第一篇：質量控制檢查總結

衛生局聯合檢查檢驗組檢查總結

根據《xxx衛生局“醫療質量萬里行”活動督導檢查》的文件要求，對我區各個醫療單位的實驗室生物安全和實驗室質量控制經行了系統性的檢查，現將此次工作總結如下：

一、安全防護基本設施設備、實驗室生物安全管理

二級以上醫院基本上都建立了生物安全實驗室，以xx醫院尤為突出。無論從硬件設施，還是規章制度、人員資質方面，都符合要求。值得其他單位學習。

二、實驗室質量控制

大部分醫院檢驗科都很好的開展了室間質量控制，部分醫院積極參加省級室間質控活動。

三、存在的問題

主要集中在質量控制方面，一些醫院、衛生院實驗室質控工作簡單、粗糙，沒有系統的質控圖，缺少規章制度，個別單位甚至不做質控。這樣就不能及時的發現、解決實驗過程中存在的問題，對檢驗結果的準確性沒有保障。可能會為后續的醫療工作留下隱患。臨床醫生也會對檢驗結果的可靠性產生質疑。

質量控制工作是確保檢驗工作準確無誤的基本保證、反映一個實驗室的技術水平，也是反映了醫院的整體醫療水平的重要組成部分。希望各單位檢驗科認真做好質控工作，把質控工作培養成一種習慣、一種對工作認真負責的精神。有能力的單位要積極參加室間質控活動，和其他醫療單位進行比較、學習，提高檢驗科技術水平。

第二篇：2013年3月份質量控制檢查總結

3月份醫療質量檢查通報

本月月底醫務科組織醫療質量檢查小組會同病案室、輸血科分四組（外科組、內科組、醫技組、專業組）對全院醫療質量、病歷書寫規范、輸血規范等方面進行了大檢查。檢查的內容包括上月醫療質量通報的問題進行督促整改，醫政記錄（7大本）進行檢查，在夾及歸檔病歷，專項工作等。經綜合分析后，現將檢查結果通報如下：

一、在夾病歷書寫存在的問題主要有：

1、病歷書寫規范較前有所好轉，但是還是有部分科室的低年資醫生對病歷書寫規范不了解，反復發生同樣的小錯誤。3月份未按期歸檔病歷較上月有所減少，其中心內科最多。消化內科4份 心血管內科45份 泌尿外科11份 呼吸內科1份 腫瘤內一科8份 骨一科2份 骨三科2份 婦科1份 產科22份 特優科4份 骨二科2份 精神衛生科1份 疼痛科3份 血液內科5份 耳鼻喉科3份 內分泌內科10份 普外科2份

2、關于住院病歷存在的問題：①醫生未能在病人入院后按規定時間完成大病例和首次病程記錄。②大病歷審閱醫師簽字不及時。③病程記錄不及時。④上級醫師查房簽字不及時。⑤術后首程記錄不及時。⑥前一天將后一天病程提前記錄。⑦上級醫師查房不能體現學術內容（醫務科已經多次要求）。

二、病歷書寫內涵情況及相關制度落實情況

（一）、患者評估管理制度落實情況：

大多數科室均能遵照醫院相關病情評估制度及要求對入院患者病情評估分析，制定檢查及治療計劃；手術病人術前術后進行病情評估，了解手術風險及手術效果，保障患者安全；危重病人按危重病人病情評估表標準進行評估，對轉科轉院均進行評估，保證轉科轉院安全進行。其中心胸外科執行優秀，少數手術科室對術前術后病人，危重病人病情評估不夠詳細，評估過于籠統簡單。

（二）、住院診療計劃檢查情況：

腫瘤內科，急診科，骨科等按診療規范、按最新診療指南指導臨床，進行診療活動。同時根據大多數科室醫師上級醫師查房意見、會診意見及檢查結果調整治療方案；檢查中少部分年資較老的門診醫生知識較陳舊，特別對2010版心肺復蘇指南中的變化不了解。同時在一些人才梯隊不健全的科室，三級醫師查房制度落實較差，例如眼科，耳鼻喉科。

（三）、患者合法權益相關制度落實情況：

經過前兩個月持續整改，多數科室均能很好的尊重患者的合法權益，患者入院后病情、檢查結果及治療均及時向患者及家屬告知，并制定多種治療方案，告知診療方案利弊及推薦方案，由患者選擇，尊重患者知情選擇權。患者病情及個人信息，未獲得病人允許，替患者保密，特殊部位的檢查有遮擋措施，尊重患者隱私權，普外科手術知情同意書簽字不及時。

（四）、診療操作規范和臨床診療指南檢查情況：

部分科室醫生對臨床技術操作規范和臨床診療指南不了解，特別一些年資較老的醫師，知識更新慢，知識陳舊，對新的診療指南了解不全面。過多的經驗治療。

（五）、尊重患者隱私、民族習慣和宗教信仰

本月少數回族患者，科室均依照其民族習慣制定診療方案和飲食習慣，并在診療活動及言語中尊重其民族習慣，本月未發現特殊宗教信仰患者，（六）、科室分級診療檢查情況：

科室均能嚴格按三級醫師查房制度及手術分級制度執行診療活動，無越級越權情況。

（七）、疑難危重患者、惡性腫瘤患者多學科綜合診療相關制度落實情況：

經過強調和督促，目前全院科室腫瘤患者首次入院未明確病理診斷者，實行惡性腫瘤多學科綜合治療計論后決定治療方案；疑難、危重患者均能按相關管理制度，先進行科內討論，如仍有疑問或困難者申請醫務科進行綜合討論指導，并進行相關方案調整；

二、醫政記錄（7大本）

1、疑難危重病歷討論記錄：全院會診時仍有部分科室記錄在草稿本上然后再轉抄到討論記錄本上，容易使記錄的真實性受到質疑，而且增加不必要的工作量。

2、培訓記錄本：骨二科、骨三科、血液內科無培訓記錄，少數科室培訓記錄流于形式。

3、交接班本記錄：骨三科交接本書寫不完整、血液內科交接班本不及時。

4、質控記錄本：大部分科室能及時完成質控，消化內科、神經外科、骨二科、骨三科、血液內科質控未及時完成。

5、危急值登記本：按要求登記比較詳細，完成良好。

三、專項工作

1、重大、急診手術

多數科室按復評新要求要求，建立了相應的資料檔案盒。同時督促科室在病程記錄中對手術的指征，并發癥，預后，知情告知等方面進行必要的分析

2、術后并發癥

科室對術后并發癥上報不夠積極，少數科室對術后并發癥的理解有偏差，認為僅認為術后并發做了手術才需要上報。

3、非計劃再手術

經過上月督促改進，病歷中病程記錄對非計劃再手術分析均分析，基本能夠履行上報制度。骨二科分析詳細，上報規范，值得表揚。手術科室均按復評新要求要求，建立了相應的資料檔案盒

4、抗菌藥物使用，腫瘤放化療藥物，血液制品，腸外營養，激素類藥物使用

抗菌藥物使用，腫瘤放化療藥物，血液制品，腸外營養，激素類藥物使用少數科室在病程記錄無記錄，同時存在記錄分析仍過于簡單，使用指征記錄不詳細，同時Ⅰ類切口抗菌藥物使用率偏高。

5、查對制度

嚴格執行查對制度，進行診療操作是患者身份確認均通過兩種不同的身份標識進行確認，嚴格執行手術安全核查，手術病情評估，少數科室術前手術部位標識執行不好，術前未按要求進行標識。

6、住院超過30天的患者監管

住院超過30天的記錄及分析較前詳細。

7、醫師院內會診

院內醫師會診部分科室能按照會診制度執行，存在住院醫師會診，會診不及時情況。

針對以上問題作出評價、分析：

1、部分科室科主任責任心弱化，對科室監管力度不夠。

2、各質控員對科室質控監管敷衍，檢查不夠認真，仔細，流于形式。

3、對醫院新發制度，科室未進行認真學習，敷衍執行。

4、少數醫師工作態度不認真，敷衍了事。

鑒于以上檢查情況，提出以下整改措施：

（一）、加強病歷書寫及16項醫療核心制度：

1、醫務科將繼續加強病歷管理力度，特別是對病歷內涵檢查，重點檢查相關制度落實情況，并對查出的問題及時向科主任反饋，責其改正，并拿出整改方案和措施。必要時對全院醫生進行了病歷書寫規范專項培訓。

2、加強對科主任，質控員的督導，督促其認真履行職責，切實加強科室醫療治療監管，提高醫療質量水平。

3、督促相關科室繼續加強新增制度的學習，加強新增制度的理解。

4、鑒于2月份未按期歸檔病歷仍較多，醫務科與病案室繼續進行院網通報，警示科室積極按時歸檔病歷。

5、醫務科將繼續加大對16項醫療核心制度監管力度，對交接班制度、知情同意告知制度、談話制度等進行重點督查，要讓16項醫療核心制度落實于實處。

（二）、加強科主任管理，強化醫生責任心，加強病歷管理制度的落實，按期病歷歸檔，嚴禁上級醫師查房冒充簽名。

（三）、加強對手術并發癥，術前討論及術前評估，醫療安全不良事件，非計劃再手術，住院超過30天病人相關知識及制度教育，并對出現問題科室進行不定期檢查，督促整改，必要時進行現場整改，若仍不能執行到位，進行通報批評，必要時進行經濟處罰。

（四）、書寫規范性：嚴禁醫囑涂改，簽名醫生簽名要求能夠辨認；申請單要求填寫完整。醫技科室報告單要求規范：項目完整、簽名規范。

（五）、督促科室加強腸道外營養療法，激素類藥物、血液制劑，腫瘤化療藥物、特殊使用級抗菌藥物使用的監管，嚴格按照相關分級制度執行，杜絕越級使用。

醫 務 科 2013年4月2日

第三篇：防水涂料質量控制總結

防水涂料質量要求：表面光滑，內部密實，無氣孔。

厚度滿足相關要求，不小于1.5mm.。

強度大，能夠天氣變化帶來的膨脹和收縮應力。耐久性好。為滿足以上質量要求我梁場采用以下措施進行質量監控。

1、防水涂料涂刷前基面必須保證干燥清潔，無浮漿、灰渣，表面有較大氣孔，應先修補平

整。

2、我梁場采用的是聚氨酯防水涂料,聚氨酯防水涂料由AB兩種組份組成。配合比為A：

B=1：2(質量比)。

3、為了保證聚氨酯防水涂料的配合比和攪拌均勻，我梁場采用電子秤配料和機械攪拌設

備。

4、攪拌要求：

（1）由于B料是混合料，B料整桶打開后一定要一次全部攪拌均勻。

（2）AB組份的拌料順序：先加B組份，再加A組份，然后立即用機械攪拌均勻。

（3）聚氨酯防水涂料應隨配隨用。根據環境溫度和作業人員涂刷速度來控制每盤攪拌料

量。

5、涂刷要求：

根據環境溫度和作業人員的涂刷方法，進行多次試驗來確定防水涂料涂刷遍數，從而保證防水涂料的涂刷厚度在1.5mm以上。對梁面氣孔處，可用刮刀刮抹按壓防水涂料，消除梁面空洞，增強防水效果。

