公開領導小組?及運行程序與體制，制訂的醫院院務公開目錄，至少應符合衛生行政部門基本要求。

衛生工作制度

1.把愛國衛生運動列入醫院工作的議事日程,成立愛國衛生運動委員會或小組，每年至少召開四次會議。

2.為服務人群提供衛生與健康宣傳教育服務，提高衛生與健康意識，增進服務人群的身體健康素質。

3.要認真搞好室內、環境和個人衛生，切實貫徹飲食衛生?

五、四?制，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4.醫療廢物的管理應當符合醫院感染管理原則。

5、堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度，節假日大搞突擊衛生運動。

6.認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。7.有計劃地植草、種樹，美化環境。

8.認真做好環境保護工作，按國家規定，對?三廢?（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。

醫德教育和醫德考核制度

1.醫院須把醫德教育和醫德醫風建設作為目標管理的重要內容。2.醫院須認真貫徹執行衛生部頒發的《醫務人員醫德規范及實施辦法》。

3.醫院要根據醫德規范，結合實際情況，建立醫德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫德考核標準及辦法，建立醫務人員醫德檔案。

4.醫德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。

5.醫務人員的醫德考核結果，要作為聘任、任職、提薪、晉升、評優以及解聘的重要條件之一。

6.醫德考核成績優秀者，應給予表彰和獎勵，對醫德考核成績差者，應進行批評教育及給予相應的處罰，對于嚴重違反醫德規范，觸犯行政規章及法律者，應予以解聘。

醫院職工培訓制度

（一）上崗前教育制度

1.醫院要對每年新分配或招聘到崗的職工實行上崗前教育。新分配人員崗前集中培訓的時間不得少于4天，招聘到崗人員不得少于2天。2.上崗前職業教育主要內容：法規與理念教育；醫療衛生事業的方針政策教育；醫學倫理與職業道德教育；醫院工作制度、操作常規、醫療安全管理措施及各類人員崗位職責；醫學文件（病歷）書寫的基本規范與質量標準；心肺復蘇的基本技能；當地醫療衛生工作概況及所在醫院情況；現代醫院管理和發展、勞動法、消防安全知識與技能培訓等有關內容。

3.崗前教育要經院方考核合格者方可上崗（考試成績80分為及格）。4.崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來。新上崗的醫務人員在試用期內，除進行專業技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在試用期結束前作出評價；招聘到崗人員在試用期前作出評價。

（二）在崗職工規范化培訓制度

1.根據國家繼續醫學教育的有關規定，醫院必須實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓工作，從難從嚴要求，進行正規訓練。2.醫院對在職職工繼續教育工作，應設專人管理，在主管院長領導下，負責計劃、組織和考核，建立技術檔案。

3.醫院和科室應制訂出在職職工繼續教育規范化培訓計劃，以及保證計劃完成的具體措施。

4.對所有職工的培訓，都要強調強化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產進修、建立導師制等多種途徑，不斷提高和深化專業理論、實踐能力以及外語水平。

5.醫院定期檢查培訓計劃執行情況，至少一年一次。、，對培訓人才成績突出的科室，應予獎勵。

衛生技術人力資源管理制度 1.醫院聘用具備資質的衛生專業技術人員是保障醫療質量與病人安全的基本準則。

2.醫院要有適合于本院的衛生專業技術人員的聘用制度、評價程序，具有活力的運行機制，使人力資源得到不斷的更新，更要注重衛生技術人員實際為病人提供診療服務的工作能力。

3.醫院有人力資源配臵原則與工作崗位設臵方案的文件，所配臵的衛生技術人員全部符合《醫師法》、《護士條例》規定的要求。3.1 各科室人力資源配備合理并滿足需要，各級各類衛生技術人員的梯隊結構合理。

3.2 各級各類衛生技術人員的配比應與醫院功能任務相適應，與工作量相匹配。

3.3 醫師的梯隊結構與實際技能符合三級查房的要求，護理人員的數量與梯隊（含年齡和學歷層次）結構合理，滿足分級護理的質量保證需要。

3.4 當床位使用率大于97%時應有人員的配比調整的機制與人員儲備機制。

3.5 主要臨床、醫技科室均配有的高級衛生技術人員。

4.建立實行全院崗位職務聘用的體制與程序，設臵試用期，做到公開、公平、公正，對每一種崗位的職責、資質、實際能力有明確的要求。

5.在院執業的衛生技術人員全部具備相應崗位的任職資格和實際服務能力，并是按照法規要求具有執業資格和在本院注冊的，并均是接受過不同等級的心肺復蘇技術培訓的合格者。

6.建立衛生技術人員能力定期評價的機制，要對醫師的資質（包括：技術能力、服務品質、職業道德）至少每三年重新審核評估一次，以確保他們具有能夠在醫院繼續為患者服務的資質。