6、提前對涂刷梁面進行放線，不多涂，漏涂，防止以后返工。

7、對剩料重新密封完好，放回倉庫，對用完空桶集中儲存，禁止隨意亂扔，污染環境。

第四篇：宮頸癌檢查質量控制制度

宮頸癌檢查質量控制制度

一、嚴格按照《湖南省農村婦女“兩癌”檢查項目管理實施方案》，成立縣級質量控制小組，實施質量考核和復核會診制度，避免誤診、漏診。

二、質控小組成員對鄉鎮衛生院開展的宮頸癌項目進行現場質控和對數據進行質量控制以及以縣婦幼保健院組織的集中篩查進行質量控制。

三、按照《安化縣農村婦女宮頸癌檢查項目質控方案》中的要求開展質量控制工作。

四、每次質控需填寫“安化縣農村婦女宮頸癌檢查項檢查質控表”及“安化縣農村婦女宮頸癌檢查項目質控抽查表”，并寫好質控小結。

五、對質控中發現的問題及時進行通報，并及時進行整改。

第五篇：超聲檢查規范與質量控制

超聲檢查規范與質量控制（試

行）

自治區超聲診斷質量控制中心

前言

在自治區衛生廳的領導下，由新疆超聲診斷質量控制中心組織烏魯木齊地區的10余位超聲醫學專家參照中華醫學會編寫的《臨床技術操作規范》等有關文獻，結合新疆的實際情況，制訂了《新疆超聲檢查規范與質量控制（試行）》（以下簡稱《規范與控制》），內容涉及心臟、腹部、泌尿、婦產、淺表器官、外周血管的超聲檢查規范；超聲引導下介入診斷與治療；科室質控管理制度及人員，設備的要求等。

《規范與控制》的制訂旨在把超聲檢查技術納入科學化、標準化、規范化的管理軌道，使全疆超聲診斷工作者在醫療實踐中有章可循，努力提高診斷水平及服務質量，滿足各族患者的基本醫療需求。同時也將為各級衛生行政部門檢查醫療質量提供依據和標準。

由于自治區各級醫院超聲診斷設備的技術性能及使用人員的素質參差不齊，《規范與控制》的制訂難以完全顧及每家醫院的不同基礎現狀，要真正做到全疆統一要求，尚需時日。因此希望全疆超聲診斷工作者在試行過程中，及時提出改進意見，使之逐步完善。

自治區超聲診斷質量控制中心

2006年2月

目錄

超聲檢查規范與質量控制?????????????????? 心臟血管超聲檢查規范??????????????????? 腹部超聲檢查規范???????????????????? 泌尿、男性生殖系與腎上腺超聲檢查規范?????????? 7 13 22 婦產科超聲檢查規范???????????????????? 27 淺表器官超聲檢查技術規范????????????????? 30 四肢血管超聲檢查規范??????????????????? 36 介入性超聲技術臨床操作規范???????????????? 39 超聲介入性檢查/治療知情同意書?????????????? 44 超聲聲學造影一般注意事項????????????????? 46

超聲檢查規范與質量控制

一、質量控制的范圍

1．專業人員的業務素質。

2．儀器設備性能及調節水平。3．操作手法及觀察分析。4．記錄與報告。

5．隨訪。

6．質量控制管理制度。

二、質量控制的起點與提高

1．在立足于中等醫院(二級醫院)的基礎上，帶動基層(一級)醫院。

2．參照國內外新技術的開拓、進展和應用情況，不斷提高質量控制要求,修訂內容，逐步提高質量控制水平。

3．本次制定的質量控制標準是現階段行業內的基本質量標準，而絕非最高標準。

三、質量控制原則

1．質量控制的內容必須對多數醫院具可操作性；而且必須考慮到超聲檢查的病人數量與占用時間。應刪繁就簡，又不遺漏要點。

2．質量控制應經權威部門授權組織檢查，普查與抽查互相結合。普查由各醫院超聲診斷部門自查填單，獲得面上數據；抽查則可獲得多種實際情況，并核實上報內容及數據的真實性。抽查不應事前通知。

3．超聲質量檢查的具體內容主要包括：操作手法、記錄報告與隨訪制度等方面。

4．在檢查過程中，應同時核查該單位對《自治區超聲檢查規范與質量控制》的學習計劃和學習記錄；并對其不規范術語進行糾正，使術語科學化、標準化。

四、質量控制的具體內容 1．人員專業素質

（1）接受醫學教育情況、臨床專業工作期限。

（2）具有超聲物理基礎、超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經過正規培訓；操作者須持有執業醫師證及超聲診斷上崗證。

（3）對超聲診斷專業的繼續教育積分記錄或考試分數。

2．儀器設備性能及應用中具體調節

（1）主機要掌握調節深度增益補償(DGC)、放大器動態范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、或機內已設置的不同臟器專用軟件，使圖像的細微分辨力、對比分辨力與圖像均勻度達到最佳狀態。在啟用超聲彩色血流成像之前，應預選彩標量程、彩色靈敏度、濾波等參數。在使用頻譜多普勒流速曲線顯示時，應適當調節流速量程及濾波器。在檢查眼球或胚胎時，應注意聲功率的輸出(mW／em2或TI、MI數)不超過規定范圍。只會使用電源開關、總增益等幾個簡單調節鈕者，不符合專業人員的標準。（2）超聲探頭 ①原有性能指標。

②電纜斷線或圖形黑條情況。③探頭表面開裂或磨損情況。

④仿體(標準模塊)測試。

凡性能降至原指標參數75％以下者；或者②～④條中具1條?明顯不合格者，定為不合格探頭，由計量監測部門開具鑒定不合格證，即行報廢，不得作診斷使用。

（3）圖像打印、記錄設備

對診斷有關的陽性或陰性切面，應作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。3．操作手法、圖像記錄與觀察分析 必須觀察標準切面及特寫切面。前者主要查詢臟器整體結構，依靠超聲解剖學作病灶的定位；后者則針對病灶放大、細察，分析其物理性能等。如做超聲血流成像，則進一步分析其血流動力學的改變。在觀察過程中，必須經常調節儀器面板上有關功能鈕，使之呈現最佳顯示。4．圖像記錄

對疾病有關的聲像圖表現或對臨床擬診不符的圖像表現，檢查者應給予記錄。記錄媒體可采用熱敏打印，計算機打印，CD盤存儲，工作站存儲，光盤刻錄等。（1）觀察分析后特征認定。

（2）圖像中病變(要點)加注釋。

（3）寫出重要觀察記錄結果，重點指出圖像特征。5．超聲檢查報告單的書寫要求

通常，超聲檢查時就診病人較多，無法追詢病史并進行體檢。故要求臨床填寫超聲檢查申請

單應逐項認真填寫。特別對簡要病情、體檢發現、其他醫學影像報告與有關檢驗結果填寫完整，并寫清楚檢查目的、要求和部位。超聲復查病人，必須填寫原超聲號。

超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結論。臨床上作為診斷的客觀依據；也是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據。報告單上分上項、中項及下項：

（1）上項為一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經直腸法)，記錄媒體的編號。

（2）中項記述檢查時的發現，應細致、客觀、文字簡練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質回聲，以及必要的測量數據。病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性，以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現。局灶性病變應作定位、測量及其他重點描述。

（3）下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變的性質。

①病變部位或臟器。

②病變在超聲聲像圖上所表現的物理性質(液性、實質性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等)。③能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。④如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。

⑤考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。⑥必要的建議如；超聲隨訪和建議進行的其他檢查。⑦簽名與日期。報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術員或進修醫師檢查后的報告，必須由上述規定的上級醫師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年／月／日”(如：03／0I／07)代表。

6．超聲檢查報告應注意字跡工整、清晰，易于識認，不應潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。7．隨訪

（1）常規、重點或專題。

（2）隨訪問期分為單次、不定期、定期。（3）隨訪內容。

8．質量控制管理制度

科主任負責、重視，根據自治區超聲質量控制要求統一規定，結合本單位業務特點制定具體項目及要求，嚴格自查，超聲質控中心或衛生領導部門抽查、評比。

（1）使用文明禮貌用語接待需要進行超聲檢查者。

（2）檢查前認真閱讀超聲檢查申請單，核對患者相關信息；進行必要的病史詢問。（3）向候診者介紹將要進行的超聲診療過程及注意事項，耐心回答候診者的提問。（4）留存陽性及必要的陰性聲像圖作為診斷依據。

（5）按照規范要求進行檢查及書寫診斷報告。

（6）對急、危、重患者要及時進行檢查，記錄接診時間，密切觀察患者生命體征的變化。（7）遇有突發事件時，應及時和相關臨床醫師聯系并進行緊急救治。

（8）認真核對超聲檢查報告單內容，確認無誤后簽字，在規定的時間內發出報告單。

五、超聲科儀器管理制度

1．操作醫師必須具有高度責任心和事業心，掌握有關儀器的性能，嚴格遵守儀器的操作規程，熟練地進行操作。

2．儀器實行相對專人專機，使用前應檢查外觀是否完好、功能是否正常，操作中若發現異常或故障，應立即向科主任及技師匯報，不能擅自處理，須按照正常渠道進行檢修。

3．儀器與儀器資料不分離，便于隨時查閱。診斷室內應有簡明操作規程。

4．進修、實習人員不允許單獨使用儀器，必須在指導老師嚴格指導、監督下進行操作，并由指導老師負全部責任。

5．嚴禁在診斷室內吸煙、聊天、接待客人。

6．建立儀器設備檔案，內容包括每臺設備的標書原始資料復印件、使用及維修情況。

六、超聲科儀器操作流程

1．每日交接班時認真交接所有儀器及配套設備，特別檢查探頭有無損壞，有無軟硬件故障，若有故障及時登記并上報。

2．嚴格按照儀器操作規章制度先啟動穩壓器電源，電壓穩定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩壓器電源。

3．遇有突然停電時，應及時關機，來電后待電壓穩定后再按順序開機。

4．按照所檢查部位對診斷儀進行適當調節，在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。

5．檢查時必須做到輕拿輕放探頭，避免碰撞或跌落探頭等事故發生；如有此類事件發生，應及時報告技師和科主任。

6．每次檢查完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。7．結束檢查時，及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。

8．結束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9．每周徹底清潔儀器及除塵網一次，做定期保養并登記。

七、超聲科感染控制制度

1．室內環境衛生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內通風換氣。

2．各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2～3次、消毒時間≥30分鐘。

3．傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。4．普通病人每周定期更換床單1~2次，特殊情況隨時更換。

5．嚴格按照感染控制要求實行醫用與生活廢棄物分裝，封閉運送；感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內，進行專門處置并登記。

5．引導介入診斷及治療的器具應嚴格執行無菌操作規程，使用2％戊二醛消毒浸泡60分鐘后方能使用；使用的耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。6．如發現院內感染爆發流行的情況，應立即向醫院感染管理科報告（Tel:2803），以便采取緊急措施。

7．發現有醫院感染危險因素或環境有嚴重病原污染時要及時上報醫院感染管理科。

心臟血管超聲檢查規范 心

臟

【檢查方法及內容】

受檢者一般需要靜臥于高度適當的檢查床上，體位適當，自然放松，安靜，充分暴露檢查部位，一般要求腰部以上沒有衣物覆蓋，尤其是胸前區域。受檢者體位依檢查部位和狀況而異，一般常規胸骨旁、心尖部檢查時，受檢者通常取仰臥體位或45度左右的左側臥位，左側臥位的傾斜程度需根據檢查目的進行調整。

將探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，與胸壁垂直。

左室長軸切面：

M型超聲取主動脈根波群，測量主動脈竇部（舒張期）及左房腔（收縮期）。M型超聲取左心室波群分別測量左室舒張末期、左室收縮期末期、室間隔（舒張末期）、左室后壁（舒張末期）的內徑及厚度，并由此計算出左室舒張期容積（EDV）、左室收縮期容積（ESV）、左室短軸縮短率（FS）、左室射血分數（EF）、左室每搏量（SV）、心輸出量（CO）

二維于該切面測量主動脈環部、右室流出道、右室。觀察室間隔及左室后壁的中段與基底段有無運動異常。

CDFI可觀察二尖瓣主動脈瓣瓣口血流及左室流出道血流，室間隔是否完整。胸骨左緣大動脈短軸切面： 觀察右室前壁、右室流出道、主肺動脈及其分支、主動脈根部及主動脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣左冠狀動脈主干和心包膜等心血管結構，并測量肺動脈主干內徑。胸骨左緣乳頭肌水平左心室短軸切面：

觀察右室前壁、右心室、室間隔、左心室、乳頭肌、左室前壁、側壁、后壁及下壁，和心包膜等心血管結構。二維觀察左室前壁、側壁、后壁、下壁室間隔的中段有無運動異常，通過M型超聲觀察左室前壁及后壁有無節段性運動異常較為直觀。

CDFI可觀察右室流出道、肺動脈瓣、肺動脈及其分支、主動脈瓣血流，室間隔有無異常分流。

心尖部四腔心切面： 探頭置于心尖搏動處，或從胸骨旁心尖部斷面繼續向外下移動探頭，直至左心室壁完全消失，在將探頭方向標指向右胸鎖關節，與左室長軸斷面基本垂直，使圖像的扇形尖端位于心尖部，扇面指向心底部，心臟十字交叉一般位于圖像中央，同時顯示四個心腔，二尖瓣和三尖瓣處于左右排列方向，以此作為確定切面位置正確的標志，圖像的左右方位與心臟實際位置相同，上下位置正好倒轉。

觀察心臟的四個腔及其心壁，乳頭肌，房室瓣，房、室間隔，肺靜脈，冠狀靜脈竇和心包膜等心血管結構。二維觀察二尖瓣，三尖瓣口活動情況，房、室間隔有無回聲中斷，左室側壁及前室間隔尖段、中段、基底段有無節段性運動異常。測量右房內徑（收縮期）。

CDFI觀察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，房室間隔有無過隔分流、肺靜脈開口位置是否正常。PW及CW觀察二尖瓣、三尖瓣瓣口、肺靜脈開口血流，通過二尖瓣瓣口血流頻譜測E峰、A峰來評價左室舒張功能。

心尖部五腔心切面：

探頭放置部位及其指向基本與心尖部四腔心切面相似，但稍將探頭向上偏斜，并順時針序旋轉15－20度，在心尖四腔心切面的圖像中央十字交叉處出現左室流出道和近端主動脈根圖像。在主動脈根內可觀察到主動脈瓣。

CDFI觀察主動脈瓣上、瓣下及左室流出道血流。

PW及CW觀察主動脈瓣上、瓣下及左室流出道血流頻譜。心尖部兩腔心切面：

將探頭在心尖四腔心切面的基礎上逆時針旋轉90度。

觀察左室前壁及下壁，心尖段、中段和基底段的室壁有無節段性運動異常。左房、左室及二尖瓣結構。

CDFI觀察二尖瓣血流。胸骨上窩主動脈弓長軸切面；

患者將枕頭置于肩部，頭部后仰，平臥于檢查床上，探頭置于胸骨上窩，指向后下方心臟方向，探測平面基本與主動脈弓長軸平行，介于矢狀面與冠狀面之間的一定角度，以清晰顯示主動脈弓及其分支為標準。觀察升主動脈、主動脈弓及其主要分支、降主動脈起始部、肺動脈和上腔靜脈等心血管結構。CDFI觀察升主動脈、主動脈弓及其主要分支、降主動脈起始部、肺動脈和上腔靜脈血流及有無異常分流。

PW及CW探測升主動脈、主動脈弓及其主要分支、降主動脈起始部血流頻譜，檢查有無高

速血流，通過降主動脈起始部血流頻譜可以估計主動脈瓣返流程度。

劍突下四腔心切面：

患者平臥，屈雙膝，腹部放松，探頭置于劍突下，探頭方向指向左肩部，與胸骨旁長軸切面基本垂直，扇形圖像的尖端和右側為肝臟，隨后為靠近心尖部的右心室壁，扇面指向心底部。有助于觀察心臟四個心腔各部位結構、空間位置關系和功能，房、室間隔，尤其是房間隔的完整性。

CDFI觀察房、室間隔有無分流。經食管超聲心動圖（TEE）檢查 檢查前的準備

所有經TEE檢查前，均經常規TTE檢查，明確TEE檢查的目的。在行TEE檢查前應禁食3～4小時。對門診清醒病例需用2％地卡因咽喉部噴霧麻醉，?對情緒緊張的患者和疑為主動脈夾層分離的患者可加用鎮靜劑。手術中作TEE檢查者，?則需在全身麻醉后進行。食管探頭的置入 病人意識清醒，應先介紹檢查經過，取得病人的同意簽字后，方可進行檢查。多取右側臥位，先放入撐口器，以防病人牙齒損傷食管的電纜，有假牙者必須移去。將探頭涂以耦合劑自口腔插至咽喉部，令其作吞咽動作，徐徐送入。全口假牙者只需取除假牙，不必用撐口器。手術病例，由于已氣管插管及全麻，放置食管探頭通常無困難。觀察切面

主動脈短軸切面：

將探頭頂端置于第六胸椎水平，一般探頭深度為距門齒30－35cm左右，探頭角度多為0－25度，可觀察主動脈根部的短軸及主動脈瓣、左心房、右心房、右室流出道、主肺動脈瓣、房間隔、三尖瓣等結構

CDFI可觀察有無房間隔分流、右室流出道、肺動脈瓣及肺動脈、主動脈瓣及三尖瓣瓣口血流。

左心耳短軸切面：

探頭頂端主動脈短軸切面基礎上稍微向外退出并旋轉，觀察左房心耳部及其內部結構。四腔心切面：

將探頭頂端置于第八胸椎水平，一般探頭深度為距門齒35－38cm左右，做水平掃描。可顯示與經胸超聲四腔心切面相似的圖像，但方向相反。

可觀察四個心腔，兩組房室瓣，房、室間隔，肺靜脈的位置結構，CDFI觀察有無房或室水平的分流，房室瓣及肺靜脈的血流情況。胸主動脈長軸切面：

將探頭向后旋轉180度，可顯示主動脈弓及不同水平的各段胸主動脈，該切面對診斷主動脈夾層分離尤為重要。瓣膜病

1．房室腔是否擴大。

2．瓣膜形態與結構：瓣膜有無增厚，結構是否蓬松，二尖瓣及三尖瓣包括腱索，二尖瓣乳頭肌；主動脈瓣與肺動脈瓣瓣膜數量，瓣膜分割是否均勻；瓣膜表面是否光滑；有無粘連，粘連部位。

瓣膜的運動：瓣膜運動是否僵硬，開放是否受限（軌跡法測量瓣口面積），關閉有錯合（或裂隙），瓣膜（或腱索）有無脫垂。CDFI于瓣口（或瓣上、瓣下）檢出高速射流或返流，頻譜測量瓣口跨瓣壓差和返流壓差。M型超聲觀察瓣膜運動曲線，典型的為二尖瓣狹窄“城墻樣”改變，二尖瓣脫垂“梿枷樣”改變，肺動脈瓣“W”征。

3．左房及左心耳部是否有附壁血栓形成（經食管超聲心動圖檢查可以明確診斷）。

4．各心室壁有無肥厚，室壁運動是否協調，室壁增厚率有無減低。5．是否合并心包積液。

先天性心臟病

1．房室腔是否擴大，房室腔是否正位。

2．房室連接，心室與大血管連接受否正常。

3．房室間隔缺損，可見回聲中斷，CDFI必須有明確的過隔血流，頻譜于缺損口檢出高速血流（合并肺動脈高壓時流速較低），測量分流壓差（指室間隔缺損），缺損大小，缺損定位尤為重要。主動脈是否騎跨，騎跨率為多少。

動脈導管未閉，肺動脈與降主動脈間異常通道（通道形態），CDFI檢出大血管水平分流，頻譜確定分流時相，測量分流壓差。1．各心瓣膜有無脫垂，關閉不全，狹窄。2．心肌運動是否協調。

3．房間隔缺損要觀察肺靜脈是否都開口于左房。

心肌病

1．房室腔是否正位，房室腔是否擴大。

2．心室壁有無肥厚或變薄，室壁增厚率（正常、減低、增強），靜息狀態下心肌有無節段性運動異常；心室壁有無膨出，有無反常運動。M型超聲觀察室壁運動較為直觀。3．心室流出道及流入道是否通暢。

4．心肌回聲有無增強，心內膜有無增厚，回聲是否增強。

5．各瓣膜形態和活動有無異常，瓣口有無異常血流。與瓣膜病鑒別較為重要。6．房室間隔連續無中斷，CDFI有無房室水平分流。

7．大血管走向和內徑是否正常，CDFI有無大血管水平分流。8．心包回聲是否正常，心包腔有無液性暗區。

心包疾病

1．房室腔是否正位，房室腔是否擴大。右室前壁有無塌陷。2．心室壁有無肥厚或變薄，室壁增厚率（正常、減低、增強），靜息狀態下心肌有無運動異常； M型超聲觀察室壁運動較為直觀。

3．各瓣膜形態和活動有無異常，瓣口有無異常血流。瓣口血流頻譜變化。4．房室間隔連續有無中斷，CDFI有無房室水平分流。

5．大血管走向和內徑是否正常，CDFI有無大血管水平分流。

6．心包有無增厚，回聲是否增強，心包表面有無沉積物，心包腔內有無纖維條索，積液，測量積液量及積液集中的位置，心尖部液面寬度。

二、頸部血管

受檢者取仰臥位，雙肩墊枕，頭略向后仰。檢查時囑患者頸部伸展，頭略向另一側傾斜。常規檢測從頸總動脈近心端開始向頭側端自下而上連續掃查至頸內、頸外動脈分叉處，超聲束與頸總動脈走向平行，可清晰顯示血管壁結構。完成縱向掃查后，聲束方向順時針或逆時針旋轉90度，與血管長軸垂直，顯示血管的橫斷面影像，同樣自下而上連續掃查顯示橫斷面結構。

測量頸總動脈內膜厚度，分別測量頸總動脈干（頸總動脈分叉處近端1.5cm范圍的內膜厚度）與分叉部內膜厚度，測量三次取其平均值。

連續縱向及橫向掃查頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈和椎動脈血管壁，觀察有無血管內膜增厚及粥樣硬化斑塊形成，若有斑塊形成，測量斑塊大小，是否導致狹窄，若狹窄測該處直徑狹窄率、面狹窄率。CDFI及PW于狹窄處及其遠端檢出高速血流。