7.建立院、科二級人員緊急替代的制度與程序，以確保病人獲得連貫性治療，尤其對急診、夜間與節假日。8.有保護醫務人員職業安全的規范與措施。

進修工作管理制度

為進一步規范我院專業技術人員外出進修學習管理工作，提高專業技術人員業務素質和整體醫療服務水平，進一步完善人才梯隊建設，為醫院培養一支留得住、用得上、臨床基本功扎實，掌握相關專科臨床適宜技術，保證醫療安全，遵守醫保規定，滿足患者醫療服務基本需求的骨干醫療隊伍，合理、有序的安排我醫院專業技術人員外出進修學習，促進醫院良性發展，特制定本規定。

（一）擬選送外出進修學習者必備條件 1.政治覺悟高，思想素質過硬。

熱愛公司和本專業，思想進步，業務素質較高，綜合素質強,愛崗敬業，勤奮上進，能安心本專業的學習和工作，嚴格要求自己，遵守公司的各項規章制度，積極配合科室及公司的工作，且具備一定的培養潛質。

2必須具備執業資質。

2.1必須取得從事本專業相應的執業資格證書；

2.2進修者必須具備在我公司或公司下屬醫院執業資質，新聘專業技術人員在試用期或執業許可未變更到我公司或公司下屬醫院時不得進修。3自從事本專業技術工作以來，未發生過重大醫療事故和過失，醫療（護理、醫技）質量較高，醫療投訴比率較低（一年不超過2起）。

（二）辦理外出進修程序及規定

1.常規程序：個人申請→科室同意→醫務科審核→院長批準→公司辦公會決定

2.次年外出進修計劃由各科室于本11月份之前提出，申請進修人員必須在本填寫《公司外出進修學習人員申請表》，經科室討論同意科主任簽字后報醫務科，年底由醫務科統一上報院長處，經院長辦公會研究決定，院長辦公會批準后，按進修醫院要求時間提前一周辦理外出進修學習相關手續。經醫務科審核，報請院部批準，并簽定《進修責任協議書》后實施。

3.當年進修計劃因故未實施者，第二年如需進修者必須重新申報。4.進修單位的確定原則上由醫務科統一聯系安排。經同意后也可由科室或個人聯系，但必須優先考慮本市內距離近、收費低、有專業特色的單位。

5.臨時決定的短期（一般為1至3個月）進修學習或培訓先由本人申請或憑會議通知，科主任簽字同意并安排好科室工作，經醫務科審核簽字，院長批準后可外出學習；擔任行政職務的人員外出還須經院長同意。

（三）外出進修培訓人員相關規定及管理

1.要求進修人員擬進修醫院應為市內有一定知名度的二級及以上綜合醫院及專科醫院，或者是所進修學科水平在市內處于領先水平的醫療機構。

2.原則上不允許跨專業、跨學科進修，確因醫院或科室工作需要等原因，須經醫院辦公會研究決定。

3.進修人員必須按計劃完成學習任務，按時返回單位上班。不得隨意更改進修專業、不得隨意提前終止或延期進修，如確因醫院或科室有特殊情況需要更改專業或提前終止、延期進修者，須經科室主任、醫務科、業務副院長、院長逐級批準。

4.經醫院批準的長、短期進修學習人員外出前，須到醫務科簽定《進修、學習協議》，并到人力資源部辦理外出學習相關手續。進修學習期間工資待遇按醫院相關規定，每月給予生活補助220元。醫院有另外約定的按約定方式。

5.進修學習期間，因違反進修醫院的規章制度或醫療行為過失被進修醫院退回醫院者，進修費用由進修者全額承擔，5年內不得提出各種形式的進修和參加學術會議的申請。6.進修結束后不按時上班者以曠工論處。

7.外出進修培訓人員必須遵守我醫院及進修培訓醫院的各項規章制度，若違反所在醫院的規章制度，本人須賠償進修學習期間的工資、津貼在內的全部費用。

8.外出進修學習人員因特殊原因需請假時，除向醫務科辦理請假手續外還需向進修培訓醫院有關部門辦理請假手續，對于進修培訓期間沒有辦理請假手續擅離進修醫院者按曠工論處。

9.外出進修人員應按?進修科目?完成進修計劃，如因醫院及特殊原因要提前結束進修（超過1個月以上）要提出書面申請，報醫務科逐級審批方可終止進修。

10.外出進修人員經認真學習，以優異的成績完成學業，其相關費用按醫院有關規定執行，若學習期間不能獲得結業證書，醫院不報銷相關費用，如進修回醫院后因個人原因（特殊原因除外）不能積極開展進修相關科目者，醫院將從每月工資中扣除全部進修費用。11.外出進修人員回院后，應在院內至少進行2個學時業務授課，匯報進修、學習成果后，憑個人原始發票逐級簽字報銷相關費用。