PW將取樣容積置于頸總動脈中段、頸內動脈及椎動脈遠端，通過頻譜檢測分析參數收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、PSV/EDV、血管阻力指數（RI）、血管搏動指數（PI）和血流量（VOLUME）、管腔內徑。

CDFI縱向及橫向連續掃查頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈和椎動脈觀察有無血液動力學改變及血管變異。

腹部超聲檢查規范

肝

臟

【檢查方法】

1．檢查前準備

常規的肝臟超聲檢查不需要任何檢查前準備，只在同時需要對膽道系統進行檢查以及觀察門靜脈系統血流量進餐前后的變化時，病人才在空腹情況下進行檢查。2．檢查體位

（1）仰臥位：為常規檢查體位。病人仰臥，平穩呼吸，兩手上舉置于枕后。主要用于檢查肝左葉，右前葉和部分右后葉。

（2）左側臥位病人向左側45０～90０臥位，右臂上舉置于頭后，便于觀察肝右葉，特別是對右后葉的觀察。

（3）半臥位、坐位和站立位：適用于肝臟位置較高的病人，用于了解肝臟的活動度以診斷肝臟下垂。

（4）俯臥位：一般不用，僅在肝臟位置過高，肝右葉顯著腫大或需與其他疾病如腹膜后腫塊鑒別診斷時選用。

3．掃查方法

肝臟超聲掃查應做到系統、全面和正規，按一定步驟有序地進行。根據先易后難的順序，首先從左肝開始掃查。

肝臟超聲常規切面

探頭位置：右季肋下橫切觀察第一肝門 劍突下橫切觀察第二肝門

右肋間斜切觀察右葉間裂

肋緣下矢狀面觀察左外側角、左葉間裂、左葉經腹主動脈、正中裂、膈頂部、肝下緣 【檢查內容】 1．肝臟的測量

（1）肝右葉最大斜徑：需顯示觀察膈頂部，以肝右靜脈注入下腔靜脈的肋下肝緣斜切面聲像圖為標準，測量得到的肝臟前后緣之間的最大垂直距離，正常值不超過12～14cm。（2）肝右葉前后徑：在肋間切面聲像圖上測量得到的肝臟前后緣間的垂直距離，正常測量8～10cm。

（3）肝右葉橫徑：自肝最右外側緣至下腔靜脈右側壁間的距離，正常測值不超過10cm。（4）左半肝厚度和長度：以通過腹主動脈的矢狀縱切聲像圖作為測量左半肝厚度和長度的標準切面，盡可能顯示膈肌，正常測值為左半肝厚度(包括尾狀葉)不超過6cm，長度不超過9cm。

（5）肝右葉鎖骨中線肋緣下厚度和長度：正常人肝臟在平穩呼吸時，超聲在肋緣下常探測不到；當深呼吸時長度可達肋緣下0.5～1.5cm；對肺活量大者，肝上下移動度亦大，深呼吸

時，長度明顯增加，與平穩呼吸的比較甚至可有5～6cm之差。

2．觀察肝臟的大小、形態、邊緣、包膜光整及連續性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。3．肝實質內回聲的均勻程度，有無彌漫性或局灶性增強、衰減、透聲性增加或減低。4．肝實質內異常病灶的部位、大小形態、數量、回聲性質、有無包膜、內部液化、聲暈、側空失落效應及后方增強或衰減。

5．肝血管、膽管的分布、走向、紋理的清晰度；有無局限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞；病灶內、外的血流分布情況；血管內有無栓子形成。6．體位移動、深呼吸時觀察肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。7．肝門部及腹腔內有無腫大淋巴結；有無腹水。【注意事項】

1．在肝臟超聲檢查中，應對上下、內外等部位進行連續性滑行掃壹，在某一位置進行斷面觀察時，應做左右或上下方向最大范圍的側動掃查，避免跳躍式掃查。

2．對肝臟徑線測量時要堅持標準體位和標準切面，避免因呼吸深度和檢查體位的不同而帶來的誤差。

3．在右肋間掃查觀察右膈頂部肝組織結構時應讓病人盡可能呼氣，使橫膈盡量上升后做屏氣動作，以便超聲束能有效投射至上述區域，井使檢查者有足夠時間調整聲束投射方向及觀察，分析聲像圖特征。同理，在肝臟其他部位檢查中，讓病人盡可能吸氣使橫膈盡量下降后再屏氣，以避開肋骨、肋弓和胃腸氣體的遮擋而獲得最佳顯示。

4．在肋下緣肋間斷面掃查時、右腎上極、右腎上腺及腹膜后病變易重疊在肝臟斷面上、故應重視縱斷面或冠狀斷面的掃查，并配合呼吸運動動態觀察，幫助確定病變是在肝內還是在肝外。

5．在測量血管血流頻譜時，應充分取得病人的合作，暫時屏住呼吸3～５s，在此時間內獲取一段平穩頻譜即可。切不可長時間屏氣．以免造成頻譜誤差。

膽囊與膽道 【檢查方法】 1．患者準備

（1）患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。（2）必要時飲水300-500ml有利于肝外膽管顯示。（3）胃腸道氣體干擾明顯者，可灌腸排便后檢查。

（4）急診患者不受以上條件限制，可在密切觀察下及時進行檢查。（5）一般膽囊檢查須在X線胃腸造影三天后，膽系造影二天后進行。

2．儀器條件：實時超聲診斷儀都可以用于膽道系統檢查，儀器的調節與肝臟檢查相似，以能清晰顯示觀察部位的膽系結構為原則，探頭選擇凸陣、線陣、扇掃探頭，凸陣探頭效果更好，探頭頻率一般選用3～5MHz，小兒可選用5～7MHz。觀察膽囊血流信號時需要隨時調節聚焦區、彩色顯示范圍、靈敏度、濾波頻率等，并設法消除偽像。3．掃查方法

（1）利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態下，用探頭加壓推及氣體可提高膽管顯示率。

（2）右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊縱軸斷面。

（3）患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向隔肌斜面切面掃查，顯示膽囊位于右腎前方，向左上移動可見膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側，并可見門脈左右支及其腹側伴行的左右肝膽管。

（4）患者取右前斜位45°，探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下段稍側向右外側掃查顯示肝

外膽管。

（5）胸膝臥位可能使積聚于膽道周圍的腸氣移開，更清晰的顯示膽囊頸部和肝外膽管病變。【檢查內容】

1．膽囊的形態、大小、膽壁的厚度及是否光滑。2．膽囊內有無膽泥、結石、隆起性病變或腫瘤。

3．疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。4．肝內、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。5．膽管有無結石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張。【正常膽囊及參考值】

1．膽囊縱切面多呈梨形或長茄形，橫斷面呈橢圓形。膽囊壁光滑，膽囊內膽汁為無回聲，透聲性好。

2．膽囊縱軸指向肝門，頸部位置較深，鄰近門脈右支。體部前壁貼于肝臟的膽囊床，床部游離于肝下緣鄰近腹前壁。3．超聲測量

（1）正常膽囊的長徑一般不超過8.5cm，前后徑數不超過3.5 cm；前后徑對膽囊張力的反映較長徑更有價值。

（2）正常膽囊壁厚度空腹狀態下不超過2.5mm，測量時探頭必須垂直于膽囊壁，否則會產生膽囊壁增厚的假象。【正常膽道及參考值】

1．肝內膽管，左、肝管在門脈左右支的前方，內徑在2mm以下；正常肝內膽管二級以上分支超聲難以清晰顯示。

2．肝外膽管，聲像圖上肝外膽管大致分為上下兩段；上段緊貼于門靜脈腹側與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前方為胃十二指腸，膽管下段延伸進入胰頭背外側。下段膽管由于胃腸道氣體的干擾，不易清晰顯示。正常人肝外膽管上段內徑不超過5.0mm，下段內徑不超過8mm，高齡者有增寬趨勢。

【注意事項】

1．膽囊壁增厚呈雙層，不是急性膽囊炎特有的表現，肝硬化合并低蛋白血癥和腹水、急性重癥肝炎時都可出現。

2．初期單純性膽囊炎超聲表現不典型。膽囊稍增大，囊壁輕度增厚。

3．化膿性膽管炎合并膽囊炎時，膽囊不大，僅顯示囊壁增厚、模糊，內有沉積物。膽囊壁外肝組織有低回聲帶可能為嚴重膽囊炎的炎性滲出。4．膽囊結石易誤診的常見于以下：

（1）膽囊內炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易誤診為泥沙樣結石。（2）當結石不大或嵌頓于膽囊頸管時容易漏診。

（3）位于近肝門部的肝外膽管結石誤認為膽囊結石。

（4）膽囊頸管部結石、粘連瘢痕組織、癌腫、膽囊頸部淋巴結鈣化灶等易誤診為膽管結石。（5）肝膽管積氣及后方多重反射易誤診為結石聲影，應注意鑒別。

（6）膽總管末端的癌腫、蛔蟲尸體碎塊和黏稠膽汁、膿性膽汁、膽管乳頭部潰瘍炎癥等也有同結石相似的超聲表現。

5．膽囊氣性壞疽，膽囊增大，囊壁顯著增厚，囊內含有氣體，后方顯示不清。

6．或胃切除術后，常見膽囊增大伴沉積物回聲，但囊壁不增厚無壓痛，有助于鑒別。7．輕度慢性膽囊炎聲像圖無特異性，慢性膽囊炎膽囊萎縮常顯示不清。超聲診斷困難。8．膽囊炎增殖型需與膽囊癌的厚壁型、膽囊腺肌樣增生癥鑒別。

9．結石的膽囊輪廓不清晰，僅見膽囊前壁的弧形高回聲，伴寬大聲影，看不到結石輪廓，呈典型的“WES”征。（wall echo shadow，囊壁回聲的正影）

超聲檢查中易誤診為“WES”征有下列情況：

（1）鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高回聲帶，其后伴有清晰的聲影，膽囊內腔不能顯示，鑒別困難。

（2）膽囊過小或先天缺如，肝門附近含氣的胃腸道易誤診為膽囊充滿結石。

（3）膽囊切除術后瘢痕組織或膽囊窩纖維化，應結合病史診斷。

10．囊結石合并膽囊癌的發病率高，較多結石高回聲團及聲影掩蓋腫瘤是漏診的主要原因。實塊性膽囊癌有時與肝癌不易區別。

（1）突到膽囊腔，腫物似與門靜脈右支接近；（2）內有結石強回聲；

（3）來自膽囊動脈，應高度提示膽囊癌。

11．肝內外膽管擴張程度不能作為鑒別良惡性梗阻的依據。

12．肝外膽管擴張是超聲檢查梗阻性黃疸的靈敏指標。膽管的擴張先于臨床黃疸出現。13．梗阻水平判斷

（1）總管擴張是下端梗阻的可靠依據。

（2）外膽管正常或不顯示而肝內膽管或左右肝管僅一側擴張提示上段肝門部阻塞。（3）多數情況下膽囊與膽總管的張力狀態是一致的，即膽囊增大提示下段阻塞，膽囊不大符合上段阻塞。

（4）有時膽囊與膽總管處于矛盾的張力狀態，提示膽囊頸部阻塞或膽囊本身存在病變。膽囊是否增大不能作為判斷梗阻水平的標志。

胰

腺

【檢查方法】 1．儀器條件：

（1）常規檢查胰腺，對儀器無特殊要求。根據病人腹壁厚度調節檢查深度及聚焦區。胰腺檢查常規采用3.5MHz探頭，其中凸陣探頭效果較佳。對小兒和瘦弱體型者還可加用5.0 MHz探頭。

（2）根據需要觀察的部位及血流速度，隨時調節彩色多普勒取樣范圍，調節速度范圍、增益、靈敏度、濾波頻率、彩色優先顯示級別等，達到既能夠滿意顯示感興趣區內的血流信號，又不出現彩色噪聲、彩色外溢和嚴重混迭。

（3）調節頻譜多譜勒取樣區的大小、取樣角度、探測速度范圍、濾波頻譜、掃查速度等，以獲得清晰穩定的流速曲線。

2．體位：

（1）被檢查者體位取平臥位，側臥位和坐位以及立位。

（2）探頭常規沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。

（4）注意胰腺和周圍臟器如：肝臟、脾臟、膽囊和膽道、胃于十二指腸、胰腺周圍的血管和胰腺的關系。

（5）肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。

（6）對于較胖體型者，胰腺超聲顯像不理想者，可在患者引水500-600ml后在坐位和右側臥位下檢查。

【檢查內容】

1．胰腺的形態、大小、輪廓、邊界。2．胰腺內部回聲的均勻程度。

3．胰管的長度與內徑。

4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關系。

5．胰腺病灶的所在位置、數量、分布范圍、大小、形態、邊緣、回聲強度及其對周圍器官和組織的影響。【正常參考值】

1．正常測量部位：

劍突下（上腹部）橫切面測量胰頭、胰體、胰尾厚度，胰頭于下腔靜脈前方進行測量，胰體于腹主動脈前方進行測量，胰尾于腹主動脈左側緣進行測量。2．胰腺正常參考值：胰頭：≤2.5cm，胰體、尾≤2.0cm。【注意事項】

1．測量和判斷胰腺的形態、大小和位置，約1/4人的胰腺形態或位置有變異。2．胰腺炎時胰腺腫大程度、實質內炎癥侵襲程度、周圍炎性液體積聚。

3．注意胰頭部有占位性病變的患者膽道系統、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。判斷和測量胰管擴張，發現胰腺結石。

4．胰腺囊性病變的位置、大小、數量、囊壁和囊液情況。假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓，超聲檢查必須警惕這種嚴重并發癥的存在。

5．發現胰腺內1.0cm以上的實性腫瘤，確認胰腺腫瘤的位置、形態、大小 邊緣和邊界、內部回聲等級和回聲均勻程度，超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。6．胰腺病變對胰腺后方血管的影響。

7．胰腺外傷時小網膜囊積液積血，嚴重的胰腺破裂。

8．區分胰腺病變和周圍病變①與胰頭緊貼的肝尾葉容易被誤認為胰腺腫瘤，多斷面掃查可判定肝尾葉與肝左葉背側的連續關系②胰腺周圍腫大的淋巴結與胰腺緊貼時易被誤認為胰腺腫瘤③部分胰頭和鉤突部的原始副胰呈低回聲易被誤認為胰腺腫瘤，多切面觀察其為非球形結構。

9．嚴重黃疸伴膽道全程擴張，而胰頭未發現明確病灶者，應考慮十二指腸壺腹部病變。10．胰島細胞瘤多數位于胰腺體、尾部，通常瘤體較小（約1-2mm），呈圓形低回聲結節邊界規整，內部回聲均勻，絕大多數伴有發作性低血糖癥狀。

脾

臟

【檢查方法】

1．檢查前無須特殊準備，必要時可行空腹檢查。2．體位：可取右側臥位、仰臥位及左前斜位。

3．選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0-5.0MHz，亦可用相控陣扇形探頭。4．標準切面：左肋間斜切、左肋下斜切。

5．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進行掃查。

6． 常值測量：正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。

（1）厚徑：探頭順腋前線至腋后線9-10肋間斜切面顯示脾門及脾靜脈，測量自脾門垂直于脾對側緣間的距離，即為脾厚徑，正常參考范圍為3-4 cm，個別也可<4.5cm。

（2）長徑：通過與左第10肋平行探測顯示脾臟肋間斜切面，測量其下極最低點至上極最高點的距離，即為脾臟解剖學上的長徑，正常參考范圍為8-10cm。

7．有條件者可采用彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學參數。【檢查內容】

1．檢查時因觀察脾臟的形態、大小、包膜、脾實質回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應觀察其邊緣、內部回聲高低及分布均勻程度、形態等。2．必要時再行彩色多譜勒血流檢查。【注意事項】

1．超聲基本上可明確提示的病變包括下列五種：

（1）脾腫大。

（2）脾含液性占位病變，如脾囊腫、多囊脾、脾膿腫等。（3）脾實質性占位病變。（4）脾實質鈣化。（5）脾外傷。

2．部分病理結合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查有可能確定病變的性質：（1）脾急性局灶性感染。

（2）脾動脈栓塞。

3．超聲提供病理聲像圖改變但應進一步檢查的病變包括下列兩種：（1）脾實質彌漫性回聲異常。

（2）脾實質實性占位病變的良、惡性判斷。

泌尿、男性生殖系與腎上腺超聲檢查規范

腎

臟

【檢查方法】

1．使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3－5MHz，兒童選用頻率為5－7MHz。2．檢查前無需特殊準備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。3．掃查的切面

（1）掃查冠狀切面。病人仰臥位或側臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖。標準腎臟冠狀切面呈外凸內凹的蠶豆形，此切面應顯示腎門結構。

（2）掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。

冠狀和矢狀切面可統稱為腎臟的長軸切面。

（3）掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉探頭90度，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標準腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應顯示腎門結構，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。（4）利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別探測腎動脈、腎段動脈、葉間動脈的血流速度、阻力指數、加速時間。在上腹部橫段掃查，檢測腎動脈起始段的各種血流參數。4．測量方法

（1）測量腎臟長徑。標準腎臟冠狀切面或腎臟的最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。

（2）測量腎臟寬徑。標準腎門部橫切面，從腎門內上緣至外側緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內側緣到外側緣。

（3）測量腎臟厚度。標準腎門部橫切面，從前緣至后緣。

【檢查內容】

1．腎臟的位置、形態、大小、包膜回聲是否正常。如果一側找不到腎臟，則應了解有無手術史，注意有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發育不全、腎缺如（單腎），并作

檢查和鑒別。

2．注意腎皮質、髓質(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統（腎盂、腎盞）擴張征象。

3．觀察腎內有無彌漫性或局限性回聲異常。

4．若發現局限性回聲異常，應確定其部位(腎實質、錐體或腎竇區)、大小、形態和回聲特征。

5．觀察腎周有無積液或其他異常征象。

6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內有無瘤栓。【注意事項】

1．決定有無腎內局限性病變，必需從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌）尤應如此。

2．注意識別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。

3．超聲檢查雖然對腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區”。超聲診斷醫師必須對各種疾病的超聲檢查價值和局限性有足夠的認識。超聲檢查“無異常”，不等于“無疾病”，更不能稱正常。必要時，建議進行其他檢查。4．對腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時進行。

輸 尿 管

【檢查方法】

1．有條件者采用彩色超聲檢查儀有助于區別擴張的輸尿管與腹部血管，識別結石（常出現彩色快閃偽像）和觀察輸尿管口尿流噴射現象。成人應用3～3.5MHz探頭，以凸陣探頭最好。兒童應用5MHz探頭。

2．宜在晨間空腹檢查，以排除腸氣干擾。必要時，前一日禁食產氣食物，服緩瀉劑、消脹片等。檢查前大量飲水，適當充盈膀胱。必要時，飲水后服用呋塞米（速尿）或肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后檢查。

3．掃查方法和切面

（1）受檢者側臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側1～2cm處縱向掃查，尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。

（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區顯示膀胱壁段及兩側輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。有條件時，使用彩色多普勒辨認輸尿管出口并觀察和對比雙側輸尿管噴尿。

（3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方尋找到輸尿管后，調整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。若充盈的膀胱影響檢查，可先檢查輸尿管盆段和膀胱壁內段，排空膀胱后再檢查第二狹窄部。

（4）受檢者取俯臥位經背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管，直到受髂嵴聲影影響為止。在經腹部顯示輸尿管困難時，此切面作為補充，不必常規檢查。

【檢查內容】

1．自腎盂開始向下掃查，觀察輸尿管是否有擴張、擴張的程度及部位。

2．正常輸尿管內徑狹小，超聲不能顯示。大量飲水使膀胱高度充盈后檢查，可能顯示輸尿管下段和膀胱壁段及其蠕動，其內徑可達2～4mm。

3．最易顯示的部位為腎盂輸尿管連接處和膀胱壁段（即第一和第三狹窄部）。通常首先依次

檢查該兩處輸尿管，若能確定病變所在，可不必常規檢查第二狹窄部。

4．輸尿管走行是否正常，有無迂曲。

5．擴張輸尿管末端的部位、形態，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內有無異常回聲及其大小和回聲特征，如結石、腫物等。6．盡可能找到輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結石或腫物等異常回聲。7．有條件時，使用彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。也可利用彩色快閃偽像發現微小結石。

膀

胱 【檢查方法】

1．一般腹部超聲檢查，若有條件可用彩色多普勒超聲儀，以凸陣探頭最好，3～3.5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。

3．經腹檢查時在恥骨上膀胱區由低向高橫切、由中線向兩側縱切，進行系列掃查。4．經直腸檢查膀胱與檢查前列腺方法相似。【檢查內容】

1．膀胱壁回聲的連續性與完整性。

2．膀胱壁（黏膜）回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。

3．膀胱腔內有無異常回聲，注意異常回聲的部位、強度、形狀、大小、移動性、后方聲影及其與膀胱壁的關系。

4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴張。

5．用彩色多普勒觀察輸尿管口噴尿的情況。

前列腺

【檢查方法】

1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色多普勒血流檢測功能。儀器配有經腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。2．患者查前準備

（1）經腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當充盈膀胱。（2）經直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3．體位與姿勢

（1）經腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯合。

（2）經直腸掃查者取左側臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。4．操作步驟和方法

（1）經腹壁掃查，恥骨聯合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。

（2）經直腸掃查，進行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側精囊切面掃查。【檢查內容】

1．前列腺的大小（徑線測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。

2．前列腺的形狀、包膜是否完整，左右側是否對稱。

3．內部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或實性病變，有無點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。

4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少。【注意事項】

1．經腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠不及經直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進行。

2．經直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應由耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂患者慎用。

腎上腺

【檢查方法】

1．高分辨力的彩色多普勒超聲儀。凸陣或線陣式探頭，頻率3～5MHz，小兒可采用5～7MHz。2．患者空腹，必要時口服緩瀉劑。【檢查內容】

1．腎上腺的形狀、大小、回聲強度。

2．腎上腺區有無異常回聲，注意其位置、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組織的關系。【注意事項】