（四）進修學習后管理規定

1.進修學習結束返醫院，應及時到醫務科、辦公室報到，辦理相關手續，將新的信息和學習內容以書面形式報醫務科，提出改進工作的計劃和措施，必要時安排在醫院內講座。

2.進修返醫院后一周內將結業證書、鑒定表復印件及匯報材料交醫務科存檔，否則不予報銷進修學習費用，并取消下次外出進修學習機會。3.進修者進修回醫院后在臨床工作中應積極開展并推行新技術、新業務。醫院將對進修回院后1到2年內開展新技術、新業務有突出貢獻者給予重獎。

（六）本規定自發布之日起實施。

檔案管理制度

1.醫院全部檔案（病案除外）實行集中統一管理，各類檔案按要求于相應期限內統一歸檔，任何科室或個人不得長期或私自保存應歸檔的文件資料，保證檔案的完整、準確、系統。

2.醫院設立檔案管理部門，建立檔案統計制度，對檔案的收進、移出、保管、利用等情況進行統計，并按照規定向檔案業務管理機關報送檔案工作基本情況統計表。

3.根據需要編制各種檢索工具，并利用計算機進行檢索，開展檔案編研工作，積極開展檔案利用工作，提高利用效果。

4.保存的檔案，主要供本單位和上級主管部門利用。建立、健全檔案的借閱制度和檔案室保密制度，檔案立卷歸檔制度、檔案鑒定制度、檔案庫房管理制度、專兼職檔案員職責等各種制度。

5.根據國家的有關規定，編制本單位或本專業系統的《檔案材料保管期限表》，并報檔案業務管理機關備案。

6.醫院檔案庫房應該堅固，并做到有防盜、防火、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防高溫等設施。定期檢查檔案保管狀況，對破損或變質的檔案應及時修補、復制或作其它技術處理。

7.檔案保管不善，造成毀壞和丟失，要追究有關人員法律責任并予以處罰。

8.檔案保管人員必須嚴格執行《檔案法》和《保密法》，在公共場所不得隨意談論檔案中的有關秘密事項，檔案保管人員調動工作時，應在離職前辦好交接手續。

醫院標示管理制度

1.醫院要設立醒目、明晰的診療區域指示標識和路標，并責成專人負責管理。

2.所用標識，要規范統一，美觀大方，通用標示應按國家慣例進行繪制，衛生系統通用標示按衛生部統一規定制作。

3.醫院內部標示設立部位，要根據醫院環境，統一規劃，不準隨意亂設。

4.所有標示的色彩、圖形、比例、字體均應嚴格按醫院提供版圖制作，以示嚴肅，字體應統一規范，不用繁體字。

5.院內已經陳舊的標識，應及時修整更換，已經過時的標示應及時清除。

6.所有標示的語言文字應符合國家語言文字規范的規定要求。7.工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進修、實習人員與本院工作人員應有區別。

8.要關注與安全有關的防跌倒、防燙傷、消防通道等標示。

消防與安全管理制度 1.全面落實國家公安部關于《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》的要求。

2.落實逐級安全責任制，（院、科/室）明確職責、有專人負責，有不斷完善和落實各類應急處臵預案，提高技防、物防、人防的覆蓋面，把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。

3.醫院要對醫護人員經常進行安全保衛、消防安全的宣傳教育，切實做好應急醫療救護工作，加強培訓和演練。

4.值班、值勤人員忠于職守、堅守崗位、認真檢查，熟悉處臵應急處臵組織程序和措施，有值班日記、巡查記錄。

5.加強對重點要害部門的安全管理，嚴格執行各項管理制度，崗位責任制度、安全操作規程、交接班制度、來訪登記制度、安全應急預案；財務、收費室等部門，貴重物品使用、保管、存儲、運輸；存放爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、傳染性、腐蝕性等危險物品和傳染性菌種的部門應當作為重點部門管理。

6.安裝符合國家標準的防入侵、電視監控、消防報警等安全技術防范設施，并能正常發揮作用。

7.建筑結構符合公安部門有關防護要求，環境與清潔應符合規范要求，室內嚴禁存放易燃、易爆物品，嚴禁堆放雜物，禁止吸煙。8.逐級落實消防安全責任制和崗位消防安全責任制，制定消防安全制度和保障消防安全的操作規程，設臵安全疏散出口，疏散通道暢通，配臵消防設施、滅火器材、消防安全標志和應急燈；夜間防火巡查符合消防安全有關規定，每年進行一次消防安全培訓與演練。