1．正常腎上腺呈中等回聲，顯示的形狀可因體位和掃查的斷面而有所變化，故應從多個方位、多個斷面進行掃查。

2．部分患者腎上腺在聲像圖上不能清晰顯示。

婦產科超聲檢查規范

婦

科

一、經腹超聲檢查

【檢查方法】

1．膀胱充盈，以顯示子宮底為標準。2．一般采用凸陣探頭，頻率3.5～5.0MHz。

3．患者取臥位，于下腹部先縱向探測，后橫向探測，多切面探測。【檢查內容】

1．子宮體位置（前位、中位、后位）。

2．子宮體大小（縱徑）*（橫徑）*（前后徑），標準切面為縱切面測量宮底至內口最大距離為縱徑，垂直于子宮縱徑為前后徑，橫切面垂直于子宮體縱切面為橫徑。3．子宮肌壁回聲。

4．內膜厚度為子宮矢狀切面雙層內膜的厚度，成人月經分泌期內膜厚度＜14mm，如懷疑內膜病變時，超聲檢查應選擇月經干凈后3～4天進行。絕經期婦女內膜厚度＜4mm。5．宮腔分離時測量分離寬度。

6．子宮縱切面節育器的上緣至宮底外緣的距離應＜2cm。

7．卵巢大小為相互垂直的最大徑，必要時觀察卵泡的個數，大小及有無黃體。8．雙附件區有無異常回聲。9．子宮直腸陷窩有無積液。

10．利用彩色多普勒超聲檢測子宮動脈，可以在宮體與宮頸交界處顯示子宮動脈，子宮動脈阻力指數（RI）隨月經周期、妊娠期變化而變化。

二、經陰道超聲檢查

【檢查方法】

1．毋需膀胱充盈，患者取膀胱截石位，使用陰道或通用腔內探頭。2．探頭套入一次性避孕套內，在避孕套表面涂以耦合劑使用。

3．右手持探頭在陰道內作多角度旋轉，獲得子宮矢狀切面的長軸和冠狀切面圖像。探頭在陰道內作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭。【檢查內容】

1．子宮肌層及內膜

2．卵巢形態、大小和卵泡。3．盆壁、子宮直腸險窩、宮頸等。【禁忌證】 1．未婚婦女。2．陰道畸形。

3．月經期、生殖系炎癥。

產

科

一、經腹超聲檢查早期妊娠 【檢查方法】

1．將儀器設置在產科條件下，以達到國際安全標準的要求。一般采用凸陣探頭，頻率3.5～5.0MHz。

2．膀胱適度充盈，患者取臥位，進行下腹部縱、橫、斜向探測。【檢查內容】

1．測量子宮三徑。2．宮內孕囊三徑。3．測量頭臀長（CRL）。

4．觀察孕囊、胚胎形態，有無胎心搏動。

二、經腹部超聲檢查中晚期妊娠

【檢查方法】

同早期妊娠檢查，但患者毋需膀胱充盈。【檢查內容】

1．胎兒個數，胎位，測量胎心率，觀察胎動。

2．測量雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）、腹圍（AC）、頭圍（HC）。

3．羊水測量：羊水最大深度≤2cm為羊水過少，≥8.0cm為羊水過多。羊水指數，四個象限內羊水之和≤5cm為羊水過少，四個象限內羊水之和＞18cm為羊水過多。4．胎盤的位置、分級，與宮頸內口的關系。5．臍帶有無饒頸。

6．有條件的單位可應用彩超檢測臍動脈血流指數（S/D比值≤3）

淺表器官超聲檢查技術規范

眼

球

【檢查方法】

1．選用7，5-15兆赫的高頻探頭。

2．體位采取仰、臥位。

3．輕閉雙眼直接在眼皮上涂沫藕合劑。輕柔按壓眼瞼上方，進行縱向和橫向掃描，掃描中矚患者上下左右移動眼球以利全面觀察。【檢查內容】

1．眼球的超聲檢查

（1）測量眼軸長度 ；將探頭置于6點角膜處通過晶狀體到對側眼底視神經暗區中心處（正常值23厘米+-0.26）。

（2）觀察前房：了解房水的透明程度（正常超聲為無界面回聲）。

（3）觀察晶狀體：了解其形狀、大小、位置、前后囊厚度和回聲強度（正常值厚度為4—5mm、直徑9mm）。（4）觀察玻璃體：測量玻璃體的軸長（正常值16.5cm+-0.26）了解其透明程度和內部回聲的變化有無占位性病變（正常玻璃體為廣闊的無回聲靜區）。（5）觀察視網膜：了解視網膜的光滑程度有無脫離和形狀改變，內有無新生物凸起和裂孔。2．眼眶的超聲檢查

（1）經眼瞼法掃描檢測眼球赤道部以后的病變。

（2）經眼周掃描法將探頭直接置于眼球外上方皮膚處檢測眼前部病變有無淚腺病變、黏液囊腫、皮樣囊腫了解病變眼球與眼眶的關系。

（3）用縱向和橫向掃描法觀察眶脂肪體有無占位性病變、異物、出血、蜂窩織炎、有無眶部血管擴張及眶脂肪體增寬（眶脂肪體表現為均勻的亮帶）。（4）用縱向和橫向掃描法將探頭置于角膜上垂直觀察視神經暗區的形狀、輪廓有無占位性改變（縱切為V字形暗區、橫切為橢圓形暗區）

3．眼血管的超聲檢查

（1）用彩色多普勒和二維B超聯合使用，對眶血管、眶腫瘤進行血流檢測觀察彩色血流信號、流速頻譜形態、收縮期最大流速、舒末期血流速度、平均血流速度、阻力指數等參數。（2）眼動脈：取樣位置在距眼球后壁15MM以后視神經一側脈沖多譜勒為三峰兩谷型。（3）視網膜中央動脈；取樣位置在視神經球后壁3 mm處脈沖多譜勒頻譜為三角型；（4）睫狀后動脈；取樣位置在視神經兩側距球后壁10-15mm處脈沖多譜勒頻譜為三角型。

甲狀腺

【檢查方法】

1．儀器條件

選用7.5-10MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。

2．體位

仰臥位。一般采用仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，使頸部充分暴露。

3．側臥位

個別病例，一側甲狀腺明顯腫大，仰臥位不能得到滿意的聲象圖時，可采用頸問側向健側探查。或采用側臥位，軀體側向健側，可分別探測左、右甲狀腺組織及其病變部位。一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前方及側方。如檢查頸側方淋巴結時，頭可偏向對側，也可采取左側或右側臥位。4．掃查切面與測量

（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。

（6）斜切掃查，必要時囑病人作吞咽動作以觀察甲狀腺的上下活動范圍。【檢查內容】

1．甲狀腺腫大或萎縮（甲狀腺內如有結節，應檢查位于左葉或右葉；是單發或多發。2．甲狀腺結節是囊性或實性。

3．甲狀腺結節的邊界是否光滑、包膜是否完整，內部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。4．頸部是否有腫大的淋巴結。

5．如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。

正常參考值：目前國內尚無正常值標準。為便于記憶，可以下列數值作為參考：通常側葉前后徑、左右徑均為2cm，上下徑為4—6cm，峽部前后徑小于0.5cm。協和醫院初步認為：正常甲狀腺側葉前后徑1-2cm，橫徑為2-2.5cm，上下徑為3.5-6cm，峽部前后徑0.2-0.6cm,左右徑為1.2-2cm，上下徑為1.5-2cm。【注意事項】

1．如頸部發現淋巴結腫大時，應注意是否來自同側甲狀腺病變。

2．甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側方囊腫應考慮來自鰓裂囊腫。3．如懷疑病變有引起甲狀腺功能改變者，應結合臨床癥狀及甲狀腺功能檢查，可提高其診斷符合率。

乳

腺 【檢查方法】

1．儀器條件 選用7.5-12MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對于深部較大的占位、硅膠填充物等效果較好。

2．體位

一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側象限時，可用半側臥位。

3．方法

由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應按固定程序進行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時針和逆時針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上倒下、從左到右逐一掃查。總之，變換掃查位置時與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應達到乳腺周圍脂肪為止。

【檢查內容】

1．導管、小葉形態結構，導管是否擴張。

2．乳腺腺體內是否有占位性病變，單發還是多發，特別是觸診或乳腺x線攝影發現有腫塊的部位更應仔細掃查。

3．每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強或衰減等。并觀察淋巴引流區，有無腫大淋巴結。4．如有彩色多普勒應觀察每一占位性病變的血流情況。5．對于發現的任何病變均需進行前后徑和橫徑測量。【注意事項】

1．檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態、位置等，特別是檢查腫塊內血流時，加壓會影響小血管顯示。

2．檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內，會造成類似腫塊的假象，應仔細加以鑒別。

乳腺是女性副性器官之一。其作用與體內其他腺體不同，只在嬰兒娩出后哺乳期間具有分泌功能，受內分泌的影響而變化。從發育至老年，分成五個階段：

（1）青春期：在雌激素的作用下，乳腺導管及間質增生，導管擴張分支增加最后形成小葉。（2）性成熟期：此期的乳腺，則隨月經周期的發生而變化。

（3）妊娠期：由于體內雌激素和孕激素的分泌量顯著增加，乳腺導管進一步增長，腺泡開始發育。妊娠后期，腺泡細胞開始有分泌活動，管腔內出現分泌物。（4）哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，開始分泌乳汁。

（5）老年萎縮期：絕經后，雌激素影響減弱，腺體隨之退化，乳組織基本上恢復到青春期前的狀態。

涎

腺

【檢查方法】

涎腺檢查前無需特殊準備，如毛發或胡須較多干擾超聲穿透時，需在檢查前剔除。體位宜仰臥位，應用7.5－10MHz線陣探頭直接行縱、橫、斜切面檢查涎腺。【檢查內容】

1．涎腺腫大或萎縮（涎腺內如有結節，應檢查位于左葉或右葉；是單發或多發。）2．涎腺結節是囊性或實性。

3．涎腺結節的邊界是否光滑、包膜是否完整，內部回聲是強或弱，有無鈣化結節。4．頸部是否有腫大的淋巴結。

5．如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。

6．涎腺內導管狀態：有無擴張，走行是否正常，導管內有無異常回聲。【注意事項】

1．檢查涎腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態、位置等，特別是檢查腫塊內血流時，加壓會影響小血管顯示。

2．檢查時應注意對兩側腺體的檢查與比較，注意對比原則，可提高其診斷符合率。3．檢查時，除腺體和導管本身外，還應注意相鄰動脈、肌肉、骨骼等的狀態。

4．舌下腺位置較深，正常舌下腺超聲不易顯示，當增大或發生腫瘤時，超聲才易發現。正常左右舌下腺可以連接在一起，呈馬蹄形。

陰囊與睪丸

【檢查方法】

1．宜采用高分辨力的實時超聲診斷儀，具有靈敏度高的彩色多普勒血流顯像功能的超聲診斷儀最為理想。線陣式探頭，頻率>7.0MHz。

2．①患者通常采取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查精索靜脈曲張時，可采用直立體位補充檢查。②將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。用紙巾將陰囊適當托起。陰囊表面涂以耦合劑，以保證皮膚與探頭充分接觸。③進行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階圖像為主，輔以彩色和頻譜多普勒檢查。【檢查內容】

1．縱斷掃查：分別觀察陰囊左、右兩側。從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪和睪丸各個部位。

2．橫斷掃查：自上而下地雙側比較掃查，觀察左右兩側陰囊皮膚和內部結構，包括雙側睪丸和附睪的形態、大小、包膜和內部回聲改變，觀察睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多少。3．根據具體需要，觀察和記錄睪丸和附睪的縱切面，最大橫切面，以及病變部位的若干切面，進行必要的測量。

4．正常睪丸實質呈均勻的中等回聲；附睪頭部為中等回聲，體尾部呈低回聲。【注意事項】

1．現今超聲儀靈敏度和分辨力提高，應避免將生理性的鞘膜腔內少量液體誤診為病理性積液。

2．超聲征象本身仍屬非特異性，臨床仍有少數患者如限局性睪丸炎、既往睪丸外傷所致局部梗塞等易誤診為睪丸腫瘤。因此超聲診斷結論必須十分慎重。

3．實時灰階超聲對睪丸扭轉診斷不敏感，彩色多普勒血流顯像是關鍵性的檢查方法。4．對于腹膜后和腹腔內隱睪，超聲定位常很困難，不可貿然診斷“睪丸缺如”，應借助其他影像技術。

四肢血管超聲檢查規范

【檢查方法】 動脈：

1．體位：一般采用仰臥位，檢測上肢時外展、外旋各45－90°。探測下肢時，略外展、外旋，探測腘動脈及脛后動脈采用俯臥位，探測足背動脈時采用仰臥位或坐位并屈髖、屈膝足平放體位。

2．探測上肢時：選擇7.5－10MHz的線陣探頭，一般掃描深度為3－4cm，彩色增益為50－70％，取樣容積寬度1－3mm。

從鎖骨下動脈開始，在腋前探測腋動脈，沿肱二頭肌內側探測肱動脈，依據血管體表投影探測尺、橈動脈，探測深度為2－3c m。

3．探測下肢時：選擇5－10MHz的線陣探頭，掃描深度根據受檢動脈深度及受檢者胖瘦情況變化，一般髂外動脈深度為5－8cm或10-12cm，脛后動脈遠端及足背動脈時，深度設置為2－4cm左右，探測時應從股動脈開始。如果臨床上懷疑髂動脈疾病則應探查髂動脈（禁食8小時）。

4．探查順序：首先獲得最佳二維圖像，在最佳圖像上進行彩色多普勒成像，然后在彩色血流圖上取多普勒頻譜。若動脈存在狹窄，則判斷程度。靜脈：

1．體位：上肢取仰臥位，下肢可采用立位、仰臥位、坐位等。一般髂靜脈、股靜脈、大隱靜脈采用仰臥位，腘靜脈及小隱靜脈采用站位。

2．探頭：髂靜脈采用相對低頻探頭，3－5MHz，余采用5－10MHz。3．探測上肢靜脈：

（1）淺靜脈：根據淺靜脈體表投影位置，首先縱切，探查的順序可依順行法或逆行法。縱行探查后，將探頭轉90度，橫切探查。

（2）深靜脈：按照伴行動脈指引首先探測鎖骨下靜脈逐漸向遠側段探測。4．探測下肢靜脈：

（1）淺靜脈：大隱靜脈從入股靜脈處向下追蹤可探查全程，在入口處可見隱股靜脈瓣。小隱靜脈從入腘靜脈處由近及遠根據其解剖走行的體表投影探查。小隱靜脈入腘靜脈前有一較長段在筋膜下走行，位置較深，要注意與深靜脈鑒別。

（2）深靜脈：首先從腹股溝開始確定股總靜脈位置，然后按照血管走行或伴行動脈的指引依次以常規探測髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈。5．注意靜脈竇處為血栓好發部位，要仔細探查。6．內徑測量盡量在短軸上測量，斷面為圓形。

7．測量位置：髂外靜脈在遠心端1cm處，股總靜脈及股深、淺靜脈在匯合為股總靜脈處的近心及遠心端段1－2cm處測量。

8．下肢靜脈探測時，常須做探頭加壓試驗，人工擠壓檢查段遠側肢體試驗以及valsalva動作等。

【檢查內容】

1．二維顯象（二D）

（1）血管的位置：包括起始、走行與周圍血管的關系，有無血管成對移位、異位及受壓等先天畸形或繼發性改變。

（2）管壁情況：內膜是否光滑、連續，動脈壁是否為三層，有無夾層；與鄰近血管有無異常通道；管壁有無附著斑塊，斑塊的位置、回聲、大小等。測量管壁的厚度。

（3）管腔情況：觀察它們的通暢性，有無狹窄及擴張，腔內是否有異常回聲；探頭加壓靜脈是否可壓閉等。

2．彩色血流顯象（CDFI）

觀察血流方向、充盈情況、彩色的強弱，紊亂信號的顏色。以顏色表示方向，以色彩亮，暗反映流速。五彩鑲嵌為高速湍流，充盈缺損考慮異常，無血流信號則考慮閉塞。3．多普勒頻譜顯象（PW及CW）包括頻譜方向、幅度、亮度、頻窗等。

從形態及定量兩方面分析觀察：（1）頻譜形態是否正常。（2）各種定量指標是否在正常范圍內。常用的指標有：收縮期峰值流速（PSV）；舒張末期流速（EDV）；PSV /EDV；血管阻力指數(RI)；血管搏動指數（PI）；較粗血管的血流量測定（至少分析6個以上心動周期）等。

【注意事項】

1．常規檢查時應由血管的近心端向遠心端逐步掃查。先縱切后橫切，保證對血管全方位的檢測。

2．探頭始終與皮膚表面密切接觸，移動范圍與距離要適當，必須保證血管的連續性與完整性，這是血管超聲的最基本要求。

3．檢查下肢血管縱切時超聲束入射方向常是由前內向后外。4．檢測中應該注意兩側對比，了解左右是否對稱。5．靜脈檢查時：

（1）要注意探頭放置壓力適當。

（2）四肢靜脈變異較大，防漏診、誤診。（3）設置相應的低流速標尺。

6．彩色多普勒顯象

（1）注意調節適當的血流速度標尺、增益。（2）縮小彩色框及改變彩色框傾斜位置。7．頻譜多普勒顯象

（1）注意聲束與血流方向之間的夾角<60°。

（2）調解好取樣容積的大小及位置，大小一般為2－4mm，位置須置于管腔中央。

介入性超聲技術臨床操作規范

【超聲引導穿刺的適應證】 1．超聲導向穿刺診斷：

（1）超聲引導經皮細針抽吸細胞學檢查。

（2）超聲引導經皮細針、粗針、切割針組織學檢查。（3）超聲引導心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液檢查。（4）超聲引導囊腫和膿腫穿刺抽液檢查。（5）超聲引導經皮經肝膽管穿刺造影。（6）超聲引導經皮經肝膽囊穿刺造影。（7）超聲引導經皮胰管穿刺造影。

（8）超聲引導經皮經肝門靜脈穿刺造影。（9）超聲引導經皮腎盂穿刺造影。2．超聲導向穿刺治療：

（1）超聲引導經皮經肝膽管穿刺引流。（2）超聲引導經皮經肝膽囊穿刺引流。

（3）超聲引導心包、胸腔及腹腔積液穿刺引流及造瘺術。（4）超聲引導腹部膿腫穿刺抽液或置管引流。（5）超聲引導經皮腎和膀胱穿刺造瘺。（6）超聲引導羊膜腔穿刺引流或注藥。

（7）超聲引導經皮穿刺無水酒精注射硬化治療肝、腎囊腫。（8）超聲引導經皮穿刺注射無水酒精治療肝癌。（9）超聲引導經皮穿刺抽液治療胰腺囊腫。（10）超聲引導經陰道穿刺取卵。【禁忌癥】

1．灰階超聲顯示病灶或目標不明確、不清楚或不準確。2．嚴重出血傾向者。

3．伴大量腹水者。

4．穿刺途徑無法避開大血管及重要器官者，（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。5．化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔。

【穿刺前準備】

1．在穿刺前，超聲醫師必須掌握病人的病史和病情，要明確穿刺的目的是用于診斷還是治療。2．嚴格掌握適應癥和禁忌癥。穿刺前應仔細觀察穿刺病灶的內部及周圍組織解剖相互關系，確定穿刺途徑，研究穿刺引導是否可行并將實際情況通報臨床醫師及病人。

3．實驗室檢查：檢查血液常規，凝血機制測定。肝、腎臟作介入性治療應做穿刺臟器的功能檢查，必要時檢查心臟功能和其他檢查。

4．治療前一周停止服用抗凝劑藥物（如阿司匹林等）。

5．對于特殊病人腹脹消化道充氣明顯，事先服用消脹藥或清潔灌腸和治療前禁食4-8小時。6．做好病人及家屬的術前談話讓其明確適應癥、穿刺手術過程可能出現的并發癥，必須有病人及家屬同時簽署知情同意書。

7．完成超聲引導探頭及穿刺針、導管等介入操作器械的清潔、消毒。【介入超聲室的基本要求】

1．操作房間實用面積不<20㎡，易于清潔、滅菌，要保持低塵，入室更換拖鞋或穿戴鞋套、須戴口罩和隔離帽。

2．要求配置圖像清晰、分辨率高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導穿刺探頭及引導架。（穿刺探頭要根據產品廠家要求消毒，普通探頭須配置滅菌探頭套，引導穿刺架術前應進行清潔、消毒滅菌）。

3．配備麻醉應用的注射器、麻醉藥品，有關藥品須按說明書要求做皮膚試驗。特殊病人做介入治療必須請麻醉醫師和心肺功能醫師進行全程監測。

4．治療前事先準備需要的穿刺針、活檢針、導管針、導管、導管導絲、引流管、活檢槍、負壓引流器。

5．根據介入診斷及治療的不同類型應該事先調試好所需要的儀器。【超聲引導下介入治療穿刺儀器設備】 儀器：

1．選用有灰階或實時顯示功能的高分辨力的超聲診斷儀。2．穿刺探頭，目前使用超聲換能器有兩類。

（1）專用穿刺探頭，專用穿刺探頭穿刺槽有三種類型： ①中央孔型； ②側旁孔型；

③中央槽型。

（2）普通探頭附加穿刺固定架，（即穿刺導向器）。

另外，應用“+”字交定位法引導，普通探頭也能用于較大病灶的穿刺引導。2．激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀。3．穿刺針具。

（1）經皮穿刺細針；又稱細胞學檢查針或PTC針，為套管針由針鞘和針芯兩部分組成，常用型號國內為6-8號（相當于國外的21-23G針），外徑0.6-0.8mm。經皮穿刺細針用于細胞學取材、囊腫和含液性病變診斷性穿刺抽吸，以及經皮經肝膽道穿刺造影。

（2）經皮穿刺粗針：指外徑大于1mm，常用型號國內為12-18號，以12、14號最常用（相當于是國外的16-18G針）。主要用于抽吸粘稠液體，如膿腫、血腫等，也可用于經皮肝膽道穿刺置管引流。

（3）組織學檢查針：目前常用進口組織切割針有Sure-Cut針（組織切割緣針，常用型號為21-23G）和Tru-cut針（組織切割槽針，常用型號為14-18G）。國產有槽式穿刺切割針和多孔倒鉤針二種。

（4）置管引流用具：常用有經皮經肝穿刺膽管造影導管、導管針、PTCD引流導管等。【超聲引導下穿刺器械消毒】

探頭及穿刺所用針具必須嚴格進行消毒，避免發生醫源性感染。

（一）探頭消毒： 1．液體浸泡消毒法：

一般穿刺探頭雖具有防水性能，仍只能用氣霧（甲醛、環氧乙烷等）消毒。不允許用酒精或其它消毒液浸泡。目前只有少數廠家穿刺探頭可用消毒藥品液浸泡消毒，探頭如果采用消毒液浸泡消毒應該仔細查閱設備說明書。在浸泡消毒時探頭與導線連接部切勿放入液體中浸泡，以免損壞導線。2．氣體熏蒸法有二種：

（1）24小時密封消毒法，玻璃容器（干燥器），隔板下方放入固體甲醛（晶體）50g,隔板上放置穿刺探頭，密封24小時后可使用，此方法目前被認為最佳消毒法。

（2）快速熏蒸法，干燥器隔板下方放置彎盤，先倒入40%甲醛溶液10ml，然后加入過錳酸鉀（PP粉）4g，探頭置于隔板上方，5分鐘后即產生白色氣霧（次氧乙酸），30分鐘后即可使用。熏蒸方法必須將探頭插件部分進行密封。

3．無菌隔離套：

目前已廣泛使用一次性探頭無菌薄膜套，無菌隔離套在超聲引導穿刺診斷、治療中使用簡易方便。

（二）穿刺針消毒：

穿刺針目前均使用一次性、其它操作器械各種敷料采用高壓蒸氣消毒，塑料導管中硅膠管可用浸泡法進行消毒。（一次性穿刺針避免重復使用）。

（三）穿刺活檢包：

血管鉗1把，布巾四快，巾鉗4把，無齒鑷1把，彎盤1個，消毒碗1個。注射器目前使用一次性無需放在包內消毒，但穿刺時應配置5ml2付，10ml2付，20或30ml1付。【超聲引導穿刺操作方法】

1．穿刺前先用普通探頭掃查，進一步了解病灶部位，大小、形態以及與周圍臟器血管的關系。確定穿刺體位和穿刺經路及臟器靶目標，包括穿刺深度和角度，酌情選擇不同類型穿刺針和導管。穿刺全過程必須在無菌狀態下進行，局部皮膚常規消毒，鋪無菌巾，操作者必須戴帽子、口罩，穿消毒隔離衣和消毒手套。換用消毒的穿刺探頭，再次核定穿刺點，作局部浸潤麻醉。

2．在監視器觀察下將穿刺針沿探頭孔槽經皮膚刺入病灶部位，監視器可顯示進針方向和針道針尖到達的部位。

3．穿刺針到達預定的深度后，可根據需要進行抽吸活檢、置管引流、注入造影劑或藥物治療等。

4．操作完成后迅速退針，抽吸物涂片、組織塊固定送檢。術后囑病人臥床休息1-2小時，無不適反應方可離開介入超聲室。【注意事項】

1．介入超聲的突出價值不僅在于微創，重要在于定位精確。否則所有的介入治療均可導致失敗。所以高質量的超聲設備、精確簡便的引導穿刺系統、經過嚴格訓練既有理論又有豐富實踐經驗的超聲專業醫師是保證介入超聲在臨床成功應用的三要素。2．并發癥的預防及處理原則：

（1）開展介入治療必須嚴格掌握適應癥、禁忌癥。應事先對治療部位進行預測，特別是進針點選擇及穿刺角度。在實施介入治療操作中，若目標不清晰、針尖位置不確定，不可盲目進行活檢或治療操作。

（2）穿刺操作要求準確快速，一次到位，禁止針尖在監視器顯示不清條件下反復試穿。（3）介入術后應根據不同的治療種類注意觀察血壓、脈搏、呼吸，有無加劇性疼痛，咯血、血尿等異常表現。有無異常離開醫院前必須做治療部位超聲檢查。如有異常必須明確原因，同時給予針對性的有效治療，不可有僥幸心理以免誤診。

（4）介入超聲治療過程中常見突發問題有三類：內出血、過敏反應、迷走神經反射性心動過速，事先應該有相應的藥物、器械、人員準備。

超聲介入性檢查/治療知情同意書

姓名

性別

年齡

科別

床號

病案號

臨床診斷：

一、檢查/治療項目：□超聲引導下穿刺診斷

□超聲引導下穿刺治療 □腔內超聲檢查。

二、檢查/治療目的：□明確診斷

□協助治療。

三、檢查/治療適應證：

（1）超聲引導經皮

□細針抽吸細胞學檢查。

（2）超聲引導經皮

□細針

□粗針

□切割針組織學檢查。（3）超聲引導

□心包

□胸腔

□腹腔

□盆腔

□羊膜腔抽液檢查

□穿刺引流

□造瘺術 □注藥。

（4）超聲引導

□囊腫

□膿腫穿刺抽液檢查

□置管引流

□注藥□清洗。

（5）超聲引導

□經皮經肝膽管穿刺造影

□置管引流

□注藥。

（6）超聲引導

□經皮經肝膽囊穿刺造影

□置管引流

□注藥。（7）超聲引導經皮 □腎盂

□膀胱穿刺造影

□造瘺置管。（8）超聲引導經皮穿刺硬化治療

□肝囊腫

□腎囊腫。

（9）物理能量導入

□射頻

□微波

□高強聚焦超聲

□激光 □冷凍

□核素

□無水乙醇注入。

（10）超聲引導經陰道穿刺取卵

（11）腔內超聲

□經食道超聲檢查

□經陰道檢查

□經直腸檢查

四、本項檢查/治療經多年的臨床實踐及廣泛應用已證實有較高的安全性，只要您和醫師配合，一般均能順利完成，但因本人健康狀況、個體差異及某些不可預測的因素，在接受檢查/治療時可能出現下列情況：

1.出血

2.感染

3.藥物過敏反應

4.誘發或加重原有臟器功能損害

5.損傷臨近臟器

6.藥物刺激性疼痛、發熱

7.操作不成功

8.其它。以上所述是在正常操作過程中可能出現的意外并發癥，如實介紹和了解此項內容，是醫師和患者及家人的共同責任。

五、出現上述并發癥的治療對策：

此項檢查/治療的執行醫師是按醫療操作規程認真準備、觀察、操作，最大限度地避免所述并發癥的發生。如果出現并發癥后，醫師會立即采取相應措施，對危及生命的并發癥處理的同時向家屬緊急征求意見，可能來不及征求家屬意見，需要采取緊急搶救治療措施，希望得到家屬的同意理解。

六、患者、家屬意見：患者家屬對本知情同意書中的內容有了全面了解，茲同意貴科實行該項檢查/治療，并望醫師及相關人員恪盡職守，盡治療之責任，執行好本次檢查/治療，如果期間發生意外緊急情況，同意接受貴科的必要處理。

患者簽字：

家屬簽字：

患者與家屬關系：

家屬聯系方式：

家屬住址

醫師簽字：

上級醫師簽字：

簽字日期

****年**月**日

超聲聲學造影一般注意事項

必須使用經國家質檢部門批準上市的聲學造影劑。

必須使用具有造影功能的超聲設備及記錄、分析裝置。

嚴格掌握禁忌證、造影劑用量及間隔時間。

聲學造影對儀器設備有一定要求，造影劑費用較高，難以普及推廣。

左心聲學造影 【檢查內容】

心腔與心內膜邊界的對比；主動脈瓣反流；二尖瓣反流；房室水平分流；動脈導管未閉；其他：通過左心房內注射造影劑可觀察房間隔瘤的形態、大小、部位以及有無破裂等；通過測定心房和心室內造影劑的排空時間可評價心臟功能等。【檢查方法】

左心導管法；右心導管法；外周靜脈注射法；我國市場上目前允許使用的是Levovist（利聲顯）。

右心聲學造影 【檢查內容】

心內分流；肺動靜脈瘺；靜脈畸形引流；改善多普勒血流信號；顯示心內膜及心腔結構；其他：心包積液穿刺時注射器內含有聲學造影劑可幫助判斷穿刺針是否已進入心包腔；可測量循環時間。

【檢查方法】

基本準備：頭皮靜脈針，三通開關，硅化塑料管，各種規格注射器，穿刺左肘正中靜脈或貴要靜脈以建立靜脈通路。

副作用一般無副作用，極少數可有咳嗽、呼吸困難等呼吸系統癥狀或頭暈、頭痛、眼花、四肢麻木等神經系統癥狀，多發生于右向左分流患者。一般持續幾分鐘，1小時后所有患者可恢復正常，無后遺癥。【相對禁忌證】

1．冠心病心絞痛或心肌梗塞； 2．嚴重心功能不全；

3．明顯紫紺； 4．嚴重貧血；

5．有血管栓塞病史或高凝狀態；

6．既往對靜脈注射聲學造影劑有嚴重不良反應。【注意事項】

1．造影次數不宜過多，一般在5次以內。

2．兩次造影時間間隔應在5min以上，以免蓄積。

3．造影劑不必全部注入，當所需造影目的已達到、所需觀察的切面顯示后，即可停止注射。4．注射造影劑過程中病人若感不適，應立即停止。

5．注射完畢后應觀察10min以上，患者無不適方可讓其離去。

心肌聲學造影 【檢查內容】

1．急性心肌梗塞早期診斷與處理選擇； 2．估側再灌注后的梗死面積。3．評價溶栓療效；

4．評估側支循環和心肌存活性； 5．評價冠狀動脈血流和血流儲備；

6．術中應用評價血管橋的移植位置；

7．指導心臟停跳液的輸入途徑及評價停跳液的分布；

8．指導肥厚室間隔化學消融術。【檢查方法】

經外周靜脈注射聲學造影劑，需應用新的超聲成像技術：二次諧波顯像，瞬間反應顯像，能

量多普勒顯像，能量脈沖反向技術，能量調節實時心肌聲學造影，背向散射技術。定性分析：肉眼觀察。定量分析：視頻法、射頻法。【注意事項】

1．聲場能量不均勻分布，近場大于遠場，中心大于兩側，導致超聲對微氣泡的破壞不均勻，在同一切面內難以對比不同節段的心肌灌注。

2．聲場衰減心腔內聲學造影劑回聲強度遠大于室壁，短軸切面左心室后壁處回聲由于心腔內微氣泡的影響而明顯減弱，可出現假陽性，使用低機械指數以減少微氣泡的破壞，可減少假陽性的發生。

3．心肌聲學造影劑的圖像處理分析軟件，目前還不能得到精確的定量信息，不能完全滿足分析要求。

肝臟聲學造影

【適應證】

肝囊腫、肝血管瘤、肝癌。【檢查內容】

1．肝囊腫在整個造影過程中均無造影增強表現，但須與肝轉移癌鑒別，應當結合二維超聲特點。

2．典型肝血管瘤的造影增強方式為周邊結節樣造影增強，造影劑逐漸向中心充填。

3．原發性肝癌的超聲造影增強方式為早期動脈相病灶高灌注狀態，屬于完全增強，而門靜脈相和延遲相表現為低回聲。

【檢查方法】

低機械指數技術

低機械指數特定造影技術使用低溶解度氣體的超聲造影劑，可以進行動態成像并對隨后的三個不同血管相進行評估。

高機械指數技術

高機械指數可使微泡破裂，對探測局灶性肝病更有作用，也可用于鑒別診斷，可以在所有三個時相采用間歇掃查。